DENTAL IMPLANTS AND DIABETES

PENDAHULUAN

• Perawatan implan gigi adalah cara yang efisien untuk menggantikan gigi yang hilang. Namun,diabetes dapat dianggap sebagai kontraindikasi perawatan karena tingkat kegagalan sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan populasi tanpa diabetes• Pilihan pasien diabetes yang sesuai prasyaratan,menghilangkan faktor

oral hygiene yang buruk, merokok, periodontitis, stabilisasi kontrol glikemik ( HbA1c sekitar 7 % ) dan tindakan pencegahan terhadap infeksi dapat meningkatkan keberhasilan implantasi gigi pada pasien diabetes dengan tingkat memuaskan 85-95 %

• Diabetes merupakan faktor resiko periodontitis yang berkembang dua kali lebih sering pada penderita diabetes daripada penderita tanpa diabetes .• infeksi periodontal dapat mempengaruhi kontrol glikemik pada pasien

diabetes. Kondisi bersamaan dapat menyebabkan hilangnya secara bertahap gigi ke tulang alveolar, sehingga hilangnya gigi. Menjadi sebagian atau seluruhnya edentulous adalah hasil yang mungkin, dan dikenal sebagai "komplikasi keenam" dari diabetes.• Perawatan implan gigi adalah cara yang efisien untuk menggantikan gigi

hilang. Namun, diabetes telah dianggap sebagai kondisi yang beresiko , dikarenakan dapat menyebabkan penyembuhan tertunda dan infeksi.

DIABETES DAN KEHILANGAN GIGI

• Komplikasi oral diabetes dapat meningkatkan risiko menjadi sebagian atau seluruhnya edentulous. Penyebabnya beragam yaitu : radang gusi, penyakit periodontal, xerostomia, meningkat kerentanan terhadap infeksi, karies dan lesi periapikal mungkin semua menyebabkan peningkatan ekstraksi gigi • Kehilangan gigi dapat mengganggu nutrisi yang menyebabkan

kesulitan dalam mengunyah, tetapi dapat juga mengganggu bicara dan mempengaruhi penampilan wajah pasien. Untuk alasan ini, perawatan dengan implan gigi adalah solusi endosseous yang elegan dan efisien untuk masalah ini.

PERAWATAN IMPLANT - ENDOSSEOUS

• Implan memiliki akar titanium buatan yang ditanamkan pada tulang rahang . Syaratnya harus ada tulang yang cukup disekitar implan, kedalamannya lebih kurang 1 mm.Hubungan antara tulang dan implan yang menyatu selama proses penyembuhan , dikenal sebagai " osseointegration “.• Kegagalan atau tidak adanya osseointegration sebagian besar

ditandai oleh hilangnya tulang di sekitar ujung implan, komplikasi dengan kehilangan seluruh tulang alveolar . Ketika jumlah osseus tulang tidak cukup untuk menerima implan , baik karena fisiologis , patologis atau iatrogenik , memungkinkan untuk memperbesar kedudukan implant dengan kontribusi autogenous tulang atau biomaterial pengganti , atau kombinasi dari dua metode .

IMPLANT AND DIABETES

• Menurut Oates et al ,Kualitas kontrol glikemik pada penderita diabetes adalah faktor penting dalam keberhasilan implan gigi • Populasi pasien dengan tingkatan diabetes tipe 2 dibagi menjadi empat

kelompok sesuai dengan nilai-nilai HbA1c - khususnya , kurang dari 6 % , 6 8 % , 8-10 % dan lebih dari 10 % • Dalam dua kelompok terakhir , mereka mengamati penurunan yang signifikan

dalam stabilitas implan pada minggu ke 2 dan 4. Mereka juga menemukan penyembuhan tertunda dalam dua kelompok HbA1c yang lebih tinggi , dan tidak ada yang signifikan peningkatan stabilitas pada minggu ke 16. Sebaliknya, dua kelompok HbA1c yang lebih rendah , mencerminkan kontrol glikemik yang baik , dan tidak menunjukkan komplikasi

• Menurut Tawil et al, menunjukkan bahwa tingkat kegagalan implan secara signifikan lebih rendah pada pasien dengan nilai HbA1c kurang dari 7 % dibandingkan dengan mereka yang memiliki diabetes yang kurang terkontrol dengan baik ( HbA1c 7-9 % ) • Dalam populasi pasien diabetes dengan kisaran nilai HbA1c yang kecil,

penderita diabetes jangka panjang tidak berhubungan dengan kegagalan implan lagi. Bahkan , ada beberapa mekanisme merusak terkait dengan paparan kronis glukosa plasma tinggi yang mungkin mempengaruhi keberhasilan implan • Melalui percobaan, didapatkan hasil bahwa osseointegration terganggu pada

kondisi hperglycaemic , dan bahwa ini anomali dapat diatasi dengan insulin atau Aminoguanidin suplemen

• Selain itu, selama minggu pertama implant ,terjadi kontak tulang- implan yang longgar pada penderita diabetes, sementara lacunas tulang kosong lebih sering terlihat. proses inflamasi juga meningkat pada hiperglikemia kronik . • Tekanan mekanis juga dapat mempengaruhi selama integrasi implan,

kebersihan mulut yang buruk , merokok dan riwayat penyakit periodontal juga memperburuk prognosis . Adapun jenis implan , kegagalan mungkin lebih sering terjadi pada implan yang tipis dan pendek daripada yang lebar dan pendek .Tetapi tekstur materi tidak mempengaruhi kualitas osseoimplantation .Ada juga hubungan antara jumlah implan yang berdekatan dengan tingkat kegagalan , seperti dilansir Loo et al . dalam serangkaian 138 pasien diabetes dengan implan yang berdekatan, didapatkan yaitu dengan jumlah 31 orang dari 72 kasus dengan dua implan yang berdekatan memiliki tingkat kegagalan tinggi, sedangkan tingkat kegagalan dengan hanya satu implan adalah 25 %.

• Dalam studi Morris et al, penggunaan chlorhexidine dapat mengurangi tingkat kegagalan pasien diabetes tipe 2 dari 13,5 % menjadi 4,4 % .Selain itu , cakupan antibiotik preoperatif dapat menurunkan tingkat kegagalan dalam populasi yang sama dari 13,4 % menjadi 2,9 % .• Didapatkan kepuasan pasien dengan diabetes setelah pemasangan

implan gigi sedikit lebih baik daripada pasien dilengkapi dengan gigi palsu konvensional. Peningkatan yang signifikan dalam hal kemampuan mengunyah , kenyamanan dan berbagai pilihan makanan

PERTIMBANGAN PRAKTIS• Diabetes bukanlah kontraindikasi mutlak untuk gigi osseoimplantation pengobatan [5,27].

Bahkan, keberhasilan global tingkat, seperti yang diamati pada pasien diabetes yang terkendali dengan baik, baik ( 85-95 % )

• Nilai HbA1c dekat atau kurang dari 7% dimungkinkan untuk dilakukan implan gigi pada penderita diabetes tipe 2.

• komorbiditas harus diperhitungkan , dan restorasi kebersihan mulut yang tepat , penghentian penggunaan tembakau dan merokok , dan pengobatan intensif periodontitis juga harus diperlukan

• Terapi antibiotik preoperatif dapat diberikan amoksisilin 2 g pada 1 jam sebelum operasi atau 1 g sebelum operasi ditambah 500 mg empat kali sehari selama 2 hari. Antibiotik lain yang cocok untuk pencegahan praoperasi termasuk klindamisin , azitromisin dan klaritromisin . Sefalosporin generasi pertama ( sefaleksin , sefadroksil ) juga menjadi pilihan.

• Selain antibiotik profilaksis , obat kumur klorheksidin 0,12% termasuk yang direkomendasikan selama 2 minggu setelah operasi , untuk mencegah komplikasi

KESIMPULAN

Operasi implan gigi dapat dilakukan pada pasien penderita diabetes dengan syarat persiapan pasien yang baik dan sesuai. Kondisi ini diperkuat dengan konsultasi antara dokter gigi dan diabetologists untuk pemeriksaan pasien diabetes sehingga didapatkan keadaan yang baik dalam prosedur tindakan gigi pengganti dengan implan gigi.