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Crioterapia
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Motor and Sensory Nerve Conduction Are
Affected Differently by Ice Pack, Ice Massage,
and Cold Water Immersion
(2010)PAULA MILENA CAMACHOPAULA VALERIA GUILLEN LAURA ALEJANDRA MEDINAAGENTES FÍSICOS FISIOTERAPIA VI SEMESTREUNIVERSIDAD DEL ROSARIO
Autores: Esperanza Herrera, Maria C. Sandoval, Diana M. Camargo, Tania F. Salvini
CRIOTERAPIA Aplicación de una
sustancia para disminuir la
temperatura de un tejido
Reduce la conducción nerviosa
en los nervios sensitivos y motores
Reducción del flujo sanguíneo y metabolismo
Efectos terapéuticos como la reducción
del dolor y el espasmo muscular
METODOLOGIADiseño
Estudio experimental, se realizo en tres grupos de investigación*Bolsa de hielo*Inmersión *Masaje de hielo
Variables dependientes
Temperatura de la piel (en grados Celsius)Conducción nerviosa:Velocidad de conducción nerviosa (Metros por segundo)Latencia y duración (milisegundos)Amplitud muscular (milivoltios)Potenciales de acción sensoriales ( microvoltios)
Partici
pantes
36 Participantes (18 mujeres y 18 hombres)La media de los participantes (SD) de edad, masa, altura e índice de masa corporal fueron 20,5 (1,9) años, 60,2 (8,4) kg, 1,63 (0,1) m, y el 22,4 (1,6) kg / m 2 , respectivamente.
Instrumentos •Temperatura de la piel: termómetro de infrarrojos •Conducción nerviosa: brújula Nicolet Meridian Sistema ‡ y electrodos de superficie estándar•Masaje de hielo se aplicó mediante el uso de un bloque de hielo de 279 g con dimensiones de 8 x 10 x 5 cm.•La inmersión en agua se llevó a cabo en un recipiente de acrílico de 20 × 35 × 30 cm, llena de agua y hielo picado hasta que la temperatura del agua alcanzó aproximadamente 10 ° C.•La bolsa de hielo consistía en 279 g de hielo picado en una bolsa de plástico de 18 × 8 cm sin aire
Procedimiento •Los participantes fueron asignados aleatoriamente a 1 de 3 grupos de modalidad de frío mediante el uso de una secuencia de números aleatorios generada por ordenador.•Para minimizar la influencia del ciclo circadiano en la regulación de la temperatura corporal, todos los participantes recibieron la modalidad de frío al mismo tiempo (por ejemplo, , 2-6 PM )•Los procedimientos de intervención y medición se realizaron en la pantorrilla derecha de cada participante.
Modalidades frías •Se aplicaron durante 15 min consecutivos •El paquete de hielo se aplico directamente sobre la piel y sin compresión •Para la inmersión los participantes permanecieron sentados mientras sumergían la pierna derecha•Al final de la intervención, la pierna se secó rápidamente sin fricción, y el participante regresó a la posición prona para la medición post-refrigeración
Medición de la T° de la piel
•Se midió antes (pre-enfriamiento) y después (post-enfriamiento)•Con un termómetro infrarrojo, colocado perpendicular y se mantiene lo mas cerca posible de la piel sin tocarla.
Medición de la conducción nerviosa
•Potenciales de acción compuesto resultante de la estimulación del tibial posterior y sural.•Se registraron dos veces antes y después del enfriamiento•Se midieron los siguientes parámetros sensoriales nerviosos: Velocidad de conducción nerviosa, latencia pico, amplitud pico a pico y la duración del potencial de acción sensorial.
PROCEDIMIENTOS ESTADISTICOS
• Para el estudio, se utilizaron estadísticas descriptivas para resumir las características de la población, la temperatura de la piel, y los datos de conducción nerviosa, que se presentan como media (desviación estándar).
• Las características basales de los participantes de los grupos de modalidad fría se compararon mediante análisis de varianza (ANOVA) y la prueba de chi-cuadrado, dependiendo de la escala de medición de cada variable.
• Las mediciones obtenidas antes y después de enfriar se compararon mediante un emparejado de prueba debido a que la distribución normal de todas las variables se comprobó por el Shapiro-Wilk prueba.
• Además, un ANCOVA comparó los efectos de las 3 modalidades de temperatura de la piel y los parámetros de conducción nerviosa utilizando el grupo de masaje de hielo como referencia.
• Para el análisis estadístico, se utilizó el software Stata 9.0, con un nivel de significación de α = 0,05.
RESULTADOS El masaje con hielo causo mayor disminución de la
temperatura en comparación con las otras modalidades
Todas las modalidades indujeron a un aumento de la latencia y duración del potencial de acción de los nervios sural y
tibial
Hubo una reducción de la amplitud de los
potenciales y la velocidad de la
conducción nerviosa
No hubo diferencias entre los efectos de la bolsa de
hielo y en masaje con hielo en los parámetros
de conducción sensorial y motora
Skin Temperature in Participants Submitted to Different Cold Modalitiesa.
Esperanza Herrera et al. PHYS THER 2010;90:581-591
© 2010 American Physical Therapy Association
Parameters of Tibial Motor Nerve Conduction Before and After Cold Modality Applicationa.
Esperanza Herrera et al. PHYS THER 2010;90:581-591
© 2010 American Physical Therapy Association
Parameters of Sural Nerve Conduction Before and After Cold Modality Applicationa.
Esperanza Herrera et al. PHYS THER 2010;90:581-591
© 2010 American Physical Therapy Association
DISCUSIÓNLas 3 modalidades de frio
resultaron en cambios significativos en todos los
parámetros menos la inmersión en amplitud
La modalidad de inmersión, tuvo mayor
efecto sobre los parámetros de conducción
especialmente en el nervio tibial
En las modalidades de masaje con hielo y paquete de hielo el
intercambio de calor se produce por conducción,
mientras que en la inmersión implica procesos de
conducción y de conversión
La inmersión fue la que causo menor reducción de la temperatura en la piel, posiblemente por que el área de tratamiento fue mayor, lo que conduce a una respuesta de termorregulación mucho mayor y mas rápida. Por lo cual la T° de la
piel se estabilizo mas rápidamente
EFECTOS DE LA REDUCCIÓN DE LA T° EN LOS PARÁMETROS DE
CONDUCCIÓN NERVIOSALos efectos de la reducción de la
temperatura sobre los parámetros de conducción nerviosa, pueden
ser resultado de los cambios en la estructura de la membrana axonal y de la conductancia de los canales de sodio y de potasio sensibles al
voltaje
Por lo tanto, la frío reduce la corriente de
membrana del nervio, lo que alarga los períodos refractarios después de
un estímulo
Como resultado, la duración de los
potenciales de acción del nervio aumenta y la tasa
de transmisión del impulso disminuye
Effects of Cold Modalities on Nerve Conduction Parameters (Analysis of Covariance, Using the Ice Massage Group as Reference).
Esperanza Herrera et al. PHYS THER 2010;90:581-591
© 2010 American Physical Therapy Association
EFECTOS HIPOALGESICOS DE LA CRIOTERPIA
El cierre de la puerta del
dolor
El efecto contraproducente
irritante que activa los mecanismos de control inhibitorio
Aumento en el umbral de
activación de los nociceptores
La participación de las vías descendentes del
centro sistema nervioso que modulan el dolor
mediante la liberación de opiáceos endógenos.
• La zona de enfriamiento del paquete de masaje con hielo y el hielo era pequeña en comparación con la de la inmersión en agua fría y, posiblemente, más pequeño que los utilizados en el entorno clínico
• La muestra del estudio comprendía sólo los participantes jóvenes que estaban sanos, y las respuestas podría haber sido diferentes en los adultos mayores y las personas con trastornos clínicos.
• El tiempo utilizado para cada modalidad (15 minutos) también puede haber sido insuficiente para inducir un efecto mayor sobre el nervio motor, especialmente en el caso de la bolsa de hielo y el masaje con hielo, que se aplica a las áreas restringidas.
• Se necesitan estudios posteriores para determinar la relevancia funcional de los cambios en la conducción nerviosa inducidos por las modalidades frías en la sensibilidad y la fuerza muscular, así como la importancia clínica de estos cambio
LIMITACIONES METODOLOGICAS
BIBLIOGRAFIA • Herrera, E., Sandoval, M. C., Camargo, D. M., & Salvini, T. F.
(2010). Motor and sensory nerve conduction are affected differently by ice pack, ice massage, and cold water immersion. Physical therapy, 90(4), 581-591.
