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Correlao entre a reduo dos arcos plantarese as alteraes da marcha, equilbrio epostura em escolaresCorrelation between the reduction of the plant arches and thealterations of the march,balance and posture in scholars

CORRA, A.L.; PEREIRA, J.S. Correlao entre a reduo dos arcos plantares e asalteraes da marcha, equilbrio e postura em escolares. R. bras. Ci e MovR. bras. Ci e MovR. bras. Ci e MovR. bras. Ci e MovR. bras. Ci e Mov. . . . . 2005;13(4): 47-54.

RRRRRESUMOESUMOESUMOESUMOESUMO O estudo aborda as alteraes na marcha, equilbrio e postura e sua relaocom o p valgo em escolares entre 7 e 12 anos de idade. Eles foram avaliados atravs daanamnese, exame fsico, goniometria. No se observou diferena estatisticamentesignificativa quanto a freqncia de p plano entre os sexos atravs do teste qui-quadradopara p

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Correlao entre a reduo dos arcos plantares e as alteraes da marcha, equilbrio e postura em escolares

IntroduoA criana na idade pr-escolar adquire

atravs da capacidade sensrio motora controlesobre movimentos tais como escalar, pular,saltar, equilibrar-se dentro de atividades dejogos em grupo na escola, pois aos 7 anos deidade possui controle sobre padres motoresfundamentais, coordenao motora, controlepostural adequado e reaes de equilbrio,tnus muscular suficiente para sustentao dedeterminadas posies sem cansardemasiadamente 3.

Um estudo com escolares de 5 a 8 sriedo 1 grau testou o nvel de conhecimentodos estudantes, educadores e responsveissobre a postura correta e prejuzos adquiridospor disfunes posturais. Verificou-se que osavaliados no recebiam informaes,orientaes sobre o assunto, desconhecendoqualquer tipo de problema futuro sade 12.

Atravs de uma avaliao entre estudantesdo ensino mdio, foi concludo que poucostrabalhos so voltados para alteraesposturais encontradas em escolares comotambm a inexistncia de um trabalhopreventivo no mbito escolar, demonstrandoa falta de conhecimento do sistema em queos escolares esto inseridos, pela educao esade 16.

Na infncia existe grande incidncia deafeces nos ps. Foram observados dados deuma pesquisa realizada entre escolares onde80,2% apresentavam alteraes posturais nosps 22

Estudos realizados em 343 pr-escolaresdemonstraram que a presena de p planovaria de 47,3% a 60,4%, independente dosexo 15;20.

O p plano se caracteriza por deformidadeem valgo do retrop, associada a umrebaixamento do arco longitudinal,provocando tenso, dor mediotrsica ou difusana regio lateral da perna, quedas freqentes,sobrecargas nos ps, alteraes nas pernas ejoelhos, desgastes anormal do sapato 19.

O indivduo portador de p valgoapresenta distrbios da pronao, que caracterizada pelo seu excesso 1;9. A marchanormal requer um balano em uma das pernasenquanto a outra movida para frente, nessemomento ocorrem movimentos sincrnicosnos membros inferiores, membros superiorese tronco 11;5;2.

Como os problemas ortopdicos sofreqentes na infncia, principalmente o pplano, causando limitaes na vida adulta,resolvemos realizar este estudo atravs daavaliao da marcha em criana com reduodos arcos plantares e relacion-la com ainterferncia no equilbrio e na postura

MetodologiaEste estudo foi realizado com uma

amostra de 196 escolares na faixa etria entre7 e 12 anos de idade, de ambos os sexos,estudantes do ensino fundamental, da EscolaMunicipal Joo Haases na cidade de VoltaRedonda/RJ, que no apresentavam nenhumcomprometimento neurolgico ou alteraescongnitas. Aps a seleo os participantesforam divididos em dois grupos: oexperimental com 75 participantes queapresentava p plano e o grupo controle com121 participantes que no apresentavamnenhuma alterao.

Para realizao deste estudo foi utilizadoo gonimetro marca ISP com angulao 0 a180; lpis dermogrfico; duas cmeras devdeo Peak HSC- 60 HZ, que tem sidoconsiderada adequada para anlise da marcha6, com sistema de travelling, onde o operadorpuxa uma das cmeras que transportada emum carrinho com rodas e pista com 30metros.

A avaliao clnica (anamnese) foi realizadana prpria escola, em uma sala adaptada, ondeforam colhidos dados de identificao de cadaindivduo, seguido do exame fsico. Nainspeo cada indivduo foi avaliado na vistaanterior, na vista lateral direita e esquerda ena vista posterior. Na palpao ssea e dostecidos moles, procuramos por dor, rigidez,dentre outros. Aps estes procedimentosrealizou-se a goniometria verificando aangulao dos ps no movimento de eversodo retrop valgo 4.

A seguir a amostra foi separada em doisgrupos: o controle (sem alterao dos arcosplantares) e o experimental (com alteraodos arcos plantares) e em seguida foi realizadoa anlise qualitativa da marcha.

Utilizou-se como avaliao dadeambulao de cada grupo o protocolo decodificao dos oito critrios de anlisequalitativa da marcha 21, atravs de duascmeras uma de frente e a outra no sistema

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de travelling lateralmente. Cada indivduopercorreu um trecho de 5 metros do corredora ttulo obter um perodo de treinamento,depois percorreu quatro vezes a distnciadelimitada, a fim de que a observao fosserealizada de todas as vistas. Os critrios doprotocolo foram agrupados em 3 variveisdiferenciadas: marcha, equilbrio e postura.

Para a avaliao da marcha utilizou-se 4critrios: Variabilidade do passo ; Nitidez docalcanhar / solo; Durao do duplo contato;Distncia entre os ps no solo.

Na avaliao do equilbrio foramanalisados 2 critrios: O comportamentodurante a marcha; Perdas bruscas de equilbrio.

Na avaliao da postura utilizou-se 2critrios: Extenso do quadril observveldurante a deambulao; Sincronia entre omembro superior e membro inferior.

Para quantificar os dados foram utilizadosescores de 0 a 3, o zero significava semdesconforto, j o 1 e 2 significava desconfortomoderado e o 3 significava perturbaoacentuada.

Aps colher os dados dos dois grupos deindivduos realizou-se a estatstica descritiva,para sumarizar as variveis estudadas, o TesteU de Mann-Whitney para propiciar acomparao entre duas amostras no que serefere a igualdade da mediana populacional.Para avaliao dos critrios da marcha

utilizamos o teste estatstico da prova qui-quadrado, para comparao do grupoexperimental e o grupo controle.

Nos testes de hipteses (significncia)realizados no presente trabalho, utilizou-secomo nvel estatstico de significnciap_valor

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Aps a sumarizao dos dados foi utilizadoo teste de Mann-Whitney para a verificaoda diferena entre medianas, cujo resultadosesto na tabela 5.

Na comparao das angulaesapresentadas o p plano direito tende a serigual ao p plano esquerdo em mdia,ocorrendo de igual modo comparando o pdireito normal com o p esquerdo normal.Ao comparar o p normal e o p planoverificamos que existem diferenassignificativas entre eles, de acordo com atabela 3.

Na avaliao da marcha verificou-se quea maioria dos escolares com p normalapresentavam movimentos coordenados,homogneos em comprimento e rapidez,durao breve do duplo contato, semnenhuma hesitao. Os escolares com pplano apresentavam ritmo imprevisvel,ritmicidade perturbada de balano dosmembros superiores,hesitao constantes elongas antes de passar de um p de apoio aooutro e o p coloca-se horizontalmentediretamente no solo.

Tabela 4 Distribuio de freqncia da angulao encontradas nos ps atravs da goniometria

Tabela 5 Comparao das angulaes entre os ps verificando igualdade entre as medianas

Quant.Grau Grau Grau GrauP direito P esquerdo P Direito P EsquerdoPlano Plano Normal Normal

1 8 1 6 301 9 2 8 91

4 72 56 49 7

14 10 1 92 11 10 105 12 2 112 13 8 123 14 4 133 15 8 144 16 1 152 17 2 168 18 1 175 19 1 18

14 20 10 196 21 19 204 22 3 211 23 1 22

1 23Total Total Total Total

75 75 121 121

Quant. Quant. Quant.

Variveis Estatstica teste W p-valor Deciso

P direito plano X p 5798,5 0,6074 Evidncias deEsquerdo plano medianas iguais

P direito normal X p 13933,0 0,1393 Evidncias deEsquerdo normal medianas iguais

P direito plano X p 11925,0 0,0000 Evidncias de medianasDireito normal diferentes

P esquerdo plano X 11876,0 0,0000 Evidncias de medianasP esquerdo normal diferentes

Tabela 6 Resultado do teste qui -quadrado das variveis analisadas no protocolo de codificaodos oito critrios de anlise qualitativa da marcha

Variveis analisadasEstatstica Qui-quadrado P-valor

nas Tabelas

Variabilidade do passo 187,671 0,000

Durao do contato duplo 196,000 0,000

Nitidez do calcanhar/ solo 196,00 0,000

Comportamento durante a marcha 187,754 0,000

Perdas bruscas de equilbrio 183,559 0,000

Sincronia entre o membro superior e o 32,559 0,000Membro inferior

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Na avaliao do equilbrio os alunos comps normais apresentavam aspecto decidido,sem apreenso dos dedos e desvio mnimoadmitido da retido. J os alunos com psplanos apresentaram a cabea-brao-troncopermanentemente para frente e um pouco dedescoordenao pernas/braos e dois desvioslaterais na caminhada de trinta metros.

Na avaliao da postura todos os alunostanto os com ps normais quanto o com psplanos apresentavam normalidade, onde aextenso do quadril foi visvel no momentodo contato do calcanhar contralateral, mas ogrupo controle apresentava sincronizaosatisfatria e o grupo experimentalapresentava braos e pernas observados forada fase durante 50% da distncia percorrida.

Na tabela 6 esto os resultados doprotocolo utilizado atravs do clculoestatstico da prova qui- quadrado.

A anlise estatstica utilizando o teste qui-quadrado com nvel de significncia para p [2002 set 03].

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