CPAP RSU.ppt

8/16/2019 CPAP RSU.ppt

1/47


2/47

Health Services Program

Program KesehatanIbu,

Bayi Baru Lahirdan Anak.

Continuous positive airway pressure

(CPAP) merupakan suatu alat yg

mempertahankan tekanan positif pdsaluran napas neonatus selama

pernapasan spontan.

Definisi CPAP


3/47




Water-Seal CPAP


4/47


5/47


6/47


7/47

Arch Dis Child 2005;90:F343-4


8/47




• Sebuah sirkuit untuk aliran terus menerus gas ygkemudian dihisap oleh bayi – Sumber O2 & udara bertekanan menghasilkan gas yg

dihisap. Sebuah penampur O2 memungkinkan gas!iO2 yg sesuai diberikan. Sebuah flow metermengontrol keepatan aliran terus"menerus dari gas ygdihisap (biasanya dipertahankan pd keepatan #"$%menit). Sebuah humidifier menghangatkan &

melembabkan gas yg dihisap.

'omponen CPAP"


9/47




• Sebuah alat untuk menghubungkan sirkuit

ke saluran napas neonatus.

– ntuk tu*uan dalam prosedur ini+ nasal prong

merupakan metode yg lebih disukai untuk

penerapan CPAP.

'omponen CPAP" 'omponen CPAP"


10/47




• Sebuah alat untuk menghasilkan tekanan

positif pd sirkuit

– ,ekanan positif dlm sirkuit dapat diapai dgperendaman selang ekspirasi distal dlm

larutan asam asetat -+2# sampai kedalaman

yg diharapkan (# m) atau katup CPAP.

'omponen CPAP" 'omponen CPAP"


11/47




• kuran / untuk berat badan $--"/--- gram

• kuran 2 untuk berat badan /---"2--- gram

• kuran 0 untuk berat badan 2---"0--- gram

• kuran 1 untuk berat badan 0---"1--- gram

• kuran # untuk berat badan 1--- gram

kuran prong yg sesuai

P K h t


12/47




Selang fleksibel & ringan yg memungkinkan

neonatus mengubah posisinya dg mudah

Mudah untuk dipasang & dilepas

Resistensi rendah sehingga neonatus dapat

bernapas secara spontan

Relatif tidak invasif

Sederhana & mudah dipahami oleh semua

pemakai

Aman & efektif dari segi biaya

'arakteristik CPAP yg baik'arakteristik CPAP yg baik

Program Kesehatan


13/47




• 3eningkatkan !4C

(funtional residual apaty)• 3enegah kolaps al5eolar

• 3eningkatkan compliance

• 3empertahankan surfaktan

• 3endukung *alan napas & diafragma

• 3enstimulasi pertumbuhan paru

6fek CPAP

Program Kesehatan


14/47




CPAP & Pertumbuhan Paru

**

P < 0.01P < 0.01

'apasitas Paru ,otal'apasitas Paru ,otal

Program Kesehatan


15/47




CPAP & Pertumbuhan ParuCPAP & Pertumbuhan Paru

P < 0.01P < 0.01

Program Kesehatan


16/47




CPAP pd 77%S4

Linden et al, Pediatrics; 1999Linden et al, Pediatrics; 1999

**

** **

P < 0.05P < 0.05

Program Kesehatan


17/47




CPAP pd bayi prematur sangat keil

0

25

50

75

100

20 22 24 26 28 30 32 34 36

Gestational Age (wks)

ENCPAP

Failed

ENCPAP tends

Fail!e tends

Program Kesehatan


18/47


gIbu,


Pengalaman Se*alan

dg 8aktu

0

1

3/11/97 12/6/99 9/1/02

Date of birth

R a !

o f i c i " e c e #

$

&PD '()P*P '()P*P over time &PD over time

Program Kesehatan


19/47


gIbu,


•9eonatus prematur dg sindrom ga:at pernafasan

(4DS)

•9eonatus dg transient tachypnea of the newborn

(,,9)

•9eonatus dg meconium aspiration syndrome

(3AS)•9eonatus dg apnea yg sering ter*adi & bardikardia

prematuritas

Siapa yg Diuntungkan dg CPAP;

Program Kesehatan


20/47


Ibu,Bayi Baru Lahir

dan Anak.

• 9eonatus dg paralisis diafragma

• 9eonatus yg telah dilepas dari 5entilatormekanik

• 9eonatus dg penyakit saluran napasseperti trakeomalaia & bronkiolitis

• 9eonatus setelah pembedahan di bagianperut atau dada

Siapa yg diuntungkan< (%an*.);

Program Kesehatan


21/47


Ibu,Bayi Baru Lahir

dan Anak.

• 3ulailah CPAP segera setelah bayi lahir

• Pd saat datang dari ruang bersalin

– 9eonatus harus segera ditimbang+

dikeringkan+ & ditempatkan di tempat tidur dg

penghangat & probe servo dipasang pd kulit di

atas hati.

– Pulse-oximeter harus dipasang (lebih disukai

pd lengan kanan).

Prosedur Klinis

Program Kesehatanb


22/47


Ibu,Bayi Baru Lahir

dan Anak.

CPAP dilakukan pd

!

"rek# $apas % ' () mnt

!

Merintih

!

Retraksi dada

!

Satorasi *+ , -. /

!

Kebutuhan *+ % ' /

!

Sering apnea

Program KesehatanIb


23/47


Ibu,Bayi Baru Lahir

dan Anak.

Cara Pemasangan CPAP

!

0empelkan selang *+ ke flo1 meter

hubungkan ke alat pengatur

kelembaban pasang flo1 meter 2 !

3' liter)mnt

! Posisi 4ayi agak ekstensi letakkan

gulungan kain diba1ah bahu 5alan

napas terbuka

! 6isap lendir dari mulut7 hidung &

faring

Program KesehatanIbu


24/47


Ibu,Bayi Baru Lahir

dan Anak.

!

8embabkan prong dg air steril ) $aCl

'7-/ sbl dimasukkan ke hidung 4ayi dg

lengkungan keba1ah

!

Masukkan pipa *90 & lakukan aspirasi

isi lambung cegah distensi lambung

!

Pasang perekat agar prong tak

bergeser dari posisinya

!

Penghisapan lendir pd hidung7 mulut7

faring & lambung tiap + ! : 5am



25/47


Ibu,Bayi Baru Lahir

dan Anak.

–3emantau neonatus pd CPAP

– 9eonatus dg CPAP nasal harusmen*alani pemeriksaan sistem setiap

2 " 1 *am –=astrointestinal> amati keberadaan

kembung pd perut+ lingkaran usus ygterlihat & auskultasi bunyi usus.

• ?aga agar u*ung peralatan CPAP tidakmengenai nasal septum dlm keadaanapapun.

3empertahankan CPAP



26/47


Ibu,Bayi Baru Lahir

dan Anak.

• sap rongga hidung+ mulut+ faring & perut setiap

2"1 *am & sesuai dg kebutuhan.

– 3eningkatkan upaya respirasi+ meningkatkankebutuhan akan O2 & episod apneabradikardiamungkin merupakan indikasi untukdilakukannya pengisapan.

– Perhatikan *umlah+ konsistensi & :arna

sekresi. ntuk mengenerkan sekresi kental ygtelah mengering+ gunakan beberapa teteslarutan steril 9aCl -+@.

3empertahankan CPAP



27/47


Ibu,Bayi Baru Lahir

dan Anak.

Periksa integritas seluruh sistem CPAP#

! Apakah mesin pencampur telah dipasang pd

persentase yg sesuai;

!

Apakah

f lo1 m eter

telah diset pd kecepatan

2 & < liter)menit;

!

Apakah

humidif ier

berisi air dlm 5umlah yg

benar;

!

Apakah suhu gas yg dihisap telah sesuai;

!

Apakah selang korugasi tidak berisi air;

!

Apakah u5ung selang pd botol outlet berada

pd ketinggian 2 cm & untuk asam asetat pd

ketinggian ' cm;

!

Apakah botol

outlet

mengeluarkan

gelembung;


28/47

Penggunaan CPAP dini

Segera setelah lahir

4erat , 3''' g

=sia gestasi , .+ minggu

>istres pernapasan ? nafas cepat7

merintih7 nafas cuping hidung7

retraksi@

>iberikan se5ak di ruang bersalin

>istres pernapasan

28


29/47

>g menggunakan CPAP se5ak di ruang

persalinan maka dapat

Meningkatkan "RC secara cepat

Mengurangi kemungkinan kerusakan

paru dari

atelectrauma

ika dibandingkan dg

tekanan ventilasi positif


30/47

>i kamar bersalin CPAP dapat

diberikan dg 0B Piece resuscitator

dg berbagai

interfaces

"ace mask

Single nasal prong

Short binasal prongs ?eg Argyle

prongs@


31/47

"ace

mask


32/47


33/47


34/47

4ayi nyaman7 kemerahan

0idak ada retraksi dada

0idak sianosis

CR0 , +

Saturasi *+ % -'B-./

Analisiss gas darah

Pa*+ 'BD'

PCo+ :'B:2

p6


35/47

Health Services ProgramBayi Baru Lahir

dan Anak.

CPAP nasal bukan kontraindikasi untuk

pemberian asupan secara enteral# Mungkin

perlu dilakukan tindakan aspirasi kelebihan

udara dari perut sebelum pemberian

asupan# ika stabil secara klinis7 neonatus

yg dipasangi CPAP dapat diberi asupan dg

cara disusui7 dg metode sonde7 atau

pemberian asupan secara

berkesinambungan#

Pemberian Asupan dg

CPAP


Bayi Baru Lahir


36/47


dan Anak.

Setelah pemasangan CPAP7 neonatus

harus dapat bernapas dg mudah dg

adanya penurunan kecepatan respirasi

& retraksi yg terlihat 5elas# "i*

+

harus

diturunkan secara bertahap dg

penurunan +B2/ secara bertahap

dipandu oleh pembacaan

pulseBo(imeter

atau hasil pemeriksaan gas darah#

Kebutuhan akan "i*

+

akan menurun

hingga ke tingkat udara kamar#

Melepas CPAP


Bayi Baru Lahir


37/47


dan Anak.

ika neonatus bernafas dg nyaman dg CPAP

dg "i*

se5umlah +3/7

dicoba untuk lepas

dari CPAP# $asal prong harus dilepas dari

selang korugasi dg selang melekat pd

tempatnya# $eonatus dinilai selama

percobaan tsb dg melihat adanya takipnea7

retraksi7 desaturasi oksigen atau apnea#

ika tanda+ ini teramati maka percobaan

dianggap gagal# $eonatus harus segera

dipasang CPAP kembali untuk setidaknya

satu hari sebelum percobaan pelepasan

CPAP dilakukan kembali#

Melepas CPAP


Bayi Baru Lahir


38/47


dan Anak.

angan menukar CPAP dg "i*

ika terdapat keraguan mengenai

gangguan pernafasan selama proses

pelepasan7 5angan melepas CPAP

Merupakan hal yg bi5ak untuk

mengantisipasi & mencegah kolaps

paru dari pd menangani paru+ yg sudah

mengalami kolaps#

Melepas CPAP


Bayi Baru Lahir


39/47

Health Services Programy

dan Anak.

$eonatus dg CPAP nasal 6

+

* 2 cm akan

memerlukan ventilasi mekanik 5ika salah

satu di ba1ah ini ter5adi

!

"i*

+

pd CPAP % '/

!

PaC*

+

% 2 mm 6g

! Asidosis metabolik yg terus bertahan dg

defisit basa % B3'

! Retraksi yg 5elas teramati ketika sedang

diterapi CPAP

! Sering ter5adi episode apnea &)atau

bradikardia

Kegagalan CPAP

egagalan CPAP

H lth S i P


Bayi Baru Lahir


40/47

Health Services Programy

dan Anak.

Sebelum memulai ventilasi

mekanik periksa

!

Apa sistem CPAP telah diset dg baik

& dipasang pd hidung neonatus;

!

4agaimana penampilan neonatus

secara klinis; ika ia terlihat sehat7

ulangi pemeriksaan gas darah untuk

menyisihkan kemungkinan kesalahan

laboratorium#

Kegagalan CPAP



Bayi Baru Lahir


41/47

Health Services Programdan Anak.

4otol tidak mengeluarkan gelembung# Keadaan

ini disebabkan oleh kebocoran udara di suatu

tempat dlm sirkuit# 8epaskan

prong

dari hidung &

tutup atau sumbat

prong

tersebut#

!

ika sistem mengeluarkan gelembung7 ini berarti

menggunakan ukuran

prong

yg salah ?mungkin

terlalu kecil@ atau tidak pas pd hidung atau kurang

erat# Kadang+ 5ika neonatus membuka mulutnya

sistem dapat berhenti mengeluarkan gelembung#

Keadaan ini dapat dikoreksi dg memasang

chin

stripE#

! ika botol tidak mengeluarkan gelembung maka

berarti masalahnya berada dlm sirkuit# Periksa

setiap komponen dlm sirkuit secara sistematis#

Penanganan Masalah



Bayi Baru Lahir


42/47


Prong tidak dapat tetap berada di

posisinya# Periksa halBhal berikut

! Apakah menggunakan

prong

dg ukuran yg

benar;

!

Apakah bagian tudung berada di posisi yg

tepat;

!

Apakah selang korugasi terpasang dg

tepat pd tudung di kedua sisinya pd sudut

yg benar thd

prong

;

!

Apakah

Felcro m oustache

perlu diganti;

Penanganan Masalah



Bayi Baru Lahird A k


43/47


$eonatus tidak pernah tenang

!

Periksa sekresi 5alan nafas

! 4erikan dot & tenangkan 448#

!

Aspirasi gas berlebihan dari perut

bayi 5ika perlu

Penanganan

Masalah



Bayi Baru Lahird A k


44/47

gdan Anak.

Kerusakan septum nasal# >isebabkan

oleh tekanan &)atau friksi terus

menerus pd septum nasal#

Pencegahan

! 9unakan prong dg ukuran yg benar

!

Gratkan prong dg tudung yg pas &

pin serta tali karet yg diposisikan

dg benar pd selang korugasi

!

9unakan

Felcro m oustache

Penanganan Masalah



Bayi Baru Lahirdan Anak


45/47

dan Anak.

Kerusakan nasal septum# >isebabkan

oleh tekanan &)atau friksi terus

menerus pd septum nasal#

Pencegahan

!

angan biarkan bagian bridge dari prong

menyentuh septum nasal dlm keadaan

apapun

! 9unakan bantalan hidung ?

douderm

H@

! angan biarkan

prong

memelintir# Ini dapat

menyebabkan tekanan lateral thd septum#

Penanganan Masalah

enanganan Masalah





46/47

dan Anak.

Pemakaian dini CPAP dikaitkan dg

insidensi 4P> yg lebih rendah serta masa

ra1at inap di rumah sakit yg lebih pendek

Fentilasi mekanik7 bahkan untuk 1aktu

yg singkat7 memiliki hubungan dg risiko

4P> yg meningkat#

Sistem CPAP saat ini memerlukan 1aktu

& pengalaman untuk dapat mencapai

tingkat keberhasilan yg memuaskan

Kesimpulan

esimpulan





47/47

dan Anak.

0GRIMA KA I6

Documents

CPAP RSU.ppt