NFDA CERTIFICATION

DISCREPANCY PACKET COVER SHEET 

Audit #:  ABC2010123 Determination ID:  ABC20100005  

Determination Address:  13852 E Riviera DrCity:  Burleson   State:  TX Zip:  76028‐3272 

 

Original Determination Information Map Panel ID:  48439C 0045KMap Panel Date:  09/25/2009 Completed Date:  01/01/2010 LOMC ID:  LOMC Date:      Partial SFHA:      Yes        No SFHA:      Yes         No 

  Check Box to acknowledge determination was an error.  ___Company Representative Initials. 

 Check Box if determination was a one‐time (basic) determination 

Legal Description:  Parcel #41847‐15‐39     

Was Legal Description Provided by Client?            Yes         No 

Determination Zone:  AE  Explanation of Determination and/or Packet (For Applicant Company’s Use Only): The back of the structure is affected by the SFHA.   

↑APPLICANT COMPANY USE ONLY↑ 

↓MANUAL REVIEWERS USE ONLY↓ 

Notes: 

Manual Reviewers Initials 

Group 1 

Group 2 

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