8/17/2019 Dalam Masalah Ini Journal of Neuro

1/3

Dalam masalah ini Journal of Neuro-Ophthalmology, Almog et al (1)

mempresentasikan hasil kajian mereka

dari 5 orang de!asa dirujuk untuk ra!at jalan atau ra!at inap konsultasi ke

dokter mata untuk neuro-

e"aluasi sindrom #orner$

%ereka menemukan &ah!a dua pertiga dari pasien, penye&a& sindrom #orner

sudah akan diketahui pada

saat konsultasi neuro-mata pertama (&iasanya pem&edahan atau trauma pada

kepala, leher, atau dada,

'troke dorsolateral meduler, atau karotis diseksi)$ Di antara seperenam dari

pasien yang penye&a&nya

sindrom #orner &elum diketahui, akan ada petunjuk klinis untuk memungkinkan

lokalisasi lesi, seperti

leher akut atau nyeri !ajah (daerah leher rahim), lengan sakit atau kelemahan

(pleksus &rakialis atau !ilayah paraspinal),

atau keenam kelumpuhan saraf kranial (sinus ka"ernosa) pada pasien,penitraan yang ditargetkan &iasanya akan menemukan

lesi$ Dalam sisa seperenam dari pasien, tidak akan ada petunjuk lokalisasi untuk

sindrom #orner

pada pasien, penitraan nontargeted dari kepala, leher, dan dada akan jarang

menemukan lesi &ertanggung ja!a&

(#anya 1 kasus karsinoma tiroid)$

*ni ++ dunia nyata +studi+, &ersama-sama dengan penelitian se&elumnya,

mem&erikan &im&ingan yang &erharga dalam e"aluasi

sindrom #orner pada orang de!asa dan menyarankan pendekatan &erikut

angkah 1$ .on/rmasikan &ah!a ada &enar-&enar adalah sindrom #orner$ .linis/tur-ptosis dan miosis-yang

kartu panggil, tapi mereka mungkin sangat halus atau transient ()$ (aporan

dari anhydrosis atau tidak

kemerahan pada !ajah mem&antu tapi jarang menim&ulkan$) .arena ada

penye&a& lain dari miosis dan ptosis (0),

pengujian farmakologis topikal harus digunakan-dan hasilnya mungkin positif

&ahkan jika tanda-tanda samar-samar atau

&enar-&enar tidak ada () .okain telah agen tradisional, tetapi merupakan

dilator pupil lemah dan, se&agai

2at yang dikendalikan, sering tidak tersedia$ *ni telah digantikan oleh topikal3,54

apralonidine () (keuali pada anak &erusia kurang dari 1 tahun, di antaranya

dapat menye&a&kan akut serius

dysautonomia 65,78), meskipun pengalaman yang le&ih luas akan di&utuhkan

untuk mem&angun &agaimana diandalkan itu, terutama

dalam sindrom #orner akut (9,:)$

;enggunaan tradisional agen farmakologis seperti hydro

8/17/2019 Dalam Masalah Ini Journal of Neuro

2/3

angkah $ >entukan apakah telah ada keelakaan atau &edah trauma

se&elumnya untuk leher, &agian atas

tulang &elakang, atau dada yang akan menjelaskan sindrom #orner$ ('ertakan

endarterektomi ? stenting dan

anestesi epidural antara penye&a& yang sah 613,118$) Jika demikian, tidak ada

diagnostik le&ih lanjut kerja-up yang diperlukan$

;indah ke$ $ $

angkah 0$ >entukan apakah ada lokalisasi klinis untuk sindrom #orner$ @ntuk

%isalnya, ataksia dan nystagmus akan menyarankan lesi medula$ Nyeri lengan ?

kelemahan ? mati rasa atau

/tur myelopathi akan mengarahkan perhatian ke punak paru-paru, pleksus

&rakialis, dan tulang &elakang leher$ Akut

leher atau nyeri !ajah akan mengarahkan perhatian pada arteri karotis ser"iks$

('erat oulosympatheti

merangkak naik di luar arteri karotis ser"iks indah rentan terhadap kompresi,

trauma,diseksi, dan peradangan, termasuk arteritis$) aspadai menghu&ungkan sindrom

#orner gigih untuk

sindrom otonom trigeminal seperti sakit kepala luster karotis diseksi arteri

sempurna dapat meniru ini

sindrom (1)$ 'akit telinga atau gangguan pendengaran akan mengarahkan

perhatian pada tulang dan karotis kanal sementara

(10)$ *psilateral keenam kelumpuhan saraf kranial akan mengarahkan perhatian

pada sinus ka"ernosus$ akukan ditargetkan

('elektif) penitraan atas dasar informasi seperti ini$ Jika tidak ada /tur lokalisasi,

maka'indrom #orner dianggap ++ terisolasi, ++ dan Anda pindah ke$ $ $

angkah $ akukan nontargeted (nonselektif) penitraan dari dada &agian atas

dan leher sejauh se&agai tengkorak

dasar untuk menakup kedua (preganglionik) segmen dan &agian ekstrakranial

dari ketiga

(;ostganglionik) segmen jalur oulosympatheti$ Jika sindrom #orner &enar-&enar

++ terisolasi, ++

enitraan tidak perlu memperpanjang atas dasar tengkorak, se&agai gua

sinus atau or&it lesi akan sangat tidak mungkin menjadi

menye&a&kan$ %engantisipasi &ah!a hasil dari lesi penye&a& akan

rendah (&anyak kasus terse&ut tetap &elum terpeahkan) tapi, seperti Almog et

al

(1) menunjukkan, &ahkan jika 1 tumor ditemukan, gerakan yang mungkin

-hidup hemat$

Apa jenis penitraan harus dilakukanB .arena

diseksi arteri karotis adalah suatu penye&a& umum (&ahkan di

tidak adanya rasa sakit), se&uah studi "askular harus disertakan$ @ntuk

mengesampingkan massa non"asular leher atau dada, jaringan lunak

penitraan juga harus ada$ %eskipun %C* ? %CA memiliki sering

direkomendasikan dalam pengaturan ini (11,1), neuroradiologi saya

8/17/2019 Dalam Masalah Ini Journal of Neuro

3/3

rekan menyarankan > ? > angiography (>A)$

> mem&erikan resolusi yang ukup massa jaringan lunak, dan

>A menyediakan gam&ar yang &agus dari lumen arteri karotis

(15)$ ;enyempitan lumen enderung menjadi yang paling

prediktor penting stroke$ %C* ? %CA tidak memiliki

.euntungan menunjukkan tidak hanya lumen pem&uluh darah, tetapi juga

tem&oknya$ .etika pasien &er&aring diam, dinding

hematoma dapat indah di"isualisasikan pada >1 lemak jenuh

aksial %C*$ >api %C* seringkali sulit untuk mendapatkan segera,

relatif mahal, dan mudah terdegradasi oleh gerakan pasien$

Eagaimana mendesak adalah penitraanB #al ini tidak mendesak keuali

;asien melaporkan &aru-&aru ini trauma leher ipsilateral, leher ? !ajah

nyeri, ipsilateral kehilangan penglihatan &ermata sementara, atau

.elemahan sementara kontralateral atau mati rasa, yang menyarankan

diseksi karotis ser"iks akut$ Dalam minggu pertama

setelah onset sindrom #orner, ada risiko &esar&elahan otak (distri&usi arteri sere&ri) 'troke

(17), yang dapat dilemahkan oleh aspirin atau antikoagulan

pengo&atan (meskipun tidak ada penelitian yang ketat untuk mem&uktikan

saat itu)$ Jika sindrom #orner telah hadir untuk

le&ih dari minggu, anaman stroke jauh le&ih sedikit, tapi

penitraan tidak &oleh terlalu tertunda$

;ada anak-anak dengan /tur klinis sindrom #orner,

kokain topikal harus digunakan dalam preferensi untuk apralonidine

untuk mengkon/rmasikan diagnosis jika anak muda dari 1

tahun (5)$ Eaik heterohromia atau ri!ayat kelahirantrauma seluruhnya tidak termasuk kemungkinan massa penye&a& di

dada atau leher, &iasanya neuro&lastoma, meskipun kesempatan

dari hasil negatif yang tinggi (19,1:)$ @rine katekolamin

'tudi meta&olit, yang seara tradisional telah dilakukan

dalam penyelidikan neuro&lastoma, tidak ukup

sensitif terhadap &ah!a diagnosis (1=)$ %C* (&ukan >) dari

leher dan dada harus dilakukan$ %ungkin ada

hasil tam&ahan dari *-10 metaiodo&en2ylguanidine

(%*EF) skintigra/, yang dapat ++ menyala ++ tumor keil

fokus di luar deteksi %C* (3)

 >he G"aluation of #orner 'yndrome Jonathan D$ >ro&e, %D >ro&e J Neuro-Ophthalmol 313 03 1-