DR. EDGAR JÁTIVA MARIÑODR. EDGAR JÁTIVA MARIÑOMD.ESP.MSCMD.ESP.MSC

MEDICO TRATANTE DEL SERVICIO MEDICO TRATANTE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL

DE DE NIÑOS BACA ORTIZNIÑOS BACA ORTIZ

PROFESOR PRINCIPAL DE LA PROFESOR PRINCIPAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

UNIVERSIDADUNIVERSIDAD CENTRAL CENTRAL

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

DEPOSICIONES DEPOSICIONES INCREMENTADAS INCREMENTADAS EN FRECUENCIA (MÁS DE 2 O 3 EN EN FRECUENCIA (MÁS DE 2 O 3 EN EL DÍA) CON ALTERACIÓN DE LA EL DÍA) CON ALTERACIÓN DE LA CONSISTENCIA (GENERALMENTE CONSISTENCIA (GENERALMENTE LÍQUIDAS) CON O SIN SÍNTOMAS LÍQUIDAS) CON O SIN SÍNTOMAS ADICIONALES, DURACIÓN DE 7 – 10 ADICIONALES, DURACIÓN DE 7 – 10 DÍAS.DÍAS.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAGran problema de salud pública en la Gran problema de salud pública en la mayoría de los países en desarrollo.mayoría de los países en desarrollo.Causa de importante morbimortalidad Causa de importante morbimortalidad durante la infancia, especialmente por durante la infancia, especialmente por su relación con la desnutrición y los su relación con la desnutrición y los altos costos que implica para los altos costos que implica para los sistemas de salud por su alta sistemas de salud por su alta demanda de atenciones ambulatorias demanda de atenciones ambulatorias y hospitalizaciones.y hospitalizaciones.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

La Organización Mundial de la Salud La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que cada año se presentan (OMS) estima que cada año se presentan 1.300 millones de episodios de diarrea 1.300 millones de episodios de diarrea en niños menores de cinco años en en niños menores de cinco años en países en desarrollo y 4 millones de países en desarrollo y 4 millones de muertes por diarrea aguda, relacionadas, muertes por diarrea aguda, relacionadas, en el 50-70% de los casos con en el 50-70% de los casos con deshidratación.deshidratación.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAFACTORES FAVORABLES:FACTORES FAVORABLES:

EDAD:EDAD: Menor edad, mayor el Menor edad, mayor el requerimiento de líquidos y mayor requerimiento de líquidos y mayor desequilibrio hidroelectrolíticodesequilibrio hidroelectrolíticoGRADO DE NUTRICIÓN:GRADO DE NUTRICIÓN: Desnutridos Desnutridos tienen mayor riesgo de tienen mayor riesgo de complicacionescomplicacionesFACTOR SOCIOECONÓMICO:FACTOR SOCIOECONÓMICO: Pobreza PobrezaCLIMA:CLIMA: Invierno InviernoCONSULTA MÉDICA TARDÍA O MAL CONSULTA MÉDICA TARDÍA O MAL CUMPLIMIENTO DE LAS INDICACIONESCUMPLIMIENTO DE LAS INDICACIONES

ETIOLOGÍAETIOLOGÍAViral Bacteriana Parasitaria Micotica Otras

AdenovirusRotavirusNorwalk AstrovirusCoronavirusMinirotavirusVirus redondos pequeños

E. ColiEnterotoxigeni

caEnteropatogen

aEnterohemorr

agiEnteroinvasiva

Salmonella ShigellaYersiniaCampilobactAeromona hV. CóleraParahemolyticusClostridium Difficile

Entamoeba H.Giardia LBalantidium StrongiloideTrichuris T.Cryptospori.Isospora B.FasciolaciaSarcocystis

Candida spMucor sp

MedicamentInvaginaciónMalariaEsquistomiasisAlergia alimentariaEnfermedad celiacaFibrosis quísticaDiarreas parenteralesSIDASarampión

ANATOMÍA DEL INTESTINO DELGADOANATOMÍA DEL INTESTINO DELGADO

MUCOSA:MUCOSA:EPITELIO VELLOSOEPITELIO VELLOSOCRIPTAS DE LIEBERKUHNCRIPTAS DE LIEBERKUHNLÁMINA PROPIA TEJ. LÁMINA PROPIA TEJ.

CONJUNTIVO, CEL. CONJUNTIVO, CEL. MADRE, CALICIFORMES, MADRE, CALICIFORMES, CILÍNDRICAS Y CEL. DE CILÍNDRICAS Y CEL. DE PANETH, VASOS SANG., PANETH, VASOS SANG., LINFÁTICOS, NERVIOSLINFÁTICOS, NERVIOS

MUSCULARIS MUCOSAMUSCULARIS MUCOSA

ANATOMÍA DE LA MUCOSA DEL ANATOMÍA DE LA MUCOSA DEL INTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADO

SUBMUCOSA:SUBMUCOSA: TEJIDO RICO EN TEJIDO RICO EN FIBRAS ELÁSTICAS, CEL. FIBRAS ELÁSTICAS, CEL. ADIPOSAS, GLÁND. DE ADIPOSAS, GLÁND. DE BRUNNER DEL DUODENOBRUNNER DEL DUODENOMUSCULAR:MUSCULAR: 2 CAPAS DE MÚSC. 2 CAPAS DE MÚSC. LISO ENTRE AMBAS EL PLEXO LISO ENTRE AMBAS EL PLEXO MESENTÉRICO DE AUERBACHMESENTÉRICO DE AUERBACHSEROSA:SEROSA: CEL. PLANAS CEL. PLANAS (MESOTELIO)(MESOTELIO)

ENTEROCITOENTEROCITOCÉL. EPITELIALES DEL INTESTINO CÉL. EPITELIALES DEL INTESTINO ENCARGADAS DE ROMPER LAS ENCARGADAS DE ROMPER LAS MOLÉCULAS ALIMENTICIAS Y MOLÉCULAS ALIMENTICIAS Y TRANSPORTARLAS AL INTERIOR TRANSPORTARLAS AL INTERIOR DEL CUERPO HUMANODEL CUERPO HUMANOBARRERA BIOMECÁNICA, BARRERA BIOMECÁNICA, BIOQUÍMICA E INMUNOLÓGICA BIOQUÍMICA E INMUNOLÓGICA EN SIMBIOSIS CON LA FLORA EN SIMBIOSIS CON LA FLORA MICROBIOLÓGICAMICROBIOLÓGICA

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAEn el intestino delgado se produce la En el intestino delgado se produce la absorción del agua y electrolitos por absorción del agua y electrolitos por las vellosidades del epitelio y las vellosidades del epitelio y simultáneamente, la secreción de simultáneamente, la secreción de éstos por las criptas. Así, se genera éstos por las criptas. Así, se genera un flujo bidireccional de agua y un flujo bidireccional de agua y electrolitos entre el lumen intestinal electrolitos entre el lumen intestinal y la circulación sanguínea.y la circulación sanguínea.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍANormalmente la absorción es mayor que la Normalmente la absorción es mayor que la secreción, por lo que el resultado neto es secreción, por lo que el resultado neto es absorción, que alcanza a más del 90% de absorción, que alcanza a más del 90% de los fluidos que llegan al intestino delgado. los fluidos que llegan al intestino delgado. Alrededor de 1 litro de fluido entra al Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso, donde, por mecanismo intestino grueso, donde, por mecanismo de absorción, sólo se elimina entre 5 y 10 de absorción, sólo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por heces en ml/kg/24 horas de agua por heces en lactantes sanos.lactantes sanos.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAPor lo tanto, si se produce cualquier Por lo tanto, si se produce cualquier cambio en el flujo bidireccional, es cambio en el flujo bidireccional, es decir, si disminuye la absorción o decir, si disminuye la absorción o aumenta la secreción, el volumen aumenta la secreción, el volumen que llega al intestino grueso puede que llega al intestino grueso puede superar la capacidad de absorción de superar la capacidad de absorción de éste, con lo que se produce diarrea.éste, con lo que se produce diarrea.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAEl agua se absorbe por gradientes El agua se absorbe por gradientes osmóticas que se crean cuando los solutos osmóticas que se crean cuando los solutos (especialmente Na+) son absorbidos en (especialmente Na+) son absorbidos en forma activa desde el lumen por la célula forma activa desde el lumen por la célula epitelial de la vellosidad.epitelial de la vellosidad.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍALa pérdida de fluidos sería consecuencia:La pérdida de fluidos sería consecuencia:Reducción del área de absorciónReducción del área de absorciónDisrupción de la integridad celular yDisrupción de la integridad celular yDeficiencias enzimáticas, especialmente Deficiencias enzimáticas, especialmente disacaridasas.disacaridasas.Además, una proteína extracelular no Además, una proteína extracelular no estructural en el rotavirus, la proteína estructural en el rotavirus, la proteína NSP4, que actúa como una toxina NSP4, que actúa como una toxina induciendo secreción, y movilización del induciendo secreción, y movilización del calcio intracelular e inducción de flujos calcio intracelular e inducción de flujos secretores mediados por cloro.secretores mediados por cloro.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍALas bacterias causan diarreas por:Las bacterias causan diarreas por:

a) Liberación de toxinas: a) Liberación de toxinas: ENTEROTOXINASENTEROTOXINAS que que estimulan la secreción de cloro, sodio y estimulan la secreción de cloro, sodio y agua (agua (V. cholerae, E. ColiV. cholerae, E. Coli); ); CITOTOXINASCITOTOXINAS que producen daño celular por inhibición de que producen daño celular por inhibición de síntesis de proteínassíntesis de proteínas

b) Factores de adherencia: proteínas de b) Factores de adherencia: proteínas de superficie que favorecen la colonización del superficie que favorecen la colonización del intestino (glicoproteínas)intestino (glicoproteínas)

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAc) c) Factores de colonizaciónFactores de colonizaciónd) Invasión de la mucosa y proliferación d) Invasión de la mucosa y proliferación

intracelular, produciendo destrucción celular, intracelular, produciendo destrucción celular, que clínicamente puede observarse como que clínicamente puede observarse como deposiciones sanguinolentas (deposiciones sanguinolentas (ShigellaShigella))

e) Translocación de la mucosa con proliferación e) Translocación de la mucosa con proliferación bacteriana en la lamina propia y los ganglios bacteriana en la lamina propia y los ganglios linfáticos mesentéricos (linfáticos mesentéricos (Campylobacter jejuniCampylobacter jejuni y y Yersinia enterocolíticaYersinia enterocolítica).).

DIARREA OSMÓTICADIARREA OSMÓTICA

Rotavirus Vellosidades intestinales Disminución enzimática

Acumulo de solutos no Absorbibles en lumen intestinalDiarrea osmótica

Salida de agua hacia el lumendel intra y extracelular

Solutos no absorbidos en el lumen Solutos no absorbidos en el lumen intestinalintestinalLas enzimas son las encargadas de Las enzimas son las encargadas de producción de lactosaproducción de lactosaDestrucción de las vellocidades, y con Destrucción de las vellocidades, y con eso las enzimas no son producidaseso las enzimas no son producidasLas vellocidades se restituyen en 24 a Las vellocidades se restituyen en 24 a 72 horas72 horas

DIARREA SECRETORIADIARREA SECRETORIA

bacteriaEnterocito

enterotoxinaestimula adenilciclasa

Aumento AMPCiclicoLuz intestinal

Na Cl

H2O

Bloqueo de laAbsorción

Na y Cl

Se produce en la parte distal del Se produce en la parte distal del intestino delgado, por lo tanto el colon intestino delgado, por lo tanto el colon es incapaz de absorber las secreciones es incapaz de absorber las secreciones aumentadasaumentadasSe produce diarreas líquidas Se produce diarreas líquidas abundantes sin daño morfológico abundantes sin daño morfológico celularcelularRotavirus, Norwalk, Giardia, E. Coli, S Rotavirus, Norwalk, Giardia, E. Coli, S aureous, V. Choleraeaureous, V. Cholerae

DIARREA INFLAMATORIADIARREA INFLAMATORIA

enteropatógenoMUCOSA

entero patógeno

INFLAMACIÓN Y NECROSIS

Diarrea con moco y sangre

Diarrea con sangre, con moco y pusDiarrea con sangre, con moco y pusPresencia de polimorfonucleares y Presencia de polimorfonucleares y leucocitosleucocitosShigella, Campilobacter, Salmonella, Shigella, Campilobacter, Salmonella, E. coli enteroinvasiva y E. coli enteroinvasiva y enterohemorrágica, Yersenia enterohemorrágica, Yersenia enterocolítica, E. Hystolítica enterocolítica, E. Hystolítica

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICOGérmenes enteroinvasivos:Gérmenes enteroinvasivos:– Cuadro de disenteríaCuadro de disentería– Fiebre elevadaFiebre elevada– Dolor abdominalDolor abdominal– Diarrea con moco, sangre y pusDiarrea con moco, sangre y pus– TenesmoTenesmo– Convulsiones (infección por Shigella)Convulsiones (infección por Shigella)

VIRUSVIRUS– Diarrea ácidaDiarrea ácida– Acuosas Acuosas – AbundantesAbundantes– ExplosivasExplosivas– Mal olientesMal olientes– Fiebre elevadaFiebre elevada– Estado tóxicoEstado tóxico– Vómito que predomina el cuadroVómito que predomina el cuadro

CÓLERACÓLERA– Diarrea líquida profusa (agua de arroz)Diarrea líquida profusa (agua de arroz)– Vómitos excesivosVómitos excesivos– No fiebreNo fiebre– Calambres muscularesCalambres musculares– Deshidratación rápidaDeshidratación rápida

INTOLERANCIA A LA LACTOSAINTOLERANCIA A LA LACTOSA

– Diarrea precedida de gran emisión de Diarrea precedida de gran emisión de gasesgases

– Heces espumosasHeces espumosas

– Olor ácido, que produce eritema perinealOlor ácido, que produce eritema perineal

SIGNO HIDRATADO LEVE MODERADO GRAVE

Apariencia General

Normal Normal Intranquilo o irritable

Inconsciente Hipotónico

Fontanela Anterior

Normal Normal Hundida Muy hundida

Ojos Normales Normales Hundidos Muy hundidos y secos

Lágrimas Presentes Disminuidas Escasas Ausentes

Mucosas Orales

Húmedas Semihúmedas Secas Muy secas

Sed Bebe normalsin sed

Leve Intensa Bebe mal o no es capaz de beber

Pliegue Cutáneo

Desaparece rápidamente

Desaparece rápidamente o incinuado

Desaparece lentamente > 2 seg

Desaparece muy lentamente > 4 seg.

Llenado Capilar

Normal < 2 seg

Normal < 2 seg

Lento 3 a 5 seg.

Muy lento > 5 seg.

GR

AD

OS

DE

D

ESH

IDR

AT

AC

IÓN

GUÍAS DE PEDIATRÍA PRÁCTICA BASADAS EN LA EVIDENCIA, S. UCROS, COLOMBIA 2003

TIPOS DE DESHIDRATACIÓNTIPOS DE DESHIDRATACIÓN

ParámetrParámetroo IsotónicaIsotónica HipotónicHipotónic

aaHipertónicHipertónic

aaSodio sérico(mEq/l)Sodio sérico(mEq/l) 130 - 150130 - 150 <130<130 >150>150

Estado mentalEstado mental letargoletargo ComaComaconvulsiónconvulsión

IrritabilidadIrritabilidadconvulsiónconvulsión

Fontanela ant. Fontanela ant. DeprimidaDeprimida

++ ++ ++

Ojos hundidosOjos hundidos ++ ++ ++

Mucosas oralesMucosas orales secassecas secassecas ResecasResecas

piel: colorpiel: colorTemperaturaTemperatura

TurgenciaTurgenciaAl tactoAl tacto

GrisGrisFríaFríaMalaMalasecaseca

GrisGrisFríaFría

Muy laxaMuy laxapegajosapegajosa

GrisGrisFríaFría

BuenaBuenaDura resistenteDura resistente

Pulso incrementadoPulso incrementado ++++ ++++ ++

Hipotensión arterialHipotensión arterial ++++ ++++ ++

Biometría hemática y proteína C Biometría hemática y proteína C reactiva reactiva (Infección grave o sistémica)(Infección grave o sistémica)

Electrolitos séricos, gasometría, glicemia, Electrolitos séricos, gasometría, glicemia, urea, creatinina, BUN, (desequilibrio urea, creatinina, BUN, (desequilibrio

hidroelectroliticoto grave).hidroelectroliticoto grave).Densidad urinariaDensidad urinaria

Coproparasitario seriadoCoproparasitario seriadoInvestigación de lecocitos y PMNInvestigación de lecocitos y PMN

CoprocultivoCoprocultivoInvestigación de RotavirusInvestigación de Rotavirus

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

COMPOSICION DE LA COMPOSICION DE LA SOLUCION DE SRO (OMSSOLUCION DE SRO (OMS))

INGREDIENTESCloruro de sodio

Citrato trisodico (dihidratado)Bicarbonato de sodio

Cloruro de potasioGlucosa

GRAMOS/LITROS DE AGUA3.52.92.51.520.5

mmol/LITRO DE AGUA908020

10 o 30110

310 con citrato330 con bicarbonato

7 – 8

COMPOSICIÓNSodioCloro

PotasioCitrato o Bicarbonato

GlucosaOsmolalidad

pH

http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pbl4/ref.html

LÍQUIDOS CASEROSLÍQUIDOS CASEROS

Atole de arroz o de maízAtole de arroz o de maízAgua de coco verdeAgua de coco verdeSopa de zanahoria, lenteja o papaSopa de zanahoria, lenteja o papaCaldo de pollo desgrasadoCaldo de pollo desgrasadoYogurtYogurtInfusiones de manzanilla, guayaba, Infusiones de manzanilla, guayaba, limón, hierbabuena y aguas de frutas limón, hierbabuena y aguas de frutas frescas con poca azúcarfrescas con poca azúcar

http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pbl4/ref.html

ALGORITMO DE ATENCIÓN DEL NIÑO CON EDAALGORITMO DE ATENCIÓN DEL NIÑO CON EDA

PACIENTE CON EDA

HIDRATADO

Investigar etiología

1. Aumentar líquidos caseros.2. SRO de Reposición:< 1 año: 60cc> 1 año: 90cc3. Mantener adecuada alimentación4. Detectar signos de deshidratación.

VALORAR HIDRATACIÓN

GRADO I GRADO II GRADO III

Historia ClínicaExamen Físico

PLAN A PLAN B

1. Hidratación Oral2. SUERO ORAL (SRO): 50ml/kg en GºI 100 ml/Kg en GºII3. TIEMPO: 4 horas en forma fraccionada en 8 tomas c/30 min.4. Con taza y cucharadita5. Reevaluar

1. Hidratación IV-IO2. Lac Ringer o Solución Salina 0.9%3. Dosis: 50 ml/Kg 1ra hora 25 ml/Kg 2da hora. 25 ml/Kg 3ra hora4. Reevaluar

PLAN C

HIDRATADO

DESHIDRATADO

PLAN B o C

Está indicada cuando la rehidratación oral se halla Está indicada cuando la rehidratación oral se halla contraindicada por una o más de las siguientes causas:contraindicada por una o más de las siguientes causas:            Vómitos incohersibles (más de 4 en una hora).Vómitos incohersibles (más de 4 en una hora).            Letargia o inconcienciaLetargia o inconciencia            Fracaso de la rehidratación oral luego de dos intentos Fracaso de la rehidratación oral luego de dos intentos seguidos.seguidos.            Ileo metabólico u orgánico.Ileo metabólico u orgánico.            Niños con deshidratación grave u otra patología Niños con deshidratación grave u otra patología asociada.asociada.  En estos casos utilizamos la Rehidratación parenteral rápida En estos casos utilizamos la Rehidratación parenteral rápida en tres horas o la rehidratación parenteral para 24 horasen tres horas o la rehidratación parenteral para 24 horas

REHIDRATACIÓN PARENTERAL

ESQUEMA DE REHIDRATACIÓN ESQUEMA DE REHIDRATACIÓN PARENTERAL RÁPIDAPARENTERAL RÁPIDA

EDA

DESHIDRATACIÓN

GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3

Déficit < 5% Déficit 5 - 10% Déficit > 10%

Dosis Reposición:25 ml/kg en 1 hora

Dosis Reposición: 75 ml/kg en 3 horas

Dosis Reposición: 100 ml/kg en 3 horas

REEVALUAR

SOLUCIÓN A UTILIZAR: LACTATO RINGER O SOLUCIÓN SALINA AL 0.9%

REHIDRATACIÓN PARENTERAL PARA 24 HORASREHIDRATACIÓN PARENTERAL PARA 24 HORASEDA

DESHIDRATACIÓN

Grado IMantenimiento

Déficit <5%

-< 10 Kg: 100 ml/Kg/dia- 11-20 Kg 1000 ml+ 50 ml /Kg que pase de 10 Kg/d-> 20Kg: 1500 ml + 20 ml/Kg que pase de 20 Kg/dia

Grado II Grado III

Déficit5-10%

Déficit>10%

cc a cc

Dosis reposición 50 ml/Kg

Dosis reposición 75 ml/Kg

Dosis reposición 100 ml/Kg

ADMINISTRACIÓN

1/3

2/3

2/3

1/3

8 horas

16 horas

Reposición depérdidas

D/A 5% 1000 cc + ELECTROSOL Na 45 mEq + ELECTROSOL K 20 mEq

Hidratación Parenteral HBOHidratación Parenteral HBOFormula única D/A 5% 1000 cc + ELECTROSOL Na 45

mEq + ELECTROSOL K 20 mEqDosis de mantenimiento 80cc /kg/pesoDosis de reposiciónDosis de reposiciónGrado I:60cc/kg/pesoGrado I:60cc/kg/pesoGrado II: 80cc/kg/pesoGrado II: 80cc/kg/pesoGrado III: 100cc/kg/pesoGrado III: 100cc/kg/peso

Hidratación Parenteral HBOHidratación Parenteral HBO TotalTotal

Grado I:140 cc/kg/peso en 24 horasGrado I:140 cc/kg/peso en 24 horasGrado II: 160 cc/kg/peso en 24 horasGrado II: 160 cc/kg/peso en 24 horasGrado III: 180cc/kg/peso en 24 horasGrado III: 180cc/kg/peso en 24 horas

Administrar Administrar Los 2/3 en 8 horasLos 2/3 en 8 horasEl 1/3 en 16 horasEl 1/3 en 16 horas

ANTIBIÓTICOS EN CASOS ESPECÍFICOS DE D. A. EN NIÑOSANTIBIÓTICOS EN CASOS ESPECÍFICOS DE D. A. EN NIÑOSCausa Droga(s) de elección (1) Alternativa (1)

Shigella

Trimetoprim (TMP)Sulfametoxazol (SMX)TMP 10mg/Kg/dSMX 50mg/Kg/ddivididos en 2 dosis por 5 días oÁcido Nalidíxico55mg/Kg/ddividido en 4 dosis por 5 días

Ceftibuten4.5mg/Kg/dosis, BID por 5 días

Cólera

Eritromicina30mg/Kg/ddivididos en 3 dosis por 3 días oTetraciclina50 mg/Kg/ día (> 7 años)divididos en 4 dosis por 3 días

Trimetoprim (TMP)Sulfametoxazol (SMX)TMP 10mg/Kg/díaSMX 50mg/Kg/díadivididos en 2 dosis por 3 díasFurazolidona 1.25 mg/Kg/do 4/día x3 días

Amebiasis Intestinal AgudaMetronidazol30mg/Kg/díadividido en 3 dosis por 10 días

Clorhidrato de Dihidroemetina I.M.1-1.5mg/Kg/d una vez/d por 3-5 díasen casos graves.

Giardias AgudasMetronidazol15mg/Kg/díadividido en 3 dosis por 5 días

Furazolidona7 mg/Kg/díadivididos en 3 dosis por 5 días.

GUÍAS DE PEDIATRÍA PRÁCTICA BASADAS EN LA EVIDENCIA, S. UCROS, COLOMBIA 2003

El uso de antidiarreicos, antiespasmódicos, El uso de antidiarreicos, antiespasmódicos, anticolinérgicos y antieméticos, incrementan la anticolinérgicos y antieméticos, incrementan la anorexia y se asocian con efectos colaterales anorexia y se asocian con efectos colaterales indeseables que pueden ocasionar indeseables que pueden ocasionar complicaciones graves: ileo paralítico, depresión complicaciones graves: ileo paralítico, depresión respiratoria, impactación fecal, secuestro de respiratoria, impactación fecal, secuestro de sodio y hasta la muerte, por lo que estos sodio y hasta la muerte, por lo que estos fármacos no deben administrarse en niños con fármacos no deben administrarse en niños con EDA.EDA.

ANTIDIARREICOS Y OTROS MEDICAMENTOS

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

1)1)          Promoción de la lactancia materna exclusiva Promoción de la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses de vida y durante los 6 primeros meses de vida y parcialmente hasta por lo menos un año de parcialmente hasta por lo menos un año de edad. El riesgo de sufrir diarrea grave es 10 a edad. El riesgo de sufrir diarrea grave es 10 a 30 veces más alto en los niños que toman 30 veces más alto en los niños que toman biberón, que en los que maman biberón, que en los que maman exclusivamente.exclusivamente.

PREVENCIÓNPREVENCIÓN2)2)          Mejorar prácticas de destete. El proceso de destete Mejorar prácticas de destete. El proceso de destete

debería iniciarse después de los 6 meses de edad, debería iniciarse después de los 6 meses de edad, con la administración de alimentos higiénicamente con la administración de alimentos higiénicamente bien preparados, ya que los alimentos contaminados bien preparados, ya que los alimentos contaminados son los responsables en gran parte de la mayor son los responsables en gran parte de la mayor incidencia de diarrea en niños de 5 a 18 meses de incidencia de diarrea en niños de 5 a 18 meses de edad.edad.

Además de la leche materna, los niños deberán Además de la leche materna, los niños deberán recibir alimentos suaves y en puré o papilla (ejemplo: recibir alimentos suaves y en puré o papilla (ejemplo: cereales), a los cuales se agregarán productos ricos cereales), a los cuales se agregarán productos ricos en energía (aceite, grasas y azúcar). Conforme se en energía (aceite, grasas y azúcar). Conforme se amplia la dieta, pueden darse otros alimentos como: amplia la dieta, pueden darse otros alimentos como: carne, pescado, legumbres, huevos, productos carne, pescado, legumbres, huevos, productos lácteos, frutas y vegetales.lácteos, frutas y vegetales.

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

33))          Uso de suficiente agua limpia, de preferencia hervida Uso de suficiente agua limpia, de preferencia hervida y conservada en recipientes limpios y bien tapados.y conservada en recipientes limpios y bien tapados.

44))          Lavado de manos con agua y jabón, luego de defecar Lavado de manos con agua y jabón, luego de defecar y antes de preparar los alimentos y comer. Esta medida y antes de preparar los alimentos y comer. Esta medida reduce las tasas de incidencia por diarrea en 14 – 48%.reduce las tasas de incidencia por diarrea en 14 – 48%.

55))          Uso de letrinas.Uso de letrinas.

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

66))          Disposición adecuada de las heces de Disposición adecuada de las heces de los niños menores. Deberán recogerse lo los niños menores. Deberán recogerse lo más pronto posible después de la más pronto posible después de la defecación y tirarse en la letrina o defecación y tirarse en la letrina o inodoro.inodoro.