Curs 1 Anatopat UMF

7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 1/51

Curs tulburări circulatorii



Tulburările circulației sanguine

Definiție: Modificări patologice care au loc în circulaţia în distribuţia în compoziţia sângelui

Tulburări circulatorii determinate de modificarea masei de sânge într-unteritoriu anatomic. Hiperemia – masa sanguină în exces Anemia locală/Ischemia – masa sanguină redusă prin scăderea sau

suprimarea aportului de sânge arterial. Tulburări circulatorii care survin în urma unor procese obstructive vasculare

cauzate demodificări

în stareafizică

sau înconţinutul

masei sanguine Tromboza Embolia

Tulburări circulatorii consecutiv pierderii masei sanguine din sistemulcardiovascular şi limfatic: Hemoragia Limforagia




Hiperemia

Definiție: creşterea masei sanguineintravasculare într-un ţesut, organ sau teritoriu al

organismului (hiper=excesiv; haima=sânge).Pletora=creșterea masei sanguine în tot sistemulcirculator

Clasificare funcţie de sectorul vascular interesat:

a. hiperemie arterială (activă) b. hiperemie venoasă (pasivă) c. hiperemie capilară




Hiperemia arterială/activă

Hiperemia activă este creşterea masei de sânge în arterioleleşi capilarele unui teritoriu limitat al organismului în urmasporirii aportului de sânge arterial în condițiile unei circulații venoase normale.

fiziologică: în cursul efortului muscular; la nivelul mucoasei

intestinale în perioada de digestie; în stările neurovegetativeparticulare (stările emotive) prin vasodilatație patologică: însoțită de accelerarea vitezei de circulație și de semne clinice: creșterea temperaturii locale, a pulsului.Produsă de : factori fizici: căldură, frig, lovire, frecare, energieradiantă; factori chimici: alcool, cloroform; factori biologiciexogeni sau endogeni: germeni microbieni sau virusuri.Macroscopic: culoare roşie-vie, eritem. Microscopic: capilare dilatate şi pline cu hematii bine colorateşi individualizate.






Hiperemie conjunctivală – aspect macroscopicCurs tulburări circulatorii


http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 7/51Eritem solar – aspect macroscopicCurs tulburări circulatorii



Hiperemia activă acută precede sau însoţeşte numeroasestări patologice mai ales de natură inflamatorie, de ex.hiperemia faringiană în angine, eritemul cutanat în arsuri,etc.

Este o tulburare circulatorie reversibilă.

Hiperemia activă cronică se caracterizează prin apariţia edemului şi a unei tumefieri locoregionale, determinate demodificări ale pereţilor vasculari din cauza duratei

prelungite a hiperemiei.




Hiperemia pasivă/ staza / congestia Definiţie: Staza sangvuină este tulburarea circulatoriecaracterizată prin creşterea masei sanguine în vene şi capilare, determinată de încetinirea sau reducereadebitului sanguin venos, în condiţiile unei circulaţii

arteriale normale.Mecanism de producere: acumularea sângelui prindilatare venoasă pasivă; nu au loc procese active, devasomotricitate, peretele venos fiind sărac înelemente musculare.

Clasificarea - după întinderea teritoriului afectat stază sanguină locală; stază sanguină regională; stază sanguină generală.




VENĂ

ARTERĂ

Teritoriu irigat

Staza sanguină




Staza sanguină locală

Definiţie: Staza sanguină locală interesează un organ sauun teritoriu limitat.

Cauze: mecanice, prin realizarea unui obstacol în caleacirculaţiei de întoarcere, fie prin micşorarea, fie prinobliterarea completă a lumenului unui vas venos. Aceastase realizează în caz de:

- procese patologice ale peretelui vascular

(tromboze şi flebite);- compresiuni vasculare extrinseci (tumori, cicatrici

retractile, pansamente compresive, ptoze,etc.).




Staza sanguină regională Definiţie: Staza sanguină regională cuprinde o anumită regiune

topografică (exemplu, teritoriul VCS/VCI).

Cauze:

procese obstructive ale venelor mari, ca tromboflebitaVCS/VCI

compresiuni ale marilor vene cauzate de tumori, mediastinite;

boli care dezorganizează circulaţia venoasă prin instalarea

unui obstacol în calea acesteia, ca de exemplu: ciroza hepatică (stază şi hipertensiune portală), scleroza pulmonară, emfizemulpulmonar, etc.




Stază sanguină generalizată Definiţie: Această formă de stază interesează întregul

organism, toate organele şi ţesuturile.

Cauze: apare în insuficienţa cardiacă decompensată în

care este afectată circulaţia de întoarcere în totalitate.Evoluţie: a. acută;

b. cronică.




Staza sanguină acută Este reversibilă, fără sechele.Diagnostic anatomopatologicAspect macroscopic: - culoarea teritoriului sau organului afectat este roşie-vânătă,

uniformă, denumită cianoză (datorată creşterii cantităţii dehemoglobină redusă); - pe secţiune, aspect umed al organului afectat; - volumul şi greutatea sunt mărite datorită masei crescute de

sânge şi, inconstant, unui grad de edem.Aspect microscopic:

- venele şi capilarele sunt dilatate, pline cu hematii alipite, cu ocolorabilitate inegală (suferinţa celulară produsă de hipoxie); - perivascular se găsesc inconstant edem şi hematii

extravazate datorită creşterii permeabilităţii vasculare prinanoxie şi creşterii presiunii hidrostatice în vene.




Din Robbins and Cotran, Pathologic

basis of disease, 7 th ed. ElsevierSaunders, 2005Curs tulburări circulatorii



Staza sanguină cronică

Această stază sanguină nu este reversibilă dacă dispar cauzele şi se restabileşte circulaţia.

Diagnostic anatomopatologic

Aspect macroscopic: • volumul şi greutatea sunt mărite;• culoarea este cianotică;• edemul este constant.Aspect microscopic: • leziuni distrofice secundare anoxiei;• extravazare hematică cu formare și depunere dehemosiderină • fibroza locală secundară leziunilor distrofice şi edemului cronic.




Plămânul de stază

Apare frecvent în afecţiunile cordului stâng(stenoza mitrală), din acest motiv plămânul destază este numit şi „plămân cardiac”.

Caracterele morfologice sunt variabile, funcţie destadiul acut sau cronic al stazei sanguine.




Staza sanguină pulmonară acută – diagnostic

anatomopatologic

Aspect macroscopic Aspect microscopic

- volum şi greutate mărite;- culoare cianotică;- crepitaţii diminuate;- la secţionare se scurge omare cantitate de sângevenos (roşu-negricios) şi lichid de edem (rozat-spumos).

- capilarele sunt dilatate şi pline de hematii; proemină

în lumenul alveolar- în unele alveole segăseşte lichid de edem palideozinofil (serozitate-plasmă extravazată), este transudatsărac în proteine; celulealveolare descuamate şi hematii.







Stază sanguină pulmonară acută-aspect microscopic




Stază sanguină pulmonară acută-aspect microscopic




Staza sanguină pulmonară cronică Aspect macroscopic: Aspect microscopic:

• volum şi greutate mărite;• culoare cianotică, cu zone brune,

(care pot fi micronodulare) datorită depunerii de hemosiderină;• crepitaţiile alveolare sunt reduse;• consistenţa parenchimului pulmonareste mărită datorită sclerozei(induraţie brună);

• la secţionare se scurge sângevenos cianotic abundent şi lichid deedem aerat.

• capilarele şi venele dilatate şi pline de hematii;

• arterele şi arteriolele pulmonareau pereţii îngroşaţi - HTP• septurile alveolare îngroşate

(scleroză) şi depuneri dehemosiderină;

• în alveole se găsesc hematii sauresturi de hematii dezintegrate,

lichid de edem, precum şi numeroase celule alveolaredescuamate şi macrofage; unelemacrofage sunt mărite de volum -celule cardiace (siderofage)-conţin în citoplasmă granule de

hemosiderină de culoare gălbui-cafenie.Curs tulburări circulatorii



Aspect macroscopic de indurație

brună







Stază pulmonară cronică – aspect microscopic

HEx40





Perls x 200





HEx200

Celulecardiace










Ficatul de stază • Este determinat de creșterea cantității de sânge

în teritoriul veno-capilar hepatic• Se produce în decompensarea cordului drept (celmai adesea cauzată de afecțiuni pulmonare –cordul pulmonar)• Mult mai rar, cauze locale - obstrucţia venei cave

inferioare sau a venelor suprahepatice (sindromulBudd-Chiari).• Aspectele macroscopice și microscopice variază funcție de vechimea procesului




Aspect macroscopic

volum şi greutate mărite

suprafaţă netedă

capsulă destinsă transparentă

culoare cianotică a parenchimului marginea anterioară rotunjită

În staza recentă:

- La secţionare se scurge sânge venos în cantitate abundentă

- Parenchimul hepatic prezintă un desen lobular accentuat şi un aspectcaracteristic pestriţ rezultând din alternanţa zonelor cianotice de stază cu zonele brune ale parenchimului hepatic normal. Acest aspect estedenumit ficat muscad.




Aspect macroscopic de stază hepatică




Aspect macroscopic de ficat muscad










Ficat – aspect microscopic normal




Aspect microscopic în staza incipientă

vena centrolobulară şi capilarele din jur suntdilatate şi pline cu hematii;

cordoanele celulare hepatice din ariacentrolobulară sunt atrofiate prin compresiune.




Aspect macroscopic în stadiul mai avansat –

ficat în cocardă

Rezultă din alternanța a trei zone diferit colorate:

centrală a lobulului este cianotică;

zona mediolobulară este de culoare gălbuie (steatoză);

zona periferică periportală de culoare brună (normală).




Aspect microscopic în stadiul mai avansat

Lobulii hepatici prezintă aspectul denumit ficat în

cocardă ce rezultă din lezarea inegală şi diferită a celortrei zone principale ale lobulului hepatic (centrolobulară, mediolobulară şi periportală): zona centrolobulară: stază sanguină intensă;hepatocitele sunt atrofiate prin compresiune, cu modificări

distrofice reduse (deoarece celulele hepatice de la acestnivel sunt acomodate la un oarecare grad de hipoxie,modificare ce se datorează stagnării sângelui). zona mediolobulară: hepatocitele prezintă cele maisevere leziuni de distrofie grasă- steatoză - (activitatea lormetabolică şi oxidativă intensă le face deosebit de

vulnerabile la hipoxie); zona periportală (periferică): hepatocitele nu prezintă modificări deoarece aportul de oxigen, la acest nivel, estenormal.




Ficatul de stază în stadii şi mai avansateCelulele hepatice din zona centrală a lobulului şi

cele din zona mediolobulară suferă o necroză totală şi dispar din cauza gravelor leziuni distrofice şi a stazei

sanguine intense, cu extravazarea hematiilor.Din lobulul hepatic mai persistă doar celulele din

jurul spaţiilor porte.

Microscopic, lobulul are o structură inversată, centrată

aparent de spaţiul port. Acest aspect este denumit ficatintervertit (invertit).




Staza sanguină hepatică – aspect

microscopic





microscopic





microscopic

HEx100 Curs tulburări circulatorii




microscopic

HEx100




În insuficiența cardiacă cu evoluție îndelungată aprocesului de stază hepatică cronică se produceașa-numita ciroză cardiacă prin proces difuz de

fibroză cu debut la nivel pericentrolobular și extensie progresivă perisinusoidală.

Macroscopic în stadiul de ciroză ficatul prezintă oconsistență crescută, suprafața are un aspect finnodular și volumul este ușor redus




Staza hepatică cronică- ciroza




Staza renală

Rinichi normal Rinichi de stază




Staza renală

Aspect macroscopic: Aspect microscopic:

Afectare bilaterală

Volum, greutate crescute

Suprafața netedă, capsula destinsă Parenchim renal roșu-vinețiu

Consistența elastică, friabilitateușor crescută

Decapsulare ușoară

Pe secțiune, corticala roșie-vineție,glomerulii apar ca picheteuri intenscolorate

Vene dilatate, apar ca dungi subțiriroșii negricioase

Capilarele glomerulare șiperitubulare dilatate, conțin hematii

conglomerate Spațiul glomerular și tubular –

hematii extravazate

Hipoxia determină leziuni distroficeale celulelor epiteliale tubulare








Consecințele tisulare ale stazei

sanguine Favorizează producerea trombozei

Crește susceptibilitatea la infecții – ex. plămânul destază

Staza cronică determină hipoxie cu consecințe dependente de vulnerabilitatea tisulară la lipsaoxigenului - apar leziuni distrofice și atrofice

Extravazare hematică și mici hemoragii ce determină hemosideroză localizată

Constituirea procesului de scleroză- ex. ficat, plămân

Documents

Curs 1 Anatopat UMF