Department of clinical pharmacology with pharmaceutic care 1 Clinical pharmacy in gastroenterology

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

11

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО

Г І Я З Ф А Р М А Ц

ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Clinical pharmacy in Clinical pharmacy in gastroenterologygastroenterology

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

22

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

The structure of digestive or alimentary tract

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

33

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Digestion is the first stage of metabolism

This system does secretory, motor, absorption, excretion and immune functions

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

44

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Secretory function

Anatomico-physiological basesAnatomico-physiological bases

- formation and exudation of digestive juices into intestinal lumen

Daily secretion: •1,5 l saliva, •2,5 l gastric juice, •1,0 l pancreas juice,•1,2 l bile, •2,5 l intestinal juice

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

55

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Motor function

- food movement into intestinal pipe and its permanent mixing with digestive juices

Absorbtion

- absorption of some ingredients from undigested food and indigestible material


Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

66

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Excretion- moving off undigested

food remainders and also some matters picked out in intestinal lumen

Immune function

In wall of large intestine there are accumulations of lymphoid tissue - “Peyer’s plaques”, where ripening of lymphocytes takes place


Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

77

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ


Stomach

Duodenum

Small intestine

Large intestine

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

88

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Basic stomach functions:

• physical and chemical processing of food, his physical and chemical processing of food, his

depositing and evacuation;depositing and evacuation;• participation in metabolism;participation in metabolism;• participation in hemostasis (synthesis of participation in hemostasis (synthesis of

gastromucoprotein by parietal cells etc.);gastromucoprotein by parietal cells etc.);• participation in water-salt metabolism;participation in water-salt metabolism;• Synthesis of prostaglandines and gastrointestinal Synthesis of prostaglandines and gastrointestinal

hormoneshormones


Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

99

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Клиническая фармация в гастроэнтерологии

Factors that play the great role of the Factors that play the great role of the development of inflammation diseases in development of inflammation diseases in

the gastroduodenal areathe gastroduodenal area

ProtectiveProtective factorsfactors• mucusmucus• Ionic gradientIonic gradient• bicarbonatesbicarbonates• prostaglandinsprostaglandins• Epithelial cellsEpithelial cells• Mucus membrane blood Mucus membrane blood

supplysupply

Aggression factors• Drugs and medicines

(NSAIDs)• hydrochloric acid• Pepsin• Helicobacter pylori

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

1010

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ


Ways of examinationWays of examination: : questioningquestioning

The main complaints of GIT impairmentThe main complaints of GIT impairment:: Pain (in epigastric area)Pain (in epigastric area) Appetite disordersAppetite disorders DysgeusiaDysgeusia EructationEructation HeartburnHeartburn NauseaNausea VomittingVomitting ConstipationConstipation DiarrheaDiarrhea MeteorismMeteorism FatigueFatigue

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

1111

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ


Laboratory and instrumental methods of Laboratory and instrumental methods of examinationexamination

Fiber-optic gastroduodenoscopyFiber-optic gastroduodenoscopy

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

1212

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ


Laboratory and instrumental methods of examination

Colonoscopy and biopsy

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

1313

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ



X-ray examination of GIT

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

1414

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ



Bacteriologic, histologic and fast urea test of Н. Pylori

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

1515

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ



Non-invasive test : Breath test with urea

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

1616

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ


An algorithm approach to the diagnosis of GIT disorders

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

1717

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ



Hematology

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

1818

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ



Urinalysis and blood biochemistry tests

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

1919

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ



Faeces analysis

Main syndromes in Main syndromes in gastroenterology:gastroenterology:

• Gastric dyspepsia• Intestinal dyspepsia• Maldigestion and malabsorption• Hypovitaminosis• Gastrointestinal bleeding• Asthenoneurotic syndrome• Anemic syndromes• Pain syndrome

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

2121

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Syndromes in GIT disordersSyndromes in GIT disorders

• Hypovitaminosis: skin dryness,

angular cheilosis, stomatitis, hair loss,

trophic changes of nails

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

2222

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Chronic gastritis - chronic inflammatory-dystrophyc process in stomach mucous, being attended with violation of cells regeneration processes and progressing atrophy of glandular epithelium

Basic stomach diseasesBasic stomach diseases

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

2323

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Chronic gastritis

Chronic autoimmune

gastritis (type A)

Chronic gastritis (type B)


In accordance with dominant etiologic factor…

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

2424

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ


Chronic autoimmune gastritis (type A)

- variant of chronic gastritis, conditioned by appearance of antibodies to parietal (acid-secretory) cells of stomach mucous

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

2525

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

EtiologyEtiologyAt the beginning of this disease there is fundamental importance of combination of the exogenic and endogenic factors

PathogenyPathogeny

Along of antibodies making to parietal cells of mucous stomach takes place her damage. Hereinafter develops diffuse atrophy of stomach mucous, his secretory function lowers, up to significant secretory insufficiency.

In part of cases there is a produce of auto-antibodies to gastromucoprotein (internal Castle’s factor) then which lead to the development of В12-deficiency anemia.


Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

2626

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

1.Pain syndrome: pain in epigastric area, temporary aching after food. Patients complaints about heaviness or sense of stomach enlargement, pressure in epigastric area and left subcostal area.2.Syndrome of gastric dyspepsia: lowering of appetite, disagreeable taste in mouth, eructation, nausea with possible vomiting. 3.Syndrome of intestinal dyspepsia: rumbling sounds in abdomen, flatulency, leaning to diarrhea.

Clinical manifestations/ syndromes


Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

2727

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

4.Maldigestion and malabsorption: dehydration due to diarrhea, hypovitaminosis, weight loss.

5.Neurotic (asthenoneurotic) syndrome: weakness, irritability, paresthesias, cold sensations in the extremities, neurogenic, cardiogenic, vascular symptoms (angina like pains, hypotension).

Clinical manifestations/ syndromes


Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

2828

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Diagnostic criteria of chronic gastritis type А

Clinical manifestations Special methods of investigation

Complaints - blunt pains in epigastrium, appetite loss, disagreeable taste in mouth, nausea, heaviness after food, belch rotten, diarrheas. Examination - coated tongue, symptoms hypovitaminosis (skin dryness, hair loss, stomatitis and etc.), flatulency.

X-ray examinationX-ray examination- tone and peristalsis is weak, forced stomach evacuation. GastroscopyGastroscopy faded mucous.BiopsyBiopsy - stomach mucous atrophy and inflammation signs


Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

2929

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

• correction of gastric secretion violations (substitution

therapy, forcing of gastric secretion).• forcing of mucous regeneration process (anabolic

hormones, biologic stimulants).• correction of metabolic disturbances (aminoacids,

vitamins, anabolic hormones).• correction of motored violations (prokinetics).

• correction of intestinal digestion violations

(polyenzymatic medications: festal, panzynormum).

Principles of medicinal therapy


Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

3030

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Chronic gastritis (type B) - variant of chronic

gastritis, induced by bacterium Нelicobacter

pylori.


Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

3131

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Etiologic factors may be

Exogenous

Endogenous


Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

3232

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Genetic predisposition:

• augmentation of parietal cells;• surplus gastrin liberation;• rise of pepsinogen level in blood;• Violation in gastroduodenal movements;• lack of pepsin inhibitors;• violation of Ig A structure;• blood group 0 (I);• positive Rh-factor;• Presence of antigenes HLA В5, В15, В35.

Endogenous factors


Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

3333

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

• violation of nutrition;• harmful habits (smoking, alcohol, abuse of coffee);• professional influences and mode of life;• damaging action of medicinal preparations (anti-

inflammatory drugs, corticosteroids, some

antibiotics, iron preparations, potassium).• To be infected by Helicobacter pylori

Exogenous factors


Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

3434

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Pain syndrome: “hungry” pain (nighttime pain) in

epigastric area, which can stop after food intake;

Neurotic syndrome: irritability, fatiguability, bad

sleep;

Syndrome of gastric dyspepsia: heartburn, nausea,

sour belch;

Syndrome of intestinal dyspepsia: constipations.

Clinical manifestations


Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

3535

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Diagnostic criterions of chronic gastritis type В

Clinical manifestations Special methods of investigation

Complaints - hungry epigastric pains, vomiting on pains height, heart-burn, belch sour, constipation. Examination - sickliness attached to epigastral palpation

X-ray examX-ray exam- raised tonus of stomach antral area, peristalsis is weakened, hypersecretion signs. GastroscopyGastroscopy - edema and hyperemia of mucous, folds hypertrophy mucous stomach. BiopsyBiopsy - signs of chronic inflamma-tion and hyperplasia mucous of stomach antral area.


Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

3636

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Symptoms of DyspepsiaSymptoms of Dyspepsia

Nocturnal Nocturnal pain pain

Localized Localized epigastric epigastric burning burning

BetterBetter with food with food

HeartburnHeartburn

RetrosternalRetrosternal burningburning

NauseaNausea

BloatingBloating

Early satietyEarly satiety

WorseWorse with food with food

Ulcer-like Dominant Dysmotility-like DominantUlcer-like Dominant Dysmotility-like Dominant

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

3737

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Williams 1988Williams 1988 Stanghellini 1996Stanghellini 1996 Heikkinen Heikkinen 1996 1996 (n=1386) (n=1386) (n=1057) (n=1057) (n=766) (n=766)

Major Causes of DyspepsiaMajor Causes of Dyspepsia%

of

Pati

ents

wit

h D

iagn

osis

% o

f Pa

tien

ts w

ith

Dia

gnos

is

Gastric Cancer Peptic Ulcer Esophagitis/Functional

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

3838

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

3939

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Helicobacter pyloriHelicobacter pylori

A spiral shaped, Gram-negative, microaerophilic, and flagellated bacterium, living in the stomach and duodenum

About 3 microns long with a diameter of about 0.5 micron

Causing up to 80% of peptic ulcers, more than 90% of duodenal ulcers, and some types of gastritis

Rediscovered in 1982 by the laureates and made connection with stomach ulcers and gastritis

Helicobacter pylori (blue bars, curved, 2-4 microns) localized in the mucus on the mucous surface, at the intercellular lines. Photo: tangential section of the gastric mucous

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

4040

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

EpidemiologyEpidemiology

Approximately two-thirds of the world's population is infected with H. pylori. 70% - 90% in developing countries 25% - 50% in developed countries

Over half the population is infected in early childhood in China.

Most of those infected never have symptoms. The bacteria are most likely spread from person

to person through fecal-oral or oral-oral routes. Possible environmental reservoirs include

contaminated water sources. The source of H.pylori is unknown yet .

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

4141

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

H. pylori H. pylori EpidemiologyEpidemiology

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

4242

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

PathogenicityPathogenicity

H.pylori lives in the mucus lining to escape from the highly acidic gastric juice. (Its helical shape facilitates its penetration of the mucus layer.)

It can fight the acid by excreting an enzyme called urease.

The immune system responds to the infection by sending white cells, killer T cells, and other infection fighting agents.

However, they cannot easily get through stomach lining to reach the infection.

As the immune response grows, immune cells die and release destructive compounds on the stomach lining cells.

Within a few days, gastritis and perhaps eventually a peptic ulcer results.

Gastric epithelium

Stomach acid

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

4343

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

4444

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

4545

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

SymptomsSymptoms The most common ulcer symptom is

burning pain in the epigastrium (the upper middle region of the abdomen). The pain typically occurs when the stomach is empty.

Less common symptoms include nausea, vomiting, and loss of appetite.

Bleeding can also occur. Recent studies have shown an association

between long-term infection and the development of gastric cancer, which is the most common cancer in China.

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

4646

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Testing for Testing for H. pyloriH. pylori

C13 or C14C13 or C14 90% to 100% 90% to 100% 96% to 100%96% to 100% ++++ Limited - requiresLimited - requiresurease breathurease breath nuclear medicine nuclear medicine testtest department department

SerologySerology 91% to 98%91% to 98% 75% to 80%75% to 80% ++ Widely availableWidely availablecommercial labscommercial labs

CapillaryCapillary 85% to 90%85% to 90% 75% to 80%75% to 80% ++ Office test, must Office test, must purchased by purchased by doctor admindoctor admin

EndoscopicEndoscopic 99%99% 99%99% ++++++++ Requires biopsyRequires biopsyspecialistspecialist InvasiveInvasive

TestTest SensitivitySensitivity SpecificitySpecificity Cost Comments Cost Comments

(Cutler A. Gastro 1995;109:136.(Cutler A. Gastro 1995;109:136.Megraud F. Scand J Gastro 1996;215:57)Megraud F. Scand J Gastro 1996;215:57)

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

4747

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

• Steady lowering of acid reaction (рН > 3 not less 16-18 h/day):

Proton pump ihibitorsН2-histaminoblockersAntacids

• Eradication of Helicobacter pylori:AntibioticsBismuth Derivative nitromidazole

• Rise cytoprotection (peculiarly attached to gastric ulcers ):SucralfateColloid bismuth Synthetic analogues prostaglandinsReparants

• Use of medications with minimum side effects• Optimum compliance (observance by treatment

program)

Fundamental rulesFundamental rules of ofantianti--ulcer therapyulcer therapy

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

4848

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

H. pylori H. pylori Eradication Eradication (All given for one week)(All given for one week)

Treatments of choiceTreatments of choice

PPI - ACPPI - AC BIDBID Amoxicillin 1 g bidAmoxicillin 1 g bidClarithromycin 500 mg Clarithromycin 500 mg

bidbidPPI - MCPPI - MC BIDBID Metronidazole 500 mg Metronidazole 500 mg bidbid Clarithromycin 250 mg Clarithromycin 250 mg bidbid

RegimenRegimen PPIPPI AntibioticsAntibiotics

AlternateAlternatePPI - BMTPPI - BMT BIDBID Bismuth 2 tabs qidBismuth 2 tabs qid

Metronidazole 250 mg Metronidazole 250 mg qidqid

Tetracycline 500 mg Tetracycline 500 mg qidqid

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

4949

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

cure by one medication does not adapt

First line therapy:“triple therapy”: proton pump inhibitor (omeprazolum 20 mg twice/day or pantoprazolum 40 mg/ day) + antibiotics against Н. pylori (amoxicillin 1 g or metronidazol 400-500 mg twice/day and clarithromycin (500 mg twice/day))

First/Second line therapy: “cure standard” - “quadrotherapy therapy”

proton pump inhibitor (omeprazolum 20 mg twice/day or pantoprazolum 40 mg/ day)

metronidazol (500 mg triplicate/day) tetracycline (500 mg quadruplicate/day) bismuth (120 mg quadruplicate/day)

Course of treatment -10 days

Second line therapy:«tripletherapy» includes proton pump inhibitor (omeprazolum 20 mg twice/day or

pantoprazolum 40 mg/day) from first to tenth day clarithromycin (500 mg twice/day) levofloxacin (500 mg once/day)

H. pylori H. pylori EradicationEradication

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

5050

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Acid Suppression Therapy for Acid Suppression Therapy for Ulcer-like Functional DyspepsiaUlcer-like Functional Dyspepsia

HH22-receptor antagonist for 4 -receptor antagonist for 4 weeksweeks

OROR Proton pump inhibitor for 2 weeksProton pump inhibitor for 2 weeks

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

5151

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Receptor stimulation of acid Receptor stimulation of acid secretion secretion

Receptor stimulation of acid Receptor stimulation of acid secretion secretion

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

5252

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Fundamental rulesFundamental rulesantihelicobacter therapyantihelicobacter therapy

• In the same patient it is not allowed to repeat the previously used therapy which turned to be ineffective one

• If two types of treatment regimens are not effective , and there id no significant eradication, then it is necessary to determine the sensitivity of Н.рylori strain to the whole spectrum of used antibiotics

• Administration of back up “quadritherapy” regimen is desirable only after complete clarification of the failure of the different variants of “triple therapy”

• The presence of Н. рylori up to year after conducted therapy should be considered as an infection set-back, but and not einfection

• “Quadrotherapy” regimen must be used in case of infection set-back

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

5353

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Management of Ulcer-like Management of Ulcer-like Functional DyspepsiaFunctional Dyspepsia

Ulcer-like Symptoms Ulcer-like Symptoms DominantDominant

Ulcer-like Symptoms Ulcer-like Symptoms DominantDominant

Education/lifestyle Education/lifestyle modificationmodification

Education/lifestyle Education/lifestyle modificationmodification

Test Test HpHpTest Test HpHp

++++ ----

Eradicate Eradicate HpHp

Eradicate Eradicate HpHp

SuccessSuccessSuccessSuccess FailureFailureFailureFailure

Trial of acid Trial of acid suppressionsuppressionTrial of acid Trial of acid suppressionsuppression

InvestigatInvestigatee

InvestigatInvestigatee

Trial of Trial of prokineticprokinetic

Trial of Trial of prokineticprokinetic

ReassessReassessReassessReassess

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

5454

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Lifestyle Modification for Patients Lifestyle Modification for Patients with Functional Dyspepsiawith Functional Dyspepsia

Small frequent mealsSmall frequent meals Stop smokingStop smoking Reduce alcoholReduce alcohol Reduce caffeineReduce caffeine Avoid irritating foodstuffsAvoid irritating foodstuffs Maintain an ideal weightMaintain an ideal weight Review medicationsReview medications

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

5555

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Risk Factors for Stomach CancerRisk Factors for Stomach Cancer

Helicobacter pylori was the first bacterium to be officially recognized as a cancer-causing agent.

Helicobacter pylori infectionHelicobacter pylori infection. NitratesNitrates and nitritesnitrites are substances commonly found in cured meats, some drinking water, and certain vegetables, that can be converted by Helicobacter pylori, into compounds that have been found to cause stomach cancer in animals.

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

5656

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Helicobacter pylori: Helicobacter pylori: associated pathologyassociated pathology

• Gastritis BGastritis B 100%100%

• Ulceration Ulceration 10%10%

• Gastric Ca Gastric Ca <1%<1%

• Lymphoma (MALT)Lymphoma (MALT) <1%<1%

• Gastritis BGastritis B 100%100%

• Ulceration Ulceration 10%10%

• Gastric Ca Gastric Ca <1%<1%

• Lymphoma (MALT)Lymphoma (MALT) <1%<1%

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

5757

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Gastro-oesophageal reflux diseaseGastro-oesophageal reflux diseasechronic symptom of mucosal damage caused by stomach acid coming up from the stomach into the esophagus.

GERD is usually caused by changes in the barrier between the stomach and the esophagus, including abnormal relaxation of the lower esophageal sphincter, which normally holds the top of the stomach closed, impaired expulsion of gastric reflux from the esophagus, or a hiatal hernia.

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

5858

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Gastro-oesophageal reflux diseaseGastro-oesophageal reflux diseaseEndoscopic image of peptic stricture, or narrowing of the esophagus near the junction with the stomach: This is a complication of chronic gastroesophageal reflux disease and can be a cause of dysphagia or difficulty swallowing.

Barrett’s oesophagus

Alginate-containing antacid

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

5959

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

Undiagnosed dyspeptic patientUndiagnosed dyspeptic patient

If symptoms persist after

1 week of regular treatment then H2 antagonist

Alginate-containing antacid

If symptoms persist after

2 weeks of regular treatment the patient should be referred

to the general practitioner

Heart burn without “alarm

symptoms”

Dep

artm

ent

of c

lin

ical

ph

arm

acol

ogy

wit

h p

har

mac

euti

c ca

reD

epar

tmen

t of

cli

nic

al p

har

mac

olog

y w

ith

ph

arm

aceu

tic

care

6060

КЛІН

ІЧН

А

ФА

РМ

АК

О

ЛО


ЕВ

ТИ

ЧН

ОЮ

О

ПІКОЮ

20041993

КЛ

І НІ Ч

Н А Ф А Р МА

ЦІЯ

THE ENDTHE END

Documents

Department of clinical pharmacology with pharmaceutic care 1 Clinical pharmacy in gastroenterology