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Datation des AVC
ischemiques Sequence-specific MR imaging findings that are
useful in dating ischemic stroke
in RADIOGRAPHICS 2012, L.M.Allen et Al.
Ra
Terminologie
Hyperaigu : 0 à 24 h
précoce < 6 h
Tardif > 6 h
AIGU : 24 H à 7 jours
Subaigu : 1 à 3 semaines
Chronique > 3 semaines
Terminologie
Hyperaigu : 0 à 24 h
précoce < 6 h
Tardif > 6 h
AIGU : 24 H à 7 jours
Subaigu : 1 à 3 semaines
Chronique > 3 semaines
Fenêtres thérapeutiques
Fibrinolyse IV < 4,5 h
Fibrinolyse IA < 6 h
Embolectomie < 8 h
circulation vertebro basilaire :
Fibrinolyse IA ou Embolectomie
< 24 H
DIFFUSION
Positive à partir de 2 h
image pondérée en diffusion dépend de :
- Signal en T2 (B0)
- Restriction de diffusion (ADC)
DIFFUSION
Jusqu’à J2 :
Diffusion restreinte (oed.cytotox) +++
hypersignal T2 +
résulte en un hypersignal DWI
Eastwood, AJNR Am J Neuroradiol 24:680–687, April 2003
Graphe par HAMON Michèle, présentation JFR 2007
DIFFUSION
J2 à J10 :
Diffusion restreinte +
hypersignal T2 ++
résulte en un hypersignal DWI
DIFFUSION
J 10 :
pseudo normalisation de l’ADC
DIFFUSION
J 10 à J 60 :
ADC augmenté +
mais Hypersignal T2 +++
Maintien d’un hypersignal DWI (shine-through)
-> Ischémie subaigüe
DIFFUSION
Après J 60 :
iso ou hyposignal DWI (cavité
encéphalomalacique)
FLAIR
FLAIR positive après 6 h +++ (VPP quasi 100%),
et négative avant 3 h
hypersignaux arteriels : signe précoce < 2 H (traduit des
flux perturbés dans un contexte d’occlusion de gros vaisseaux)
Imagerie T1 et gadolinum
Hypersignal T1 spontané :
Sang : hémorragie, thrombus (dissection +++)
protéines : nécrose corticale laminaire (dg
differentiel : pas d’hyposignal T2*)
le plus souvent après 2 semaines
Rehaussement arteriel : très précoce, dure
jusqu’à 1 semaine (physiopath : ralentissement des flux arteriels, perte du vide de signal intra vasculaire, hypersignal dû au Gadolinium)
Rehaussement parenchymateux
sa
Imagerie T1 et gadolinum
8 H 2 jours 1 semaine
AJNR 2001, Evolution of MR Contrast Enhancement Patterns during the First Week after Acute Ischemic Stroke
REHAUSSEMENT PARENCHYMATEUX
le plus souvent entre 1 semaine et 3 mois
parfois plus precoce (dépend du protocole
d’injection : dose, durée d’injection ++)
Précocité (< 6 h) : risque hémorragique
disparaît après 3 mois (dg differentiel) +++
A part : infarctus incomplet (embole repermeabilisé
rapidement), donne rehaussement intense, précoce
et fugace
Imagerie T1 et gadolinum
Take-Home messages
Devant un hypersignal Diffusion
Baisse d’ADC : ischémie aigue < 7 j
ADC élevé : subaigu ou chronique
Hypersignal Diffusion et FLAIR normale
Ischémie < 6 h
Réhaussement > 3 mois : évoquer une cause autre
qu’ischémique
QUIZZ
Ischémie temporale droite aigüe
probable hors-délai pour la thrombolyse
Ischémie sylvienne gauche profonde Suraigüe
Thrombolyse IA
Discuter thrombolyse IV
ischémie sylvienne gauche Subaigüe (normalisation
partielle de l’ADC)
Aspirine
Ischémie sylvienne subaigüe, remaniements
hémorragiques
Lésions ischémiques juxtaventriculaires :
aigüe à droite
chronique à gauche
Lésion non systématisée, augmentation de l’ADC
clinique ?
Injection et spectro
... Gliome
MERCI DE VOTRE
ATTENTION !