8/8/2019 Defect of Carbohydrate

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BRITISH MEDICAL JOURNAL 1 9 JANUARY 1974

R e g u l a t o r y D e f e c t o f G l y c o l y s i s i n Human LipomaJ . N . C . ATKIN SON, D . J . GALTON, C . G I L B E R TB r i t i s h M e d i c a l 3 J o u r n a l , 1 9 7 4 , 1 , 1 0 1 - 1 0 2SummaryA m e t a b o l i c d e f e c t has been o b s e r v e d i n extracts ofl i p o m a t a i n which c i t r a t e f a i l s t o i n h i bi t t h e c o n v e r s i o n o fg l u c o s e - 6 - p h o s p h a t e t o g l y c e r i d e - g l y c e r o l . Phospho-f r u c t o k i n a s e e x t r a c t e d from l i p o m a t a was l e s s s e n s i t i v et o i n h i b i t i o n by c i t r a t e t h a n t h e enzyme o f normal a d i -p o s e t i s s u e . H o w e v e r , maximal r a t e s o f l i p o g e n e s i s (fromg l u c o s e o r p a l m i t a t e ) an d l i p o l y s i s ( s t i m u l a t e d w i t hi s o p r e n a l i n e ) i n l i p o m a t a were s i m i l a r t o t h o s e o f normala d i p o s e t i s s u e . T h i s work s u g g e s t s t h a t l o s s o f n e g a t i v ef e e d b a c k c o n t r o l o f r e g u l a t o r y enzymes may be an e a r l yf e a t u r e i n t h e d e v e l o p m e n t o f n e o p l a s i a .I n t r o d u c t i o nT h e m e t a b o l i c c h a n g e s a s s o c i a t e d w i t h n e o p l a s i a a r e v e r y v a r i e db u t i n c l u d e f u n d a m e n t a l d e f e c t s r e s p o n s i b l e f o r t h e a l t e r e dg r o w t h p r o p e r t i e s o f t h e t u m o u r . T h e l a t t e r a r e b e s t s t u d i e d i nm i n i m a l - d e v i a t i o n t u m o u r s b e c a u s e o f t h e i r b i o c h e m i c a l a n dm o r p h o l o g i c a l s i m i l a r i t y t o t h e c e l l o f o r i g i n . A b n o r m a l i t i e s i ns u c h t u m o u r s may t h e r e f o r e b e c l o s e l y l i n k e d t o t h e d e v e l o p m e n to f n e o p l a s i a . A r e a d i l y a v a i l a b l e e x a m p l e o f s u c h a t u m o u r i nman i s t h e l i p o m a - a b e n i g n t u m o u r o f a d i po s e t i s s u e w h i c ha c c u m u l a t e s n e u t r a l l i p i d a t s l i g h t l y g r e a t e r r a t e s a n d u n d e r g o e ss l i g h t l y f a s t e r r a t e s o f g r o w t h t h a n s u r r o u n d i n g t i s s u e . S e v e r a lf a c t o r s c o u l d c o n t r i b u t e t o t h i s i n c r e a s e d d e p o s i t i o n o f l i p i d a n di n c l u d e i n c r e a s e d r a t e s o f l i p o g e n e s i s f r o m g l u c o s e o r d e c r e a s e dm o b i l i z a t i o n o f c e l l u l a r t r i g l y c e r i d e s . T h e p r e s e n t s t u d y w a su n d e r t a k e n t o s e e i f m e t a b o l i c c o n t r o l s r e l a t i n g t o l i p i d m e t a b o -l i s m a r e d e r a n g e d i n l i p o m a t a ; a n d we p r e s e n t e v i d e n c e t os u g g e s t t h a t t h e s e t u m o u r s h a v e l o s t t h e i r a b i l i t y t o r e g u l a t eg l y c o l y s i s b y f e e d b a c k i n h i b i t i o n o f p h o s p h o f r u c t o k i n a s e( E . C . 2 . 7 . 1 . 1 1 ) w i t h c i t r a t e , w h i c h may a l l o w g l y c o l y s i s t oo p e r a t e m a x i m a l l y u n d e r a l l c o n d i t i o n s f o r s y n t h e s i s o f g l y c e r i d e -g l y c e r o l .M a t e r i a l s an d MethodsT w e n t y - t h r e e l i p o m a t a w e r e r e m o v e d f r o m v a r i o u s s i t e s i n 2 1p a t i e n t s a n d t r a n s f e r r e d t o t h e l a b o r a t o r y i n 0 . 9 % ( w / v ) s a l i n e .I n m o s t c a s e s a d j a c e n t a d i p o s e t i s s u e w a s u s e d a s c o n t r o l . T h ef o l l o w i n g f o u r s e t s o f e x p e r i m e n t s w e r e p e r f o r m e d w i t h t h et i s s u e s .L i p o g e n e s t s . - T h e c on ve r s i on o f g l u c o s e a n d p a l m i t a t e i n t on e u t r a l l i p i d w a s m e a s u r e d i n i n t a c t p i e c e s o f t i s s u e ( 5 - 5 0 m g )i n c u b a t e d i n s t o p p e r e d g l a s s t e s t - t u b e s i n 0 . 5 m l o f E a r l e ' sb i c a r b o n a t e b u f f e r ( p H 7 . 4 ) . G l u c o s e a n d " 4 C - U - g l u c o s e ( 8 mM,1 , u C i / m l ) , p a l m i t a t e a n d T - 9 , 1 0 - p a l m i t a t e ( 0 . 7 mM, 1 , u C i / m l ) ,a n d c r y s t a l l i n e s e r u m a l b u m i n ( 1 % w / v ) w e r e a d d e d t o t h e b u f f e rA t t h e e n d o f i n c u b a t i o n t i s s u e p i e c e s w e r e t a k e n a n d p r e c u r s o ri s o t o p e w a s r e m o v e d b e f o r e e x t r a c t i o n o f n e u t r a l l i p i d i n t o 1 0 mlo f s c i n t i l l a t o r ( P O P O P 0 . 0 5 % a n d P P O 0 . 4 % i n t o l u e n e ) f o rm e a s u r e m e n t o f r a d i o a c t i v i t y , a c c o r d i n g t o p r e v i o u s l y d e s c r i b e dm e t h o d s ( G a l t o n e t a l . , 1 9 7 1 ) .Department o f B i o c h e m i s t r y , U n i v e r s i t y o f B r i s t o lJ . N . C . ATKINSON, M . B . , P H . D . , R e s e a r c h A s s i s t a n tD i a b e t e s R e s e a r c h L a b o r a t o r y , S t . B a r t h o l o m e w ' s H o s p i t a l , LondonECIA 7 B ED . J . GALTON, M . D . , M . R . C . P . , C o n s u l t a n t P h y s i c i a nC . GILBERT, B . S C . , R e s e a r c h A s s i s t a n t

L i p o l y s i s . - T i s s u e ( 5 0 - 1 5 0 m g ) w a s p r e i n c u b a t e d f o r 3 0 m i n i nE a r l e ' s b i c a r b o n a t e b u f f e r (pH 7 . 4 ) c o n t a i n i n g 1 % c r y s t a l l i n es e r u m a l b u m i n . Th e t i s s u e w a s t h e n t r a n s f e r r e d t o 0 . 5 m l o ff r e s h b u f f e r , w i t h o r w i t h o u t i s o p r e n a l i n e ( 1 0 - ' M) a n d i n c u -b a t e d f o r a f u r t h e r h o u r . The r e l e a s e o f g l y c e r o l i n t o t h e mediumw a s m e a s u r e d e n z y m a t i c a l l y b y t h e m e t h o d o f G a r l a n d a n dR a n d l e ( 1 9 6 2 ) . F o r m e a s u r e m e n t o f c y c l i c - A M P t h e t i s s u e w a sp r e i n c u b a t e d f o r 3 0 m i n i n E a r l e ' s b i c a r b o n a t e b u f f e r c o n t a i n i n g1 % b o v i n e s e r u m a l b u m i n a n d t h e o p h y l l i n e ( 1 0 mM). T he t i s s u ew a s t r a n s f e r r e d t o f r e s h b u f f e r w i t h o r w i t h o u t i s o p r e n a l i n e( 1 0 - 5 M) a n d a f t e r i n c u b a t i o n f o r 5 m i n i t w a s e x t r a c t e d i n t o0 . 2 m l o f c ol d HC1 (6% v / v ) . A f t e r n e u t r a l i z a t i o n w i t h K O H ,c y c l i c - A M P w a s a s s a y e d b y t h e c o m p e t i t i v e p r o t e i n - b i n d i n gm e t h o d o f Brown e t a l . ( 1 9 7 1 ) .G l y c o l y s i s . - S o l u b l e e x t r a c t s o f a d i p o s e t i s s u e w e r e p r e p a r e d i na K C 1 : M g + + : E D T A : m e r c a p t o e t h a n o l b u f f e r ( 1 5 0 mM : 5mM:5 mM: 1 0 mM) a n d t h e c o n v e r s i o n o f g l y c o l y t i c i n t e r m e d i -a t e s ( g l u c o s e - 6 - p h o s p h a t e , f r u c t o s e - 6 - p h o s p h a t e , f r u c t o s e 1 : 6 -d i p h o s p h a t e ) i n t o g l y c e r i d e - g l y c e r o l w e r e m e a s u r e d b y f o l l o w i n gt h e i n c o r p o r a t i o n o f t r a c e r 1 4 C - p a l m i t a t e i n t o n e u t r a l l i p i d ,a c c o r d i n g t o p r e v i o u s l y d e s c r i b e d m e t h o d s ( G a l t o n a n d W i l s o n ,1 9 7 0 ) . C i t r a t e when p r e s e n t w a s a t a f i n a l c o n c e n t r a t i o n o f 1 0mM., w h i c h i s a b o u t 1 0 t i m e s t h e c o n c e n t r a t i o n f o u n d i n r a ta d i p o s e t i s s u e .P h o s p h o f r u c t o k i n a s e A s s a y s . - A d i p o s e t i s s u e o r l i p o m a w e r eh o m o g e n i z e d i n a b u f f e r c o n t a i n i n g t r i s - H C l ( 5 0 mM, pH 8 . 0 ) ,EDTA ( 2 mM), a n d NaF ( 4 mM). F l u o r i d e s t a b i l i z e d t h ee n z y m e w h i c h o t h e r w i s e l o s t i t s a c t i v i t y a f t e r 1 2 - 2 4 h o u r s . T h ee n z y m e w a s a s s a y e d i n c r u d e s u p r e n a t a n t s b y c o n v e r t i n gf r u c t o s e d i p h o s p h a t e i n t o g l y c e r o l p h o s p h a t e a n d r e c o r d i n g t h ed i s a p p e a r a n c e o f NADH a t 3 4 0 n m i n a c u v e t t e ( 1 cm l i g h t p a t h )a t 2 5 C . E a c h c u v e t t e c o n t a i n e d t r i s - H C l b u f f e r (pH 7 . 4 ,1 2 5 mM), KC 1 ( 1 5 0 mM), M g C l , ( 1 2 . 5 mM), NADH ( 0 . 1 mM),a l d o l a s e ( 0 . 9 u n i t s ) , t r i o s e p h o s p h a t e i s o m e r a s e ( 1 2 u n i t s ) , a n dg l y c e r o p h o s p h a t e d e h y d r o g e n a s e ( 1 u n i t ) . F r u c t o s e - 6 - p h o s p h a t ea n d a d e n o s i n e t r i p h o s p h a t e ( A T P ) w e r e a d d e d i n v a r i o u s c o n -c e n t r a t i o n s t o m a k e a t o t a l v o l u m e o f 2 - 5 m l . Ammonium s u l -p h a t e w a s m a i n t a i n e d a t 2 . 0 mM b e c a u s e n o a c t i v i t y w a s f o u n di n t h e a b s e n c e o f a c t i v a t o r i o n s . A s s a y s w e r e s t a r t e d b y a d d i n gf r u c t o s e - 6 - p h o s p h a t e , a n d a f t e r e q u i l i b r a t i o n , r a t e s w e r e l i n e a rf o r a t l e a s t 5 m i n ( A t k i n s o n , 1 9 7 3 ) .

R e s u l t sT h e r a t e s o f c o n v e r s i o n o f g l uc o s e a n d p a l m i t a t e t o n e u t r a l l i p i di n l i p o m a a n d a d i p o s e t i s s u e a r e s h o w n i n t h e t a b l e . A t i m ec o u r s e w a s r u n f o r e a c h s u b s t r a t e b u t o n l y o n e - h o u r v a l u e s a r er e p o r t e d s i n c e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s w e r e n o t e d . L i k e w i s e ,t h e m a x i m a l r a t e s o f g l y c e r o l r e l e a s e , a n d r i s e s i n t i s s u e l e v e l so f c y c l i c - A M P a f t e r s t i m u l a t i o n w i t h i s o p r e n a l i n e ( 1 0 - ' M)w e r e s i m i l a r i n l i p o m a a n d c o n t r o l t i s s u e .G l u c o s e - 6 - p h o s p h a t e ( 6 mM) w a s a c t i v e l y i n c o r p o r a t e d i n t og l y c e r i d e - g l y c e r o l b y s o l u b l e e x t r a c t s o f a d i p o s e t i s s u e ( f i g . 1 )a n d t h i s w a s i n h i b i t e d b y t h e a d d i t i o n o f c i t r a t e ( 1 0 mM). N oi n h i b i t i o n b y c i t r a t e w a s o b s e r v e d i f f r u c t o s e d i p h o s p h a t e ( 6 mM)w a s u s e d i n s t e a d o f g l u c o s e - 6 - p h o s p h a t e , s u g g e s t i n g t h a t c i t r a t ei s i n h i b i t i n g t h e e n z y m e p h o s p h o f r u c t o k i n a s e . E x t r a c t s o f l i p o m aa l s o i n c o r p o r a t e d g l u c o s e - 6 - p h o s p h a t e i n t o g l y c e r i d e - g l y c e r o l ,b u t t h i s c o u l d n o t b e i n h i b i t e d b y t h e a d d i t i o n o f c i t r a t e ( f i g . 1 ) .P h o s p h o f r u c t o k i n a s e w a s e x t r a c t e d f r o m f o u r l i p o m a f o rc o m p a r i s o n w i t h a di p o s e t i s s u e . M e a s u r e m e n t s o f t h e c a t a l y t i ca c t i v i t y a n d t h e k i n e t i c s o f i n h i b i t i o n b y AT P o f t h e t u m o u re n z y m e w e r e s i m i l a r t o t h o s e f o r n o r m a l a d i p o s e t i s s u e . H o w e v e r ,

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1 02 B R I T I S H MEDICAL JOURNAL 1 9 JANUARY 1 9 7 4M e t a b o l i c P a t h w a y s i n L i p o m a . R e s u l t s a r e e x p r e s s e d a s Mean + S . E . o f Mean N u m b e r s o f T e s t s a r e g i v e n i n P a r e n t h e s e s )

L i p o g e n e s i s f r o m : L i p o l y s i s w i t h I s o p r e n a l i n e , I n c r e m e n t s i n :G l u c o s e ( p m o l / g / h r . ) P a l m i t a t e ( , u m o l / g / h r . ) C y c l i c - A M P ( p m o l / m g / 5 m i n . ) G l y c e r o l ( p m o l / g / h r . )

L i p o m a . 0 - 6 8 + 0 0 8 ( 6 ) 0 - 8 8 + 0 - 1 4 ( 6 ) 2 - 2 8 + 0 - 2 7 ( 1 0 ) 04 4 + 0 0 5 ( 6 )Apos e t i s s u e . 056 0 1 0 ( 6 ) 0|89 0 - 1 6 ( 6 ) 3 - 6 2 0 - 7 0 ( 7 ) 0|36 0 - 1 0 ( 4 )A d i p o s e t i s s u e o r l i p o m a ( 5 - 1 5 0 m g ) w e r e i n c u b a t e d i n E a r l e ' s b i c a r b o n a t e b u f f e r f o r v a r y i n g p e r i o d s o f t i m e a n d a s s a y s w e r e p e r fo r m e d a s d e s c r i b e d i n M e t h o d s . D i f f e r e n c e sb e t w e e n l i p o m a a n d a d i p o s e t i s s u e w e r e n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t when t e s t e d b y S t u d e n t ' s t t e s t .

N o r m a l a d i p o s e t i s s u e L i p o m a- c i t r a t e9 0 0 / 9 00

800 / 800 -2 700 - 7 00 - c i t r a t e0o 0 6 0 - : 6 o o -D 300 b0 0 XE4500 50 0O. 4 0 0 .. +.O . c i t r a t e~ 3 0 0 3003200- +ctr 200 -

1 0 0 0 00 00 1 0 20 3 0 4 0 0 0 20 3 0 4 0T i m e ( m i n )F I G . 1 - E f f e c t o f c i t r a t e o n c o n v e r s i o n o f g l u c o s e - 6 - p h o s p h a t e t o g l y c e r i d e -g l y c e r o l . E x t r a c t s o f t i s s u e ( 0 . 1 m l ) w e r e i n c u b a t e d i n t e s t - t u b e s w i t h KCl-p h o s p h a t e b u f f e r (pH 7 . 4 ) 5 0 mM; c o e n z y m e A 0 . 1 2 mM; M g C l 2 2 . 3 mM;AT P 1 . 5 mM; a n d ( 1 - 1 4 C ) - p a l m i t a t e 0 . 1 5 & C i a s t r a c e r . R a t e o f i n c o r p o r a t i o no f ' 4 C - p a l m i t a t e i n t o g l y c e r i d e w a s f o l l o w e d b y s c i n t i l l a t i o n s p e c t r o m e t r y .P o i n t s a r e m e a n s o f s e v e n l i p o m a t a a n d s i x c o n t r o l t i s s u e s w i t h S . E . o f meane n c l o s e d b e t w e e n b a r s .

1 0 0 -

0D 50 S

0~~~~0 5 1 0C i t r a t e ( m M )A T P - 0-4mMF - 6 - P - I OmM

F I G . 2 - E f f e c t o f c i t r a t e o n p h o s p h o f r u c t o k i n a s e f r o m l i p o m a a n d a d i p o s et i s s u e . P h o s p h o f r u c t o k i n a s e w a s m e a s u r e d i n e x t r a c t s o f t i s s u e a c c o r d i n g t oM e t h o d s (ATP 0 . 4 mM; f r u c t o s e - 6 - p h o s p h a t e 1 . 0 mM) i n p r e s e n c e o fi n c r e a s i n g c o n c e n t r a t i o n s o f c i t r a t e . P o i n t s a r e m e a n s o f f o u r l i p o m a t a f r o mf o u r p a t i e n t s w i t h a d j a c e n t a d i p o s e t i s s u e a s c o n t r o l . o -o = A d i p o s et i s s u e . * - = L i p o m a t a .

i n h i b i t i o n b y c i t r a t e w a s g r o s s l y i m p a i r e d o v e r a r a n g e o f ATPa n d f r u c t o s e - 6 - p h o s p h a t e c o n c e n t r a t i o n s i n t h e f o u r l i p o m a t a . Ani n h i b i t i o n c u r v e u s i n g AT P ( 0 . 4 mM) a n d f r u c t o s e - 6 - p h o s p h a t e( 1 mM) i s g i v e n i n f i g . 2 a n d s h o w s t h e d e c r e a s e d s e n s i t i v i t y o fl i p o m a p h o s ph o f r u ct o k i n a se t o i n h i b i t i o n b y c o n c e n t r a t i o n s o fc i t r a t e up t o 1 0 mM.

D i s c u s s i o nI t i s c l e a r t h a t t u m o u r c e l l s h a v e a l t e r e d c o n t r o l m e c h a n i s m sw h i c h l e a d t o i n c r e a s e d r a t e s o f g r o w t h , t h o u g h t h e m o l e c u l a r

a b n o r m a l i t i e s r e s p o n s i b l e f o r t h i s r e m a i n o b s c u r e . I t i s p o s s i b l et h a t t h i s c o u l d b e r e l a t e d t o s t r u c t u r a l c h a n g e s r e s u l t i n g i na b n o r m a l i t i e s a t t h e r e g u l a t o r y b i n d i n g s i t e s o f a l l o s t e r i c e n z y m e sw h i c h a r e i n v o l v e d i n m e t a b o l i c p a t h w a y s r e s p o n s i b l e f o r c e l lg r o w t h a n d d i v i s i o n . I f s o , s u c h d e f e c t s may a l s o o c c u r o ne n z y m e s o f o t h e r m e t a b o l i c p a t h s ; a n d S i p e r s t e i n a n d F a g a n( 1 9 6 4 ) s h o w e d t h a t t h e n e ga t i ve f e e d b a c k c o n t r o l o f c h o l e s t e r o lb i o s y n t h e s i s w a s l o s t i n s o m e v a r i e t i e s o f r a t h e p a t o m a s . Theya t t r i b u t e d t h i s t o a s t r u c t u r a l d e f e c t i n t h e e n z y m e h y d r o x y -m e t h y l g l u t a r y l - C o A r e d u c t a s e , s o t h a t i t w a s n o l o n g e r s e n s i t i v et o f e e d b a c k i n h i b i t i o n b y c h o l e s t e r o l ( S i p e r s t e i n e t a l . , 1 9 6 6 ) .T h i s s u g g e s t s t h a t t u m o u r e n z y m e s o t h e r t h a n t h o s e i n v o l v e d i nc e l l d i v i s i o n may b e s t r u c t u r a l l y m o d i f i e d s o t h a t t h e y n o l o n g e rr e s p o n d t o e n v i r o n m e n t a l c o n t r o l s .I n t h e human l i p o m a a s i m i l a r s i t u a t i o n s e e m s t o a r i s e . Thoughm a x i m a l r a t e s o f l i p o l y s i s a n d l i p o g e n e s i s a r e a l i k e i n t u m o u ra n d c o n t r o l t i s s u e , t h e m e t a b o l i c s e g m e n t f r o m g l u c o s e - 6 -p h o s p h a t e t o g l y c e r i d e - g l y c e r o l a p p e a r s t o b e i n s e n s i t i v e t of e e d b a c k i n h i b i t i o n b y c i t r a t e i n l i p o m a . F u r t h e r m o r e , p h o s -p h o f r u c t o k i n a s e e x t r a c t e d f r o m l i p o m a s h o w e d a g r e a t l yr e d u c e d s e n s i t i v i t y t o i n h i b i t i o n b y c i t r a t e o v e r a r a n g eo f AT P a n d f r u c t o s e - 6 - p h o s p h a t e c o n c e n t r a t i o n s . P h o s p h o -f r u c t o k i n a s e i n human a d i p o s e t i s s u e i s a c o m p l e xe n z y m e w i t h m u l t i p l e r e g u l a t o r y s i t e s . F o r e x a m p l e , a tpH 7 . 4 o r l o w e r , AT P a t l o w c o n c e n t r a t i o n s a c t s a sa s u b s t r a t e f o r t h e e n z y m e , b u t a b o v e l e v e l s o f 0 . 1 mMi t b e c o m e s a n i n h i b i t o r . T he k i n e t i c s o f AT P i n h i b i t i o no f l i p o m a p h o s p h o f r u c t o k i n a s e a r e t h e s a m e a s t h o s e f o r a d i p o s et i s s u e ; a n d t h e s p e c i f i c a c t i v i t y o f t h e t u m o u r e n z y m e i s a l s ow i t h i n t h e r a n g e o f n o r m a l a d i p o s e t i s s u e , a t 0 . 0 3 3 u n i t s / m gp r o t e i n ( A t k i n s o n , 1 9 7 3 ) . H o w e v e r , t h e t u m o u r e n z y m e a p p e a r st o h a v e a d e f e c t i n t h e r e g u l a t o r y s i t e s i n v o l v e d i n t h e i n h i b i t i o nb y c i t r a t e . T h i s w o u l d i n d i c a t e t h a t t h e r e h a s b e e n a c h a n g e i ne n z y m e s t r u c t u r e ( p e r h a p s a s a v a r i a t i o n i n a m i n o - a c i d s e q u e n c e )a t t h e r e g u l a t o r y s i t e s f o r c o m b i n a t i o n w i t h c i t r a t e , w i t h o u ta f f e c t i n g t h e c a t a l y t i c s i t e . Th e c o n s e q u e n c e s o f t h i s may b et h a t t h e t u m o u r e n z y m e o p e r a t e s u n d e r c o n d i t i o n s o f m a x i m a ls t i m u l a t i o n , b e i n g v i r t u a l l y u n m o d u l a t e d w i t h r e s p e c t t oi n h i b i t i o n b y c i t r a t e . T h i s i n t u r n may b e l i n k e d t o t h e i n c r e a s e dd e p o s i t i o n o f l i p i d f o u n d i n t h e s e t u m o u r s .

R e q u e s t s f o r r e p r i n t s s h o u l d b e a d d r e s s e d t o D r . D . J . G a l t o n ,D e p a r t m e n t s o f M e d i c i n e ( R e s e a r c h ) , S t . B a r t h o l o m e w ' s H o s p i t a l ,London EClA 7 B E .We a r e m o s t g r a t e f u l t o P r o f e s s o r P . J . R a n d l e , P r o f e s s o r S i rE r i c S c o w e n , a n d P r o f e s s o r J . Landon f o r e n c o u r a g e m e n t i n t h i sw o r k . T he work w a s p a r t l y s u p p o r t e d b y t h e M e d i c a l R e s e a r c hC o u n c i l a n d t h e B r i t i s h D i a b e t i c A s s o c i a t i o n , w i t h w h om J . N . C . A .h e l d a L a u r e n c e F e l l o w s h i p .

R e f e r e n c e sA t k i n s o n , J . N . C . ( 1 9 7 3 ) . P h . D . T h e s i s , U n i v e r s i t y o f B r i s t o l .B r o w n , B . L . , A l b a n o , J . D . M . , E k i n s , R . P . , a n d S g h e r z i , A . M. ( 1 9 7 1 ) .B i o c h e m i c a l _ J o u r n a l , 1 2 1 , 5 6 1 .G a l t o n , D . J . , a n d W i l s o n , J . P . D . ( 1 9 7 0 ) . C l i n i c a l S c i e n c e , 3 8 , 6 4 9 .G a l t o n , D . J . , W i l s o n , J . P . D . , a n d K i s s e b a h , A . H . ( 1 9 7 1 ) . E u r o p e a n _ J o u r n a lo f C l i n i c a l I n v e s t i g a t i o n , 1 , 3 9 9 .G a r l a n d , P . B . , a n d R a n d l e , P . J . ( 1 9 6 2 ) . N a t u r e , 1 9 6 , 9 8 7 .S i p e r s t e i n , M. D . , a n d F a g a n , V . M. ( 1 9 6 4 ) , C a n c e r R e s e a r c h , 2 4 , 1 1 0 8 .S i p e r s t e i n , M. D . , F a g a n , V . M . , a n d M o r r i s , H . P . ( 1 9 6 6 ) . C a n c e r R e s e a r c h ,2 6 , 7 .