Derry Herdhimas - Chest Pain

8/18/2019 Derry Herdhimas - Chest Pain

1/30

1

Skill Lab

Nyeri Dada

Oleh:

Derry Herdhimas102011101025

Pembimbing:

dr. Arief Suseno, Sp. PD.

S!"#A$ %#& P'()A*%+ DA#A

SD. Dr. Soebandi -ember

!aul/as *edo/eran &niersi/as -ember201


2/30

• Nyeri dada merupakan salah satu keluhan yang paling

banyak ditemukan di klinik.

• Nyeri dada secara luas dapat didefinisikan sebagai

keluhan nyeri atau rasa tidak nyaman yang timbul pada

dada bagian anterior di atas epigastrium dan dibawah

mandibula. Rasa nyeri yang berasal dari jantung dapat

dirasakan di rahang ataupun di lengan

2

Pendahuluan


3/30

• Sebagian besar penderita merasa ketakutan bila nyeri

dada tersebut disebabkan oleh penyakit jantung ataupun penyakit paru yang serius.

• Diagnosa yang tepat sangat tergantung dari pemeriksaan

fisik yang cermat, pemeriksaan khusus lainnya sertaanamnesa dari sifat nyeri dada mengenai lokasi,

penyebaran, lama nyeri serta faktor pencetus yang dapat

menimbulkan nyeri dada.

Pendahuluan


4/30

Apa Penyebabnya3

4

NYERI DADA

PLEURITIK NON-PLEURITIK

JANTUNG MUSKULOSKELETA

L

GASTROINTESTINAL

JIWA


5/30

Nyeri dada pleuritik Nyeri dada non

pleuritik

Posterior atau lateral Lokasi Sentral

ajamSeperti ditusuk

Sifat !enetap!enyebar ke tempatlain, seperti rasatertimpa

"atuk#bernapas dalam Faktor memperberat $kti%itas

!enahan nafas atausisi dada yang sakitdigerakkan

Faktor memperingan &stirahat

Paru Kelainan Selain paru'- (antung- !uskuloskeletal- (iwa dll


6/30

Apa Diagnosis $anding (yeri Dada34ardiaKondisi Proses Lokasi Kualitas Intensitas

$nginaPektoris

&skemia !iokardtemporer yang biasanya terjadikarenaaterosklerosiskoroner

Retrosternal ataumelewati dada bagian anterioryang terkadangmenjalar ke bahu,lengan, leher,

rahang bawah atauabdomen atas

Seperti ditekan,diremas, sepertitertindih benda yang berat, terkadang panas sepertiterbakar

Ringan hinggasedang terkadanglebih dirasakansebagai rasa tidaknyaman daripadarasa nyeri

Lama Memperpara Meredakan !e"ala Penyerta

)*+ menit tetapi bisa mencapai )menit. Selama

angina yang lamadapat berlangsungsampai - menit

$kti%itas fisik,khususnya padahawa dingin,

sesudah makan dan pada stresemosional

&stirahat, Nitrogliserin

adang dispnea,nausea


7/30


&nfark!iokard

&skemia miokardyang lamamengakibatkankerusakan otot jantung yangire%ersibel atau

nekrosis

Sama seperti angina Sama seperti angina Sering tetapi tidakselalu berupa rasanyari yang hebat


- menit hingga beberapa jam

Nausea, %omitus,kelemahan


8/30


Perikarditis

-&ritasi pleura parietalis yang berdekatan dengan perikardium-erjadinya tidak jelas

Prekordial,mungkin menjalarke ujung skapuladan leherretrosternal

ajam sepertidisayat pisau

Seringkali berat


Persisten "ernapas, berganti posisi, batuk, berbaring,

terkadang gerakanmenelan

Duduk dengantubuh miringkedepan dapat

meredakan nyeri

/ejala sakit yangmendasari


9/30


$neurisma $orta

Disekans

Pemisahan 0Splitting 1dalam lapisan dindingaorta yangmemungkinkan alirandarah untukmenimbulkan sebuah

diseksi danmembentuk sebuahsaluran

Dada bagiananterior yangmenjalar keleher, punggung,atau abdomen.

"ersifat mencabikatau merobek

Sangat "erat


$witan mendadak,mencapai puncaknyasecara dini, dan berlangsung persistenselama beberapa jamatau lebih

2ipertensi /ejala sakit yangmendasariSinkop,hemiplegia, para plegia

i i di i d


10/30

Apa Diagnosis $anding (yeri Dada3PulmonerKondisi Proses Lokasi Kualitas Intensitas

rakeobr onkitis

&nflamasi trakea dan bronkus besar

Daerah sternumsebelah atas atausalah satu sisi ossternum

Panas sepertiterbakar

Ringan hinggasedang


"er%ariasi "atuk "atuk

i i di i d 3


11/30

Apa Diagnosis $anding (yeri Dada3PulmonerKondisi Proses Lokasi Kualitas Intensitas

NyeriPleura

&nflamasi pleura parietalis seperti akibatdari pleuritis, pneumonia, infark pulmoner, atauneoplasma

Dinding dadayang beradadiatas prosesterjadinya penyakit

ajam sepertidisayat pisau

Seringkali berat


Persisten "ernapas, batuk,gerakan batangtubuh

"erbaring padasisi yang sakitdapat meredakan

rasa nyeri

/ejala sakit yangmendasari

A Di i $ di ( i D d 3


12/30

Apa Diagnosis $anding (yeri Dada3PulmonerKondisi #aktu Kualitas Lokasi Kondisi terkait

3mboli

paru

4nset tiba*tiba5 beberapa

menit sampai beberapa

jam

Nyeri pleuritik Seringkali lateral,

pada sisi emboli,

Dispnea takipnea,

takikardia, dan htanda

gagal jantung kanan

2ipertensi

pulmonal

"er%ariasi ekanan Substernal Dispnea, tanda*tanda

peningkatan tekanan

%ena termasuk edema

dan distensi %ena

jugularis



13/30

Apa Diagnosis $anding (yeri Dada3PulmonerKondisi #aktu Kualitas Lokasi Kondisi terkait

Pneumoto

raks

spontan

onset mendadak5

beberapa jam

Pleuritik lateral ke sisi dari

pneumotoraks

Dispnea,

penurunan suara

nafas pada sisi

pneumotoraks



14/30

Apa Diagnosis $anding (yeri Dada36as/roin/es/inalKondisi #aktu Kualitas Lokasi Kondisi terkait

Refluksesofagus )67 min Rasa panas#terbakar substernal,epigastrium diperburuk olehsikap berbaring postprandial,Lega denganantasida

3sofagusspasme

-6+ min ekanan, sesak,terbakar

Retrosternal "isa menyerupaiangina

8lkus peptikum

berkepanjangan terbakar epigastrik,substernal

Lega denganmakanan atauantasida

Penyakitandungempedu

berkepanjangan erbakar, tekanan epigastrik, kuadrankanan atas,substernal

9aktor pemicutidak jelas, kadangmengikutimakanan



15/30

Apa Diagnosis $anding (yeri Dada3#ain7lain

Kondisi #aktu Kualitas Lokasi Kondisi terkait

Penyakitmuskuloskel

etal

ber%ariasi Sakit "er%ariasi Diperberat oleh pergerakanDapat direproduksi oleh

tekanan lokal pada

pemeriksaan

2erpes

:oster

ber%ariasi terbakar distribusi

dermatomal

$danya ruam, distribusi sesuai

dermatom

ondisi

emosional

dan

kejiwaan

ber%ariasi5

mungkin singkat

Nyeri dada disertai rasa

tercekik, yang tidak

berhubungan dengan

akti%itas# pergerakan

ber%ariasi5

mungkin

retrosternal

faktor*faktor situasional dapat

memicu gejala ecemasan atau

depresi sering ditemui


16/30

• Pasien datang, harus dinilai pernapasan pasien dan status

hemodinamik 0$";1• (ika salah satu terganggu, manajemen awal harus fokus

pada menstabilkan pasien sebelum e%aluasi diagnostik

•

Namun, jika pasien tidak memerlukan inter%ensi, makaterfokus pemeriksaan fisik, dan e%aluasi laboratorium

18

Pendea/an Diagnosis


17/30

Nyeri dada kardiak tipikal atau angina pektoris memilikimanifestasi klinis sebagai berikut'

• ualitas 6 Nyeri seperti diremas, menahan beban berat,

mencekik atau ada rasa tidak nyaman di dada. $ngina

biasanya tidak bersifat tajam seperti ditusuk dan tidak berubah kualitasnya bila ada perubahan posisi atau

respirasi.

• Durasi 6 3pisode angina biasanya hilang timbul,

berlangsung selama beberapa menit. Nyeri yang konstan

dan berlangsung terus*menerus selama beberapa jam

biasanya bukan angina

19

Pendea/an DiagnosisAnamnesis


18/30

• Lokasi 6 "iasanya substernal, tapi sering disertai

penjalaran ke leher, rahang, epigastrium, atau lengan.

Nyeri yang berlokasi diatas mandibula, bawah

epigastrium, atau pada lateral dinding dada biasanya

bukan angina• Pemicu 6 $ngina biasanya dicetuskan oleh akti%itas fisik

atau stres emosional dan nyeri akan berkurang dengan

istirahat. Nitrat sublingual akan mengurangi nyeri pada

angina dalam + detik sampai beberapa menit.

1



19/30

8ntuk nyeri dada yang bersifat atipikal atau kemungkinan

penyebab penyakit jantung koroner lebih kecil '

• Nyeri Pleuritik yang bersifat tajam dan dipengaruhi pernapasan

atau pergerakan

•

Rasa nyeri atau tidak nyaman pada perut bagian tengah atau bawah

• Nyeri yang terlokalisir jelas terutama sebelah lateral dari apeks

• Nyeri yang konstan selama beberapa jam

• Nyeri yang sangat singkat dan hanya berlangsung beberapadetik

• Nyeri yang menjalar sampai ke ekstremitas bawah

1;



20/30

•

&nspeksi• "entuk dada, pergerakan dinding dada

• rauma

• Lesi di kulit

•

Retraksi• (arak spatium intercostal

• Palpasi

• Pengembangan dinding dada

• Nyeri tekan• repitasi

•


21/30

21

Pendea/an DiagnosisPemerisaan !isi 7 %nspesi


22/30

• Perkusi

• Perkusi paru mulai dari suprakla%ikular

• "atas pengembangan paru

• "atas jantung

• $uskultasi

• $uskultasi paru secara suprakla%ikula• Suara dasar paru 0%esikuler, bronkhial#trakheal,

bronkho%esikuler1

• Suara tambahan paru 09ine crackles, ;oarse crackles, Ronchi,

=hee:ing1• Suara jantung 0S) dan S-, regularitas, splitting, suara tambahan1

• Suara katup jantung 0katup pulmoner, katup aorta, katup

trikuspid, katup bicuspid1

22

Pendea/an DiagnosisPemerisaan !isi


23/30

2


24/30

• 3/

• Lab rutin

• ;reatine kinase 0;1, ;*!"

• roponin jantung dan 0& dan 1

• !ioglobin serum

• Protein ;*reaktif 0;RP1• !yelopero>idase

• "*tipe natriuretik peptida 0"NP1

• horaks 9oto

•

; scan• 8S/

2

Pendea/an DiagnosisPemerisaan Penun


25/30

• 3/

• Lab rutin

• ;reatine kinase 0;1, ;*!"

• roponin jantung dan 0& dan 1

• !ioglobin serum

• Protein ;*reaktif 0;RP1• !yelopero>idase

• "*tipe natriuretik peptida 0"NP1

• horaks 9oto

•

; scan• 8S/

25

Pendea/an DiagnosisPemerisaan Penun


26/30

Non farmakologik • irah baring

• 4ksigenasi dimulai dengan -LP! -*+ jam, dilanjutkan bila

saturasi oksigen arteri rendah 0?@A1

•

Diet' puasa sampai bebas nyeri, kemudian diet cair • Pasang monitor 3/ secara kontinyu

28

+a/alasana


27/30

9armakologik

ergantung etiologi nyeri dada. Pada nyeri dada yang etiologinya

kardiak 0nyeri dada tipikal1'

• $tasi nyeri' Nitrat sublingual#transdermal#nitrogliserin intra%ena titrasi

0kontraindikasi bila D sistolik ?@mm2g, bradikardia

0?B>#menit1, takikardia.1 !orfin -,Bmg 0-*Cmg1 intra%ena, dapat diulang tiap B menit

sampai dosis total -mg atau petidin -B*Bmg intra%ena atau

tramadol -B*Bmg.

•

$nti trombotik 0aspirin )7*+CBmg, bila alergi dapat digantidengan tiklopidin atau klopidogrel1

• $ntikoagulan 0heparin diberikan pada target aP ),B*-,B kali

kontrol.

• $tasi rasa takut atau cemas' dia:epam +>-*Bmg oral atau i%

29

+a/alasana


28/30

!anajemen pasien yang tidak memerlukan perawatan di RS atau

yang tidak membutuhkan obser%asi di rawat inap ditujukan untuk

mengidentifikasi penyebab nyeri dada dan komplikasinya.

• Penyebab nyeri dada dari /& tract dapat die%aluasi dengan

endoskopi atau radiologi, atau dengan terapi uji medikal.

• eadaan emosional dan kondisi kejiwaan' membantu untuk

e%aluasi dan terapi yang sesuai.• Penyebab muskuloskeletal' analgesik dan fisioterapi

• Penyebab infeksi' sesuai etiologi

• Pneumothora>' decompresi

2

+a/alasana


29/30

2;

Algori/ma

2;

(yeri dada

Anamnesis,pemerisaan =si,

'*6

Ada eurigaanpenyebab

menganam nya>a

'mboliParu

Disesiaor/a

S*A

Pindah %44&"/a/alasana

S*A

Aspirin?"@sannin

g, 4+

Hindarian/ioagulan 'nim


30/30

TERIMA KASIH

Documents

Derry Herdhimas - Chest Pain