Nursiswati

Titis KurniawanFakultas Ilmu Keperawatan

Universitas Padjadjaran

Outline

� Physiology of Cortex Adrenal

� Overview Cushing’s syndrome (CS)

� Etiology CS� Etiology CS

� Diagnostic test

� Sign & Symptom CS

� Patofisiology CS

� Nursing intervention for CS

Cortex Adrenal Hormone

� Cortex Adrenal

� Glukokortikoid (Kortisol)

� Mineralokortikoid (Aldosteron)

� Androgen

Estrogen� Estrogen

� Glukokortikoid (Kortisol)

� Katabolik thd protein

� Glukoneogenesis & inhibit insulin

� Na+ retention & K+ release

� Immunosupressive

� Increase Hcl

Cushing’s Syndrome

� Adalah: Kompulan gejala yg diakibatkanoleh berbagai kondisi yang menyebabkanpeningktan kadar glukokortikoid darahmenetap (Maitra, A & Kumar, V., 2007; Schteingart, 2006)

� Insiden: 5 – 25 kasus/1 jutapenduduk/tahun

� Berisiko: usia 25 – 45 th, wanita, uncontrolled diabetes, & obesity

� Dapat terjadi spontan akibat dari pemberiandosis farmakologik senyawa glukokortikoid

Etiology� Pemberian glukokortikoid jangka panjang (iatrogenik) & sekresi berlebihan

korrtisol akibat gangguan pada aksis hipotalamus-hippofisis-adrenal (spontan)

� Iatrogenic � penderita astma, artritis rheumatoid, limfoma & ggn kulit ygmenerima glukokortikoid/steroid sbg agen anti inflamasi

� Spontan � independen & dependen ACTH

� Dependen ACTH� Dependen ACTH

- Sekresi ACTH kelenjar hipofisis

- Adenoma � sintesis & release ACTH ectopic

� Independen ACTH

- Adenoma � sintesis & release peptida = ACTH

- Karsinoma sel paru/karsinoid bronkus, & selpankreas � release CRH ectopic

- Hiperplasia korteks adrenal nodular bilateral �sekresi berlebih kortisol autonom

Glukokortikoid >>>

Spontan iatrogenic

Katabolisme protein

Integumen

Atropi & mudah

rusak /luka

otot

Atropi & Lemah

Ruptur

Vaskular

Tipis Penyokongperivaskular

lemah

Luka memarIntoleransi

<<< pembentukanmatrik tulang

Tulang rapuh/ osteoporosis

Risiko Injuri/

Katabolisme KH

>>Glukoneo-genesis

Hiperglikemia

Jaringan

adiposa

CushingoidObesity

Distribusi disentral tubuh

Sistem

Immun

Patofisiologi

Rupturserabutelastis

Striae (ungu)

Luka memar(ekimosis/ptichie)

Luka sukarsembuh

Intoleransiaktivitas

Risiko GgnBody Image

Ggn integritas kulit

Risiko Injuri/ perubahan

vertebra

ObesityMoon face

Buffalo hump

Ggn Pembentukanantibodi humoral & proliferasi limfoid

<< responimmunologikRisiko Infeksi

Aktivasi sekresi lambung>> HclRisiko ulkus peptikum

Respon psikologisGgn mood, euforia, insomnia, depresi singkat

Red check

Signs & Symptomshttp://www.majalah-farmacia.com/rubrik/one_news.asp?IDNews=1547

Diagnostic Test

� Riwayat kesehatan

� Pemeriksaan fisik (sign & symptoms)

� Urinary free cortisol (UFC) test (220 – 330nmol/24h)

� Plasma cortisol test � Plasma cortisol test

� Low doses dexamethasone test

� Cortisol circadian rhythm assessment

� MRI

� Dll

Nursing ProcessAssessment

� Riwayat; asthma, rheumatoid artritis, konsumsi obat steroid

� Psikologis; insomnia, euforia, depresi singkat, mood alteration

� General; Obesitas, moon face, buffalo hump

� Opthamic; Cataract, glaukoma, keluhan pandangan kabur

� Kardiovaskular: HT, CHF, ptechie, echymosis

� Integumen: luka memar, luka tidak sembuh, striae, acne

� Muskuloskeletal: muscle weakness, atropi, myopathy osteoporosis

� Gastrontestinal; peptic ulcer

� Pemeriksaan lab; hiperglikemia, hypernatremia, hypokalemia

……..Nursing Process (Cont’d)

Nursing Diagnoses� Resiko injury b.d weakness, osteoporosis,

� Resiko infeksi b.d immunosupresi

� Self care deficit b.d muscle weakness, fatigue, altered sleep paternpatern

� Ggn integritas kulit b.d edema, gangguan penyembuhanluka, kulit yg tipis dan mudah pecah

� Ggn Body image b.d perubahan penampilan fisik

� Perub proses fikir b.d. perubahan mood, irritabilitas, dandepresi

� Dll

……..Nursing Process (Cont’d)

Nursing Intervention

� Pengendalian resiko injury

� Pengendalian resiko infeksi

� Anjurk istirahat dan aktivitas yg tepat

� Promote integritas kulit →mobilisasi u/ mcegah breakdown skin� Promote integritas kulit →mobilisasi u/ mcegah breakdown skin

� Improve body image

� Relationship with other

� BB dpt dikendalikan dg Diet low KH, Low sodium

� Improve proses berfikir

……..Nursing Process (Cont’d)

Nursing Intervention� Persiapan operasi; Adrenalectomy/Transfenoidal

� Persiapan psikologis, knowledge, dll

� Monitor gula darah

� Kaji feses dr darah� Kaji feses dr darah

� Kolaborasi:

� Obat: ketokonazol, aminoglutetimid

� Pengangkatan neoplasma + chemotherapy

……..Nursing Process (Cont’d)

Evaluasi� Terbebas dari cedera� Terbebas dari cedera

� Terbebas dari infeksi

� Perbaikan perubahan tampilan fisik

� Perbaikan konsep diri dan proses fikir

� dll