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7/25/2019 Diapos - Iam
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Infarto Agudo de Miocardio
Dr. FELIPE JUNCHAYA APARCANA
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Denicin
Es una necrosis del msculo cardiaco
como consecuencia de una isquemia
severa. La isquemia se presenta por una
oclusin coronaria aguda de origen
trombotico que se produce tras la ruptura
de una placa de ateroma vulnerable.
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Epidemiologa
Es un problema grave de saludpblica en los pases industrializadosy se ha incrementado
signicativamente en los pases endesarrollo En M!"ico la patologacardiovascular es la primera causa de
muerte en la poblacin adulta mayorde #$a%os& con una apro"imacin de'$$&$$$ casos nuevos por a%o
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(ipos de IM
Infarto transmural) es un IM *ueafecta a todo el grosor de la paredventricular suele deberse a
aterosclerosis coronaria grave yrotura de placas
Infarto subendoc+rdico) limitado al
tercio interno de la pared ventriculary es por aumento de demandacardiaca pero un aporte limitado
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,ausas de IAM
Aterosclerosis
Espasmo coronario
Embolia Diseccin de una arteria coronaria
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-isiopatologa
Ruptura oerosin dela capafbrosa
Agregacinde lpidos,clulasinamatoria
s, radicaleslibres.
Activacindel procesodecoagulacin
Formacinde trombooclusivo
Adhesin yagregacindeplaquetas.
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rombo
oclusivo
!squemi
a
"ecros
is
#isminucindecontractilidad cardiaca
!nsufcienciacardiaca
Alteracionesdelritmo
cardiaco
#isminucin delvolumende
eyeccin
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,lasicacin de IAM
$ ipo &'IAM espont+neo causado por is*uemia secundaria aerosin& ruptura& sura o diseccin de placa en arteriacoronaria
$ ipo ('IAM causado por is*uemia debida a un aumento de lademanda de o"geno o disminucin de la demanda secundaria
a espasmo de arteria coronaria& anemia& arritmias& hipertensino hipotensin
$ ipo )'Muerte cardaca sbita con sntomas sugestivos deis*uemia mioc+rdica asociada con supradesnivel .( o nuevoblo*ueo de rama iz*uierda& sin disponibilidad debiomarcadores
$ ipo *.A) Infarto de miocardio secundario a AngioplastiaIntraluminal ,oronaria /) trombosis del stent
$ ipo +) IAM secundario a ciruga de revascularizacincoronaria
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-actores de 0iesgo
1os factores de riesgo se fundamentanen los factores de riesgo de laaterosclerosis& los cuales son)
(aba*uismo .e"o Masculino 2besidad .edentarismo
3ipertensin arterial Estr!s Diabetes
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,uadro clnico
1a sintomatologa tpica es) Dolor (or+cico repentino& tipo
opresivo y prolongado& se propagalos brazos y hombrospreferentemente del ladoiz*uierdo& a mandbula y cuello
1a disnea se produce por
reduccin del gasto cardiacoiz*uierdo produciendo&insuciencia ventricular iz*uierda
,onsecuencia4edema pulmonar
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2tros sntomas incluyen la diaforesis&debilidad& mareos 5en un 6$ 7 de los
casos8& palpitaciones& n+useas deorigen desconocido& vmitos ydesfallecimiento
1as mu9eres e"perimentan sntomasdiferentes al del hombre& los sntomasm+s comunes son la disnea& debilidad&
fatiga e incluso somnolencia& semaniestan hasta un mes previos a laaparicin clnica del infarto is*u!micoDolor en el pecho menos predictivo
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.intomatologa atpica) ,on m+s frecuencia en ancianos :uede presentarse con dolor en
localizaciones no frecuentes& acompa%adocon disnea sbita
:uede presentarse como sncope& accidentecerebrovascular& ansiedad& depresin&
e"trema debilidad
Asintom+ticos 4son apro"imadamente uncuarto de los casos de infarto)
-recuente en personas con diabetes&hipotensos& edad avanzada y posoperatorios .uelen ser de menor e"tensin y de
localizacin diafragm+tica
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Diagnostico
.egn la 2M.& el diagnstico de IAMest+ basado en la presencia de almenos dos de los siguientes criterios)
568 Dolor de origen cardaco5#8 Alteraciones del E,;5
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E"amen -sico
El paciente suele apreciarse in*uieto&p+lido& sudoroso& con cifras de presinvariables& habitualmente ta*uic+rdico
En la auscultacin puede apreciarse conalta frecuencia la presencia de un cuartoruido y& un galope *ue maniesta ladisfuncin ventricular .e puede auscultarun soplo de insuciencia mitral por
disfuncin is*u!mica del msculo papilar 1a ebre& los frotes pericardicos y otroshallazgos generales al e"amen fsico& sonpoco habituales
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,lasicacin de =illip
>illip y >imball describieron la evolucin depacientes con IAM en funcin de la presencia oausencia de hallazgos fsicos)
illip !'no hay signos de insuciencia
cardaca illip !!'presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares& ritmo de galope eingurgitacin yugular
illip !!!'presencia de edema agudo de
pulmn illip !-':resencia de shoc= cardiog!nico o
hipotensin 5presin arterial sistlica ? @$ mm3g8 y vasoconstriccin perif!rica
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Electrocardiograma
(res signos electrocardiogr+cosespeccos)
Is*uemia)
Aparicin de ondas ( negativas
1esin)
Elevacin segmento .(ecrosis)
2nda B profunda
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1a zona de is*uemia)miocardio cuyo
metabolismo celular seha alterado pero sinda%ar todava su ultraestructura
1a zona de lesin)miocardio da%ado demanera reversible& pueslas alteraciones celularesan se pueden recuperar
1a zona necrtica)miocardioirreversiblementeda%ado
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Marcadores ,ardiacos
Elevacin de Enzimas cardiacas)1a creatina fosfo=inasa total 5,>8& regula la
disponibilidad de energa en las c!lulasmusculares
1a lactato deshidrogenasa 51D38 intervieneen el metabolismo anaerbico de la glucosa
1a aspartato transaminasa 5;2( o A.(8
participa en el metabolismo de algunosamino+cidos
Aparecen despu!s de un IAM& pero no sonespeccos del corazn
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3ay *ue buscar isoenzimas enc!lulas cardiacas& las cuales son
principalmente) la ,>CM/ 5creatina fosfo=inasa
fraccin miocardica8
la 1D36 la 1D3#
.e ha establecido un patrn tpico)Aparicin(horas)Mimo
(horas)
!ormali"acin
(d#as)
$% total &' *+ '+
$%'M, -' *'*+ '-
L/ *'*+ -&'0* 0'+
123 &'4 4'*+ +'
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:ara valorar el da%o miocardico serealiza la determinacin de)
(roponina) permite diferenciar el da%ocardiaco reversible del irreversible 1asespeccas cardacas (n( y (nI& seelevan
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Diagnostico Diferencial
:ericarditis aguda) El dolor aumenta con la respiracinprofunda y los cambios de posicin .uele me9orar alsentarse inclinado hacia adelante& y empeora al recostarsesobre el dorso
H Diseccin de la aorta) poco frecuente con dolordesgarrante& de intensidad m+"ima en el momento deaparicin& con estabilizacin y posteriormente&disminucin de la intensidad& de localizacin retroesternalo en la espalda
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H 0eu9o gastroesof+gico) :roduce dolor ardorosoretroesternal con frecuencia acompa%ado de
regurgitacin de alimentos o +cido g+stricoJ aliviacon anti+cido
H Espasmo esof+gico difuso) El dolor puedeconfundirse con el de la angina& puede ser fugazo durar horasJ general mente aparece durante las
comidas o poco despu!s con la ingesta del*uidos frosJ se acompa%a de disfagia y no tienerelacin con los esfuerzos
H Embolia pulmonar) :roduce dolor pleural&
ta*uipnea& cianosis y disnea *ue orientan aldiagnstico .in embargo& si la embolia essignicativa puede provocar is*uemia mioc+rdicay dolor anginoso
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,omplicaciones
Mec+nicas) 0uptura de pared libre 0upturade msculo papilar 0uptura de septuminterventricular :seudoaneurisma
El!ctricas) Arritmias ventriculares)ta*uicardia ventricular& brilacin ventricular& ritmo idioventricular acelerado& ta*uicardiade la unin Arritmias supraventriculares)-ibrilacin auricular& utter auricular&
ta*uicardia paro"stica /radiarritmias)blo*ueos ACK& ritmo de la unin
3emodin+micas) edema pulmonar agudo&
shoc= cardiog!nico