COR TRIATRIATUMCOR TRIATRIATUMHallazgos en RM y TCMDHallazgos en RM y TCMD

C García¹, A Hidalgo¹, I Lopez-Costa², M-L Ho², S Bhalla², F R Gutierrez²

¹Hospital de Sant Pau, Barcelona ²Mallinckodt Institute of Radiology, Saint Louis, Missouri, USA

COR TRIATRIATUM

Se trata de una anomalía cardíaca congénita en la que una membrana fibromuscular fenestrada divide la aurícula en dos cámaras:

•Posterosuperior: contiene la entrada de las venas.•Anteroinferior: incluye la orejuela y la válvula aurículoventricular.

Fue descrito por primera vez por Church en 1868.

Ocurre en menos del 0.1% de los pacientes con enfermedad cardíaca.

Se puede dar en ambas aurículas:•Aurícula izquierda: Cor triatriatum sinister•Aurícula derecha: Cor triatriatum dexter

COR TRIATRIATUM SINISTER

Se debe a un fallo en la incorporación de las venas pulmonares (vena pulmonar común fetal) en la aurícula izquierda.

Puede ocurrir: •aislado (forma clásica)•asociado a otras anomalías (forma atípica) como ductus arterioso persistente, coartación aórtica, anomalías del drenaje venoso pulmonar

CLÍNICA:Desde asintomático (el agujero es lo suficientemente grande como para no producir resistencia al paso de la sangre) a síntomas de estenosis mitral/fallo cardíaco izquierdo si hay elevado gradiente transmembrana.

COR TRIATRIATUM SINISTER

Membrana fibromuscular

VI VIAI AI

COR TRIATRIATUM SINISTER

Membrana fibromuscular

VIVI

AI AI

COR TRIATRIATUM DEXTER

Se debe a la persistencia de restos del seno venoso fetal que recoge la sangre venosa y la envía a la aurícula derecha. Fisiológicamente, el seno venoso fetal se reabsorbe la 12ª semana de gestación para formar parte de la aurícula derecha.

Se puede presentar de forma aislada o asociada a otras anomalías cardíacas derechas como estenosis de la arteria pulmonar, anomalía tricuspídea, anomalía de Ebstein o defectos del septo interauricular.

CLÍNICA:Desde asintomático (el agujero es lo suficientemente grande como para no producir resistencia al paso de la sangre) a síntomas de estenosis tricuspídea/fallo cardíaco derecho si hay elevado gradiente transmembrana.

COR TRIATRIATUM DEXTER

Membrana fibromuscular

COR TRIATRIATUM DEXTER

Membrana fibromuscularVena cava inferior

COR TRIATRIATUM: DIAGNÓSTICO

En ocasiones se trata de un hallazgo casual en un estudio cardíaco o torácico por otro motivo.

TÉCNICAS:•Ecocardiografía (transtorácica y transesofágica).•TC: con contraste.•RM: secuencias morfológicas (SE) y de cine (GE-SSFP). Secuencias de flujo (GE).

Ventajas de la TC y RM vs Ecocardiografía:•Técnicas objetivas y reproducibles con buena resolución temporoespacial •Mejor delimitación de relaciones con estructuras adyacentes

COR TRIATRIATUM: TRATAMIENTO

•En los pacientes en los que el cor triatriatum es un hallazgo casual, asintomáticos, no es necesario el tratamiento quirúrgico.

•En pacientes sintomáticos el tratamiento es quirúrgico y

consiste en la resección de la membrana para eliminar el

gradiente intraauricular.

COR TRIATRIATUM: CONCLUSIÓN

Debido al desarrollo de las técnicas de imagen como la TC y la RM y su aplicación en estudios cardiológicos, cada vez los radiólogos veremos más cor triatriatum en pacientes asintomáticos o con clínica no relacionada con el mismo.

Es importante conocer esta entidad para evitar al paciente

alarmas y estudios complementarios innecesarios.