BPCO e comorbidità cardiologiche BPCO causa di cardiopatie BPCO e cardiopatie: fattori di rischio comuni BPCO influenzata da terapia cardiologica Cardiopatie influenzate da terapia per BPCO

Ricoverati nel 1998 Veteran Administration Medical System

Numero Coronaropatici Scompenso Fibrillazione atriale

BPCO 70.679 33,6% 24,4% 14,3% NON BPCO 308.275 27,1% 13,5% 10,4%

• 5887 fumatori (35-46 anni) con BPCO lieve o moderata seguìti per 5 anni

• Mortalità 2,5% di cui 25% per complicanze cardiovascolari • Ricoveri per cause cardiovascolari: 1° ricovero 42% ; 2° ricovero

44% • Ricoveri per cause respiratorie 14%

Hospital discharges with a primary or secondary diagnosis of COPD. Hospital discharges with a primary or secondary diagnosis of COPD.

Hospital discharges without a diagnosis of COPD.

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> 2 riacutizzazioni o > 1 con ospedalizzazione

1 riacutizzazione senza ospedalizzazione

0

(C) (D)

(A) (B)

CAT < 10

4

3

2

1

CAT > 10 Sintomi

Progetto strategico mondiale per la diagnosi, trattamento e prevenzione della BPCO:

Valutazione combinata di gravità della BPCO

mMRC 0-1 mMRC > 2 Dispnea

©2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

A B C D

N° 5.126 936 271 292

DECESSI % 3,8 10,6 8,2 20,1

CARDIOVASCOLARI % 0,6 2,9 0,5 4,0

RESPIRATORI% 0,1 0,3 0,4 4,4

NEOPLASIE % 0,6 2,1 0,4 3,5

PROGNOSI A TRE ANNI DI BPCO IN BASE ALLA GRAVITA’ GOLD 2011

N Engl J Med. 2014 Jun 5;370(23):2201-10

Prende in considerazione Β1 bloccanti selettivi, in particolare nebovilolo Esclude atenololo

Ampia revisione della letteratura. Riporta molti bias in particolare: •Pochi lavori valutano la correlazione cuore-bronchi

•Le indicazioni o controindicazioni sono basate sui sintomi introducendo errori. Es: i betabloccanti riducono la mortalità ma non vengono prescritti a BPCO gravi

I β bloccanti: •Migliorano la sopravvivenza in HF •Non è certo che siano sicuri in BPCO •Vanno usati a dosi crescenti in BPCO •Vanno usati solo cardioselettivi (metoprololo, bisoprololo, nebovilolo)

I β stimolanti: •Sono associati ad aumento di mortalità e ricoveri in HF •Vanno dati solo se la dispnea è da broncoostruzione •Vanno esclusi gli asmatici

Tiotropium Glycopyrronium Aclidinium: Migliorano FEV1 SGRQ, dispnea Non effetti negativi cardiovascolari salvo forse per tiotropium cardiopatici instabili ischemici o aritmie gravi

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CONCLUSIONI •BPCO e cardiopatie sono strettamente correlate

CONCLUSIONI •BPCO e cardiopatie sono strettamente correlate

•La dispnea è il sintomo comune

CONCLUSIONI •BPCO e cardiopatie sono strettamente correlate

•La dispnea è il sintomo comune

•La distinzione tra dispnea da BPCO riacutizzata

o da cardiopatia non è semplice

CONCLUSIONI •BPCO e cardiopatie sono strettamente correlate

•La dispnea è il sintomo comune

•La distinzione tra dispnea da BPCO riacutizzata

o da cardiopatia non è semplice

•Dosaggio di troponina e BNP può essere utile

CONCLUSIONI •BPCO e cardiopatie sono strettamente correlate

•La dispnea è il sintomo comune

•La distinzione tra dispnea da BPCO riacutizzata

o da cardiopatia non è semplice

•Dosaggio di troponina e BNP può essere utile

•La terapia di BPCO può influenzare le

cardiopatie

CONCLUSIONI •BPCO e cardiopatie sono strettamente correlate

•La dispnea è il sintomo comune

•La distinzione tra dispnea da BPCO riacutizzata

o da cardiopatia non è semplice

•Dosaggio di troponina e BNP può essere utile

•La terapia di BPCO può influenzare le

cardiopatie

•E’ necessaria una integrazione tra pneumologi e

cardiologi