República Bolivariana de Venezuela.Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior.

Ministerio del Poder Popular Para la Salud.Programa Nacional de Medicina Integral Comunitaria.

Turmero - Estado Aragua.

Caracterización del comportamiento Epidemiológico, Clínico y Endoscópico de pacientes con Test de Helicobacter Pylori positivo en la consulta de Endoscopia del

CDI Valle Lindo.

AUTORAS: FRANCELBA BELTRAN MARTINEZ LORENNYS DIAZ DIAZ. JOSELIN A. LEON VARGAS YEIROBYS HDEZ ALIENDRES.

TUTORES: Dra. LESVIA ARZUAGA P. Lic: IDANIS LERIANO.

CURSO 2011-2012

DATOS DEL PONENTE.

Nombre del Ponente: Francelba Beltrán Martinez. C.I; 11.846.356

Correo Electrónico: feba4@yahoo.es

Nombre la ASIC: Valle Lindo.

Municipio: Santiago Mariño.

Estado: Aragua.

Parroquia: Turmero.

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.MINISTERIO DEL POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR.

MINISTERIO DEL POPULAR PARA LA SALUD.ASIC “VALLE LINDO”

CARACTERIZACIÓN DEL COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO, CLINICO Y ENDOSCOPICO DE PACIENTES CON TEST DE

HELICOBACTER PYLORI POSITIVO EN LA CONSULTA DE ENDOSCOPIA DEL CDI VALLE LINDO.

AUTORES: FRANCELBA BELTRAN MARTINEZ. LORENYS DIAZ DIAZ.

JOSELIN A. LEON VARGAS. YEIROBYS HERNANDEZ ALIENDRES.

TUTORES: Dra. LESVIA ARZUAGA P. Lic. IDANIS LERIANO.

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de Caracterizar el comportamiento epidemiológico, clínico y endoscopico de pacientes con Test de Helicobacter Pylori positivo en la consulta de endoscopia del CDI “VALLE LINDO” en el periodo de Enero a Junio del 2011. El universo quedo constituido por los 175 pacientes con sospecha de infección por Helicobacter pylori confirmado por estudio serológico que cumplieron los criterios de inclusión. Se realizó la revisión del 100% de los informes endoscópicos (175) y de las encuestas de los pacientes que aceptaron realizarse el Test de Helicobacter Pylori luego de la realización del estudio endoscópico. Se apreció que el grupo etario más afectado fue el comprendido en las edades entre 31 y 40 años con 41 pacientes afectados para un 23,4% del total. Predominó del sexo femenino con un total de 116 pacientes para un 66.28%. La raza mestiza con 81 pacientes para un 46,2% .

El 48.5% de los pacientes eran de áreas suburbanas. El 77.1% eran de clase baja, pobreza relativa y pobreza crítica. La Gastritis Crónica tuvo 143 casos para un 81.7%. Los síntomas predominantes fueron acidez 95.4%, epigastralgia 76%, ardor epigástrico 66.8%, y la dispepsia con 61.1%. En la evaluación de la respuesta al tratamiento con triple terapia en la mayoría de los pacientes desaparecieron los síntomas. Los diagnósticos endoscópicos de mejor evolución fueron la gastritis y la ulcera gastroduodenal

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

Objetivo General

Caracterizar el comportamiento Epidemiológico, Clínico y Endoscópico de pacientes con Test de Helicobacter Pylori positivo en la consulta de endoscopia del CDI “Valle Lindo” en el periodo de Enero a Junio del 2011.

Objetivos Específicos

• Identificar la distribución de la muestra de acuerdo a las variables sociodemográficas: Edad, Sexo, Raza, Nivel socioeconómico, Procedencia poblacional.

• Determinar factores predisponentes de la infección por Helicobacter Pylori: hábitos tóxicos, hábitos higiénicos del paciente y condiciones higiénicas sanitarias del hogar.

• Precisar los síntomas motivo de consulta.

• Identificar los hallazgos endoscópicos relacionados con la infección por Helicobacter Pylori y la respuesta al tratamiento.

INTRODUCCION

El Helicobacter pylori ha sido reconocido como principal agente causal infeccioso de patologías como gastritis crónica y úlcera péptica, juega un importante rol en la patogénesis del adenocarcinoma gástrico y el linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (1). Su relación con la úlcera gastroduodenal y su inclusión por parte de la IARC en 1994 (grupo de estudio del cáncer, perteneciente a la Organización Mundial de la Salud) entre los agentes carcinógenos tipo I, lo ha convertido en uno de los microorganismos de mayor interés en patología humana (1,2).El Helicobacter pylori afecta al 50 % de la población mundial. Como resultado de su interferencia con la secreción de ácido por el estómago, esta bacteria es capaz de generar deficiencias en la absorción de nutrientes que pueden comprometer el estado nutricional de los individuos afectados y vincularse con la aparición de manifestaciones carenciales o con el agente causal de enfermedades crónicas.Las manifestaciones gástricas son las más evidentes en la infestación por esta bacteria y existe una gran contradicción sobre el hecho de aceptar que una bacteria patógena infecte al ser humano durante toda su vida sin que esto tenga otras consecuencias que las locales relacionadas con afecciones gástricas. Una posible hipótesis sobre secuelas aun no descritas de la presencia gástrica de esta bacteria se refiere a la posible interferencia con la absorción y utilización de vitaminas del complejo B involucradas en el metabolismo de la homocisteína, la cual generaría un incremento sostenido de sus niveles en sangre y afectación del endotelio vascular. Las vías terapéuticas de erradicación del Hp existentes se convierten cada vez en menos confiables a causa de su inefectividad, reacciones adversas, elevado costo o la aparición de cepas resistentes a los antibióticos. Las nuevas estrategias se concentran en la utilización de antígenos de Hp combinados con adyuvantes atenuados de cepas de Salmonella que puedan generar niveles suficientes de anticuerpos.El Hp es un bacilo multiflagelado gramnegativo y microaerofílico que vive en la capa de mucus del estómago, donde está parcialmente protegido del ácido clorhídrico. Esta bacteria segrega ciertas proteínas que atraen a los macrófagos y neutrófilos produciendo inflamación en la zona afectada; produce además grandes cantidades de ureasa, la cual al hidrolizar la urea neutraliza el ácido del estómago en su entorno, mecanismo por el cual se protege aún más del medio externo. Recientemente, la infección por Helicobacter pylori se ha asociado con patologías extragástricas cardiovasculares, respiratorias, neoplásicas, metabólicas (3, 4, 5) y principalmente con numerosas enfermedades dermatológicas. (6,7, 8, 9). Fue inicialmente observado en pacientes con gastritis, pero desde su descubrimiento se ha asociado, no solo con esta afección, sino también con úlcera péptica, linfomas y adenocarcinomas gástricos.

La infección por Helicobacter pylori es una de las enfermedades infecciosas crónicas más frecuentes en la actualidad (1), pudiendo afectar a cualquier estrato social, raza, sexo o grupo etario, aunque evidentemente con distinta frecuencia. (10, 11)A pesar de que, al igual que ocurre con otras enfermedades de tan alta penetración, es difícil establecer cifras exactas, se estima que la infección por Helicobacter pylori afecta a más de la mitad de la población mundial (12, 13, 14). En los países en desarrollo se estiman cifras de contaminación que resultan alarmantes. La vía de contaminación más probable es la oral y se le atribuye un papel fundamental a las aguas de consumo contaminadas. En estos países la prevalencia de infección es alta, llegando al alcanzar el 90% y casi la totalidad de la infección es adquirida antes de los 10 años, mientras que en los países desarrollados esta prevalencia es menor y oscila entre 25% y 50% (1) En Venezuela, la mayoría de los estudios sobre Helicobacter pylori han sido realizados en pacientes que asisten a consultas de Gastroenterología por presentar síntomas gástricos y son pocos y puntuales los estudios realizados a nivel de la comunidad. (5). Otra investigación realizada por Chose y Col, 2005 en 127 sujetos sanos adultos de tres áreas geográficas de Venezuela, arrojó una seroprevalencia de infección del 95,3%. (7,15, 16).En la ciudad de Maracaibo, se ha detectado el 63% de seropositividad en pacientes e individuos asintomáticos (17, 18,19, 20). Sin embargo, la mayoría de estos trabajos se han desarrollado empleando muestras pequeñas, por lo que aun no se dispone de estudios epidemiológicos que indiquen la prevalencia de la infección y su verdadera relación con el desarrollo de trastornos digestivos, en las diferentes regiones del ámbito nacional.Hemos pensado según la experiencia compartida con médicos endoscopistas de los cuatro Centros de Diagnóstico Integral en el municipio que existe una alta incidencia de patología digestiva asociada a la infección por Helicobacter Pylori. Todo lo anteriormente expuesto hizo crecer la motivación para la realización de este trabajo con la pregunta científica:

¿Qué comportamiento clínico-epidemiológico-endoscopico tiene la infección por Helicobacter Pylori en los pacientes que acuden al servicio de endoscopia del CDI “VALLE LINDO” en el período de Enero a Junio del 2011?

DISEÑO METODOLOGICO

Se realizó un estudio descriptivo transversal, que caracterizó el comportamiento clínico-epidemiológico-endoscópico de la infección por Helicobacter Pylori de un total de 466 pacientes atendidos en la consulta de Endoscopia Superior en el CDI “Valle Lindo, de ellos 435 con endoscopia satisfactoria y 31 no satisfactoria.” en el período comprendido desde Enero hasta Junio del 2011. Sobre la base de 435 pacientes con endoscopia digestiva superior satisfactoria utilizamos un universo que quedó constituido por los 175 pacientes con sospecha de infección por Helicobacter pylori confirmado por estudio serológico que cumplieron los criterios de inclusión. Criterios de Inclusión:

• Paciente con sospecha clínica de infección por Helicobacter Pylori. • Paciente con test serológico de Helicobacter Pylori positivo. • Pacientes con endoscopia digestiva superior realizada satisfactoria.

Recolección de la información:

Se realizó la revisión del 100% de los informes endoscópicos (175) y de las encuestas de los pacientes que aceptaron realizarse el Test de Helicobacter Pylori luego de la realización del estudio endoscópico en el CDI “Valle Lindo” del Municipio Santiago Mariño, en el semestre que comprende el período del estudio. Se elaboró por el autor una base de datos a partir del mes de Enero hasta Junio del 2011 que nos permitió priorizar las variables para el estudio. El registro primario de la investigación fue el informe endoscópico de los pacientes con test de Helicobacter Pylori positivo, se aplicó una encuesta a los pacientes para obtener los datos clínicos y epidemiológicos. Los datos obtenidos se registraron en una planilla de vaciamiento de datos confeccionada para este fin. Procesamiento de la información:

El procesamiento de la información se realizó aplicando métodos y procedimientos de la estadística descriptiva determinando porcientos. Los resultados se expresan en tablas procesadas en Excel 2007. Los textos se editaron en el programa Word 2007. Los resultados se representaran en diferentes tablas y gráficos para su mejor interpretación y posterior discusión con las distintas referencias bibliográficas consultadas.

Análisis y Discusión de los Resultados.

Tabla 1. Distribución por edad de pacientes con diagnostico positivo de Helicobacter Pylori en consulta de endoscopia de el CDI Valle Lindo en el periodo enero junio del 2011.

La infección por Helicobacter pylori es una de las enfermedades infecciosas crónicas más frecuentes en la actualidad (1, 8), pudiendo afectar a cualquier estrato social, raza, sexo o grupo etario, aunque evidentemente con distinta frecuencia.

Tabla 2. Distribución de pacientes por sexo.

En esta tabla 2 de distribución por sexo de los pacientes incluidos en le estudio se evidencia un claro predominio del sexo femenino con un total de 116 pacientes para un 66.28% de la muestra lo cual no coincide con la literatura revisada donde se destaca que el sexo más afectado es el masculino.

Tabla 3. Distribución por raza.

En la tabla 3 se registran el número de pacientes según su distribución por raza, en nuestro estudio hubo un predominio de la raza mestiza con 81 pacientes para un 46,2% seguido de la raza blanca, luego raza negra.

Tabla 4. Distribución según área de procedencia.

En la tabla 4 se expone la distribución según la zona geográfica donde viven los pacientes estudiados donde observó un predominio del área suburbana con 85 pacientes para un 48,5% resulta en un porcentaje mayor de pacientes con nivel socioeconómico que va de la clase baja a la pobreza crítica correspondiéndose con lo estudiado en la literatura

Tabla 5. Distribución según nivel socio económico.

La distribución según nivel socioeconómico podemos apreciarla en la tabla 5 con un claro predominio de los pacientes con pobreza relativa lo cual está íntimamente relacionado con la infección por Helicobacter Pylori según se recoge en la literatura estudiada y si sumamos el número de pacientes que comprenden desde la clase baja (47 pacientes) con los que padecen pobreza crítica (17 pacientes) el resultado sería la alarmante cifra de 135 para un 77.14%.

Tabla 6. Distribución según hábitos tóxicos.

En la tabla 6 se muestran los distintos hábitos tóxicos asociados a los pacientes que presentan Helicobacter Pylori positivo, el más destacado es el habito de beber café. Tabla 7. Distribución según hábitos higiénicos del paciente.

La tabla 7 recoge la distribución según hábitos higiénicos apreciándose que el mayor número de pacientes 87 se corresponden con aquellos que presentan malos hábitos higiénicos para un 49,7%.

Tabla 8. Distribución según condiciones higiénicas del hogar.

Las malas condiciones higiénicas del hogar según se exponen en la tabla 8 prevalecen con un valor de 93 pacientes para un 53.1% lo que hace más propenso a este grupo de contraer el paracito.

Tabla 9. Distribución según síntomas motivo de consulta.

Los síntomas motivo de consulta son registrados en la tabla 6 donde predominan en orden de mayor frecuencia, acidez 167 pacientes, epigastralgia 133 pacientes, ardor epigástrico 117 pacientes y la dispepsia con 107 pacientes para un porcentaje de 95.42%, 76%, 66.85%, 61.14% respectivamente, lo cual coincide plenamente con la bibliografía estudiada.

Tabla 10. Distribución según diagnósticos endoscópicos.

En la tabla 10 se establece la relación de los principales diagnósticos endoscópicos siendo el mayor numero la Gastritis con 143 casos para un 81.7% lo cual coincide con la literatura revisada, y la incidencia de esta con el Helicobacter Pylori.

Tabla 11: Evolución endoscópica de los pacientes con Helicobacter Pylori positivo.

De la tabla 11 la muestra estudiada, 175 pacientes, acudieron al servicio de endoscopia a repetirse el estudio evolutivo un mes después del tratamiento produjo una mejora notable en los pacientes desapareciendo en su mayoría los síntomas que fueron motivo de consulta.

Tabla 12. Respuesta de los síntomas al tratamiento con triple terapia.

En la tabla 12 se describe el comportamiento de los síntomas motivo de consulta una vez que el paciente fue tratado con triple terapia con Amoxicilina, Metronidazol, Omeprazol (A.M.O).

CONCLUSIONES.

Con la elaboración de este trabajo investigativo sobre el Helicobacter Pylori podemos concluir:

• Predominó el grupo de edades comprendidas entre 31 - 40 años, el sexo femenino y raza mestiza. • La mayoría de los pacientes procedían del área suburbana, con un predominio del nivel socioeconómico de pobreza relativa correspondiéndose con el tipo de población que atiende el ASIC.

• Entre los factores predisponentes predomino la ingestión de café y alcohol y los pacientes con hábitos higiénicos malos y condiciones higiénicas del hogar malas.

• Los síntomas motivo de consulta prevaleció la acidez seguida de epigastralgia y ardor epigástrico y los diagnósticos endoscópicos más frecuentes fueron la gastritis y la ulcera gastroduodenal.

• En la evaluación de la respuesta al tratamiento con triple terapia en la mayoría de los pacientes desaparecieron los síntomas. Los diagnósticos endoscópicos de mejor evolución fueron la gastritis y la ulcera gastroduodenal.

RECOMENDACIONES.

Realizar estudios similares en otras áreas de salud para tener una visión global del comportamiento de este fenómeno en el Municipio o Estados.

Habilitar los estudios de laboratorio necesarios para el diagnostico y seguimiento de esta bacteria a través de nuestras instituciones.de la Misión Medica Barrio Adentro en Venezuela.

Tomar los Consultorios Médicos Populares para ser punta de lanza en campañas concientizadoras para tomar medidas preventivas contra la enfermedad.

Hacer campañas con las Comunidades, donde se expliquen la

enfermedad y los riesgos de poseerla.

Involucrar a los entes Gubernamentales del Municipio o del Estado en busca de ayuda y colaboración en jornadas de Limpieza y educación ciudadana.

BIBLIOGRAFIAS

Pajares García JM. Descubrimiento de la bacteria Helicobacter pylori y su impacto en las enfermedades gastroduodenales: Premio Nobel 2005, merecido aunque retrasado. An. R. Nac. Farm. 2006, 72: 139-164

González-Carbajal Pascual M, rojas Zurita F, Grá Oramas B y Borbolla Busquet E. Prevalencia de la Infección por Helicobacter pylori en pacientes dispépticos. Rev Panam Infectol 2008; 6 (4): 8-14

Chao González L y Bello Núñez M. Diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori. Cap XI; pag 201-219. En Helicobacter pylori ¿el tercer dogma? 2010 Autores y Productores Asociados A.P.A., S.L. Valle del Ebro, 1- 28669 Bobadilla del Monte (Madrid) España. I.S.B.N.: 84-932065-1-2.

Llorente B, Galve ML, Abreu L. Endoscopia Digestiva Alta: Indicaciones y Contraindicaciones. Aspectos Técnicos. Cap IX. Pag: 99-105. En Abreu L. Endoscopia Diagnóstica y Terapéutica. Ediciones Terapéuticas; 2009.

Roca Goderich R. Temas de Medicina Interna. Tomo II. Tercera Parte. Enfermedades del Sistema Digestivo. Úlcera Péptica Gastroduodenal. 4ta. Edición. Editorial Ciencias Médicas. Editorial Oriente del Instituto Cubano del Libro. 2008; 177-83

Gomollon F, Sicilia B. Helicobacter pylori: Strategies for treatment. Expert Opin Investig Drug 2007; 10: 1231-1241.

González Carbajal Pascual M, Concepción Izaguirre L. Helicobacter pylori hoy. [monografía en línea] [La Habana: Infomed, 2007] http://www.sld.cu/

Monés J Gisbert, JP. Indications, diagnostic test and Helicobacter pylori erradication therapy. Recommendations by the 2nd Spanish Consensus Conference. Rev Esp Enferm Dig 2010; 97: 348-374Kleiner M. History of Helicobacter pylori. AIGE 2011; 1: 5-9

Skirrow MB. Diseases due to Campylobacter, Helicobacter, and related bacteria. J Comp Pathol 2008; 111:113-49

Hazla E. Peptic ulcer disease and current approaches to Helicobacter pylori. J Pediatr 2009; 138: 462-468.

. Howden CW y Hun RH. Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol 2008; 93: 2330

ENCUESTA CLINICA –EPIDEMIOLOGICA

EDAD:

SEXO:

RAZA:

PROCEDENCIA: URBANA___ SUBURBANA____ RURAL____

NIVEL SOCIOECONOMICO: CLASE ALTA___CLASE MEDIA__

CLASE BAJA___ POBREZA RELATIVA____

POBREZA CRITICA___

HABITOS TOXICOS: CAFÉ___ FUMA___ BEBE___

HABITOS HIGIENICOS: B____M____ R____

CONDICIONES HIGIENICOS SANITARIAS DEL HOGAR: B___ M___ R___

SINTOMAS MITIVO DE CONSULTA: EPIGASTRALGIA__ ACIDEZ__ ARDOR

EPIGASTRICO: __AEROGASTRIA _REGURGITACION___DISPEPSIA_

VOMITOS_ DIARREAS_ MELENA __ HALITOS_ PERDIDA DE PESO___

INDICE

RESUMEN

INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………….1

OBJETIVOS

GENERAL……………………………………………………………………3

ESPECIFICO…………………………………………………………………3

DISEÑO METODOLOGICO

CRITERIOS DE INCLUSIÓN...................................................................4

RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.......................................................4

PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN............................................4

ANALISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

TABLA 1. DISTRIBUCIÓN POR EDAD DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO POSITIVO ………………………………………………5

TABLA 2. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR SEXO………………5

TABLA 3.DISTRIBUCIÓN POR RAZA……………………………………5

TABLA 4. DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL ÁREA DE PROCEDENCIA…..5

TABLA 5. DISTRIBUCIÓN SEGÚN NIVEL SOCIOECONOMICO..........6

TABLA 6. DISTRIBUCIÓN SEGÚN HÁBITOS TÓXICOS......................6

TABLA 7. DISTRIBUCIÓN SEGÚN HÁBITOS HIGIENICOS DEL PACIENTE……………………………………………………………………6

TABLA 8 DISTRIBUCIÓN SEGÚN CONDICIONES HIGIENICAS DEL HOGAR………………………………………………………………………7

TABLA 9. DISTRIBUCIÓN SEGÚN SINTOMAS MOTIVOS DE CONSULTA………………………………………………………………….7

TABLA 10. DISTRIBUCIÓN SEGÚN DIAGNOSTICOS ENDOSCOPICOS……………………………………………………………7

TABLA 11. EVOLUCIÓN ENDOSCOPICA DE LOS PACIENTE CON HP+ …………………………………………………………………………..8

TABLA 12 RESPUESTA DE LOS SINTOMAS AL TRATAMIENTO CON TRIPLE TERAPIA………………………………………………………….9

RECOMENDACIONES……………………………………………………………10

CONCLUSIONES…………………………………………………………………..11

ANEXOS……………………………………………………………………………..12

BIBLIOGAFIAS………………………………………………………………...……13

Vía de entrada de la Bacteria.

Bacteria (Muestra microscópica ampliada)

Estado de Acides de la Mucosa Estomacal