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DETECTION DU CANCER DE LA PROSTATE
PLACE DE L’IRM
_____
BIOPSIES CIBLEESDaniel PORTALEZ
Philips Healthcare
SFR Languedoc Roussillon
Le Cancer de la Prostate
Probl�me de Sant� Publique
2010 Nouveaux cas D�c�s
USA* 217 730 32 050
France** 71 600 8 800
Sources: * Cancer Statistics, 2010 Ahmedin Jemal** INCA
Cancer le plus fr�quent chez l'homme, avant le cancer du poumon (26.900 cas) et le cancer colorectal (21.100 cas). En termes de mortalit�, le cancer de la prostate (8.800 d�c�s) se situe apr�s le cancer du poumon (21.100 d�c�s) et le cancer colorectal (9.200 d�c�s).
SFR Languedoc Roussillon
SFR Languedoc Roussillon
INVS 2008
SFR Languedoc Roussillon
Le Cancer de la Prostate
Soul�ve des Controverses
Alors que nous ne savons pas combien seraient morts de leur cancer
Frankel S. Screening for prostate cancer. Lancet. 2003;361:1122-8. )
1 Million d’hommes >50 ans
110 000 PSA �lev�s
90 000 Biopsies
20 000 Cancers
10 000 Op�r�s 10 D�c�d�s
300 Incontinents3000 Impuissants
SFR Languedoc Roussillon
AupÄrin A, Laplanche A, Hill C, DÄpistage du Cancer de la Prostate dans la Population gÄnÄrale, Presse Med 2007.
SFR Languedoc Roussillon
SFR Languedoc Roussillon
Le Cancer de la Prostate
Soul�ve des Controverses
Et si on fait quelque chose on nous le reprochera aussi
Si on ne fait rien on nous le reprochera
SFR Languedoc Roussillon
Etude ERSPC (European Randomized study of Screening for Prostate Cancer)
La plus importante �tude randomis�e sur le d�pistage du cancer de la prostate
162 243 hommes de 55 � 69 ans : diminution de 20 % du risque de d�c�der d'un cancer de la prostate dans le bras b�n�ficiant d'un d�pistage r�gulier par rapport � une population contr�le sans d�pistage organis�. Mais �tait associ� � un risque plus �lev� de sur-diagnostic
N ENGL J MED 2009; 360:1320-1328 March 26, 2009
SFR Languedoc Roussillon
EVITER LE SURTRAITEMENT
SFR Languedoc Roussillon
D’Amico, JAMA 1998
Risque faible <15%PSA≤10ng/mlGleason ≤6
Risque interm�diairePSA 10-20ng/mlGleason ≤7
Risque �lev� >65%PSA≥20ng/mlGleason>7
1009080706050403020100
4022252132
3321407031
210664527
134312720
76121810
41274
0 1 2 3 4 5
10090807060
5040
3020
100
2303002310
1582181413
473800
261200
11000
0 1 2 3 4
10090807060
5040
3020
100
2432323815
1121433110
1167796
723244
381023
36401
1021034
50 1 2 3 4 5
Temps ( annÄes) Temps ( annÄes) Temps ( annÄes)
PSA S
urvi
e %
Prostatectomie radicale Implant et traitement hormonal n�oadjuvant
Radioth�rapie externe Implant
RISQUE DE RECHUTE =15 � 67% � 5 ans
CANDIDATS A SURVEILLANCE ACTIVE
TRAITEMENT FOCAL
SFR Languedoc Roussillon
LES MOYENS DE DETECTIONSFR Languedoc Roussillon
DOSAGE DU PSA
• Test acceptable• Sensible (Se= 85% seuil =4 ng/ml)• Peu sp�cifique (pour les cancers
d�butants)• VPP 25 � 30 % (seuil 4 ng/ml)
SFR Languedoc Roussillon
LES MOYENS DE DIAGNOSTICSFR Languedoc Roussillon
BIOPSIES SYSTEMATISEES / ECHO 2D
Taux d’�chec de 10 � 38% (1)
Cancer de l’apex, lat�ral, ant�rieur : taux d’echec 73% (1)
1. Patel AR Urology 2004
2. Presti J Jr Nat Clin Pract Urol 2008
Re-Biopsies: taux de d�tection de 34%, 25%, 24%, 21%
pour 1�re, 2�me, 3�me, 4�me (2)
SFR Languedoc Roussillon
PROBLEMATIQUE
NECESSITE DE DETECTION PRECOCE
EVITER LE SURTRAITEMENT
INSUFFISANCE DU PSA ET DES BIOPSIES
IRM
BIOPSIES CIBLEES
CHOIX THERAPEUTIQUE
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1. T2w - T1w
2. DIFFUSION
3. PERFUSION
4. SPECTROSCOPIE
IRM DE DETECTION MULTIMODALITES
Analyse m�tabolique : [citrate et choline]
Analyse vasculaire : cin�tique du contraste
Analyse du mouvement des mol�cules H2O
Analyse morphologique
SFR Languedoc Roussillon
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Mars 2010
Mai 2011
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b 600 b 2000
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IRM - PerfusionIRM - Perfusion
DETECTION Sens. Sp�c.1.5T Jager GJ Rgy 1997 73% 81%
3T Kim CK JCAT 2006 73% 77%
Utilis�e en DETECTION mais insuffisanteUtilis�e en DETECTION mais insuffisante
DETECTION CANCERS DE LA ZT
Sens. Sp�c.
T2 seul 50 % 51 %
Gadolinium +T2 60 % 72 %
Li H. AJR 2006
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DETECTION Sens. Sp�c.
Wefer Rgy 2000 56% 82%
Jung Rgy 2004 64% 93%
Yuen Rgy 2004 57% 82%
Prando Rgy 2005 71% 84%
IRM - Spectroscopique IRM - Spectroscopique
Utilis�e en DETECTION mais insuffisanteUtilis�e en DETECTION mais insuffisante
SFR Languedoc Roussillon
Sens Sp�c
T2 54% 84%
T2+DWI 81% 84%
Haider, M. A. et al. Am. J. Roentgenol. 2007
D�tection des cancers de la ZP > 4mm Gleason>VI
IRM Diffusion IRM Diffusion SFR Languedoc Roussillon
Probability(%) in PZ T2-MRI DCE-MRI MRSI DWI
Negative Positive Negative Positive Negative Positive
T2-MRI Negative 6.2 5.8 14.9 4.1 11.7 5.2 32.9
Positive 29.4 22.4 44.7 17.8 39.7 16.2 63.4
IRM DE DETECTION MULTIPARAMETRIQUE AVANT RE-BIOPSIES / TRUS
68 patients- 28 cancers ( 41,2%) – 41 cancers / 408 segments ZP
D. Portalez, B. Malavaud Eur. Rgy 2010
SFR Languedoc Roussillon
Prostate Cancer: Comparison of Tumor Visibility on Trace Diffusion-Weighted Images and the Apparent Diffusion Coefficient Map
AB. Rosenkrantz AJR:196, January 2011
% de foyers tumoraux dans la ZP identifi�s � la prostatectomie radicale qui �taient visibles en IRM
IRM DiffusionSFR Languedoc Roussillon
Class of Voxel ADC x 10–3 mm2/s
Peripheral zone 1.51 � 0.27 (1.05–2.05)
Central gland 1.31 � 0.20 (0.82–1.78)
Mixed voxels 1.34 � 0.24 (0.86–1.86)
Tumor 30% of voxel 1.19 � 0.24 (0.71–1.93)
Tumor 70% of voxel 1.03 � 0.18 (0.74–1.38)
Reinsberg AJR 2007
FAUT-IL UTILISER LES VALEURS D’ADC ?
IRM DiffusionSFR Languedoc Roussillon
IRM Diffusion
Turkbey B et al. Radiology 2011;258:488-495
Is apparent diffusion coefficient associated with clinical risk scores for prostate cancers that are visible on 3T-MR images ?
SFR Languedoc Roussillon
IRM Diffusion
Turkbey B et al. Radiology 2011;258:488-495
a b
SFR Languedoc Roussillon
Et si la longueur des doigts �tait un indice de risque du cancer de la prostate
Les hommes dont l'index est plus long que l'annulaire ont un risque de cancer de la prostate inf�rieur de plus de 30 % � ceux qui sont dans la situation inverse.
Cancers : des chiens renifleurs pour traquer la sarcosine
INDICATIONS DE l’IRM EN DETECTION DU CANCER DE LA PROSTATE
SFR Languedoc Roussillon
IRM Multimodalit�s: Indications
1.Biopsies n�gatives : suspicion de cancer
Progression du PSA
PCA3 > 30
ATYP Atypic glands suspicious for cancer
Atrophie glandulaire
PIN de haut grade
2. Biopsies positives: Surveillance active
SFR Languedoc Roussillon
Clinical Utility of the PCA3 Urine Assay in European Men Scheduled for Repeat BiopsyA. Haese Eur Urol. 2008
PCA3
BIOPSIES NEGATIVES: suspicion de cancerSFR Languedoc Roussillon
T1c-T2a cliniquePSA < 10 ng/mlGleason score ≤ 6≤ 2 biopsies positives≤ 50% cancer sur chaque biopsie
GUIDELINES ON PROSTATE CANCERA. Heidenreich Eur Urol 2011
Changes in Prostate Cancer Grade on Serial Biopsy in Men Undergoing Active Surveillance. Porten SP J Clin Oncol. 2011 May 31.
Surveillance active 1988-2009 chez 377 hommes
Augmentation du grade de Gleason dans 34%
dont 81% � la 2�me s�rie de biopsies
BIOPSIES POSITIVES: Surveillance activeSFR Languedoc Roussillon
2011: L’IRM MULTIPARAMETRIQUE EST UNE TECHNIQUE FIABLE POUR :
- DETECTER LE CANCER DE LA PROSTATE
- LE LOCALISER EN VUE DE BIOPSIES CIBLEES
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