Deep Vein Thrombosis PPt

8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt

1/23

Deep VeinThrombosisJasreena Kaur Sandal112013165


2/23

Deep Vein Thrombosis adalah kondisi di mana terbentuk bekuan

dalam vena sekunder akibat inflamasi/trauma dinding pembuluh

darah vena atau karena obstruksi vena sebagian.


3/23


4/23

Etiology

Trias Virchow

1. Kelainan dinding dan lapisan pembuluh darah yangmenyebabkan prokoagulancidera pada

pemb.darah,kerusakan endotel spt agregasiplatelet,degranulasi,formasi thrombus

2. Kelainan aliran darah yang menyebabkanstatis,melambatnya aliran darah di dalam vena

3. Peningkatan daya koagulasi darah (gangguan padakeseimbangan antara faktor prokoagulan dan antikoagulanaktivasi fakt.pembekuan)


5/23


6/23

Faktor Resiko

Defisiensi Anti trombin III ,

Protein C , Protein S ,alfa 1

antitripsin

Faktorfaktor pembekuan yang aktif tidak ternetralisir

cenderung menjadi trombosis

Tindakan Operatif Pada operasi ortopedi,trauma bagian panggul dan tungkai bawah

Terlepasnya plasminogen ke dlm jar.sirkulasi waktu operasi

Statis aliran kearena immobilisasipreoperatif,operatif,post op.

Menurunya aktifitas fibrinolitik24 jam sesudah operasi

Kerusakan langsung

Kehamilan dan Persalinan Trimester ketiga kehamilan ,penurunan aktv fibrinolitik

,peningkatan faktor pembekuan VII,VIII, IX

Pada permulaan proses persalinan ,lepasnya plasminogen

dalam darahpeningkatan koagulasi darah


7/23

Immobilisasi yang lama dan

paralisis ekstremitas

Statis aliran darah mempermudah trombosis vena

Obatan kontrasepsi oral Hormon estrogen dalam pil menambahkan dilatasi vena

,menurunya aktivitas antitrombin III dan proses fibrinolitij

Obesitas dan varices Statis aliran darah

Proses keganasan Pada jaringan degenarasi maligna ditemukan tissue-thrombo

plastin like activity dan faktorX activating meningkatkan

akt. Koagulasi

Keganasan menurunkan akt fibrinolitik dan infiltrasi ke

dinding vena


8/23

Patogenesis Thrombosiskeseimbangan antara faktor trombogenik dan

mekanisme protektif terganggu


9/23


10/23

Trombus terdiri dari fibrin dan sel-sel darah.

Trombus arteri, karena alirannya yang cepat, terdiri dari

trombosit yang diikat oleh fibrin yang tipis.

Vena memiliki aliran darah yang bertekanan rendah dengan

kecepatan yang relatif rendah,dinding cukup tipis - mudahberubah bentuk oleh tekanan dari luar.

Trombosis dapat melibatkan kantong katup dan merusak

katup- mempermudah terjadinya stasis dan penimbunan

darah di ekstremitas


11/23


12/23

Manisfestasi Klinis

Sekitar 50 % - asimptomatik

Keluhan utama

- Bengkak /Oedema (terutama pagi dan siang hari)

- nyeritanda Homan,tanda Lowenburg

- kemerahan pada kulit (tahap lanjut kecoklatan)keluarnya sel

darah merah dari vena teregang ke dalam kulit,sering

mengalami cidera seperti ulkus

- kulit teraba hangat


13/23

Phlegmasia alba dolens-trombosis iliofemoral menimbulkan

reaksi peradangan antarvena yang berat dan juga menyerang

serat saraf antararteri - spasme arteri distal

Klinis - sianosis tungkai karena penurunan aliran arteri, denyut

nadi sistem arteri tidak teraba, pucat, terlihat membengkak,dan dingin karena adanya spasme arteri.

Phlegmasia cruela dolens- oklusi iliofemoral yang lebih

serius.

Klinis -kelainan tekanan dalam ekstremitas sehingga aliranarteri terhenti, dan dapat menyebabkan gangren pada

ekstremitas


14/23

Diagnosis

DVTTipe Sentral (iliac dvt dan femoral dvt)

- Tipe Perifier (dvt poplitea dan daerah distal)


15/23

Diagnosis


16/23

PenatalaksanaanTujuan : (akut) menghentikan bertambahnya trombus,membatasi

bengkak ,melisiskan bekuan mencegah disfungsi vena ,mencegahemboli,varikosis,rekurensi

1.Antikoagulan

Heparin

sudah lama digunakan

- pemberian pada 24 jam pertama dapat mengurangi rekurensi

- Meningkatkan kerja antitrombin III (inhibitor fakt pembekuan),melepaskan TFPI

- Secara iv 80 unit/kg dan dilanjutkan dengan 18 unit/kg sesuaikeadaan

LMWH- Menghambat faktor Xa lebih kuat dan menurunkan bahaya

pendarahan

- Bioavailabilitas baik,masa paruh panjang


17/23

Antikoagulan Oral

- Warfarin (3-6 bulan)

- Coumarin

2. Obat trombilitik /fibronilitik

-streptokinase

-urokinase

KI : baru mengalami operasi,pendarahan sal.cerna

3.Trombektomi

-dipertimbangkan pada trombosis vena ileofemoral akut yang

kurang dari 7 hari dan harapan hidup lebih 10 tahun


18/23


19/23

4.Non-Medikamentosa

Perban Kompresi/Kompresi

-mengurangkan pembengkakan

Elevasi Tungkai

-mengurangkan pembengkakan,meminimalkan pengosongan

vena


20/23

KomplikasiEmboli Paru

Trombus dapat lepas dan berjalan ke paru dan menimbulkan

emboli parumengancam nyawa

Emboli paru ditandai nyeri dada dan nafas pendek

Posthrombic Syndrome

Disebabkan hipertensi vena yang persisten (karena obstruksi

intravena residual) atau insufisiensi valvular vena

Gejala berupa kelemahan tungkai, nyeri, edema, gatal, kram,

parestesi pada tungkai bawah, memberat pada aktivitas,berdiri, berjalan dan membaik dengan istirahat


21/23


22/23

Prognosis

Dengan terapi yang tepat dan adekuat, prognosis selalunya

baik.

Risiko untuk terjadinya emboli paru akan meningkat

20% pasien yang tidak mendapat terapi yang adekuat akan

mengalami risiko terjadinya emboli paru dan 10-20% darinya

adalah fatal


23/23

Terima Kasih

Documents

Deep Vein Thrombosis PPt