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Dialektisch behaviorale Therapie (DBT)
Dr. Klaus Höschel und Dr. Christos Chrysanthou
LWL-Klinik Lengerich
17.02.2011
Das Problem:
Trotz insgesamt guter Remissions-
raten der BPS-Merkmale…..
BPD Remissionsraten
0
50
100
150
200
250
300
DS
M-I
V K
rite
rien
erf
üll
t
n= 275 180 126 73 42 33
0 2 Jahre 4 Jahre 6 Jahre 8 Jahre 10 Jahre
Das Problem:
…..persistieren Probleme in der
Affektregulation und Identitäts-
störungen länger und chronifizieren
Das Problem:
• MSAD (Zanarini et al., 2010):
gutes soziales Funktionsniveau bei
Aufnahme: * 26% BPS !!!
* 58% andere Achse-II-Stör.
70% der 26% verlieren
dieses in den 2 Jahren nach
stationärer Aufnahme !!!
Das Problem:
• MSAD (Zanarini et al., 2010):
Nur 50% der Patienten erreichen dieses
innerhalb von 8 Jahren
Das Problem:
• 20-Jahres-Verlauf (Winograd et al., 2008):
Obwohl Borderline-
Merkmale im Alter
von 14 Jahren sich
bis zum 34. Lebens-
jahr verbessern,
……
Das Problem:
• 20-Jahres-Verlauf (Winograd et al., 2008):
….verschlechtern sich:
• Lebenszufriedenheit
• Soziale Unterstützung
• Rollenerfüllung
• Beziehungsqualität
=> unabhängig von der
Entwicklung der BPS-
Symptomatik !!!
Das Sozialhilferisiko ist beim
Vorliegen von BPS-Merkmalen mit
14 im 34. Lebensjahr um den
Faktor 3erhöht !!!
Also:
Stadium der Störung
Probleme der
Verhaltenskontrolle:Suizidversuche,
Selbstverletzungen,
Drogen,
Wutausbrüche usw.
Probleme der
Gefühlsregulation:Ärger, Scham und Ängste,
Depression usw.
Probleme der
Lebensführung:bezahlte Arbeit, Unab-
hängigkeit, soziale Netze
Probleme der
Spiritualität:
DBT in Stage-I und Stage-II
Stage-I
Stage-II
Stage-I: Verhaltenskontrolle
Stage-II: Nicht-traumatisieren-
des Erleben von Gefühlen und
Umwelt
Thera
pie
-
Be
gin
n
Ende
de
s
1. J
ahre
s
DBT-Stage-I + II
1 Jahr
DBT-Stage-III
1 Jahr (DBT-ACES)Erfolgreich ?
DBT-in Stage-I bis III:
Ziele:
- bezahlte Arbeit
-Unabhängigkeit
- Soziale Netze
LWL-Klinik Lengerich
Stationäre DBT
Intensiv-Therapie
(Station 16.3)
LWL-Klinik Lengerich
Stationäre DBT
Krisenintervention
(Station 16.1)
AWP Freiburg
(DBT Aus- und
Fortbildungs-
zentrum
Lengerich)
AG Comtois
Seattle
DBT-ACES im Netzwerk
Dachver-
band DBT
Erste Ergebnisse aus Lengerich:
2010: 14 BPS-Patienten wurden in Lengerich
in Phase-I aufgenommen
• erwartete Behandlungsabbrüche: 20-40% in
DBT-Studien, 25% nach Baricot, KJ et al., 2011
und Comtois et al., 2007
=> bislang 3 in Lengerich (= 21%)
Erste Ergebnisse aus Lengerich:
Februar 2011: 5 Patienten haben Phase-I
abgeschlossen (nach durchschnittlich 7
Monaten)
• vollstationärer Behandlungstage (Comtois et
al., 2007): Von 39 Tagen auf 11 Tage
=> Von 70,6 Tagen auf 8,4 Tage
• vollstationäre Aufnahmen in Psychiatrien
(Comtois et al., 2007): Von 5,1 auf 1,4
=> Von 2,6 auf 1,2
Erste Ergebnisse aus Lengerich:
•% der Patienten mit Selbstverletzungen
(Bohus et al., 2008): Von 74% auf 35%
=> Von 80% auf 20%
•Gesamtsymptombelastung als SCL-90-GSI
(Bohus et al., 2008): Von 1,81 auf 1,04
=> Von 1,83 auf 0,89