Derrame Pleural

Derrame PleuralAntonio Silvestre Sosa Luis

Asesora: Dra. Valencia R1MIwww. emedicine.medscape.com/article/299959-overview

British Journal of Hospital Medicine, April 2013, Vol 74, No 4Los espacios pleurales juegan dos papeles muy importantes.

1) la presin intrapleural ayuda a mantener una distancia las pleuras.

2) El pequeo fluido del espacio pleural que se produce a una relacin de 0.13ml/kg de peso, sirve como un lubricante que facilita el movimiento de las superficies de las pleuras y por ende permite la expansin pulmonar.

El liquido pleural es mantenido por un equilibrio por el balance entre la presin onctica y la hidrosttica y el drenaje linftico.

www. emedicine.medscape.com/article/299959-overview4www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/mediastinal_and_pleural_disorders/pleural_effusion.htmlComposicin normal del LPVolumen 0.1-0.2 ml/kg

Celulas mm31000-5000Celulas mesoteliales3-7%Monocitos30-70%Linfocitos2-3%Granulocitos 10%Protenas Albumina

Glucosa

LDH50-70%

= plasmatica

< 50% plasmaDerrame pleural Los derrames pleurales son acumulaciones de lquido en el espacio pleural. Ellos tienen mltiples causas y por lo general se clasifican como trasudados o exudados. La deteccin es mediante un examen fsico y una radiografa de trax, toracocentesis y el anlisis del lquido pleural se requieren a menudo para determinar la causa.www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/mediastinal_and_pleural_disorders/pleural_effusion.htmlEPIDEMIOLOGALa prevalencia se estima de 400 por 100000 habitantes.

La causa mas frecuente es la insuficiencia cardiaca congestiva. Otras etiologas predominantes son la neumona, la tuberculosis pleural, neoplasias, tromboembolia pulmonar.

ICC 87%

Incidencia de derrames paraneumonicos en individuos con neumonia fue de 20% al 57%.Gua de prctica clinica, diagnostico y tratamiento del derrame pleural, Mxico: secretaria de salud, 2009.Etiologa Mecanismos que juegan un papel importante en el desarrollo del derrame pleural:Incremento de permeabilidad de la membrana pleural.Incremento de la presin hidrosttica.Incremento en la presin intrpleural negativa, lo que predispone al aumento en la produccin del LP.Disminucin de la presin onctica microcapilar.Obstruccin del flujo linftico.Movimiento del liquido asctico del espacio peritoneal Incremento de la permeabilidad en la circulacin microvascular.Separacin de los espacios pleurales.emedicine.medscape.com/article/299959-overview 1/DIAGNSTICO La deteccin clnica de un derrame pleural depende de su tamao.

Un derrame pleural menos de 300ml es indetectable clnicamente, pero cuando este es de ms de 1500ml observamos un hemitrax asimtrico.

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British Journal of Hospital Medicine, April 2013, Vol 74, No 4Inspeccin La simple inspeccin nos es auxiliar para la deteccin de un derrame pleural, sin embargo vamos a encontrar asimetra en los hemitrax, el hemitrax afectado no podr expandirse con facilidad.Imagen British Journal of Hospital Medicine, April 2013, Vol 74, No 4Un buen trabajo en la movilidad de los hemitrax equivale cerca de 2-3 cm, lo que indica que los hemitrax tiene una expansin normal en inhalacin y regresan a la lnea media en exhalacin.

British Journal of Hospital Medicine, April 2013, Vol 74, No 4PALPACIN Expansin torcica: la asimetra de la expansin de los hemitrax es mas pronunciada en el derrame pleural y la expansin del hemitrax esta reducida.

Vibraciones vocales (frmito tctil): en un derrame pleural el frmito vocal puede estar disminuido o ausente.British Journal of Hospital Medicine, April 2013, Vol 74, No 4Percusin La percusin torcica fue descrita por primera vez por Auenbrugger en 1761 en su libro 'Inventum novum ex percussion thoracis humani, cuando l observo que el mate a la percusin podra indicar derrame pleural y una percusion en un trax normalmente es resonante.

Percusin comparativa: del hemitrax afectado encontramos matidez o submatidez. Percusin auscultatoria: Guarino y Guarino (1994).

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British Journal of Hospital Medicine, April 2013, Vol 74, No 4AuscultacinReduccin o ausencia de los sonidos respiratorios.

Es muy sugestivo de un derrame pleural.

Resonancia vocal: reducidos o ausentes.British Journal of Hospital Medicine, April 2013, Vol 74, No 4Etiologa Criterios de lightCriterios de Light (1 de los siguientes 3):Sensiblidad98%Especificidad 77%LDH del fluido*2/3 veces el LSN para la LDH srica66100El lquido pleural: protena srica total0,59189Lquido pleural: LDH srica relacin0,69382Protena total Fluid3 g / dl9090Colesterol Fluid60 mg / dl43 mg / dl54759280Lquido pleural: proporcin de colesterol srico0,38971Protena de suero - la protena del lquido pleural3,1 g / dl8792*Correccin de aumento de la LDH por RBC lisis=LDH medida-0,0012recuento de hemates /L.prueba de eleccin para los pacientes que se prescriben diurticos despus de desarrollo de derrame si se cumplen los criterios de exudado de Light, pero ninguna de las mediciones bioqumicas son> 15% por encima de los niveles de corte para los criterios de Light.LSN=lmite superior de la normalidad.Los datos modificados de Luz RW: El derrame pleural.New England Journal de Medicina346:1971-1977, 2002.Causas de derrame trasudativoLa insuficiencia cardacaEfusiones bilaterales en el 81%; del lado derecho en el 12%; del lado izquierdo en el 7%Con el fallo del ventrculo izquierdo, hay un aumento de lquido intersticial, que atraviesa la pleura visceral y entra en el espacio pleuralLa cirrosis con ascitis (hidrotrax heptico)Derrame unilateral derecha en el 70%; del lado izquierdo en el 15%; bilaterales en el 15%Migracin lquido asctico a la cavidad pleural a travs de defectos diafragmticosDerrame presente en aproximadamente el 5% de los pacientes con ascitis clnicamente aparenteHipoalbuminemiaPoco comnEfusiones bilaterales en> 90%Disminucin de la presin onctica intravascular causando transudation en el espacio pleuralAsociado con edema o anasarca en otros lugaresCausas de derrame exudativoNeumona (derrame paraneumnico)Puede ser complicado o tabicado y / o purulento (empiema)CncerLo ms comn es el cncer de pulmn, cncer de mama o linfoma, pero es posible con cualquier metastsica del tumor a la pleuraCausando lo general, dolor de dolor en el pecho sin brilloLa embolia pulmonarDerrame presente en aproximadamente el 30%:Casi siempre exudativa; sangriento en 25% del hemitrax llena de fluido 30 das del postoperatorio en el 10% de los pacientesProbabilidades de resolver los derrames sangrientos relacionados con la hemorragia postoperatoriaCUADRO CLNICOwww.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/mediastinal_and_pleural_disorders/pleural_effusion.html RX DE TRAXwww.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/mediastinal_and_pleural_disorders/pleural_effusion.htmlCT no est indicada de rutina, pero es valiosa para evaluar el parnquima pulmonar subyacente de infiltrados o masas cuando el pulmn est oscurecido por el derrame o cuando el detalle en la radiografa de trax es insuficiente y para distinguir fluido tabicado de una masa slida.www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/mediastinal_and_pleural_disorders/pleural_effusion.htmlTratamientoEl derrame en s por lo general no requiere tratamiento si es asintomtico, porque muchas efusiones reabsorben espontneamente cuando se trata el trastorno subyacente, especialmente los derrames debido a neumonas sin complicaciones, la embolia pulmonar, o ciruga. Dolor pleurtico se puede manejar con los AINE u otros analgsicos orales.www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/mediastinal_and_pleural_disorders/pleural_effusion.htmlLa toracocentesis es un tratamiento suficiente para muchas efusiones sintomticas y se puede repetir en los derrames que reacumularse. La extraccin de lquido se puede continuar hasta que el paciente desarrolla dolor opresivo en el pecho o tos severa.www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/mediastinal_and_pleural_disorders/pleural_effusion.html