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Dr Dahmane Nabila Service de pédiatrie, CHU Bab El Oued
10ème congrès de lutte contre la douleur 8-9 Octobre 2015, Hôtel El Aurassi
Céphalées de l’enfant aux urgences pédiatriques
Introduction Quelle place occupent les céphalées aux urgences pédiatriques?
Tous les motifs
douleurs
céphalées
Céphalées
Interrogatoire + Examen clinique +/- Examens complémentaires
Pathologie sous jacente +/- Signes d’alerte
(processus expansif intracrânien)
Interrogatoire: les ATCDs (neurologique, ORL, ophtalmo…), durée
d’évolution, caractères des céphalées, signes associés…
Examen clinique: poids, taille, T°, TA, examen ORL, examen
neurologique…
Examens complémentaires: FO, PL, imagerie cérébrale, EEG,
bilan biologique (infection)…
Diagnostic étiologique Traitement
Céphalées primaires 1. Migraine 2. Céphalées du type tensionnel 3. Céphalées du type cluster et autres céphalées trigémino-autonomes 4. Autres céphalées primaires
Céphalées secondaires
5. Traumatisme crânien ou de la colonne cervicale 6. Anomalies vasculaires (p.ex. angiomes, hémorragies) intracrâniennes ou cervicales 7. Maladies intracrâniennes non-vasculaires (p.ex. tumeurs, pseudotumor cerebri, hydrocéphalie, malformation d’Arnold-Chiari) 8. Substance ou sevrage 9. Infections (méningite, encéphalite, abcès cérébral) 10. Trouble de l’homéostase (p.ex. anémie, hypoxie, hypoglycémie) 11. Maladies du crâne et du cou, des yeux, oreilles, nez, sinus, dents, bouche et autres structures du visage et du crâne 12. Maladies psychiatriques (p.ex. dépression)
Névralgies et autres 13. Névralgies crâniennes (p.ex. névralgie du trijumeau) 14. Autres céphalées
International Headache Society (IHS) 2004
Les causes des céphalées
Enquête « céphalées »
Objectifs Préciser la part des céphalées parmi les autres douleurs
Identifier les principales causes
Evaluer le recours aux examens complémentaires
Matériel et méthodes
Enquête transversale réalisée au niveau du pavillon des urgences pédiatriques (service de pédiatrie, CHU Bab El Oued) sur une durée de 30 jours (du 03/08/15 au 01/09/15).
Critères d’inclusion: tout enfant qui consulte pour douleur en âge d’exprimer une plainte
Critères d’exclusion: nouveau-né et autres motifs de consultation
Support: un questionnaire
Matériel et méthodes: Le questionnaire
Les paramètres recherchés :
-l’âge, le sexe
- les antécédents
- l’intensité selon une échelle
verbale simple
- la notion d’exposition au soleil,
Co, un traumatisme
-les caractères cliniques et la durée
d’évolution
-les symptômes associés
- l’examen clinique
- les examens complémentaires.
Matériels et méthodes
Les étiologies des céphalées étaient classées selon l’International Headache Society (IHS) 2004.
Résultats
Le nombre total de consultants :3160
Consultants pour douleur 518 (16.3%)
84%
16%
Répartition des consultants
autres motifs douleurs
Résultats
2.7%
3.2%
5.6%
9%
11%
23%
45%
0 50 100 150 200 250
douleurs thoraciques
douleursostéoartculaires
dysuries
maux de gorge
céphalées
otalgies
douleurs abdominales
Place des céphalées parmi les autres douleurs
Résultats
Nous avons colligé 48 enfants présentant
céphalées, âgés entre 2-15 ans ( M= 8.6)
La céphalée a représenté 1.5% du total des consultants (11% des douleurs).
Céphalées: Caractéristiques N=48
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1
35
13
Répartition selon le sexe
garçons
filles
0
5
10
15
20
25
30
35
faible modérée sévère
33.3%
64.5%
2%
La répartition selon l'intensité des céphalées
0
5
10
15
20
25
30
35
40
céphaléessecondaires céphalées primaires
causesindéterminées
75%
16.6%
8.3%
Céphalées: Classification N=48
2%
4.1%
6.2%
8.3%
16% (migraine:12.5%)
25%
37.5%
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
tumeurs cérébrales
méningites virales
traumatismes crâniens
autres
céphalées primaires
insolations
infections respiratoireshautes
les causes des céphalées
Céphalées: Etiologies N=48
5.5%
33.3%
50%
8.3%
2.7%
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
méningites
insolations
infections respiratoires hautes
traumatismes crâniens
tumeurs cérébrales
les céphalées secondaires
Céphalées secondaires: Etiologies N=36
Céphalées: examens complémentaires réalisés N=48
0
5
10
15
20
25
30
fond d'œil ponction lombaire imagerie cérébrale
29
5
2
Discussion
Discussion
Les céphalées représentent le 3ème motif de consultation parmi toutes les douleurs après les douleurs abdominales et les otalgies
Discussion
Céphalées secondaires:
Les infections respiratoires hautes sont la première
cause de céphalées (37.5%)
L’insolation représente la 2ème cause des céphalées secondaires (25% ): saison estivale
Un seul cas de tumeur cérébrale dont l’examen neurologique était déjà perturbé.
Discussion
Céphalées primaires:
Retenir le diagnostic de céphalée primaire et
surtout de migraine était difficile notamment
lorsqu’il s’agissait du premier épisode de céphalée
Etude de Burton et al à Miami
(1993)
L’étude r de Kan et al à New York
(2000)
Etude prospective de
Lewis et al (2000)
Etude prospective de Paola Scagni à l’Itali (2008)
Notre étude
Céphalées
1.3 %
0.7%
-
1%
1.5%
Céphalées primaires
20.5% 10% 18% 56.7% 16.6%
Céphalées secondaires
79.5% 90% 82% 42% 75%
Céphalées indéterminées
-
11%
7
1.3
8.3%
Discussion les étiologies des céphalées
Etude de Burton et al à Miami (1993)
L’étude r de Kan et al à New York
(2000)
Etude prospective de
Lewis et al (2000)
Etude prospective de Paola Scagni à l’Itali (2008)
Etude de Conicella et al
(2008)
Notre étude
migraine
16%
8.5%
18%
5.4%
18.5%
12.5%
Céphalées de tension
4.5%
1.5%
-
-
-
4%
Discussion les étiologies des céphalées primaires
Etude de Burton et al à Miami (1993)
L’étude r de Kan et al à New York
(2000)
Etude prospective
de Lewis et al (2000)
Etude prospective
de Paola Scagni à l’Itali
(2008)
Etude de Conicella et
al (2008)
Notre étude
Infections respiratoires
hautes (virales)
39%
28.5%
39%
90.2%
19.2%
37.5%
Post traumatique
6.6%
20%
20%
-
5.5%
6.2%
Méningite virale
5%
2.3
9%
0.3%
1.6%
4.1%
Tumeur cérébrale
0.1% -
2.6%
0.3%
0.7%
2%
Discussion les étiologies des céphalées secondaires
Discussion Les examens complémentaires:
prescription limitée, orientée par la clinique
0
5
10
15
20
25
30
fond d'œil ponctionlombaire
imageriecérébrale
29
5 2
Recours à l’imagerie et résultats
Auteurs n Imagerie Résultat : imagerie anormale n(%) %
Notre étude 48 2 (4.1) 50 Kan et al 130 53 (41) 10 Burton et al 288 21 (7.3) 19 Goldstein et al 198 490 (14.5) 5.5
Conclusion Les céphalées secondaires sont les plus fréquentes
Les Infections respiratoires aigues représentent la première cause des céphalées
Les causes neurologiques sérieuses sont rares, souvent révélées par des anomalies à l’examen clinique
Un bon examen clinique permet le diagnostic et limite le recours aux examens complémentaires