Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology Möglichkeiten der TCM in der Arthrosetherapie A. Zauner-Dungl Zentrum für chinesischen

Danube University KremsDepartment for Clinical Medicine and Biotechnology

Möglichkeiten der TCM in der ArthrosetherapieA. Zauner-Dungl

Zentrum für chinesischen Medizin und Komplementärmedizin

April 2008 www.donau-uni.ac.at


Arthrose in der TCMGelenke sind „Treffpunkte“ / Knotenpunkte

Yin und Yang Qi und BlutAußen und Innen

freie Beweglichkeit der Gelenke sehr wichtig “Öffnen“ d. Gelenke = Gesundheitsprophylaxe

–

„Stauungen“ Gelenksstrukturschädigung



Alterungsprozess

Kraft der Funktionskreise der „Mitte“ (Verdauung im weitesten Sinn) nimmt ab

Funktion des „Funktionskreis Niere“ und der angeborene Energiereserven nehmen ab.

Shen – Geist und Erfahrung können zunehmen



abnehmende flüssigkeitsumwandelnde und bewegende Funktion von Niere und „Mitte“ Ablagerung pathologischer Flüssigkeiten im

Gewebe = „Schleim“ (Tan)

Gewebsschwellungen Osteophyten Deformierungen allg.:Müdigkeit



Abnehmen der bewegenden Organfunktionen

Säfteverlangsamung und Stauung = „Xue Stagnation“

Anlaufschmerzenallgemein Schmerzen livide VerfärbungenDepressionen - Erstarren in alten

Gewohnheiten;



Gefahren des Alterungsprozesses - ARTHROSE

durch chronische „Speicherung“ „pathogener Faktoren“, welche sich in den Leitbahnen ablagern Abarbeitung hauptsächlich über

Darm (,Phythotherapie, Mayr-Kur) Blase und auch Infekte

Traumata führen ebenfalls zu einer Xue Stagnation

funktionelle, postraumatische Störungen



Therapiemöglichkeiten Äußere Therapien:

Akupunktur Moxibustion Schröpfen, Gua Sha Tuina-Massage (- Gelenksmobilisationen) Umschläge mit Arzneimischungen

Innere Therapien: Arzneitherapie Ernährungsumstellung

Bewegungstherapie, Atmung , Meditation



Arthrose und chinesische Arzneimittel Donauuniversität Krems - Pilotstudie

Design: randomisierte, zweiarmige, doppelt-blind Studie

Untersucht werden Pat. mit Hüft- und/oder Kniearthrose (n=120)

Primärer Leitparameter WOMAC nach 18 Wochen Therapiedauer

Lebensqualität (SF-36) Schmerzmittelverbrauch



Erstellen der chinesischen Diagnose

Welche Gelenke sind betroffen

Welche Gewebsveränderungen liegen vor (Schwellungen, Durchblutung, Knochendeformitäten etc.)

Schmerzqualität und –modalitäten

Ausführliche Vegetative Anamnese

Zunge, Puls: Organzonen

Welche pathogenen Faktoren liegen vor

Welche Leitbahnen sind betroffen

Welche Funktionskreise zeigen eine Pathologie

Therapie nach dem diagnostisch/ therapeutischen Paradigma der TCM



pathogene Faktoren (PF) in der TCM

„Störgrößen“ im Regulationssystem des Körpers

Auseinandersetzung des Körpers mit dem PF Symptomen

PF definiert durch die Qualität der auftretenden Symptome und Modalitäten

Therapiestrategien sind je nach PF definiert



Arthrose - Nässe / Kältetypische Pathogene Faktoren

„Nässe“ dumpfe Schmerzen Schlecht lokalisierbar Schwellungen Allgemein: Müdigkeit, Verdauungs-störungen

„Kälte“ stechender Schmerz Gut lokalisierbar Subjektives Kälte-

empfinden erhöht Durchblutungsstörunge

n



PF „Nässe“ in der Arthrosetherapie

Ausleiten der Nässe durch Diurese

„Wecken“ und Stärken der Funktionskreise der Mitte durch aromatische Arzneien

Moxibustion, Akupunktur

Therapie z.B.Semen Coicis

( Gerstenart) z.B. Atractylodis lancea,

Kardamon

Milz und Magenleitbahn, Blasenleitbahn

(„Zustimmungspunkte“)



PF „Kälte“ in der Arthrosetherapie

Zerstreuen des Kältestau durch scharfe, bewegende Arzneien

Wärmen der Funktionskreise Mitte und Niere um die weitere Enstehung von Kälte zu verhindern:

Moxibustion, Akupunktur

Therapie z.B.Ligusterwurzel,

Zimtzweige, Gelbwurz

z.B.Zimtrinde, praeparierte Aconitwurzel

„heiße Nadel“: Moxa auf Nadel



Pat. 1Lokale Beschwerden: Dumpfe Schmerzen an der Knie-Innenseite, leichte Schwellung

Anlaufschmerzen, besser bei längerer Bewegung Zunehmende nächtliche Schmerzen Steifheit morgens , im Laufe des Tages besser Allgemein:

Müdigkeit, vor allem morgens Neigung zu Krampfadern mit Schweregefühlen in den Beinen Neigung zu Heißhunger

Zunge: geschwollen, vermehrter Belag Pulse: „Schlüpfrig, gleitend“



Pat. 1 Diagnosen:

Qi und Xue Stauung i.d. „Milz“-Leitbahn PF Schleim-Nässe-Wind; beginnende Xue Stase in den

Leitbahnen Schwäche des Funktionskreis „Mitte“ Ansammlung von Nässe im Funktionskreis Mitte.Therapie, Akupunktur: Milz 9 („Die Quelle am Yin Hügel“) und andere Punkte des MP-

Meridian Ma 37 („Obere Enge“) + Moxibustion (nimmt Schwellung aus

Gelenk) Bl 20, Bl 21(„Zustimmungspunkte der Mitte“) Schmerzhafte Punkte auf Sacrum und LWS

Grundrezeptur zum Ausleiten von Nässe aus den Gelenken:„san miao wan“-“Die zwei Wunderbaren“ (plus Semen Coicis)

Phellodendri Cortex Atractylodis lancea Semen Coicis



TCM & Arthrose - Studien

China zahlreiche Studien, aber 1.) schwer zu recherchieren 2.) erst langsam Angleichung der Studienqualität

Akupunktur - Europa kontrollierte Studien Chin. Phythotherapie - Europa bisher keine Studie -

Pilotstudie läuft an der Donauuniversität Krems Tuina und Moxibustion - keine kontrollierten Studien



Übersichtsstudien

MMW Fortschr Med. 2007 Jun 21;149(25-26):37-9. Akupunktur nach Evidence based medicine; LMU-München, Grasmüller

Stufe 1 Wirksamkeit bei postoperativem Zahnschmerz, bei Übelkeit und Erbrechen

positive Ergebnisse bei Kopfschmerzen, Lumbago, temperomandibuläre Dysfunktionen, Fibromyalgie, Osteoarthrose des Knies und Epicondylitis



Übersichtsstudien

Acupunct Med. 2007 Jun;25(1-2):29-35. Gründe unterschiedlichen “outcomes” bei

verschiedenen Studien zur Osteoarthrose des Knies (13 RCSt)

Spekulation, dass bessere Resulate durch klimat. Faktoren - v.a.wärmeres Klimahohe Erwartungen der Patienten

• mindestens vier Nadeln pro Behandlung• Elektroakupunktur, mindestens 10 Behandlungen

Kulturelle Faktoren



Übersichtsstudien

Ann Intern Med. 2007 Jun 19;146(12):868-77.Meta-analysis: acupuncture for osteoarthritis of the knee; Manheimer, University of Maryland School of Medicine

Sham kontrollierte Akupunkturstudien 11 entsprachen den Kriterien länger als 6 Wochen Resultat: Verglichen mit Sham Kontrolle zeigt

Verumakupunktur keine signifikanten Vorteile



Tai chi for osteoarthritis: a systematic review.Lee MS, Pittler MH, Ernst E.;Clin Rheumatol. 2008 Feb;27(2):211-8. Epub 2007 Sep 14

Ziel: Evaluation kontrollierte klinische Studien für Tai Ji in der Arthrosetherapie

5 randomisierte klinsche Studien (RCTs) und 7 nicht randomisierte Studien

5 RCTs: Arthrose-Schmerz2 RCTs – signifikante Schmerzreduktion (VAS, WOMAC) im

Vergleich zu Routinetherapie und Beobachtung3 RCTs – keine signifikante Schmerzreduktion

4 RCTs: physical functions2 RCTs – Verbesserung der ADL oder WOMAC im Vergleich

zu Routinetherapie oder Warteliste 2 RCTs – kein Effekt



„German acupuncture trials“ (GERAC)

Modellstudie mit dem Ziel, Körperakupunktur bei chronischen Schmerzen mit leitlinienorientierter Standardtherapie zu vergleichen.

Vier randomisierte, kontrollierte Studien




Acupuncture for the Treatment of Chronic Knee and Back Pain; Dtsch Arztebl 2007; 104(3), Endres, Heinz G.; Victor :

2 201 Patienten mit chron.Lumbago oder Gonarthroseschmerz (2 Studien) auf Verumakupunktur, „Sham“-akupunktur oder leitlinienorientierte Standardtherapie randomisiert.

Parallel lief in ganz Deutschland eine Kohortenstudie - mehrere Stichprobenerhebungen zu schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen (367 646 Patienten) und zur Wirksamkeit der Akupunktur in der vertragsärztlichen Routineversorgung




telefonische Befragungen, drei und sechs Monate nach Abschluss der Akupunkturbehandlung - Daten zur Akupunktur und zu verschiedenen Dimensionen der Schmerzerkrankung erfasst

Schmerzerträglichkeit vor/nach Akupunktur- Schmerzintensität (von Korff Graded Chronic Pain Scale)

Funktionseinschränkungen (Hannover Functional Ability Questionnaire, HFAQ; Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC)

Lebensqualität (12-Item Short-Form Health Survey, SF-12)

Therapieerfolg (Patient Global Assessment, PGA)




Ergebnisse: Zehn bis 15 Akupunktursitzungen, Verum wie Sham,

reduzieren die Beschwerdesymptomatik stärker als eine nach Leitlinien durchgeführte Standardtherapie

beiden Akupunkturgruppen zeigten im Vergleich zur Standardtherapiegruppe einen wesentlich geringeren Analgetikaverbrauch.

Die Kohortenstichprobe zeigte vergleichbare Ergebnisse.



Diskussion zu GERAC

Akupunktur eindeutig der Standardtherapie überlegen

Verum und Sham Akupunktur zeigen aber praktisch keinen Unterschied im „outcome“= es gibt starke unspezifische Effekte der Akupunktur

Ergebnisse von GERAC - Empfehlung des gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) Akupunktur beiLumbago, Gonarthrose in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung aufzunehmen.



Therapie: möglichst praxisnah Verum: Verschreibung vom semiindividuellen

Rezepturen nach TCM Diagnose; 4 Standardmischungen, welche angepasst werden - auch im zeitlichen Verlauf

Placebo: geschmacksangepasste Standardrezeptur

Ergebnisse: September 2008

Arthrose und chinesische Arzneimittel Donauuniversität Krems - Pilotstudie

Documents

Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology Möglichkeiten der TCM in der Arthrosetherapie A. Zauner-Dungl Zentrum für chinesischen