Control de Liquidos

5/10/2018 Control de Liquidos

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Control de Iiquidos en pacientes conalimentaci6n parenteral totalDolores Rodriguez Olvera y Laura C. Carmona S.

Introducci6nPara su funcionamiento, el organismo depende demacronutrientes y micronutrientes de los cuales obtienela energia necesaria para su crecimiento y desarrollo,estos nutrientes son ingeridos en la dieta diaria por elindividuo. Mantener un regimen nutricional adecuadoresulta sumamente importante, sobre todo cuando setrata de pacientes criticamente enfermos con perdidade peso y reservas energeticas disminuidas.

Aunque las dietas hospitalarias guardan un equili-brio adecuado de calorfas y nutrientes, un pacientegravemente enfermo suele estar incapacitado 0 indis-puesto para ingerirlas. Por 10 tanto, el objetivo deltratamiento del paciente sera el mantener la masacorporal, as t como el proporcionar los elementos nece-sarios para su nutricion, evitando el deterioro pro gresi-vo del mismo, esto se logra con la administracion de laAlimentacion Parenteral Total.No obstante, como cualquier tratamiento, puedenpresentarse reacciones adversas que guardan relacioncon el exceso, deficiencia 0e f ec to s toxi co s de los com-ponentes de las soluciones nutricionales.Por esto, es importante llevar un balance de lfquidosestricto, ademas de algunas observaciones que permi-tan elmanejo del paciente, evitando al max imo compl i-caciones.ContenidoLa via optima para la obtencion de nutrientes es el tubodigestivo por su gran capacidad de absorci6n,perocuando dicho sistema seencuentra imposibilitado paracumplir con su funcion (obstruccion digestiva supe-rior), sea ineficaz (mala digestion 0 malabsorcion) 0bien, la ingesta resulte insuficiente (anorexia), el prin-cipal objetivo sera evitar 0 remediar la desnutricion delindividuo por medio de la Alimentacion Parenteral.

La Nutricion Parenteral Total (NPT) 0 hiperali-mentacion.es una tecnica de alimentacion intravenosapara el paciente afectado por la incapacidad de absor-ber 0comer en forma adecuada.s Es decir que, se indicacuando el enfermo no pueda obtener una nutricionadecuada con la dieta estandar 0mediante alimenta-cion oral 0 enteral.'La alimentacion parenteral implica una infusioncontinua de una solucion hiperosmolar que contengacarbohidratos, protelnas, llpidos y otrosnutrientesnecesarios, a traves de un cateter permanente introdu-cido en la vena cava superior."Existen varios criterios objetivos que son utiles en ladeterminacion del estado nutricional del paciente, comola perdida de peso, el calculo de requerimientos energe-

ticos y hallazgos de laboratorio, estos contribuyen en laidentificaci6n de los candidatos a recibir apoyo nutri-cional.La perdida de peso a corto plazo mayor del 10% delpeso habitual, puede comprometer al individuo, yaquela desnutrici6n altera la funci6n normal del sistemadigestivo y cardiovascular, as t como la respuesta a lasinfecciones y Ia cicatrizaci6n de heridas. La perdidaponderal rapida es indicativode un gran estres metab6Iicoo de una ingesta calorica altamente deficiente 0 unacombinacion de ambas situaciones. Todo sujeto conperdida ponderal del 10% 0mas debe ser consideradocandidato a apoyo nutricional.'Las necesidades nutricionales aumentan muchodurante los periodos de estres 0 enfermedad. Los re-querimientos caloricos basicos para un hombre de 70Kg. (2500 Kcals/dfa) crecen hasta 30 % con un trauma-tismo importante, 50 % con infecci6n 0 septicemia y100% con quemaduras extemas. 'Existen varios estudios de laboratorio que son utili-zados para apoyar la decision de iniciar nutrici6n pa-renteral y seguir la evolucion del paciente una vezestablecido el tratamiento, como la concentracionseri-

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Trabajo presentado en la II Reuni6n Regional de EnfermeIia, celebrada en Leon, Guanajuato eldta 31de agosto de 1990.


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sen ta el balance en tre la ingesta y la excre ta. Unap e rs on a o bti en e llquidos y electrolftos d e tre s fu en te sprincipales: El lfquido que se in giere com o tal, e l quec on tie ne n lo s a lim e nto s q ue tom a y e l a g ua q ue s e f o rm ap or la oxidaci6n de los alim en tos y de las sustan ciascorporales .L a in ge sta to ta l d e a gu a e n c irc un sta nc ia s n orm ale ses de unos 2 100 a 2 90 0 m l. L a can tidad p rom edio deliq uid o in ge rid o q ue in gr esa e n e l adulto en un periodod e 2 4 h or as , e s e l s ig uie nte :

REVISI'A DE ENFERM ERIA, INSTITlITO M EX ICANO DEL SEGURO SOCIA L (M EX ICO), VOl.. 4 NU M. 1 1991

ca de album ina, e l n ivel serico de transferina y lad ete rm in ac i6 n d e c re atin in a e n o rin a.Las med ida s antropometricas c omo la m e dic i6 n d elp li egue c ut an e o d el t ric ep s 0l a c i r cun fe re nc ia de l an te -b ra zo , s e r ela ci on an med ia n ame n te c on l a c ompos ic i6 nc or po ra l, s ie n do i nd ic ad or es validos d el e sta do n utri-c io n al . P er o e st os pu ed en s er a lte ra do s po r v ar ia cio n esd e e sta tu ra , p es o, grado d e o be sld ad , s ex o, e da d y p re -s en cia d e edema.'Una v ez q ue se h an c alc ula do lo s re qu erim ie nto sc al or ic os d el e nf ermo, la p ro por ci 6n d e p ro te fn a s n e ce -sa ria s p ara m a nte ne r u n b ala nc e n itro ge na do adecua-do, p uede exp resarse com o un p orcen taje del to tal deene rg fa r eque ri da .Ademas de l a u ti li zac i6n de so lu c ione s h ipe rt 6n i ca sy emu lsio ne s g ra sa s c omo f ue nte d e c alo ria s n o p ro te i-c as , e s n e ce sa rio c omp leme nt ar la n u tr ic i6 n p a re n te ra lc on e le ctr olito s, m i ne ra le s y vitam in as d e a cu er do a lo sre qu erim ie nto s d e c ad a in div id uo . O tro p un to im p or-ta nte d en tr o d e la h ip era lim e nta ci6 n e s la a dm in istr a-c i6 n d el v olum en a de cu ad o d e lfq uid os.El agua es el principal com ponen te de todos loso rg an ismo s v ivos , e n e l h omb re c or re spo nd e a p ro xima-dam ente el 60 % de la m asa corporal en un adulto . Elsis tema lfquido j ue ga u n p ape l e se n cia l e n e l o r ga ni smo .S us p ri nc ip a le s f un c io n es s on : E l t ra n spo rte d e o xf ge n oy n utrie nte s a la s c elu la s y la re m oc i6 n d e p ro du cto s d edesecho de ellas, y el m an ten im ien to de un am bien teflsic o y q ufm ic o e stab le d en tro d el o rg an ism o , e n e staf un c i6 n lo s e le ctr oli to s s on impo rta n te s.En c ir cu n sta n cia s n o rma le s, e l o r ga n ismo man ti en eu n e qu ili br io muy p re ci so d e lt qu ld os y e l ec tr ol fto s, s inemba rg o, p ue de r es ulta r un d es equil ib rio s er io c omor es pu es ta d e v ar ia ss itu ac ip n es p a to l6gi ca s.E n g en era l, se co nsid era q ue e llfq uid o d el c ue rp oesta distribuido en dos com partiin ien tos basicos. E lp rime ro ll amado l iq ui do in tr ac elu la r, c on st it uy e d el 3 0al40 % d el p es o c orp or al to ta l. E l se gu nd o e s el lfquidoque se encuen tra fuera de la celula, l lamado llquidoe xtr ac el ul ar , q ue r ep re se n ta a pr ox imad ame n te e l2 0 %d el p es o c orp or al to ta l. H ay d os c la se s d e lf qu id o e xtra -c elu la r, u no e s e l q ue lle na lo s e sp ac io s in te rc elu la re s ys e l lama Iiquido i nte rs ti cia l q ue c omp r en d e e l1 5 % delpeso total en el adulto . El otro com partim ien to es elllquido in tra va sc ula r, q ue c or re sp on de a la s an gr e y a lali nf a d e l os v as os linfaticos y c om p re nd e u n 5 % d el p e sot ot al d el o rg an ismo.H ay un in tercam bio constan te de H quidos de unc omp artim ie nto a o tro , m a nte nie nd o a si u n e qu ilib rio .L a can tidad de agua existen te en el cuerp o rep re-

- Uqui do s i ng er id os- A limen to s i ng er id os- Ox idaci6n me t ab6 li ca1000 a 1500m l900 a 1 OOOm l200 a 400m l

To tal 2 100 a 2 900 m lEl cuerpo pierde agua por Ia o rin a e xc reta da p orrtnon y las heces fecales por las que se pierde pocoHquido.Se registran perdidas adicionales de aguallamadasperdidas in se ns ib le s p or p ulmo ne s (re sp ir ac i6 n) y p orp ie l (tra nsp ira ci6 n), esta s so n c on tin ua s d fa y noche,pueden se r a lt er ada s po r f ie b re , po li pne a , t ran sp i ra c i6np ro fu sa p or e je rc ic io p es ad o y p ro lo ng ad o, e tc .La perdida diaria de agua en circun stan cias n or-m a le s e s a pro xim ad am en te d e 2 10 0 a 2 9 00 m l, segnn elv olume n d e l os Hqui do s qu e s e i ng ie ra n p rin c ip a lme n te .L a p erd id a e s com o sig ue:- O r in a- H ec es- P ie l-Pulmones

1000 a 1500m l100 a 200m l60 0 a 700m l400 a 500m l

Total 21 00 a290 0m lE n la presen cia de en ferm edad 0 le sio n , p u ed enocurrir perdidas a no rm ale s a p artir d e a lte ra cio ne s d eltu ba d ig es tiv o, i ng es ti6 n i ns uf ic ie n te , t ra n sto rn o s e n elf un c io n am i en to r en a l, h emo rr ag ia s, q uemadu ra s, tr au -ma t ismos co rpo ra le s , vomito y diarrea . Tambien en el

p ostop eratorio es frecuen te la perdida de llquidos yelectrolitos p or la p resen cia de metodos de drenajegastrico, intestinal 0biliar; se p ro du ce n e n o ca sio ne sd erram e s de lfquido e n d iv er sa s c av id ad es c or po ra le s,i nc lu ye ndo l os e sp a cio s p le ur al y p e rit on e al.L as d ife re nc ia s a no rm a le s e ntr e in gr eso s y e gr eso sd e agu a y e le ctr ol it os c au sa n d es equil ib ri o del lfquidocorporal.v'>"Y a que la nutricion p are nte ra l s e in dic a a p ac ie nte s

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DOLORES RODRIGUEZ OLVERA Y COL.: CONTROL DE LlQUIDOS ENALIMENTACION PARENTERAL

politraumatizados, quemados, cardiopatas, con cancer,insuficiencia renal, etc.; es necesario frecuentementerealizar restricclones 0 aumento del volumen de lassoluciones administradas, esto depende del balance delfquidos.En este se deben registrar de manera exacta losingresos (soluciones parenterales, medicamentos in-travenosos, volumen de alimentaci6n parenteral ad-ministrado, etc.) y los egresos (orina, evacuaciones,vomito, drenajes, perdidas insensibles, etc.), que tengael paciente. Siendo necesario el manejo de la hoja debalance de lfquidos. (Anexo).Una de las complicaciones comunes en la nutricionparenteral, es la sobrecarga de lfquidos, sobre todo enpacientes gravemente enfermos a quienes se adminis-

tran aditivos multiples como soluciones parenteralespor vfa periferica, medicamentos intravenosos y otros.Otro problema quese presenta amenudo esla ministra-cion deficiente de electrolitos basicos, esto se debe a laomisi6n de algun ingreso 0egreso del paciente.v'Es tambien de suma importancia el control y regis-tro de signos vitales por 10menos cada cuatro horas,realizacion de dextrostix y glucocetonurias cada seishoras, peso diario, control electrolttico y calorico.Es de suma importancia, el conocer los criterios dela atencion de enfermerfa, sus principios y su evalua-cion, que conllevan a la atencion integral del paciente.A continuacion se mencionan los criterios que debenser realizados por la enfermera que tiene a su cuidadopacientes con nutricion parenteral.

CRITERlOS PRINCIPIOS.BA LA NCE DE UQU IDO S ESlRICTO EI organism o neeesita de vo lum enessuficien te s de agu a p ara m an ten er u n- M edir de m an era e xacta los in greso s eq uilib rio hfdrico a de cuado .( so luc ione s y med icamen to s in tr aveno so s , Los increm entos bruscos en lav ol um e n d e n ut ri ci6 n p ar en te ra l m in is tr a- v el oc id ad d e in ye cc i6 n d e l a n ut ri cio nda, etc.) y e gr es os (o ri na e va cu ac io ne s, p ar en te ra l, p ue de e xe ed er l ac ap ac id adh emor ra gi as , d re n aj es , f is tu la s, p e rd id as me ta b6 li ca y o ri gi na r h ip e rg Ii eem ia , g l u-in sensibles , e tc .). cosuria e hiperosom olaridad. E l- Proporcionar un ingreso de Ifqu idos descenso brusco 6 paro de la m inistra-ade cu ado (d e acu erdo a las in dicacio ne s cion de la n utricio n p arte nte ral p ue dem e di ca s y d e a cu er do a l as n ee es id ad es d el p ro vo ca r h ip og lu eem ia . S i e s n ee es ar ioindividuo). d ism inuirla se hara gradualm en te en un- V igi la r d re n aj es n a so g as tr ic os , i n te st in a le s l ap so s d e 48 ms .o fistu las, can tid ad y caracte rfsticas. L os p acie nte s q ue re cibe n lfq uido s i n-- V ig il ar eva cuacione s , c a ra c te r fs ti ca s y c an - t raveno sos deben s e r v igi la do s e st re cha-tidad . m en te , para observar oportunam en te-Peso diario d el p acien te . signos y sin tom as de sobrecarga cir--V igilar la e xcresi6n urinaria . culatoria,-L os lrq uid os p are nte ra le s(so lu cio ne s in tra - L a san gr e tra nsp or ta su sta nc ias d elve no sas y de n utrici6 n p aren te ral) d ebe n e xte rior. de ce lu las y v fse eras, y p or e ladm in is tra rse e xa cta me nte c om o e sta n v olu m en y la p re si6 n d e sa ng re c irc ula n-p re es cr ito s, e n re la eio n co n la ca ntid ad y te d eb en c on se rv arse d en tr o d e c ie rto st ip o d e s olu ci6 n, la v e lo ci da d d el f lujo y a la I fm i te s p ar a s ati sf ac er l as n ee es id ad eshora en que debe adm inistrarse . variables de l o rgan ism o.TOM A DE REGISlROS DE SIGNOS Existe una fluctuaci6n precisa de laV ITA LES A L M EN OS C AD A C UA lRO tem peratu ra corporal, dentro de la cualHORAS las ce lu las funcionan adecuadam en te y-V ig ilar p re se nc ia d e a lte ra cio ne s e n la la a ctiv id ad e nz im atic a e s e fic az.p resion arte rial. Todas las ce lulas de l organism o n ecesi--V igilar p resencia de fiebre . tan una cantidad s uficien te de n utrien tesR EALlZAR GLUCOCETONUR IA S Y e se ncia le s p ara v iv ir y f un cio na r ad ec ua-DEXlROSTIX CADA 6 HORAS dam ente.CON lROL CAL6RICO DIARIO Todas las celulas del o rgan ism o n eeesi-C ON lR OL SE RIC O EL EC lR OL fT IC O tan can tid ade s de term in ad as d e cierto sPERI6DICO electrolitos para funcionar e ficazm en te .

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EVALUACIONEs neeesario e l m antener un balan cehfdrico neu t ro .E I b a la ne e d e If qu id os a po ya la d ete r-m ina ci6n en la re st ri cc i6n 0au me nto d eIf qu id os ,a dem as d e l a v a lo ra ci 6n d e l asnec e sidade s c a lo r ic a s de l indiv iduo .L a e xc re si 6n u ri na ri a n orm al d eb e s era p ro x ima d amen te d e 1 c c po r k il og ramopo r ho ra , 040 m l . po rho ra .H ipe rt ens ion a r te r ia l p re sion d ias t6 l i-c amayo rd e 90m m Hgy p re si 6n s is t6 li cam a yo r d e 1 4 0mmHg. H ip ote n sio n a rte -rial.P re sio n sa ng utn ea m e no r d e 8 0/6 0,p ro du cie nd o sfn to m as d e h ip op erfu -s i6 n , c omo c amb io s e n e l e st ad o men ta l,d ism in uc i6 n d e la e xcr es io n u rin ar ia ,irritabilidad cardfaca.L a in fe cc io n p or c au sa d el c ate te r e su n r ie sg o e n e l e n fe rm o q ue r ec ib e n utr i-c ion par ten tera l.Los r es ul ta do s d e d ic ha s p r ue b as i nd i-c ar li n s i e l p ac ie n te to le ra e l a po rt e a di -c io na l d e c ar bo hid ra to s q ue e sta re ci-b ie n do . S i el p a ci en te t ie n e a lt as c on c en -tr ac io ne s d e a ee to na s, q uiz as n e ee si teu n a por te a di ci on a l d e p r ot ef na s.P u es to qu e l aH ip er al im en ta ci 6n t ie n eg ra n n um e ro d e c om p on en te s, e s n ec e-s ar io ma n te n er u n r eg is tr o p r ec is e d e l osestudios, 10 que perm ite evaluar e lsuminis tro 0s up r es i6 n d e l os s up lemen -tos electrolfticos.


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terologta, Mc Graw-Hill, Medco, 1983: 637-655.3.Wilmore D. "Nutrici6n enteral yparenteral en pacientes hospita-lizados",en Scientific American Medicine, t.2, Editora Cientffica,M~co, 1986 (Gastroenterologfa, 4): 1-18.4. Giner M. "Consecuencias metab6licas adversas del sosten nutri-cional: macronutrientes", en Clfuicas Quirl1rgicasde Norteameri-ca, Vol. 5, Interamericana, M~co; 1986: 1035-1055.5. Brunner L. "Consideraciones nutricionales durante la asistenciadel paciente", en Manual de enfermerfa M~ico-Quirtirgica, 4a.ed., Vol. 1, Interamericana, M~co, 1984: 147-159.

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REVl SI 'A DE ENFERMER IA , I NS IT IU I' O MEX ICANO DEL SEGUR a SOCIAL (MEX ICO ). VOL. 4 NOM. 1 1 99 1

E s in dis pe ns ab le e l m a nte ne r u n r eg is tr o c on fia bley p re ciso , c on e l c ua l p ue da se r e va lu ad a la e vo lu ci6 n yla to le ra n cia d e l p a ci en te a l t ra tam ie n to , y a sl a ju sta rl oa s us n e ce si da de s, e vi ta n do a l max imo comp l ic a cio n es .ComentarioS ie nd o la Nu tric i6 n P are nte ra l T ota l u n tr atam ie nto d em a ne jo d elic ad o, e l c u al s e a dm in is tr a a p ac ie nte s s ev e-ram en te e nf ermos , e s d e s uma imp o rta nc ia e l1 1 ev ar u nre gis tr o p re cis o d e lo s in gr es os y e gr es os, a st c omo d e lav ig ila nc ia e str ec ha p or e l p ers on al d e e nf erm er fa .L am e nta blem en te la lite ra tu ra r ef ere nte a l tem a d e"C on trol de U quido s en p acien tes co n alim en taci6 np are nte ra l to ta l" , e s mu ye sc as a y l a e xp e ri en c ia in tr a-h o sp ita la ri a m fn ima .D eb id o a la im portan cia q ue im plica el m an ejo dee s to s pac ie n te s y d e a cu e rd o a l a r ev is io n b ib li og ra fic arealizada, se e labor6 una hoja de enferm erfa para elm a n ejo d e p ac ie nte s c on n utric io n p ar en te ra l, e n la c ua lse tom aron en cuen ta los datos m a s r ele va nte s q uef ac ili te n s u man ej o y con tro l. (Anexo ).Referencias1.Villaz6n A. "Nutrici6n parenteral: Basesfisiol6gicas, indicacionesy procedimientos actuales", en Medicina Crftica (M~co), 1982;4: 13-21.2. Caplan R."Hiperalimentaci6n", en Manual CHnicode Gastroen-

Anexo

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DOLORES RODRlGUEZ OLVERA Y COL: CONTROL DE LfQUIDOS ENALIME.'ITACION PARENTERAL

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REVISTA DE ENFERMERIA, INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL (MEXICO). VOL 4 NOM. 1 1991

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Control de Liquidos