Définition et classification des

maladies rénales chroniques

Christian Combe

Centre Hospitalier Universitaire & Université Victor Segalen

Bordeaux, France

Définitions

� « L’insuffisance rénale chronique est définie par une

diminution permanente du débit de filtration

glomérulaire » ANAES 2002

� « L’insuffisance rénale est dite chronique lorsqu’elle

est présente depuis au moins 3 mois et est

irréversible » ANAES 2002

� « L’IRC est définie par une diminution permanente du

DFG, secondaire à une maladie rénale » ANAES 2004

Néphron

Le « prix à payer » de Bricker

AUrée, créatinine

BHb, PhCa

PTH, HCO3

CEau, Na

No

rma

leC

on

ce

ntr

ati

on

pla

sm

a

DFG ml/mn

0 30 60 90 120

Stades de l’IRC ANAES

StadesDéfinitions DFG (ml/min/1,73 m2)

1Maladie rénale chronique avec DFG ≥ 60

2Insuffisance rénale modérée 30-59

3Insuffisance rénale sévère 15-29

4Insuffisance rénale terminale < 15

Maladie rénale chronique:

évaluation, classification,

stratification

NKF.K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease/ www.kdoqi.org

Stade DescriptionDFG

ml/mn/1,73m2

1 Atteinte rénale avec DFG normal ≥ 90

2 Atteinte rénale avec � DFG faible 60 - 89

3 � DFG modérée 30 - 59

4 � DFG sévère 15 - 29

5 IRC ultime < 15

VALIANT : distribution DFG

Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trialn = 14 527Exclusion si

créat>221µM

USAn = 11 000 000

Anavekar et coll. N Engl J Med 2004;351:1285-95

DFG et décès post-IDM

Anavekar et coll. N Engl J Med 2004;351:1285-95

Le « prix à payer » de Bricker

A

B

C

No

rma

leC

on

ce

ntr

ati

on

pla

sm

a

DFG ml/mn

0 30 60 90 120

12345

15

A chaque stade son programme

� Stades 1 et 2 DOQI

– Diagnostic étiologique et traitement

– Ralentir la progression

– Prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaire et des comorbidités

– Éviction des produits néphrotoxiques

� Stade 3 DOQI

– Diagnostic, prévention et traitement des complications, des comorbidités, des pathologies associées physiques ou cognitives

– Préserver le capital veineux pour les futurs abords vasculaires

– Vaccination contre le virus de l’hépatite B

A chaque stade son programme

� Stade 4 DOQI

– Information et préparation au traitement de suppléance

� Stade 5 DOQI

– Traitement de suppléance (dialyse et /ou transplantation)

– Prise en charge palliative

A chaque stade son programme

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2M

esu

re/m

ois

Stade 3

Stade 4

Stade 5

Les classes de MRC : commentaires

� Un langage commun accessible

� Un instrument de lisibilité

� Une sensibilisation aux MRC

� Un cadre pour les recommandations

« Lisibilité » de la MRC

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2, novembre 2006

� Traitement médicamenteux des complications du diabète de type 2

La prise en charge du diabète « multi-compliqué » nécessite une approche multidisciplinaire impliquant l' ensemble des spécialistes concernés.

� a) La néphropathie diabétique

– La surveillance rénale du diabète de type 2 repose sur la recherche d’une microalbuminurie et le dosage de la créatinine.

– La fonction rénale sera appréciée par la formule de Cockcroft et Gault en tenant compte de ses limitations (âge > 80 ans, obésité, masse musculaire réduite ou excessive).

– Une coordination de la prise en charge entre médecin généraliste, diabétologue et néphrologue est recommandée chez les patients atteints de néphropathie sévère ou évolutive.

– La prévention et le traitement de la microangiopathie rénale reposent sur :• Un équilibre glycémique strict

• Un contrôle tensionnel strict

• L’abaissement de l’albuminurie, quelle que soit son abondance, est un objectif thérapeutique.

« Lisibilité » de la MRC

PRISE EN CHARGE DESPATIENTS ADULTES ATTEINTS D’HYPERTENSION ARTÉRIELLE ESSENTIELLE, 2005

� VIII.5. HTA et atteinte rénale

– En cas de maladie rénale ou d’insuffisance rénale, définie par une estimation du

débit de filtration glomérulaire (DFG) 7 < 60 ml/min, un contrôle tensionnel strict

est recommandé afin de prévenir ou de ralentir l’évolution vers une insuffisance

rénale terminale et d’assurer la prévention des complications cardio-vasculaires

(grade B).

– Chez le sujet de plus de 75 ans, la performance de la formule de Cockcroft et

Gault pour l’estimation du DFG est à pondérer pour l’évaluation du

retentissement rénal, en particulier lorsque le poids est faible.

Les classes de MRC : commentaires

� Un langage commun accessible

� Un instrument de lisibilité

� Une sensibilisation aux MRC

� Un cadre pour les recommandations

IRC : événements et mortalité CV

Go et coll. N Engl J Med 2004;351:1296-305

1 120295 adultes Kaiser Permanente of Northern California

IEC et progression de l'IRC

Maschio et coll, N Engl J Med 1996;334:939-945

IEC et progression de l'IRC

Risque global

ClCr > 45 ml/mn

ClCr ≤≤≤≤ 45 ml/mn

Réduction du risquepar le bénazépril %

(IC 95%)

5327 - 70

71 21 - 90

46 27 - 70

Protéinurie (24 h)

≤≤≤≤ 1 g

1 à 3 g

≥ 3 g

31 67 - 71

53 14 - 81

66 34 - 82

Maschio et coll, N Engl J Med 1996;334:939-945

Prevention of Events with ACE

Inhibition (PEACE) trial

Solomon et coll. Circulation. 2006;114:26-31

8290 pts randomisés trandolapril (4 mg/j) ou placebo

Les classes de MRC : commentaires

� Un langage commun accessible

� Un instrument de lisibilité

� Une sensibilisation aux MRC

� Un cadre pour les recommandations

Début HD et recommandations

Korevaar et coll. Lancet 2001;358:1046–50

La progression de

l'IRC

Mitch et coll. Lancet 1976;308:1326-1328