Ct 64 Dinamica de Medellin

GE Company confidential - For internal use only

Nuevos Tópicos

En TC Multicorte

Medellin Colombia Octubre 2012

Marta lucia Villa Muñoz

Especialista en Aplicaciones en CT GEHC L.A

[email protected]

mailto:[email protected]

2 / GE /

GE confidential, for internal use only

TEMAS • Evolucion de la Tomografia

• Factores que afectan la dosis

& calidad • Avances en CT

• Aplicaciones Avanzadas

1. Angio CT Coronaria 2. CT Perfusion TiP Training in Partnership

3 / GE /


GE Healthcare

Evolucion de la Tomografia

TiP Training in Partnership

4 / GE /


Evolucion de la tecnologia...

5 / GE /


Godfrey N. Hounsfield Introdujo la Tomografia Axial Computarizada en 1.972 como un metodo de diagnostico

6 / GE /


LightSpeed Plus 1st 4 Cortes CT con

sub-seg y velocidades variables

2000

2001

ProSpeed

LightSpeed QX/i 1st 4 Cortes CT

1992-1998

2002

LightSpeed16

1st 16 Cortes CT

MicroVoxel

LightSpeed VCT 1st 64 Cortes CT

2005

LightSpeed VCT XT 1st 64 Cortes CT con tecnología

Snapshot Pulse y Volume shuttle

2006

EVOLUCION CT

LightSpeed Ultra 1st 8 Cortes CT

7 / GE /


AVANCES EN CT

Dual Head-E/CAM,

Siemens-SPECT

Optima 660 EcoImagination 2010

LightSpeed CT 750 HD 1st High-Definition CT scanner

2008

8 / GE /


GE Healthcare

Factores que afectan la dosis & calidad


9 / GE /


Patient Dose Image Noise

As Low As Reasonably Achievable (ALARA)

Dose Vs. Image Noise

10 / GE /


En resumen . . .

No penetra la piel La piel puede detenerla

Riesgo interno

Detenida por el papel

Penetra piel, ojo e implica riesgo interno

Detenido por plástico

11 / GE /


Efectos Agudos

Generalizados:

Accidentes de reactores nucleares

Produce daño hematológico, digestivo y cutáneo

Localizados:

Por aplicación indiscriminada de rayos X

Quemaduras cutáneos y destrucción de partes profundas

Puede generalizarse

Efectos Biológicos

12 / GE /


Efectos Crónicos Generalizados:

Exposición a fuente externa (X o gamma): Leucemias, Anemias aplásicas. Leucopenia, Púrpura trombocitopénica, Poliglobulia

Exposición a fuentes intrernas: Sarcomas óseos, Ca. Pulmonar (inhalación de radón en minas de uranio)

Localizados:

Dermatitis crónica en manos, no reversible

Ca. Cutáneo que complica dermatosis de manos

Cataratas

Oligospermia

Efectos Biológicos

13 / GE /


JULIO /2001 U.C. - S.C.M.T. - MINTRABAJO - S.G.R.P. -SOCIEDAD COLOMBIANA DE MEDICINA DEL

TRABAJO – UNIVERSIDAD DE CALDAS – SGRP - MINTRABAJO

Efectos Estocásticos

Presentación Aleatoria

Relación Dosis - Efecto

La célula conserva su capacidad reproductiva

Son diferidos en el tiempo

Efectos Biológicos

14 / GE /


JULIO /2001 U.C. - S.C.M.T. - MINTRABAJO - S.G.R.P. -SOCIEDAD COLOMBIANA DE MEDICINA DEL TRABAJO –

UNIVERSIDAD DE CALDAS – SGRP - MINTRABAJO

Efectos Determinísticos

La gravedad del efecto depende proporcionalmente de la dosis

Relación de Causalidad determinística

Posibilidad de reparación celular

Afectan la capacidad reproductiva

No son diferidos en el tiempo

Efectos agudos

Efectos Biológicos

15 / GE /


EFECTOS BIOLOGICOS EFECTOS NO ESTOCÁSTICOS

•AGUDOS:

•Globales: Aplasia medular

•Parciales: Radiodermatitis agudas

exudativas, alopecia, oligospermia

•TARDIOS:

•Ojo: Catarata,

•Piel: Radiodermatitis crónica atrófica

•Embrión: Malformaciones

16 / GE /


Minimizar la Dosis con Buenas Prácticas (Principio ALARA)

- TIEMPO - reducir tiempo de exposición

- DISTANCIA - incrementar distancia

- BARRERAS - uso de barreras

17 / GE /


MARCO TEORICO

CONTROLES EN LA PERSONA

•Capacitación y entrenamiento

•EPP plomados, de acuerdo con el tipo de

exposición

•Vigilancia individual a la exposición.

18 / GE /


Límites actuales en el mundo: Para los trabajadores de la salud: 20 msv por año promediados en 5 años Para el públIco en general: 1 msv por año

Cual es el Limite de Dosis en la actualidad a nivel mundial?

19 / GE /


RADIACIÓN DE FONDO

3 mSv/año por persona

Cósmico 0.3 mSv

Alimentos 0.4 mSv Terrestre 0.3 mSv

Radón 2 mSv

Air

20 / GE /


OTRAS FUENTES DE RADIACIÓN 0.6 mSv / año

Viaje aéreo transatlántico 0.05 mSv

Fuentes hospitalarias

0.5 mSv Plantas nucleares y precipitaciones

radiactivas < 0.05 mSv


Dosis de Radiación

CTDIvol

DLP (dose length product)

Z-axis dose efficiency

Projected DLP

Accumulated DLP

100.0

CTDIvol

Pantalla con Información de Dosis


Dosis de Radiación

Scan Range

CTDIvol

DLP (dose length product)

CTDI phantom diameter

Imagen con Informe de Dosis


Dosis de Radiación Dosis Efectiva - ¿ Cómo Calcular?

Método DLP / EUR16262 EN

Exposure Length (not image range if helical) x CTDIvol DLP =

(mGycm) (cm)

(mGy)

Helical Exposure

Length =

Exposure time Table speed x

(cm) (s) (cm/s)


Dosis de Radiación

Método DLP / EUR16262 EN

Exposure Length x CTDIvol DLP =

DLPEE DLP

Head 0.0023

Neck 0.0054

Chest 0.017

Abdomen 0.015

Pelvis 0.019

150 25 6

2.55 mSv 150 0.017

¿Cual es la dosis efectiva en un estudio de TC de tórax donde el largo de exposición fue de 25 cm y el CTDIvol fue de 6 mGy?

25 / GE /


Una exploración del CT - generalmente una exposición parcial del cuerpo con la dosis a algunos órganos

Región de la dosis para una exploración del

pulmón

Órganos del torax que reciben la

dosis, el pecho, un poco de hueso y

algo piel

26 / GE /


Las dosis del órgano se pueden cargar y agregar para obtener la dosis efectiva

1990 ICRP Report 60 - recommendations of the international commission on radiological protection

Sum of (organ dose x weight factor)

Convierte la dosis parcial a una dosis efectiva del cuerpo entero

27 / GE /


LINK PARA ESTIMADO DE RIESGO DE CANCER POR RADIACIONES IONIZANTES www.faculty.washington.edu/aalessio/doserisk2

Tener en cuenta para ingresar:

• Total DLP

• Phantoma (16cm) o (32cm)

• Edad del paciente

• Sexo (Female/Male)

http://www.faculty.washington.edu/aalessio/doserisk2

28 / GE /


A continuación se muestra una comparación de las dosis de radiación efectivas con la exposición de fondo para varios procedimientos radiológicos descritos en

29 / GE /


30 / GE /


GE Healthcare

PROTOCOLOS PEDIATRICOS


31 / GE /


Protocolos Pediatricos

32 / GE /


33 / GE /


http://www.imagegently.org/

/

http://www.fda.gov/default.htm

34 / GE /


Protocolo Pediatrico

Puntos para Recordar!

•Solo realice los estudios de CT, si son necesarios.

•Barrer solo el organo/región solicitada

•Minimize examenes Multifasicos.

•Centre apropiadamente al paciente con el eje del isocentro.

•Use bajo mA para examenes de toráx y hueso

•Solo use tecnicas altas para visualizar estrucutras pequeñas de CTA.

•Ajuste parametros por tamaño e indicaciones.

•Use Auto-mA y bajo Kv si es posible

•Incremente el Pitch

•Use Small SFOV cuando sea posible.

35 / GE /


Protocolos Pediatricos

ZONA ROSADA:La rutina o la mayoría de las situaciones o las indicaciones de urgencias

ZONA VERDE :Dosis baja o estudios de control

ZONA GRIS: Angiografía del CT (excepto CTA coronarios)

Carteles disponibles de GE Healthcare.com CT 4Kids

http://www.gehealthcare.com/usen/ct/products/ct_4kidsftrs.html

36 / GE /


37 / GE /


38 / GE /


39 / GE /


Caso 1. Centro de Imaginologia UNEME. Villahermosa-Tabasco. Mexico

ANGIO-TC DE TORAX

CONEXION VENOSA PULMONAR ANOMALA TOTAL,

TIPO: SUPRACARDIACA. LAS 4 VENAS PULMONARES SE CONECTAN CON LA VENA BRAQUIOCEFALICA IZQUIERDA A TRAVES DE UN COLECTOR VERTICAL.

TOTAL EXAM DLP: 70.81 mGy-cmSCAN

RANGE I132.25 - S2.750

CTDIvol (mGy) = 4.53Phantom = cm = body 32

40 / GE /


Caso 1.

Colector

Aorta

41 / GE /


42 / GE /


Caso 2. Centro de Imaginologia UNEME. Villahermosa-Tabasco. Mexico

43 / GE /


Caso 2.

UROTAC CON UN RIÑON ECTOPICO (PELVICO). SE REALIZARON 2 FASES:

NEFROGRAFICA Y DE ELIMINACION.

2 AÑOS

TOTAL DLP: 144.85

PHANTOM BODY 32 CM

CTDIvol (mGY) DE 3.05 EN AMBAS FASES.

DLP (mGy-CM): 55.65 Y 89.20 RESPECTIVAMENTE.

SCAN RANGE:

F. NEF: S23.250-I126.750

F. ELIM: S23.250-I236.750

44 / GE /


45 / GE /


46 / GE /


47 / GE /


GE Healthcare

Aplicaciones Avanzadas


48 / GE /


Cabeza y cuello - CTA*

- Carotids

- Orbitas / senos

-Perfusion

Torax - Angio TEP

- Aorta dissección

Corazón - Angio Coronaria

- Cuantificación de calcio Abdomen Pelvis - Colonografía

- Renales

- 3 Fases Higado

- Pelvis Extremidades CTA

Miembros Inf

- Rodilla

- Tobillo

- Pie

CT Areas de aplicación

49 / GE /


Abdomen CTA

Protocol

- rotation time: 0.8sec

- scan configuration: 1.25*16 - kv:120kv - mA: 50 to 350mA -Noise index : 9.6 - pitch: 1.75 - kernel: STD

- Scan time : 25 sec

50 / GE /


Peripheral CTA

Protocol - rotation time: 0.8sec

- scan configuration: 1.25*16 - kV:120kv

- mA: 50 to 350mA - Noise index : 9.6 - pitch: 1.75 - kernel: STD


Curved left 3D MIP

51 / GE /


52 / GE /


Carotidas con Baja Dosis: 0,91 mSv !

* Obtained by EUR-16262 EN, using a neck factor of 0.0054*DLP

Adquisición en 4,2 s

acquisition cortes

submilimetricos

DLP = 170 mGy.cm

Eqv dosis = 0,91mSv*

53 / GE /


Cortesia de CCN, St Denis - France

RunOff: Excepcional Calidad de Imagen y Baja Dosis!

* Obtained by EUR-16262 EN, using an adult RunOff factor of 0.009*DLP

138 cm cobertura DLP = 835 mGy.cm

Eqv dosis = 7,5mSv*

54 / GE /


Cortesia de CCN, St Denis - France

Arterias Renales Rápida adquisición a Baja Dosis!

52 cm cobertura en 6,4 seg DLP = 877 mGy.cm

Eqv dosis = 4,4 mSv*

* Obtained by EUR-16262 EN, using an adult abdomen factor of 0.015*DLP and an adult pelvis factor of 0,019*DLP

55 / GE /


“Direccionado a nuevos diseños en la aplicacion,

explorando el poder de la Alta resolucion, y

cobertura volumetrica.”

VCAR

olu

me

om

pute

r

ssis

ted

ead

ing

56 / GE /


VCARTM – LECTURA volumen interactivo : un diseño innovador

que aprovecha plenamente el tremendo poder de alta

resolución, imágenes de volumen CT y PET/CT. ¿El resultado?

Diagnostico… informe

QUE ES VCAR?

Volume Computer Assisted Reading (VCAR) La herramienta para cuantificar la enfermedad desde un volumen de datos encontrar - equipo asistido por visualización aislar - precisa segmentación medida - potente análisis cuantitativo interactivo

57 / GE /


1. DE QUE HABLAMOS

El nódulo pulmonar solitario (NPS), se define como la imagen radiológica redondeada de aumento de densidad, rodeada de tejido pulmonar y menor de tres centímetros que no se acompaña de adenopatías ni atelectasias.

Los principales objetivos de su estudio son: realizar un diagnóstico precoz del cáncer de pulmón y determinar con la mayor precisión posible, las posibilidades de malignidad o benignidad de la imagen, con objeto de evitar el mayor número de pruebas cruentas para el paciente

58 / GE /


OBJETIVOS

•POSIBILIDADDE UN DIAGNÓSTICO PRECOZ

•POR DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DETERMINAR CON MAYOR PRECISIÓN MALIGNIDAD O BENIGNIDAD

59 / GE /


Lung VCAR

Analisis Automática de nódulos: • % de Crecimiento • Tiempo de duplicación • Los volúmenes (de componentes sólidos, de componentes no sólido, Volumen Total) • Máxima distancia en 3D (eje longitudinal x, y, z) • Las mediciones 2D • unidades Hounsfield (Min, Max, de media)

60 / GE /


Segments All Nodule Types

Solid Part Solid Non Solid

61 / GE /


Lung VCAR •Comparación de inicial y seguimiento del

estudio

exámenes anteriores y actuales son

registrados automáticamente y se

muestra una comparación

correlacionados.

Lung VCAR proporciona tamaño del

nódulo de seguimiento junto con el% de

aumento y tiempo de duplicación para ayudar a manejar los nódulos en el

tiempo

62 / GE /


Mujer de 65 años, fumadora. Le detectaron nodulo por

Radiografía de tórax.

1st examen calcularon volume 769 mm3.

En la imagen axial del segundo examen el nodulo no muesttra aparente cambio en el tamaño, realizado 3 meses y 19 dias mas

tarde. La variacion de la medida manual del diametro fue < 1

mm.

La medidad de volumen del software en la 2a CT adquisicion fue

1038 mm3, representando un incremento 35% con tiempo promedio al doble de su tamaño en 255 dias, sugeriendo

malignidad. Examen patologico despues de la reseccion

quirurgica demostro un adenocarcinoma pulmonar estadio I

Revel MP, Bissery A, Bienvenu M, Aycard L, Lefort C and Frija G

1st exam volume:769 mm3

Evaluacion del Nodulo

2nd exam Volume: 1038 mm3

Doubling time: 255 days % growth: 35%

63 / GE /


64 / GE /


Lung VCAR Ubicacion automatica de Nodulos

Digital Contrast Agent

DCA Iluminacion de estructuras de interés para su revisión

Con el tamaño de filtro ajustable para disminuir el tiempo de revisión.

Mejorar su productividad Complementos de la lectura visual, ofreciendo automáticamente la visualización y el análisis cuantitativo

65 / GE /


Cancer de Colon.. #2 Causa de Muerte

El cáncer colorrectal es tratable cuando se

detecta en una etapa temprana localizada

sin embargo del 90%, sólo el 39% de los cánceres de colon son diagnosticado en

esta etapa

Limitantes

Las barreras de los pacientes:

Percibir que el procedimiento doloroso,

incómodo, invasivo, vergonzoso, etc...

Mala preparacion.

Los pacientes que se consideran saludable evitar

exámenes que les hará sentir incómodos o

imponer fuerte estrés

66 / GE /


Colon Procedures Patient Compliance

Patient Feedback

FECAL BLOOD TESTING

SIGMOIDOSCOPY

DOUBLE CONTRAST BARIUM ENEMA

COLONOSCOPY

CT COLONOGRAPHY

Compliance Comparison

http://www.smileycentral.com/?partner=ZSzeb001








67 / GE /


Procedimientos del Colon Test Fecal () Provee una prueba efectiva de Sangre en las heces

() Seguro y Economico

() Solo es positivo cuando sangra (La mayogranria de los polipos)

() 30-40% sensibilidad

Sigmoidoscopia () Procedimiento Ambulatorio

() Menos costoso que la Colonoscopia

() Solo explora el recto-sigmoide (y la izquierda del colon)


CT Colonography () Facil procedimiento de limpieza

() Excelente como screening

() preparacion e insuflacion completa del colon

() 75-85% sensitivity (polipos 5-9mm)

La sensibilidad de la Colonografia es el

standard de Oro. . . CT

Colonography deberia avanzar para mejorar la experiencia del paciente

y la sensibilidad del diagnostico

Colonoscopia Optica () 90% sensitivity (polipos menores 5-9mm)

() Permite realizar Muestras Bx

() Preparacion y parcial insuflacion del colon puede requerir anestesia

() Incompleta en el 15-20% de los casos

DC Barium Enema () Estudio Completo del colon

() Baja Dosis

() 50-70% sensitivity (polipos mayores a 10mm)

68 / GE /


Beneficios para el Paciente

Más comfortable… menos ansiedad… una mejor experiencia del paciente. alternativa no invasiva a colonoscopia toma mucho menos tiempo que una colonoscopia no requiere sedación

69 / GE /


Pacientes 50 años de edad y mayor Pacientes 40 años de edad. Historia Personal o familiar de cáncer de colon: colonoscopia incompleta Contraindicaciones (CO) colonoscopia optica es actualmente todavía el procedimiento de elección para pacientes de alto riesgo

Indicaciones para CT Colonography

70 / GE /


CTC Beneficios

Completamente sincronizado, orientado y personalizado en la lectura protocolos prono y supino Automatica y rapida segmentacion Visualizacion de diseccion 360 del colon Reporte Integrado

71 / GE /


Colon VCAR

Detección automática de posibles lesiones umbral de detección de color mejora en 3D - Auto disección en el actual proceso

72 / GE /


Colon VCAR EC Electronic Cleansing

•Lectura asistida por computador… aprovechalos beneficios de alta resolución •software LightSpeed VCT • ofrece potente análisis cuantitativo inteligente(biopsia virtual)

73 / GE /


COLON VCAR

Detectar temprano ... puede hacer una diferencia

74 / GE /


GE Healthcare

CT PERFUSION “Porque el Tiempo.... Es Cerebro”


75 / GE /


Cada 40 segundos, alguien sufre un infarto cerebral en America. Cada 4 minutos alguien muere por infarto cerebral

• Tercera causa de muerte, despues de las enfermadades cardiovasculares y todas las formas de cancer.

• Principal causa de incapacidad en los U.S.

• 700,000 personas sufren un stroke por primer vez o son recurrentes:

500,000 son nuevos y 200,000 son infartos recurrentes.

• De los Pacientes con stroke el 40% son hombres, 60% son Mujeres.

Source: American Stroke Association


76 / GE /


Impactos del Stroke

Discapacidad producida por el Stroke:

• 50% Hemiparesia

• 30% Discapacidad para caminar sin asistencia.

• 26% dependientes de por vida

• 19% afasia

• 35% Sintomatologia depresiva.

• 26% Requierean asistencia medica en casa.


77 / GE /


78 / GE /

GE confidential, for internal use only Image courtesy of Genentech, Inc.

Localizacion para Perfusion

Prescribir de inferior a superior para incluir los ganglios basales en el nivel de la cápsula interna..

Asegúrese de que habrá una arteria y una vena que se pueden detectar en el rango de corte establecido.

79 / GE /


Cerebral Blood Volume (CBV)

Define: Flujo de sangre a través de la vasculatura

Medido: ml/100 g de tejido humedo Rampa Escalas 00-100 Imagen: por defecto de color en pista es de 3 colores o talio Puh (depende del software)

80 / GE /


Cerebral Hemodynamics

MTT

CBV/CBF

100

50

0

CBF

0

-50

-100

CBV

100

50

0

PHASE 0 Normal

PHASE 2 Early Failure

PHASE 3 End-Stage

Failure

PE

RC

EN

TAG

E

CH

AN

GE

PHASE 1

Unstable

Powers WJ, Ann Neurol. 1991;29;231-240

Normal Values:

*LCPP - 10 to 12 min-1

CBV - 4 ml.100g-1

CBF - 50 to 100 ml.min-1.100g-1 MTT - 5 - 6 s

Exhaustion of Reserve:

*Hemodynamic LCPP 7 min-1

(CBV) MTT 9 s

*Perfusion LCPP 4 min-1

(OEF) MTT 15 s

*The patient’s local cerebral perfusion

pressure (LCPP) has an impact on statistical

information. CT Perfusion does not account

for changes in LCPP.

81 / GE /


Normal: 50-55ml/100gr/min Oligohemia: -50ml/100gr/min Penumbra:-10 a 20ml/100gr/min Centro Isquémia: -10ml/100gr/min

VALORES CBF

82 / GE /


Symon L. Et al J clin Pathol suppl 1997< Austrup J, et al. Stroke 1981. Baron JC Brain 2001

83 / GE /


Protocolo de Inyeccion

84 / GE /


Protocolo de Perfusion


40mm coverage 80mm coverage

Perfusion Dose vs. Coverage

Axial Scan DLP: 1261.71mGy*cm

VolumeShuttle DLP: 1645.71mGy*cm

86 / GE /


CT Perfusion Axial Shuttle Blood Flow

Blood Volume

Mean Transit Time

87 / GE /


Cerebral Blood Flow (CBF)

Define: Flujo de sangre a través de la vasculatura incluidos los buques de la conductancia (arterias, arteriolas, vasos capilares, vénulas, venas, senos paranasales) Medido: ml/100 g de tejido húmedo / min Rampa Escalas 000-100 Imagen: por defecto de color en pista es de 3 colores o talio Puh (depende del software)

88 / GE /


Mean Transit Time (MTT) Define: La sangre atraviesa el sistema vascular a traves de diferentes longitudes de trayectoria.

Medida: En Segundos Rampa Escalas 0-15 Imagen: por defecto de color del arco iris rampa es inversa

89 / GE /


Tissue Classification

Define: Analizar los tejidos afectados por un derrame cerebral. Este protocolo es el promedio calculado de los mapas de CFB y el CVB. Medido: ml/100 g de tejido


VolumeShuttle Para estudios de neuro funcionales

Amplia la cobertuta para estudios de CTA dinámicos de neuro y análisis de perfusión en una sola adquisición 2x mayor cobertura: 80mm

Hasta 24% menos dosis con una sola inyección de contraste comparado con el método tradicional de perfusión con 40mm

Location 1

Location 2


VolumeShuttle Para Estudio Neurológico Funcional

Incrementa la cobertura del scan para angio CT dinamica y perfusion en una sola adquisición

Alterna dos localizaciones contigua en un examen y con una inyección de contraste 2v mas cobertura llegando a 80mm Hasta 24% menos dosis comparado con la perfusion tradicional de 40mm

Localización 1

Localización 2

92 / GE /


Soluciones para Extender la Cobertura Dinamica en la Imagen

120 mm

Volume Helical Shuttle: Para Imagen Neuro Cubre desde los ganglios basales a la parte superior de los ventriculos laterales

120 mm

Courtesy of Dr. Murakami, Dr. Tanaka Kinki University, Japan

VHS passes:7

Pitch: 0.984:1

Rotacion: 0.4s

Mid-scan sample rate:

3.0s

Time/pass:1.7s

Corte: 0.625mm

Visualización Dinámica de Flujo Sanguineo Cerebral

93 / GE /


* Obtained by EUR-16262 EN, using an adult brain factor of 0.023*DLP

DLP = 607 mGy.cm

Eqv dosis = 1.39 mSv*

VHS: permite una secuencia dinámica para Angio CT

Hipoperfusion

95 / GE /


Diagnóstico de Muerte Encefalica

Caso 1.

Tres (3) días despúes del ingreso se le realizo una CT Perfusión y angio CT, con las cuales se pudo concluir por imagen Dxca, M.E.

96 / GE /


Caso 1. Paciente de 60 años de edad, hallado en la calle inconciente, es trasladado al servcio de urgencias por T.E.C. con Glaswow 3, lo remiten a Tomografía para la valoración Dxca.

La CT demuestra imágenes de hematomas intraparenquimatosos, hemorragia subaracnoidea e intraventricular, edema axonal difuso.


Muerte Encefalica!!

98 / GE /


Ayudas Diagnósticas en la Muerte Cerebral por CT

•CT Simple de rutina

•Angio Digital

•AngioCT

•Perfusion Cerebral por CT

99 / GE /


CT Angio

Seguidamente del CT Perfusión, se adquirió la angioCT desde el cayado aortico hasta el poligono de willis, el cual demostro oclusion total de las carotidas a nivel de la base del cráneo y oclusión total de las vertebrales a nivel de C4.

Caso 1.

100 / GE /


CT Perfusión x evaluación de M.E

Se realizó un protocolo de ct perfusión, el cuál demostro un BF, BV y TTM totalmente alterado, cualitativo y cuantitativa.

Caso 1.

101 / GE /


Tabla Perfusión Caso 1.

102 / GE /


Angio CT Caso 1.

103 / GE /


GE Healthcare

Cardio IQ Cardio Function



LigthSpeed VCT XT

SnapShot Pulse Prospectivo

105 / GE /


Why did we develop SnapShot Pulse? Appropriateness Criteria for Cardiac CTA*

Radiation Dose is one of the most important factors for Cardiac CTA imaging.

* JACC, October 2006

106 / GE /


Con dosis bajas, es posible brindar un buen Diagnostico?

LightSpeed VCT XT Con SnapShot Pulse

Dose: 0.8 mSv* BMI= 19.1 kg/m²

100 kV, 400 mA Scan: 0.7 sec, 105 mm DLP 48 mGy.cm

*Obtained by EUR-16262 EN, using a chest factor of 0.017*DLP

The low-dose results for this patient may not be typical of a broad patient population

107 / GE /


SnapShot Pulse Hasta 83% Menos Dosis y Calidad Mejorada

Adquisición cardiaca Prospective axial gatillada con ECG

•40mm de cobertura de alta resolución

•Monitoreo y gatillado en tiempo real de la FC

•Completa el scan via modo step-and-shoot

•No es una fase única, sino un rango de fase

•Menos Dosis y Mejorada Calidad de Imagen

•Resolución Temporal de 175msec.

108 / GE /


108

SNAP SHOT

SEGMENT

SNAP SHOT

BURST

PULSE

De 5 a 95 %

De 65 a 95 %

109 / GE /


5

GE Healthcare LightSpeed VCT XT

LPM Cardiacos

Hasta 83% reduccion de dosis con aumento de QI.

2.2 mSv *


110 / GE /


Calidad mejorada de la imagen: Comparación clínica

Patient:

• Hypertension, high cholesterol, diabetic

• Heart rate: 52-54 bpm

Helical Scan

• Tube: 700 mA w/ 40% modulation & 120 kVp

• Gantry Rotation: 0.35 sec

SnapShot Pulse Scan

• Tube: 750 mA & 120 kVp

• Gantry Rotation: 0.35 sec

Same or Better IQ

62% dose reduction

Images Courtesy Dr. Dowe, Atlantic Imaging

Helical SnapShot Pulse

Mejorado IQ

83% menos Dosis

* Obtained by EUR-16262 EN, using a chest factor of 0.017*DLP

Z axis resolution

In Plane resolution

Low contrast resolution

Dose* (mSv)

111 / GE /


112 / GE /


El comité de BEIR calcula que una dosis de mSv 10 causaría cáncer en un promedio de uno de cada 1.000 , mientras que la Comisión Internacional en la Protección Radiológica estima que una dosis de mSv 10 causaría en cáncer en un promedio de uno de cada 2.000.

113 / GE /


114 / GE /


M38, 1.69m, 65 kg - BMI= 22.7 kg/m² Patient with atypical angina and risk factors 100 kVp, 600 mA X-Ray exposure: 1.5 sec, 139 mm Dose: 2.6 mSv* / DLP= 153 mGy.cm

Stenosis on soft plaque on LAD1 (50-60%) Occlusion of RCA

2.6 mSv * Coronary CTA with SnapShot Pulse

LAD

LAD

RCA

RCA

LAD

D2

Courtesy of Dr. Sablayrolles, CCN , France * Obtained by EUR-16262 EN, using a chest factor of 0.017*DLP

115 / GE /


M77, 170cm, 55 kg-BMI = 19 kg/m² Patient with atypical chest pain and

negative stress thalium 100 kV, 600 mA X-Ray exposure: 0.7 sec, 105 mm Dose: 1.2 mSv** / DLP= 72 mGy.cm

LAD

1.2 mSv **

Coronary CTA with SnapShot Pulse

LAD

Courtesy of Dr. Sablayrolles, CCN , France Severe stenosis of the LAD2 (90%)

LAD

RCA

LCx

* Obtained by EUR-16262 EN, using a chest factor of 0.017*DLP ** The low dose results for this patient may not be typical of a broad patient population

116 / GE /


VCT XTe: Ultra Baja dosis Cardiaca con ASIR 0.34 mSv

Protocol

• 20 mGy.cm (0.34 mSv)

• kV: 100

• BMI: 21

• ASIR recon time < 30s


Images courtesy of Dr. James Earls

117 / GE /


Dosis Baja en CT Cardiaco

CT750HD – Reduccion de Dosis Menos Dosis

• 50% dose reduccion en cuerpo entero

• 83% reduccionde dosis para CT Cardiaco

Provee Calidad en la Imagen Reduce Artefactos

CT750 HD, ASIR w/ SSP

provides more than 83% less dose

2/2009

Non-HD, CCTA

8/2006

DLP = 115 mGy

Dose = 1.9 mSv

DLP = 1419 mGy

Dose = 19.8 mSv Obtained by ICRP using a chest factor of 0.017*DLP

Calcium Body Habitus Stenosis % Identify restenosis High heart rates Dose

118 / GE /


0.46mSv*

Courtesy of Dr Leipsic St. Paul’s Vancouver Canada Obtained by ICRP using a chest factor of 0.014DLP*

CardIQ Reveal - Relative perfusion color map

Mayor Resolucion Cardiaca en la Industria*

- Reduce Artefacto de Calcio

- Mejora Confiabilidad Diagnóstica

- Mejora visualización de stent

- Visualiza vasos nativos e injertos

*Based upon internal test data comparing Discovery CT750 HD cardiac half-scan spatial resolution to data from Advanced CT Scanners for Coronary Angiography, ImPACT Report CEP10043, March, 2010, available at http://www.impactscan.org

CardIQ Reveal - PlaqueID

High Definition stent imaging

Ultra low dose imaging

Alta Definición Cardiaca – 18.4 lp/cm

Discovery CT750 HD

119 / GE /


Resolucion Espacial Mejora la capacidad Diagnostica en CT

Reduce artificio de Calcio

Visualizacion dentro del Stent

Detecccion de Re-Estenosis

Discovery™ CT750 HD


120 / GE /


LightSpeed VCT 07/22/2008

Discovery™ CT750 HD 7/23/2008

Ver maswith Higher Resolution Reduce Artificio de Calcio– PLB Lesion


121 / GE /


DLP 276 Dose: 3.84mSv** Dose: 4.7mSv*

3.84mSv**

BAJA DOSIS SnapShot w/ASIR Anatomia & Funcional 3.84 mSv

* Obtained by EUR-16262 EN, using a chest factor of 0.017*DLP

** Obtained by ICRP using a chest factor of 0.014*DLP


122 / GE /


Discovery CT750 HD Coronary CTA SnapShot Pulse w/ASIR 0.67mSv**

M60 chest pain 100 kV, 250mA HR 49-52 bpm ASIR 40%

DLP 47 mGy/cm Dose: 0.81mSv* Dose: 0.67mSv** Obtained by EUR-16262 EN, using a chest factor of 0.017DLP*

Obtained by ICRP using a chest factor of 0.014DLP**

Courtesy of James Earls M.D. Fairfax Virginia

123 / GE /


GE Healthcare

Cardio IQ Cardio Function


124 / GE /


CardIQ Function Xpress

Simplicidad. Automatico, facil

125 / GE /


Vista tipo IVUS Con un solo clic aparece una imagen transversal con códigos de colores que revelan una placa no calcificada de lumen y calcio para mostrar el nivel de arterosclerosis.

126 / GE /


16-Oct-12 126

VALVULA AORTICA

VALVULA CALCIFICADA

127 / GE /


Proceso Automatico

• LV, RV & LA Fraccion de Eyeccion

• Analisis del volumen todas la camaras

• Analisis de la pared miocardica

Facil revision e interpretacion

• Cargar datos de múltiples fases

• Generación de informes con analisis importados

Mejorar el tiempo de procesamiento de lectura & Revisión en tiempo real

128 / GE /


Automatico Fraccion de Eyeccion Izq & Der Selección de protocolo proporciona:

• Automatica deteccion de las fases de ED/ES

• Deteccion de SV (Stroke volume)

• Basal, medio, distal y dos camaras en vista de eje largo y eje corto l

Fraccion de Eyeccion RV :

•Útil en anomalías congénitas y defectos del Septo auricular

• Diagnosticar los síntomas de la enfermedad pulmonar (EPOC, hipertensión pulmonar)

129 / GE /


Volume Analisis 4 Camaras

Carga automática para su revisión:

•Contorno de cámaras individuales

•Conjuntos de datos único o múltiples fases

•Diferentes cámaras del corazón para el análisis de volumen

LV RV LA RA

LV Normal Values*

EDV=150ml

ESV=75ml

SV=<80ml

EF=50-65%

Wall Thickness=10 mm

Cardiac Output= 5-6 l/min

130 / GE /


Analisis de la pared del Miocardio Automatizado de análisis funcional cardíaca, incluyendo:

•LV myocardial thickness

•Myocardial mass analysis

•Wall motion

•Bullseye graphs for wall motion abnormalities

Auto Deteccion de las paredes del Endo y EpiCardio

131 / GE /


Freedom Edition

132 / GE /


SNAPSHOT FREEZE

133 / GE /


GE Healthcare

Avances en CT


134 / GE /


134 of 38 12/2009

FBP Vs. ASiR

Que es ASiR?

135 / GE /


Imagen a menor dosis sin compromiso ASIR

Adaptive Statistical Iterative Recon (ASIR) entrega un proceso sofisticado de reconstrucción iterativa

Hasta 50% menos dosis sin perdidad de IQ

Hasta 30% de mejoria en low contrast detectability

Reducción del Ruido

Mejor Ejecución Diagnostica a baja dosis

Menor Dosis en Imagen de Rutina

Menor Dosis en Imagen Pediátrica

ASIR (40% dose reduction)

non-ASIR

136 / GE /


ASiR

• Mejora de la calidad de

imagen, • menos ruido

• mejor contraste especialmente el área de pelvis.

ASiR Conventional

137 / GE /


ASiR reduces noise and provides better lesion visualization

With ASiR (both images with original slice thickness)

120 kV, 180 mAs, pitch 1.75 6 s acquisition

138 / GE /


1992 1998 2002

Helical

Multi-

Slice

Isotropic

sub-mm

Multi-

phase

liver

CAP

Exam

Vascular

Dual Source

Axial Area Detector

Advantages •Temp resolution •Dual Energy

(Mechanical)

VCT Gemstone Technology

Advantages

•Resolution •Noise reduction •Artifact reduction •101 Spectrums of energy •Lower Dose

Advantages

•Perfusion •Coverage

Evolucion de la Tecnologia en CT

Ceramic Based

Gemstone Based

Head

1976

Axial

139 / GE /


GSI/Dual Source

1 tube & 1 detector

Fast kVp switching

2 tubes & 2 detectors

1 tube & 1 detector

Rotate/rotate (WIP)

80 kVp 140 kVp

140 kVp

80

kV

p

140 / GE /


Adquisición de GSI y Descomposición Material Interleaved High- and Low-kVp Projections GSI Data Acquisition

140 kVp

MD Iodine MD Water

Image Reconstruction

....)()()()()()()()()( 1

2

1

2

1111 iPiPiPiPiPiiPiiP highlowhighlowhighlow ....)()()()()()()()()( 2

2

2

2

2222 iPiPiPiPiPiiPiiP highlowhighlowhighlow iodine

water

Attenuation-to-material density transformation

Iodine Projections Water Projections

70 keV

Monochromatic Generation

2 data sets

Low kVp Projections High kVp Projections

GE Company Confidential - For internal training use only

80 kVp

Image reconstruction

../CT 750 HD/Videos CT HD 750/spectral imaging.wmv

141 / GE /


GE Gemstone

GOS 3.0ms

0.030ms

GE - 100 Veces más rapido

GE Gemstone

GOS 0.004%

0.001%

GE - 4 Veces más rápido

Velocidad Primaria (IQ & Speed)

Tiempo de respuesta del cintilador a los rayos X.

Imagen subsegundo de Alta Resolución

Imagen de Energía Dual con un rápido y único Detector

Afterglow (IQ)

Tiempo de recuperación del cintilador cuando los rayos X se apagan

Incrementa la resolución espacial y reduce los artefactos

Si… el detector es realmente hecho de Gemstones Incrementada Resolución Espacial e Imagen de Energía Dual

Mejora la Resolución Espacial hasta 47%

7.3 kHz Vistas – Mejora la calidad de imagen fuera del centro

La velocidad del Gemstone permite la “Imagen Espectral”

Discovery CT750 HD

142 / GE /


Resolución de 0.23 mm Mejor resolución espacial cardiaca en la industria – 18.2 lp/cm Hasta 312.5 mm (Equivalente a 500 slices) de cobertura en

imagen dinámica y alta cobertura en perfusión Imagen Espectral – Energia Dual con 0.5msec rápido switch de

kV ASiR – Reconstrucción Iterativa sobre los datos crudos con

hasta 35 fps Hasta 50% menos dosis de radiacion vs equipo tradicional

Ver mas Resolución Espacial

Conocer mas Cobertura

Conocer mas Imagen Espectral

Baja Dosis

Presionando las fronteras en todas las dimensiones

* Veo is 510(k) pending. Not available for sale in the U.S.

Discovery CT750 HD

143 / GE /


Caracteriza Pequeñas Lesiones ayuda a caracterizar lesiones resaltadas y no resaltadas

CT Cuantitativo – caracteriza la composición química como en los calculos renales

Reduce Artefactos de Metal y de Dispersión del Rayo para una mas clara

visualización anatómica

Optimiza la vizualización del contraste con la imagen monocromática

GSI Gemstone Spectral Imaging- Beneficios Clínicos Para interpretaciones diagnósticas mas informadas

Discovery CT750 HD

144 / GE /


Imagen Espectral Gemstone

CT750 HD – Saber Mas

Imagen Espectral

Unico Tubo con switch de energía dual ultra rápido para registro helicoidal casi perfecto

Sub msec de switch entre las dos energías (0,5msec)

Total 50 cm FOV

Detector Gemstone permite la separación Material

Identificación Material

Verdaderos CT #’s

Procesamiento Basado en “Datos Crudos” vs Datos de Imagen

Optimizada relacion contraste ruido

Imagenes Monocromáticas (espectral)

Reduce Artefactos de Dispersión del Rayo

165 veces más rapido que la Tecnología de Energia Dual

existente

145 / GE /


CT750 HD – Conocer Mas Extiende su cobertura – Equivalente a 500 cortes

CT Dinamico - Cobertura

146 / GE /


La Cobertura es NO limitada por el Detector Volume Helical Shuttle

Cobertura Extendida para Perfusion y Angiografia Dinamica por CT

4D CTA: Hasta 312.5mm

Perfusion: Hasta 140mm (cuerpo)

Hasta 120mm (cabeza)

Evalua la extensión de la enfermedad tanto en metodos anatómicos como funcionales

Reconstruccion & Control de Scan en Tiempo Real

Adquisición Helicoidal de Velocidad Variable

Reconstrucción de Pitch Dinamico

ASIR y auto mA (accel/decel) para manejar dosis


Gracias

148 / GE /


GE Healthcare


149 / GE /


¿¿¿ Protocolos, Post - proceso ???

150 / GE /


Angio CT Coronaria… CT Perfusion??

151 / GE /


Angiotomografía de arterias coronarias.

Evolución tecnológica

• 1998: cuatro detectores.

• 2002: 16 detectores.

• 2004: 64 detectores.

Es capaz de evaluar todos los segmentos de relevancia clínica descritos AHA, +1.5 mm*

*Circulation 2005; 112: 2318-2323.

152 / GE /


4 detectores 16 detectores 64 detectores

Sensibilidad 78-85 % 95 %

94 %

Especificidad 76-95 % 86 % 97 %

VPN 99 %

VPP 87 %

Radiographics. 2003;23:S111-S125 Eur Heart J 2005; 26: 1482-87

153 / GE /


Score calcico:

La presencia de calcio coronario es un factor de riesgo que se correlaciona de manera estrecha con el volumen y extensión de la placa ateroesclerosa.

Unidades Agatston Riesgo para enfermedad coronarias Categoría

(Rumberger)

0 Muy bajo riesgo I

0-10 Bajo Riesgo II

10-100

Riesgo moderado III

100-400 Riesgo moderadamente alto IV

+ 400 Riesgo alto

V

Radiology 2008;246:90-98

154 / GE /


Método de Evaluación

155 / GE /


156 / GE /


Test Positivo Calcio Coronario

Agatston absoluto

1. < 10 Mínimo

2. 10 – 99 Moderado

3. 100 – 400 Aumentado

4. > 400 Extenso

157 / GE /


Que Hacer con Agatston ???

Score de Agatston y Recomendaciones

Score “0” No placa Aterosclerótica

Ejercicio, dieta, normal

Score 1 a 10 Riesgo placa mínima

Vida normal, control FRC.

Score 11 a 100

Placa leve

Control FRC, recomendado de NCEP

ASA. /día, recomendada

Score 101 a 400

Placa moderada

Control FRC, test isquemia no invasivo

ASA + estatina/día recomendadas

Score > 401

Placa cargada significativa > 75%

Modificar “agresiva” FRC

ASA + estatinas/dia recomendadas. Estudio funcional

158 / GE /


META-ANALISIS: 1,286 PACIENTES PATIENT-BASED DETECTION > 50% STENOSIS 64 DETECTORES

SENSIBILIDAD = 99% ESPECIFICIDAD = 89% VALOR PREDICTIVO POSITIVO = 81%

- 56 to 100% depending on pre-test probability

- Number of trials exclude segment with high calcium - Selected patient populations VALOR PREDICTIVO NEGATIVO = 100%

“64-Slice Computed Tomography Angiography in the Diagnosis and Assessment of Coronary Artery Disease: A Systematic Review and Meta-analysis” G Mowatt Heart 2008;94:1386-1393

Cual es la confiabilidad de un Angio CT Coronario?

*This is a cross vendor view and does not represent the performance of any specific CT product

159 / GE /


Cuáles son las razones para un bajo VPP?

Actuales Desafios en Imagen de CT Coronario :

1. Calcio

2. Stents Intracoronarios

3. Moderada a Severa Estenosis

4. Altas Frecuencias Cardiacas

5. Bypass grafts

- Vasos Nativos…muy calcificados

6. Habitos Corporales

Resolución Espacial



Resolución Temporal


Ruido Imagen /Dosis

160 / GE /


Alta Sensibilidad Menor Especificidad Alto VPN ……………………………….. Manos Experimentadas

161 / GE /


Angio Coronaria

Permite evaluar de forma no invasiva las arterias coronarias.

Luz coronaria como la pared arterial y estructuras circundantes, trayecto, origen, variantes anatómicas, placas ateromatosas, composición de la placa ateromatosa, grado de

estenosis. Score calcico.

162 / GE /


La angio Tc permite detectar el calcio en etapas tempranas, cuando aun no hay estenosis luminal, evidenciando el crecimiento excéntrico de la placa.

Este hallazgo ha denotado la importancia de estudiar a pacientes asintomático con riesgo de enfermedad ateromatosa coronaria.

163 / GE /


Protocolo de estudio

Evaluación cardiológico, sospecha clínica de enfermedad coronaria.

Valoración radiológica: preparación del paciente.

Beta bloqueador: FCF 60 latidos por minuto.

Vasodilatador sublingual.

Medio de contraste de alta concentración: 60 -80ml, 350mg/ml (20ml Bolus Timing) o Smartprep

164 / GE /


Protocolos

Score calcico.

Angiotomografía de arterias coronarias.

Tiempo en sala 10 minutos.

Adquisición angiográfica: 8 segundos.

Sincronización cardiaca.

Reconstrucciones retrospectivas.

Postproceso de la imagen, en estaciones de trabajo.

165 / GE /


Consideraciones Tecnicas para la angio Coronaria:

Preparacion del Paciente Seleccion del Protocolo • Retropectivo (SS Segment/SS Burst/SS Burst Plus • Prospectivo ( Snapshot Pulse) Inyector – Medio de Contraste IMC

166 / GE /


166

SNAP SHOT

SEGMENT

SNAP SHOT

BURST

PULSE

De 5 a 95 %

De 65 a 95 %


Z lo

ca

tio

n

Time

Indeseable fase cardiaca

Dosis de Radiación Adquisición cardiaca en el modo helicoidal


Z lo

cati

on

Time

mA Constant % Ma Modulation

Dosis de Radiación Adquisición cardiaca con modulación de mA


Z lo

cati

on

Time

En el eje “Z” sin rayos X en la fase

indeseable.

Dosis de Radiación Adquisición cardiaca con Snapshot Pulse

170 / GE /


170

250ms

R-R Interval

Trigger

Delay

Q

R

S

Systole Diastole

75%

5% 95%

5 %

15%

25%

35%

45%

55%

65%

75%

85%

95%

75%

171 / GE /


Cómo saber si usted tiene sobrepeso u obesidad

171

GE Health Care, Mexico

Srvicio Medico

El Indice de Masa Corporal es un índice del peso de una persona en relacion con su altura. A pesar de que no hace distinción entre los componentes grasos y no grasos de la masa corporal total, éste es el método más práctico para evaluar el grado de riesgo asociado con la obesidad

172 / GE /


El Índice de Masa Corporal (IMC) que relaciona el peso con la altura para una determinada edad y sexo

Condición de peso

IMC

Bajo peso

18.5 o menor

Normal

Entre 18.6 y 24.9

Sobrepeso

Entre 25.0 y 29.9

Obesidad moderada

Entre 30.0 y 39.9

Obesidad extrema

40.0 o mayor

El IMC resulta de la división de la masa en kilogramos entre el cuadrado de la estatura expresada en metros.

173 / GE /


PESO KG

48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100 102 104 106

148

150

152

154

156

158

160

162

T 164

A 166

M 168

A 170

Ñ 172

O 174

176

CM 178

180

182

184

186

188

190

192

194

196

198

200

202

Ma 600 Ma 650 Ma 700 Ma 700 Ma 800

Kv 100 Kv 100 Kv 100 Kv 120 Kv 120

Iode 300 Iode 300 Iode 350 Iode 350 Iode 350

Dlp 160 Dlp 175 Dlp 205 Dlp 325 Dlp 350

Msv 2.75 Msv 3 Msv 3.5 Msv 5.5 Msv 6 173

Indice de masa Corporal

174 / GE /


16-Oct-12 174

EQUIPO Y MATERIAL

CARDIAC TRIGGER MONITOR

INYECTOR AUTOMATICO DE DOBLE CABEZAL

JERINGAS CON INYECCION SIMULTANEA

MEDIO DE CONTRASTE NO IONICO 350

SOLUCION FISIOLOGICA 5 %

CARRO DE EMERGENCIA ELECTRODOS

175 / GE /


SUP 60

INF 300 INF 300

Realizar scout o imagen digital con los parámetros y la posición del paciente correspondientes para la realización de este estudio

176 / GE /


VCT 64

Bomba Injetora Monitor Cardíaco

177 / GE /


178 / GE /


EVALUACION DE HEMODUCTOS Y STENTS

Identifica el trayecto de los hemoductos desde su nacimiento hasta su anastomosis distal.

Evalúa el estado de la pared y la permeabilidad de la luz arterial.

RadioGraphics 2006;26:887-904

179 / GE /


http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/26/3/887/F2A

http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/26/3/887/F5C

http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/25/4/881/F10A

180 / GE /


181 / GE /


182 / GE /


183 / GE /


184 / GE /


185 / GE /


Abdomen CTA

Protocol

- rotation time: 0.8sec

- scan configuration: 1.25*16 - kv:120kv - mA: 50 to 350mA -Noise index : 9.6 - pitch: 1.75 - kernel: STD


186 / GE /


Peripheral CTA

Protocol - rotation time: 0.8sec

- scan configuration: 1.25*16 - kV:120kv

- mA: 50 to 350mA - Noise index : 9.6 - pitch: 1.75 - kernel: STD


Curved left 3D MIP

187 / GE /


188 / GE /


“Direccionado a nuevos diseños en la aplicacion,

explorando el poder de la Alta resolucion, y

cobertura volumetrica.”

VCAR

olu

me

om

pute

r

ssis

ted

ead

ing

189 / GE /


NPS

1. DE QUE HABLAMOS?

2. COMO SE DIAGNÓSTICA

3. QUE APORTA EL LUNG VCAR?

190 / GE /


OBJETIVOS

•POSIBILIDADDE UN DIAGNÓSTICO PRECOZ

•POR DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DETERMINAR CON MAYOR PRECISIÓN MALIGNIDAD O BENIGNIDAD

191 / GE /


1. DE QUE HABLAMOS

El nódulo pulmonar solitario (NPS), se define como la imagen radiológica redondeada de aumento de densidad, rodeada de tejido pulmonar y menor de tres centímetros que no se acompaña de adenopatías ni atelectasias.

Los principales objetivos de su estudio son: realizar un diagnóstico precoz del cáncer de pulmón y determinar con la mayor precisión posible, las posibilidades de malignidad o benignidad de la imagen, con objeto de evitar el mayor número de pruebas cruentas para el paciente

192 / GE /


Lung VCAR

Analisis Automática de nódulos: • % de Crecimiento • Tiempo de duplicación • Los volúmenes (de componentes sólidos, de componentes no sólido, Volumen Total) • Máxima distancia en 3D (eje longitudinal x, y, z) • Las mediciones 2D • unidades Hounsfield (Min, Max, de media)

193 / GE /


Segments All Nodule Types

Solid Part Solid Non Solid

194 / GE /


Lung VCAR •Comparación de inicial y seguimiento del

estudio

exámenes anteriores y actuales son

registrados automáticamente y se

muestra una comparación

correlacionados.

Lung VCAR proporciona tamaño del

nódulo de seguimiento junto con el% de

aumento y tiempo de duplicación para ayudar a manejar los nódulos en el

tiempo

195 / GE /


Protocolo

Protocolo Recomendado

• Cortes 1.25 mm o 0.625mm

• High resolution recon kernal: bone

• 80 MAS

• 120kV

• Sub-segundo rotacion (0.5)

• Una sola apnea

196 / GE /


Mujer de 65 años, fumadora. Le detectaron nodulo por

Radiografía de tórax.

1st examen calcularon volume 769 mm3.

En la imagen axial del segundo examen el nodulo no muesttra aparente cambio en el tamaño, realizado 3 meses y 19 dias mas

tarde. La variacion de la medida manual del diametro fue < 1

mm.

La medidad de volumen del software en la 2a CT adquisicion fue

1038 mm3, representando un incremento 35% con tiempo promedio al doble de su tamaño en 255 dias, sugeriendo

malignidad. Examen patologico despues de la reseccion

quirurgica demostro un adenocarcinoma pulmonar estadio I

Revel MP, Bissery A, Bienvenu M, Aycard L, Lefort C and Frija G

1st exam volume:769 mm3

Evaluacion del Nodulo

2nd exam Volume: 1038 mm3

Doubling time: 255 days % growth: 35%

197 / GE /


198 / GE /


Lung VCAR Ubicacion automatica de Nodulos

Digital Contrast Agent

DCA Iluminacion de estructuras de interés para su revisión

Con el tamaño de filtro ajustable para disminuir el tiempo de revisión.

Mejorar su productividad Complementos de la lectura visual, ofreciendo automáticamente la visualización y el análisis cuantitativo

199 / GE /


COLON VCAR

Detectar temprano ... puede hacer una diferencia

200 / GE /


Cancer de Colon.. #2 Causa de Muerte

El cáncer colorrectal es tratable cuando se

detecta en una etapa temprana localizada

sin embargo del 90%, sólo el 39% de los cánceres de colon son diagnosticado en

esta etapa

Limitantes

Las barreras de los pacientes:

Percibir que el procedimiento doloroso,

incómodo, invasivo, vergonzoso, etc...

Mala preparacion.

Los pacientes que se consideran saludable evitar

exámenes que les hará sentir incómodos o

imponer fuerte estrés

201 / GE /


Colon Procedures Patient Compliance

Patient Feedback

FECAL BLOOD TESTING

SIGMOIDOSCOPY

DOUBLE CONTRAST BARIUM ENEMA

COLONOSCOPY

CT COLONOGRAPHY

Compliance Comparison









202 / GE /


Procedimientos del Colon Test Fecal () Provee una prueba efectiva de Sangre en las heces

() Seguro y Economico

() Solo es positivo cuando sangra (La mayogranria de los polipos)


Sigmoidoscopia () Procedimiento Ambulatorio

() Menos costoso que la Colonoscopia

() Solo explora el recto-sigmoide (y la izquierda del colon)


CT Colonography () Facil procedimiento de limpieza

() Excelente como screening

() preparacion e insuflacion completa del colon

() 75-85% sensitivity (polipos 5-9mm)

La sensibilidad de la Colonografia es el

standard de Oro. . . CT

Colonography deberia avanzar para mejorar la experiencia del paciente

y la sensibilidad del diagnostico

Colonoscopia Optica () 90% sensitivity (polipos menores 5-9mm)

() Permite realizar Muestras Bx

() Preparacion y parcial insuflacion del colon puede requerir anestesia

() Incompleta en el 15-20% de los casos

DC Barium Enema () Estudio Completo del colon

() Baja Dosis

() 50-70% sensitivity (polipos mayores a 10mm)

203 / GE /


Beneficios para el Paciente

Más comfortable… menos ansiedad… una mejor experiencia del paciente. alternativa no invasiva a colonoscopia toma mucho menos tiempo que una colonoscopia no requiere sedación

204 / GE /


Pacientes 50 años de edad y mayor Pacientes 40 años de edad. Historia Personal o familiar de cáncer de colon: colonoscopia incompleta Contraindicaciones (CO) colonoscopia optica es actualmente todavía el procedimiento de elección para pacientes de alto riesgo

Indicaciones para CT Colonography

205 / GE /


CTC Beneficios

Completamente sincronizado, orientado y personalizado en la lectura protocolos prono y supino Automatica y rapida segmentacion Visualizacion de diseccion 360 del colon Reporte Integrado

206 / GE /


VCARTM – LECTURA volumen interactivo : un diseño innovador

que aprovecha plenamente el tremendo poder de alta

resolución, imágenes de volumen CT y PET/CT. ¿El resultado?

Diagnostico… informe

QUE ES VCAR?

Volume Computer Assisted Reading (VCAR) La herramienta para cuantificar la enfermedad desde un volumen de datos encontrar - equipo asistido por visualización aislar - precisa segmentación medida - potente análisis cuantitativo interactivo

207 / GE /


Colon VCAR

Detección automática de posibles lesiones umbral de detección de color mejora en 3D - Auto disección en el actual proceso

208 / GE /


Colon VCAR EC Electronic Cleansing

•Lectura asistida por computador… aprovechalos beneficios de alta resolución •software LightSpeed VCT • ofrece potente análisis cuantitativo inteligente(biopsia virtual)

209 / GE /


Patient Size Shape Centering Anatomy

patient

X-ray kV mA Scan time Helical pitch Geometry

detector

Detection Slice width

X-ray filter

Bowtie filter

Filtration Bowtie Beam quality

mA modulation regulates only the tube current (mA)

Factors Affecting Image Noise

DAS Recon- struction

Recon Algorithm Helical Slice width

Helical weighting Special filters (AAR)

Post Processing Image space filters 3D, MPR, MIPs

Dose Vs. Image Noise

210 / GE /


¿Por qué centrar el paciente importante?

AutomA & SmartmA

Ruido de la imagen puede aumentar considerablemente si el paciente es mis-centered. Esto ocurre porque La radiacion efectiva es la región de atenuación máxima si el paciente está centrado. Si el paciente es mis-centered, hay que menos radiacion sobre la estructura a evaluar y, por tanto, aumentará el ruido de la imagen.

211 / GE /


Mis-centering affects noise and radiation dose

1

20cm

Fan angle

50%

90%

0%

High noise streaks due to mis-centering

Increased dose to

breast

% Effective mA reduction contours

Centering

error

Excessive dose

Dose too low

Patient 6 cm too

low

La mitad de la energía del tubo se puede perder con un error de 4 cm

Effective

SD noise inc. mA loss

Cent 6.47 0 % 0%

4 cm 8.40 22% 50%

6 cm 9.22 30 70%


1

20cm

Fan angle

50%

90%

0%

High noise streaks due to mis centering

Increased dose to

breast

% Effective mA reduction contours

Centering

error

Excessive dose

Dose too low

Patient 6 cm too

low

Average elevation error 2.5 cm low

Efecto en la dosis en un paciente mal centrado

Centering Error Distribution

0

10

20

30

40

50

60

70

-40

-30

-20

-10 0 10 20 30 40 50 60

- Erro r ( mm)

Elevation

Lateral

Dosis de Radiación

213 / GE /


Mean scout projection

Within abdomen

Mean centering adj: 27.5 mm

(calculated from centroid of mean scout

projection)

Auto-Patient Centering

Center of detector

Center of patient

Documents

Ct 64 Dinamica de Medellin