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-C. r INVEST. MEDICA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES No. 14 CENTRO MEDICO NACIONAL "ADOLFO RUIZ CORTINES"

"PROPOFOL EN INFUSION -+- FENTANYL PARA CIRUOIA ABDOMINAL PEDIATRIC A"

QUE PARA OB1ENER EL POSGRADO EN LA ESPECIALIDAD DE

A N E S T E S I O L O G I A

P R E S E NTA

iw. c€iwna/ s4ntanla/ '::JieAjAMv ^unlqa/

A S E S O R :

C . D r a . G r a c i e l a C a r r i l l o T o l e d o

VERACRUZ., VER, FEBRERO 1998

PROPOFOL EM IK? US ION + FEN'TAN'YL PARA CIRl'GIA

ASDOXIAL PEDIATRICA.

IKVESTIGADORES

C. CPA. GP.-CIELA CARRILLO TOLEDO.

C. CRA. CltlYA ANTCKIA LEYVA ZL'NIC-A.

HOSPITAL DE ES?EC I ALIDADES NO 14

C y. K- ADOLEO RUIZ CORTICES.

I . K. S. S •

I N D I C E

Pags . 1

INTRODL'CCION 2

ANTECEDENCES CIENTIEICC5 3-5

K T E R I A L Y K E T C C C 6-7

RESULTADOS 8-11

CISCCSIQN 12-13

CONCLL'S ZONES 14

B13 LI OCR A FIA 15-16

R E S U » E N

TITULO-- Propofol en infusion + Fentanyl para cirugia abdom_i_

n 3 1 pediatrica.

TIPO DE DISEKO-- Encuesta descriptiva.

OBJETIVO.- Determiner la utilidad del Prcpofol en infusion +

Fentanyl para cirugia abdominal pediatrica.

MATERIAL Y XET0D05.- La muestra consistic en 30 pacientes pe

ciatricos sorr.etidos a cirugia abdominal electiva con estadc-

flsico 1,11 . La dosis ce induccion del Fropofol fue de 2.5

D-f/kg i - v . y la cosis de r.anten iaientc de 10 ng /kg/hr i . v .

Se midio la FC y la T A < as! cor.o la T A M 5 m i n u t o s . E1 -

Fentanyl se adr.ir.istro a dosis ce 1 a 2 rcg/kg i.v. en bolo-

segun su requeritrier. to.

RES'JLTADOS . - La X ce edac ce los pacier.tes rue de 8 + 4 DE.

La TAM( Tension arterial media) basal fue ce 80 9 mmhg y -

transanestesica 76 * 8 mrhg. TAS (tension arterial sistoli -

c a ) b a s a 1 fue de 100 8 mrhg y transanestesica 98 +_ 7 rmhc .

La TAD (tension arterial diasto1ica)basa 1 fue de 70 +8 mmhg

y transanestesica 65 + 7 mmhg. Ko hubo variaciones durante -

la anestesia de la TAM, TA y FC en relacion a las cifras ba-

sales. El tiempo promedio de recuperacion despues de Is sus-

pension del Propofol fue de 18 minutos con un rango de 10 a

30 minutos- La analgesia posoperatoria fue breve.

CONCLUSICNES.- No hubo variaciones en los signos vitales con

el uso de esta tecnica.

PALABRAS CLAVE.- Propofol, infusion, mantenimiento< anestesia

( 1 )

I N T R 0 D U C C I O N

Actualmente existe un cran interes por las tecnicas de

anestesia intravsnosa en pediatria como resultafo de la dis_

ponibilidad de nuevas drogas. exister. tnuchas formas de adm_i_

nistrar los agentes in.travenosos, la aplicacion de bolos in

ternitentes frecuentemente ocasiona eievaciones y disrrinu -

ciones en las concentraciones p1a sir.aticas con la consicuisn

te osciiaciSn en el e f e c t o clinico observado.

La utilizacion de tasas de infusion r?inimiza estas osci-

lacior.es d i smi r.uy#ndo la cantidad de droga adr.in i sExada • ( i )

Has ta 1935 no se habia escrito la experiencia del Prcpo-

fol en el paciente pediatrics. Puree y Jones publican su ex

periencia cono agente ce induccion con dosis de 2-5 rrg/!<g-

Tavlor nenciona una c:sis prorr.edio de infusiSn de 12 3:r. eg

/kg/trin. A nedida cue disminuye la edad au~entan los reque-

rimientos de anestesicc, debido probablemente a las cifererr

cias en la farnacocinetica, rayor gasto metabdlico y dife -

rencias de volum.en ce distribucion. (2)

Durante nucha t ierr.po al paciente pediatrico se le i-puso

un manejo a base de agentes inhalatorios, especialtnente el-

halotano y a veces anestesias balanceadas/ pero cuando n o -

es posible* es necesario contar con alternativas de manejo

para enfrentar cualquier situacion.

El objetivo de es te trabajo fue determinar la HSiiiads!

del Propofol + Fentanyl en el manejo del paciente pediatri-

co . - 2 T

ANTECEDEN'TES CIENTIFIC05

La toxicidad de los anestesicos volatiles, la preocupa-

c i 5n por la contaninacion en las salas de operaciones y el

alto costo de algunos anestesicos, ha hecho que en las dos

ultimas decadas la rnira de los anes tesiSlogos apunte hacia

los nuevos agent.es endovenosos cue cfrecen una alternativa

de nana jo en cuanto a tecnica anescesica se re f iere, sobre

todo en acuellos pacientes en los cuales se contraindiquen

los halogenados y otros anestesicos, o sirplemente para o -

frecer una busr.a c a 1 i c a c en la ind u c c i 5 n de la anestesia y

con rlnircs efectcs colaterales, acecuada analgesia p:sop £

ratcria y un ner.or costo. (1)

EL PRCFDrOL, ( 2,5 d i i s cpr o r : 1 f e r. 31} es un nuevo aneste-

sico in 11 i venos s * altaner.te lipcfilicc, ce cr>e"t.a'bol isco.

distribution y el irir.aciSn rapi^a, cuede ser utilizado en

embarazadas, r.icos, pacientes cebilitafos, ancianos, e i n -

cluso en pacientes con insuficiencia hepatica y renal no -

complicada. Se puede ranejar en cirugla menor,(ambulatoria)

o cirugla mayor abdominal, toracica o craneal.(2)

En 1977, fue la primera vez que se utilizo- el Propofol

en la practica clinica, en una solucion de CreiroforEL (acj.

do poliexietilado rieinoleico), habiendose estudiado antes

en modelos animales, pero debido a las frecuentes reaccio-

nes anafilactoides y gran dolor a la inyecci6n se decide a

cambiar la formula. Los estudios farmacologicos iniciales-

demostraron que la nueva formulae ion:Propofol 1%/ aceite

- 3 T

de frijol de soya 2.25%, glicerol 10%, fosfatide de huevo

1.2%, tenia propiedades anestesicas senejantes a la formu-

la inicial sin efectos advarsos. (2) (3)

Este farmaco pertenece a una nueva generacion de aneste-

sicos intravenosos sin relacion alguna con los barbituficos

esteroices o eugenoles.

El Propofol es altanante lipofllico v una vez adninistra

do i.v.alcanza la barrera henatoencefa 1ica en 30 secundos y

se distribuye en 3 corrpartir. ientos, lcs cuales abandona ra-

pida.-r.er.te, casi er, s u totalicae es retabolizado en el h lea-

do y sus metabolites son elirir.ados por la orina en un 80%

y un 2 % en las heces. Diez rir.'Jtcs e'espjes de Is inyeccior.

i.v. ras del 50% ya ha sido elirir.ado. Fuede ser utilizafo-

er. ruchas for^as en el p a c i e r. t e peciatrico, tanto en la i n -

d u c c i 5 n de la anestesia c o o er. el rrarteniniento de la ris-

r.a , en be lcs o en infusion. (3) (4).

La rapidez de redistribution lejos de organos nuy vascu-

larizacos ccntribuve a la pobre accion farcracolog ica y a la

necesidad de administrar cargas frecuentes en pequer.a cant_i

dad o venoclisis constantes con el fin de nantensr un piano

de anestesia estable. En ninos que no requieren medicacion-

previa, una dosis de 2 a 3 mg/kg produce una induccion en

la mayorla de los casos satisfactoria.(5 ) (6)

El volumen de distribuciSn en estado estable y la elimi-

nacion son similares en nirios y adultos. Las dosis de infu-

sion varlan de 3 hasta 12 mg/kg/hr dependiendo del tipo de

cirugia / medicacion concomitante y tipo de paciente. Los

efectos colaterales que presents son:

Respiratorios.- Una inyeccion de 2 a 3 mg/kg/i.v. de Pro-

pofol puede llegar a prcducir apnea en un 35 a 84% de los

casos con una duracion de 3 ninutos aproximadamente.(7)(8)

Carciovasculares.- Produce disrinucion de la TA sistolica

(10 a 24%) y diastclica (9 a 20%). Es caracter1stico el au

rrento de la frecuencia cardiaca subsecuente a la calda de-

la presicn arterial, no tap. r?arcada cor, Propofol. (9)

Hepaticos y renales.- Sin alteraciones.

Ctros.- ylusea y voritc en un 1C% ce los pacientes.

La principal d e s v e n t a j a clinica de su use en ninos es -

el color a la inyeccion i . v. . E = ~e dolor se reduce con la-

ir. v e c c i c n en vena; re ray or calibre y r e d i a r, t e c o ~ b i r. a c i 5 r.

con cosis pecuer.as ce lidocair. a (0.5 a 1 rg/kg).

Se requieren r.as estudies reciatricos, pero exists u n a -

nenor incidencia ce nauseas y vSri to, una sensacion de e u -

foria tras la recuperaciSn y sedacion menos prolongada pa-

ra procedimientos cuirurgicos breves.(11)

- 5 T

MATERIAL Y METODOS

Mediante encuesta descript iva se estudio una poblacion pe-

diatrica al azar de 30 pacientes a los cuales se les sometio

a cirugla abdominal elect i va < con edad de 4 a 12 anos, de arn-

bos sexos, con estado flsico segun la Sociedad Americana de -

Anestesiologia ( ASA} grados 1, 11.

Todos los pacientes ten!an valoracidn preanestesica para-

evaluar estado flsico, examines de laboratorio y no recibie-

ron medicacion preanestesica. Al llegar al quirofano se les -

monitorizd la frecuer.cia cardlaca, presion arterial y tempera

tura, con estetoscopic precordial, baurandrnetro y termometro.

Se canalize una vena periferica con una solucion mixta y una

vena periferica para la adr.inistracicr. del ar.estesico er. in -

fusiSn. Se inicio actc ar.estesico con redicacion a base de -

midazolam 50 mcg/kg i.v.; posterior a 5 minutos Fentanvl a -

1 mcc/kg i.v.; a lcs 5 rir.utos se adnir.istrd Propofol a do-

sis ce 2.5 mg/kg i.v. para la induccion de la anestesia; po£

teriormente se administro vecuronio a dosis de 100 mcg/kg iv.

se procedio a oxiger.ar fcajo mascarilla y 02 al 100% durante-

3 minutos, registrandose los signos vitales en este momento.

Previa laringoscopia directa se realizo intubacion orotra --

queal con el tubo correspondiente, conectandose a un circuito

Bain para el control ventilatorio. Para el mantenimiento a -

nestesico se prepard una infusion de 2 mg/ml de Propofol to-

mando como dosis basal 10 mg/kg/hr, la cual se aumento o dis

minuyo de acuerdo a requerimientos segun las variaciones en-

la FC y TA.. fidemas se administrS fentanyl y v e c u r o —

( 6 )

nio de acuerdo a dosis respuesta. Aproximadamente 10 minu-

tos antes de finalizar la cirugia se suspendio la infusion

de Propofol y se valoro la necesidad de revertir el opia -

ceo y/o relajante.

La recuperacion anestesica se califico de acuerdo a la-

escala de Aldrete. Durante el traslado y en la sala de re-

cuperacion se valoro el estado de conciencia.

Durante todo el estudie se registro cada 5 minutos la -

signologla cllnica.

El analisis de los resultados fue con estadlstica des -

criptiva.

- 7 T

R E S U L T A D O S

Se incluyeron pacientes de ambos sexos, el 50% fueron del-

sexo fenenino y el 50% del sexo masculino.

El rango de edad fue de 4 a 12 anos, con una media de 8 +

4 anos.

El."ranco de peso fue de 16 a 40 kilos con una media de 28

+ 12 kilos.

La clasificacion del estado fisico establecido por la ASA

fue la siguiente: Grado 1 ( 20 pacientes ), grado 11 ( 10 pa-

cientes).

El cor.portamiento de las variables cardiovasculares fue el

siguiente: la TAS basal £•.••§ ce 100 + 8 mmhg y transanestesica

65 + 7 rr.hg , la TAD basal fue ce 70 + 8 mmhg y transanestesi-

ca de €5 + 7 inrrhg. L a" T A basal fue de 83 + 9 mmhg y transa -

nestesica de 76 ^ 8 rmhg. 'Fig. 1 ) La FC basal fue de 90 +-

latidos por minuto y transanestesica de 95 12 latidos por

minuto- ( Fig 2 }

La hipnosis obtenida ccn Propofol a una dosis de 2.5 mg/kg

para realizar la intubAcion fue buena en el 100% de los casos

En la sala de recuperacion 20 pacientes obtuvieron una ca 1

lificacion 9 y 10 pacientes obtuvieron una calificacion de 8

de la escala de Aldrete.

La analgesia posoperatoria fue buena pero normyy duradera

y 20 de 30 pacientes requirieron analgesicos antes de abando-

nar la sala de recuperacion, probablemente secundario a las -

- 8 T

bajas dosis de Fentanyl usadas en el estudio.

Finalmente se recabaron las fronteras de dosificacion ob-

teniendose lo siguiente: una media de 10 mg/kg/hr durante 20

minutos, dosis basal usada en todos los pacientes y mante --

niendose durante 30 minutos, posteriormente declinaron los -

requerimientos de infusion a 8 mg/kg/hr.

El tiempo promedio de recuperacion despues de la suspe.n -

si5n del Propofol fue de 18 minutos, con un rango de 10 a 30

minutos.

'- 9 -

• hq

1 2 0 ,

110

1 0 0

T 80

60

BASAL TRAN5ANEST5SICA

IG , v de PRESION SISTOLICA, diastolica y medi • X A

- -10

IOC

9C

Latidos X

60

BASAL TRANSANESTESICA

Fig. 2.- X D S FRECUENCIA CARDIACA.

- 11 T

D I S C U S I O N

El Propofol ha sido a.-pliamente estudiado tanto como agen

te de induccion como ager.te de mantenimiento. Hasta 1985 no -

se habla escrito la experiencia con Propofol en el paciente -

pediatrico. En un estudio preliminar Puree y Jones publican -

su experiencia como ager.te de induccion a dosis de 2 a 2.5 nig

/kg i.v., encontrando c;-e en unos pacientes esta dosis no era

suficiente para legrar cerdida total de la conciencia. En

1937 este mismo autor fublico una serie de 60 pacientes pre-

medicados con edades cc~prendidas entre 3 y 15 anos, encon -

trando una dosis de ir.i.ccion premedio de 2.32 _+ 0.21 mg/kg

en un t i e m p o d e ir.ducc: :r. de 31 segundss. Eannala recomienda

una dosis de 2.5 mg/kg para la induccion, en este estudio u~

t i1i zamos una dosis de 2.5 mg/kg para la ir.ducciSn siendo sa-

tisfactorio el result;.': en todos los pacientes.(2)

Como agente anestesico de mar.tenimientc Taylor recomienda

una dosis de 188 ncg/k; /min en ninos menores de 5 anos y do-

sis de 98 mcg/kg/min e~ ninos mayores de 6 ar.os. Nosotros u-

samos una dosis de 10 rg/kg/hr en todos los ninos, no estable

ciendo rangos de dosis segun la edad y se obtuvo un resultado

satisfactorio.

En general se ha establecido que el rango de mayor consumo

corresponde a los ninos menores de 5 anos, esto se debe quiza

a las diferencias en la farmacocinetica, mayor gasto metabo-r

licoyy finalmente a las diferencias de volumen de districu~i-5

cion como lo demuestra el trabajo de Saint-Maurice.

- 12 T

Tomando en cuenta todos estos faetores podemos consids-

rar que Propofol en infusaion + Fentanyl en bolos en el pa

ciente pediatric© es un recurso farmacologico eficaz que

puede ser de elecciSn y que ha probado ser seguro.

- 13 T

C O N C L U S I O N E S

1.- La utilizacion de Propofol en el paciente pediStrico

como agente de inducciSn y mantenimiento en infusion es u-

til, ya que produce un sueno farmacologico en forma suave -

y progresiva, existiendo estabilidad cardiovascular.

2 . - Esta tecnica es una alternativa de mane jo para aque-

llos pacientes en lcs cuales se cor.traindiquen los halogena

dos y proporeiona una recuperacion rapida con mlnimos efec-

tos adversos.

3.- La tecnica utilizada es no contaminante.

- 14 T

B I B L I O G R A F I A

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