Desórdenes Endocrinos en El Adulto Mayor (1)

8/18/2019 Desórdenes Endocrinos en El Adulto Mayor (1)

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Desórdenes Endocrinosen el Adulto MayorDr. Alberto Allemant

Médico Endocrinólogo

Hospital Nacional Hipólito Unanue


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Envejecimiento del SistemaEndocrino


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Envejecimiento y

FragilidadDisminución

de la

capacidad desíntesisproteica.

Función

inmunológicadisminuida.

Incremento

de la masagrasa.

Pérdida de

la fuera ymasamuscular.

Disminución

de ladensidadmineral ósea.


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Los dos cambios más

importantes en la actividadendocrina durante elproceso de envejecimiento

comprometen al páncreas ya la tiroides.


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Diabetes


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40 de individuos entre !" y #4 a$os y "0de a%uellos & '0 a$os tienen (ntolerancia a

la glucosa o diabetes.

)pro*. "0 de individuos & '" a$os tienen

D+ no diagnosticada.

Deterioro del metabolismo de la glucosaasociada al proceso de envejecimiento.

El tratamiento se basa en Dieta, actividad

-ísica, )Ds e (nsulina, seg/nindividualiación del paciente.


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En-ermedades 1iroideas


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Disminución de tiro*ina plasmática e incremento de 1S2ocurre en el " a 30 de adultas mayores.

)normalidades principalmente causadas por autoinmunidad.

El envejecimiento normal está caracteriado por unadisminución sutil de 1S2, pero especialmente por unadisminución de la conversión de 14 a 1.

1erapia de 5eemplao 2ormonal con 1 es controversial.


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+E67)8S() )6D57)8S()

)D5E67)8S() S+)17)8S()


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+E67)8S()


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De-inición

9ese permanente de la

menstruación, resultantede la p:rdida de la-unción -olicular ováricay es diagnosticado en

retrospectiva despu:s de

3; meses de amenorrea.


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En la mayoría de mujeres reaccionesvasomotoras, ánimo depresivo y

malestares urogenitales acompa$an esteperiodo.

7osteriormente, la p:rdida de estrógenoses seguida de un incremento de la

incidencia de en-ermedad 9


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+ani-estaciones 9línicas

Desórdenes del ciclo menstrual

)lteraciones vasomotoras =boc?ornos, sudoración -ría>.

9omplicaciones urogenitales =dispareunia, irritación y se%uedad poratro-ia vaginal, atro-ia del epitelio uretral>.

(rritabilidad, cambios bruscos del estado de ánimo.

)rtralgias.

)lteración del sue$o.


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8so de 152 en 7erimenopausia

9erca del !"# de

mujeres occidentalese*perimentan tan pocosde los síntomas, %ue la

152 no es necesitadao re$uerida.


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152 a largo plao

@ene-icios en prevención de En-. 9

6o obstante 1?e BomenAs 2ealt? (nitiative =B2(> trial mostróen su brao estrógenoCprogestágeno vs 7lacebo, unincremento de complicaciones 9< =En-. 9oronaria, Stroe y1 así como de cáncer de mama.

• 5educción del riesgo de -ractura y cáncer de colon.

tros estudios no ?an demostrado bene-icio protector de en-.9< y si un incremento del riesgo de cáncer ginecológico=mama, endometrio>


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En conclusión

La 152 está recomendadasólo en la perimenopausiaen mujeres %ue presentanmuc?a sintomatología %uea-ecta su calidad de vida.

Se recomienda disminuirprogresivamente en 3 a ;

a$os la dosis delcomponente estrog:nico.


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tros tratamientos

• 1)+(FE6• 5)L(FE6• !0mgGdía•

Seguro y e-ica para laprevención deosteoporosis en mujerespostmenopáusicas, deacuerdo a estudios =;,"de incremento en la D+con tratamiento a ; a$os>• E-ecto protector sobre el

cáncer de mama?ormonoCsensible.

+oduladoresselectivosde los

receptores

estrog:nicos


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)6D57)8S()


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La disminución de testosterona total y libre inicia

despu:s de los 40 a$os. En estudios transversales la disminución anual de

testosterona total y libre es del 3 y ; por a$o,respectivamente.

↓ 1estosterona libre H ↑ S2@I con la progresión de la

edad.


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De-inición

Se denomina )6D57)8S() a los niveles disminuidos detestosterona, asociados con signos y síntomas dede-iciencia androg:nica.

1:rmino %ue podría ser reemplaado por JK7artial)ndrogen De-iciency o- t?e )ging +anM =K7)D)+>


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N9ómo de-inir De-iciencia)ndrog:nicaO

Dos apro*imaciones

@io%uímicaP 1estosterona

En un estudioP 9riterio arbitrario % &'"ng(d) ;0 de & !0 a$os, 0 & #0 a$os y "0 & '0 a$os serían

?ipogonádicos.Q

9línicaP

6o especí-ica.

7:rdida de la libido, dis-unción er:ctil, cansancio, reducción de

la concentración, trastornos del sue$o, irritabilidad y ánimodepresivo.


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1erapia de 5eemplao con1estosterona

E-ectos

(nvierte la actividad vasomotora =so-ocos y sudores>.

+ejora la libido, la actividad se*ual, y estado de ánimo.

)umenta la masa muscular, la -uera y mineraliación de los?uesos.

7reviene las -racturas, disminuye la masa grasa y disminuyela -atiga y la pobre concentración.

+ejora subjetiva en la calidad de vida.


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9ontraindicaciones

Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 25 (2011) 251–20


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Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 25 (2011) 251–20


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)D5E67)8S()


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Ieneralidades

Los seres ?umanos son /nicos entre los primates y roedores puesto %ue lacortea suprarrenal ?umana secreta grandes cantidades del precursor deesteroides D2E) y su derivado D2E)S.

Las concentraciones s:ricas de D2E)S en ?ombres y mujeres adultos sonde 300 a "00 veces más alto %ue los de la testosterona y de 3000 a 30.000veces más altos %ue los de estradiol.

En sujetos normales, las concentraciones en suero de D2E) y su sul-ato son

m*s altas en la tercera década de +ida, despu:s de lo cual lasconcentraciones de ambos disminuyen gradualmente, de modo %ue a laedad de !, a -, aos/ los +alores son apro0imadamente ',# de los+alores m*0imos en 1ombres y &,# de los +alores pico en mu2eres.


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En mujeres post menopáusicas casi el300 de esteroides se*uales son

sintetiados en tejidos peri-:ricos deprecursores de origen adrenal, a

e*cepción de una mínima contribuciónde ovárica o de testosterona y

androstenodiona adrenal.

En varones menos del "0 deproducción androg:nica es de origen

testicular.


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1erapia de 5eemplao con D2E)

! Clin Endocrinol Metab 1""#$%'1*'0+3' semanas de DHEA ",mg(d4a 56


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8n papel -isiológico -uncional de D2E) en mujeres ?a sidocomprobada en un cuidadoso estudio de doble ciego.

En las mujeres con insu-iciencia suprarrenal, la administraciónde D2E) ="0 mgGdía> normaliaron las concentraciones s:ricasde D2E), D2E)S, la androstenediona y la testosterona.

D2E) mejora signi-icativamente el bienestar general, así comolas puntuaciones para la depresión y la ansiedad, la -recuenciade pensamientos se*uales, el inter:s se*ual y la satis-accióncon los aspectos mentales y -ísicos de la se*ualidad.

, Engl ! Med 3RRR 43=34>P303.


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9onclusiones

6ing/n estudio aleatorio prospectivo a largoplao de administración de D2E) se ?anllevado a cabo en adultos mayores yGo

-rágiles con concentraciones bajas en suerode D2E) y D2E)S.

La adición de D2E) ="0 mg> en adultos

mayores no seleccionados tiene limitadose-ectos clínicos, especialmente en mujeres.


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S+)17)8S)


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Los ?ombres ancianos y mujeressecretan I2 con menor -recuencia y

menor amplitud %ue tienen los jóvenes.

De ?ec?o, la secreción de I2 disminuyeapro*imadamente 34 por d:cada en

los individuos normales.

En niveles paralelos, (IFC( s:rico es un

;0 y un '0 menor en los ancianossanos %ue en los adultos jóvenes sanos.


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El concepto de %ue esta disminución en la secreción de I2 e(IFC( contribuye a la disminución de la capacidad -uncional enlas personas de edad avanada =somatopausia> se derivaprincipalmente de estudios en los %ue se demostró la terapiade reemplao de I2 en adultos con de-iciencia de I2 para

aumentar la masa muscular, la -uera muscular, la masaósea, y la calidad de vida.

8n e-ecto bene-icioso sobre el per-il de lípidos y una

importante disminución de la masa grasa, tambi:n seobservaron en estos pacientes.

-nn .ntern Med 1""'$12#0%/1'


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9línica y laboratorio

Pediatr Clin , -m 5% (2011) 11#1–11'5


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Diagnóstico de De-iciencia de I2en el )dulto

Pediatr Clin , -m 5% (2011) 11#1–11'5


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Iracias

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