8/19/2019 Cotiza Clever Group
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RT-LLD-006REVISIÓN Nº 06
Fecha de Actualización: 06.08.081/1
SOLICITUD DE TRABAJO
ANTECEDENTES DE LA OBRA
NOMBRE Pa i!entaci"n # S"luci"n A$ua% &lu ia% &"%
Su%'i("% DIRECCION )alle*"n &"% Su%u'i("% S/N +Ruta ,- 6 %an
icente / c"da"
COMUNA Pichide$ua FONO: 90997061 FAX
ENCARGADO: Ped(" &a )a((a%c" RUT E-mail
SOLICITANTE
RAZ N SOCIALPed(" &a )a((a%c"
R!U!T! 12.344.45 -6 GIRO :
DIRECCION Nin7a% en el A$ua 15 Vi%ta al Valle
COMUNA 9achali FONO: "7#$ %1&&71 FAX
AT! SR!: Ped(" &a )a((a%c" E-mail 'alcin$enie(ia
$!ail.c"!
FACTURAR A EM'RESA:
RAZ N SOCIALPed(" &a )a((a%c" R!U!T! 12.344.45 -6 GIRO:
DIRECCION Nin7a% en el A$ua 15 Vi%ta al Valle
COMUNA 9achali FONO: "7#$ %1&&71 FAXAUTORIZADO 'OR SR!:
Ped(" &a )a((a%c" E-mailEN(IAR INFORMES DE ENSA)OS A: ;
S*li+i,a ,. Em/! Fa+, a
NOMBRE FIRMA
FEC2A EN(IAR (IA FAX AL #- 6364936 - La5* a,* i* SANTIAGOEN(IAR
(IA FAX AL 7#- #11&61 - La5* a,* i* RANCAG
&a de "lución de e%te d"cu!ent" c"n l"% antecedente%
%"licitad"% indica N?#30 F* * #1#&7& Fa= #11&61
Salama +a: S.+,* Sa ,a R*;a 'a +.la N?6 8m 1@9 F* *
9-1#30#&1
"I i+a ; l* . .l +a;*@ . . ;. .5a a+, a a a .m/ .;a i;,i ,a .
laEm/ .;a S*li+i,a ,.$
