DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO · PDF file•Periodontologia clínica Carranza Ed. interamericana. •Clinical Periodontology and Implant Dentistry 4th edition Jan Lindhe

DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES

GÍNGIVO PERIODONTALES

Enfermedades asociadas a placa Facultad de Odontología

Universidad de Buenos Aires

DIAGNÓSTICO Objetivo:

Facultad de Odontología


• Detectar presencia de patología•Determinar severidad de la patología

• Predecir evolución

• Detectar individuos de riesgo

• Monitoreo de tratamiento a corto y

largo plazo

RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

DIAGNÓSTICO

PLAN DE TRATAMIENTO

Anamnesis

• Estado sistémico

• Historia odontológica

Examen visual

Examen instrumental

Palpación

Examen clínico

Examen visual1. Límites

2. Color

3. Textura

4. Tamaño

5. Contorno

6. Consistencia

7. Biotipo

Examen visual

1. Límites

2. Color

3. Textura

Examen visual

4. Tamaño

5. Contorno

6. Consistencia

Inspección visual

Cambios en las carácteristicas clínicas de la encía libre y adherida

Si los cambios están presentes hay patología

No diferencian tipo de patologíaNo diagnostican severidadNo predicen evoluciónColaboran en el monitoreo posterapiaNO predicen riesgo

La ausencia de signos visuales de inflamación...

…no puede usarse como único indicador de salud periodontal.

Examen instrumental

– Espejo bucal sin aumento

– Pinza de algodón

– Sonda de Marquis

– Sonda de Nabers (para furcaciones)

Examen instrumental

profundidad de sondaje

nivel de inserción

sangrado al sondaje

lesiones de furcación

movilidad

Tejidos periodontales:

Examen instrumental

Profundidad de sondaje

Profundidad de surco

límite histológico - PH

Profundidad clínica - PS

------------------------

PH

--------------

PS


Técnica

Dr F. Carranza

Toma de lapicera modificada

Fuerza de 25 gramos

Paralela a la cara del diente a sondear

Recorrer de a saltitos la periferia del diente

Registrar profundidad mayor


EXAMEN INSTRUMENTALPROFUNDIDAD DE SONDAJE

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Su presencia es SIEMPRE Signo de patología

No diferencia tipo de patología

Limitaciones en el diagnostico de severidad

Útil en el monitoreo posterapia

Colabora con el pronóstico

Examen instrumentalNivel de inserción

Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires

EXAMEN INSTRUMENTALSondaje NIVEL DE INSERCIÓN


Su presencia es SIEMPRE signo de algún tipo de patología

Diferencia tipo de patología (periodontal- gingvival)

Colabora diagnostico de severidad

Útil en el monitoreo posterapiaa largo plazo

Posee valor pronóstico

Examen instrumental Nivel de inserción

PérdidaGanancia

Examen instrumental

Nivel de inserción

Técnica

PS = NI PS < NI PS > NI

Examen instrumentalSangrado al sondaje

]

EXAMEN INSTRUMENTALSondaje SANGRADO AL SONDAJE

Epitelio del surco ulcerado


Su presencia es SIEMPRE Signo de patología

No diferencia tipo de patología

No diagnostica severidad

Colabora en el monitoreo posterapia

Colabora con el pronóstico

EXAMEN INSTRUMENTALSondaje

SANGRADO AL SONDAJE


Su ausenciaNO SIEMPRE

es signo de salud

Examen instrumentalSupuración

Examen instrumentalLesiones de furcación

Sonda Marquis Sonda Nabers

Dr F. Carranza

Examen instrumentalLesiones de furcación

GRADO 1

GRADO 4

GRADO 3

GRADO 2

EXAMEN INSTRUMENTAL sondaje examen de furcaciones

grado Igrado IIgrado III

DIAGNÓSTICO CLÍNICO EN SALUD

movilidad de dientes anteriores y posteriores

grado I

EXAMEN INSTRUMENTAL Movilidad

grado II

grado III


EXAMEN INSTRUMENTAL MovilidadDIAGNÓSTICO CLÍNICO

Su incremento es SIEMPRE signo de algún tipo patología, secuela de enfermedad o adpatación a

cambios fisiológicos

NO diferencia tipo de patología

Colabora diagnostico de severidad

Posee valor pronóstico

Estudios radiograficos

Estudios ComplementariosRadiografías

Hueso alveolar

Espacio del ligamento periodontal

Pieza dentaria

Clinical Periodontologyand Implant Dentistry4th edition Jan LindheThorkild Karring . Niklaus P. LangEditors Blackwell

Radiografías

Limitaciones No se observan los tejidos blandos

No brindan información sobre caras libres

No detectan cambios incipientes del tejido óseo (baja sensibilidad)

Tienden a mostrar menor pérdida ósea que en la realidad

No revelan morfología ni extensión de los defectos

Estudios Complementarios

Dr. Carranza

Estudios Complementarios

RadiografíasNo revelan morfología ni extensión de los defectos óseos

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

ANAMNESISVISUAL

INSTRUMENTAL

RADIOGRÁFICOPresencia de patología

Tipo de patología Severidad de la patología

Predecir evolución (pronóstico)Monitoreo de tratamiento+

¿QUE DIAGNOSTICO?



No existe UNA, sino VARIASenfermedades gíngivo

periodontales, con DIFERENTESenfoques de tratamiento

La clasificación de E. G. P. sirve para:

Diferenciarlas entre síEstablecer su diagnósticoEstimar su pronósticoPlanificar un tratamiento adecuado

a cada caso



¿Para qué?

CLASIFICACIÓN de ENFERMEDADES y AFECCIONES del PERIODONTO

1999 International Workshop

American Academy of Periodontology

Cátedra de Periodoncia - UBA

CLASIFICACIÓN

Modificable a partir de nuevos conocimientos

científicos en:


EtiologíaPatogeniaPronósticoTratamiento

ENFERMEDADES

GINGIVALES

(GINGIVITIS)



ENFERMEDADES

PERIODONTALES

(PERIODONTITIS)

1. ENFERMEDADES GINGIVALES1. Enfermedades gingivales inducidas por placa dental2. Lesiones gingivales no inducidas por placa

2. PERIODONTITIS CRÓNICA

3. PERIODONTITIS AGRESIVA

4. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

5. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES

6. ABSCESOS DEL PERIODONTO

7. PERIODONTITIS ASOCIADA CON LESIONES ENDODÓNTICAS

8. CONDICIONES Y ANOMALÍAS DE DESARROLLO O ADQUIRIDAS

ENFERMEDADES

GINGIVALES

Enfermedades que afectan o lesiones que asientan en el PERIODONTO DE

PROTECCIÓN



GINGIVITIS

CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES

ASOCIADAS A PLACA

Signos clínicos de inflamación

Signos y síntomasrestringidos a la gingiva

Reversibilidad

Presencia de placa

Niveles de inserción estables

GINGIVITIS ASOCIADA A PLACASin la contribución de otros factores

PREVALENCIA

80-90%

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

EVOLUCIÓN

lenta

Cátedra de Periodoncia Facultad de Odontología


GINGIVITIS MARGINAL CRÓNICA

GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA (Gingivitis marginal crónica)

Con la contribución de otros factores: apiñamientos, prótesis, etc.

ETIOLOGÍA

Aumento

del número de bacterias

(placa compatible con gingivitis )

+

Factor retentivo de placa



GINGIVITIS MODIFICADA POR

FACTORES SISTÉMICOS



PREVALENCIA

0,5-5 %

CARACTERÍSTICAS

CLÍNICAS

Cambios clínicos

exacerbado

2 al 8 mesEVOLUCIÓN

EMBARAZO

GINGIVITIS MODIFICADA POR

MEDICAMENTOS

Agrandamientos gingivales: ciclosporina, fenitoína, nifedipina.

Gingivitis influida por drogas: anticonceptivos



GINGIVITIS MODIFICADA POR MEDICAMENTOS




Agrandamientos gingivales

ANTICONVULSIVANTES

Fenitoìna 50%

INMUNOSUPRESORES

Ciclosporina 20 %

ANTIHIPERTENSIVOS

Nifedipina 25-30%

Producidas por: bacterias, virus, hongos.

LESIONES GINGIVALES NO

INDUCIDAS POR PLACA




GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICAVIRUS

Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires

ENFERMEDADES PERIODONTALES

Enfermedades que afectan al PERIODONTO DE INSERCIÓN




1. ENFERMEDADES GINGIVALES1. Enfermedades gingivales inducidas por placa dental2. Lesiones gingivales no inducidas por placa








PERIODONTITIS CRÓNICAExamen Clínico:Presencia de placa bacterianaSignos de inflamaciónCálculo supra y subgingivalPérdida de inserción

Sangrado al sondajeFormación de bolsas y/o recesión gingival Puede haber factores locales predisponentesPuede haber movilidadPuede haber lesiones de furcación


PERIODONTITIS CRÓNICAExamen Radiográfico:Esfumación de la cortical de la crestaPérdida ósea horizontal o vertical Presencia de factores locales predisponentes (cálculo, etc.)Lesiones de furcación

PERIODONTITIS CRÓNICAPuede caracterizarse de acuerdo a la extensión y a la severidad de los sitios enfermos

EXTENSIÓN = según el n° de sitios enfermos Localizada: 30 o más del 30% de sitios afectadosGeneralizada: menos del 30% de sitios afectados

SEVERIDAD = según la cantidad de pérdida de inserción clínica (PIC)Puede describirse en el total de los dientes o en cada diente o sitio en forma individualLeve: PIC de 1 a 2 mmModerada: PIC de 3 a 4 mmSevera: PIC de 5 o más mm

En forma individual relacionar estos valores con la longitud radicular

1. ENFERMEDADES GINGIVALES








PERIODONTITIS AGRESIVAExamen ClínicoEscasa presencia de factores locales en relación con los sitios enfermos (baja relación causa-efecto)Escasa presencia de cálculo subgingival

Severa pérdida de inserciónPérdida de inserción siguiendo patrón de incisivos y primeros molaresRápida tasa de progresión (relación edad con severidad)

PERIODONTITIS AGRESIVAExamen RadiográficoSevera destrucción ósea

PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

a) Asociadas a desórdenes hematológicosNeutropenia adquiridaLeucemias

b) Asociadas a desórdenes genéticosSíndrome de DownSíndrome de Papillón-LefevreSíndrome de Ehlers-DanlosHistiocitosisotras

Síndrome de Papillon-Lefevre


ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES

a) Gingivitis Úlcero Necrotizante (GUN)b) Periodontitis Úlcero Necrotizante (PUN)

Posibles diferentes momentos de la misma enfermedadCaracterizadas por necrosis tisularRelacionadas con disminución de la resistencia a la infección bacterianaGUN infección limitada a gíngivaPUN involucra el periodonto de inserción

EtiologíaBacterias fusiformes, Prevotella Intermedia y espiroquetasFactores prediponentes: stress, fumar, malnutrición severa, inmunosupresión


ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES

Gingivitis Úlcero Necrotizante (GUN)

Examen ClínicoPapilas en sacabocadoSangradoDolor

SecundariamenteAliento fétidoFormación de seudomembrana


ABSCESOS DEL PERIODONTO

Infección purulenta localizada de los tejidos periodontales.Se clasifican según el tejido de origen

a) Gingival

b) Periodontal

c) Peri coronario




PERIODONTITIS ASOCIADAS A LESIONES ENDODÓNTICAS

ANOMALÍAS Y CONDICIONES

DESARROLLADAS O ADQUIRIDAS

Condiciones dentales predisponentes

Anomalías mucogingivales

Trauma oclusal

-Primario

-Secundario




La imágenes fueron aportadas por

• Docentes de la cátedra de periodoncia de la uba

• Atlas de periodontologia Klaus H. & Edith M. Rateitschak ,Herbert F. Wolf ,Thomas M.Haseell

• Periodontologia clínica Carranza Ed. interamericana.

• Clinical Periodontology and Implant Dentistry 4th editionJan Lindhe Thorkild Karring . Niklaus P. Lang EditorsBlackwell

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