DC HEALTHY FAMILY Manual del Afiliado Servicios para Afiliados de Trusted Health Plan, District of Columbia 202-821-1100 855-326-4831 (teléfono gratuito) TTY/TDD: 711 Trustedhp.com
Servicios para Afiliados de Trusted Health Plan, District of
Columbia
202-821-1100
DC Healthy Families
Manual del Afiliado
Este programa está financiado en parte por el Departamento de
Finanzas para la Atención de la Salud
del Gobierno del Distrito de Columbia
2
821-1100
Usted puede llamarnos las 24 horas del día, los 7 días de la
semana, o puede visitar nuestra
oficina, de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:30 p.m. Si necesita
instrucciones sobre cómo
visitarnos, llame al (202) 821-1100.
Trusted Health Plan, District of Columbia Health Plan
1100 New Jersey Ave., SE
Ste. 840
Servicios para Afiliados de Trusted Health Plan, District of
Columbia
(202) 821-1100
821-1100
La ayuda para comprender esta información está disponible en su
idioma
de forma gratuita.
ENGLISH 'If you do not speak and/or read English, please call (202)
821-1100 between 8:15 a.m. and 4:45 p.m. A representative will
assist you.'
Español (Spanish): ATENCIÓN: si habla español, tiene a su
disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al
821-1100 or (855) 326-4831 (TTY: 711).
(Amharic):
821-1100 (855) 326-
4832 ( 711) ::
Français (French): ATTENTION : Si vous parlez français, des
services d'aide linguistique-vous sont proposés gratuitement.
Appelez le 821-1100 or (855) 326-4831 (ATS : 711).
(Chinese):
821-1100 or (855) 326-4831 (TTY: 711).
Ting Vit (Vietnamese): CHÚ Ý: Nu bn nói Ting Vit, có các dch v h tr
ngôn ng min phí dành cho bn. Gi s 821-1100 or (855) 326- 4831 (TTY:
711).
Hay servicios de interpretación
821-1100
(Korean):
: , . 821-1100 or (855) 326-
4831 (TTY: 711). .
Tagalog (Tagalog – Filipino): PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng
Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang
walang bayad. Tumawag sa 821-1100 or (855) 326-4831 (TTY:
711).
(Russian): : , . 821- 1100 or (855) 326-4831 (: 711).
Português (Portuguese): ATENÇÃO: Se fala português, encontram-se
disponíveis serviços linguísticos, grátis. Ligue para 821-1100 or
(855) 326-4831 (TTY: 711).
Italiano (Italian): ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia
l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica
gratuiti. Chiamare il numero 821-1100 or (855) 326-4831 (TTY:
711).
(Japanese):
TTY: 711
Igbo asusu (Ibo): Ige nti: O buru na asu Ibo asusu, enyemaka diri
gi site na 821-1100 or (855) 326-4831 (TTY: 711).
èdè Yorùbá (Yoruba): AKIYESI: Ti o ba nso ede Yoruba ofe ni
iranlowo lori ede wa fun yin o. E pe ero ibanisoro yi 821-1100 or
(855) 326- 4831 (TTY: 711).
às -wùù-po-ny (Bassa): Dè nìà k dyéé gbo: j ké m [às -wùù-po-ny] j
ní, nìí, à wuu kà kò ò po-po ì n m gbo kpáa. á 821- 1100 or (855)
326-4831 (TTY:711)
(Bengali): , , 821-1100 or (855)
326-4831 (TTY: 711)
821-1100
Teléfonos importantes (Arranque esta página y téngala cerca del
teléfono.) [Incluirlo como una hoja perforada para
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(202) 821-1100 O
la semana
Servicios TTY/TDD para afiliados 711 (teléfono gratuito) 24 horas
al día, 7 días a
la semana
Enfermería
(855) 872-1852 (teléfono gratuito) 24 horas al día, 7 días a
la semana
Enfermería TTY/TDD
711 (teléfono gratuito) 24 horas al día, 7 días a
la semana
(complete la información de su PCP aquí)
Línea de Asistencia Telefónica de
Enfermería
(855) 872-1852 (teléfono gratuito) 24 horas al día, 7 días a
la semana
7 días a la
pregunta sobre salud
mental:
El consultorio de su PCP (complete la información de su PCP
aquí)
Línea de Asistencia Telefónica de
Enfermería
7 días a la
24 horas al día,
7 días a la
problemas de audición:
(202) 821-1100 o
7 días a la
7:00 a.m. - 8:00
Lunes a viernes
7:00 a.m. - 8:00
p.m. EN CASO DE EMERGENCIA, LLAME AL 911 O VAYA A LA SALA DE
EMERGENCIAS MÁS CERCANA
821-1100
Dirección de mi Proveedor de Atención Primaria (PCP):
Teléfono de mi Proveedor de Atención Primaria (PCP):
Número de ID de Medicaid de mi hijo:
Proveedor de Atención Primaria (PCP) de mi(s) hijo(s):
Dirección del Proveedor de Atención Primaria (PCP) de mi(s)
hijo(s):
Teléfono del Proveedor de Atención Primaria (PCP) de mi(s)
hijo(s):
Mi Proveedor Dental Primario (PDP):
Dirección de mi Proveedor Dental Primario (PDP):
Teléfono de mi Proveedor Dental Primario (PDP):
Proveedor Dental Primario (PDP) de mi(s) hijo(s):
Dirección del Proveedor Dental Primario (PDP) de mi(s)
hijo(s):
Teléfono del Proveedor Dental Primario (PDP) de mi(s)
hijo(s):
821-1100
Índice Teléfonos importantes
............................................................................................................
5
Bienvenidos a Trusted Health Plan, District of Columbia
................................................. 9 Acerca de esta
MCO
¿Cómo puede ayudarlo este Manual del Afiliado?
Sus derechos
.........................................................................................................................
10
Sus responsabilidades
...........................................................................................................
11
Su tarjeta de ID de Afiliado
.................................................................................................
12
Su Proveedor de Atención Primaria (PCP)
........................................................................
13 ¿Qué es un PCP?
¿Cómo elegir su PCP?
¿Como cambiar su PCP?
Su Proveedor Dental Primario (PDP)
................................................................................
14 ¿Qué es un PDP?
¿Cómo elegir su PDP?
¿Cómo cambiar su PDP?
Atención de urgencia
Atención cuando está fuera de la ciudad
............................................................................
16
Proveedores de la red y fuera de la red
..............................................................................
17
¿Cómo concertar una cita?
.............................................................................................
18-19 ¿Cómo concertar una cita con su PCP o PDP?
¿Cómo cambiar o cancelar una cita?
¿Cómo recibir atención cuando el consultorio de su PCP o PDP está
cerrado?
Tiempo de espera para conseguir citas
Servicios de apoyo
................................................................................................................
20 Servicios de transporte
Servicios si usted no habla bien inglés
Servicios si tiene problemas de audición o de visión
Atención especializada y derivaciones
...........................................................................
21-24 ¿Cómo obtener atención médica especializada? (¿Qué es una
“derivación”?)
Servicios de autoderivación
Servicios de planificación familiar
821-1100
Servicios para impedir que se enfermen los adultos
......................................................... 24
Chequeos (“Exámenes”)
Cómo mantenerse saludable
Vacunas o “inyecciones” para adultos
Tener un bebé
........................................................................................................................
25 Antes y después de tener un bebé
La salud de su hijo
..........................................................................................................
26-30 Programa de Control de Salud para Niños (EPSDT)
Niños inmigrantes
Niños con necesidades especiales de atención médica
Programa de la Ley de Educación de Individuos con Discapacidades
(IDEA)
Vacunas o “inyecciones” para niños y adolescentes
Sus beneficios de salud
...................................................................................................31-35
Servicios cubiertos por Trusted Health Plan, District of
Columbia
Servicios NO cubiertos por Trusted Health Plan, District of
Columbia
Nueva tecnología
............................................................................................................….
36
Otras cosas importantes que debe saber
.......................................................................
37-39 ¿Qué pasa si me mudo?
¿Qué pasa si tengo un bebé?
¿Qué pasa si adopto un niño?
¿Qué pasa si muere alguien en mi familia?
¿Cómo cambio mi MCO?
¿Qué pasa si recibo una factura por un servicio cubierto?
Pago por servicios no cubiertos
Directiva anticipada
¿Qué pasa si tengo tanto Medicaid como Medicare?
Fraude
Calidad
Apelaciones y audiencia imparcial
Proceso acelerado (de emergencia) para apelaciones y quejas
Sus derechos durante el proceso de quejas, apelaciones y audiencias
imparciales
Aviso sobre prácticas de privacidad
.............................................................................
43-46
Aviso sobre la Parte D de Medicare
....................................................................................
47
Oficina del Defensor del Pueblo y Carta de Derechos
...................................................... 47
Definiciones
.....................................................................................................................
48-50
821-1100
Bienvenidos a Trusted Health Plan, District of Columbia
Gracias por elegir a Trusted Health Plan, District of Columbia,
como su Organización de Asistencia
Administrada (MCO) de Medicaid. Nuestro compromiso es
proporcionarle acceso a una atención médica
de calidad y brindarle un excelente servicio de atención al
cliente.
Este Manual del Afiliado contiene información esencial acerca de
Trusted Health Plan, District of
Columbia, y acerca de cómo funciona nuestro plan. Le recomendamos
revisarlo cuidadosamente. Como
afiliado de Trusted Health Plan, District of Columbia, obtendrá
grandes beneficios y servicios. Si Trusted
Health Plan, District of Columbia, modifica la forma en la que
funciona o si se recibe información sobre
sus proveedores de servicios médicos que usted necesita saber,
(como quiénes son los médicos que aceptan
nuevos pacientes y el horario de atención de los consultorios de
los médicos), se le informará sobre el
cambio 30 días antes de que suceda.
Los nuevos afiliados recibirán en su paquete para Nuevos Afiliados
una invitación a nuestra Orientación
para Nuevos Afiliados junto con una llamada de bienvenida para
nuevos afiliados. La Orientación para
Nuevos Afiliados es una forma de proporcionarle personalmente la
información sobre cómo puede
aprovechar al máximo nuestro sistema de atención médica y hacer las
preguntas que pueda tener.
¿Cómo funciona este Manual?
Trusted Health Plan, District of Columbia, es un plan de atención
administrada pagado por el Distrito de
Columbia para ayudarle a obtener atención médica. En este Manual le
informamos cómo funciona Trusted
Health Plan, District of Columbia, cómo encontrar médicos, cómo
llamarnos y qué cosas pagamos. Las
palabras que se utilizan en la atención médica y las palabras que
usa su médico a veces pueden ser difíciles
de comprender. Hemos explicado estas palabras en la sección de
definiciones que se encuentra al final de
este manual.
Si tiene preguntas sobre los temas que lee en este libro u otras
preguntas sobre Trusted Health Plan,
District of Columbia, puede llamar a Servicios para Afiliados de
Trusted Health Plan, District of
Columbia, al (202) 821-1100 o visitar www.trustedhp.com, y haremos
todo lo posible para ayudarle.
Este Manual del Afiliado contiene información esencial acerca de
Trusted Health Plan, District of
Columbia. Llame a Servicios para Afiliados de Trusted Health Plan,
District of Columbia, en cualquier
momento, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, si tiene
alguna pregunta.
¿Cómo puede ayudarlo este Manual del Afiliado?
Este Manual del Afiliado le dice:
• Cómo acceder a la atención médica
• Sus servicios cubiertos
• Servicios NO cubiertos
• Cómo elegir a su Proveedor de Atención Primaria y su Proveedor
Dental Primario
(su PCP o PDP)
• Qué hacer si usted se enferma
• Qué debe hacer si tiene una queja o desea cambiar (apelar) una
decisión de Trusted
Health Plan, District of Columbia.
821-1100
Usted tiene derecho a:
• Ser tratado con respeto y con debida consideración de su dignidad
y privacidad.
• Recibir información acerca de la organización, sus servicios, sus
profesionales y proveedores, y los derechos y
responsabilidades de los afiliados.
• Acceder a información acerca de la organización (incluidos
programas y servicios provistos en nombre de la
organización cliente), las cualificaciones de su personal y
cualquier relación contractual.
• Recibir información comprensible en el idioma y el formato que
prefiera.
• Saber que cuando usted habla con sus médicos y otros proveedores
es algo privado.
• Recibir una explicación sobre una enfermedad o tratamiento en un
lenguaje que pueda comprender.
• Tener una discusión franca acerca de opciones de tratamiento
apropiadas o médicamente necesarias para su condición
sin importar el costo o la cobertura del beneficio.
• Expresar reclamos/quejas acerca de la organización o la atención
que presta y recibir instrucciones sobre cómo utilizar
el proceso de quejas, incluidas las normas de la organización para
los plazos para responder y resolver
reclamos/quejas y asuntos de calidad.
• Hacer recomendaciones con respecto a la política de la
organización sobre los derechos y responsabilidades de los
afiliados.
• Participar en decisiones relacionadas con su atención médica,
incluido el derecho de rechazar un tratamiento.
• Conocer a su administrador de casos, y saber cómo solicitar un
cambio del administrador de casos.
• Ser apoyado por la organización para colaborar en decisiones con
sus profesionales.
• Estar informado de todos los servicios de gestión de casos
disponibles, aun cuando un servicio no esté cubierto, y
discutir las opciones con los profesionales que proporcionan el
tratamiento.
• Recibir información sobre opciones y alternativas de tratamiento
disponibles, presentada de una manera apropiada a la
condición y la capacidad de entender del afiliado.
• Estar libre de restricciones o reclusión, usados como coerción,
disciplina, conveniencia o represalia, según se
especifica en otras regulaciones federales sobre el uso de
restricciones y reclusión.
• Solicitar y recibir una copia de su historial médico y solicitar
que sea enmendado o corregido.
• Mantener la confidencialidad de los datos personales e
información médica identificables; saber qué entidades tienen
acceso a su información; conocer los procedimientos que utiliza la
organización para garantizar la seguridad,
privacidad y confidencialidad.
• Escoger un PCP/PDP elegible dentro de la red de THP y cambiar su
PCP/PDP
• Presentar una queja (reclamo) sobre la atención que se le
proporcionó y recibir una respuesta
• Solicitar una apelación o una audiencia imparcial si cree que THP
se equivocó al denegar, reducir o interrumpir un
servicio o elemento
• Recibir servicios de planificación familiar y suministros del
proveedor que usted elija
• Ser provisto de servicios de atención médica que estén
disponibles y accesibles de manera oportuna; coordinados;
suficientes en cantidad, duración o alcance; y provistos en una
manera culturalmente competente para satisfacer sus
necesidades específicas.
• Recibir información sobre directivas anticipadas y elegir no
recibir o continuar cualquier tratamiento que prolongue su
vida
• Recibir una copia del Manual del Afiliado y/o del Directorio de
Proveedores del Plan de Salud de Trusted Health Plan,
District of Columbia
• Continuar el tratamiento que está recibiendo en la actualidad
hasta que reciba un nuevo plan de tratamiento
821-1100
• Recibir servicios de interpretación y traducción gratuitos si los
necesita
• Rechazar los servicios de interpretación oral
• Obtener una explicación sobre los procedimientos de autorización
previa
• Recibir información sobre la situación financiera de THP y sobre
cualquier método especial que utilicemos
para pagar a nuestros médicos
• Obtener resúmenes de encuestas de satisfacción del cliente
• Recibir la política de THP sobre “Preparar según lo escrito” para
los medicamentos recetados
• Libre para ejercer sus derechos, y que el ejercicio de tales
derechos no afecte de manera adversa la forma en
que THP o sus proveedores de la red, subcontratistas o el Distrito
trate al afiliado.
• Declinar la participación o desafiliarse de programas y servicios
ofrecidos por la organización.
• Recibir un aviso de cualquier cambio que el Distrito defina como
significativo, por lo menos 30 días antes de la fecha
de entrada en vigor prevista del cambio.
• La opción de acceder directamente a un especialista (por ejemplo,
a través de una derivación permanente o
un número aprobado de visitas) según sea apropiado para la
condición y las necesidades identificadas. Este
acceso deberá estar documentado en su plan de atención.
Sus responsabilidades
Usted es responsable de:
• Tratar a los que le brindan atención con respeto y dignidad
• Proveer información (en la medida que sea posible) que la
organización y sus profesionales y proveedores
necesitan para brindar atención.
• Respetar las reglas del Programa de Asistencia Administrada de
Medicaid de D.C. y el Plan de Salud de
Trusted Health Plan, District of Columbia
• Seguir las instrucciones que reciba de sus médicos y demás
proveedores
• Seguir el plan de gestión acordado conjuntamente o notificar al
administrador de casos si no puede seguir el
plan ofrecido por la organización.
• Asistir a las citas que usted programe o que Trusted Health Plan,
District of Columbia programe para usted
• Avisar a su médico al menos con 24 horas de anticipación si
necesita cancelar su cita
• Solicitar más explicaciones si no comprende las instrucciones de
su médico
• Ir a la Sala de Emergencias solo si tiene una emergencia
médica
• Comunicar a su PCP los problemas médicos y personales que pueden
afectar su salud
• Informar a la Administración de Seguridad Económica (ESA) y a
Trusted si usted o un afiliado de su familia
tiene otro seguro de salud
• Tratar de entender sus problemas de salud y participar en el
desarrollo de los objetivos de su tratamiento
• Ayudar a su médico a obtener su historial clínico de los
proveedores que lo hayan tratado en el pasado
• Informar a THP si se lesionó como consecuencia de un accidente o
en su trabajo
• Notificar a la organización y su proveedor de atención habitual
si se desafilia del programa.
821-1100
Su tarjeta de ID de Afiliado Una vez que se le haya asignado un
proveedor de atención primaria (PCP), le enviaremos una tarjeta de
ID de Afiliado por
correo. Esta tarjeta hará saber a sus médicos, hospitales,
farmacias y demás proveedores que usted es un Afiliado de
Trusted
Health Plan, District of Columbia.
Asegúrese de que la información que aparece en su tarjeta de ID de
Afiliado sea correcta. Si hay algún problema, o si ha
perdido su tarjeta, llame a Servicios para Afiliados de Trusted
Health Plan, District of Columbia, al (202) 821-1100. Cada
afiliado de Trusted Health Plan, District of Columbia, tiene su
propia tarjeta. Sus hijos también tendrán su propia tarjeta.
Usted deberá guardar las tarjetas de sus hijos para que no se
pierdan. Es ilegal permitir que otra persona utilice su tarjeta
de
ID de Afiliado.
Anverso de la tarjeta
Reverso de la tarjeta
Cada afiliado de Trusted Health Plan, District of Columbia, tiene
su propia tarjeta. Es ilegal permitir que otra persona
utilice
su tarjeta de ID de Afiliado.
Recuerde llevar consigo su tarjeta de ID de Afiliado y su
identificación con fotografía todo el
tiempo. Siempre muestre su tarjeta antes de recibir cualquier
atención médica o de obtener
medicamentos en una farmacia.
Número de ID de Afiliado: XXXXXXXXXX
ID de suscriptor de THP: XXXX*01
Fecha de nacimiento: 01/01/01 Sexo: M/F
Nombre y apellido del PCP
Nombre del grupo del PCP
Teléfono del PCP
Teléfono del PDP
Lleve esta tarjeta con usted en todo momento Servicios para
Afiliados: lun-vie 8:00 a.m.-5:30 p.m., 202-821-1100,
Teléfono gratuito 855-326-4831, 711 TTY
Línea de Asesoramiento de Enfermería: 24 horas del día, 7 días de
la semana, 855-872-1852 Autorizaciones previas: 855-326-4831
Recetas de Abarca y fuera de horario: 866-287-6156
MTM Transportation Services: 855-824-5693 Administración de
Seguridad Económica (ESA): 202-727-5355
Oficina del Defensor del Pueblo de DC: 202-724-7491, teléfono
gratuito 877-685-6391
Información para presentar quejas
ID de Pagador Electrónico: L0230
821-1100
Su Proveedor de Atención Primaria (PCP)
Ahora que usted es un Afiliado de Trusted Health Plan, District of
Columbia, su PCP (Proveedor de
Atención Primaria) ayudará a que usted y su familia reciban la
atención médica que necesitan.
Es importante que llame primero a su PCP cuando necesite atención.
Si tuvo otro PCP antes de
inscribirse en Trusted Health Plan, District of Columbia, llame a
Servicios para Afiliados de Trusted
Health Plan, District of Columbia, al (202) 8210-1100. Podemos
ayudarle a seguir con ese PCP si lo
desea.
¿Cómo escoger su PCP?
• Escoja un PCP en el momento en que se inscriba en Trusted Health
Plan, District of Columbia.
Esta persona será su PCP mientras sea un afiliado de Trusted Health
Plan, District of Columbia.
• Si su PCP actual es un proveedor de la red de Trusted Health
Plan, District of Columbia, puede continuar
con ese médico.
• Si no tiene un PCP, puede elegir de una lista de médicos en
nuestro Directorio de Proveedores o
en www.trustedhp.com
• Llame a Servicios para Afiliados de Trusted Health Plan, District
of Columbia, al (202) 821-1100 si
necesita ayuda para elegir un médico.
• Si no escoge un PCP dentro de los 10 primeros días de estar en
nuestro plan, nosotros escogeremos
un médico para usted. Si no está satisfecho con el PCP que hemos
seleccionado para usted, puede
cambiar su PCP. Llame a Servicios para Afiliados de Trusted Health
Plan, District of Columbia, al
(202) 821-1100 para cambiar su PCP.
• Trusted Health Plan, District of Columbia le enviará una tarjeta
de ID de Afiliado. Su tarjeta
tendrá el nombre y el teléfono de su PCP.
• Escoja un PCP para cada afiliado de su familia que está en
nuestro plan, incluidos sus hijos. Su
PCP puede tener una de las siguientes especialidades:
• Médico de familia y general - normalmente puede atender a toda la
familia.
• Médico de medicina interna - generalmente atiende solo adultos y
jóvenes de 14 años o más
• Pediatra - atiende niños desde recién nacidos hasta la edad
adulta.
• Obstetra/ginecólogo (OB/GIN) - se especializa en la salud de la
mujer y en la atención materna
• Si usted o su hijo tienen necesidades especiales de atención
médica, puede escoger a un especialista
como su PCP.
• Cuando escoja a su PCP:
• Trate de escoger un médico que pueda enviarlo al hospital que
usted desea. No todos los médicos
pueden enviar pacientes a todos los hospitales. Nuestro directorio
de proveedores indica a qué
hospitales puede enviarlo su PCP. También puede llamar a Servicios
para Afiliados de Trusted
Health Plan, District of Columbia para recibir asistencia.
• A veces el PCP que usted escoge no podrá aceptar nuevos
pacientes. Le avisaremos si necesita
escoger otro médico.
• Escoja un médico que esté cerca de su hogar o trabajo.
¿Cómo cambiar su PCP?
Usted puede cambiar su PCP en cualquier momento. Simplemente escoja
un PCP nuevo del Directorio de
Proveedores. Llame a Servicios para Afiliados de Trusted Health
Plan, District of Columbia, al (202) 821-1100 una
vez que haya escogido un nuevo PCP. Si necesita ayuda para escoger
un nuevo PCP, Servicios para Afiliados puede
821-1100
Su Proveedor Dental Primario (PDP)
Ahora que usted es un afiliado de Trusted Health Plan, District of
Columbia, su PDP (Proveedor Dental
Primario) lo ayudará a que usted y su familia reciban la atención
médica que necesitan.
Es importante que llame primero a su PDP cuando necesite atención.
Si tenía un dentista antes de
afiliarse a Trusted Health Plan, District of Columbia, llame a
Servicios para Afiliados de Avesis al (833)
554-1011. Podemos ayudarle a seguir con ese dentista si lo
desea.
¿Cómo escoger su PDP?
1. Escoja un PDP en el momento en que se inscriba en Trusted Health
Plan, District of
Columbia. Esta persona será su PDP mientras sea un afiliado de
Trusted Health Plan, District
of Columbia. Si su PDP actual es un proveedor de la red de Avesis,
puede continuar con ese dentista.
Si no tiene un PCP, puede elegir de una lista de dentistas en
nuestro Directorio de
Proveedores o en www.trustedhp.com
Llame a Servicios para Afiliados de Avesis al (833) 554-1011 si
necesita ayuda para elegir un
dentista.
Si usted no escoge un PDP dentro de los 10 primeros días de estar
en nuestro plan, nosotros
escogeremos un dentista para usted. Si no está de acuerdo con el
PDP que hemos escogido
para usted, puede cambiar su PDP. Llame a Servicios para Afiliados
de Avesis al (833) 554-
1011 para cambiar su PDP.
Trusted Health Plan, District of Columbia le enviará una tarjeta de
ID de Afiliado. Su tarjeta
tendrá el nombre y el teléfono de su PDP.
2. Escoja un PDP para cada miembro de su familia que esté afiliado
a nuestro plan, incluidos
sus hijos. Su PDP puede tener una de las siguientes especialidades:
Dentista de familia y general - normalmente puede atender a toda la
familia.
3. Cuando escoja su PDP:
Trate de escoger un dentista que pueda enviarlo al hospital que
usted desea. No todos los médicos
pueden enviar pacientes a todos los hospitales. Nuestro directorio
de proveedores indica a qué
hospitales puede enviarlo su PDP. También puede llamar a Servicios
para Afiliados para recibir
asistencia.
A veces el PDP que usted escoge no podrá aceptar nuevos pacientes.
Le avisaremos si necesita
escoger otro dentista.
¿Cómo cambiar su PDP?
Usted puede cambiar su PDP en cualquier momento. Simplemente escoja
un PDP nuevo del Directorio de
Proveedores. Llame a Servicios para Afiliados de Avesis al (833)
554-1011 una vez que haya escogido un
nuevo PDP. Si necesita ayuda para escoger un nuevo PDP, Servicios
para Afiliados puede ayudarlo.
821-1100
Atención de rutina, atención de urgencia y atención de
emergencia
Hay tres (3) clases de atención médica que podría necesitar:
Atención de rutina,
atención de urgencia o atención de emergencia.
La atención de rutina es la atención habitual que recibe de su PCP.
La atención de rutina también es
la atención que recibe de otros médicos a los cuales su PCP lo
envía. La atención de rutina pueden ser
chequeos, exámenes físicos, exámenes de salud y atención para
problemas médicos como diabetes,
hipertensión y asma. Si necesita atención de rutina, llame al
consultorio de su PCP y realice una cita.
La atención de urgencia es la atención médica que necesita en un
plazo de 24 horas, pero no de
inmediato. Algunos casos de atención de urgencia son:
• esguince o torcedura
• dolor de cabeza leve
Si necesita atención de urgencia, llame al consultorio de su PCP.
Si el consultorio de su PCP está
cerrado, deje un mensaje a la persona que contesta el teléfono
cuando el consultorio está cerrado. Luego,
llame a la Línea de Asistencia Telefónica de Enfermería al (855)
872-1852. Una enfermera le ayudará a
decidir si necesita ver al médico de inmediato. La enfermera le
informará cómo puede recibir atención. No
tiene que ir a la Sala de Emergencias o usar una ambulancia para
recibir atención de rutina o de urgencia.
La atención de emergencia es la atención médica que necesita
recibir de inmediato para una
lesión o enfermedad grave y repentina (a veces con peligro para la
vida).
Aborto espontáneo/embarazo con hemorragia vaginal
Hemorragia que no se detiene
Un hueso roto
Una quemadura grave
Sobredosis de drogas
Pérdida repentina de la visión, movilidad o habla
¿QUÉ HACER SI TIENE UNA EMERGENCIA?:
1. Llame al 9-1-1 o acuda a la Sala de Emergencias (ER) más
cercana.
2. Muestre en la ER su tarjeta de ID de Afiliado de Trusted Health
Plan, District of Columbia.
3. Tan pronto como pueda, llame a su PCP.
Trusted Health Plan, District of Columbia Servicios para Afiliados
(202) 821-1100 www.trustedhp.com
Atención cuando se encuentre fuera de la ciudad
Cuando se encuentre fuera de la ciudad
Cuando necesite ver a un médico u obtener medicamentos y se
encuentre fuera de la ciudad, usted debe:
Para atención de rutina: Debe llamarnos y preguntar si pagaremos su
visita a un médico o a otro
proveedor cuando se encuentre fuera de la ciudad, porque los
médicos que no están en el Distrito de
Columbia no forman parte de Trusted Health Plan, District of
Columbia. Si Trusted Health Plan, District
of Columbia, no brinda su consentimiento antes de que sea atendido,
usted deberá pagar la atención. Si
necesita tomar un medicamento recetado por un médico mientras está
fuera de la ciudad, llame a Servicios
para Afiliados al (202) 821-1100 o (855) 326-4831 (teléfono
gratuito)
Para atención de urgencia: Llame a su PCP. Si el consultorio de su
PCP está cerrado, llame a la Línea de
Asistencia Telefónica de Enfermería al (855) 872-1852. Una
enfermera le ayudará a decidir si necesita ver
al médico de inmediato. La enfermera le podrá informar cómo puede
recibir atención. No tiene que ir a la
Sala de Emergencias o usar una ambulancia para recibir atención de
rutina o de urgencia.
Para atención de emergencia: Si tiene una emergencia, incluida una
emergencia de salud mental o una
emergencia por alcohol u otra droga, vaya a la Sala de Emergencias
(ER) más cercana para recibir
atención de inmediato. Si va a la Sala de Emergencias, deberá pedir
al personal de la sala de emergencias
que llame a su PCP. Si va a la sala de emergencia, debe llamar a
Servicios para Afiliados de Trusted
Health Plan, District of Columbia, tan pronto como pueda.
Si su hijo no vive en su casa y necesita ver a un médico, llame a
Servicios
para Afiliados de Trusted Health Plan, District of Columbia, al
(202) 821-
1100 o al (855) 326-4831 (teléfono gratuito)
Trusted Health Plan, District of Columbia Servicios para Afiliados
(202) 821-1100 www.trustedhp.com
Proveedores de la red y fuera de la red Trusted Health Plan,
District of Columbia, pagará por la atención que reciba cuando vaya
a uno de nuestros
médicos u a otros proveedores de atención médica. Denominamos a
estos médicos y a otros proveedores de
atención médica como nuestros proveedores “de la red”. Puede
encontrar todos nuestros médicos “de la
red” en su Directorio de Proveedores. Un médico o proveedor que no
está en nuestra red se denomina
proveedor “fuera de la red”.
Si va a un médico, hospital o laboratorio “fuera de la red”, podría
tener que pagar la atención que reciba de
su bolsillo. No tendrá que pagar si nos ha preguntado primero y le
hemos informado, generalmente por
escrito, que estamos de acuerdo. Lo llamamos “autorización
previa”.
Recuerde: Debe ir a un proveedor de la red de Trusted Health Plan,
District
of Columbia
Autorización previa (PA) significa la aprobación para el uso de un
servicio médico que no está
cubierto habitualmente por Trusted Health Plan, District of
Columbia. Usted deberá obtener esta
autorización antes de recibir el servicio. Llame a Servicios para
Afiliados al (202) 821-1100 para
averiguar cómo puede obtener una PA.
Puede ir a un proveedor de Planificación Familiar que escoja aunque
esté fuera de la red. No se
requiere ninguna autorización previa. Vea la página 22 para más
información sobre servicios de
planificación familiar.
Trusted Health Plan, District of Columbia Servicios para Afiliados
(202) 821-1100 www.trustedhp.com
¿Cómo concertar una cita?
¿Cómo concertar una cita con su PCP?
1. Tenga su tarjeta de ID de Afiliado y un lápiz y papel a la
mano.
2. Llame al consultorio de su PCP. Busque el teléfono de su PCP en
el anverso de su tarjeta de ID de
Afiliado. También puede encontrarlo en su Directorio de Proveedores
o en línea en
www.trustedhp.com.
3. Diga a la persona que contesta su llamada que está afiliado a
Trusted Health Plan, District
of Columbia. Dígale que quiere concertar una cita con su PCP.
4. Dígale por qué necesita una cita. Por ejemplo:
a. Usted o un afiliado de su familia se siente mal.
b. Se lastimó o tuvo un accidente
c. Necesita un chequeo médico o atención de control
5. Anote la hora y la fecha de su cita.
6. Acuda a su cita puntualmente, y lleve su tarjeta de ID de
Afiliado (y una identificación con
fotografía) con usted.
7. Si necesita ayuda para concertar una cita, llame a Servicios
para Afiliados de Trusted Health Plan,
District of Columbia, al (202) 821-1100.
¿Cómo cambiar o cancelar una cita?
Es muy importante acudir a su cita y ser puntual.
Si necesita cambiar o cancelar su cita, llame al médico al menos
con 24 horas de anticipación a
su cita.
Para algunas citas, podría tener que llamar con más de 24 horas de
anticipación para cancelarla.
Si no acude a su cita o si llega tarde, su médico puede decidir que
no puede ser su paciente.
¿Cómo recibir atención cuando el consultorio de su PCP o PDP
está
cerrado?
Si necesita hablar con su PCP o PDP cuando el consultorio está
cerrado, llame al consultorio de su PCP o
PDP y deje un mensaje que incluya su número de teléfono a la
persona que contesta el teléfono. Alguien lo
llamará a la mayor brevedad. También puede llamar a la Línea de
Asistencia Telefónica de Enfermería las
24 horas al día al: (855) 872-1852. Si cree que tiene una
emergencia, llame al 911 o vaya a la Sala de
Emergencias.
Columbia, usted debe concertar
una cita para su primer chequeo médico tan pronto pueda.
¿Cuánto tiempo le tomará ver a su médico?
El consultorio de su médico debe darle una cita dentro de cierta
cantidad de días después de su llamada. El
cuadro siguiente muestra cuánto tiempo tomará conseguir una cita.
Llame a Trusted Health Plan, District of
Columbia, al (202) 821-1100 si no puede concertar una cita durante
estos períodos.
Tipo de visita Su condición ¿Cuánto tiempo le tomará
ver a su médico?
Visita urgente
Usted está lastimado o enfermo y necesita atención médica en
un
plazo de 24 horas para evitar empeorarse, pero no necesita ver a
un
médico inmediatamente
tos o resfriado, reposiciones de medicamentos
Dentro de las 24 horas
Visita de rutina Tiene una enfermedad o lesión menor o necesita un
chequeo médico
de rutina, pero no necesita una cita urgente. Dentro de los 30
días
Visita de control
Necesita ver a su médico después de un tratamiento que acaba
de
recibir para asegurarse de que está sanando bien.
Dentro de 1-2 semanas,
tratamiento
Le corresponde un examen de próstata, un examen pélvico, un
examen de Papanicolaou o un examen de mamas
Dentro de los 30 días o
antes si es necesario
con especialistas
(por derivación)
Su PCP lo derivó a un especialista por una condición que no es
de
urgencia
Chequeos de
Chequeo inicial: dentro de los
60 días
corresponden para niños de
de 60 días de las fechas que
corresponden para niños
A su hijo le corresponde un chequeo de niño sano
Chequeo inicial: dentro de los
60 días
corresponden para niños de
de 60 días de las fechas que
corresponden para niños
Dentro de los 30 días
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(202) 821-1100 www.trustedhp.com
Servicios de apoyo
Servicios de transporte
Trusted Health Plan, District of Columbia, le proporcionará
transporte para que acuda a sus citas con su
médico si lo necesita.
Llame a MTM Transportation al (855) 824-5693 para decirles a qué
hora y qué día necesita que
pasen a buscarlo.
Deberá llamar al menos 3 días (excluyendo sábado y domingo) antes
de su cita para reservar el
transporte. Si necesita transporte para las visitas EPSDT o de
urgencia, puede llamar el día previo
a la cita para solicitar el transporte.
Los tipos de transporte son: autobús, metro, vales para pagar un
taxi, camionetas para sillas
de ruedas y ambulancias. El tipo de transporte que reciba dependerá
de sus necesidades
médicas.
Proporcione a MTM Transportation su ID de Afiliado, teléfono y la
dirección donde se le
puede recoger. También proporcione el nombre, la dirección y el
teléfono del centro
médico/dental o el consultorio médico al que se dirige.
Servicios de interpretación y traducción/Servicios para personas
con
problemas de audición y visión
Servicios de interpretación Trusted Health Plan, District of
Columbia, le proporcionará servicios de interpretación oral si los
necesita,
incluso en el hospital.
Llame a Servicios para Afiliados de Trusted Health Plan, District
of Columbia, al (202) 821-1100 para
obtener servicios de interpretación. Llámenos antes de su cita
médica si necesita servicios de
interpretación.
Los servicios de intérpretes se prestan generalmente por teléfono.
Si necesita que un intérprete lo
acompañe durante su cita médica, deberá avisarnos dentro de 3-5
días o 48 horas antes para que un
intérprete esté presente antes de la cita.
Servicios de traducción Si obtiene información de Trusted Health
Plan, District of Columbia, y necesita que sea traducida a
otro
idioma, llame a Servicios para Afiliados de Trusted Health Plan,
District of Columbia, al (202) 821-
1100.
Servicios para personas con problemas de audición y visión Si tiene
problemas de audición, llame a Servicios para Afiliados al
711
Si tiene problemas de visión, llame a Servicios para Afiliados de
Trusted Health Plan, District of
Columbia, al (202) 821-1100. Podemos suministrarle información en
una cinta grabada, en Braille o en
letra grande.
visión son GRATUITOS.
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(202) 821-1100 www.trustedhp.com
Atención especializada y derivación
¿Cómo obtener atención especializada? La atención especializada es
la administrada por un médico especialista que tiene capacitación
adicional y
atiende una condición o una parte específica del cuerpo. Por
ejemplo, un cardiólogo atiende el corazón y un
podólogo atiende los pies.
Su PCP le ayudará a saber cuándo necesita ver a un especialista y
le dará una derivación. Una derivación
es una nota escrita que su PCP le entregará para que vea a otro
médico. Debe conseguir una derivación
para ver a otro médico distinto a su PCP, excepto para las visitas
de mujeres sanas, planificación familiar
y algunos servicios de salud mental.
Si quiere ver a un especialista, pero Trusted Health Plan, District
of Columbia, dijo que no cubrirá el costo de
la consulta, usted puede:
Concertar una cita con otro médico de la red de Trusted Health
Plan, District of Columbia, y obtener
una segunda opinión.
Apelar nuestra decisión (ver la página 38 sobre Apelaciones)
Pedir una audiencia imparcial (ver la página 38 sobre Audiencias
imparciales)
Servicios de autoderivación
Hay ciertos servicios que puede obtener sin conseguir una
autorización previa de su PCP. Estos se
denominan servicios de autoderivación y aparecen en la lista a
continuación.
Servicios de salud mental
La atención de la salud mental es tanto para adultos como para
niños. Esta atención brinda ayuda cuando se
siente deprimido o ansioso.
Si usted o alguien de su familia necesita ayuda, llame a
La línea directa para crisis de Beacon Behavioral Health
(855)-481-7041
La línea directa del Departamento de Salud Conductual de DC al
1-888-793-4357, las 24 horas del
día, los 7 días de la semana
Usted NO necesita una derivación para:
Ver a su PCP
Recibir servicios de su médico OB/GIN en su red para
servicios de rutina o preventivos (solo mujeres)
Recibir servicios de planificación familiar
Recibir servicios para infecciones de transmisión sexual
(ITS)
Recibir vacunas (inyecciones)
Visitar un proveedor de atención de la visión de la red
Llevar a su hijo a un proveedor de atención dental de la red
Recibir atención de salud mental o servicios para problemas
con el alcohol u otras drogas.
Trusted Health Plan, District of Columbia Servicios para Afiliados
(202) 821-1100 www.trustedhp.com
Servicios para problemas con el alcohol u otras drogas
Los problemas con el alcohol u otras drogas son peligrosos para su
salud y pueden ser peligrosos para la
salud de las personas a su alrededor. Es importante ir al médico si
necesita ayuda con estos problemas.
Trusted Health Plan, District of Columbia, le ayudará a conseguir
servicios de desintoxicación y proveerá
coordinación de la atención para ayudarle a conseguir otros
servicios. Para obtener servicios para estos
problemas, usted puede:
Llamar a Servicios para Afiliados de Trusted Health Plan, District
of Columbia, al (202) 821-1100 o
(855) 326-4831 (teléfono gratuito), las 24 horas del día, y los 7
días de la semana.
Llamar al Centro de Evaluación y Derivación (ARC) de DBH
directamente al (202) 727-8473
Todos los servicios de salud mental, alcohol y abuso de drogas son
confidenciales.
Control de la natalidad y otros servicios de planificación
familiar
Usted puede recibir servicios de control de la natalidad y otros
servicios de planificación familiar de
cualquier proveedor que usted elija. Usted no necesita una
derivación para obtener estos servicios. Si
escoge un médico de servicios de planificación familiar que no es
su PCP, avise a su PCP. Ayudará a que
su PCP le brinde una mejor atención. Hable con su PCP o con
Servicios para Afiliados de Trusted Health
Plan, District of Columbia, llamando al (202) 821-1100 para recibir
más información sobre control de la
natalidad u otros servicios de planificación familiar.
Los servicios de planificación familiar incluyen:
Prueba de embarazo
Anticoncepción de rutina y de emergencia
Asesoramiento y vacunas
Exámenes para todas las infecciones de transmisión sexual
Tratamiento para todas las infecciones de transmisión sexual
Procedimientos de esterilización (deberá tener 21 años o más y
deberá firmar un formulario 30
días antes del procedimiento)
Los servicios de planificación familiar no incluyen:
Estudios o procedimientos de infertilidad de rutina
Histerectomía para esterilización
Abortos
Usted NO necesita una derivación para recibir servicios de control
de la natalidad u
otros servicios de planificación familiar.
Todos los servicios de control de la natalidad y otros servicios
de
planificación familiar son confidenciales.
Trusted Health Plan, District of Columbia Servicios para Afiliados
(202) 821-1100 www.trustedhp.com
Pruebas, asesoramiento y tratamiento de VIH/SIDA
Usted podrá obtener pruebas y asesoramiento de VIH/SIDA:
Cuando tiene servicios de planificación familiar
De su PCP
De un centro de pruebas y asesoramiento para VIH
Para información acerca de dónde puede obtener servicios de
asesoramiento y pruebas de VIH, llame a
Servicios para Afiliados de Trusted Health Plan, District of
Columbia, al (202) 821-1100. Si necesita
tratamiento para VIH, su PCP le ayudará a conseguir atención. O
puede llamar a Servicios para Afiliados
de Trusted Health Plan, District of Columbia, al (202)
821-1100.
Servicios de farmacia y medicamentos recetados
Las farmacias son donde usted recoge sus medicamentos (fármacos).
Si su médico le da una receta, deberá
ir a una farmacia de la red de Trusted Health Plan, District of
Columbia.
Puede encontrar una lista de todas las farmacias de la red de
Trusted Health Plan, District of
Columbia, en su Directorio de Proveedores o en línea en
www.trustedhp.com.
Si está de viaje y tiene una emergencia o necesita atención de
urgencia, simplemente comuníquese
con nuestro Departamento de Servicios para Afiliados al (202)
821-1100 o a la Línea de Asistencia
de Enfermería al (855) 872-1852 (teléfono gratuito).
Para encargar una receta:
Elija una farmacia que sea parte de la red de Trusted Health Plan,
District of Columbia, y que esté
cerca de su trabajo o de su hogar.
Cuando tenga una receta, vaya a la farmacia y entréguele al
farmacéutico su receta y su tarjeta
de ID de Afiliado de Trusted Health Plan, District of
Columbia.
Si necesita ayuda, llame a Abarca Health al 1-866-287-6156 o a
Servicios para Afiliados de Trusted
Health Plan, District of Columbia, al (202) 821-1100.
Cosas para recordar:
No se le debería pedir que pague por sus medicamentos. Llame a
Servicios para
Afiliados de Trusted Health Plan, District of Columbia, si la
farmacia o la droguería le
pide que pague.
A veces, su médico puede necesitar conseguir una autorización
previa (PA) de Trusted Health
Plan, District of Columbia, para un medicamento. Mientras su médico
está esperando recibir la
autorización previa, usted tiene derecho a obtener el
medicamento:
Para un máximo de 72 horas o
Para una ronda completa del medicamento si lo debe tomar menos de
una vez al día
Control de enfermedades
Si tiene una enfermedad crónica o necesita atención de salud
especializada como asma, diabetes,
hipertensión o una enfermedad mental, podemos ponerlo en nuestro
Programa de Control de Enfermedades.
Esto significa que tendrá un Administrador de Enfermedad. Un
Administrador de Enfermedad es alguien
que trabaja para Trusted Health Plan, District of Columbia y que le
ayudará a obtener los servicios y la
información que necesita para tratar su enfermedad y ser más
saludable.
Trusted Health Plan, District of Columbia Servicios para Afiliados
(202) 821-1100 www.trustedhp.com
Coordinación de atención y programas de gestión de casos Si usted o
su hijo tiene una enfermedad crónica o una necesidad especial de
atención médica, como diabetes,
presión arterial alta, enfermedad mental o asma, Trusted Health
Plan, District of Columbia, puede ofrecerle
servicios y programas especiales para darle ayuda adicional con sus
necesidades de atención médica. Usted o
su hijo tendrán un Administrador de Atención que le ayudará a
obtener los servicios y la información que
necesita para tratar su enfermedad y mejorar su salud.
El Administrador de Atención de Trusted Health Plan, District of
Columbia, puede ayudarlo a usted o a su
hijo con:
Concertar el transporte
Encontrar formas de asegurarse de que obtenga el servicio
adecuado
Encontrar recursos para ayudar con necesidades especiales de
atención médica y/o para que sus
cuidadores manejen el estrés cotidiano.
Conectarse con servicios comunitarios y sociales
Para más información, comuníquese con Servicios para Afiliados de
Trusted Health Plan, District of
Columbia, al (202) 821-1100. Nuestro personal podrá darle más
información. También podrá informarle
en qué programas está inscrito actualmente. Asimismo, puede
solicitar una derivación o pedir ser
removido de un programa.
Servicios para impedir que se enfermen los adultos
Trusted Health Plan, District of Columbia, quiere que cuide su
salud. También queremos que se inscriba en
los servicios de salud y bienestar que le ofrecemos. Los servicios
de salud y bienestar incluyen exámenes,
asesoramiento y vacunas.
Recomendaciones para chequeos (“exámenes”)
Realice una cita y visite a su PCP por lo menos una vez por año
para hacerse un chequeo. Vea la lista de
“Servicios de bienestar para adultos” en la sección “Sus beneficios
de salud” para cosas que debe conversar
con su PCP durante su chequeo.
Asesoramiento preventivo El asesoramiento preventivo está
disponible para ayudarle a mantenerse saludable. Usted puede
recibir
asesoramiento preventivo para:
Dieta y ejercicio
Dejar de fumar
Prevención de VIH/SIDA
Obesidad
Vacunas para adultos Si es un adulto, podrá necesitar algunas
vacunas (inyecciones). Hable con su PCP acerca de cuáles
podría
necesitar.
Realice una cita para ver a su PCP al menos una vez por año para
hacerse un chequeo.
Trusted Health Plan, District of Columbia Servicios para Afiliados
(202) 821-1100 www.trustedhp.com
Embarazo Si está embarazada o piensa que puede estar embarazada, es
muy importante que acuda a su médico OB/GIN
de inmediato. Usted no tiene que ver a su PCP antes de concertar
esta cita.
Si está embarazada, llame a:
Administración de Seguridad Económica (ESA) al 202-727-5355 para
informar su embarazo
Servicios para Afiliados de Trusted Health Plan, District of
Columbia, al (202) 821-1100.
Su PCP
Hay ciertas cosas que necesita que le examinen si está embarazada.
Le ayudarán a asegurarse de tener
un embarazo, un parto y un bebé saludables. Se denomina atención
prenatal. Usted recibe atención
prenatal antes de que su bebé nazca.
Recuerde que si está embarazada o piensa que puede estar
embarazada, no debe consumir alcohol,
drogas o tabaco.
Atención prenatal y de posparto Cuando se inscriba en la línea
directa de OB de Trusted Health Plan, District of Columbia,
recibirá estos
servicios:
Asistencia para recibir asistencia de WIC
Información y clases prenatales
Una vez que ha tenido a su bebé, llame a:
Servicios para Afiliados y
Trusted Health Plan, District of Columbia Servicios para Afiliados
(202) 821-1100 www.trustedhp.com
La salud de su hijo
Programa de Control de Salud para Niños (EPSDT)
Trusted Health Plan, District of Columbia quiere ayudar a que sus
hijos crezcan saludables. Si su hijo
forma parte del programa D.C. Healthy Families (Medicaid),
participará en el Programa de Control de
Salud, también llamado Detección, Diagnóstico y Tratamiento
Tempranos y Periódicos (EPSDT). Este
programa comienza inmediatamente después del nacimiento de su hijo
y dura hasta que cumpla los 21
años. El Programa de Control de la Salud realiza a su hijo varios
chequeos importantes.
En este manual encontrará una hoja de información sobre el Control
de la Salud (EPSDT). Usted también
puede pedirle a su médico, llamar a Servicios para Afiliados de
Trusted Health Plan, District of Columbia, o
visitar nuestro sitio web en www.trustedhp.com para obtener una
copia del Calendario de Periodicidad de
Controles de Salud (EPSDT). Vea la página 28 en Vacunas para niños
y adolescentes. El calendario le
indica cuando su hijo tiene que ir al médico.
Además de los servicios de Control de Salud/EPSDT, su hijo puede
obtener también los beneficios
descriptos en la sección "Beneficios de salud para el afiliado" a
continuación.
Niños inmigrantes
Si su hijo está en el Programa de Niños Inmigrantes, su hijo
obtendrá servicio de atención de niño
sano. Este programa dura hasta que cumpla 21 años.
Además de la atención de niño sano, su hijo también puede recibir
los beneficios descritos en la sección
“Beneficios de salud para el afiliado” a continuación. Los niños
inmigrantes sólo son elegibles para
recibir servicios médicos mientras estén inscritos en Trusted
Health Plan, District of Columbia.
El cuidado de los dientes de su hijo
Todos los controles y tratamiento de salud dental son gratuitos
para los afiliados de Trusted Health Plan,
District of Columbia, menores de 21 años. Los dentistas pueden
prevenir las caries y enseñar a usted y a
su hijo cómo cuidar sus dientes.
Desde su nacimiento hasta los 3 años, el PCP de su hijo puede
brindar atención dental durante los
chequeos regulares. El PCP puede decidir la derivación de su niño a
un dentista.
Desde los 3 años de edad en adelante, todos los niños deben ver a
un dentista de la red de Trusted
Health Plan, District of Columbia, para realizar un control anual.
Busque en el Directorio de
Proveedores de Trusted Health Plan, District of Columbia, o en
línea en www.trustedhp.com para
escoger un dentista cerca de usted. Llame al consultorio del
dentista para concertar una cita.
Usted no tiene que pagar nada por estos servicios para su hijo –
son gratuitos. Si tiene
preguntas o necesita ayuda con el transporte o para concertar una
cita, llame a
Servicios para Afiliados de Trusted Health Plan, District of
Columbia, al (202) 821-
Niños con necesidades especiales de atención médica
Cuando los niños tienen condiciones físicas, de desarrollo,
conductuales o emocionales que son
permanentes o duran mucho tiempo, pueden tener necesidades
especiales de atención médica. Estos niños
podrían necesitar atención de la salud adicional y otros
servicios.
Trusted Health Plan, District of Columbia se pondrá en contacto con
usted para completar un examen de
salud para ver si su hijo tiene necesidades especiales de atención
médica. Si no ha sido contactado por
Servicios para Afiliados de Trusted Health Plan, District of
Columbia, llame al (202) 821-1100.
• Si su niño tiene necesidades especiales de atención médica, tiene
derecho a tener un PCP que sea
especialista.
• A su hijo se le podrá asignar un administrador de casos para
ayudar con las necesidades especiales de su
hijo.
• El administrador de casos de su hijo trabajará con usted y el
médico de su hijo para crear un plan de
tratamiento.
• Asegúrese de que el plan de tratamiento de su hijo esté firmado
por usted y el médico de su hijo.
• Si no tiene un plan de tratamiento, llame a Servicios para
Afiliados de Trusted Health Plan, District
of Columbia, para solicitar un plan de tratamiento para su
hijo.
El programa IDEA
IDEA significa Ley de Educación para Personas con Discapacidad (por
sus siglas en inglés). IDEA es una
ley federal. El programa IDEA presta servicios especiales para su
hijo con retrasos en el desarrollo,
discapacidad o necesidades especiales. Los niños de hasta 3 años
reciben servicios de intervención temprana
de Trusted Health Plan, District of Columbia. Los niños de 4 años o
más reciben servicios educativos
especiales del sistema de Escuelas Públicas y de Escuelas Públicas
Autónomas de DC.
La Tabla de Crecimiento de D.C. (ver el encarte en la página que
sigue) puede ayudarle a ver si su hijo está
teniendo retrasos en el crecimiento y el desarrollo.
Para más información, comuníquese con Servicios para Afiliados de
Trusted
Health Plan, District of Columbia, al (202) 821-1100.
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Tabla de desarrollo de infantes y niños pequeños
No hay dos bebés similares. Cada niño crecerá y aprenderá de manera
diferente. Esta es una lista de verificación sobre los hitos en el
desarrollo, las cosas que la mayoría de los niños pueden hacer a
cierta edad. No alcanzar estos hitos o alcanzarlos en un momento
posterior en comparación con otros niños puede ser una señal de
retraso en el desarrollo.
Estas son algunas cosas que los niños pueden hacer generalmente a
edades diferentes:
1-2 Meses
3-4 Meses
4-6 Meses
• Chupar y/o tragar con facilidad
• Mover la cabeza de un lado al otro cuando está boca abajo
• Asustarse con facilidad en respuesta a ruidos fuertes
• Girar la cabeza en la dirección en que le toquen la mejilla
• Camina sin ayuda
• Recoge objetos pequeños y los pone en un recipiente
• Señala y pregunta por cosas
• Garabatea en papel con lápices de colores
• Agarra unas sonajas y sonríe
• Hace sonidos de arrullos como “ooh” o “aah”
• Se rueda de posición boca abajo a boca arriba
• Juega con las manos al tocarlas o ponérselas en la boca
• Señala las partes del cuerpo: ojos, nariz y boca, cuando se las
nombran
• Muestra emociones – felicidad o tristeza
• Trata de hablar y repite las palabras
• Come solo con una cuchara, pero hace derrames
• Se ve en los álbumes de fotografías y pasa las páginas
• Se ríe y balbucea, como decir “bababa” o “dadada”
• Se equilibra cuando se sienta durante unos segundos
• Mueve los juguetes de una mano a la otra
• Se voltea hacia sonidos como su voz o la música
• Señala las imágenes en un libro cuando las nombra
• Une palabras como “mamá zapatos”, “ve carro”, “ve adiós”
• Muestra afecto – ofrece abrazos y besos
• Juega activamente con los juguetes, patea una pelota grande,
apila cosas, etc.
• Se quita la ropa solo, como el gorro, los zapatos y los
calcetines.
• Se sienta sin caerse
• Gatea o se arrastra sobre la barriga al mover los brazos y las
piernas
• Sostiene algo en cada mano al mismo tiempo
• Se sostiene para levantarse al agarrarse de los muebles
• Mueve la cabeza para decir “no”
• Sigue instrucciones simples de dos pasos como “Ve a tu cuarto y
tráeme un pañal”
• Utiliza oraciones de 4 a 5 palabras
• Hace juegos imaginarios con las muñecas, animales de peluche y
las personas
• Muestra afecto por sus compañeros de juego
• Salta hacia arriba y hacia abajo
• Da pasos al sostenerse de los muebles
• Recoge objetos pequeños, juguetes y alimentos con los dedos
• Mueve la mano para decir “adiós”
• Dice “mama” o “dada” a la persona correcta
• Ve las imágenes en un libro
Si su hijo tiene menos de tres años y usted tiene preguntas, llame
al 202-727-3665 o visite
No espere ni se pregunte.
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Si piensa que su hijo no está creciendo de la manera que debería,
solicite que lo examinen, (“evaluación
IDEA”). Para conseguir una evaluación IDEA, llame a su PCP. Si su
hijo necesita servicios de IDEA, su
PCP derivará a su hijo al Programa de Intervención Temprana Strong
Start de D.C.
Trusted Health Plan, District of Columbia, tiene administradores de
casos que le pueden informar más
sobre IDEA y sobre los demás servicios que su niño puede recibir.
Trusted Health Plan, District of
Columbia, cubre los servicios indicados a continuación si su niño
participa en el programa IDEA:
• Para niños de hasta 3 años, Trusted Health Plan, District of
Columbia, cubre todos los
servicios de atención médica aun si el servicio no está incluido en
el plan de tratamiento de
la escuela de su hijo.
• Para niños de 3 años o más, Trusted Health Plan, District of
Columbia:
o Paga todos los servicios de atención médica y los servicios del
plan de tratamiento
que su hijo necesita cuando no está en la escuela, aún durante las
noches, los fines
de semana y los feriados.
o Coordina los servicios que no se proporcionan a través del plan
de tratamiento de la
escuela.
Para obtener más información sobre los servicios que su hijo puede
recibir a través del programa IDEA,
comuníquese con la escuela de su hijo.
Vacunas (inyecciones) para niños y adolescentes
¡Las vacunas (inyecciones) son importantes para mantener saludable
a su hijo! Cuando su hijo es
muy pequeño, necesitará inyecciones cada pocos meses. Las
inyecciones comienzan al nacer. Estas
inyecciones los protegen contra las enfermedades. Su PCP y Trusted
Health Plan, District of Columbia,
concertarán las citas para las inyecciones de su hijo.
La Tabla de Periodicidad (ver encarte abajo) para el cronograma de
las inyecciones de su hijo.
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Requisitos de Vacunación del Distrito de Columbia1 Año Escolar 2017
- 2018
Todos los estudiantes que asisten a la escuela en el Distrito de
Columbia deben presentar prueba apropiada de vacunaciones el primer
día de clases
Un niño de 2 años o más que ingresa a preescolar o Head Start
Un estudiante de 4 años que ingresa a Pre-Kindergarten
Un estudiante de 5-10 años que ingresa a Kindergarten hasta el
quinto grado
Un estudiante mayor de 11 años que ingresa a sexto grado hasta el
doceavo grado
4 Difteria / Tétanos / Tos ferina (DTaP) 3 Polio 1 Varicela: si no
tiene antecedentes de enfermedad2 1 Sarampión, paperas y rubéola
(MMR) 3 Hepatitis B 2 Hepatitis A 3 o 4 Hib (Haemophilus Influenza
tipo B) 3 4 PCV (neumocócica)
5 Difteria / Tétanos / Tos ferina (DTaP) 4 Polio 2 Varicela: si no
tiene antecedentes de enfermedad2 2 Sarampión, paperas y rubéola
(MMR) 3 Hepatitis B 2 Hepatitis A 3 o 4 Hib (Haemophilus Influenza
tipo B) 3 4 PCV (neumocócica)
5 Difteria / Tétanos / Tos ferina (DTaP) 4 Polio 2 Varicela: si no
tiene antecedentes de enfermedad2 2 Sarampión, paperas y rubéola
(MMR) 3 Hepatitis B 2 Hepatitis A (Si nació en o después del
01/01/05)
5 Difteria / Tétanos / Tos ferina (DTaP) 1 Tdap 4 Polio 2 Varicela:
si no tiene antecedentes de enfermedad2 2 Sarampión, paperas y
rubéola (MMR) 3 Hepatitis B 1 Meningocócica (hombres ACWY)4 2 o 3
Vacuna contra el Virus del papiloma humano (HPV)5
1 En todas las edades y grados, la cantidad de dosis requerida
varía según la edad del niño y cuánto tiempo hace que lo vacunaron.
Consulte con la enfermera de la escuela de su hijo o con un
proveedor de atención médica para obtener más detalles.
2 Todos los historiales de enfermedades de varicela DEBEN ser
verificados/diagnosticados por medio de un proveedor de atención
médica (MD, NP, PA, RN) y la documentación DEBE incluir el mes y
año de la enfermedad.
3 El número de dosis está determinado por la marca utilizada.
4 Meningocócica cuadrivalente (MenACWY). Se requiere dosis #1 a los
11-12 años de edad. Se recomienda una dosis de refuerzo a los 16
años de edad.
5 Dos (2) dosis si el estudiante recibe una primera dosis entre los
9 y 14 años de edad con dosis separadas por 6-12 meses. Tres (3)
dosis si el estudiante comienza la serie a partir de los 15 años de
edad.
Trusted Health Plan, District of Columbia Servicios para Afiliados
(202) 821-1100 www.trustedhp.com
Sus beneficios de salud
Servicios de salud cubiertos por Trusted Health Plan, District of
Columbia
En la siguiente lista encontrará los servicios de atención médica y
beneficios para todos los afiliados de Trusted Health
Plan, District of Columbia. Para algunos beneficios, deberá tener
cierta edad o deberá tener cierta necesidad del servicio.
Trusted Health Plan, District of Columbia, no le cobrará por
ninguno de los servicios de atención médica que aparecen
en esta lista si acude a un proveedor u hospital de la red.
Si tiene alguna pregunta sobre si Trusted Health Plan, District of
Columbia cubre cierta atención médica, llame a
Servicios para Afiliados de Trusted Health Plan, District of
Columbia, al (202) 821-1100.
Beneficio Lo que usted recibe Quiénes pueden
obtener este beneficio
Servicios de bienestar
para adultos • Vacunas
• Examen pélvico anual de rutina
• Chequeo físico anual
• Examen de cáncer de mama (solo mujeres)
• Examen de cáncer cervical (solo mujeres)
• Examen de osteoporosis (mujeres posmenopáusicas)
• Examen de HPV
• Examen de aneurisma aórtico abdominal
• Examen de obesidad
• Examen de diabetes
• Examen de depresión
• Examen de cáncer colorrectal (afiliados de 50 años de edad y
mayores)
• Asesoramiento para dejar de fumar
• Asesoramiento para dieta y ejercicios
• Asesoramiento para salud mental
Afiliados mayores de
21 años según
corresponda
Servicios de aborto • Si el embarazo es producto de un acto de
violación o incesto; o
• En el caso que la mujer sufra de un trastorno físico, lesión
física o
enfermedad física, incluida una condición física con peligro de
vida
causada o que surja del embarazo mismo que, según la
certificación
de un médico, pondría a la mujer en peligro de muerte a menos que
se
realice el aborto.
Servicios de bienestar
para niños
Lo que sea necesario para atender a niños enfermos y mantener bien
a niños
saludables, incluidos exámenes y evaluaciones como:
• Historia y exámenes de salud y desarrollo
• Exámenes de desarrollo y salud mental y física
• Examen médico integral
personas en edad de concebir
• Vacunas
• Análisis de laboratorio incluidos niveles de plomo en la
sangre
• Educación sobre salud
Trusted Health Plan, District of Columbia Servicios para Afiliados
(202) 821-1100 www.trustedhp.com
• Servicios de exámenes de la visión
• Servicios de exámenes de la audición
• Exámenes y asesoramiento para alcohol y drogas
• Servicios de salud mental
No incluye ningún servicio de la salud proporcionado a un niño en
un
entorno escolar
Beneficios dentales
atención de ortodoncia para problemas especiales
• Los chequeos dos veces al año con un dentista están cubiertos
para hijos
de 3 a 20 años de edad.
• El PCP de un niño puede realizar exámenes dentales hasta los 3
años de
edad.
• Tratamiento de barniz fluorado hasta cuatro (4) veces al
año
Afiliados menores de
21 años
• Exámenes dentales generales y limpiezas de rutina cada seis (6)
meses
• Servicios quirúrgicos y extracciones
• Empastes
• Radiografías (series completas limitadas a una (1) vez cada tres
(3) años)
• Desbridamiento completo de la boca
• Profilaxis limitada a dos (2) veces al año
• Serie de mordida
• Dentaduras parciales y completas removibles
• Dentaduras parciales y completas removibles
• Tratamiento de conducto radicular limitado a dos (2) molares por
año
• Raspaje periodontal y alisado radicular
• Coronas dentales
aparato dental que reemplace uno o más dientes faltantes,
incluidas
estructuras asociadas, si se requiere, diseñadas para ser removidas
y
reinsertadas), una vez cada cinco (5) años. Podrían aplicarse
algunas
limitaciones.
autorización previa (preaprobación)
Afiliados de 21 años
y mayores
Servicios de diálisis • Tratamiento hasta 3 veces por semana
(limitado a una vez por día)
Todos los afiliados
Todos los afiliados
Servicios de emergencia • Un examen de evaluación de su condición
de salud, servicios de post-
estabilización y servicios de estabilización si tiene una condición
médica
de emergencia, sin importar si el proveedor está dentro o fuera de
la red
de Trusted Health Plan, District of Columbia.
• Tratamiento para una condición de emergencia
Todos los afiliados
Trusted Health Plan, District of Columbia Servicios para Afiliados
(202) 821-1100 www.trustedhp.com
Planificación familiar • Prueba de embarazo; asesoramiento para la
mujer
• Partos
• Anticoncepción de rutina y de emergencia
• Esterilizaciones voluntarias para afiliados mayores de 21 años
(requiere
la firma de un formulario de esterilización aprobado por el
afiliado 30
días antes del procedimiento)
• Examen, asesoramiento y vacunas (incluso para el virus del
papiloma
humano, HPV)
transmisión sexual
21 años
• Servicios proporcionados a un afiliado en base a una
necesidad
médica. Afiliados de 18 años y mayores
Beneficios para la
audición • Diagnóstico y tratamiento de afecciones relacionadas con
la audición,
incluidos audífonos y baterías de audífonos
Todos los afiliados
Servicios de salud
• Enfermería y atención domiciliaria con auxiliares de salud
• Servicios domiciliarios con auxiliares de salud prestados por
una
agencia de atención de salud domiciliaria
• Servicios de fisioterapia, terapia ocupacional, patología del
habla y
audiología
Todos los afiliados
Atención de cuidados
paliativos • Servicios de apoyo para personas que están llegando al
final de su vida Todos los afiliados
Servicios hospitalarios • Servicios ambulatorios (servicios
preventivos, de diagnóstico,
terapéuticos, de rehabilitación o paliativos)
• Servicios de internación hospitalaria (estadía en el
hospital)
Cualquier afiliado que
tenga una derivación
una emergencia
Servicios de salud
o Servicios de diagnóstico y evaluación
o Visitas de médicos y de nivel medio, incluidos:
o Asesoramiento individual
o Asesoramiento grupal
o Asesoramiento familiar
• Servicios de día
• Servicios para personas mayores de 65 años en una
institución
para enfermedades mentales
complicar un embarazo
Salud mental pediátrica
psiquiátrico (PTRF, por sus siglas en inglés) para afiliados
menores de 22 años durante treinta
(30) días consecutivos
• Servicios de salud mental para niños que están incluidos en
un
IEP o IFSP durante feriados, vacaciones escolares o días en que
el
niño no asiste a la escuela por enfermedad
Todos los afiliados
Trusted Health Plan, District of Columbia Servicios para Afiliados
(202) 821-1100 www.trustedhp.com
Servicio de salud conductual para estudiantes en entornos
escolares
• Los servicios están cubiertos si se cumplen las siguientes
condiciones:
o El proveedor tiene una escala tarifaria variable para
facturar a niños y jóvenes sin un IEP; o El proveedor está
acreditado como un proveedor
de la red por el contratista;
o El proveedor tiene una oficina en la escuela y provee
servicios en esa oficina; y
• El proveedor factura a la MCO por los servicios usando los
códigos provistos por el DHCF
Servicios de gestión de casos
• Coordinación de atención para afiliados que reciben los
siguientes servicios de DBH:
o Apoyo comunitario
Salud Mental (DMH) como enfermos mentales crónicos o con
perturbaciones emocionales graves
Servicios para crisis
• Línea de crisis
provistos por el Departamento de Salud Conductual (DBH) o
agencias de servicios fundamentales certificadas por el DBH
Uso indebido de alcohol y drogas
• Derivaciones para el tratamiento ambulatorio para uso
indebido
de alcohol y drogas al Departamento de Salud Conductual (DBH)
y ayuda para obtener atención de la Administración de
Adicciones, Prevención y Recuperación (APRA)
• Servicios relacionados con tratamiento médico recibido en
un
hospital para síntomas de abstinencia con riesgo de vida o
síntomas de abstinencia por alcohol o estupefacientes
• Desintoxicación de pacientes hospitalizados
Atención en clínica de
reposo • Atención de enfermería especializada de tiempo completo en
una
clínica de reposo por un período de hasta 30 días
consecutivos
• Para personas de veintiún (21) años o más (distintos a
servicios
en una institución)
Todos los afiliados
Servicios de atención
personal • Servicios prestados a un afiliado por una persona
calificada para
prestar tales servicios que no es un afiliado de la familia de
la
persona, generalmente en el hogar, y autorizada por un médico
como
parte del plan de tratamiento del afiliado.
• Usted deberá obtener una autorización previa para este
servicio
Todos los afiliados
No está disponible
farmacológico de Trusted Health Plan, District of Columbia.
Puede encontrar el formulario farmacológico en
www.trustedhp.com o llamando a Servicios para Afiliados.
• Solo están incluidos los medicamentos disponibles en las
farmacias
de la red. Incluye los siguientes medicamentos no recetados
(de
venta libre):
o Aliviadores de la fiebre y el dolor como Tylenol o Advil
o Medicamentos para senos paranasales y alergias como
Benadryl
o Medicamentos para la tos y el resfriado
o Hidrocortisona al 1% para erupciones cutáneas
Usted deberá obtener una receta de su médico para conseguir la
medicación
de venta libre. Hay una lista completa disponible en el sitio web o
llamando
a Servicios para Afiliados.
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Podología • Atención especializada para problemas de los pies
• Atención regular de los pies cuando sea médicamente
necesario.
Todos los afiliados
Servicios de atención
generalmente proporcionados por su PCP
Todos los afiliados
proveedor certificado
Todos los afiliados
Servicios de especialistas • Servicios de atención médica prestados
por médicos especialmente
capacitados o por enfermeros de práctica avanzada.
• Generalmente se requieren derivaciones
intervenciones quirúrgicas necesarias para corregir una
condición
resultante de una cirugía o enfermedad, o causada por una
lesión
accidental o una deformidad congénita, o si es una condición
que
limita la función normal de su cuerpo.
Todos los afiliados
Servicios de
cubiertos por el DHCF
Avesis (833) 554-1011
• Exámenes oculares por lo menos una vez por año y según sea
necesario; y anteojos (lentes correctivos) según sea
necesario
Afiliados menores de
21 años
• Un (1) par de anteojos cada dos (2) años, excepto cuando el
afiliado
haya perdido sus anteojos o cuando la receta haya cambiado
por
más de 0.5 dioptrías
Afiliados de 21 años
• Servicios que forman parte de un protocolo de ensayo
clínico
• Aborto, o la finalización voluntaria de un embarazo, que no es
requerida por la ley federal
• Tratamiento para la infertilidad
• Servicios que no son médicamente necesarios
• Servicios no cubiertos por los organismos reguladores aplicables,
incluidos CMS y DHCF
• Es posible que algunos servicios de asesoramiento o derivación no
estén cubiertos por
Trusted Health Plan, District of Columbia, debido a creencias
religiosas o morales.
Comuníquese con DHCF al (202) 442-5988 para más información.
Trusted Health Plan, District of Columbia Servicios para Afiliados
(202) 821-1100 www.trustedhp.com
Revisión de nueva tecnología
THP revisa los nuevos tratamientos médicos y de salud mental y los
nuevos usos de los tratamientos más antiguos. Los
tratamientos pueden ser también medicamentos, equipos o
dispositivos nuevos. THP sigue las reglas y regulaciones
estatales, federales y de otros grupos oficiales. THP crea pautas
de cobertura para asegurarse de que usted tenga una
oportunidad justa de recibir una atención segura y buena.
Un grupo de médicos, especialistas y muchos afiliados diferentes en
el equipo harán una investigación y tomarán una
decisión si el tratamiento:
• ha sido aprobado por las agencias adecuadas del gobierno;
• tiene evidencia científica de que ayuda a mejorar los resultados
de la salud y los resultados positivos superan
cualquier efecto malo;
• ayuda a un paciente tanto como cualquier tratamiento
actual.
Si usted tiene un problema médico que su médico piensa que tiene
una alta probabilidad de causar la muerte dentro de un
año, hay una manera de tomar una decisión rápida dentro de 5 días
hábiles. Si ese es su caso, llame a servicios para
afiliados para comenzar ese proceso. Si no está satisfecho con una
decisión que tomamos, puede apelar esa decisión y se
le darán instrucciones sobre cómo hacerlo, si es necesario.
Trusted Health Plan, District of Columbia Servicios para Afiliados
(202) 821-1100 www.trustedhp.com
Otra información importante
¿Qué hacer si me mudo?
Llame al Centro de Cambios de la Administración de Seguridad
Económica (ESA,
por sus siglas en inglés) del Distrito de Columbia (DC) al (202)
727-5355.
Llame a Servicios para Afiliados de Trusted Health Plan, District
of Columbia, al (202)
821-1100.
¿Qué hacer si tengo un bebé?
Llame al Centro de Cambios de la Administración de Seguridad
Económica (ESA)
de DC al (202) 727-5355.
Llame a Servicios para Afiliados de Trusted Health Plan, District
of Columbia, al (202)
821-1100.
¿Qué hacer si adopto un niño?
Llame al Centro de Cambios de la Administración de Seguridad
Económica (ESA) de
DC al (202) 727-5355.
¿Qué hacer si muere alguien en mi familia?
Llame al Centro de Cambios de la Administración de Seguridad
Económica (ESA)
de DC al (202) 727-5355.
Llame a Servicios para Afiliados de Trusted Health Plan, District
of Columbia, al (202)
821-1100.
¿Cómo cambiar mi MCO?
Usted puede cambiar su MCO una vez por año, o en cualquier momento
si tiene una
razón justificada.
Puede cambiar su MCO una vez por año durante los 90 días previos a
su fecha de aniversario: el
mes y la fecha en que se inscribió en Trusted Health Plan, District
of Columbia, por primera vez.
D.C. Healthy Families le enviará una carta dos meses antes de su
fecha de aniversario. La carta le
informa cómo cambiar su MCO.
No se le permitirá continuar recibiendo atención