Dialnet-AImportanciaDaIntervencaoMultidisciplinarNoTratame-4837810

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Revista Brasileira de Obesidade, Nutrição e Emagrecimento, São Paulo v.2, n.12, p.588-596, Nov/Dez. 2008. ISSN 1981-9919.

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Revista Brasileira de Obesidade, Nutrição e Emagrecimento.ISSN 1981-9919 versão eletrônica

Per iódico do Inst i tuto Brasi le i ro de Pesquisa e Ensino em Fis io logia do Exercíc io

w w w . i b p e f e x . c o m . b r - w w w . r b o n e . c o m . b r

A IMPORTÂNCIA DA INTERVENÇÃO MULTIDISCIPLINAR NO TRATAMENTO DA OBESIDADE

MÓRBIDA CONSIDERANDO O ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL PRÉ E PÓS CIRÚRGICO

Magda Garcia de Souza1,2,Maria Aparecida M.F.N.Barreto1,3,

Selma Maria dos Santos1,4,Rafaela Liberali1,

Francisco Navarro1

RESUMO

A incidência da obesidade tem aumentadoconsideravelmente nos últimos anos comgrande numero de pessoas classificadas comobesidade mórbida. Para esta patologia temsido indicada a cirurgia bariátrica, cujo objetivoé promover a redução de peso em pacientesobesos mórbidos. Uma das técnicasconsideradas padrão ouro é a Gastroplastiavertical com banda Y Roux. O Objetivo dotrabalho foi analisar a importância daintervenção multidisciplinar no tratamentocirúrgico da gastroplastia em pacientes obesos

mórbidos. Foram coletados dados de n=74pacientes adultos de ambos os gêneros ematendimento de ambulatório de um hospitalpúblico, durante doze meses com as principaisvariáveis, idade, gênero, peso inicial, IMC. Aanálise dos dados foi aferida e tabela defreqüência, onde se verificou que os pacientespartiram de um peso médio de 126,01kgapresentando uma perda ponderal média de35 kg, equivalente a 40% aproximadamente deperda ponderal em doze meses deacompanhamento, o que sugere que aatuação multidisciplinar adequada evidencia a

importância da intervenção dos profissionaisda equipe.

Palavras Chave: obesidade mórbida, cirurgiabariátrica, acompanhamento nutricional,intervenção multidisciplinar.

1 - Programa de Pós-graduação Lato Sensuem Obesidade e Emagrecimento daUniversidade Gama Filho - UGF2 – Graduada em nutrição pela UniABC3 – Graduada em nutrição pelo CentroUniversitário São Camilo

4 - Graduada em nutrição pelo CentroUniversitário São Camilo

ABSTRACT

Intervention Multidsicplinary´s importance inthe treatments of the Morbid Obesityconsidering the Nutritional attendanceprecociously a post surgical treatment

The incidence of the obesity has beenincreasing considerably in the last years andamong that pathology stands out the morbidobesity. Fothisa pathology the bariatricoperation has been indicated and it intent is topromote the weight reduction in patients withmorbid obesity. One of techniques considered

pattern gold is vertical gastroplasty with band yRoux. Information’s about 74 adults patientswow collected in service of clinic in a publichospital during twelve months with the mainvariables, age, gender, initial weight and bodymass index (BMI). The analysis of the datawas checked in frequency table, where it wasverified that the patients left of a mediumweight jog 126.01Kg (277.8 Lbs) presenting aloss medium ponderal of 35 Kg (77.2 Lbs),equivalent to 40% approximately of lossponderal in twelve mother of attendance whatsuggests that the importance of the

professionals team in the intervention.

Key Words: Morbid obesity, bariatricoperation, nutritional attendance, interventionmultidisciplinary.

Endereço para correspondência:Rua Pedro Pomponazzi, 501 – Vila MarianaSão Paulo – CapitalCEP 04115-0000 /[email protected]"


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INTRODUÇÃO

A Obesidade é um dos principaisproblemas de saúde pública no mundo,revelando-se nas últimas décadas umadoença epidemiológica. Dentre as patologiasnutricionais é a que mais tem aumentado, nãoapenas nos países desenvolvidos, mastambém nos países em desenvolvimento comoo Brasil (Damaso, 2003).

A incidência do número de pessoasdiagnosticadas com sobrepeso e obesidadetem aumentado consideravelmente nosúltimos anos, e dentre esses se destacam os

obesos mórbidos, cujo impacto da doença faz-se sentir de maneira intensa. Visando otratamento desse grupo em particular,surgiram técnicas cirúrgicas, já que ostratamentos conservadores a base de dietas edrogas são incapazes de produzir perda depeso significativa com índice de recidivaselevado. Para esses pacientes tem sidoindicado à cirurgia bariátrica (Carneiro, 2005).

A cirurgia Bariátrica é o nome dado àsintervenções realizadas no aparelho digestivopara tratamento da obesidade e tem comoobjetivo promover a redução de peso em

obesos mórbidos (Mahan, 2003). Dentre asdiversas técnicas cirúrgicas é consideradopadrão ouro para esse tipo de doente aGastroplastia vertical com banda Y Roux(GVBYR) proposta por Fobi e Capella (Fobi eLee e Fleming, 2000).

Em 1999 o Ministério da Saúdereconheceu a necessidade do tratamentocirúrgico para os obesos mórbidos e incluiu aGastroplastia entre os procedimentos cobertospelo Sistema Único de Saúde (Ministério daSaúde, 2000).

OBESIDADE

A obesidade é uma doença crônicadefinida como um acúmulo excessivo detecido adiposo num nível que compromete asaúde dos indivíduos é também umaenfermidade heterogênea, complexa emultifatorial (WHO, 1997). As estatísticasmostram que a obesidade aumenta os riscosde outras doenças como: diabetes mellitus,gota, doenças biliares, aterosclerose ehipertensão arterial, insuficiência cardio-respiratória, bronquite crônica entre outras

patologias. Em síntese, “A obesidade reduz aexpectativa de vida” (Longo e Navarro, 2002).

De acordo com a Organização Mundial

de saúde (OMS), há em todo o mundo, maisde um bilhão de adultos com sobrepeso eaproximadamente trezentos milhões comobesidade. Os principais fatores quecontribuíram para esse aumento de peso serelacionam as facilidades da vida moderna,como elevadores, controles remotos, usoexcessivo de computadores, automóveis,telefone sem fio e sedentarismo (OPAS/ OMS,2003).

O aumento da prevalência daobesidade no Brasil torna-se ainda maisrelevante, ao verificar-se que este aumento,

apesar de estar distribuído em todas asregiões do país e nos diferentes estratossocioeconômicos da população, éproporcionalmente mais elevado entre asfamílias de baixa renda (Monteiro, 1998).

EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADE

Estudos epidemiológicos sob estadonutricional demonstram que o excesso depeso se apresenta como grave problema desaúde pública nas sociedades afluentes e nospaíses em desenvolvimento (Monteiro, 1998).

O crescimento acelerado daobesidade nas populações ocorreu devido àmodernização das sociedades, na qual entreoutras coisas provocou maior oferta dealimentos, aliada a melhoria da condição detrabalho, como a mecanização e automação. Afalta da prática de atividade físicaconcomitantemente a mudança de hábitosalimentares denominadas transição nutricionalcaracterizada pelo aumento de ingestão degorduras, açúcar simples e cereais refinados epela redução do consumo de carboidratoscomplexos e fonte de fibras mudou o perfil de

morbimortalidade nas sociedades, destacandoseu excesso de peso e a obesidade comodoenças fundamentais. Por essas razões, aobesidade tem sido denominada como doençada civilização moderna ou síndrome do novomundo (Popkin e Bisgrove, 2003).

ETIOLOGIA

A obesidade apresenta uma etiologiamultifatorial, dessa forma pode ser classificadaem dois grandes conceitos: Exógena eEndógena. A Exógena é influenciada por

fatores externos de origem comportamental,dietética ou ambiental, como alimentação, a


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atividade física e o estresse, que representam

em torno de 95% dos casos. A endógena estárelacionada a componentes genéticos,neuropsicológicos, neuroendócrinos,medicamentosos e metabólicos dos quaisrepresentam aproximadamente 5% dos casos(Crosato e Marques, 2005).

O principal fator responsável pelaobesidade encontra-se no meio ambiente, quepromove o desenvolvimento dessa condiçãopor meio de excesso de ingestão de alimentose da redução de atividade física. Existe umaincompatibilidade entre estilo de vida e genes,pois a obesidade tem componentes genéticos.

Estima-se que a prevalência da obesidade(IMC > 30) seja aproximadamente duas vezesmaior em famílias de obesos do que napopulação em geral. Além disso, o risco de sedesenvolver a obesidade mórbida (IMC > 45) éaproximadamente oito vezes maior nasfamílias de indivíduos muito obesos. Outroaspecto importante a ser destacado naetiologia da obesidade, é que à medida que asociedade se torna mais desenvolvida eindustrializada, a demanda por atividade físicadiminui, conseqüentemente diminui o gastoenergético diário (Francischi e colaboradores,

2000).

TRATAMENTO PRÉ CIRURGICO

Do ponto de vista nutricional, ospacientes submetidos à gastroplastia redutoradeverão ser acompanhados para receberorientações específicas para elaboração deuma dieta qualitativamente adequada. Aadesão ao tratamento terá de ser avaliada,uma vez que pacientes instáveispsicologicamente podem recorrer apreparações de baixa qualidade nutricional,

colocando em risco o sucesso da intervençãoem longo prazo. De fato, a intervençãomecânica serve apenas para aumentar aadesão à dieta, induzindo a saciedade apósingestão de pequeno volume de alimento, maso cuidado nutricional deverá ser mantido, casocontrário poderá ser assumido um padrão dealta densidade calórica (sobretudo compreparações liquidas) e desequilibradonutricionalmente. No período pré operatório, éimportante o paciente ser informado sobre oprograma a que ele será submetido. Durante opreparo, quando será assistido por equipe

multiprofissional, serão avaliados aspectosclínicos, psicológicos e nutricionais que

determinarão sua condição atual e

correspondem aos critérios de indicação dacirurgia. Será de grande valia oferecer umplano de restrição calórica moderada, visandoao emagrecimento no pré operatório, cujaadesão será facilitada por tratamento.

A indicação do tratamento cirúrgicodeve basear-se numa análise abrangente demúltiplos aspectos clínicos do doente. Aavaliação desses pacientes no pré e pós-operatório deve ser realizada por uma equipemultidisciplinar composta por endócrinologis-tas, nutricionistas, cardiologistas, pneumolo-gistas, psiquiatras, psicólogos e cirurgiões

(Martins e Pierosan, 2007).Nesse período, ele deverá demonstrarinteresse pela sua alimentação, aprimorandosuas atitudes com relação à disciplinaalimentar e à seleção de alimentos, práticaque terá de ser mantida após a cirurgia (Motine colaboradores, 2002).

CIRURGIA BARIATRICA

As cirurgias são classificadas comodisabsortivas e/ou restritivas. Sãoreconhecidas três técnicas de tratamento

cirúrgico. A gastroplastia vertical combandagem foi desenvolvida em 1982 porMason. É uma cirurgia restritiva que consisteno fechamento de uma porção do estômagoatravés de uma sutura, gerando umcompartimento fechado. A utilização de umanel de contenção resulta em umesvaziamento mais lento deste "pequenoestômago". Com este procedimento, ospacientes experimentam uma redução emmédia de 30% do peso total nos primeirosanos. Porém, observa-se uma queda navelocidade de perda de peso para menos de

20% após 10 anos de seguimento. Uma dasrazões propostas para este fato é oaprendizado realizado pelos pacientes. Elespassam a selecionar e ingerir alimentoslíquidos hipercalóricos com uma passagemrápida pelo "estômago estreitado" (p.ex.: "Milkshake ", leite condensado, etc.) (Ceneviva ecolaboradores, 2006).

A ''Lap Band '' é outra técnica cirúrgicarestritiva, relativamente recente. Consiste naimplantação videolaparoscópica de uma bandaregulável na porção alta do estômago. Esteartefato fica conectado a um dispositivo

colocado sob a pele, o que permite o ajustevolumétrico do reservatório gástrico criado.


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Esta técnica ainda carece de uma melhor

avaliação em estudos de seguimento(Macgregor e Rand, 2000).Nos últimos anos, entretanto, vem

predominando uma terceira técnica que reúnea restrição à disabsorção, chamada de cirurgiade Capella. Aqui, a gastroplastia estáassociada a uma derivação gastrojejunal emformato da letra Y (chamada de Y de Roux).Este procedimento consiste na restrição doestômago para se adaptar a um volume menorque 30 ml. A redução de volume da cavidade éobtida através da colocação de um anel decontenção na saída do compartimento

formado (orifício menor que 1.5 cm) e conexãocom uma alça intestinal. A ingestão decarboidratos simples pode, assim, ocasionar achamada síndrome de "dumping" (náuseas,vômitos, rubor, dor epigástrica, sintomas dehipoglicemia). Esta síndrome podedesempenhar um importante papel namanutenção da perda de peso. Com esteprocedimento, os pacientes obtêm perdasmédias na ordem de 35% em longo prazo. Éuma técnica segura e com uma baixamorbidade (Capella e Capella, 2006).

TRATAMENTO PÓS CIRÚRGICO

No pós operatório ocorremmodificações com relação à consistência queenglobam não apenas a apresentação dadieta com alimentos ou preparações na formalíquida, pastosa ou de consistência maissólida, mas também fatores nutricionais queinterferem no trabalho digestivo associado aotipo de dieta como teor de fibra, resíduos,gordura e tempo de cocção (Arasaki ecolaboradores, 2001).

Geralmente a primeira dieta após

jejum pós operatório de cirurgia degastroplastia consiste de dieta liquida, chá,refresco e caldos de legumes, é restrita quantoao conteúdo de resíduos diminuindo o trabalhodigestivo por curto período de tempo de um aquatro dias passando a dieta liquida completa,incluindo mistura à base de leite iogurtes esopas liquidificadas durante quinze dias(Halpen e colaboradores, 2000).

Nos próximos quinze dias restantespermanecerá a dieta liquidificada tambémpobre em fibras e fácil digestão, ainda queapresentem uma consistência mais

espessada, não requer mastigação (Cuppari2005).

No segundo mês pós cirúrgico da-se

inicio a dieta pastosa cuja digestibilidade aindaestá facilitada, porém será incluída uma maiorvariedade de alimentos. A permanência comesta dieta é variável, podendo ser de até ummês. Com a adaptação da dieta o pacientetem continuidade com a dieta branda queconsiste em uma refeição restrita em fibras elipídeos facilitando a digestibilidade, tendouma boa evolução na aceitação logo opaciente terá alimentação normal. O uso decomplexos vitamínicos e sais minerais sãoessenciais pelo resto da vida, assim como oacompanhamento médico e exames (Garrido

Junior, 2008).Critérios para a Indicação da Cirurgia naObesidade Mórbida.

É consenso mundial, que a cirurgiabariátrica, está indicada para obesos mórbidosque preenchem os seguintes critérios:tratamento prévio clínico comacompanhamento médico, com uso de drogas,exercícios, etc. e que resultaram em fracasso(isso ocorre em 89% dos pacientes obesosmórbidos). Ausência de outras condições

mórbidas que possam contra-indicar umacirurgia. Pacientes com IMC maior que 40kg/m2. Pacientes com IMC entre 35 – 40kg/m2, mas que tenham outras patologiasgraves em que a perda de peso seráfundamental para o tratamento dessaspatologias. Embora possam ocorrer exceções,estes critérios são utilizados para a realizaçãodo tratamento cirúrgico Algumas condiçõesmórbidas (diabetes mellitus e hipertensãoarterial), são agravadas pela obesidade e,portanto, não se constituem em contraindicação para o tratamento cirúrgico, mas na

realidade são indicações para a cirurgia(Conselho Federal de Medicina, 2005).Doenças psiquiátricas graves são

contra indicadas para tratamento cirúrgico, amenos que, segundo avaliação do psiquiatra,o problema esteja estável ou com melhoraevidente. Estudos mais recentes têmdemonstrado que as alterações psicológicasdos obesos mórbidos não diferem geralmentedas encontradas na população de pesonormal. Os sintomas psicológicos como baixaauto-estima, frustração, ansiedade edepressão moderada estão presentes em

algum grau em muitos pacientes comobesidade mórbida. Esses sintomas


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geralmente melhoram após as cirurgias para a

redução do peso (Segala e Fandinob, 2000).Também é usada como critério aausência de quadros psicóticos, uso de drogaslícitas ou ilícitas como álcool e demênciasgraves ou moderadas (Conselho Federal deMedicina, 2005).

Portanto o objetivo desse trabalho éanalisar a importância da intervençãomultidisciplinar no tratamento pré e póscirúrgico da gastroplastia em pacientes obesosmórbidos de ambos os gêneros com idadeentre 18 e 60 anos, operados em um HospitalPúblico na Cidade de Diadema, no Estado de

São Paulo durante o ano de 2006.MATERIAL E MÉTODOS

Esta pesquisa caracteriza-se comouma pesquisa descritiva, realizada em umHospital Público na Cidade de Diadema, noEstado de São Paulo durante o ano de 2006.Segundo Liberali (2008) pesquisa descritiva éaquela que levanta dados da realidade semnela interferir.

A população do estudo corresponde aN = 100 indivíduos obesos mórbidos

submetidos à cirurgia bariátrica tipo “Capella”no ano de 2006. Desses foram analisadosuma amostra de n = 74 pacientes adultos queestavam em seguimento regular, sob cuidadosde uma equipe multidisciplinar de tratamentode pacientes com obesidade mórbida. Todosassinaram o formulário de consentimento livree esclarecido.

Os dados foram coletados em umaficha de atendimento do ambulatório deobesidade do hospital, na qual continhainformações sobre a identificação dospacientes como: nome, idade, gênero,

diagnóstico, complicações, tipo de cirurgia, edados de avaliação nutricional como: peso prée pós operatório, altura, índice de massacorporal pré e pós operatório, excesso depeso, porcentagem de perda de excesso depeso no período após doze meses pósoperatório.

Os critérios para seleção e inclusão nopresente estudo são idade entre 18 e 60 anos,índice de massa corporal (IMC) acima de 40kg/m². E IMC entre 35 e 40Kg/m² compresença de doenças associadas, e submetidaao acompanhamento de pré e pós cirúrgico

conforme protocolo da equipe multidisciplinardo hospital, descrito a seguir: os pacientes

obesos de uma forma geral são encaminhados

pelas UBSs (Unidade Básica de Saúde) deseu Município de origem para o tratamentoambulatorial. Já inseridos no ambulatório, ospacientes passam por acompanhamentoclínico com endocrinologista e nutricionista e apartir dessa triagem é feita à classificação:Obeso Grau I é encaminhado novamente paraa rede para acompanhamentos em UBSs,Obeso Grau II é mantido no serviço paraacompanhamento clínico comendocrinologistas, nutricionistas dentre outrosprofissionais; Obeso Grau III é encaminhadopara o GTOM (Grupo de Tratamento da

Obesidade Mórbida).Os pacientes são inicialmentesubmetidos a uma avaliação clinica eantropométrica realizadas pela equipemultidisciplinar composta por: cirurgião,endocrinologista, psicólogo e nutricionista. Ogrupo de pacientes selecionados paratratamento da obesidade mórbida através decirurgia bariátrica inicia-se quando os mesmosparticipam de palestras mensais com os váriosprofissionais para apresentação,conscientização, esclarecimento e adesão aotratamento cirúrgico. Após essa apresentação

inicial os pacientes passam poracompanhamento com psicólogos por seissemanas e acompanhamento clínico enutricional mensal por três meses. As medidasde peso são realizadas em balança eletrônica,com capacidade para 300 kg (Filizola- StarIdm Led Visor Remoto 300 Kg Plataforma44x60cm), os pacientes são pesados comroupas leves e sem calçados. A estatura éobtida através estadiômetro (SANNYSTANDARD) com escala de 80 a 225 cm comcursor retangular e fixação na parede (comresolução de 0,1cm).

Durante a anamnese clínica osmesmos são questionados sobre algunsaspectos da obesidade como: inicio do quadro,tipos de tratamentos já realizados, presençade comorbidades, antecedentes pessoais efamiliares e hábitos alimentares. Inicialmentetodos os pacientes são orientados a mudançade hábitos alimentares na tentativa de corrigirpossíveis inadequações e passam a fazer usode dieta hipocalórica padronizada de 1300calorias, com intuito de perda ponderal de 10%do peso apresentado.

O programa de intervenção

multidisciplinar do grupo de tratamento daobesidade mórbida tem como objetivo tratar


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clinicamente e cirurgicamente a obesidade

mórbida. Apresentam-se no quadro 1 aspráticas desenvolvidas durante o

acompanhamento dos candidatos ao

tratamento cirúrgico.

Quadro1: Avaliação das atividades desenvolvidas no ambulatório do Hospital Estadual de Diadema.

As principais variáveis do estudo sãoidade, gênero, peso inicial (Kg) índice demassa corporal (IMC)Kg/m².

A analise dos dados foi feita atravésde estatística descritiva e tabelas defreqüência. O teste “t” de Student para dadospareados para comparação de pré e pós

cirurgia bariátrica, e o teste de correlaçãolinear de Pearson para verificação daassociação entre idade e IMC, idade e peso.Com nível de significância de p≤0,05.

APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOSRESULTADOS

Foram analisados 74 pacientesadultos com obesidade mórbida, sendo que60% do gênero feminino, 40% do gêneromasculino, ambos com idade entre 18 e 60anos, sendo todos submetidos à Gastroplastia

redutora tipo capella.

60%

40%feminino

masculino

Figura 1: Porcentagem dos amostrados emrelação ao gênero

Demonstra-se na figura 1 que ogênero feminino é superior em relação aogênero masculino das pessoas que realizarama cirurgia bariátrica, sendo que o percentual demulheres submetidas à cirurgia foi de 60%,

enquanto os pacientes masculinos totalizaram40%. Similar ao estudo de Carlini, (2001) queverificou em sua pesquisa que, de um total de

Atividade Estratégia Responsável Local Análise da PráticaConsulta Avaliação

AntropométricaAnamnese

EquipeMultidisciplinar

Ambulatório Positiva. Auxilia noconhecimento doperfil do paciente

Prescrição dietaHipocalórica eConduta

medicamentosa

Perda ponderalde 10% antesda cirurgia

Endocrinologistae Nutricionista

Ambulatório Positiva. Auxilia opaciente naadaptação de

hábitos alimentaresadequados

Palestras Orientação efacilitação daadesão


Anfiteatro Positiva. Auxilia noesclarecimento doprocedimento

Acompanhamentodo paciente

Orientação aopaciente,pirâmidealimentar,recordatório,exames

bioquímicos,evolução dedieta, evoluçãoclínica


Ambulatório Positiva. Auxilia naadesãomaximizando osresultados positivosda intervenção


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30 pacientes obesos submetidos à cirurgia,

70% eram mulheres e 30% homens. Dalabonae colaboradores (2005) também relatamresultados semelhantes onde 86,2% dospacientes eram do gênero feminino e 13,8%do gênero masculino.

A análise descritiva geral dapopulação estudada mostrou que os pacientes

partiram de um peso médio de 126,01 ± 28,7

Kg, apresentando uma perda ponderal médiade 35Kg, que equivale a 40%aproximadamente em doze meses deacompanhamento, conforme observado nastabelas 1 e 2.

Tabela 1 - Valores descritivos e do teste “t” do peso corporal em KG

Média ± desvio padrão máximo mínimo p

Peso inicial 139,47 ± 29,70 212,7 95

Peso pré cirúrgico 126,01 ± 28,75 188,30 82 0,000***

Peso pós cirúrgico 91,80 ± 23,75 143,8 49,3 0,000***

p = probabilidade de significância (p < 0,05)

O teste “t” mostrou que existe grandediferença entre o peso inicial e o peso précirúrgico com um p= 0, 000*** e tambémsignificativo entre o peso pré cirúrgico com ump= 0, 000***. Isso quer dizer que tem diferençasignificativa entre os pesos e que aintervenção cirúrgica associada ao trabalho

multidisciplinar é efetiva na redução do peso,pois os resultados obtidos equivalem aosmesmos encontrados na literatura quedemonstram redução de peso significativoconforme aponta Lima e colaboradores (2002)em estudo que apresenta redução de 10,8%no primeiro mês pós cirúrgico.

Estudos com pacientes submetidos àcirurgia tipo Capella, relatados por Valezi ecolaboradores (2004) apresentam reduçãoponderal em torno de 40% do peso pré-operatório após doze a vinte e quatro mesesde cirurgia, resultados esses compatíveis com

o presente estudo. Segundo Maclean ecolaboradores (2001) a meta de um programade cirurgia bariátrica para pacientes comobesidade mórbida, é a redução das co-morbidades associadas à doença e a perdaponderal.

Nesse estudo, a maioria dos pacientesapresentou resultado satisfatório, no primeiroano de pós-operatório, os pacientes perderamaproximadamente 40% de seu peso corporalinicial, cujos resultados também foramencontrados por Arasaki e colaboradores(2001) em estudos semelhantes.

Essa perda ponderal é o resultado dacirurgia bariátrica do método Fobi e Capellaque consiste na redução do reservatório

alimentar gástrico através de sua secção,deixando funcionante uma bolsa de nomáximo 30 ml de capacidade excluindo dotrânsito de nutrientes todo o restante doestômago, o duodeno e o jejuno proximal.Uma alça jejunal isolada em Y éanastomosada a pequena bolsa. A perda de

peso não só ocorre pela restrição alimentar,mas também pela modulação de hormôniosgástricos e intestinais que agem reduzindo oapetite, aumentando a saciedade oudiminuindo a resistência periférica a insulina(grelina, GLP1, PYY, GIP). Também promoveuma derivação biliopancreática aumentando ogasto energético basal pela indução dehipertrofia intestinal (Libanori e colaboradores,2005).

Essa técnica cirúrgica associada àintervenção multidisciplinar conforme descritano quadro 1 destaca a eficácia do programa

adotado pela equipe do Hospital Estadual deDiadema com enfoque no papel donutricionista no acompanhamento depacientes com obesidade mórbida submetidoà cirurgia bariátrica. O presente trabalho parteda hipótese que a intervenção multidisciplinaré de suma importância no tratamento cirúrgicoda obesidade mórbida, refletindo em umresultado positivo com apresentação de perdade peso compatível com outros estudos járealizados.

Observa-se na tabela 2, que osvalores de IMC inicial em comparação ao IMC

pré e pós cirúrgico é significativo com p =0,000. Isso significa que existe diferença entreIMC e que, portanto existe resultado positivo


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no acompanhamento do tratamento pela

equipe multidisciplinar, como observouNishiyama e colaboradores em estudo com

pacientes já operados que apresentaram IMC

pós cirúrgico com valor médio idênticos aoencontrado no presente estudo.

Tabela 2 - Valores descritivos e do teste “t” do IMC

Média ± desvio padrão máximo mínimo p

IMC inicial 48,63 ± 9,78 70,19 32

IMC pré cirúrgico 43,72 ± 9,49 67,07 27,15 0,000***

IMC pós cirúrgico 31,92 ± 7,72 52,03 18,7 0,000***


Tabela 3 - Valores descritivos e do teste decorrelação de Pearson entre idade e peso,idade e IMC

R p

Idade x IMC 0,20 0,86

Idade x peso 0,13 0,26

IMC x peso 0,91 0,000***


Observa-se na tabela 3 que não houvecorrelação estatisticamente significativa entreidade e IMC e idade e peso corporal, somentehavendo forte correlação positiva eestatisticamente significativa entre IMC ePESO, sendo que quanto maior o peso maioro IMC e maior o risco de desenvolverpatologias associadas.

CONCLUSÃO

Conclui-se que o gênero feminino épredominante nas cirurgias bariátricas compercentual de 60% em relação ao gêneromasculino cujo percentual foi de 40%. Nãohouve correlação significativa com relação àidade e perda de peso, tampouco com idade eIMC, porém houve grande significância entrediminuição de peso e IMC.

O resultado encontrado no presentetrabalho permite concluir que oacompanhamento da equipe multidisciplinar éfundamental para garantir o sucesso do

procedimento cirúrgico. O acompanhamentonutricional é importante para monitorar aevolução dos pacientes em relação à perda de

peso, aspectos alimentares, adesão a dieta, epromoção de hábitos alimentares adequados eduradouros, bem como o aconselhamentodietético e o impacto positivo na perdaponderal.

É importante salientar que há carênciade publicações sobre o tratamento cirúrgico deobesos mórbidos relacionados diretamentecom a nutrição, motivo pelo qual se esperaque outros grupos de tratamento ao obesomórbido divulguem seus resultados paraenriquecimento mútuo.

Recomendamos que outrosprofissionais sejam integrados ao conjunto daequipe como, por exemplo, fisioterapeutas eeducadores físicos a fim de enriquecer otrabalho da equipe.

REFERENCIAS

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Recebido para publicação em 15/2/2008

Aceito em 18/01/2009

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