1

F. Carle

Data Source

- Health Information System

- Survey

HSPA ITALY: NEW DEVELOPMENT

Essential Levels of

Assistance

Dimensions

effectivness efficiency safety equity In

tegr

ate

d C

are

Pat

hw

ays

Prevention and public

health

…………….

…………….

community

……………. …………….

Hospital

…………….

…………….

He

alth

Ne

ed

s

The overall mortality was

5.4% (range 2.1-11.4%)

2007

DGR 301/2008

2009

2010

• Art. 15 comma 25 bis. L.135/2012 • Ai fini della attivazione dei programmi nazionali di valutazione

sull'applicazione delle norme di cui al presente articolo, il Ministero della salute provvede alla modifica ed integrazione di tutti i sistemi informativi del Servizio sanitario nazionale, anche quando gestiti da diverse amministrazioni dello Stato, ed alla interconnessione a livello nazionale di tutti i flussi informativi su base individuale. Il complesso delle informazioni e dei dati individuali così ottenuti e' reso disponibile per le attività di valutazione esclusivamente in forma anonima ai sensi dell'articolo 35 del decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118.

• Il Ministero della salute si avvale dell'AGENAS per lo svolgimento delle funzioni di valutazione degli esiti delle prestazioni assistenziali e delle procedure medico-chirurgiche nell'ambito del Servizio sanitario nazionale. A tal fine, AGENAS accede, in tutte le fasi della loro gestione, ai sistemi informativi interconnessi del Servizio sanitario nazionale di cui al presente comma in modalità anonima.

For the purpose of National Outcome Evaluation programs, the Ministry of

Health modifies and integrates all NHS informations systems on an individual

basis….the National Agency for Regional Health Services has access to the

interconnected information systems

Outcome measures by Hospital/

Local Health Unit

Audit tools

Report Card by Hospital/

Local Health Unit

ER Information System

Pilot studies

The National Outcome Evaluation

Programme measures the outcome

variability among providers and/or

health care local units in Italy

…it provides «signals» of

«relevant» differences in

performance of NHS hospitals

and/or local health units….art.12

National regulation on Health agreement /2013

set-13 nov-13 feb-14 mag-14 set-14

Totale registrazioni 1638* 2603 3164 3546 4181

Registrazione nuovi utenti 6 971 1532 1914 2549

Totale accessi 553 5829 8893 11062 13799

Accessi nuovi utenti 8 971 3700 4703 6098

Accessi vecchi utenti 545 3510 5193 6359 7701

PNE 2013

Accessi con login

Profilo professionale utenti FAD – PNE 65.322 Utenti finali

(12 mesi online)

REGULATORY DOCUMENT ON QUALITATIVE, STRUCTURAL, TECNOLOCICAL AND QUANTITATIVE STANDARD OF HOSPITAL CARE

August

2015

National Law (december 2015): hospitals

and NHS trusts have to put in place

requalification and financial plans if they do

not respect certain levels of financial

balance or quality of care (the last one

based on the National Outcome Evaluation

Plan).

The requalification plan consists in 3

phases:

1. Audit on quality of data

2. Clinical and organisational audit

3. Quality improvement interventions

Hospitals have to make pubblic their results

Annals of

Surgery, 2014

On May 18, 2015, leaders at three hospital systems —

Dartmouth–Hitchcock Medical Center, the Johns Hopkins

Hospital and Health System, and the University of

Michigan Health System — publicly announced a ―Take

the Volume Pledge‖ campaign to prevent

certain surgical procedures from being performed by their

surgeons who perform relatively few of them or at their

hospitals where relatively few such procedures are

performed.

n engl j med 373;15 nejm.org october 8, 2015

ITALIA 2015

60 strutture > 5 e <

100 interventi/anno

LOMBARDIA 2015

Web site

www.cineca.it 31

Outcome measures by Hospital/

Local Health Unit

Audit tools

Report Card by Hospital/

Local Health Unit

ER Information System

Pilot studies

AUDIT TOOLS

Patologia

liquido

amniotico

(ric. ind.)

Anomalie

fetali

(ric. ind.)

Posizione e

presentazione

anomale del

feto (ric. ind.)

Gravidanza

multipla

(ric. ind.)

% % % %

ITALIA 379552 25,98 4,1 0,7 5,1 1,9

CASA DI CURA 'SALUS' - BRINDISI Puglia BR 544 35,66 7,60 5,9 0,4 27,9 1,8

CASA DI CURA VILLA DELLE QUERCE Campania NA 561 72,73 52,13 21,0 2,3 46,2 1,1

AZIENDA OU FERRARA Emilia Romagna FE 1161 24,03 4,41 6,4 0,9 22,2 2,6

AZIENDA OSP. UNIV. G. MARTINO Sicilia ME 723 25,59 13,40 5,8 0,7 7,2 3,5

A.O.U. 'FEDERICO II' DI NAPOLI Campania NA 1463 43,40 31,66 5,1 16,5 7,9 7,0

CLINICA SAN MICHELE Campania CE 397 56,17 44,50 17,9 0,3 23,9 1,3

PO AVEZZANO 'S. FILIPPO E NICOLA' Abruzzo AQ 782 28,90 41,98 0,9 0,0 2,3 1,4

P.O. LANCIANO Renzetti Abruzzo CH 579 27,63 41,06 0,2 0,0 1,6 0,3

OSPEDALE DI TARQUINIA Lazio VT 301 35,55 49,12 0,0 0,0 4,0 0,0

OSPEDALE GALLIPOLI-'SACRO CUORE DI GESU' Puglia LE 198 44,44 58,84 0,5 0,0 3,5 1,0

VILLA BIANCA S.p.A. Campania NA 1046 69,31 84,06 1,8 0,4 3,6 1,4

Struttura Regione prov N % grezza % adj

Stato dell’arte al 13/11/2015

Totale Valutate Audit

Piemonte  90 46 15 17 1

Valle d Aosta  1 1 0 0 - -

Lombardia  178 139 47 59 1 1

Provincia Autonoma Bolzano  12 7 1 1 1

Provincia Autonoma Trento  14 7 2 3

Veneto  75 48 8 11 1

Friuli-Venezia-Giulia  21 17 7 10 7 3

Liguria  26 21 10 12 7 1 4

Emilia Romagna  96 71 17 18* 17

Toscana  64 38 16 16 4 1

Umbria  20 13 4 7 2

Marche  42 26 12 15 4 1

Lazio  128 70 25 36* 32

Abruzzo  26 24 10 16

Molise  11 8 4 4

Campania  119 96 53 100 4 1

Puglia  73 50 28 43 8 7 6 1

Basilicata  14 8 4 8 8

Calabria  47 33 8 12 1

Sicilia  124 96 33 44* 39 5

Sardegna  38 29 12 15 13 1

ITALIA 1219 848 316 447 141 13 23 5

RegioneN strutture Totale audit

richiestoAudit eseguito

Richiesta

nosologici

Audit

spontaneoAudit in corso

In ―audit eseguiti‖, anche confronti con S.I. regionale senza verifica CC

Stato dell’arte al 13/11/2015 AUDIT RICHIESTI AUDIT IN CORSO

447 13

RISULTATI

DEFINITIVI

RISULTATI IN

CORSO DI

ELABORAZIONE

135 6

AUDIT ESEGUITI

141

VERIFICA CORRETTA

CODIFICA

SOLO

CONFRONTO

CON S.I. REG

CONFRONTO S.I. OSP + S.I.

REG / CONFRONTO SOLO

CON S.I. OSP

NESSUNA

VERIFICA

MODALITA' DI CONDUZIONE 71 54 6 4

CONFERMA QUALITA' DEL

DATO24 38 2 4

NON CONFERMA QUALITA' DEL

DATO47 16 4

RISULTATI DEFINITIVI AUDIT (133)

50% 50%

Risultati Audit 132 risultati definitivi al 19 ottobre 2015

CONFERMA QUALITA' DEL DATO NON CONFERMA QUALITA' DEL DATO

IMA: Impossibilità di indicare la gravità del paziente nella SDO attuale

ES. struttura segnalata per bassa mortalità: struttura con U.O. di Geriatria dove si ricoverano pazienti

anziani trasferiti da presidio Hub superata la fase acuta e con problematica cardiologica lieve o

trascurabile rispetto ad altre comorbidità

Scompenso: misclassificazione della diagnosi

ES. struttura segnalata per bassa mortalità: a seguito di controllo della documentazione clinica,

riclassificazione del 30% dei ricoveri come tumore maligno.

Valvole: sottocodifica fattori di esclusione

ES. struttura segnalata per alta mortalità: a seguito di verifica della documentazione clinica, rilevazione

di sottocodifica criteri di esclusione (interventi non isolati codificati come isolati)

Tumori maligni: sottocodifica dei fattori confondenti

ES. struttura segnalata per differenza grezzo-aggiustato nella mortalità a 30 giorni dopo intervento per

carcinoma del colon: a seguito di controllo della documentazione clinica, rilevazione di mancata codifica

in SDO della presenza di metastasi in 19 casi/ 50

TC: errori di codifica dei fattori di rischio

ES. struttura segnalata per differenza grezzo-aggiustato: dopo controllo sulla documentazione clinica,

riscontro di un errore sistematico nella codifica del codice 656.31 (distress fetale) al posto di 659.7

Principali problemi emersi nella qualità del dato

Integrated use of HIS HIS - HOSPITAL

CEDAP (birth / delivery) RAD-ESITO (plus clinical data)

HEIS - EMERGENCY OSSIS – OUTPATIENT (specialistic care) PHARM - DRUGS DISPENSATION EXEMPTIONS MIS – MORTALITY POPULATION REGISTERED WITH THE REGIONAL HEALTH SERVICE (anagrafe assistiti)

All information systems

use a personal code that allows a subject

to be identified in different registries

www.deplazio.ne

t

BMJ Qual Saf 2012;21:127e134

Outcome measures by Hospital/

Local Health Unit

Audit tools

Report Card by Hospital/

Local Health Unit

ER Information System

Pilot studies

The outcome measures represent

assessment tools to support clinical and

organizational audit programs aimed at

improving both effectiveness and equity

in the NHS. The program does not

classify or judge hospitals or health

professionals

Pillars of the Italian outcome evaluation programme

1. To evaluate heterogeneity of access to effective or ineffective

treatments across hospitals and population

2. Selection of outcome (or proxy) indicators on the basis of the

available evidence of effectiveness

• 30 day mortality after AMI, Stroke, Reacutesed CPOD, CABG

surgery, cancer surgery….

• Hip surgery wthin 2 days since hip fracture, CPI within 1 day

• Cesarean sections

• Avoidable hospitalizations

• Volume of activity

3. Choice of indicators through active involvement of clinicians

(scientific societies), regions…

4. Use of indicators for accreditation with the public ensurance system

and for a proportion of funding of the region

5. Use of indicators to identify hospitals of NHS trusts that should

undergo requalification programmes (in addition to financial

interventions for budgetary unbalances)

“Betrán AP et al. Rates of caesarean section: analysis of global and regional

and national estimates. Paediatric and Perinatal Epidemiology 2007;21(2):98-114”.

Proportion (adj) of PRIMARY CESAREAN

sections, Italy 2008-2013

29% 26%

Proportion (adj) of primary cesarean sections, Italy 2009

Proportion (adj) of primary cesarean sections, Italy 2013

Proportion (adj)

of primary

cesarean

deliveries, Italy

2013

Mean = 26%

Proportion (adj) of primary cesarean

deliveries by hospital, Italy 2013

Adjusted proportions

Temporal trend!

Proportion of primary cesarean sections

HOSPITAL n. 10

Prevalence

(%)

Crude

Risk Ratio

Adjusted

Risk Ratio

95% CI for

Adj. RR

Adjusted

P-value

Maternal age class 29-33 years (reference) 33.53 1.00 1.00 - -

≤ 17 years 0.60 1.16 1.10 1.05 - 1.16 < 0.001

18-24 years 12.07 0.96 0.97 0.96 - 0.98 < 0.001

25-28 years 17.83 1.00 0.99 0.98 - 1.01 0.361

34-38 years 27.43 1.05 1.04 1.03 - 1.05 < 0.001

39-55 years 8.54 1.34 1.22 1.20 - 1.24 < 0.001

Thyroid disease 0.35 1.45 1.16 1.08 - 1.24 < 0.001

Diabetes 0.09 2.21 1.70 1.49 - 1.93 < 0.001

Anemias 0.36 1.54 1.25 1.17 - 1.33 < 0.001

Coagulation defects 0.12 1.60 1.32 1.19 - 1.46 < 0.001

Hypertension 0.10 1.94 1.45 1.31 - 1.60 < 0.001

Heart disease 0.06 2.09 1.46 1.25 - 1.69 < 0.001

[… other omitted characteristics …]

Asthma 0.08 1.39 1.29 1.14 - 1.46 < 0.001

Liver disorders in pregnancy 0.51 1.67 1.60 1.51 - 1.70 < 0.001

Cardiovascular disease in pregnancy 0.12 2.41 2.36 2.16 - 2.59 < 0.001

Renal disease in pregnancy 0.09 1.93 1.71 1.52 - 1.92 < 0.001

High-risk pregnancy 0.43 1.64 1.20 1.13 - 1.28 < 0.001

Antepartum hemorrhage, placenta previa 1.22 3.41 3.61 3.51 - 3.71 < 0.001

Eclampsia/pre-eclampsia 1.45 2.78 2.43 2.36 - 2.52 < 0.001

Multiple pregnancy 1.72 3.17 2.32 2.27 - 2.38 < 0.001

Malposition and malpresentation of the fetus 8.07 4.34 4.46 4.42 - 4.50 < 0.001

Excessive development of the infant 1.61 2.96 3.33 3.26 - 3.41 < 0.001

Fetal abnormality 0.58 2.03 2.06 1.96 - 2.16 < 0.001

Fetal distress 2.32 3.24 3.51 3.44 - 3.59 < 0.001

Intrauterine growth retardation 1.84 2.62 1.86 1.81 - 1.91 < 0.001

Pathology of the amniotic fluid 3.86 2.09 1.94 1.91 - 1.98 < 0.001

Maternal and neonatal clinical factors associated with caesarean

section

Di Martino M et al BMC Public Health,

in press

Prevalence of HFH in 540

Italian hospitals, 2010

Di Martino M et al BMC Public Health,

in press

Di Martino M et al BMC Public Health,

in press

REGIONAL ACT TO REDUCE CESAREAN SECTION RATE

In the year 2008, the government of Regione

Campania, given the high rate of cesarean

sections, approved a «pay for performance

act» according to which those cesarean

sections without a diagnosis of a risk factor

for cesarean rate (among which malposition

and malpresentation of the fetus) would have

had the same fee of a vaginal delivery”.

www.cineca.it 60

National Health Information System: hospital discharges

% Nc < 5

% Nc 5 - 30

% Nc > 30

Figura 1. % of clinical charts with information non

corresponding to the HIS as of 8 gennaio 2013

Ministry of Health: correspondence between NHIS and clinical charts

Preliminary

results on 1117

clinical charts

F. Carle