Deep brain stimulation of the nucleus accumbens for treatment-refractory obsessive-compulsive disorder. Denys D. Mantione M. et al. Arch Gen Psychiatry. 2010 Oct;67(10):1061-8.

Critical appraisal of topic

Maarten van Schijndel, 2-2-2011

Titel van de presentatie 21-2-2011

Inleiding

"Obsessive-Compulsive Disorder"[Mesh] AND "Deep Brain Stimulation"[Mesh], limits: RCT/clinical trial (7 resultaten)

MDR angststoornissen (eerste rev. 2009) Non-responders

Psychochirurgie: deep brain stimulation wordt beschouwd als experimenteel

Nucleus accumbens & beloning/verslavingZie ‘Dysfunctional Reward Circuitry in Obsessive-Compulsive Disorder. Figee M et al Biol. Psychiatry 2011 epub’

Titel van de presentatie 3

Methoden (1)

Inclusie Poliklinische patiënten m/v 18-65 jaar met een primaire OCD Y-BOCS >= 28, >= 5 jaar OCD klachten, serieuze beperking

volgens ‘C-criterium’ (GAF <= 45) Therapieresistentie SSRI / clomi / SSRI + AP / CGT

Exclusie Klinisch significante comorbide psychiatrische stoornissen Klinisch significante / onstabiele neurologische of andere medische

ziekte

1-2-2011

Titel van de presentatie 4

Methoden (studieopzet, statistiek)

1-2-2011

8 month open

1 month double blind, sham-controlled

12 month maintenance2-wk evaluation

CBT

Sample size o.b.v. geneesmiddelenonderzoek en placebo ~ 0Gepaarde t-test

Primaire uitkomstmaat Y-BOCS in open phaseKlinische karakteristieken en responder rates in

double blind phaseRegressieanalyse om te controleren voor periodieke effecten

Titel van de presentatie 5

Resultaten

Open phase Gemiddelde ↓YBOCS 15,7 (CI 9,9-21,5) = 46% 9 patiënten hadden tenminste 35% reductie

Double-blind, sham-controlled phase Gemiddelde ↓YBOCS 8,3 = 25% (p=0,004)

Maintenance phase Behouden winst

1-2-2011

Titel van de presentatie 6

Discussie

Resultaten (↓YBOCS) consistent met andere RCT’s Voorbijgaande hypomanie frequent gerapporteerd Specifieke volgorde in verdwijnen symptomatologie – vermijding niet Type symptomen gerelateerd aan nonrespons Voordeel DBS = aanpasbaarheid en gerichte stimulatie Dubbelblinde periode kort Beperkingen Y-BOCS voor deze groep

1-2-2011