15.02.2017

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Roland de RochePD Dr.med.

Leiter Fachbereich Plastische Chirurgie

NPWT:Stellenwert in derDecubitus-Chirurgie

wie das alles begann:

Methode zum Verschluss grosserperinealer Wundennach Rectum-Amputation

Morykwas MJ, Argenta LC et alVacuum-assisted closure: a new method for wound controland treatment; animal studies and basic foundationAnn Plast Surg 1997; 38: 553

V.A.C.= vacuum assisted (wound) closure

�säubert dank kontinuierlicher Drainage

�reduziert bakterielle Besiedelung

�reduziert interstitielles Oedem

�dekomprimiert Kapillaren

�erhöht die Mikrozirkulation

�Angio-Neogenese und Granulation

�feuchtes Wundmilieu ohne Retention

�Wundkontraktion

�Wundkontraktion

�Albuminverlust bis Malnutrition

�fraglich: Verhalten der Zytokine

NPWT eine Technik derWundsäuberung?

Loree S, Dompmartin A et alIs vacuum assisted closure a valid technique for debridingchronic leg ulcers?J Wound Care 2004; 13:249

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NPWT mit kontinuierlichem oder intermittierendem Sog?

Dastouri P, Helm DL et alWaveform modulation of negative-pressure wound therapy in themurine modelPlast Reconstr Surg 2011; 127: 1460

Wie steht es mit der bakteriellenBesiedelung?Chester DL, Waters RAdverse alteration of wound flora with topical negative pressuretherapy: a case reportBritish J Plast Surg 2002; 55: 510

Morykwas MJ, Argenta LC et alVacuum-assisted closure: a new method for wound controland treatment: animal studies and basic foundationAnn Plast Surg 1997; 38: 553

negativ

positiv

Wie steht es mit derbakteriellen Besiedelung?eigene UntersuchungJordan XDetermination of bacterial bioburden in negative pressurewound therapy (NPWT)-foams used for treatment of chronicwounds- A pilot study using a standardized sonication proceduureInauguraldissertation Uni Basel 2014

ist bakterielle Kolonisierungwirklich negativ für die Heilung?

der typische Fall:

für Lappenplastik inoperabler, multimorbider geriatrischer Patient

G. Zöch, Wien

1 Woche nach Nekrektomie

+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)

2 Wochen nach Nekrektomie

+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)

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3 Wochen nach Nekrektomie

+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)

7 Wochen nach Nekrektomie

+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)

der aussergewöhnliche Fall:

inoperabler Patient

junger Tetraplegiker

(Adipositas, Diabetes, COPD)

nach Débridement am Bett

+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)

2 Monate nach Débridement

+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)

Ultraschall!

Problemfall:

Recidiv nach multiplen Lappenplastiken

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welches Interface ?

areaktiver Wundgrund3 Monate nach Nekrektomie

+ NPWT (Gaze, 80 mmHg)

…und ein kleiner Lappen genügt!

Spielen die Eigenschaften des

Interface eine Rolle ?

Heit YI, Dastouri P, Helm DL, Pietramaggiori G, Younan G, Erba P,Münster S, Orgill DP, Scherer SSFoam pore size is a critical interface parameter of suction-basedwound healing devicesPlast Reconstr Surg 2012; 129: 589

Interface:

Schwamm oder Gaze ?

Fraccalvieri M, Zingarelli E et alNegative pressure wound therapy using gauze and foam: histological, immunohistochemical and ultrasonographymorphological analysis of the granulation tissue andscar tissue.Preliminary report of a clinical studyInt Wound J 2011; 8: 355

Problemfall:

ungenügender Wundgrund

für operative Deckung

bei PAVK

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nach Débridement 1 Woche nach Débridement

+ NPWT (Gaze, 80 mmHg):

neue Nekrosen!

zuviel Sog !

125 mm Hg?

80 mm Hg ?6 Wochen nach Débridement

+ NPWT (Gaze, 50 mmHg)

1 Woche nach Mesh Graft

Problemfall:

chirurgische Deckung

der septischen Hüfte

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Vastus lateralis Muskelplombe

3 Tage nach

Vastus lateralis Muskelplombe

+ NPWT (Gaze, 80 mmHg)

Problemfall:

Komplikation postoperativ

1 Woche nach posterior thigh flap PTF:

massive Nachblutung, Dehiszenz Hebedefekt

2 Wochen nach PTF:

Dehiszenz auch auf das Sitzbein

REOPERATION ?

6 Wochen nach PTF

+ NPWT (Gaze, 80 mmHg)

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Problemfall

Komplikation postoperativ:Vastus-Lappen durch

Spasmen aus dem Gelenk

ausgerissenglutealer Rotationslappen +

trochanterer Schwenklappen +

NPWT (Gaze, 80 mmHg)

nach 7 Wo

NPWT (Gaze, 80 mmHg)

Was wissen wir wirklich

nach 25 Jahren NPWT ?

keineTechnik der Wundbehandlung

ist derart gut wissenschaftlich dokumentiert wie die NPWT !

NPWT „in my hands“:

gewinnen wir Zeit ?

sparen wir Kosten ?

Alternative zum Lappen ?(beim geriatrischen Decubitus)

Hilfe bei Komplikationen! Roland de Roche14.2.2017

noch Fragen?