NOMBRES: CLAUDIA CONSTANZA CALDERÓN S. CÓDIGO: 124966

DANIEL SEBASTIAN PARRA G. 125003

JOHN FREDDY PATARROYO 125056

LILIAM PAOLA ZAMORA R. 125048

CUESTIONARIO SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS – SISTEMA DE FORMULARIO

1. DESCRIBA BREVEMENTE EJEMPLOS HIPOTÉTICOS PARA CADA SITUACIÓN EXPUESTA EN LA DIAPOSITIVA #5 DE LA SEGUNDA PRESENTACIÓN.

· Los medicamentos escogidos no están disponibles.Esto ocurre frecuentemente en casos donde en paciente es atendido por urgencias en el hospital respectivo, pero el tratamiento farmacológico que el medico cree mas conveniente es ambulatorio, estas medicinas tienen que ser dispensadas directamente en la IPS donde es atendido regularmente el paciente. Si ponemos un ejemplo hipotético de un antibiótico Ciprofloxacina, que se usa para infecciones de vías urinarias complicadas, donde en el hospital puede ser aplicada de forma IV, y se prescribe en tabletas para tratamiento ambulatorio, pero estas pueden no estar disponibles en la IPS respectivas ya que son para infecciones complicadas no muy tratadas comúnmente por la IPS.

· No existe consenso entre la Comisión que los escoge y el entorno cultural o de práctica

de los prescriptores.Si hipotéticamente se tienen casos reportados de una enfermedad que se trata de una depresión generada por la caída de las hojas en otoño, y se trata de introducir un antidepresivo en un país tropical como Colombia donde las estaciones no ocurren para el tratamiento de esta enfermedad generara el rechazó de la comunidad y de los médicos ya que no hay casos de este estiló en el país y no sería coherente tener este medicamento aunque se haya pasado por el consenso de la comisión.

· Los medicamentos elegidos no se usan acorde con criterios racionales, y los

pacientes no reciben los tratamientos apropiados. Pasa comúnmente con el uso de los AINES como el ibuprofeno y el paracetamol, estos

medicamentos por su bajo costo son de frecuente medicación a todo tipo de pacientes y en algunas veces no se tienen en cuenta para que patología se formularon, igualmente no se sigue un tratamiento ya que en cada control son recetados indistintamente, y aunque ambos tienen la misma finalidad de analgésico y antinflamatorio tienen diferencias en su biotransformación que puede generar en el paciente alguna complicación.

7. DESCRIBA BREVEMENTE UN (1) EJEMPLO DE UN MEDICAMENTO HIPOTÉTICO DE EXCEPCIÓN DE FORMULARIO QUE SE CONSIDERE

FAVORABLE Y OTRO QUE NO SE CONSIDERE FAVORABLE PARA SU APROBACIÓN POR EL CF&T.

● Medicamento favorable : El Factor VII activado recombinante, medicamento que no esta incluido en el POS para el tratamiento de personas con hemofilia A o B necesarios para superar problemas de coagulación. Este medicamento es necesario cuando los pacientes son resistentes a los factores VIII y IX (1), (2)

● Medicamento no favorable: Para el tratamiento de la hepatitis C se puede solicitar interferones pegilados usados como inyección para evitar la replicación viral. Sin embargo el interferón Alfa está como en el Formulario terapéutico (FT)como alternativa equivalente y de menor costo de acuerdo a la cres. Otro ejemplo puede ser también el uso de antedepresivos como ejemplo paroxetina que está por fuera del formulario terapéutico en la cual se ha hecho la solicitud de excepción, sin embargo esta tiene un costo intrínseco elevado, tiene una eficacia, seguridad similar y costo desfavorable que normalmente son solicitados por los efectos adversos que presentan los que están incluidos en el FT como lo son amitriptilina, imiparmina entre otros (3)

12. DESCRIBA BREVEMENTE EJEMPLOS HIPOTÉTICOS PARA ESTRATEGIAS DE USO RESTRINGIDO DE UN MEDICAMENTO A ESPECIALISTAS.

Alto costo de las reacciones adversas. Por ejemplo, cuando médicos generales, a criterio personal recetan y hacen uso erróneo de medicamentos, tienen más posibilidades de generar, en los pacientes, una diversidad de reacciones adversas. Estas significan millones de dólares en pérdidas para los estados y los sistemas de salud mundiales al año. Tal vez estas pérdidas se verían presentaría con menor frecuencia si los especialistas, que están en capacidad de manejar ciertos tipos de fármacos, fueron los únicos con la facultad para prescribir este tipo de fármacos o terapias en los cuales estos se involucraran.

● Creación de entidades nacionales que sean encargadas de coordinar políticas sobre el uso de los fármacos, donde también se realicen seguimientos por parte de los mismos.

● Establecimiento de pautas encaminadas a capacitar, supervisar y asistir en decisiones alrededor de medicamentos.

● Exigir como requisito mínimo una especialidad, formación médica continuada, para ejercer la profesión en el país.

● Estrategias para supresión de lucros que faciliten prescripciones incorrectas, ya que mientras hayan sesgos económicos individuales que generen ganancias, la prescripción por conveniencia no cesará.

● Formación de organismos hospitalarios y/o estatales para vigilancia fármacos y tratamientos farmacológicos para hacer un uso racional y correcto de estos. (4)

17. UNA VEZ SE LLENA ESE FORMATO, ¿CUÁNDO SE CONSIDERA QUE HAY PROBLEMAS EN SU USO?

En la EUM el seguimiento es fundamental para asegurar la resolución adecuada de los problemas que pudieran existir. ¿La medida adoptada ha logrado su objetivo? Al no ser evaluada la medida adoptada, o no hay solución de los problemas de uso de medicamentos, la EUM no habrá servido para nada. Según el plan de seguimiento, el CFT debe valorar si es necesario continuar, modificar o interrumpir la EUM, por lo tanto las actividades de la EUM deben evaluarse de forma periódica (al menos una vez al año) y las que no tengan mejorías significativas en el uso de medicamentos deben diseñarse nuevamente. Algunos de los problemas frecuentes en las EUM son la falta de una asignación clara de las responsabilidades correspondientes a las diferentes actividades, una priorización deficiente de los problemas, la ausencia de documentación, la escasez de personal y el seguimiento inadecuado.(5)

21. DESCRIBA BREVEMENTE CÓMO APLICAR ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN COGNOSCITIVA PARA APOYAR LA INCLUSIÓN DE AZITROMICINA SUSPENSIÓN EN LUGAR DE CLARITROMICINA SUSPENSIÓN.

La azitromicina y la claritromicina son macrólidos de anillos de 14 átomos miembro. Son usados como antibióticos. La claritromicina y la azitromicina poseen una eficiencia comparable, las diferencias subyacen en que la claritromicina posee un espectro un poco mayor a la azitromicina, además de poseer una biodisponilibilidad mayor, con la claritromicina existe el inconveniente de tener que darse una administración dos veces al día comparada con la administración única diaria de la azitromicina. Los niveles plasmáticos de la azitromicina se vuelven estables más rápidamente que los de claritromicina, dándose una respuesta un poco más rápido (6).

La intervención cognoscitiva se podría hacer mediante la instrucción de los prescriptores sobre las ventajas y desventajas que presenta la una (azitromicina) sobre la otra (claritromicina), tratando de hacer énfasis en las ventajas naturalmente. Se puede hacer charlando con estos intentando concertar citas de índole académico, para tratar de exponerles las mejoras que trae el cambio. Se pueden hacer la concientización con ayuda de folletos en físico o virtuales que tengan un aspecto atractivo pero informativo y que tengan una opción para aquellos que deseen buscar más información. La idea es también entregarlos en forma de un boletín con información por ejemplo semanal y muy concisa para que los prescriptores se atrevan a leerla.

Es importante tratar de hacer reuniones informativas de tipo médico, cada mes con los médicos invitándolos a compartir casos clínicos sobre la eficiencia de sus terapias y tomar espacios de tiempo para hacer la promoción de la sustitución (es).

BIBLIOGRAFÍA

(1) http://www.canalrcnmsn.com/pos/

(2)http :// www . cres . gov . co / Portals /0/ ConsultaCiudadana / Nov 24/89%20 Factor %20 VII %20 recombinante . pdf

(3)http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/gapurmed2005/2004/resumenes/23_antid_hartman.htm

(4) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs338/es/index.html

(5) http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js8121s/8.5.html#Js8121s.8.5

(6) eMED Expert Web site. Macrolide Comparation. Revisado en abril de 2012.

Sitio web: http://www.emedexpert.com/compare/macrolides.shtml.