CONTRIBUTION AU DIAGNOSTICET AU TRAITEMENT DU

SYNDROME DE DEFICIENCEPOSTURALE DE TYPE

HYPERCONTROLE POSTURALAUTOMATIQUE.

Nicole FLOIRATOCTOBRE 2000

Université Paris Sud Centre Scientifique d’OrsayDiplôme Universitaire de Physiologie de la Posture et du

Mouvement

I . P R E A M B U L E G E N E R A L ( p a g e s n ° 4 à 3 2 )

1 . 1 D é f i n i t i o n d e l a n o t i o n d e s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e

( p a g e s n ° 8 à 1 1 )

2 . 1 R a p p e l d e s l i m i t e s d e l a n o r m a l i t é c o m p o r t e m e n t a l e p o s t u r a l e

( p a g e s n ° 1 2 à 2 4 )

3 . 1 R é h a b i l i t a t i o n d e s p a r a m è t r e s a n a l y t i q u e s b a s é s s u r l ’ é t u d e

d e s v a r i a t i o n s d e s s u r f a c e s d e s p e l o t e s d e s c e n t r e s d e p r e s s i o n ,

m a t é r i a l i s é e s e t q u a n t i f i é e s a u n i v e a u d e s s t a t o k i n é s i g r a m m e s ( p a g e n °

2 5 )

4 . 1 R a p p e l d e s d i f f é r e n t s s y n d r o m e s g é n é r a u x d e d é f i c i e n c e

p o s t u r a l e ( p a g e s n ° 2 6 à 5 6 )

5 . 1 C o n t e x t e c o r t i c a l ( p a g e s n ° 3 1 à 3 2 )

I I . D I A G N O S T I C D U S Y N D R O M E D E D E F I C I E N C E P O S T U R A L E D E T Y P E H Y P E R C O N T R O L E P O S T U R A L A U T O M A T I Q U E ( p a g e s n ° 5 7 à 1 7 2 )

1 . 2 C o n d i t i o n s s c i e n t i f i q u e s d e l a d é t e r m i n a t i o n d e s c o h o r t e s ( p a g e s n °

5 7 à 6 0 )

2 . 2 C o n d i t i o n s s c i e n t i f i q u e s d e s p r i s e s d e m e s u r e s ( p a g e s n ° 6 1 à 6 3 )

3 . 2 d é t e r m i n a t i o n d e s s y m p t ô m e s , e x p r e s s i o n s y m p t o m a t o l o g i q u e ,

- S . D . P . d e t y p e H . P . A . n a t u r e l ( p a g e s n ° 6 4 à 1 3 6 )

- S . D . P . d e t y p e H . P . A . a c c i d e n t e l ( p a g e s n ° 1 3 7 à 1 3 9 )

- S o n d a g e s t a t i s t i q u e ( p a g e s n ° 1 4 0 à 1 4 7 )

4 . 2 D é t e r m i n a t i o n d e s r é s u l t a t s v a l i d a n t l e d i a g n o s t i c ( p 1 4 8 )

5 . 2 C o r r e s p o n d a n c e d e s s y m p t ô m e s e x p r i m é s e t c o n s t a t é s a v e c l e s

r é s u l t a t s s t a b i l o m é t r i q u e s :

- o r t h o s t a t i s m e ,

- d y n a m i s m e ( p a g e s n ° 1 4 9 à 1 5 6 )

6 . 2 E x c e p t i o n s e t d i f f i c u l t é s p o n c t u e l l e s e n m a t i è r e d e d i a g n o s t i c

( p a g e s n ° 1 5 7 à 1 6 1 )

7 . 2 D é t e r m i n a t i o n d e l a f r o n t i è r e e n t r e t r o u b l e

o b s e s s i o n n e l c o m p u l s i f ( T O C ) s y n d r o m e o b s e s s i o n n e l c o m p u l s i f ( S O C )

p e r s o n n a l i t é o b s e s s i o n n e l l e e t c o m p u l s i v e ( P O C ) e t S D P d e t y p e H . P . A

( p a g e n ° 1 6 2 à 1 6 5 )

8 . 2 F o r m e d ’ e n q u ê t e v i s a n t à d é t e r m i n e r l e d e g r é d ’ i n f l u e n c e d e l ’ e f f e t

t r a n s g é n é r a t i o n n e l ( p a g e s n ° 1 6 6 à 1 7 2 )

I I I . T R A I T E M E N T D E L ’ H Y P E R C O N T R O L E P O S T U R A L A U T O M A T I Q U E ( p a g e s n ° 1 7 3 à 2 4 0 )

1 . 3 T r a i t e m e n t d e l ’ h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e d u p o i n t d e

v u e p o d o l o g i q u e ( p a g e s n ° 1 7 3 à 1 8 0 )

2 . 3 R é s u l t a t s d e l ’ e f f e t p r i s e d e c o n s c i e n c e / o r t h è s e s p l a n t a i r e s

( p a g e n ° 1 8 1 )

3 . 3 M é t h o d e d e t r a i t e m e n t a u m o y e n d u " f l o w p o s t u r a l " ( p a g e s n °

1 8 2 à 1 8 5 )

4 . 3 A s s i d u i t é d e s p a t i e n t s , a m é l i o r a t i o n d e s c o n d i t i o n s d e v i e ( p a g e s

n ° 1 8 6 à 1 8 7 )

5 . 3 T r a i t e m e n t a u m o y e n d e s m a n i p u l a t i o n s d e s e n t r é e s d e s y s t è m e

p o s t u r a l f i n ( p a g e s n ° 1 8 8 à 1 9 3 )

6 . 3 T r a i t e m e n t p a r l a m a n i p u l a t i o n d e s e n t r é e s d u s y s t è m e p o s t u r a l

f i n e t a p p o r t m é d i c a m e n t e u x ( p a g e s n ° 1 9 4 à 2 2 8 )

7 . 3 T r u c s e t a s t u c e s ( p a g e s n ° 2 2 9 à 2 3 9 )

8 . 3 A u t r e s t r a i t e m e n t s : k i n é s i t h é r a p i e , g y m n a s t i q u e , s o p h r o l o g i e ,

y o g a ( p a g e n ° 2 4 0 )

I V . Q U E S T I O N S F O N D A M E N T A L E S P O S E E S P A R L E S . D . P . d e t y p e H . P . A . ( p a g e s n ° 2 4 1 à 2 8 0 )

1 . 4 A u s u j e t d e s a n a t u r e m ê m e ( p a g e s n ° 2 4 1 à 2 4 5 )

2 . 4 A u s u j e t d e s m e s u r e s p r é v e n t i v e s à p r e n d r e ( p a g e s n ° 2 4 6 à 2 5 1 )

3 . 4 A u s u j e t d e l a s t é r i l i t é f é m i n i n e ( p a g e s n ° 2 5 2 à 2 5 4 )

4 . 4 D e l ’ u t i l i t é d e l a r e m i s e d ’ u n b i l a n c l i n i q u e p o s t u r a l e x p l i c a t i f

( p a g e n ° 2 5 5 )

5 . 4 A u s u j e t d e l ’ é c o n o m i e s u b s t a n t i e l l e r é a l i s a b l e , d é t e r m i n a t i o n d e

l a c o h o r t e a y a n t c o n d u i t à c e t t e é t u d e ( d é t e r m i n a t i o n d e s c a s a y a n t

p e r m i s c e c a l c u l ) ( p a g e s n ° 2 5 6 à 2 5 7 )

6 . 4 D e l ’ i n t é r ê t d e s e n r e g i s t r e m e n t s s t a b i l o m é t r i q u e s e n g é n é r a l

( p a g e n ° 2 5 8 )

7 . 4 V o i e d e r e c h e r c h e r e l a t i v e à l a r e c h e r c h e d e l a l é s i o n ,

v o i e s d e r e c h e r c h e s e t c o n c l u s i o n ( p a g e s n ° 2 5 9 à 2 8 0 )

P a g e s n ° : 2 7 9 à 2 8 3 g l o s s a i r e d e s a b r é v i a t i o n s ; P " " : 2 8 4 à 2 8 6 g l o s s a i r e d e s p h o b i e s ; P " " : 2 8 7 à 2 9 2 b i b l i o g r a p h i e ; P " " : 2 9 3 r é p e r t o i r e d e s s i t e s W e b ; P " " : 2 9 4 à 2 9 7 l o c a l i s a t i o n d e s i l l u s t r a t i o n s . I . P R E A M B U L E

L e s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l

a u t o m a t i q u e s e m b l e ê t r e l e p r i n c i p a l s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e ( S . D . P )

q u i c o n d u i t l e m a l a d e à c o n s u l t e r .

A v a n t d e p o u v o i r a f f i r m e r q u ' i l e x i s t e d e s m a l a d e s p o s t u r a u x e t q u ' à

f o r t i o r i i l e x i s t e d e s s y n d r o m e s d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e , i l a f a l l u d u t e m p s , d e s

e x p é r i m e n t a t i o n s , d e s h y p o t h è s e s , d e s h é s i t a t i o n s , d e s d é b a t s e t s u r t o u t d e s

d é m o n s t r a t i o n s s c i e n t i f i q u e s e t t e c h n i q u e s f o r m e l l e s .

A u m o m e n t o ù n o t r e d i s c i p l i n e s e v o i t c o n s a c r é e p o u r l a p r e m i è r e f o i s p a r

u n e n s e i g n e m e n t u n i v e r s i t a i r e , i l n o u s a p a r u i n d i s p e n s a b l e d e r e n d r e h o m m a g e

a u x p i o n n i e r s q u i o n t é c r i t l ' h i s t o i r e d e c e t t e d i s c i p l i n e , c e u x q u i o n t h é s i t é ,

d é b a t t u e t o n t t r o p s o u v e n t é t é c r i t i q u é s .

L e p r e m i e r , B o r e l l i e n 1 6 8 0 , a r é a l i s é l e p r e m i e r t r a c é d e l a v e r t i c a l e d e

g r a v i t é c o n n u d a n s l e " d e m o t u a n i m a l i u m " .

P u i s v i n t C h a r l e s B e l l , e n 1 8 3 7 , q u i a t e n t é d e c e r n e r " l e " s e n s q u i f a i t

c o n n a î t r e à l ' h o m m e l e d e g r é d ' i n c l i n a i s o n d e s o n c o r p s l i é à l ' a p t i t u d e à

r é a j u s t e r e t à c o r r i g e r t o u t é c a r t p a r r a p p o r t à l a v e r t i c a l e .

D é s l ' a n n é e 1 8 6 0 l e s p r e m i e r s e n r e g i s t r e m e n t s s t a b i l o m é t r i q u e s o n t é t é

r é a l i s é s p a r l e p h y s i o l o g i s t e K a r l V i e r o r d t q u i c o n d u i t a l o r s l e d o c t e u r P i e r r e

M a r i e G A G E Y à p r o d u i r e l e c é l è b r e a r t i c l e i n t i t u l é " V i e r o r d t a v a i t r a i s o n ,

F l o u r e n s n o u s a f l o u é s ! "

N o u s v o i l à a u c œ u r d u d é b a t , d e s h y p o t h è s e s q u i o n t f a i t p r o g r e s s e r n o t r e

d i s c i p l i n e , d e l a c r i t i q u e f o n d é e , q u a n d C h a r l e s B e l l d e m a n d e q u e l e s t " l e s e n s "

q u i p r é s i d e à l a p o s t u r e , F l o u r e n s , q u i i n f l u e n c e i n c o n t e s t a b l e m e n t s o n é p o q u e ,

p a s s e à c ô t é d e l a p r o b l é m a t i q u e e t s e t r o m p e . I l d é c l a r e a l o r s q u e " c e s e n s "

p r o v i e n t f o r c é m e n t d ' u n o r g a n e . I l n e p o u v a i t p a s a l o r s i m a g i n e r q u ' u n e

f o n c t i o n n e s o i t p a s a s s u m é e p a r u n o r g a n e e t d é c l a r e q u e c e t o r g a n e n e p e u t

ê t r e q u e l e v e s t i b u l e .

A c e t t e é p o q u e l e s p u b l i c a t i o n s i m p o r t a n t e s p r o v e n a i e n t a u s s i d e H e y d a u

s u j e t d e l a s e n s i b i l i t é p o d a l e , d e R o m b e r g a u s u j e t d u r ô l e d e l a v i s i o n

e t d e L o n g e t .

P u i s v i n t l ’ é p o q u e o u l ’ o n c o m m e n ç a à s ’ i n t é r e s s e r a u x s y n d r o m e s d e

d é f i c i e n c e p o s t u r a l e , e n r é a l i t é a u m a l a d e p o s t u r a l , c e m a l a d e q u i

n ’ a v a i t p a s t r o u v é s a p l a c e s u r l ' é c h i q u i e r t h é r a p e u t i q u e c o m m e l e

s o u l i g n e B . W e b e r , q u i n ’ a v a i t p u t r o u v e r s a p l a c e d a n s a u c u n d e s

r a y o n s d e s é t a g è r e s t h é r a p e u t i q u e s e t q u i p o u r t a n t e x p r i m e u n e p l a i n t e .

L e s s y m p t ô m e s s o n t s t é r é o t y p é s c o m m e l e s o n t c e u x d u s y n d r o m e

s u b j e c t i f d e s t r a u m a t i s é s d u c r â n e , p r o t o t y p e d u s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e

p o s t u r a l e . E n 1 9 1 6 , l e s m e m b r e s d e l a c o m m i s s i o n t r è s o f f i c i e l l e q u i

t i e n t s é a n c e s u r l e s u j e t s e c o m p o s e d e s o m m i t é s d u m o n d e d e l a

m é d e c i n e c o m m e : P i e r r e M a r i e – l e r a p p o r t e u r – d e B a b i n s k i , F r o m e n t ,

V i l l a r e t , S i c a r d , L o r t a t - J a c o b , R o u s s y , L a i g n e l - L a v a s t i n e , G r a s s e t e t

b i e n d ’ a u t r e s , c o n s t a t a n t q u e l e s d e s c r i p t i o n s d e t o u s l e s s u j e t s s o n t

a b s o l u m e n t i d e n t i q u e s , f a i t e s a v e c l e s m ê m e s e x p r e s s i o n s . C e t t e f a ç o n

d e p r o c é d e r l a i s s e e n t e n d r e q u ’ à l a b a s e d e c e s y n d r o m e i l y a q u e l q u e

c h o s e q u i n e m a r c h e p a s , d i f f é r e n t d e s t r o u b l e s p s y c h i q u e s , m a i s q u e

l e s m é d e c i n s d e c e t t e é p o q u e n e s a v e n t p a s n o m m e r . P i e r r e - M a r i e

p r o p o s a l e v i e u x t e r m e « d ’ é b l o u i s s e m e n t « q u i s e r a a b a n d o n n é p l u s

t a r d a u p r o f i t d e f a u x v e r t i g e , i n s t a b i l i t é p u i s t r o u b l e s d e l ’ é q u i l i b r e .

I l a f a l l u a t t e n d r e l a r e n c o n t r e d e s d o c t e u r s H e n r i q u e M a r t i n s D a C u n h a

e t O r l a n d o A l v e s d a S i l v a a v e c l e d o c t e u r P i e r r e M a r i e G a g e y d a n s l e s

a n n é e s 1 9 7 0 p o u r c o n s a c r e r v é r i t a b l e m e n t l ' è r e m o d e r n e d e l a

p o s t u r o l o g i e , e t c o n s a c r e r e n f i n l a d é n o m i n a t i o n d e " s y n d r o m e d e

d é f i c i e n c e p o s t u r a l e " ( S D P ) C ' e s t é g a l e m e n t à p a r t i r d e c e t t e é p o q u e

q u e s o n t f i x é e s l e s n o r m e s r é a l i s é e s d e s t r a v a u x s c i e n t i f i q u e s p r é c i s ,

c o n s t i t u é s d e m o y e n s d e m e s u r e , f a i s a n t d e c e t t e d i s c i p l i n e u n é l é m e n t

s c i e n t i f i q u e m a j e u r .

L e d o c t e u r P . - M . G a g e y a r é a l i s é l e t r a v a i l c o n s i d é r a b l e q u e n o u s

c o n n a i s s o n s a u j o u r d ' h u i e t e n t r a î n a d a n s s o n é l a n l a c o h o r t e d e s

p o s t u r o l o g u e s d e l ' è r e m o d e r n e e t p a r m i l e s p r e m i e r s n o u s c o m p t o n s :

B a r o n , L . B o n n i e r , J . B o q u e t , F . B o r g e l , G . F e r r e y , P . G u i l l a u m e ,

C . M a r u c c h i , M . T o u p e t , , P H V i l l e n e u v e , F . Z a m f i r e s c u e t b i e n

d ' a u t r e s .

C l a u d i e A n d r é - D e s h a y e s , a é g a l e m e n t p u b l i é e n 1 9 8 8 u n m é m o i r e

i n t i t u l é " R ô l e s e n s o r i e l d e l a p l a n t e d u p i e d d a n s l a p e r c e p t i o n d u

m o u v e m e n t e t d u c o n t r ô l e p o s t u r a l " a v a n t d e d e v e n i r s p a t i o n a u t e ,

é g a l e m e n t c o n n u e s o u s l e n o m d e H a i g n e r é .

L e s n o u v e l l e s h y p o t h è s e s d é g a g é e s p a r l e s s c i e n t i f i q u e s t r a v a i l l a n t

s u r l e m a i n t i e n p o s t u r a l n ' o n t a l o r s p a s c o n v a i n c u t o u t l e m o n d e .

C e r t a i n s t h é r a p e u t e s , n o n a v e r t i s d e l ' i m p o r t a n c e e t d e l ' i n t é r ê t d e c e s

s y n d r o m e s d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e , o n t r a i l l é a u s u j e t d u c a r a c t è r e

c h i m é r i q u e e t é v a n e s c e n t d e s t r a v a u x d e s p r e m i e r s p o s t u r o g r a p h e s .

L a s u i t e d e s é v è n e m e n t s e t c e m é m o i r e l u i - m ê m e n o u s p r o u v e n t q u e l a

s c i e n c e e t l a p r a t i q u e o n t d é m e n t i l e u r s r é t i c e n c e s e t e f f a c é l e u r s d o u t e s .

A u c o u r s d e l ’ é t u d e q u i v a s u i v r e : " D i a g n o s t i c e t t r a i t e m e n t d u s y n d r o m e

d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e " ,

n o u s t r a i t e r o n s e n r é a l i t é d ' u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e c o n c r e t ,

q u o t i d i e n , g é n é r a t e u r d ' i m p o r t a n t e s a l g i e s p o u v a n t p o t e n t i e l l e m e n t

a f f e c t e r e n v i r o n 2 0 m i l l i o n s d e F r a n ç a i s à d e s d e g r é s d i v e r s .

N o u s a l l o n s d o n c v o i r e t t e n t e r d e d é m o n t r e r l ' u t i l i t é d e l a

p o s t u r o l o g i e e n l a m a t i è r e .

C e m é m o i r e e s t u n e s y n t h è s e d ' e x p é r i m e n t a t i o n s r é f l é c h i e s , q u a n t i f i é e s

e t a n a l y s é e s p e n d a n t d e s a n n é e s ; i l s ' a g i r a d o n c d ' é m e t t r e d e s

h y p o t h è s e s , l e s p l u s s c i e n t i f i q u e m e n t é t a b l i e s p o s s i b l e s , n o n d e c l a m e r

d e s v é r i t é s .

L e s u p p o r t d e l ’ é t u d e e s t c o n c r e t e t c o n c e r n e t o u t l e m o n d e . I l n o u s e s t e n

e f f e t a r r i v é d e r e n c o n t r e r , c ô t o y e r o u t r a v a i l l e r a v e c d e s i n d i v i d u s

c o n n u s p o u r l e u r g r a n d e p r é c i s i o n , l e u r m é t i c u l o s i t é , l e u r s e n s d e

l ’ o r d r e , l e u r r i g u e u r , v o i r l e u r r i g i d i t é e x c e s s i v e ; i n d i v i d u s q u e n o u s

a d m i r o n s p a r f o i s m a i s d o n t l e p e r f e c t i o n n i s m e e x c e s s i f p e u t é t o n n e r o u

a g a c e r .

C e p e r f e c t i o n n i s m e r é v è l e a l o r s à l a f o i s u n e g r a n d e m é t i c u l o s i t é , u n e

r i g u e u r d a n s l a v i e p r o f e s s i o n n e l l e e t u n e r i g i d i t é , v o i r e d e s t e n d a n c e s

m a n i a q u e s o u o b s e s s i o n n e l l e s q u i s e m b l e n t p l u s r e l e v e r d ' u n e s o r t e d e

p a t h o l o g i e . L o r s q u e n o u s p o s i t i v o n s , n o u s d é c l a r o n s a l o r s : » C o m m e

c e t t e p e r s o n n e e s t p r é c i s e , m é t i c u l e u s e , o r d o n n é e , q u e l a v a n t a g e d a n s s a

v i e p r i v é e o u p r o f e s s i o n n e l l e ! » m a i s d a n s l e c a s o u n o t r e j u g e m e n t d e

v a l e u r d e v i e n t n é g a t i f n o u s n o u s s u r p r e n o n s à d é c l a r e r : » C o m m e c e t t e

p e r s o n n e e s t r i g i d e , p o i n t i l l e u s e , m a n i a q u e , o b s e s s i o n n e l l e o u e m b ê t a n t e !

» U n q u a r t d e l a p o p u l a t i o n f r a n ç a i s e ( a u m o i n s 2 0 m i l l i o n s d e s u j e t s )

s e m b l e ê t r e c o n c e r n é e à d e s d e g r é s d i v e r s .

L e p o i n t c o m m u n e n t r e t o u s c e s i n d i v i d u s r é s i d e d a n s l e f a i t q u ' i l s n ’ o n t

a u c u n e c a u s e l é s i o n n e l l e a p p a r e n t e e t d é m o n t r é e à c e j o u r e t q u ’ i l s s o n t

a f f e c t é s à d e s d e g r é s d i v e r s p a r u n t y p e p a r t i c u l i e r d e s y n d r o m e d e

d é f i c i e n c e p o s t u r a l e ( S . D . P ) q u e l e d o c t e u r P . - M G A G E Y p r o p o s a i t d e

d é n o m m e r H y p e r c o n t r ô l e P o s t u r a l A u t o m a t i q u e ( H . P . A )

N o u s n e t r a v a i l l e r o n s p a s à é t u d i e r u n S D P q u i t r a i t e d e s e n s a t i o n s

v e r t i g i n e u s e s c a r a c t é r i s é e s , d ’ i n s t a b i l i t é d e l a s t a t i q u e o u d u m o u v e m e n t

m a i s b i e n a u c o n t r a i r e à é t u d i e r l ’ e x c è s d e s t a b i l i t é d ’ u n s u j e t e n

p o s i t i o n o r t h o s t a t i q u e o u e n m o u v e m e n t .

A v a n t d e t r a i t e r a v e c p l u s d e p r é c i s i o n s l ' H y p e r c o n t r ô l e P o s t u r a l

A u t o m a t i q u e , d a n s u n s o u c i d e m e i l l e u r e c o m p r é h e n s i o n , i l n o u s a p a r u

o p p o r t u n a u p r é a l a b l e d e d é f i n i r l a n o t i o n d e S y n d r o m e d e D é f i c i e n c e

P o s t u r a l e , d ’ e n p r é c i s e r l a s y m p t o m a t o l o g i e a i n s i q u e l a n a t u r e d e s

m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s o u h a n d i c a p a n t e s .

D a n s u n s o u c i d e c l a r t é , n o u s d é f i n i r o n s e n p r e m i e r l i e u l a n o t i o n d e

S y n d r o m e d e D é f i c i e n c e P o s t u r a l e , n o u s r a p p e l l e r o n s e n s u i t e p a r

c o m p a r a i s o n a v e c l e s c a r a c t é r i s t i q u e s d e s p o s t u r e s n o n p a t h o l o g i q u e s , l e s

c a r a c t é r i s t i q u e s d e s p r i n c i p a u x S y n d r o m e s d e D é f i c i e n c e P o s t u r a l e

d é t e r m i n é s .

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . P . - M . G A G E Y , B . W E B E R , P O S T U R O L O G I E , R é g u l a t i o n e t

d é r è g l e m e n t s d e l a s t a t i o n d e b o u t , é d M a s s o n )

1 . 1 D é f i n i t i o n d e l a n o t i o n d e s y n d r o m e g é n é r a l d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e :

L ’ e n s e m b l e d e s t r a v a u x d e s p o s t u r o l o g u e s n o u s a c o n d u i t s à d é m o n t r e r

f o r m e l l e m e n t l ’ e x i s t e n c e a i n s i q u e l ’ a c t i o n n o c i c e p t i v e d e d y s f o n c t i o n s

p o s t u r a l e s à p a r t e n t i è r e , r e g r o u p é e s s o u s l e v o c a b l e c o m m u n d e

« S y n d r o m e d e D é f i c i e n c e P o s t u r a l e » , r é p e r t o r i é e s c o m m e n o u s l e v e r r o n s

p l u s t a r d e n q u a t r e c a t é g o r i e s , s y n d r o m e s l i s i b l e s a u m o y e n d e l ' a n a l y s e

s t a b i l o m é t r i q u e . L e s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e h a r m o n i e u x

o u d y s h a r m o n i e u x n e f a i t p a s p a r t i e d e c e t t e é t u d e .

S i n o u s n ' a v i o n s p a s à n o t r e d i s p o s i t i o n l ' e n s e m b l e d e s t e s t s d ' i n v e s t i g a t i o n

p o s t u r a l e e t s u r t o u t l e s p l a t e s - f o r m e s d e f o r c e , p l a t e s - f o r m e s d e S t a b i l o m é t r i e

C l i n i q u e , n o u s p o u r r i o n s d i r e q u e l e m o y e n p a l l i a t i f d e d é t e c t e r u n p a t i e n t

a f f e c t é p a r u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e r é s i d e d a n s l ' é v a l u a t i o n d u

n o m b r e d e s c o n s u l t a t i o n s e t i n v e s t i g a t i o n s d ' i m a g e r i e m é d i c a l e q u ' i l a f a i t

e f f e c t u e r a u p a r a v a n t , l a p l u p a r t d u t e m p s m a t é r i a l i s é e s s o u s l a f o r m e d ' u n

i m p r e s s i o n n a n t e t o n é r e u x d o s s i e r .

L ’ i m p o r t a n c e d e c e s d o s s i e r s m é d i c a u x s ’ e x p l i q u e e n r é a l i t é t r è s s i m p l e m e n t a u

n i v e a u d u d e g r é d e s a t i s f a c t i o n o u d e c o n v i c t i o n d u s u j e t ; e n e f f e t i l n ' e s t p a s

e x c e p t i o n n e l d e r e c e v o i r e n c o n s u l t a t i o n d e s p a t i e n t s a y a n t s u b i u n e v i n g t a i n e

d ' i n v e s t i g a t i o n s d i f f é r e n t e s s a n s a v o i r o b t e n u d e r é p o n s e s s a t i s f a i s a n t e s , m a i s

s u r t o u t s a n s a v o i r c o n s t a t é u n e d i m i n u t i o n v o i r e u n e a m é l i o r a t i o n d e s t r o u b l e s

p o s t u r a u x e t a l g i q u e s q u i l e s a f f e c t e n t .

D e f a ç o n o p p o r t u n e n o u s p o u r r i o n s d i r e q u ' à p a r t i r d e l ’ o p i n i o n f o r g é e d a n s

l ’ e s p r i t d u p o s t u r o l o g u e , d é s s o n a r r i v é e d a n s l a s a l l e d ' a t t e n t e , u n p a t i e n t

p o s s é d a n t u n i m p r e s s i o n n a n t d o s s i e r m é d i c a l , s e p l a i g n a n t d e l a p e r s i s t a n c e

d ' a l g i e s e t d e t r o u b l e s , d e v r a i t d a n s l a p l u p a r t d e s c a s , p r é s e n t e r u n e a f f e c t i o n

p r o v e n a n t d ' u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e v o i r e m ê m e d e l ' a c t i o n

c o n c o m i t a n t e d e p l u s i e u r s s y n d r o m e s d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e .

D a n s l a p l u p a r t d e s c a s , c e s p a t i e n t s n e s e m b l e n t p a s s o u f f r i r d e s i g n e s

d y s f o n c t i o n n e l s d e l a s t a t i q u e o u d e l a m a r c h e , r i e n n e s e m b l e l e s

d i f f é r e n c i e r d ' u n s u j e t d i t " n o r m a l " .

S e u l u n S y n d r o m e d e D é f i c i e n c e P o s t u r a l e d e t y p e S u r c o n t r ô l e

V o l o n t a i r e d e l ' E q u i l i b r e ( S . V . E ) , g é n é r a l i s é e t s é v è r e , p e u t t r a h i r l e u r

c o m p o r t e m e n t p a r l ' e x p r e s s i o n d ' u n e i n s t a b i l i t é o u b i e n e n c o r e d ' u n e

i m p o r t a n t e a s y m é t r i e t o n i q u e p o s t u r a l e .

L e s f o n d a t e u r s d ’ u n e a s s o c i a t i o n a y a n t p o u r b u t d ’ i n f o r m e r l e s s u j e t s

a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e c e t y p e o n t d a n s c e t o r d r e d ’ i d é e s p r o p o s é d e l a

d é n o m m e r ‘ ’ H A N D I C A P I N V I S I B L E ‘ ’ .

E n r è g l e g é n é r a l e , c e m a l a d e - c a r i l s ' a g i t b i e n d ' u n m a l a d e p o s t u r a l -

p a r a î t n o r m a l . C e r t a i n s t h é r a p e u t e s p a r l e p a s s é s ' é t a i e n t m ê m e d e m a n d é s

s i l ' o r i g i n e d e s m a u x q u e l e u r s p a t i e n t s d é c r i v a i e n t n e p r o v e n a i t p a s d ' u n e

c r é a t i o n o u d ' u n e e x a g é r a t i o n p s y c h o s o m a t i q u e .

S u i v a n t l ' a n c i e n n e t é o u b i e n e n c o r e l ' i m p o r t a n c e a i n s i q u e l a n a t u r e d u

S y n d r o m e d e D é f i c i e n c e P o s t u r a l e a f f e c t a n t l e p a t i e n t , i l f a u t s ' a t t e n d r e à

u n e a t t i t u d e p l u s o u m o i n s c r i t i q u e , v o i r e d a n s c e r t a i n s c a s , n é g a t i v e o u

a g r e s s i v e .

L e p o s t u r o l o g u e c o n f r o n t é à c e t é t a t d ' e s p r i t p o s s è d e a l o r s u n m o y e n

r e d o u t a b l e d ' e f f i c a c i t é c a p a b l e d e d é t e r m i n e r l ' e x i s t e n c e e t s u r t o u t l a

n a t u r e d ' u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e , c e m o y e n r é s i d e d a n s

l ' e x a m e n s t a b i l o m é t r i q u e s u r u n e p l a t e - f o r m e d e s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e

e n c o r e d é n o m m é e p l a t e - f o r m e d e f o r c e .

L a t e c h n i q u e d ' i n v e s t i g a t i o n q u e n o u s a v o n s e m p l o y é à l ' o c c a s i o n d e

l ' é t a b l i s s e m e n t d ' u n b i l a n c l i n i q u e p o s t u r a l e s t d é f i n i e c i - a p r è s .

E n p r e m i e r l i e u , n o u s d e m a n d o n s a u p a t i e n t d ' a r r i v e r u n e d e m i - h e u r e à

l ' a v a n c e e t d e r e m p l i r u n e f i c h e d ' i n f o r m a t i o n s . E n r é a l i t é , c e t t e p r o c é d u r e

s e r t d e m i s e e n c o n d i t i o n e t c o n s t i t u e l e p r e m i e r r e n s e i g n e m e n t t a c t i q u e à

p r o p o s d e c e q u i l ' a t t e n d . C e t t e f a ç o n d e p r o c é d e r p e r m e t é g a l e m e n t d e

r é a l i s e r d e s s t a t i s t i q u e s p r é c i s e s e t f i a b l e s e t s u r t o u t d ' é v e i l l e r e n l u i u n e

f o r m e d e c u r i o s i t é à p r o p o s d e s t h è m e s q u i s e r o n t a b o r d é s . D a n s t o u s l e s

c a s d e f i g u r e , c e t t e t e c h n i q u e d e l a f i c h e d ' i n f o r m a t i o n s à r e m p l i r d a n s l a

s a l l e d ' a t t e n t e p e r m e t d e d é g a g e r d u t e m p s e f f i c a c e m e n t u t i l i s a b l e p o u r l a

s u i t e d e s i n v e s t i g a t i o n s .

M a i s n o u s p o u v o n s e n c o r e g a g n e r u n t e m p s p r é c i e u x q u i s e r a e m p l o y é à l a

r e c h e r c h e d e s s o l u t i o n s t h é r a p e u t i q u e s . I l s u f f i t t o u t s i m p l e m e n t d e n e p a s

d e m a n d e r a u p a t i e n t - a u t o u t d é b u t d e l ’ e x a m e n c l i n i q u e p o s t u r a l - d e

s ' e x p r i m e r à p r o p o s d u r e s s e n t i d e s e s m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s , n i s u r s o n

p a s s é , s e s e x p é r i e n c e s d e c o n s u l t a t i o n s m a l h e u r e u s e s , n i d e l u i p e r m e t t r e d e

f o r m u l e r d e s c r i t i q u e s e n v e r s c e r t a i n s t h é r a p e u t e s a n t é r i e u r s . E n e f f e t , a p r è s

l e s p r e m i e r s r é s u l t a t s d e s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e , u n p o s t u r o l o g u e a v e r t i

p o u r r a q u a s i m e n t r e t r a c e r l ' h i s t o r i q u e d e s o n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e

p o s t u r a l e e t d é t e r m i n e r l a n a t u r e d e l a g e n è s e d u p r o b l è m e p o s t u r a l , e n

o u b l i a n t a i n s i l e c ô t é n é g a t i f d e s e x p é r i e n c e s a n t é r i e u r e s .

L ’ e x p é r i e n c e d ' u n e l o n g u e p r a t i q u e d e l ' e x a m e n c l i n i q u e p o s t u r a l n o u s c o n d u i t à

c o n s t a t e r q u e c e t t e f a ç o n d e p r o c é d e r s e m b l e p r é s e n t e r l e s a v a n t a g e s

t h é r a p e u t i q u e s s u i v a n t s :

- E n p r e m i e r l i e u e l l e r a s s u r e c o n s i d é r a b l e m e n t l e p a t i e n t ,

- E n s e c o n d l i e u , e l l e p e r m e t d e g a g n e r d u t e m p s , e f f i c a c e m e n t e t

p o s t é r i e u r e m e n t u t i l i s é e n e x a m e n ,

- E n f i n n o u s c o n s t a t o n s u n p r e m i e r e f f e t t h é r a p e u t i q u e s i g n i f i c a t i f à c e

n i v e a u .

L e p o s t u r o l o g u e c o n c e n t r e a l o r s t o u t e s o n é n e r g i e à d é t e r m i n e r a v e c p r é c i s i o n

l ' i m p o r t a n c e d e s a s y m é t r i e s t o n i q u e s p o s t u r a l e s a i n s i q u e l ' e x i s t e n c e d u o u

d e s s y n d r o m e s d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e a f f e c t a n t s o n p a t i e n t , à l ' o r i g i n e d e s

t r o u b l e s o b j e t s d e l a c o n s u l t a t i o n . I l c o n d u i t l ' e n q u ê t e , r é a l i s e s e s

i n v e s t i g a t i o n s e n o r d r e p r é é t a b l i , v é r i t a b l e p i l o t a g e t a c t i q u e d u p a t i e n t , s e u l

d e n a t u r e à m e t t r e f i n à l ' é t a t d e d o u t e q u i c o n s t i t u e r a i t u n f a c t e u r

d ' o p p o s i t i o n à l ' e f f i c a c i t é d e l a t h é r a p i e q u i s e r a m i s e e n p l a c e . L e d i a l o g u e

q u i s ’ é t a b l i t e n s u i t e d e v i e n t b e a u c o u p p l u s c i b l é , a f o r t i o r i p l u s e f f i c a c e c a r

l e p a t i e n t p e u t a l o r s t o u t s i m p l e m e n t v i s u a l i s e r l e s é c a r t s q u i l e s é p a r e n t d e

l a n o r m a l i t é

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . 8 C a h i e r s d e p o s t u r o l o g i e , P . M . G A G E Y )

2 . 2 R a p p e l s d e s l i m i t e s d e l a n o r m a l i t é c o m p o r t e m e n t a l e p o s t u r a l e :

L a n o r m a l i t é p o s t u r a l e d ’ u n i n d i v i d u p e u t s e d é f i n i r g l o b a l e m e n t d e d e u x

f a ç o n s :

- E n p r e m i e r l i e u i l n o u s e s t p o s s i b l e d ’ a p p r é c i e r l e d e g r é d e n o r m a l i t é

e x p r i m é r e l a t i f a u x a l g i e s , t r o u b l e s d e l a s t a t i q u e , d e l a m a r c h e , a i n s i

q u ’ a u x s e n s a t i o n s v e r t i g i n e u s e s , m a i s c e t t e a p p r é c i a t i o n s e h e u r t e t r è s

r a p i d e m e n t à u n p r o b l è m e d ’ o r d r e s é m a n t i q u e , l i é a u v é c u e t à l a c u l t u r e

d u p a t i e n t .

- I l n o u s a r r i v e f r é q u e m m e n t e n p r é s e n c e d e s u j e t s a y a n t é t é h a b i t u é à

n e p a s s e p l a i n d r e d e l e u r s m a u x , s o i t e n p r o v e n a n c e d u m o n d e r u r a l , s o i t

d e s b a s s i n s d ’ e m p l o i s i n d u s t r i e l s , m i n i e r s o u e n c o r e a u p r è s d e s

t r a v a i l l e u r s d u s e c t e u r d u b â t i m e n t e t d e s t r a v a u x p u b l i c s s o u m i s a u x

v a r i a t i o n s c l i m a t i q u e s i n c e s s a n t e s e t a u x t r a n s p o r t s d e c h a r g e s l o u r d e s ,

d ’ e n t e n d r e c e t t e p h r a s e q u i r e v i e n t s i s o u v e n t : « j ’ a i m a l a u d o s o u b i e n

j e s o u f f r e , m a i s c o m m e t o u t l e m o n d e «

C e j u g e m e n t d e v a l e u r , « c o m m e t o u t l e m o n d e « , n o u s o b l i g e a l o r s à

e m p l o y e r l ' é c h e l l e d ’ a p p r é c i a t i o n c h i f f r é e d ’ é v a l u a t i o n d e l a d o u l e u r ,

n o u s c o n d u i s a n t à d é c o u v r i r d e s r é s u l t a t s s u r p r e n a n t s e t e n p a r t i c u l i e r

c e u x q u i s o u f f r e n t l e p l u s n e s o n t p a s f o r c é m e n t c e u x q u i l e c l a m e n t l e

p l u s f o r t .

_ E n s e c o n d l i e u , n o u s d i s p o s o n s d e l ’ i n t e r p r é t a t i o n e f f i c a c e d e l ’ e n s e m b l e

d e s q u o t i e n t s e t p a r a m è t r e s d e s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e , t o u s r e g r o u p é s a u

s e i n d ’ u n r é c a p i t u l a t i f r e l a t i f à u n e c o n d i t i o n d ’ e x a m e n :

L ’ u t i l i t é a i n s i q u e l a f o n c t i o n a n a l y t i q u e d e s q u o t i e n t s , p a r a m è t r e s , t r a c é s e t

g r a p h i q u e s p e r m e t t e n t l a l i s i b i l i t é e f f i c a c e d e s é c a r t s d e l ' e n s e m b l e d e s

q u o t i e n t s , d o n n é e s c h i f f r é e s e t p a r a m è t r e s d é f i n i s s a n t l ' i m p o r t a n c e d e s

d y s f o n c t i o n s p o s t u r a l e s d ' u n s u j e t .

E X E M P L E D ’ E X A M E N : e n s i t u a t i o n d ’ e x a m e n Y e u x o u v e r t s , s a n s

m o u s s e p o d o l o g i q u e

C e t t e l i s i b i l i t é s ' e f f e c t u e à p a r t i r d e :

° v a l e u r d e s X :

L a p o s i t i o n m o y e n n e e n X m o n t r e l a s y m é t r i e o u b i e n l ’ a s y m é t r i e d u

t o n u s p o s t u r a l e x a m i n é e t m e s u r é e n f o n c t i o n d e c o r r e c t i o n d r o i t e /

g a u c h e .

E x e m p l e d e n o r m a l i t é c a r a c t é r i s é e p a r u n e b o n n e s y m é t r i e t o n i q u e p o s t u r a l e , l e

c e n t r e d e p r e s s i o n s e s i t u a n t a u n i v e a u d e l ’ a x e s a g i t t a l :

L e z o n a g e r o u g e ( c e r c l e r o u g e ) q u e l ’ o n s i t u e a u c e n t r e d u

s t a t o k i n é s i g r a m m e r e p r é s e n t e l a l i m i t e p r é f é r e n t i e l l e d e

n o r m a l i t é d e l ’ e x p r e s s i o n g r a p h i q u e d e l a d a n s e d e l a p e l o t e d u

c e n t r e d e p r e s s i o n d u s u j e t .

E x e m p l e d ’ a s y m é t r i e t o n i q u e p o s t u r a l e c a r a c t é r i s é e p a r u n d é p l a c e m e n t d u

c e n t r e d e p r e s s i o n à d r o i t e d e l ’ a x e s a g i t t a l :

L a p o s i t i o n m o y e n n e e n Y m o n t r e l a s y m é t r i e o u b i e n l ’ a s y m é t r i e d u

t o n u s p o s t u r a l e n f o n c t i o n d e c o r r e c t i o n a v a n t / a r r i è r e .

E x e m p l e d e b o n p o s i t i o n n e m e n t d u c e n t r e d e p r e s s i o n :

E x e m p l e d e p r o j e c t i o n d u c e n t r e d e p r e s s i o n e n a v a n t p a r r a p p o r t a u

b a r y c e n t r e , c e t t e a s y m é t r i e t o n i q u e p o s t u r a l e g é n è r e d e f r é q u e n t e s

s c i a t i q u e s :

E x e m p l e d e p r o j e c t i o n d u c e n t r e d e p r e s s i o n e n a r r i è r e p a r , c e t t e f o r m e

d ’ a s y m é t r i e t o n i q u e p o s t u r a l e e s t s y m p t o m a t i q u e d e l ’ e x i s t e n c e d ’ u n

S . D . P . , d e t y p e D . Y :

° T r a c é s d e s s t a b i l o g r a m m e s : d / g - a v / a r : i n d i q u e l ’ é v o l u t i o n d e l a

p o s i t i o n e n X o u e n Y , p e r m e t t a n t d e q u a n t i f i e r l ’ a s p e c t d e s d é r i v e s

a y a n t v a l e u r , s i e l l e s s o n t l e n t e s , r é g u l i è r e s e t p r o g r e s s i v e s ,

d ’ a s y m é t r i e t o n i q u e p o s t u r a l e . E x e m p l e d e n o r m a l i t é :

E x e m p l e d e s t a b i l o g r a m m e s e n f o n c t i o n d e c o r r e c t i o n d r o i t e / g a u c h e c h e z

u n s u j e t a f f e c t é p a r u n e m a l a d i e n e u r o l o g i q u e :

E x e m p l e d e s t a b i l o g r a m m e s e n f o n c t i o n d e c o r r e c t i o n d r o i t e / g a u c h e c h e z

u n s u j e t a f f e c t é p a r u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e

h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e :

N . B . : L e s t r a c é s n o r m a u x d e l a f o n c t i o n g a u c h e / d r o i t e s e r o n t o u

s e m b l e r o n t t o u j o u r s p l u s p e r t u r b é s q u e c e u x é t u d i é s e n f o n c t i o n a v a n t

/ a r r i è r e q u i , e l l e , c o n n a î t d a n s s a " n o r m a l i t é d ’ e x p r e s s i o n " d e s

a m p l i t u d e s i n f é r i e u r e s n o r m a l e s d e m o i t i é p a r r a p p o r t à l a f o n c t i o n d e

c o r r e c t i o n g a u c h e / d r o i t e .

(Tracé normal mettant bien en valeur ce différentiel d’oscillations)

° S u r f a c e s d e s p e l o t e s d e s c e n t r e s d e p r e s s i o n :

E l é m e n t s p e r m e t t a n t d e c a l c u l e r e t v i s u a l i s e r l a p o s i t i o n d e l a p e l o t e

d u c e n t r e d e p r e s s i o n ( m a s s e ) p a r r a p p o r t à l a p o s i t i o n m o y e n n e

d ’ é q u i l i b r e , i n d i q u a n t a i n s i l e d e g r é d ’ e f f i c a c i t é d e l a t a c t i q u e d u

s y s t è m e p o s t u r a l d ' a p l o m b . L a s u r f a c e d e l ’ e l l i p s e d e c o n f i a n c e

q u i c o n t i e n t 9 0 % d e s p o s i t i o n s é c h a n t i l l o n n é e s d u c e n t r e d e

p r e s s i o n c o n s t i t u e l a m e s u r e s t a t i s t i q u e l a p l u s r i g o u r e u s e d e l a

d i s p e r s i o n d e c e s p o s i t i o n s .

L a n a t u r e a i n s i q u e l e s v a r i a t i o n s d e s d i f f é r e n t e s s u r f a c e s d e s

p e l o t e s d e s c e n t r e s d e p r e s s i o n s p e r m e t t e n t l a l i s i b i l i t é e t l a

d é t e r m i n a t i o n d e s d i f f é r e n t s s y n d r o m e s d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e .

E x e m p l e d ’ a g r a n d i s s e m e n t d e s d é t a i l s d ’ u n e s u r f a c e e n s i t u a t i o n d ’ e x a m e n

y e u x f e r m é s :

Rappel des principales variations des surfaces (en moyennes générales) des pelotes des centres

de pression lisibles et interprétables à partir des normes 85.

N O R M A L E / A D U L T E : ± ( 1 5 % ) 9 1 m m _ ± ( 1 5 % ) 2 2 5 m m _

P U N C T I F O R M E < à 9 1 m m _ < à 2 2 5 m m _

S I G N I F I A N T ⇓

1 S . D . P . d e t y p e H P A g é n é r a l i s é e t s é v è r e < à 4 0 m m _ < à 0 8 0 m m _

1 S . D . P . d e t y p e H . P . A . s i m p l e : < à 7 9 m m _ < à 1 9 5 m m _

1 S . D . P . d e t y p e P a r t i e l : 1 s e u l e d e s 2 s u r f a c e s < a u x n o r m a l e s a d u l t e s

1 S . D . P . d e t y p e H P A r é c u r r e n t = > a u x n o r m a l e s a d u l t e s

1 S D P d e t y p e H . P . A . d e c o n v e r s i o n : < a u x n o r m a l e s a d u l t e s

1 S . D . P . d e t y p e H . P . A . a c c i d e n t e l = < a u x n o r m a l e s a d u l t e s

1 S D P d e t y p e S P V : = o u < o u + 9 1 m m _ < o u > à 2 2 5 m m _

M E G A S U R F A C E S : 1 S D P d e T y p e S V E : = o u > à 2 1 0 m m _ = o u > à 6 0 0 m m _

S U R F A C E S M O N S T R U E U S E S = o u > à 2 0 0 0 m m _ e n Y O ( e t o u ) Y F .

° v f y :

P a r a m è t r e p e r m e t t a n t d ’ é v a l u e r l e d e g r é d ’ h y p e r t o n i e d e s c h a î n e s

m u s c u l a i r e s p o s t é r i e u r e s .

- l f s :

P a r a m è t r e p e r m e t t a n t d ’ é v a l u e r l a d é p e n s e d ’ é n e r g i e d u s u j e t à

l ’ o c c a s i o n d u m a i n t i e n d e l a p o s t u r e .

- v i t e s s e , é c a r t s d e v i t e s s e :

C a l c u l e l a v i t e s s e d e d é p l a c e m e n t d e s m o u v e m e n t s d e r é g u l a t i o n d u

s y s t è m e p o s t u r a l f i n , d a n s l e c a d r e d e l ’ é t u d e d e s é c a r t s d e

v i t e s s e , u n e v i t e s s e n o n c o n s t a n t e i n d u i t l a s u s p i c i o n d e

l ’ e x i s t e n c e d ’ u n e a n o m a l i e p o s t u r a l e s i g n i f i c a t i v e .

- q u o t i e n t d u R o m b e r g ( Q . D . R ) :

Q u o t i e n t p e r m e t t a n t d e c a l c u l e r l a n o r m a l i t é d u p o i d s d e s i n f o r m a t i o n s

s e n s o r i e l l e s v i s u e l l e s .

U n s u j e t d i t ‘ n o r m a l ‘ d o i t ê t r e 2 , 5 f o i s m o i n s s t a b l e e n s i t u a t i o n

d ’ e x a m e n y e u x f e r m é s p a r r a p p o r t à u n e s i t u a t i o n d ’ e x a m e n y e u x

o u v e r t s , l a v a l e u r n o r m a l e t h é o r i q u e d e c e q u o t i e n t e s t f i x é e e n

c o n s é q u e n c e à 2 5 0 e n m o d e n o r m a l n o r m e a d u l t e , e t 1 7 0 e n m o d e

n o r m a l n o r m e e n f a n t .

E n r é a l i t é n o u s a l l o n s u t i l i s e r l e q u o t i e n t d e l a s u r f a c e e n s i t u a t i o n

y e u x f e r m é s ( S y f ) p a r l a s u r f a c e e n s i t u a t i o n y e u x o u v e r t s ( S y

o ) , l e r é s u l t a t é t a n t m u l t i p l i é p a r 1 0 0 a f i n d e f a i r e a p p a r a î t r e l e s

p r e m i è r e s d é c i m a l e s ( N j i o k i k t j i e n e t V a n P a r y s , 1 9 7 6 ) , l e c a l c u l

s ' e f f e c t u e c o m m e s u i t : Q . D . R . = ( S y f / S y o ) x 1 0 0 .

- Q u o t i e n t p l a n t a i r e ( Q . P ) :

Q u o t i e n t p e r m e t t a n t d ’ e f f e c t u e r l e c a l c u l d u d é f i c i t s e n s o r i e l p a r

c o m p a r a i s o n d e s c o n t a c t s e n t r e l a p l a n t e d u p i e d e t l e s o l ( s o l d u r

p a r r a p p o r t à l ’ a p p u i s u r m o u s s e p o d o l o g i q u e ) a f i n d e d é t e r m i n e r

l e c h o i x d ’ e m p l o i d e l a t e c h n i q u e d i t e d e p r o p r i o c e p t i v i t é e t d e

p o s t u r e o u d e t h e r m o f o r m a g e d a n s l e b u t d e r é t a b l i r l ’ a c t i v i t é d ’ u n

n o m b r e p l u s i m p o r t a n t d e m é c a n o r é c e p t e u r s p l a n t a i r e s , a c t i v i t é d e

n a t u r e à a m é l i o r e r l e c o n t r ô l e p o s t u r a l .

- C o u r b e s d ’ i n t e r c o r r é l a t i o n s :

L e c t u r e e t i n t e r p r é t a t i o n d e s c o u r b e s p e r m e t t a n t d e c o n t r ô l e r

l ’ i n d é p e n d a n c e d e s c e n t r e s d e d é c i s i o n d e s o s c i l l a t i o n s p o s t u r a l e s

d r o i t e / g a u c h e p a r r a p p o r t a u x o s c i l l a t i o n s a n t é r o p o s t é r i e u r e s .

C e s o s c i l l a t i o n s d o i v e n t ê t r e n o r m a l e m e n t i n d é p e n d a n t e s , l e u r s

r e l a t i o n s d o i v e n t ê t r e a l é a t o i r e s , l ’ a p p a r i t i o n d ’ u n e s i n u s o ï d e

d é m o n t r e r a i t q u ’ e l l e s s o n t s u r c o n t r ô l é e s .

E x e m p l e d e c o u r b e s d ’ i n t e r c o r r é l a t i o n s n o r m a l e s , m o n t r a n t l a s é p a r a t i o n

f r a n c h e D / G e t A V / A R :

E x e m p l e d e c o u r b e s i n u s o ï d a l e m o n t r a n t q u e l e s o s c i l l a t i o n s p o s t u r a l e s

a n t é r o p o s t é r i e u r e s e t d r o i t e g a u c h e p a r t a g e n t l a m ê m e p é r i o d i c i t é ,

q u ’ e l l e s n e s o n t p l u s n o r m a l e m e n t i n d é p e n d a n t e s , q u ’ e n c o n s é q u e n c e

e l l e s s o n t s u r c o n t r ô l é e s :

S e l o n G a g e y e t F e r r e y e l l e s n e p e u v e n t a l o r s ê t r e p r o d u i t e s q u e p a r u n

s e u l c e n t r e , v r a i s e m b l a b l e m e n t s u p é r i e u r . C e t y p e d e s u r c o n t r ô l e

é v o q u e l ’ h y p o t h è s e d ’ u n c o n t r ô l e c o n s c i e n t , p a r f o i s à l a l i m i t e

d ’ u n e s i m u l a t i o n .

( C f . é t u d e G a g e y e t F e r r e y , P o s t u r o l o g i e , R é g u l a t i o n e t D é r è g l e m e n t s d e l a S t a t i o n D e b o u t )

- A n a l y s e d e s s p e c t r e s f r é q u e n t i e l s d e s m o u v e m e n t s d e

c o r r e c t i o n s : l e c t u r e a u m o y e n d ’ a l g o r i t h m e s d e s o s c i l l a t i o n s

p o s t u r a l e s a v a n t / a r r i è r e e t d r o i t e / g a u c h e s e l o n l a d é t e r m i n a t i o n

g r a p h i q u e d e l e u r f r é q u e n c e , a f i n d e d é t e c t e r e n f o n c t i o n d e l a

b a n d e f r é q u e n t i e l l e e n H e r t z , l e s o r i g i n e s d e d y s f o n c t i o n n e m e n t d u

s y s t è m e p o s t u r a l f i n .

E x e m p l e d e s p e c t r e s f r é q u e n t i e l s r e l a t i f s a u x f o n c t i o n s d e c o r r e c t i o n

d r o i t e / g a u c h e e t a v a n t / a r r i è r e :

- A n a l y s e d e s p a r a m è t r e s A N / O 2 :

3. 1 Réhabilitation des paramètres analytiques basés sur l’étude des variations des surfaces

des pelotes des centres de pression, matérialisés et quantifiés au niveau des

statokinésigrammes :

Comme nous venons de le voir plus haut, la valeur de la surface de la pelote du centre de pression

effectuée par les déplacements successifs échantillonnés du centre de pression, constitue un des

paramètres d’analyse de stabilométrie clinique. Ce paramètre n’a pas toujours été reconnu à sa juste

valeur. Certains auteurs, en effet, ne se sont pas privés de lui attribuer un caractère aléatoire en raison de

sa grande variabilité. Dans l’ouvrage, POSTUROLOGIE (Régulation et dérèglements de la station

debout) de P.-M. GAGEY et B. WEBER, pris en sa page 53 dans lequel nous pouvons lire in extenso :

« U n e s u r f a c e a u - d e l à d e l a l i m i t e s u p é r i e u r e d e n o r m a l i t é n e s i g n i f i e r i e n

d ’ a u t r e q u ’ u n e a n o m a l i e — s t a t i s t i q u e — d e l a p r é c i s i o n d u c o n t r ô l e d e s

o s c i l l a t i o n s p o s t u r a l e s . C e f a i t n e p r e n d d ’ i n t é r ê t q u e s ’ i l s e c o n f i r m e a u

c o u r s d e s e x a m e n s s u c c e s s i f s a v a n t t r a i t e m e n t e t s i s u r t o u t l a s u r f a c e

r e d e v i e n t n o r m a l e , p a r a l l è l e m e n t a u x a u t r e s s i g n e s e t s y m p t ô m e s , s o u s l e s

e f f e t s d e l a t h é r a p e u t i q u e p o s t u r a l e »

C’est justement le caractère aléatoire dans la stabilité, notion antinomique s’il en est, qui va

nous permettre de déterminer rapidement la nature d’un syndrome de déficience posturale,

ainsi que son interaction possible avec d’autres dysfonctions. Nous allons donc estimer tout au

long de cette étude l’importance que prend l’analyse des variations des surfaces des pelotes

des centres de pression et tenter de réhabiliter ce paramètre de stabilométrie clinique

fondamental. Le déplacement ou ce que certains dénomment la danse du centre de pression

constitue un élément analytique majeur de la physiologie de la posture et du mouvement, voir

université Paris-Sud Orsay.

I l n o u s a p a r u n é c e s s a i r e d e r a p p e l e r b r i è v e m e n t l e s c a r a c t é r i s t i q u e s t e c h n i q u e s

d e c h a c u n d e s S D P e n r a i s o n d e l a s u p e r p o s i t i o n f r é q u e n t e d e p l u s i e u r s S D P

c h e z u n m ê m e s u j e t .

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(Cf. cours polycopiés de Messieurs Richard Sartène et Laurent Poupard,

université Paris Sud, Orsay, Physiologie de la Posture et du Mouvement)

4 . 1 . R a p p e l d e s d i f f é r e n t s s y n d r o m e s g é n é r a u x d e d é f i c i e n c e

p o s t u r a l e : E n l ' é t a t d e n o s c o n n a i s s a n c e s e t e n f o n c t i o n d e l ' e n s e m b l e d e s

t r a v a u x a n t é r i e u r s n o u s p o u v o n s d é t e r m i n e r q u a t r e g r a n d s t y p e s d e S y n d r o m e s

g é n é r a u x d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e l i s i b l e s à p a r t i r d e s d o n n é e s s t a b i l o m é t r i q u e s :

A ) S u r c o n t r ô l e P o s t u r a l V i s u e l ( S . P . V )

B ) S u r c o n t r ô l e V o l o n t a i r e d e l ' é q u i l i b r e ( S . V . E )

C) Dysfonction en Y (D.Y)

D ) H y p e r c o n t r ô l e P o s t u r a l A u t o m a t i q u e ( H . P . A )

A v a n t d e l e s d é f i n i r p l u s p r é c i s é m e n t , i l n o u s a p a r u o p p o r t u n d e

d é f i n i r l a n a t u r e e x a c t e d ' u n s y n d r o m e a i n s i q u e l e c o n t e x t e

c o r t i c a l d é t e r m i n a n t l e c h a m p d ’ a c t i o n d e s s y n d r o m e s d e

d é f i c i e n c e p o s t u r a l e .

En premier lieu, qu'est- ce qu'un syndrome ?Le terme syndrome vient du grec "sundromê" qui veut dire concours.

La définition exacte en est la suivante :

Ensemble de symptômes (signes) sans cause spécifique que le malade est susceptible d'avoir en

même temps lors de l'affection et de l'expression de certaines maladies

Attention : en pratique courante, beaucoup utilisent le terme syndrome pour la maladie et

inversement.

Autrement dit : un syndrome, c'est l'ensemble des signes et des symptômes qui caractérisent

l'expression d'une maladie, mais la maladie ne doit pas être confondue avec le symptôme.

En effet, l'absence de cause spécifique différencie en théorie le syndrome et la maladie.

Exemples :

- le syndrome cérébelleux reconnaissable à l'expression du spectres 1,80 des transformées de

FOURRIER, est un ensemble de troubles survenant en position orthostatique ou en mouvement,

caractérisé par l'impossibilité d'effectuer des mouvements cohérents. Il est causé par une lésion du

cervelet et également par une lésion des voies nerveuses en relation avec le cervelet.

- Le syndrome hyperkinetique de l'enfant, également dénommé instabilité psychomotrice, c'est le

syndrome de l'enfant hyperactif. Il se caractérise par un trouble du développement associant une

activité exagérée et un comportement impulsif. Nous constatons aussi dans de nombreux cas une

amblyopie posturale associée à un trouble de l'attention.

- Le syndrome post traumatique s'observe après un accident sans qu'il y ait une réelle cause

organique. Nous constatons alors de nombreuses manifestations posturales désordonnées et des

troubles psychiques.

5. 1 Contexte cortical :

A p a r t i r d e s m u l t i p l e s t r a v a u x d e s f o n d a m e n t a l i s t e s e t c l i n i c i e n s , i l e s t

m a i n t e n a n t d é m o n t r é q u e l a p o s t u r e e t l ' é m o t i o n n e l s o n t e n r e l a t i o n d i r e c t e .

D e s u r c r o î t l ' é t u d e d u c o n t e x t e c o r t i c a l n o u s p e r m e t d e m i e u x a p p r é c i e r l e

r ô l e d e l ' a r c h i t e c t u r e d u s o m m e i l p l u s a v a n t . L a n o t i o n d e s t a t i o n d e b o u t e t

d e s a r é g u l a t i o n , a u r e g a r d d e l ' é v o l u t i o n d e s e s p è c e s , e s t r i c h e

d ' e n s e i g n e m e n t s .

N o u s n e r e v i e n d r o n s p a s i c i s u r l e s m o d a l i t é s d e c e p r o c e s s u s e n d é t a i l , n o u s

r e t i e n d r o n s q u e c e t t e é v o l u t i o n s ' e s t f a i t e p r o g r e s s i v e m e n t , m a i s q u ' e l l e a

p r é c é d é o u s u s c i t é l e d é v e l o p p e m e n t f o r m i d a b l e d e l a c a p a c i t é c é r é b r a l e d e

l ' h o m m e m o d e r n e .

L ' h o m o s a p i e n s a d o n c l o n g t e m p s c h e m i n é a v a n t d ' e n a r r i v e r à c e s t a d e . L a

r é g u l a t i o n p o s t u r a l e e s t g é n é r a l e m e n t a u t o m a t i q u e , s o u t e n u e p a r n o t r e

c e r v e a u « p r i m i t i f » , e s s e n t i e l l e m e n t n o t r e s y s t è m e l i m b i q u e .

E l l e d e m e u r e l ' u n e d e s d e r n i è r e s a c q u i s i t i o n s f o n c t i o n n e l l e s d e n o t r e e s p è c e ,

b i e n m o i n s m a t u r e q u e l e s g r a n d e s f o n c t i o n s t e l l e s l a r e s p i r a t i o n o u l a

c i r c u l a t i o n s a n g u i n e .

L a f i n e s s e d e l a p r é c i s i o n d e s o s c i l l a t i o n s p o s t u r a l e s d ' u n i n d i v i d u a i n s i q u e l e

m a i n t i e n d e l ' o r t h o s t a t i s m e d a n s d e s l i m i t e s s i é t r o i t e s e t p r é c i s e s o n t

c o n d u i t l e s p r e m i e r s p o s t u r o l o g u e s à d é s i g n e r l e c e n t r e d e c o m m a n d e d u

s y s t è m e s o u s l e v o c a b l e d e S y s t è m e P o s t u r a l F i n ( S . P . F )

C e r t a i n s e m p l o i e n t e n c o r e l e t e r m e d e " b o î t e n o i r e " , s o r t e d e b o u t a d e a g a c é e

d u p r o f e s s e u r S k i n n e r , e n s e i g n a n t l a p s y c h o l o g i e à l ' u n i v e r s i t é d e C h i c a g o ,

q u i t r o u v a i t d a n s l e s a n n é e s 6 0 q u e l e s r e c h e r c h e s s u r l e f o n c t i o n n e m e n t d u

c e r v e a u n ' a l l a i e n t p a s a s s e z v i t e .

L a r é g u l a t i o n p o s t u r a l e n ' e s t p a s s u p p o r t é e p a r u n o r g a n e s p é c i f i q u e m a i s

p a r u n e o r g a n i s a t i o n c o m p l e x e d e r e l a t i o n s é t a b l i e s e n t r e d i v e r s e s

s t r u c t u r e s .

L a f o n c t i o n d e v e r t i c a l i t é e s t d o n c b i e n f r a g i l e c h e z l ' h o m m e , e x p l i q u a n t

a i n s i l a f r é q u e n c e d e s e s d y s f o n c t i o n s , l ' h o m m e m o d e r n e n a î t d ' a i l l e u r s a v e c

u n s y s t è m e p o s t u r a l i m m a t u r e .

L ' é v o l u t i o n d e l a c o n s t r u c t i o n e t d e l ' a c q u i s i t i o n d e s d i f f é r e n t e s s t r a t é g i e s

p o s t u r a l e s c h e z l ' e n f a n t s e f a i t e n p l u s i e u r s s t a d e s , s t a d e s a u c o u r s d e s q u e l s

l e r ô l e d e l ' i n f o r m a t i o n v i s u e l l e p é r i p h é r i q u e e s t p e r m a n e n t .

♦ D e l a n a i s s a n c e à u n p e u p l u s d ' u n a n e n v i r o n ( a c q u i s i t i o n d e l a

m a r c h e ) , l ' a p p r e n t i s s a g e e s t d e s c e n d a n t , c é p h a l o - p o d a l , l a t ê t e e t l e v e s t i b u l e

j o u a n t u n r ô l e e s s e n t i e l d a n s l ' a c q u i s i t i o n d e l a p o s t u r e , a v e c u n

f o n c t i o n n e m e n t a r t i c u l é t ê t e t r o n c ; l e b a s s i n é t a n t a l o r s s t a b i l i s é d è s 2 m o i s

d ' a p p r e n t i s s a g e d e l a m a r c h e .

♦ D e l ' a c q u i s i t i o n d e l a m a r c h e à 6 a n s , l ' o r g a n i s a t i o n s e f a i t d e

f a ç o n a s c e n d a n t e , p o d o - c é p h a l i q u e e t à p a r t i r d e s h a n c h e s s t a b i l i s é e s ,

p r i v i l é g i a n t u n f o n c t i o n n e m e n t e n b l o c d e l ' e n s e m b l e t ê t e é p a u l e .

♦ V e r s 7 à 8 a n s , i l s ' i n s t a u r e u n r e t o u r d e l ' o r g a n i s a t i o n d e s c e n d a n t e

d e l ' é q u i l i b r e , a v e c p r é d o m i n a n c e v e s t i b u l a i r e t r a n s i t o i r e , l a t ê t e d e v e n a n t

i m m o b i l e d a n s l ' e s p a c e , e n r e p r e n a n t s a m o b i l i t é s u r l e s é p a u l e s .

♦ D e 8 à 1 3 a n s , l ' o r g a n i s a t i o n d e v i e n t p r o g r e s s i v e m e n t à d o u b l e s e n s

p o u r s e r a p p r o c h e r d e c e l l e d e l ' a d u l t e .

♦ A u - d e l à d e l ' â g e d e 1 4 a n s , l e c o m p o r t e m e n t p o s t u r a l d e v i e n t

p r o g r e s s i v e m e n t c e l u i d e l ' a d u l t e . I l y a a l o r s d i s s o c i a t i o n c o m p l è t e t ê t e -

t r o n c s a u f d a n s l e s m o u v e m e n t s d e r o u l i s a c c o m p a g n é s d ' u n e h a r m o n i s a t i o n

d e s d i f f é r e n t e s i n f o r m a t i o n s q u i c i r c u l e n t a u s s i b i e n e n a s c e n d a n t q u ' e n

d e s c e n d a n t .

L e s e x e m p l e s c i - d e s s o u s m o n t r e n t l ’ e f f e t d e s s y n d r o m e s d e d é f i c i e n c e

p o s t u r a l e :

F i g u r e n ° 1 : E n r e g i s t r e m e n t d ' u n e n f a n t â g é d e 1 0 a n s , a f f e c t é p a r u n

S . D . P d e t y p e H . P . A ( l e s s u r f a c e s d e s p e l o t e s d e s c e n t r e s d e p r e s s i o n

s o n t b i e n i n f é r i e u r e s à l a n o r m e e n f a n t a d m i s e )

F i g u r e n ° 2 : E n r e g i s t r e m e n t d ' u n e n f a n t s u j e t i m m a t u r e â g é d e 1 1 a n s

F i g u r e n ° 3 : E t a t d e n o r m a l i t é

D ' u n p o i n t d e v u e p u r e m e n t t e c h n i q u e i l é t a i t u t i l e d e d i s t i n g u e r l e s d i f f é r e n t s

n i v e a u x d e f o n c t i o n n e m e n t c o r t i c a l ; e n t o u t p r e m i e r l i e u :

1 ° L E C E R V E A U R E P T I L I E N , p a r t i c i p a n t a u c o n t r ô l e d u n i v e a u d e

v i g i l a n c e g é n é r a l e , r e c e v a n t d ' i n n o m b r a b l e s i n f o r m a t i o n s s e n s o r i e l l e s

g é n é r a l e s . I l i n t e r v i e n t d a n s l e s p o s t u r e s c a r a c t é r i s t i q u e s d e l ' a t t e n t i o n

e t d u r e l â c h e m e n t , d e l a s o m n o l e n c e e t d u s o m m e i l . I l e s t e n p a r t i e

i m p l i q u é d a n s l e s a t t i t u d e s d e p e u r , d ' a g r e s s i v i t é , d e c o l è r e , d e

t e n d r e s s e , d e p r e s t a n c e b i e n q u e c e s p o s t u r e s e x p r e s s i v e s s o i e n t a u s s i

e n r e l a t i o n a v e c l e f o n c t i o n n e m e n t d u c e r v e a u l i m b i q u e .

C ' e s t à c e n i v e a u , e n e f f e t , q u e s e r é a l i s e l a f u s i o n d e d o n n é e s e n

p r o v e n a n c e d u m i l i e u i n t e r n e , d o n n é e s p h y s i c o - c h i m i q u e s , d e

l ' e s p a c e r e l a t i o n n e l , d ' i n f o r m a t i o n s s e n s o r i e l l e s e t d e l a m é m o i r e

d e s e x p é r i e n c e s é m o t i o n n e l l e s .

L a m é m o i r e d e s e x p é r i e n c e s é m o t i o n n e l l e s p r e n d r a u n e i m p o r t a n c e

c a p i t a l e d a n s l a m a t é r i a l i s a t i o n d e s s y n d r o m e s d e d é f i c i e n c e

p o s t u r a l e d e t y p e s é v è r e q u e n o u s é t u d i e r o n s p l u s l o i n ;

2 ° L E C E R V E A U L I M B I Q U E t r a i t e n o n s e u l e m e n t d u s y s t è m e d e l a v i e e n

r e l a t i o n a v e c l e m o n d e e x t é r i e u r , m a i s a u s s i d u s y s t è m e n e u r o v é g é t a t i f

l i é a u f o n c t i o n n e m e n t v i s c é r a l i m p l i q u é c o m m e l a m é m o i r e d a n s l a v i e

é m o t i v e .

C e t t e f u s i o n l i m b i q u e e x p r i m e à s a m a n i è r e q u ' o n n e p u i s s e t r o u v e r

a u c u n e s i t u a t i o n é m o t i v e q u i n e c o m p o r t e u n e p o s t u r e

é m o t i o n n e l l e c a r a c t é r i s t i q u e : p e u r ( c e n t r e d e p r e s s i o n e n a r r i è r e ) ,

a g r e s s i v i t é ( c e n t r e d e p r e s s i o n e n a v a n t ) , d é t e n t e o u r e p o s

( m o d i f i c a t i o n p r o f o n d e d u t o n u s p o s t u r a l )

D a n s l e s p e r t u r b a t i o n s v i s c é r a l e s i l f a u t d i s t i n g u e r l e s r é a c t i o n s

r é f l e x e s m é d u l l a i r e s q u i s e m a n i f e s t e n t p e n d a n t l e s c r i s e s

v e r t i g i n e u s e s a i g u ë s p a r d e s n a u s é e s , v o m i s s e m e n t s e t

h o r r i p i l a t i o n s . D e s p e r t u r b a t i o n s v i s c é r a l e s à e x p r e s s i o n s

p r o l o n g é e s q u i p e u v e n t d é p e n d r e d u c e r v e a u l i m b i q u e p a r l e b i a i s

d ' u n e é m o t i o n d u r a b l e ;

3 ° L E C O R T E X F R O N T A L , P A R I E T A L , e t v r a i s e m b l a b l e m e n t T E M P O R A L

r e ç o i t l e s i n f o r m a t i o n s p o s t u r a l e s , v e s t i b u l a i r e s e t p r o p r i o c e p t i v e s

p a s s é e s p a r l e t h a l a m u s ;

4 ° L e s t e n c a u s e d a n s l e c o n t r ô l e v i s u e l d e

l ' é q u i l i b r e e t c e d ' a u t a n t p l u s q u e l ' a c t e r é p o n d à u n e a c t i o n

v o l o n t a i r e .

L e c o n t e x t e c o r t i c a l é t a n t f i x é , i l n o u s a p a r u i n d i s p e n s a b l e d ' é t u d i e r

l e s c a r a c t é r i s t i q u e s c l i n i q u e s d e s d i f f é r e n t s S . D . P e n r a i s o n d e

l ' i n t e r a c t i o n q u a s i - p e r m a n e n t e d e s S . D . P e n t r e e u x e t s u r t o u t a v e c

l e S . D . P d e t y p e H . P . A .

SYNROME GENERAL DE DEFICIENCE POSTRURALE DE TYPE

SURCONTROLE POSTURAL VISUEL (SPV)

R E P E R E S T E C H N I Q U E S :

A l ’ o c c a s i o n d e l a d é t e r m i n a t i o n d e c e t y p e d e s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e

p o s t u r a l e , i l s e r a i t v a i n d e t e n t e r d e d é f i n i r a v e c e x a c t i t u d e l e s

n o r m e s p r é c i s e s d e s u r f a c e s à a p p l i q u e r , l ’ é l é m e n t d é t e r m i n a n t

r é s i d e d a n s l e d i f f é r e n t i e l d e v a l e u r c o n s t a t é e n t r e l e s m e s u r e s d e s

s u r f a c e s d e s p e l o t e s d e s c e n t r e s d e p r e s s i o n e f f e c t u é e s e n s i t u a t i o n

d ’ e x a m e n y e u x o u v e r t s p a r r a p p o r t a u x m e s u r e s e f f e c t u é e s e n

s i t u a t i o n d ’ e x a m e n y e u x f e r m é s , n o u s p o u v o n s d o n c r e n c o n t r e r l e s

c a s d e f i g u r e s u i v a n t s , t o u s a p p l i c a b l e s à u n s y n d r o m e d e

d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e s u r c o n t r ô l e p o s t u r a l v i s u e l :

a / s u r f a c e r e s t r e i n t e e n s i t u a t i o n d ’ e x a m e n y e u x o u v e r t s s o i t 4 0

m m _ / 9 1 m m _ N A , m a i s d i f f é r e n t i e l i m p o r t a n t a l o r s q u e l a s u r f a c e

e n s i t u a t i o n d ’ e x a m e n y e u x f e r m é s e s t n o r m a l e , à h a u t e u r d e 2 2 5

m m _ / 2 2 5 m m _ N A , l e q u o t i e n t d u R O M B E R G s ’ i n s c r i t à 5 6 2 / 2 5 0

N A , i n d i q u a n t u n i m p o r t a n t s u r c o n t r ô l e p o s t u r a l v i s u e l ,

b / s u r f a c e n o r m a l e e n s i t u a t i o n d ’ e x a m e n y e u x o u v e r t s s o i t 9 1 m m _ /

9 1 m m _ N A , m a i s d i f f é r e n t i e l i m p o r t a n t e n s i t u a t i o n y e u x f e r m é s

s o i t 4 0 0 m m _ / 2 2 5 m m _ N A , l e q u o t i e n t d u R o m b e r g s ’ i n s c r i t à

4 3 9 / 2 5 0 N A , i n d i q u a n t u n s u r c o n t r ô l e p o s t u r a l v i s u e l ,

c / s u r f a c e é l e v é e e n s i t u a t i o n d ’ e x a m e n y e u x o u v e r t s s o i t 2 0 0 m m _ /

9 1 m m _ N A a v e c d i f f é r e n t i e l i m p o r t a n t e n s i t u a t i o n y e u x f e r m é s

s o i t 8 0 0 m m _ / 2 2 5 m m _ N A , l e q u o t i e n t d u R o m b e r g s ’ i n s c r i t à 4 0 0

/ 2 5 0 N A , i n d i q u a n t u n s u r c o n t r ô l e p o s t u r a l v i s u e l .

N o u s s o m m e s l à e n p r é s e n c e d u s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e q u i

a f f e c t e p r i o r i t a i r e m e n t l e s s u j e t s a y a n t c o n n u u n e m i s e e n é c h e c d u

s y s t è m e p o s t u r a l f i n , m ê m e s i c e t t e m i s e e n é c h e c p r o v i e n t d ’ u n

f a i t o u i n c i d e n t t é n u . L ’ e x p é r i e n c e d e l a c l i n i q u e n o u s e n s e i g n e

q u e l ’ i m p o r t a n c e d e l ' a c t i o n n o c i c e p t i v e d e c e s y n d r o m e d e

d é f i c i e n c e p o s t u r a l e e s t p r o p o r t i o n n e l l e m e n t l i é à l ’ â g e d u s u j e t

l o r s d e l a s u r v e n a n c e d e l ’ i n c i d e n t a y a n t e n t r a î n é l a c o n s é q u e n c e

d e l a m i s e e n é c h e c .

E n e f f e t p l u s n o u s r e m o n t o n s d a n s l e t e m p s , s p é c i a l e m e n t a v a n t l ' â g e

d e 1 8 a n s , p l u s n o u s s e r o n s s u s c e p t i b l e s d e c o n s t a t e r d e s e f f e t s

n o c i c e p t i f s a u n i v e a u p h y s i q u e e t p s y c h i q u e .

P a r i n c i d e n t , i l f a u t e n t e n d r e e t r e c h e r c h e r e n p r i o r i t é u n e s y n c o p e ,

v o i r e u n d é b u t d e s y n c o p e s a n s p e r t e e f f e c t i v e d e c o n n a i s s a n c e , i l

f a u t a u s s i r é p e r t o r i e r u n i m p o r t a n t v e r t i g e q u i a u r a i t i m m o b i l i s é l e

s u j e t , u n c h o c é m o t i o n n e l d ' a m p l e u r o u b i e n e n c o r e u n e a f f e c t i o n

d e t y p e m é n i n g i t e , v o i r e m ê m e u n f o r t a c c è s d e f i è v r e . E n r é a l i t é

l e p o s t u r o l o g u e r e c h e r c h e t o u t e s l e s f o r m e s d e m i s e e n é c h e c d u

s y s t è m e p o s t u r a l f i n ( S . P . F ) , m i s e e n é c h e c q u i a u r a i t o c c u l t é o u

b i e n e n c o r e s i g n i f i c a t i v e m e n t p e r t u r b é l e f l u x d e s d o n n é e s

s e n s o r i e l l e s d o n t s e n o u r r i t l e S . P . F a f i n d e r é a l i s e r l ' i n t e r a c t i o n

s e n s o r i e l l e i n d i s p e n s a b l e à l a d é t e r m i n a t i o n d ' u n e o u d e l a t a c t i q u e

p o s t u r a l e d e l ' H o m m e .

N o u s r e c h e r c h e r o n s é g a l e m e n t l e s p h é n o m è n e s d e s u r c o n t r ô l e p o s t u r a l

v i s u e l l i é a u x s y n c o p e s o r t h o s t a t i q u e s q u i f o n t s o u v e n t l ' o b j e t d ' u n

o u b l i d a n s l a m é m o i r e d u p a t i e n t .

L a s y n c o p e o r t h o s t a t i q u e e s t c a r a c t é r i s é e p a r l ' a p p a r i t i o n d ' u n v o i l e

n o i r d e v a n t l e s y e u x p o u v a n t a l l e r j u s q u ' à u n e p e r t e d e

c o n n a i s s a n c e . C e t y p e d e p h é n o m è n e s e p r o d u i t q u a n d u n s u j e t

p a s s e r a p i d e m e n t d e l a p o s i t i o n c o u c h é e à l a s t a t i o n d e b o u t .

I l e s t d û à u n e m a u v a i s e i r r i g a t i o n d u c e r v e a u , s e p r o d u i s a n t a s s e z

f r é q u e m m e n t c h e z l e s e n f a n t s q u i n e v o i e n t l e s y s t è m e d e

r é g u l a t i o n d u d é b i t c a r d i a q u e a r r i v e r à m a t u r i t é q u e v e r s l ' â g e d e

2 0 a n s . L e p r i n c i p e m é c a n i q u e r é g u l e l ' u n i f o r m i t é d e l a p r e s s i o n

s a n g u i n e d a n s t o u t e s l e s p a r t i e s d u c o r p s l o r s q u e l e s u j e t e s t

c o u c h é , m a i s e n c a s d e l e v e r b r u s q u e , i l y a c r é a t i o n d ' u n

b a s c u l e m e n t d u s a n g v e r s l e b a s d u c o r p s , n ' i r r i g u a n t p l u s

c o r r e c t e m e n t l e d é b i t d u c e r v e a u q u i p e u t d é c r o î t r e a l o r s

t e m p o r a i r e m e n t e t g é n é r e r u n e s y n c o p e o u b i e n u n v o i l e n o i r t o u t

a u s s i e f f e c t e u r a u p r è s d u S . P . F .

D ' u n p o i n t d e v u e p o s t u r a l , i l n e s ' a g i t p a s d ' u n e b a n a l e s y n c o p e o u

d é b u t d e s y n c o p e , m a i s b i e n d u f a i t g é n é r a t e u r d ' u n S . D . P . d e t y p e

S . P . V .

E x e m p l e d ’ u n s u j e t j e u n e ( 1 2 a n s ) a f f e c t é p a r u n e s y n c o p e o r t h o s t a t i q u e

s u r l a p l a t e - f o r m e d e s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e v e r s l a f i n d e

l ’ e n r e g i s t r e m e n t ( d e l a 4 6 è m e à l a 4 9 è m e s e c o n d e :

N . B . : A t t e n t i o n , à l ’ o c c a s i o n d e l ’ e n q u ê t e r e l a t i v e à c e g e n r e d e

S . D . P . , i l e x i s t e o u i l e x i s t e r a t o u j o u r s u n e z o n e d ’ o u b l i d u f a i t

g é n é r a t e u r ; s o i t p a r l e f a i t q u e l e s u j e t l u i - m ê m e o u s o n e n t o u r a g e

p r o c h e a i t t o u t s i m p l e m e n t o u b l i é l ’ i n c i d e n t o u b i e n e n c o r e à

l ’ i n s t a r d e c e t t e d a m e â g é e d e 7 7 a n s e n 1 9 9 9 , c o m p r e n a n t

l ’ i m p o r t a n c e d u S . D . P . d e t y p e S P V s e m e t t a n t à c a u s e d u r e m o r d s

à r a c o n t e r q u e 6 5 a n n é e s a u p a r a v a n t o n l u i a v a i t c o n f i é l a g a r d e

d ’ u n b é b é .

E n e f f e t , v o u l a n t p l a c e r c e b é b é à h a u t e u r d e s o n é p a u l e g a u c h e , à

l ’ o c c a s i o n d ’ u n m o u v e m e n t m a l a d r o i t e l l e n ' a p u e m p ê c h e r l a c h u t e

d u n o u r r i s s o n q u i a é t é a f f e c t é p a r u n e l é g è r e p e r t e d e

c o n n a i s s a n c e . C o m p l è t e m e n t a p e u r é e , a p r è s a v o i r p u s e r a s s u r e r a u

n i v e a u d e l ’ a b s e n c e d e f r a c t u r e o u d e p l a i e v i s i b l e , c e t t e j e u n e

f i l l e d e l ’ é p o q u e s e g a r d a b i e n d e r a c o n t e r l ' h i s t o i r e d e c e t

i n c i d e n t . A u j o u r d ’ h u i , e l l e s e d e m a n d e s i c e b é b é d e v e n u u n

h o m m e d e 6 5 a n s , n e c o n n a î t p a s d e s p r o b l è m e s d e s u r c o n t r ô l e

p o s t u r a l v i s u e l , m a i s i l s e r a b i e n i m p o s s i b l e a u p o s t u r o l o g u e

i n v e s t i g u a n t d a n s s o n c a s d e d é c o u v r i r a v e c c e r t i t u d e e t e x a c t i t u d e

l a n a t u r e d u f a i t g é n é r a t e u r d u S . D . P c o n s t a t é .

D é s l a s u r v e n a n c e d e c e t t e m i s e e n é c h e c , l a m o n t é e e n p u i s s a n c e d e s d y s f o n c t i o n

p o s t u r a l e s e s t c o n s t a n t e . S u i v a n t l a n a t u r e d e s s u j e t s , n o u s c o n s t a t o n s a u b o u t

q u e l q u e s m o i s , v o i r e q u e l q u e s a n n é e s , s a n s j a m a i s e x c é d e r t r o i s a n n é e s ,

l ’ u t i l i s a t i o n m a x i m a l e d e s o n e n t r é e v i s u e l l e à l a m a n i è r e d ' u n c o n t r ô l e a c t i f e

v o l o n t a i r e . S e s y e u x l u i s e r v e n t l i t t é r a l e m e n t d e " b é q u i l l e s p o s t u r a l e s " .

L e s y s t è m e p o s t u r a l f i n m i s à m a l à l ’ i m p r o v i s t e , s e m b l e s u p p o r t e r t r è s d i f f i c i l e m e

l ’ i n c i d e n t e t s e b a t a u n i v e a u d e l ’ e n t r é e s e n s o r i e l l e v i s u e l l e . L ’ é q u i l i b r e e n

m a t i è r e d ' i n t e r a c t i o n s e n s o r i e l l e e s t r o m p u , l e g l i s s e m e n t d e l ' i m a g e s u r l a r é t i

c o n s t i t u e a l o r s l e p r i n c i p a l f o u r n i s s e u r d ' i n f o r m a t i o n s a u s y s t è m e p o s t u r a l f i n ,

s a n s r é p a r t i t i o n é q u i l i b r é e , c h e z c e s s u j e t s s u i v a n t l e u r r é a c t i o n a u x d i f f é r e n t e

c o n d i t i o n s d ’ e x a m e n . N o u s c o n s t a t o n s u n e b r u s q u e é l é v a t i o n d u q u o t i e n t d u

R o m b e r g , e n t o u t é t a t d e c a u s e s u p é r i e u r e à 3 5 0 / 2 5 0 N o r m e t h é o r i q u e m o y e n n e

L ’ é l é v a t i o n d u q u o t i e n t d u R o m b e r g i n d i q u e q u e l e s u j e t e s t a f f e c t é p a r l ’ a n x i é t é . I

c o n n a î t e n c o n s é q u e n c e u n e f o r m e p e r m a n e n t e o u q u a s i p e r m a n e n t e d ’ é t a t

é m o t i o n n e l c o m p o s é d e t r o i s p ô l e s f o n d a m e n t a u x :

- l a p e r c e p t i o n d ’ u n d a n g e r i m m i n e n t , r é e l o u i n d é t e r m i n é ,

- u n e a t t i t u d e d ’ a t t e n t e d e v a n t c e d a n g e r ,

- u n s e n t i m e n t d e d é s o r g a n i s a t i o n l i é à l a c o n s c i e n c e d ’ u n e i m p u i s s a n c e t o t a l e

f a c e à c e d a n g e r .

L ' a n x i é t é p o s t u r a l e d e v i e n t l i s i b l e a u n i v e a u d e s t r a c é s d e s s t a b i l o g r a m m e s , a i n s i

q u ' a u n i v e a u d e l ' a u g m e n t a t i o n s p e c t a c u l a i r e d e s s u r f a c e s e n s i t u a t i o n d ' e x a m e

y e u x f e r m é s .

L a v i t e s s e a u g m e n t e c o n s i d é r a b l e m e n t e n s i t u a t i o n d ’ e x a m e n s y e u x f e r m é s , l e s é c a

d e v i t e s s e d e v i e n n e n t i n c o h é r e n t s .

L a d é p e n d a n c e v i s u e l l e s e m b l e s ’ i n s t a l l e r , i n d u i s a n t u n e i n t o l é r a n c e à t o u t e s o u r c e

d e l u m i è r e v i v e , p r o v o q u a n t u n e s e n s a t i o n c o n s t a n t e d e f a t i g u e o c u l a i r e .

C h e z l e s s u j e t s j e u n e s , l e d a n g e r e s t c o n s i d é r a b l e c a r l a m i s e e n é c h e c d u

s y s t è m e p o s t u r a l f i n i n i t i a l i s e l a z o n e d e d é c l e n c h e m e n t d e s a n g o i s s e s e t d e s

f o r m e s d ’ a n x i é t é p a t h o l o g i q u e s .

L e s u r c o n t r ô l e p o s t u r a l v i s u e l e s t l i s i b l e a u n i v e a u d e s e x a m e n s d e 1 à 6 , l e s

s u r f a c e s s o n t n o r m a l i s é e s à p a r t i r d e l ’ e x a m e n n ° 7 e t s u i v a n t s e n r a i s o n d e l a

r é é d u c a t i o n a u m o y e n d ’ o r t h è s e s p l a n t a i r e s .

L ’ a n g o i s s e d o i t ê t r e d i f f é r e n c i é e d e l ’ a n x i é t é p a r l ’ i n t e n s i t é d e l ’ i n q u i é t u d e , e l l e e s t

c a u s é e p a r u n e p e u r i n t e n s e , s u b i t e e t i n e x p l i q u é e , p r o v e n a n t d ’ u n s e n t i m e n t d e

m e n a c e i m m i n e n t e e t q u i s ’ a c c o m p a g n e d e s y m p t ô m e s n e u r o v é g é t a t i f s

c a r a c t é r i s t i q u e s t e l s q u e s p a s m e s , d y s p n é e , t a c h y c a r d i e , s u d a t i o n , e t c . . .

L ’ a p p r o c h e a m é r i c a i n e c o m p o r t e m e n t a l i s t e a r e g r o u p é l e s s i g n e s e t s y m p t ô m e s d e

l ’ a n g o i s s e e t d e l ’ a n x i é t é e n r é p e r t o r i a n t s e p t f o r m e s p r i n c i p a l e s d ’ a n x i é t é

p a t h o l o g i q u e , ( c f . m a n u e l d i a g n o s t i q u e e t s t a t i s t i q u e d e s t r o u b l e s m e n t a u x ,

é d i t i o n s M a s s o n , P a r i s , 1 9 9 7 ) ,

- l e s a t t a q u e s d e p a n i q u e ,

- l ’ a g o r a p h o b i e - l a p h o b i e s o c i a l e ,

- l a p h o b i e s o c i a l e ,

- l ’ a n x i é t é g é n é r a l i s é e ,

- l e s o b s e s s i o n s - c o m p u l s i o n s ,

- l e s r é a c t i o n s d e s t r e s s p o s t - t r a u m a t i q u e ,

- l e s m a n i f e s t a t i o n s p h o b i q u e s .

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . m a n u e l d i a g n o s t i q u e e t s t a t i s t i q u e d e s t r o u b l e s m e n t a u x , é d i t i o n s M a s s o n ,

P a r i s , 1 9 9 7 )

L e s c o h o r t e s d e s u j e t s a f f e c t é s p a r u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e

s u r c o n t r ô l e p o s t u r a l v i s u e l n o u s i n d i q u e n t q u ’ e n m o y e n n e q u a t r e s u j e t s s u r c i n

s e p l a i g n e n t d u d é c l e n c h e m e n t d ’ u n e p h o b i e , m a i s d e u x s u j e t s s u r c i n q

r e c o n n a i s s e n t p â t i r d e l ’ a c t i o n d e t r o i s p h o b i e s a s s o c i é e s o u p l u s . N o u s n o t o n s

q u e c e m o d e d e d é c l e n c h e m e n t s e p r o d u i t q u a n d l a m i s e e n é c h e c e s t f o r t u i t e ,

a c c i d e n t e l l e , n o n p r é v i s i b l e ; c h e z l e s s u j e t s p r é p a r é s , s p o r t i f s p a r e x e m p l e , b i

e n t r a î n é s p s y c h o l o g i q u e m e n t à c e s m i s e s e n é c h e c , i l a r r i v e f r é q u e m m e n t d e

c o n s t a t e r l ’ a b s e n c e d e s é q u e l l e s a i n s i q u e d e d é c l e n c h e m e n t d u s u r c o n t r ô l e

p o s t u r a l v i s u e l o u b i e n e n c o r e l a m a n i f e s t a t i o n a t t é n u é e , v o i r e t r è s a t t é n u é e

d ’ u n e f o r m e d e p h o b i e .

N . B . : i l e x i s t e u n t y p e d e s u r c o n t r ô l e p o s t u r a l v i s u e l c h e z

l e s u j e t â g é . E n e f f e t , n o u s r e n c o n t r o n s p a r f o i s , s a n s d é f i c i t

n e u r o l o g i q u e f o c a l , u n e a t t e i n t e d e l a m a r c h e e t d e l a s t a b i l i t é d e b o u t , a v e c u n e

b a i s s e d e l a c a p a c i t é à l u t t e r c o n t r e t o u t e i r r u p t i o n d ' u n e c a u s e d e d é s é q u i l i b r e .

C e s s u j e t s , s u r t o u t q u a n d i l s o n t d é j à c h u t é , p r é s e n t e n t u n e m a n i f e s t a t i o n d e g r a n d

a n x i é t é à s e t e n i r d e b o u t o u b i e n à m a r c h e r , p a r t i c u l i è r e m e n t d a n s u n

e n v i r o n n e m e n t d i f f i c i l e e t m a l c o n n u .

N o u s c o n s t a t o n s a l o r s s u r p l a t e - f o r m e d e s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e q u ' i l s t e n t e n t d e

c o m p e n s e r e n s ' a c c r o c h a n t à l e u r s i n f o r m a t i o n s s e n s o r i e l l e s v i s u e l l e s , c e q u i s e

t r a d u i t a i n s i :

- S u r f a c e e n e x a m e n s y e u x o u v e r t s : s u p é r i e u r e à 2 1 0 m m _ e t p l u s ;

- S u r f a c e e n s i t u a t i o n y e u x f e r m é s : s ' a m p l i f i a n t c o n s i d é r a b l e m e n t , d a n s t o u s l e s c a

d e f i g u r e s u p é r i e u r e à 6 0 0 m m _ .

L e q u o t i e n t d u R O M B E R G e s t a n o r m a l e m e n t é l e v é , s u p é r i e u r à

3 5 0 / 2 5 0 N A .

A c o n t r a r i o , c h e z l e s u j e t â g é q u i n ' a p a s d ' a n x i é t é , q u i n ' a p a s e n c o r e c h u t é , n o u s

p o u v o n s c o n s t a t e r f r é q u e m m e n t u n e b a i s s e c o n s i d é r a b l e , v o i r e a n o r m a l e d u p o i d s d

l ' e n t r é e v i s u e l l e d a n s l e c o n t r ô l e p o s t u r a l .

- E x e m p l e d e s p e c t r e s f r é q u e n t i e l s s y m p t o m a t i q u e s d e l ’ e m p l o i d ’ u n e t a c t i q u e d i t e d e

« h a n c h e » l i s i b l e a u n i v e a u d e s d e u x p i c s f r é q u e n t i e l s à 0 , 2 5 4 o u ( 0 , 2 7 3 ) i n d i q u a n t

u n e p e u r d e c h u t e r .

T r o u b l e s p o s t u r a u x :

L e s u j e t a f f e c t é p a r u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l d e t y p e s u r c o n t r ô l e p o s t u r a l

v i s u e l s e p l a i n t d ' u n e s e n s a t i o n d ' i n s t a b i l i t é à l a m a r c h e a i n s i q u e d ' u n e g r a n d e

s e n s a t i o n d ' i n s t a b i l i t é e n s i t u a t i o n d ' e x a m e n y e u x f e r m é s . L a f a t i g u e o c u l a i r e e s t

p a r f o i s i m p o r t a n t e , n o u s d é t e r m i n o n s a u s s i u n e h y p e r s e n s i b i l i t é à l a l u m i è r e

v i v e . I l n o u s a r r i v e d e c o n s t a t e r a u s s i l a m a n i f e s t a t i o n d e c é p h a l é e s . L e s

m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s s e c o n c e n t r e n t e n p r i o r i t é a u n i v e a u d u r a c h i s c e r v i c a l .

E n r è g l e g é n é r a l e , l e s u j e t d é p e n d a n t v i s u e l s e s e n t f a t i g u é .

T r o u b l e s p s y c h i q u e s :

I l s r é s i d e n t e s s e n t i e l l e m e n t d a n s l e v é c u d e l ’ a n g o i s s e q u o t i d i e n n e .

C e s s u j e t s s u b i s s e n t f r é q u e m m e n t d e s c a u c h e m a r s , s u i v i s a u r é v e i l d ’ u n e g r a n d e

i m p r e s s i o n d e l a s s i t u d e . D e s u r c r o î t , d a n s l a p l u p a r t d e s c a s , c e s s u j e t s s o n t

p h o b i q u e s , u n e g r a n d e p a r t i e d e l e u r a c t i v i t é p s y c h i q u e e s t h a n d i c a p é e p a r

l ’ a c t i o n n o c i c e p t i v e p e r m a n e n t e d ’ u n e o u p l u s i e u r s p h o b i e s a s s o c i é e s . L e u r

s e n s a t i o n d e s t r e s s e s t p e r m a n e n t e . C e s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e s e m b l e

ê t r e g é n é r a t e u r d a n s c e r t a i n s c a s d e m a n i f e s t a t i o n s d e s o m n a m b u l i s m e .

S Y N D R O M E G E N E R A L D E D E F I C I E N C E P O S T U R A L E D E T Y P E

S U R C O N T R O L E V O L O N T A I R E D E L ' E Q U I L I B R E ( S . V . E )

R E P E R E S T E C H N I Q U E S :

L a s u r f a c e d e l a p e l o t e d u c e n t r e d e p r e s s i o n s ' i n s c r i t e n f o r t e a u g m e n t a t i o n d é s l a

p r i s e d e m e s u r e s e n s i t u a t i o n y e u x o u v e r t s , d e t y p e m é g a s u r f a c e s o i t s u p é r i e u r à

2 1 0 m m _ / 9 1 m m _ N o r m e A d u l t e .

E n s i t u a t i o n y e u x f e r m é s , c e c o m p o r t e m e n t p o s t u r a l n e s e r é d u i t p a s , m a i s a u

c o n t r a i r e s ' a m p l i f i e , l a s u r f a c e é t a n t l a p l u p a r t d u t e m p s c o n s t a t é e s u p é r i e u r e à

6 0 0 m m _ / 2 2 5 m m _ N A , p o u v a n t d é p a s s e r f r é q u e m m e n t 1 0 0 0 m m _ . L e s

a s y m é t r i e s t o n i q u e s p o s t u r a l e s s o n t p a r f o i s t r è s i m p o r t a n t e s .

Le rôle contra phobique de ce comportement postural est bien lisible au niveau des tracés des

stabilogrammes qui inscrivent des tracés perturbés, voire très perturbés. Les courbes

d'intercorrélations deviennent sinusoïdales.

M é c a n i q u e m e n t , l ' i n s t a b i l i t é p o s t u r a l e s i g n i f i c a t i v e e s t p r i s e e n c o m p t e p a r u n

c o n t r ô l e v o l o n t a i r e e t c o n s c i e n t d e s o s c i l l a t i o n s .

D a n s l e s c a s s é v è r e s , s ’ i l n ’ y a v a i t p a s c e t t e f o r m e d e p r i s e e n c o m p t e , n o u s

a s s i s t e r i o n s à l a p e r t e d e l ’ é q u i l i b r e .

N o u s s o m m e s e n p r é s e n c e d e s u j e t s a y a n t s u b i u n t r a u m a t i s m e p h y s i q u e d e g r a n d e

a m p l e u r . L a p l u p a r t d u t e m p s i l s ’ a g i t d ’ u n a c c i d e n t d e l a c i r c u l a t i o n e t d a n s

c e r t a i n s c a s s é v è r e s i l s ’ a g i t d ’ u n a c c i d e n t é d o n t p e r s o n n e n e s ’ e s t o c c u p é

i m m é d i a t e m e n t a p r è s c a r l e s u j e t p r é s e n t a i t l ’ a p p a r e n c e d ’ u n a c c i d e n t é n ’ a y a n t

s o u f f e r t d e r i e n d e g r a v e . L e s s e r v i c e s d e s e c o u r s s o n t a c t u e l l e m e n t b i e n a v e r t i s

d e c e s c a s d e f i g u r e e t s ’ e m p l o i e n t à d é c h o q u e r l e s a c c i d e n t é s p r é s e n t a n t c e

g e n r e d e c o m p o r t e m e n t d e « f a u s s e n o r m a l i t é »

L e t y p e d ' a n x i é t é p o s t u r a l e q u i s u i t c e g e n r e d ’ a c c i d e n t e s t t e l l e m e n t i m p o r t a n t q u ’ i l

p e u t n o u s c o n d u i r e à p a r l e r d ' h y s t é r i e o u d e n é v r o s e p o s t u r a l e . E n r é a l i t é n o u s

p o u v o n s t o u t s i m p l e m e n t n o u s t r o u v e r d a n s l e c a s d e f i g u r e d e r é a c t i o n d e s t r e s s

p o s t - t r a u m a t i q u e , r é a c t i o n é m o t i o n n e l l e d e l o n g u e d u r é e q u i a p p a r a î t s o i t

i m m é d i a t e m e n t , s o i t d e m a n i è r e d i f f é r é e a p r è s l e f a i t g é n é r a t e u r .

N . B . : N o u s s o m m e s d a n s l e c a s t y p e d ' a s s o c i a t i o n m é g a - s u r f a c e a v e c c o u r b e

d ' i n t e r c o r r é l a t i o n s d e t y p e s i n u s o ï d a l q u i d o i t a t t i r e r n o t r e a t t e n t i o n a u s u j e t

d ' u n e s i m u l a t i o n p o s s i b l e , v o i r e d ' u n e s u r s i m u l a t i o n . D a n s l e c a d r e d e s s u r f a c e s

d i t e s m o n s t r u e u s e s , s u p é r i e u r e s à 2 0 0 0 m m / 2 e n s i t u a t i o n d ’ e x a m e n y e u x

o u v e r t s , n o u s s o r t o n s d e s l i m i t e s d u s y s t è m e p o s t u r a l f i n , e l l e s s e m b l e n t

c o n s t i t u e r a l o r s l a r e p r é s e n t a t i o n g r a p h i q u e d e l a p r i s e d e c o n t r ô l e d e s

o s c i l l a t i o n s p o s t u r a l e s p a r l e c o r t e x .

N o u s l e s r e n c o n t r o n s a u c o u r s d e s é p i s o d e s d e s u r s i m u l a t i o n d e s t r a u m a t i s é s

c r â n i e n s , c h e z l e s l o m b a l g i q u e s s é v è r e s , c h e z c e r t a i n s n é v r o s é s v e r t i g i n e u x , c h

l e s a n x i e u x q u i d é v e l o p p e n t d e s c r i s e s d e p a n i q u e , p a r t i c u l i è r e m e n t e n s i t u a t i o

d ' e x a m e n y e u x f e r m é s .

A u c o u r s d e s m a l a d i e s n e u r o l o g i q u e s , l e s s u r f a c e s m o n s t r u e u s e s n ' o n t s a n s d o u t e p

l a m ê m e s i g n i f i c a t i o n ( c f . G a g e y e t W e b e r )

N o u s v o u s p r é s e n t o n s l ’ e x e m p l e d ’ u n s u j e t a y a n t s u b i u n g r a v e a c c i d e n t d e l a

c i r c u l a t i o n , p e r c u t é s u r u n p a s s a g e c l o u t é p a r u n v é h i c u l e r o u l a n t à e n v i r o n 7 0

K m / h e u r e , v i c t i m e d ’ u n e s y n c o p e a y a n t d u r é 1 5 m i n u t e s e t d e f r a c t u r e s à

l ’ é p a u l e .

S o u s l a v i o l e n c e d u c h o c , l e s u j e t a é t é p r o j e t é à p l u s d e 1 0 m è t r e s .

L e e e n r e g i s t r e m e n t s s u r l a p l a t e - f o r m e d e s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e o n t p u ê t r e r é a l i s é

1 7 m o i s a p r è s c e t a c c i d e n t .

I l e s t p a r a i l l e u r s à n o t e r q u ’ i l s ’ a g i t d ’ u n d e s r a r e s s u j e t s q u e n o u s a v o n s s o l l i c i t é

e n r a i s o n d e s o n a t t i t u d e p o s t u r a l e m e n t a s y m é t r i q u e a i n s i q u ’ e n r a i s o n d e

l ’ e x p r e s s i o n d e d o u l e u r q u i s e d é g a g e a i t à l ’ o c c a s i o n d e r a r e s é p i s o d e s d e

m a r c h e .

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . G a g e y e t W e b e r , P O S T U R O L O G I E , R é g u l a t i o n e t d é r è g l e m e n t s d e l a s t a t i o n d e b o u

é d . M a s s o n , c o l l e c t i o n B o i s - L a r r i s )

E x e m p l e d ’ u n e s u r f a c e m o n s t r u e u s e à p l u s d e 3 0 0 0 m m _ :

T r o u b l e s p o s t u r a u x :

L e s m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s s o n t i m p o r t a n t e s .

L e s a s y m é t r i e s t o n i q u e s p o s t u r a l e s a s s o c i é e s s o n t s i g n i f i c a t i v e s .

L ’ i n s t a b i l i t é à l a m a r c h e e t d a n s l e s p h a s e s d ’ o r t h o s t a t i s m e e s t c o n s i d é r a b l e . E n t o u t

é t a t d e c a u s e , c e s s u j e t s c o n s i d è r e n t q u e l e u r p o s t u r e e s t d é t r u i t e .

T r o u b l e s p s y c h i q u e s :

N o u s e n t r o n s l à d a n s l e d o m a i n e d u d o u t e d u p a t i e n t e n c e q u i c o n c e r n e l e s

p o s s i b i l i t é s t h é r a p e u t i q u e s . C e s s u j e t s s o n t f a t i g u é s , s t r e s s é s , d é p r i m é s , c e r t a i n s

o n t t e n t é d e s e s u i c i d e r , i l s c o n s i d è r e n t q u e l e u r v i e n ’ e s t p l u s a c c e p t a b l e .

L e s d é g â t s a u n i v e a u d u m o r a l s o n t c o n s i d é r a b l e s . I l e s t à n o t e r q u e l a m a j o r i t é d e

c e s p a t i e n t s s e p l a i g n e n t d ’ u n e g r a n d e i m p r e s s i o n d e s o l i t u d e a y a n t a c c o m p a g n é

l e u r c o n v a l e s c e n c e .

I l e s t à n o t e r q u e l e t r a i t e m e n t a u m o y e n d ’ o r t h è s e s p l a n t a i r e s d o n n e d ’ e x c e l l e n t s

r é s u l t a t s d a n s c e t y p e d e S D P . N o u s p r é s e n t o n s c i - c o n t r e l e c a s d ’ u n s u j e t

p o l y t r a u m a t i s é d e l a r o u t e ( f i g u r e A ) L e m ê m e s u j e t m e s u r é 2 m o i s p l u s t a r d

a y a n t r e t r o u v é u n e p o s t u r e n o r m a l e a v e c d i s p a r i t i o n d e s t r o u b l e s a l g i q u e s ( f i g u r e

B )

F i g u r e A

F i g u r e B

S Y N D R O M E G E N E R A L D E D E F I C I E N C E P O S T U R A L E D E T Y P E

D Y S F O N C T I O N E N Y ( D Y )

N . B . : N o u s a b o r d o n s a v e c l e S . D . P d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y , l e s y n d r o m e d e

d é f i c i e n c e p o s t u r a l e q u i d o i t r e q u é r i r t o u t e n o t r e a t t e n t i o n e n r a i s o n d e s o n

a s s o c i a t i o n f r é q u e n t e a v e c l e S . D . P d e t y p e H . P . A c o m m e n o u s l e v e r r o n s p l u s

t a r d a u n i v e a u d e l a l e c t u r e d e s é l é m e n t s s t a t i s t i q u e s d e s c o h o r t e s .

R E P E R E S T E C H N I Q U E S :

L a n o r m a l i t é a d m i s e d e l a v a r i a t i o n d u c e n t r e d e p r e s s i o n e n f o n c t i o n d e c o r r e c t i o n

a v a n t / a r r i è r e s u r p l a t e - f o r m e i n f o r m a t i s é e d e s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e a g r é é e ,

i n d i q u e l e s l i m i t e s ( m o y e n n e s g é n é r a l e s ) m e s u r a b l e s d e s s e u i l s :

_ 2 9 , 2 m m N A h o m m e , a v e c c o m m e a m p l i t u d e m a j e u r e t o l é r é e – 2 0 m m e t – 3 5 m m

e n s i t u a t i o n d ’ e x a m e n y e u x o u v e r t s .

E n s i t u a t i o n d ’ e x a m e n y e u x f e r m é s , t e n a n t c o m p t e d u j e u d e b a l a n c i e r a n t é r o -

p o s t é r i e u r n o r m a l e m e n t c o n s t a t é , c e s l i m i t e s s o n t l e s s u i v a n t e s :

_ 2 7 , 2 m m a v e c c o m m e a m p l i t u d e s m a j e u r e s c o n s t a t é e s – 1 9 m m e t

– 3 0 m m .

E n p r é s e n c e d e l a m a n i f e s t a t i o n d ’ u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e

d y s f o n c t i o n e n Y ( n é g a t i f ) , c e s l i m i t e s s o n t p u l v é r i s é e s , l a p r o j e c t i o n d u c e n t r e

d e p r e s s i o n ( m a s s e ) d u s u j e t é t u d i é d é p a s s e d a n s t o u s l e s c a s d e f i g u r e l e s s e u i l s

l i m i t e é n o n c é s c i - d e s s u s , à s a v o i r

- 3 6 m m e n y e u x o u v e r t s e t – 3 1 m m e n y e u x f e r m é s , e t c e d e f a ç o n c o n s t a n t e à

l ’ o c c a s i o n d e c h a q u e p r i s e d e m e s u r e e n f o n c t i o n d e c o r r e c t i o n d e s Y .

D a n s c e t y p e d e s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e , l e c e n t r e d e p r e s s i o n e s t t o u j o u r s

p r o j e t é e n a r r i è r e p a r r a p p o r t a u b a r y c e n t r e , l a s u r f a c e d e l a p e l o t e d u c e n t r e d e

p r e s s i o n n ’ a y a n t a u c u n e s i g n i f i c a t i o n s y m p t o m a t o l o g i q u e p a r t i c u l i è r e .

D a n s t o u s l e s c a s d e f i g u r e , d è s q u ’ u n p o s t u r o l o g u e c o n s t a t e u n p a r a m è t r e e n Y à

p a r t i r – 3 6 Y O e t – 3 1 Y F , i l d o i t s u s p e c t e r l e S . D . P . d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y .

N o u s s o m m e s a l o r s s o i t e n p r é s e n c e d ’ u n é t a t p a s s a g e r d e f a t i g u e , l e s o i r a p r è s

u n e j o u r n é e d e t r a v a i l , s o i t e n p r é s e n c e d ’ u n S . D . P . d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y e n

t r a i n d e s ’ i n s t a l l e r , m a i s d a n s d e n o m b r e u x c a s d e f i g u r e n o u s d e v o n s s u s p e c t e r

e t f a i r e i n v e s t i g u e r a u n i v e a u d e l ' i n s t a l l a t i o n v o i r e l a p e r s i s t a n c e d e s s i g n e s

p o s t u r a u x d ' u n é t a t d é p r e s s i f .

♦ P r o f i l p s y c h o l o g i q u e e t c o m p o r t e m e n t a l d ’ u n s u j e t .

a y a n t e x e r c é o u e x e r ç a n t u n e a c t i v i t é i m p o r t a n t e .

A s p e c t a c t i f d u s u j e t

L e s u j e t f a i t p a r t i e o u a f a i t p a r t i e d e l a c a t é g o r i e d e p o p u l a t i o n l a p l u s a c t i v e .

S i g n e s c l i n i q u e s :

- d ’ u n p o i n t d e v u e p h y s i q u e : l e s m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s s o n t t r è s i m p o r t a n t e s ,

c h a n g e a n t e s , é v o l u a n t , a c c o m p a g n é e s p a r u n e i m p r e s s i o n d e f a t i g u e p l u s o u m o i n s

i n t e n s e ;

- d ’ u n p o i n t d e v u e p s y c h i q u e : u n d é b u t d ' é t a t d é p r e s s i f s e m a n i f e s t e , d a n s l e s c a s

s é v è r e s l ' é t a t d e d é p r e s s i o n p e u t ê t r e p r o f o n d ;

- l e s m a n i f e s t a t i o n s d ’ a n g o i s s e e n v a h i s s e n t l e s u j e t , l e s i d é e s n o i r e s s e f o n t d e p l u

e n p l u s f r é q u e n t e s .

T h é r a p i e c o u r a n t e : l a m i s e e n p l a c e d ’ o r t h è s e s p l a n t a i r e s a p p r o p r i é e s r a m è n e i p s o

f a c t o l e c e n t r e d e p r e s s i o n à d e s v a l e u r s r a i s o n n a b l e s p a r r a p p o r t a u b a r y c e n t r e .

M i s e e n g a r d e : c e t t e m i s e e n p l a c e p r o c u r e u n e s e n s a t i o n d e b i e n - ê t r e i m m é d i a t . L

s u j e t a y a n t s o u f f e r t , c o n s t a t e , l a d i s p a r i t i o n r a p i d e d e s a l g i e s , m a i s é t a n t s u r t o

f r u s t r é d e p u i s p l u s i e u r s m o i s , v o i r e p l u s i e u r s a n n é e s , c e t t e n o u v e l l e s i t u a t i o n d

n o r m a l i t é v a d a n s l a p l u p a r t d e s c a s p r é d i s p o s e r c e d e r n i e r à c o m m e t t r e d e s e x c

c o m p o r t e m e n t a u x i n i m a g i n a b l e s d u t y p e d e c e u x r a p p o r t é s c i - d e s s o u s

- P a r t i c i p a t i o n a u m a r a t h o n d e P a r i s a l o r s q u e l e s u j e t d é r o u l a i t d i f f i c i l e m e n t l e p a

5 s e m a i n e s a u p a r a v a n t ;

- R e p r i s e d e l a p r a t i q u e d u r u g b y d a n s u n e é q u i p e d e b o n n i v e a u n a t i o n a l a l o r s q u e

s u j e t a v a i t c e s s é l a p r a t i q u e d e c e s p o r t p e n d a n t t r o i s a n s ;

- R a n d o n n é e s p é d e s t r e s e t s u r v é l o t o u t - t e r r a i n a l o r s q u e l e s u j e t n e l ’ a v a i t p a s f a i

d e p u i s p l u s d e d e u x a n s à l a s u i t e d ' u n g r a v e a c c i d e n t d e l a c i r c u l a t i o n q u i l ' a v a i t

c o n d u i t à c e s s e r t o u t e a c t i v i t é s p o r t i v e .

- R e p r i s e d e l a p r a t i q u e d u t e n n i s e n m a t c h a p r è s u n a r r ê t f o r c é d e p l u s d e c i n q a n s

C e t t e m i s e e n c o n f i a n c e q u a s i i m m é d i a t e , p o u s s e a l o r s l e s u j e t à c o m m e t t r e d ’ a u t r e

e r r e u r s c a p i t a l e s . D e v a n t l a m a n i f e s t a t i o n d e l a d i s p a r i t i o n d e s d o u l e u r s , i l n o u

e s t d o n n é d e c o n s t a t e r u n r e t r a i t d e l ' o r t h è s e a u b o u t d ’ u n l a p s d e t e m p s a s s e z

c o u r t , p a r f o i s q u e l q u e s h e u r e s e t s o u v e n t u n a b a n d o n d e s r e c o m m a n d a t i o n s

f o r m e l l e s t e l l e s q u e s u i v i i m p é r a t i f p a r s o n m é d e c i n t r a i t a n t , s é a n c e s d e

k i n é s i t h é r a p i e , t r a v a i l o r t h o p t i q u e , t r a i t e m e n t p a r o c c l u s o d o n t i s t e , m o d i f i c a t i o

d e s v e r r e s c o r r e c t e u r s , e t c . I l e s t i m p o r t a n t d e r é d u i r e c e s y n d r o m e d e d é f i c i e n

p o s t u r a l e l e p l u s t ô t p o s s i b l e a u m o y e n d ’ o r t h è s e s p l a n t a i r e s m i s e s a u p o i n t s u

p l a t e - f o r m e a f i n d e b i e n a p p r é c i e r l e s c o r r e c t i o n s s u c c e s s i v e s d u c e n t r e d e

p r e s s i o n . I l e s t e n s u i t e c a p i t a l q u e l e s u j e t a c c o m p l i s s e l a t o t a l i t é d e s

m a n i p u l a t i o n s d u s y s t è m e p o s t u r a l f i n q u i a u r o n t é t é d é t e r m i n é e s . E n t o u t é t a t

c a u s e , t o u t e s l e s d y s f o n c t i o n s e n Y s o n t r é d u c t i b l e s a v e c u n e a m é l i o r a t i o n

c o n s i d é r a b l e d u s u j e t à t r o i s m o i s . I l s e r a t o u t e f o i s n é c e s s a i r e d e c o n t i n u e r l a

r é é d u c a t i o n a u m o y e n d ' o r t h è s e s p l a n t a i r e s , t o u t e n v e i l l a n t b i e n à l e u r

r e n o u v e l l e m e n t a n n u e l , a i n s i q u ' a u x c o n t r ô l e s , c o r r e c t i o n s s u c c e s s i v e s e t m i s e s

a u p o i n t . I l f a u d r a é g a l e m e n t v e i l l e r à l e d i r i g e r v e r s s o n m é d e c i n t r a i t a n t

a f i n d ' i n v e s t i g u e r a u n i v e a u d u d i a g n o s t i c d e l ' é t a t d é p r e s s i f .

F i g u r e n ° 1 R e c o r d a b s o l u : - 9 8 m m – s u j e t n ° 3 4 0 .

F i g u r e n ° 2 M ê m e s u j e t n ° 3 4 0 c o r r i g é a v e c o r t h è s e s à – 2 8 m m

T r o u b l e s p o s t u r a u x :

N o u s s o m m e s e n p r é s e n c e d u s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d o u l o u r e u x p a r

e x c e l l e n c e . L e s m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s s é v è r e s c o n s t a t é e s s e s i t u e n t p a r o r d r e

p r i o r i t é a u n i v e a u a r t i c u l a i r e e t d o r s a l a c c o m p a g n é e s l e p l u s s o u v e n t d ' u n e

P u b a l g i e , a v e c d e s d o u l e u r s l o c a l i s é e s a u n i v e a u d u b a s s i n .

C e s d o u l e u r s s o n t s i g n i f i c a t i v e s e t v a r i a b l e s . E n f i n , i l n ’ e s t p a s r a r e d e c o n s t a t e r d

m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s a u n i v e a u d e l ’ e n t i e r d u c o r p s .

T r o u b l e s p s y c h i q u e s :

N o u s s o m m e s e n p r é s e n c e d u s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e q u i n o u s i n d i q u e ,

s u i v a n t l e c a s , s o i t l e d é b u t d ’ u n é t a t d é p r e s s i f , s o i t l a p e r s i s t a n c e d e l ’ é t a t

d é p r e s s i f d u s u j e t . D a n s t o u s l e s c a s d e f i g u r e , n o u s p o u v o n s e x p r i m e r l a

l i s i b i l i t é d ’ u n é t a t d e f a t i g u e s i g n i f i c a t i f . D ’ u n p o i n t d e v u e c o m p o r t e m e n t a l ,

n o u s c o n s t a t o n s : i r r i t a b i l i t é e t a g a c e m e n t d u s u j e t , s p é c i a l e m e n t d i r i g é s à

l ’ e n c o n t r e d e c e r t a i n s t h é r a p e u t e s p r é c é d e n t s n ’ a y a n t p u l u i a p p o r t e r u n e

a m é l i o r a t i o n d u r a b l e d e s o n é t a t .

L e s v e r b a l i s a t i o n s d ’ i r r i t a b i l i t é p e u v e n t a l l e r j u s q u ’ à l a f o r m u l a t i o n d ’ e m p l o i d e l a

v i o l e n c e e n v e r s s e s t h é r a p e u t e s a n t é r i e u r s , d a n s l e c a s o ù c e s d e r n i e r s n e s e

m o n t r e r a i e n t p a s p l u s e f f i c a c e s o u c o m p r é h e n s i f s e t d i l i g e n t s d a n s l ’ a v e n i r . C e

t y p e d e p a t i e n t r e q u i e r t u n g r a n d s o u c i d e c o m p r é h e n s i o n d e l ’ a n o m a l i e p o s t u r a

q u i l e s a f f e c t e , s o u c i p o u r e u x - m ê m e s , l e u r s p r o c h e s a i n s i q u e p o u r l e s

t h é r a p e u t e s q u e l e s u j e t a u r a à c o n s u l t e r d a n s l ’ a v e n i r .

I l e x i s t e é g a l e m e n t a c o n t r a r i o u n S . D . P d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y ( p o s i t i f )

c a r a c t é r i s é p a r u n e p r o j e c t i o n s i g n i f i c a t i v e d u c e n t r e d e p r e s s i o n e n a v a n t p a r

r a p p o r t a u b a r y c e n t r e .

C e t y p e d e p r o j e c t i o n d u c e n t r e d e p r e s s i o n e n a v a n t p a r r a p p o r t a u b a r y c e n t r e i n d u i t

d e s m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s d e t y p e s c i a t a l g i e s . D a n s l a p l u p a r t d e s c a s , i l n o u s

e s t d o n n é d e c o n s t a t e r l ' e x i s t e n c e d ' u n e é p i n e i r r i t a t i v e d ' a p p u i p l a n t a i r e a u

n i v e a u d e l ' a v a n t - p i e d . N o u s s o m m e s e n p r é s e n c e d e s u j e t s v o l o n t a i r e s e t a c t i f s .

I l e x i s t e e n f i n u n t r o i s i è m e t y p e d e S . D . P . d y s f o n c t i o n e n Y d ’ o r i g i n e p u r e m e n t

s t r u c t u r e l l e q u e n o u s p r o p o s o n s d e d é n o m m e r :

S . D . P . d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y d ’ o r i g i n e s t r u c t u r e l l e .

L e r e c u l d u c e n t r e d e p r e s s i o n p e u t ê t r e i m p u t a b l e d a n s c e c a s d e f i g u r e à u n e

a n t é v e r s i o n d u b a s s i n o u à u n e d y s f o n c t i o n a u n i v e a u p o d a l . C e s c a s d e f i g u r e s o n t

r e l a t i v e m e n t r a r e s .

L e p o s t u r o l o g u e p o d o l o g u e r é t a b l i r a a l o r s l a s y m é t r i e d u t o n u s p o s t u r a l a u m o y e n

d ’ o r t h è s e s p l a n t a i r e s a p p r o p r i é e s d o n t l ’ a c t i o n d e r é é d u c a t i o n d e v r a ê t r e v a l i d é e s u r

p l a t e - f o r m e d e s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e .

E x e m p l e d u s u j e t n ° 5 8 2 , â g é d e 2 2 a n s , a f f e c t é p a r u n e c h a î n e m é c a n i q u e i n t e r n e -

e x t e r n e a v e c c a l c a n é u m h o r i z o n t a l , c o n n a i s s a n t u n e p r o j e c t i o n d e s o n c e n t r e d e p r e s s i o n

p l u s d e 6 0 m m s e n a r r i è r e p a r r a p p o r t a u b a r y c e n t r e .

SYNDROME GENERAL DE DEFICIENCE POSTURALE DE TYPE HYPERCONTROLE

POSTURAL AUTOMATIQUE (H.P.A)

R E P E R E S T E C H N I Q U E S :

S u r f a c e s d e s p e l o t e s d e s c e n t r e s d e p r e s s i o n e n s i t u a t i o n d ' e x a m e n y e u x o u v e r t s d e

t y p e p u n c t i f o r m e , i n f é r i e u r e s à 5 0 m m _ / 9 1 m m _ n o r m e a d u l t e m o y e n n e o u b i e n

e n c o r e t o u t s i m p l e m e n t i n f é r i e u r e s a u x n o r m e s e n f a n t o u a d u l t e s a d m i s e s .

E n s i t u a t i o n y e u x f e r m é s , l a s u r f a c e e s t s o i t n o r m a l e , s o i t i n f é r i e u r e à l a n o r m a l e .

P o u r ê t r e s i g n i f i c a t i v e d ’ u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . g é n é r a l i s é e t s é v è r e l a s u r f a c e

Y F d o i t ê t r e i n f é r i e u r e à 1 2 0 m m _ / 2 2 5 m m _ N A .

E x e m p l e d e S . D . P . d e t y p e « h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e »

F i g u r e n ° 1 : e n s i t u a t i o n y e u x o u v e r t s

E x e m p l e d e S . D . P d e t y p e « h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e g é n é r a l i s é e t s é v è r e »

c o n s a c r a n t u n a s p e c t p u n c t i f o r m e d e s s u r f a c e s d e l a p e l o t e d u c e n t r e d e p r e s s i o n e n

s i t u a t i o n d ' e x a m e n y e u x o u v e r t s c o m m e e n s i t u a t i o n y e u x f e r m é s , i n d i q u a n t u n e

s i t u a t i o n d e b l o c a g e s é v è r e a i n s i q u ' u n e h y p e r t o n i e r a c h i d i e n n e s i g n i f i c a t i v e .

F i g u r e n ° 2 : E x e m p l e d e s u r f a c e d ’ a s p e c t p u n c t i f o r m e , l e s u j e t n ° 2 0 5 , p r o d u i s a n t d e f a ç o n

t o u t à f a i t e x c e p t i o n n e l l e u n e s u r f a c e é g a l e à 6 m m s 2 / 9 1 m m s 2 N A .

N o u s r e n c o n t r o n s c e s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e c h e z d e s s u j e t s a u

c o m p o r t e m e n t o r d o n n é , p r é c i s , m é t i c u l e u x v o i r e o b s e s s i o n n e l o u r i g i d e . I l s ’ a g

d e s u j e t s v o l o n t a i r e s , p o s s é d a n t u n e c o n s c i e n c e p r o f e s s i o n n e l l e h o r s d u c o m m u

m e t t a n t u n p o i n t d ’ h o n n e u r à t e r m i n e r l a t â c h e e n t r e p r i s e q u e l q u ’ e n s o i t l e c o û

n o u s p o u r r i o n s d i r e q u ’ i l s s ’ a g i t d e s u j e t s « a l l a n t j u s q u ’ a u b o u t »

E x e m p l e d e j u s q u ’ a u - b o u t i s m e c h e z l e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n H . P . A . :

♦ s u j e t r e l e v a n t d ’ u n e d y s f o n c t i o n e n Y , c i n q s e m a i n e s a p r è s l a m i s e e n p l a c e

d ’ o r t h è s e s p l a n t a i r e s p a r t i c i p a n t a u m a r a t h o n d e P a r i s ;

♦ r a n d o n n é e s p é d e s t r e s e t s u r v é l o t o u t - t e r r a i n a l o r s q u e l e s u j e t n e l ’ a v a i t p a s f a

d e p u i s p l u s d e d e u x a n s à l a s u i t e d ' u n g r a v e a c c i d e n t d e l a c i r c u l a t i o n q u i l ' a v

c o n d u i t à c e s s e r t o u t e a c t i v i t é s p o r t i v e ;

♦ r e p r i s e d e l a p r a t i q u e d u t e n n i s e n m a t c h a p r è s u n a r r ê t f o r c é d e p l u s d e c i n q a

D a n s s o n d o m a i n e , l e s u j e t a f f e c t é p a r u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e

h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e e s t r e m a r q u a b l e p a r s a t é n a c i t é , s o n

v o l o n t a r i s m e , a i n s i q u e s a g r a n d e c a p a c i t é d e t r a v a i l . N o u s s o m m e s a l o r s e n

p r é s e n c e d e p a t i e n t s l i t t é r a l e m e n t d a n s u n e p o s i t i o n c o m p o r t e m e n t a l e p o s t u r a l e

d e « g a r d e à v o u s » i n t e r m i n a b l e c o r r e s p o n d a n t d a n s l a p l u p a r t d e s c a s à u n e

h y p e r t o n i e m u s c u l a i r e s i g n i f i c a t i v e e n p a r t i e r a c h i d i e n n e . L e s p a t i e n t s s o n t

a f f e c t é s p a r d e s a l g i e s d o r s a l e s , d e s c e r v i c a l g i e s t e n a c e s , d e s d o u l e u r s

a r t i c u l a i r e s a u x m e m b r e s . L e s o s c i l l a t i o n s p o s t u r a l e s s o n t e n c o n s é q u e n c e

r é d u i t e s , p a r f o i s n o u s l e s c o n s t a t o n s v é r i t a b l e m e n t l i n é a i r e s , à l a m a n i è r e d ' u n

t r a i t d r o i t , c e q u i i m a g e p a r f a i t e m e n t b i e n c e t é t a t d e « g a r d e - à - v o u s »

c o m p o r t e m e n t a l p o s t u r a l .

E x e m p l e d e s t a b i l o g r a m m e s :

N . B . : N o u s r e n c o n t r o n s a u s s i l a m a n i f e s t a t i o n d e c e s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e

c h e z c e r t a i n s t r a u m a t i s é s d u c r â n e o u d u r a c h i s .

L o r s q u e n o u s r e n c o n t r o n s c e t y p e d e S . D . P . a y a n t u n e o r i g i n e t r a u m a t i q u e a u

n i v e a u d u c r â n e o u d u r a c h i s , n o u s s a v o n s a l o r s q u e l e s g a i n s v e r s l a n o r m a l i t é

s e r o n t l e n t s e t d i f f i c i l e s à o b t e n i r . D a n s 8 0 % d e s c a s d e t r a u m a t i s m e s d u c r â n e ,

s u r t o u t d ' i n t e n s i t é m o y e n n e o u f a i b l e , m ê m e s ' i l n ' y a p a s e u p e r t e d e

c o n n a i s s a n c e , l e s s é q u e l l e s s o n t m a r q u é e s p a r l ' a p p a r i t i o n d e s e n s a t i o n s d e

f a i b l e s s e , d ' i n s t a b i l i t é à l a m a r c h e e t d e s e n s a t i o n s v e r t i g i n e u s e s . L e s m a l a i s e s

a v e c c h u t e p e u v e n t ê t r e f r é q u e n t s , a l o r s m ê m e q u ' o n n e r e t r o u v e a u c u n é l é m e n t

d ' u n e é p i l e p s i e à l a q u e l l e i l e s t p a r f o i s a b u s i v e m e n t f a i t r é f é r e n c e .

L e s s u i t e s d e s t r a u m a t i s m e s c r â n i e n s c o m p o r t e n t d e s s e n s a t i o n s v e r t i g i n e u s e s

q u i s o n t l i é e s à d e s l é s i o n s d e s t r u c t u r e s q u i p a r t i c i p e n t a u c o n t r ô l e p o s t u r a l ,

r a c h i s c e r v i c a l , t r o n c c é r é b r a l .

N o u s m e s u r o n s l ' i m p o r t a n c e d e l ' é q u i l i b r e c o r p o r e l c h e z l e s t r a v a i l l e u r s

m a n u e l s , i m p o r t a n c e q u i à l a s u i t e d ' u n a c c i d e n t d u t r a v a i l a v e c t r a u m a t i s m e

c r â n i e n c o n s t i t u e u n e a t t e i n t e p a r t i c u l i è r e m e n t g r a v e d e l a p e r s o n n a l i t é ,

c o n s é c u t i v e à l a p e r t e d e s û r e t é d a n s l e m a i n t i e n d e l ' é q u i l i b r e a i n s i q u e l a

m a l a d r e s s e v i s u o - m o t r i c e l ' a c c o m p a g n a n t . D a n s c e s c a s g r a v e s , l ' e x a m e n

p o s t u r o l o g i q u e p e u t a i d e r à p r é c i s e r l e r ô l e d u s y s t è m e p o s t u r a l d a n s l a g e n è s e

d e c e s t r o u b l e s , q u a n t i f i e r l e d e g r é d e s u r c h a r g e a n x i e u s e e t o r i e n t e r v e r s

l ' o s t é o p a t h i e q u i c o n s t i t u e u n e t r è s b o n n e r é p o n s e t h é r a p e u t i q u e . D a n s l e c a d r e

d e c e s s y n d r o m e s d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e , l e c l i n i c i e n s a i t q u ' i l s e r a n é c e s s a i r e

d e m e t t r e e n j e u t o u s l e s « m o y e n s d e p r e s s i o n » s u r l e s y s t è m e p o s t u r a l f i n a f i n

d e d é c l e n c h e r d e n o u v e l l e s t a c t i q u e s p o s t u r a l e s c o m p o r t e m e n t a l e s . C ' e s t

s û r e m e n t à c e t t e o c c a s i o n q u e l ' o n a p p r é c i e r a l e p l u s l ' e f f i c a c i t é d ' u n e é q u i p e

t h é r a p e u t i q u e p l u r i d i s c i p l i n a i r e , s e u l e d e n a t u r e à g é n é r e r l a s y n e r g i e n é c e s s a i r e

e t u t i l e c a p a b l e d ' a c c o m p a g n e r c e p a t i e n t d a n s l e s m e i l l e u r e s c o n d i t i o n s

t h é r a p e u t i q u e s . N o u s s o m m e s l à e n p r é s e n c e d ’ u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e

p o s t u r a l e d i f f i c i l e à t r a i t e r o u à r é d u i r e e n r a i s o n d e s e s i n t e r f é r e n c e s

p s y c h o l o g i q u e s , e n u n m o t l e s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e q u i p o u r r a i t

m e t t r e à m a l l a d é f i n i t i o n q u e d o n n a i e n t D a C u n h a e t P . - M . G a g e y e n 1 9 8 7 ,

d é f i n i t i o n s o u s f o r m e d e r a p p e l d e s y m p t ô m e s , d e s i g n e s c l i n i q u e s e t

s t a b i l o m é t r i q u e s s o u s l a f o r m e s u i v a n t e :

- l e m a l a d e d o i t s e p l a i n d r e d ’ a v o i r d u m a l à s e t e n i r d e b o u t , s o i t q u ’ i l t i t u b e ,

s o i t q u ’ i l s o u f f r e d a n s c e t t e p o s t u r e ;

L ’ e x a m e n c l i n i q u e p o s t u r a l d o i t r é v é l e r u n e a s y m é t r i e a n o r m a l e d e s o n t o n u s

p o s t u r a l .

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . G a g e y E T W e b e r , P O S T U R O L O G I E , R é g u l a t i o n e t d é r è g l e m e n t s d e l a s t a t i o n

d e b o u t , é d M a s s o n )

- l ’ e n r e g i s t r e m e n t s t a b i l o m é t r i q u e d o i t c o n f i r m e r q u e s e s p e r f o r m a n c e s s e s i t u e n

e n d e h o r s d e s l i m i t e s d e n o r m a l i t é ,

- e n f i n , l a m a n i p u l a t i o n d e l ’ u n e o u l ’ a u t r e d e s e n t r é e s d u s y s t è m e p o s t u r a l d o i t

f a i r e d i s p a r a î t r e l e s s i g n e s d e l a m a l a d i e .

C e r a i s o n n e m e n t e s t b i e n s u r g l o b a l e m e n t v r a i , m a i s n o u s a l l o n s n o u s a t t a c h e r à

d é m o n t r e r q u e d a n s l e c a d r e d u s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e

h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e , l e q u a t r i è m e p o i n t c o n c e r n a n t l e s

m a n i p u l a t i o n s d e s e n t r é e s d u s y s t è m e p o s t u r a l n e r e v ê t p l u s l ’ i m p o r t a n c e

f o r m e l l e q u e s e m b l a i e n t l u i c o n f é r e r M . D a C u n h a e t P . - M G a g e y .

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . G a g e y E T W e b e r , P O S T U R O L O G I E , R é g u l a t i o n e t d é r è g l e m e n t s d e l a s t a t i o n d e b o u t ,

é d M a s s o n )

I I / D I A G N O S T I C D U S Y N D R O M E G E N E R A L D E D E F I C I E N C E

P O S T U R A L E D E T Y P E H Y P E R C O N T R O L E P O S T U R A L

A U T O M A T I Q U E ( H . P . A ) :

1 . 2 . C o n d i t i o n s s c i e n t i f i q u e s e t c o n s i d é r a t i o n s m é d i c a l e s a y a n t p r é s i d é à

l a d é t e r m i n a t i o n d e s c o h o r t e s :

L e s c o h o r t e s , o b j e t d e l a p r é s e n t e é t u d e s o n t a u n o m b r e d e c i n q , r e p r é s e n t a t i v e s d e s

m o i s d e n o v e m b r e à d é c e m b r e 1 9 9 6 , d e s m o i s d e j a n v i e r à d é c e m b r e 1 9 9 7 , d e s

m o i s d e j a n v i e r à d é c e m b r e 1 9 9 8 , d e s m o i s d e j a n v i e r à d é c e m b r e 1 9 9 9 , d e s m o i s

d e j a n v i e r à j u i n 2 0 0 0 , r e g r o u p a n t a u t o t a l 1 6 7 8 s u j e t s .

8 2 % d e s s u j e t s s o n t d e s e x e f é m i n i n , 1 8 % d e s e x e m a s c u l i n .

L ’ o r i g i n e s o c i o l o g i q u e d e s s u j e t s e s t v a r i é e e t s e d é c o m p o s e c o m m e s u i t :

L ’ o r i g i n e g é o g r a p h i q u e s ’ i n s c r i t c o m m e s u i t :

- e n p r o v e n a n c e d e l ’ A v e y r o n ,

- e n p r o v e n a n c e d e l a L o z è r e ,

- e n p r o v e n a n c e d e l ' H é r a u l t ,

- e n p r o v e n a n c e d u G a r d ,

- e n p r o v e n a n c e d e l a H a u t e - G a r o n n e ,

- e n p r o v e n a n c e d u C a n t a l ,

- e n p r o v e n a n c e d u L o t ,

- e n p r o v e n a n c e d e C o r s e ,

- e n p r o v e n a n c e d e l a r é g i o n p a r i s i e n n e ,

- e n p r o v e n a n c e d ’ a u t r e s p a y s : A l l e m a g n e , E s p a g n e , P o r t u g a l , B o l i v i e , S u i s s e ,

B e l g i q u e .

L e s s u j e t s s e s o n t r e n d u s à l a c o n s u l t a t i o n s o i t a p r è s u n e d é c i s i o n p e r s o n n e l l e , à

s a v o i r 3 2 , 6 9 % , s o i t s u r p r e s c r i p t i o n d e l e u r m é d e c i n t r a i t a n t , à s a v o i r 6 7 , 2 7 %

o u b i e n e n c o r e s o l l i c i t é s p a r n o u s - m ê m e s , à s a v o i r 0 , 0 4 % .

L e s m é d e c i n s p r e s c r i p t e u r s o u a u t r e s t h é r a p e u t e s a u n o m b r e d e 6 7 , n ’ o n t p a s é t é

t e n u s a u c o u r a n t d e l a r é a l i s a t i o n o u d e l ’ a v a n c é e d e l a p r é s e n t e é t u d e a f i n d e n e

p a s i n f l u e n c e r l e c h o i x d e s s u j e t s à e n v o y e r e n c o n s u l t a t i o n . S e u l s 9 m é d e c i n s

p l u s s p é c i a l i s é s o n t s y s t é m a t i q u e m e n t e n v o y é u n g r a n d n o m b r e d e s u j e t s a f f e c t é s

p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . à p a r t i r d u m o i s d e j a n v i e r 1 9 9 9 , d a t e à p a r t i r d e

l a q u e l l e n o u s a v o n s c o m m e n c é à d i s t r i b u e r l e s p r e m i è r e s p u b l i c a t i o n s i n t e r n e s e t

r é s u l t a t s t h é r a p e u t i q u e s r e l a t i f s a u S . D . P . d e t y p e H . P . A .

T o u s l e s s u j e t s o n t f a i t l ’ o b j e t d ’ u n e s é r i e d e m e s u r e s s t a b i l o m é t r i q u e s a i n s i q u e

d ’ u n e x a m e n p o s t u r o l o g i q u e , s u i v i d e l a r é d a c t i o n d ’ u n b i l a n c l i n i q u e p o s t u r a l

f a c t u r é , f a i s a n t l ’ o b j e t d ’ u n r e m b o u r s e m e n t t o t a l o u p a r t i e l d e l a p a r t d e

c e r t a i n e s m u t u e l l e s .

Q u a t r e p a t i e n t s , i n c l u s d a n s l a p r é s e n t e é t u d e , o n t f a i t l ’ o b j e t d ’ u n e s o l l i c i t a t i o n d e

n o t r e p a r t a f i n d e s e r e n d r e à c e t y p e d e c o n s u l t a t i o n s p é c i a l i s é e , s u r l e s 4 , 3

é t a i e n t a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e S . V . E . l i é à u n H . P . A . e t 1 p a r u n S . D . P .

d e t y p e H . P . A . g é n é r a l i s é e t s é v è r e . A f i n d e n e p a s f a u s s e r l e s é t u d e s

s t a t i s t i q u e s n o u s s o m m e s c o n v e n u s a v e c l e c o m i t é s c i e n t i f i q u e c h a r g é d e l a

v a l i d a t i o n d e s r é s u l t a t s d ’ e x c l u r e l e s p a t i e n t s a f f e c t é s p a r u n e p a t h o l o g i e d e

n a t u r e à f a u s s e r l a s y m p t o m a t o l o g i e .

L e s p a t h o l o g i e s r e c o n n u e s a y a n t c o n d u i t à l ’ e x c l u s i o n d e c e r t a i n s p a t i e n t s a u n o m b r e d e 2 6 2

s o n t l e s s u i v a n t e s :

_ 1 6 8 s u j e t s p r é s e n t a n t u n p i e d d i a b é t i q u e , p i e d r h u m a t o ï d e o u p i e d n e u r o l o g i q u e d e

f o r m e s é v è r e ,

_ 3 7 ‘ ’ a u s u j e t d e s q u e l s n o u s a v o n s e u u n d o u t e r e l a t i f à l ’ a b s o r p t i o n d ’ a l c o o l ,

p r i s e d e d r o g u e o u p s y c h o t r o p e s ,

_ 2 1 ‘ ’ a f f e c t é s p a r l a m a n i f e s t a t i o n d ’ u n t r o u b l e o b s e s s i o n n e l e t c o m p u l s i f d e

f o r m e s é v è r e , a s s o c i é à d e s T I C S ,

_ 1 7 " p r é s e n t a n t d e s o r t e i l s t r o p c o u r t s e n r a i s o n d ' u n e p r é m a t u r i t é ,

_ 7 ‘ ’ d o n t l e s p i e d s p r é s e n t e n t d e s a m p u t a t i o n s , d e s a t r o p h i e s p a r t i e l l e s o u

t o t a l e s ,

_ 5 ‘ ’ a f f e c t é s p a r u n e a t t e i n t e n e u r o l o g i q u e d é t e r m i n é e ( A l z h e i m e r , é p i l e p s i e ) ,

_ 4 ‘ ’ h é m i p l é g i q u e s ,

_ 3 ‘ ’ d y s m o r f o p h o b i q u e s a y a n t v e r b a l i s é u n e p r é o c c u p a t i o n e x c e s s i v e s a n s

f o n d e m e n t a u s u j e t d ’ u n d é f a u t p h y s i q u e r e l a t i f a u x p i e d s ( d é f a u t i m a g i n a i r e à

d e u x r e p r i s e s , r e l a t i f d a n s u n c a s à l ’ a u g m e n t a t i o n d e l a p o i n t u r e e t d a n s l e

s e c o n d c a s t o u t a u c o n t r a i r e à l a r é d u c t i o n d e l a p o i n t u r e )

L e s r é s u l t a t s s t a b i l o m é t r i q u e s d e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . , â g é

d e m o i n s d e 1 0 a n s e t p l u s d e 7 5 a n s a u n o m b r e d e 1 7 4 o n t , e u x a u s s i , é t é e x c l u

d e s é t u d e s s t a t i s t i q u e s .

L a t o t a l i t é d e s s u j e t s p r é s e n t a n t a l o r s l e s c r i t è r e s p e r m e t t a n t d ’ ê t r e c o m p t a b i l i s é s a

t i t r e d e l a c o h o r t e g é n é r a l e a e n c o n s é q u e n c e é t é p r i s e e n c o n s i d é r a t i o n . L e s

p r i s e s d e m e s u r e s s e s o n t d é r o u l é e s s u r c i n q a n n é e s , à u n r y t h m e r é g u l i e r .

I l n ' a , p a r a i l l e u r s , p a s é t é t e n u c o m p t e d e s s u j e t s s o i g n é s a u t i t r e d ’ u n a u t r e

s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e e t q u i s e s o n t r é v é l é s ê t r e a f f e c t é s p a r u n

H . P . A , l o r s d e l a r é d u c t i o n d e s s y m p t ô m e s d u p r é c é d e n t s y n d r o m e , c e c i a é t é

p a r t i c u l i è r e m e n t v é r i f i é à l ’ o c c a s i o n d e l a r é d u c t i o n d e s s y n d r o m e s d e d é f i c i e n

p o s t u r a l e d e t y p e s u r c o n t r ô l e v o l o n t a i r e d e l ’ é q u i l i b r e , c e s s u j e t s o n t é t é

r e c e n s é s a u n o m b r e d e 1 2 7 / 1 6 7 8 , a i n s i q u e c e u x a f f e c t é s p a r u n S . D . P d e t y p e

S P V r e c e n s é s a u n o m b r e d e 2 4 1 / 1 6 7 8 .

N . B : D e n o m b r e u x s u j e t s p r i n c i p a l e m e n t a f f e c t é s p a r u n S . D . P d e t y p e H . P . A

p r é s e n t e n t u n S . D . P d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y a s s o c i é , d a n s l e s

p r o p o r t i o n s p r é c é d e n t e s :

N . B : N o u s s o m m e s d o n c l à e n p r é s e n c e d ' u n e d e s d o n n é e s s t a t i s t i q u e s m a j e u r e s

d e l ’ é t u d e d u S . D . P d e t y p e H . P . A q u i c o n f i r m e à l a l e c t u r e d e s r é s u l t a t s q u e

6 9 , 7 % d e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n H . P . A , s e m b l e n t é g a l e m e n t ê t r e a f f e c t é s p a r

u n S . D . P d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y .

N o u s n o t o n s a u s s i q u e l e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P d e t y p e H . P . A a s s o c i é à u n e

a c t i o n c o n c o m i t a n t e d e S . D . P d e t y p e D y s f o n c t i o n e n Y - e t S . D . P d e t y p e S . P . V

s e r e n c o n t r e n t à h a u t e u r d e 3 7 % .

A l o r s q u e 1 4 % d e s s u j e t s a f f e c t é s u n i q u e m e n t p a r u n S . D . P d e t y p e H . P . A

p r é s e n t e n t u n S . D . P d e T y p e S . P . V a s s o c i é .

2 . 2 . C o n d i t i o n s s c i e n t i f i q u e s a p p l i q u é e s s y s t é m a t i q u e m e n t à l ’ o c c a s i o n d e s

p r i s e s d e m e s u r e s :

Les prises de mesures stabilométriques ont été effectuées de jour, aux heures ouvrables, entre 8 heures et 20 heures,

à partir de 2 plates-formes de force de type Bizzo, de conception et de fabrication Dynatronic aux normes CE

pour 61 % des sujets concernés; de conception de fabrication S.A. Dune, B. Baudin pour 39 % des sujets

concernés, le logiciel de calcul étant de type Podostab delphi 3 puis Delphi 4, comportant trois capteurs de

forces verticales, dont les propriétés métrologiques sont conformes aux prescriptions de l'Association française

de Posturologie.

Chaque sujet a subi une série normalisée de six examens, trois en situation yeux ouverts, trois en situation

d’examen yeux fermés.

I l a v a i t é t é r e c o m m a n d é a u x s u j e t s e f f e c t u a n t u n p a r c o u r s s u p é r i e u r à 2 5 k m , a u

m o y e n d ’ u n e l e t t r e p r é - b i l a n c i e l l e , d e s e r e n d r e à l e u r r e n d e z - v o u s u n e d e m i -

h e u r e a u m o i n s a v a n t l ’ h e u r e f i x é e a f i n d e p o u v o i r s e d é t e n d r e d a n s l a s a l l e

d ’ a t t e n t e , s a n s a v o i r b u d e b o i s s o n e x c i t a n t e n i f u m é a u m o i n s q u a t r e h e u r e s

a u p a r a v a n t .

D a n s l a m e s u r e d u p o s s i b l e s u i v a n t a v i s d e l e u r m é d e c i n t r a i t a n t , e n a y a n t c e s s é

t o u t e p r i s e d e c a l m a n t s , m y o r e l a x a n t s , o u t o u t e a u t r e s u b s t a n c e m é d i c a m e n t e u s

s u s c e p t i b l e d e f a u s s e r l a n a t u r e d e s e n r e g i s t r e m e n t s .

C e t t e l e t t r e r e s p e c t e l e s t e r m e s s u i v a n t s :

S o u s c o n d i t i o n Y e u x O u v e r t s , l e s s u j e t s e n s t a t i o n d e b o u t , d é c o n t r a c t é s , l e s b r a s

p e n d a n t s l e l o n g d u c o r p s , d a n s u n e n v i r o n n e m e n t c o n s t a n t f i x a i e n t u n e c i b l e

v i s u e l l e à 9 0 c e n t i m è t r e s d e l e u r s y e u x , é c l a i r é e à 2 0 0 0 l u x s , t a l o n s s é p a r é s d e

d e u x c e n t i m è t r e s , p i e d s s ’ é c a r t a n t à 3 0 ° .

L ’ e n v i r o n n e m e n t s o n o r e é t a i t s t a b l e , a u c u n e s o u r c e d e p e r t u r b a t i o n d e q u e l q u e n a t u r e

q u e s e s o i t n ’ a y a n t p u i n f l u e n c e r l e s c o n d i t i o n s e n v i r o n n e m e n t a l e s d e s s u j e t s , l e s

p e r t u r b a t i o n s s o n o r e s u r b a i n e s p r a t i q u e m e n t n u l l e s , l e l o c a l a y a n t s e r v i a u x

e n r e g i s t r e m e n t s a y a n t é t é i n c h a n g é a u c o u r s d e s c i n q a n n é e s a y a n t s e r v i e s a u x

é t u d e s .

I l n ’ a p a s é t é p r o c é d é à d e s e n r e g i s t r e m e n t s s t a b i l o m é t r i q u e s p a r t e m p s d e t e m p ê t e

( v i t e s s e d u v e n t > à 6 0 k m / h e t p a r t e m p s d e t e m p ê t e d e n e i g e ) , s o i t 9 j o u r s p a r

a n e n m o y e n n e ( M i l l a u , A v e y r o n , 5 0 0 m è t r e s d ' a l t i t u d e )

L a c a d e n c e d ’ é c h a n t i l l o n n a g e à é t é f i x é e à 2 6 0 r e p è r e s p e n d a n t 5 1 , 2 s e c o n d e s , d u r é

s y s t é m a t i q u e d e c h a q u e e n r e g i s t r e m e n t .

L e s p r i s e s d e m e s u r e s s e s o n t s u c c é d é e s a v e c u n e i n t e r r u p t i o n s y s t é m a t i q u e d e 1 0

s e c o n d e s e n v i r o n e n t r e c h a q u e s é r i e d e m e s u r e s d o u b l e s ( Y O – Y F ) i n t e r r u p t i o

p e r m e t t a n t d ' é v a c u e r l e s t e n s i o n s m u s c u l a i r e s é v e n t u e l l e m e n t a p p a r u e s a u b o u t

d e 5 1 , 2 s e c o n d e s e t u n e i n t e r r u p t i o n s y s t é m a t i q u e d e 1 m i n u t e e n v i r o n e n t r e

c h a q u e s é r i e , e n c o m m e n ç a n t t o u j o u r s u n e s é r i e d e m e s u r e s ( Y O – Y F ) s u r

c h a u s s u r e s , p o u r s u i v a n t p a r u n e s é r i e d e m e s u r e s p i e d s n u s , f i n i s s a n t p a r u n e

s é r i e d e m e s u r e s p i e d s n u s s u r m o u s s e p o d o l o g i q u e .

I l n ’ a p a s é t é t e n u c o m p t e d a n s l a p r é s e n t e é t u d e d e s r é s u l t a t s d e s s é r i e s d ’ e x a m e n

c o m p l é m e n t a i r e s p r a t i q u é e s , r e l a t i v e s a u x m a n i p u l a t i o n s d e s e n t r é e s d u s y s t è m

p o s t u r a l f i n .

3 . 2 . D é t e r m i n a t i o n d e s s y m p t ô m e s , e x p r e s s i o n s y m p t o m a t o l o g i q u e e t

s i g n e s c l i n i q u e s :

Avant analyse stabilométrique, le vecteur analytique le plus courant et sûrement le plus formel en

matière de détermination des symptômes est à imputer au thérapeute habituel du sujet qu'il soit

médecin manipulateur, médecin physique, médecin ostéopathe ou du sport, kinésithérapeute,

occlusodontiste, orthoptiste, orthophoniste, sophrologue, infirmier (e), se heurtant à la résistance de

l’action nociceptive d’un S.D.P. venant perturber les actions thérapeutiques entreprises.

En effet, après plusieurs tentatives soit de manipulations, soit de traitements d’une nature différente,

le thérapeute se rendant compte que l’affection qu’il tente de réduire est particulièrement rebelle,

dirige alors tout naturellement son patient vers le posturologue aux fins de diagnostic du type exact et

quantifié de la dysfonction posturale de son patient.

D é s q u e l ' a n a l y s e s t a b i l o m é t r i q u e i n t e r v i e n t , l e p o s t u r o l o g u e d e v r a v é r i f i e r

l ' e x p r e s s i o n s y m p t o m a t o l o g i q u e :

- a u r e g a r d d e l ’ i n t e r a c t i o n a v e c d ’ a u t r e s S . D . P . ,

- a u r e g a r d d e s d y s f o n c t i o n s d ’ o r d r e s t r u c t u r e l

- a u r e g a r d d e t r o u b l e s d ’ o r d r e p s y c h i q u e

- a u r e g a r d d e s c o r r e s p o n d a n c e s s t a b i l o m é t r i q u e s e t p o s t u r o l o g i q u e s .

- d u p o i n t d e v u e d e l ' i n t e r a c t i o n d ' a u t r e s t y p e s d e S . D . P . a v e c l e S . D . P . d e

t y p e H . P . A . : l e s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l

a u t o m a t i q u e s e r e n c o n t r e e n p r i o r i t é a s s o c i é a u s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e

d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y d a n s 6 9 , 7 % d e s c a s à l ' o c c a s i o n d e s s t a t i s t i q u e s

e f f e c t u é e s à p a r t i r d e s c o h o r t e s q u e n o u s a v o n s é t u d i é e s .

L ' e x i s t e n c e m ê m e d u S . D . P . d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y a d û s u r p r e n d r e b o n n o m b r e d e

p r a t i c i e n s e t d e c h i r u r g i e n s p a r l e p a s s é e t p o u r t a n t n o u s s o m m e s b i e n e n

p r é s e n c e d u p h é n o m è n e m a j e u r e x p l i q u a n t l e s l o m b a l g i e s s é v è r e s .

L e p r o f e s s e u r R o b e r t M a i g n e , r h u m a t o l o g u e , s p é c i a l i s t e d e r e n o m m é e i n t e r n a t i o n a l e

d e s p r o b l è m e s d u d o s v i e n t n o u s a p p o r t e r à c e s u j e t u n é c l a i r a g e f o r t i n t é r e s s a n t .

D a n s u n o u v r a g e p u b l i é e n 1 9 9 8 , l e p r o f e s s e u r R . M a i g n e , e n s e i g n a n t a u c o l l è g e d e

m é d e c i n e d e s h ô p i t a u x d e P a r i s , i n t i t u l e a u c h a p i t r e 2 , l e p a r a g r a p h e 5 d e l a

f a ç o n s u i v a n t e : " P o u r e x p l i q u e r l ' i n e x p l i c a b l e o u q u a n d o n v o u s a f f i r m e q u e

v o u s s o m a t i s e z u n t r a u m a t i s m e p s y c h o l o g i q u e " .

L e p r o f e s s e u r M a i g n e r e l a t e a v a n t t o u t e c h o s e l e p a r c o u r s m a l h e u r e u x d u p a t i e n t q u

a y a n t s u b i u n t r a u m a t i s m e m a i s n e p r é s e n t a n t p a s d e c a u s e l é s i o n n e l l e é v i d e n t e

s e s e n t t o t a l e m e n t i n c o m p r i s p a r l e s e x p e r t s q u i l ' e x a m i n e n t .

C e q u ' é c r i t a l o r s R . M a i g n e e s t h é l a s t r o p s o u v e n t d ' a c t u a l i t é , e n s u b s t a n c e : " L a

r é d a c t i o n d e l ' e x p e r t v a r i e r a é v i d e m m e n t s e l o n s a p e r s o n n a l i t é .

M a i s d e t o u t e f a ç o n , i l s e r é f u g i e r a d e r r i è r e l e s b a r è m e s a u x q u e l s i l e s t a b s o l u m e n

t e n u . C e t t e d o u l e u r s a n s c a u s e é v i d e n t e s e r a g r a t i f i é e d ' u n e f a i b l e i n d e m n i t é

d ' i n c a p a c i t é p e r m a n e n t e p a r t i e l l e ( I . P . P ) »

L e p r o f e s s e u r M a i g n e n o u s m o n t r e a l o r s l a v o i e , i l s u f f i r a i t a l o r s d e f a i r e a p p e l a u

p o s t u r o l o g u e s p o u r m e s u r e r l e d e g r é d e r e c u l d u c e n t r e d e p r e s s i o n p a r r a p p o r t a u

b a r y c e n t r e , à 1 c e n t i m è t r e l a d o u l e u r s ' i n s t a l l e , d e 1 à 2 c e n t i m è t r e s l a d o u l e u r e s t

f o r t e , d e 3 à 5 c e n t i m è t r e s l a d o u l e u r d e v i e n t h o r r i b l e , a u - d e s s u s d e 6 c e n t i m è t r e s l e

s u j e t d é r o u l e d i f f i c i l e m e n t l e p a s , i l f a u t l e s o u t e n i r j u s q u ' à l a c o n s u l t a t i o n . A u -

d e s s u s d e 6 c e n t i m è t r e s n o u s s o m m e s c o n f r o n t é s à u n r é e l p r o b l è m e i n s t a l l é q u i

r e q u i e r t l ' i n t e r v e n t i o n s a n s d é l a i d ' u n e é q u i p e p l u r i d i s c i p l i n a i r e c o m p é t e n t e h a b i t u é

t r a i t e r c e g e n r e d e s i t u a t i o n .

N o u s a v o n s l à u n e é c h e l l e d e l a d o u l e u r d e 1 à 6 a p p l i c a b l e a u S . D . P . d e t y p e

d y s f o n c t i o n e n Y .

N o u s p o s s é d o n s d e p u i s p e u e n l a p l a t e - f o r m e d e s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e l ' i n s t r u m e n t

c a p a b l e d e m e s u r e r e t s u r t o u t q u a n t i f i e r c e g e n r e d e t r o u b l e d e f a c t o i g n o r é p a r l e s

e x p e r t s .

M a i s l a s u i t e d u t e x t e d u p r o f e s s e u r M a i g n e e s t i n t é r e s s a n t e a u p l u s h a u t p o i n t e t

r a p p e l l e r a a u x p o s t u r o l o g u e s e n e x e r c i c e l a s y m p t o m a t o l o g i e d e l a d y s f o n c t i o n e n Y

" O r , s ' i l e s t e x a c t q u e l e p s y c h i s m e n ' e s t p a s s a n s r e l a t i o n a v e c l e p s y c h o l o g i q u e

i l s e r a i t a b s u r d e d e l e n i e r - l ' e x p l i c a t i o n p s y c h o l o g i q u e r e s t e l i m i t é e . L e t e r r a i n

q u ' e l l e c o u v r e p e u t à l a f o i s r e n d r e p l u s f r a g i l e d e v a n t l a s o u f f r a n c e e t a m p l i f i e r l e

c o n s é q u e n c e s q u ' e l l e e n t r a î n e . M a i s i l e s t b i e n i n c a p a b l e d e r e n d r e c o m p t e à l u i t o u

s e u l d e t o u t l e l o t d e s p r o b l è m e s s a n s c a u s e s v i s i b l e s . E t a n t i c i p r é c i s é q u e n o u s

m e t t o n s à p a r t - e t q u e n o u s n o u s a b s t e n o n s d e t r a i t e r i c i - l e s p r o b l è m e s p s y c h i q u e

o ù l a d o u l e u r v e r t é b r a l e e s t e n t i è r e m e n t i n v e n t é e p a r l ' e s p r i t , c e q u i n e v e u t p a s d i r

q u e l e s u j e t n e s o u f f r e p a s : i l r e s s e n t v r a i m e n t d e s d o u l e u r s h o r r i b l e s e t r e b e l l e s q

r i e n n e c a l m e r a , s a u f l e s m é d i c a m e n t s s p é c i f i q u e s d e s o n a f f e c t i o n p s y c h i q u e ( u n e

d é p r e s s i o n p l u s o u m o i n s é v i d e n t e l e p l u s s o u v e n t )

L e p r o f e s s e u r M a i g n e d é c r i t e x a c t e m e n t c e q u e d i s e n t l e s p o s t u r o l o g u e s d e p u i s q u ' i l

l e u r e s t d o n n é d e m e s u r e r l e s c o n s é q u e n c e s d u p s y c h i s m e s u r l e c o r p s e t p l u s

s p é c i a l e m e n t d a n s l a r é g i o n l o m b a i r e :

L a r é s u l t a n t e d e l a f a t i g u e c o n d u i s a n t à u n é t a t d é p r e s s i f i n d u i s a n t d e s é v è r e s

l o m b a l g i e s à c a u s e d ' u n e p r o j e c t i o n d u c e n t r e d e p r e s s i o n e n a r r i è r e p a r r a p p o r t

a u b a r y c e n t r e , l o m b a l g i e s q u ' i l f a u t t r a i t e r e n t a n t q u e t e l l e s , c ' e s t - à - d i r e e n

a d é q u a t i o n a v e c l ' a f f e c t i o n p s y c h o l o g i q u e a y a n t i n d u i t g é n é r a l e m e n t u n e

a n t é v e r s i o n o u m o i n s f r é q u e m m e n t u n e r é t r o v e r s i o n d u b a s s i n .

E n r é a l i t é , n o u s a s s i s t o n s à l a d e s c r i p t i o n p u r e e t s i m p l e d ' u n s u j e t a f f e c t é p a r u n

S . D . P d e t y p e H . P . A e t c e à t o u s l e s n i v e a u x d e l a s y m p t o m a t o l o g i e .

D a n s 3 7 % d e s c a s , l e S . D . P d e t y p e H . P . A a c c o m p a g n é d ' u n S . D . P d e t y p e

d y s f o n c t i o n e n Y , c o n n a î t u n e i n t e r a c t i o n a v e c u n s u r c o n t r ô l e p o s t u r a l v i s u e l .

E t d a n s 1 4 , 6 % d e s c a s l e S . D . P d e t y p e H . P . A s ' a c c o m p a g n e d ' u n e i n t e r a c t i o n a v e c

u n S . D . P d e t y p e s u r c o n t r ô l e p o s t u r a l v i s u e l , s a n s i n t e r f é r e n c e a v e c u n S . D . P d e

t y p e d y s f o n c t i o n e n Y .

L e s u r c o n t r ô l e p o s t u r a l v i s u e l c o n s t i t u e a l o r s l e p r i n c i p a l p o u r v o y e u r d e t e n s i o n s

d i t e s h a u t e s , a c c o m p a g n é d e t r o u b l e s d u s o m m e i l a i n s i q u e d e p e r t u r b a t i o n s

n o c t u r n e s a u n i v e a u d e s r ê v e s , v o i r e d a n s c e r t a i n s c a s a u n i v e a u d u

s o m n a m b u l i s m e .

L e s é c r i t s d e S i g m u n d F r e u d e t c e u x d ' a n a l y s t e s c o n t e m p o r a i n s n o u s p e r m e t t e n t

d ' e n t r e v o i r l e s c o n d i t i o n s à l ' o r i g i n e d e c e s p e r t u r b a t i o n s . E n t o u t p r e m i e r l i e u ,

l e p o s t u r o l o g u e d o i t a l o r s i n v e s t i g u e r a u n i v e a u d u f a i t g é n é r a t e u r , l a m i s e e n

é c h e c d u s y s t è m e p o s t u r a l f i n , a y a n t c o n d u i t a u x t r o u b l e s q u e l ' o n m e s u r e .

I l f a u t e n s u i t e g a r d e r à l ' e s p r i t q u e c e s p e r t u r b a t i o n s à f o r t r e t e n t i s s e m e n t s u r

l ' h a r m o n i e p o s t u r a l e p r o v i e n n e n t p o u r l a p l u p a r t d e f o r m e s d ' a c t i v i t é s n o c t u r n e s

c a r a c t é r i s é e s p a r u n e a b s e n c e t o t a l e d e t r a v a i l d u r ê v e .

I l n ' y a e n c o n s é q u e n c e p a s d ' é l a b o r a t i o n n i d ' i s s u e p s y c h i q u e .

D a n s c e r t a i n s c a s , l ' e f f r o i , l a f o r c e é m o t i o n n e l l e v i o l e n t e s ' i m p o s e n t d e m a n i è r e

b r u t a l e e t d é s o r g a n i s a n t e . L e s r e p r é s e n t a t i o n s i n c o n s c i e n t e s r e s t e n t i n

i n t é g r a b l e s d a n s u n p r o c e s s u s h a l l u c i n a t o i r e .

I l s e c r é e a l o r s u n e r e s o m a t i s a t i o n d e l ' a n g o i s s e e t u n e l e v é e d e s i n h i b i t i o n s m o t r i c

q u i s ' i n s t a l l e n t n o r m a l e m e n t d u r a n t l e s o m m e i l .

C e q u i n ' e s t p a s h a l l u c i n é e s t a g i . C e s t r o u b l e s n e s o n t n i p e r ç u s n i i d e n t i f i é s

s p o n t a n é m e n t c o m m e u n r ê v e p a r l e s p a t i e n t s .

N o u s p r o d u i s o n s c i - a p r è s l a r e p r é s e n t a t i o n d e l a c a r t o g r a p h i e d e c e t t e p r o b l é m a t i q u

f o u r n i e p a r l e d o c t e u r L u c i l e G a r m a , n e u r o p s y c h i a t r e e t p s y c h a n a l y s t e , r e s p o n s

d e l ' u n i t é d e s o m m e i l d u s e r v i c e d ' e x p l o r a t i o n s f o n c t i o n n e l l e s d u s y s t è m e n e r v e

l ' h ô p i t a l d e l a S a l p e t r i è r e à P a r i s .

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ( C f . G a r m a L u c i l e , r e v u e F r a n ç a i s e d e P s y c h o s o m a t i q u e , N ° 1 4 , 1 5 - 3 2 , 1 9 9 8 )

- d u p o i n t d e v u e d e l a n a t u r e p h y s i q u e d u p i e d :

D é j à , e n 1 9 8 0 , l e D o c t e u r B o u r d i o l é c r i v a i t d a n s " P i e d e t s t a t i q u e " :

" N o u s s a v o n s q u e l e p i e d c r e u x e s t t o u j o u r s s e c o n d a i r e à u n e a f f e c t i o n n e u r o l o g i q u e ,

m ê m e s ' i l s e m b l e c o n g é n i t a l o u e s t h é r é d i t a i r e . S o n é t i o l o g i e p r o f o n d e r e s t e

c e p e n d a n t i n c o n n u e : c ' e s t u n e r é e l l e a f f e c t i o n c r y p t o g é n é t i q u e .

N o u s s o m m e s c o n v a i n c u s q u e c e t t e a t t e i n t e p o d a l e e s t t o u j o u r s d ' o r i g i n e c e n t r a l e ,

m ê m e l o r s q u e l e s s i g n e s n e u r o l o g i q u e s s o n t d i s c r e t s v o i r a b s e n t s . I l n o u s s e m b l e

l o g i q u e d e n e j a m a i s " b r u s q u e r " n i " b r u t a l i s e r " d e t e l s c i r c u i t s . »

L e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P d e t y p e H . P . A p r é s e n t e n t à 9 8 % u n p h é n o m è n e

d i t d e p i e d c r e u x e t p o u r :

6 3 % u n p i e d c r e u x d u 1 e r d e g r é ;

2 4 % u n p i e d c r e u x d u 2 e d e g r é ;

1 1 % u n p i e d c r e u x d u 3 e d e g r é ;

0 2 % u n p i e d n o r m a l o u p l a t .

L e p i e d n o r m a l o u a f o r t i o r i p l a t p e u t ê t r e c o n s i d é r é c o m m e u n e a n o m a l i e e n m a t i è r e

d e S . D . P d e t y p e H . P . A .

N o u s s o m m e s l à e n p r é s e n c e d e l ' u n e d e s d o n n é e s s t r u c t u r e l l e s m a j e u r e c o n c e r n a n t

l ' h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e .

L e p i e d c r e u x e s t c a r a c t é r i s é p a r l ' a c c e n t u a t i o n d e l a c o n c a v i t é p l a n t a i r e a v e c l e

r a p p r o c h e m e n t d e s a p p u i s p l a n t a i r e s a n t é r i e u r s e t p o s t é r i e u r s . L a m o d i f i c a t i o n

d e s e m p r e i n t e s p l a n t a i r e s t é m o i g n e d e l a d i m i n u t i o n d e l a s u r f a c e d ' a p p u i a u s o

L e p i e d c r e u x r e g r o u p e d e s a s p e c t s d i f f é r e n t s s e l o n l ' â g e , l a m o r p h o l o g i e ,

l ' é t i o l o g i e e t l ' é v o l u t i v i t é .

L e p i e d c r e u x e s t u n " o r g a n e d o n t l e r e s s o r t e s t t r o p t e n d u " .

L e t a l o n d u p i e d c r e u x e s t p l u s s o u v e n t v a l g u s q u e v a r u s .

L e s p o i n t s d ' a p p u i p e u v e n t d e v e n i r i n t e n s é m e n t d o u l o u r e u x . O n p e u t t r o u v e r u n e

d o u l e u r d e t e n s i o n p l a n t a i r e : l ' a p o n é v r o s e f a i t " c o r d e " a u b o r d i n t e r n e . L e

c h a u s s a g e e s t d i f f i c i l e .

L a v o û t e p u i s s a n t e d u p i e d c r e u x r e f l è t e l ' h y p e r r é a c t i v i t é e t l a c o n t r a c t u r e

g é n é r a l i s é e d e t o u t l e s y s t è m e m u s c u l a i r e à l ' o r i g i n e d ' u n e a c c e n t u a t i o n d e s

c o u r b u r e s r a c h i d i e n n e s p a r h y p e r t o n i c i t é p o s t é r i e u r e . L e s t ê t e s m é t a t a r s i e n n e s

s o n t l e p o i n t d e r é f é r e n c e s t a t i q u e à p a r t i r d u q u e l d e s d é v i a t i o n s e n c h a î n e s

a s c e n d a n t e s e t d e s c e n d a n t e s v o n t n a î t r e .

A v e c l e p h é n o m è n e d i t d e p i e d c r e u x i l n o u s e s t d o n n é d e c o n s t a t e r l ' e x i s t e n c e

d ' u n H a l l u x v a l g u s a s s o c i é d a n s l e s p r o p o r t i o n s s u i v a n t e s :

- A v a n t l ’ â g e d e 4 0 a n s : 1 7 %

- A p r è s l ' â g e d e 4 0 a n s : 4 8 % .

A c e s u j e t , i l e s t à n o t e r q u e l e s s t a t i s t i q u e s g é n é r a l e s i n d i q u e n t q u e 9 2 % d e s

s u j e t s a f f e c t é s p a r u n h a l l u x v a l g u s s o n t d e s e x e f é m i n i n , à c o n t r a r i o 8 % s o n t

d e s e x e m a s c u l i n .

D e f a ç o n q u a s i i d e n t i q u e c e s c h i f f r e s c o r r e s p o n d e n t a u x f l u x d e s p a t i e n t s c o n s u l t a n

e n p o s t u r o l o g i e o b j e t s d e l a p r é s e n t e é t u d e , a u x q u e l s n o u s a v o n s d é t e r m i n é

l ' e x i s t e n c e d ’ u n S . D . P . d e t y p e h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e ( H P A )

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( c f . D r R . J . B o u r d i o l , P i e d e t s t a t i q u e , é d i t i o n s M a i s o n n e u v e ( 1 9 8 0 ) )

D u p o i n t d e v u e d e l ' e x i s t e n c e d ' u n e é p i n e i r r i t a t i v e d ' a p p u i p o d a l : l ' e x i s t e n c e d e l ' é p i n e i r r i t a t i v e d ' a p p u i p o d a l p e u t ê t r e d é f i n i e e t d é t e r m i n é e d e d e u x

f a ç o n s :

- a u c o u r s d e l ’ e x a m e n c l i n i q u e , l e s u j e t v a a d m e t t r e q u ' i l r e s s e n t l e s m a n i f e s t a t i o n s

a l g i q u e s a s s o c i é e s ;

- à l ' o c c a s i o n d e l ' e x a m e n p o s t u r o - d y n a m i q u e c o m p a r a t i f , e x a m e n s u r s o l d u r p u i s

s u r m o u s s e p o d o l o g i q u e ( M P ) a g r é é e p a r l ' a s s o c i a t i o n f r a n ç a i s e d ' é t u d e d e l a

p o s t u r e .

L o r s q u e c e t e x a m e n c o m p a r a t i f m e t e n v a l e u r s u r M P u n e d i m i n u t i o n d e l a s u r f a c e d e

l a p e l o t e d u c e n t r e d e p r e s s i o n l i é e à u n e n o r m a l i s a t i o n d e l ' a s y m é t r i e t o n i q u e

p o s t u r a l e , i l e s t c o u r a n t d e d é t e r m i n e r a l o r s à l a p a l p a t i o n u n , v o i r e p l u s i e u r s

p o i n t d ' a p p u i d o u l o u r e u x e n t r a î n a n t u n e d y s f o n c t i o n p r o p r i o c e p t i v e à c e n i v e a u .

I l e s t n é c e s s a i r e d e r a p p e l e r q u e 5 à 8 f o i s p l u s d ' é p i n e s i r r i t a t i v e s d ' a p p u i p o d a l

s o n t d é t e c t é e s à l a p a l p a t i o n p a r r a p p o r t à l ' E P D , c e q u i a c c r é d i t e l ' i d é e q u ' i l

e x i s t e b o n n o m b r e d ' é p i n e s i r r i t a t i v e s i n f r a l i m i n a i r e s , n o n r e s s e n t i e s c o m m e l ' a

d é m o n t r é l ' é t u d e L e p o r c k e n 1 9 9 6 .

D a n s l e c a d r e d e l ' é t u d e d u s u j e t a f f e c t é p a r u n S . D . P d e t y p e H . P . A , l a p r o p o r t i o n

d ' e x i s t e n c e d e s é p i n e s i r r i t a t i v e s d ' a p p u i p o d a l s ' i n s c r i t c o m m e s u i t :

7 1 % d e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P d e t y p e H . P . A p r é s e n t e n t l ' e x i s t e n c e d ' u n e

é p i n e i r r i t a t i v e d ' a p p u i p o d a l .

C h e z l e s u j e t s a i n l a p r o p o r t i o n d ' e x i s t e n c e d ' u n e é p i n e i r r i t a t i v e d ' a p p u i p o d a l e t

q u a s i m e n t i n v e r s é e e t s ' i n s c r i t c o m m e s u i t : a b s e n c e d ' é p i n e i r r i t a t i v e d a n s 8 1

d e s c a s é t u d i é s .

- d u p o i n t d e v u e d e l a l o c a l i s a t i o n d e s a l g i e s :

c h e z l e s u j e t a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . , l a l o c a l i s a t i o n d e s m a n i f e s t a t i o

a l g i q u e s s e m b l e r e s p e c t e r l a l o g i q u e d e l ' i n t e r a c t i o n a v e c l e s a u t r e s

S . D . P . c o u r a m m e n t r e n c o n t r é s , à s a v o i r :

- t e n s i o n s e t d o u l e u r s d i t e s b a s s e s :

s u j e t a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . a s s o c i é à u n S . D . P . d e t y p e D . Y ,

i n t e r a c t i o n g é n é r a n t d e s d o u l e u r s l o m b a i r e s e t a u n i v e a u d u b a s s i n a i n s i q u e

p a r f o i s a u n i v e a u d e s m e m b r e s i n f é r i e u r s . N o u s s o m m e s d a n s l e c a s d e f i g u r e d

d o u l e u r s v a r i a b l e s e n i n t e n s i t é e t e n l o c a l i s a t i o n , t y p i q u e s d e l ' e f f e t d u S . D . P .

t y p e D . Y .

- t e n s i o n s e t d o u l e u r s d i t e s h a u t e s :

N o u s s o m m e s d a n s l e c a s d e f i g u r e d ' u n s u j e t a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A .

a s s o c i é à u n S . D . P . d e t y p e S . P . V . , i n t e r a c t i o n g é n é r a n t d e s t e n s i o n s h a u t e s ,

g é n é r a n t d e s t e n s i o n s e t d e s m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s a u n i v e a u d u r a c h i s c e r v i c

i r r a d i a n t j u s q u ' a u x t r a p è z e s , d e s c e n d a n t j u s q u ' a u n i v e a u d e s v e r t è b r e s . .

- t e n s i o n s e t d o u l e u r s g é n é r a l i s é e s à l ' e n s e m b l e d u r a c h i s :

n o u s s o m m e s a l o r s e n p r é s e n c e d u c a s d e f i g u r e l e p l u s d é f a v o r a b l e , à s a v o i r u n s u

a f f e c t é p a r u n S . D . P d e t y p e H . P . A , c o n n a i s s a n t u n e i n t e r a c t i o n a v e c :

- d ' u n e p a r t u n S . D . P d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y ;

- d ' a u t r e p a r t u n S . D . P d e t y p e S . P . V .

C ' e s t d a n s c e c a s p r é c i s q u e l a p l u r i d i s c i p l i n a r i t é v a d é m o n t r e r t o u t e s o n e f f i c a c i t é

I l s e r a e n e f f e t u t i l e d ' e n r é f é r e r à l ' o c c l u s o d o n t i s t e a i n s i q u ' à l ' o r t h o p t i s t e a f i n

d e l i b é r e r l ' e n s e m b l e d e s t e n s i o n s i n s t a l l é e s p a r f o i s d e p u i s p l u s d e 2 0 a n s d a n s

3 0 à 4 0 % d e s c a s .

D a n s c e d e r n i e r c a s d e f i g u r e l a l e c t u r e d e s r é s u l t a t s s t a b i l o m é t r i q u e s , s p é c i a l e m e n t

l ' i n t e r p r é t a t i o n d e s s p e c t r e s f r é q u e n t i e l s d e s m o u v e m e n t s d e c o r r e c t i o n

( t r a n s f o r m é e s d e F o u r r i e r ) v a n o u s f o u r n i r d e p r é c i e u x r e n s e i g n e m e n t s s o u s l a

f o r m e d e l a c o n f i r m a t i o n d e l a l o c a l i s a t i o n d e s d y s f o n c t i o n s g é n é r a n t l e s a l g i e s .

- d u p o i n t d e v u e d e s t r o u b l e s d e l a v i s i o n :

L ’ a n a l y s e d e s s t a t i s t i q u e s r e l a t i v e à l ’ é t u d e d e s t r o u b l e s d e l a v i s i o n c h e z l e s u j e t

a f f e c t é p a r u n S . D . P d e t y p e H . P . A m e t e n v a l e u r u n e c o h o r t e m a j o r i t a i r e

p r é s e n t a n t u n p h é n o m è n e d e p r e s b y t i e .

I l e s t n é c e s s a i r e d e r e l a t i v i s e r c e t a s p e c t m a j o r i t a i r e d e l a p r e s b y t i e q u i s e m b l e

p r o v e n i r d e l a t r a n c h e d ’ â g e m a j o r i t a i r e d e s c o n s u l t a n t s e n t r e 4 5 e t 6 0 a n s , p a r

d é f i n i t i o n a t t e i n t s d e f a ç o n q u a s i s y s t é m a t i q u e p a r l a p r e s b y t i e .

- d u p o i n t d e v u e d e l ' i n t e r a c t i o n a v e c d e s p h o b i e s :

I l e s t n é c e s s a i r e d e r a p p e l e r u n c h i f f r e e s s e n t i e l : 1 3 % d e l a p o p u l a t i o n e s t a f f e c t é e

p a r d e s p h o b i e s à d e s d e g r é s d i v e r s , m a i s n é c e s s i t a n t u n s u i v i t h é r a p e u t i q u e , s o i t

s e p t m i l l i o n s h u i t c e n t m i l l e s u j e t s e n F r a n c e .

L e s p h o b i e s , t o u t p a r t i c u l i è r e m e n t l e s p h o b i e s s o c i a l e s , n e s o n t p a s r é c e n t e s .

H i p p o c r a t e e n d o n n a i t d é j à u n e d e s c r i p t i o n d é t a i l l é e a u I V e s i è c l e a v a n t J . - C . A

l ' o c c a s i o n d e l ' e n q u ê t e a u s u j e t d e s p h o b i e s , l ' é l é m e n t m a j e u r r é s i d e r a d a n s l e

f a i t d e n e p a s d o u t e r d e l ' i n s t a l l a t i o n d e m a n i f e s t a t i o n s p h o b i q u e s a s s o c i é e s e n

p r é s e n c e d ' u n H . P . A . d e t y p e S . P . V .

I l n o u s a é t é d o n n é d e m e s u r e r l a d i f f é r e n c e s u i v a n t e :

- D a n s l e c a d r e d ' u n e e n q u ê t e s o u s f o r m e i n t e r o - n é g a t i v e , p r é s e n t é e s o u s l a f o r m e

c l a s s i q u e c o n s i s t a n t à d e m a n d e r a u s u j e t s ' i l r e s s e n t u n e o u d e s m a n i f e s t a t i o n s

p h o b i q u e s , l a r é p o n s e e s t d a n s l a p l u p a r t d e s c a s n é g a t i v e a l o r s q u e l e s u j e t d o i t

ê t r e a f f e c t é p a r d e t e l l e s m a n i f e s t a t i o n s ;

- D a n s c e m ê m e c a d r e d ' e n q u ê t e , n o u s p r o p o s o n s d e d e m a n d e r a u p a t i e n t d e c l a s s

t o u t s i m p l e m e n t l e r e s s e n t i d e s e s m a n i f e s t a t i o n s p h o b i q u e s p a r o r d r e

d ' i m p o r t a n c e .

I l e s t a l o r s s p e c t a c u l a i r e m e n t c o n s t a t é u n e c l a s s i f i c a t i o n s p o n t a n é e d e l a p a r t d u

s u j e t c o n c e r n é , l e p r e m i e r o b s t a c l e d e r e f u s d e l ' e x p r e s s i o n m ê m e d e l ' e x i s t e n c

d e s p h o b i e s a y a n t é t é t o u t n a t u r e l l e m e n t f r a n c h i .

C e t t e f a ç o n d e p r o c é d e r c o n d u i t à c o n s t a t e r l e s r é s u l t a t s s t a t i s t i q u e s s u i v a n t s :

L ' e m p l o i d e c e t y p e d e m é t h o d e d ' i n v e s t i g a t i o n t e n d à d é m o n t r e r d e u x p o i n t s

i m p o r t a n t s :

- e n p r e m i e r l i e u , d a n s l e c a s d e f i g u r e d e l ' e n q u ê t e d u s u j e t s o u s f o r m e i n t e r o -

n é g a t i v e i l f a u t a p p r o x i m a t i v e m e n t u n l a p s d e t e m p s d ' u n q u a r t d ' h e u r e e n v i r o n

p o u r o b t e n i r l ' a v e u d u r e s s e n t i d e l a t o t a l i t é d e s m a n i f e s t a t i o n s p h o b i q u e s ,

- E n s e c o n d l i e u , l a p r o p o r t i o n d ' a v e u d e s m a n i f e s t a t i o n s p h o b i q u e s o b t e n u e p a r

c l a s s i f i c a t i o n d i r e c t e t e n d à d é m o n t r e r q u e l e s c h i f f r e s e t s t a t i s t i q u e s o f f i c i e l l e

n e t i e n n e n t p a s c o m p t e d e l a t o t a l i t é d e s m a n i f e s t a t i o n s p h o b i q u e s , e n p a r t i c u l i

c e l l e s d i t e s d ' é v i t e m e n t .

L e s s t a t i s t i q u e s o f f i c i e l l e s d é t e r m i n e n t u n e a f f e c t i o n p h o b i q u e p a r a g o r a p h o b i e

a u p r è s d e 1 à 2 % d e l a p o p u l a t i o n , a l o r s q u e s i n o u s m e s u r o n s p r é c i s é m e n t à

p a r t i r d e s c o h o r t e s d e s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e S . P . V . l i é à u n S . D

d e t y p e H . P . A . , n o u s p o u v o n s d é t e r m i n e r q u e 4 à 5 % d e l a p o p u l a t i o n d o i t ê t r e

a f f e c t é e p a r u n e m a n i f e s t a t i o n d e t y p e a g o r a p h o b i e , c e r t e s à d e s d e g r é s d i v e r s .

E n e f f e t , u n e g r a n d e p r o p o r t i o n d e s u j e t s n e d é c l a r e p a s s p o n t a n é m e n t u n e

m a n i f e s t a t i o n p h o b i q u e c a r i l s p r e n n e n t t o u t e s l e s d i s p o s i t i o n s a f i n d e n e p a s e

s o u f f r i r d e f a ç o n e x a g é r é e .

L e s e x e m p l e s d a n s c e d o m a i n e s o n t n o m b r e u x , l e s s u j e t s n ° 3 4 0 o u 3 3 9 o n t d é c i d é

d ' h a b i t e r d a n s u n v i l l a g e d e m o i n s d e 3 0 0 h a b i t a n t s a f i n d e n e p a s s o u f f r i r d e

l ' a g o r a p h o b i e ,

L e s s u j e t s n ° : 5 7 , 1 8 9 , 5 3 2 e t 5 0 0 o n t c h a n g é d e m é t i e r a f i n d e n e p a s ê t r e e n

c o n t a c t a v e c l e p u b l i c e t l i m i t e r a i n s i l e s m a n i f e s t a t i o n s d ' a g o r a p h o b i e .

L e s s u j e t s 7 2 , 3 4 1 e t 2 9 8 n ' e n t r e n t s y s t é m a t i q u e m e n t p a s d a n s u n g r a n d m a g a s i n l e s

j o u r s d ' a f f l u e n c e o u n e s o r t e n t p a s l e s j o u r s d e m a r c h é t o u j o u r s à c a u s e d e

l ' a g o r a p h o b i e .

P l u s é t o n n a n t e n c o r e , l e s u j e t n ° 2 3 4 â g é d e 7 4 a n s , t r a v e r s e u n p o n t r o u t i e r u r b a i n

a u m i l i e u , a u p é r i l d e s a v i e a f i n d e n e p a s a p e r c e v o i r l ' e a u d e l a r i v i è r e .

L e s m a n i f e s t a t i o n s p h o b i q u e s s e r e n c o n t r e n t p r i o r i t a i r e m e n t a s s o c i é e s p a r 3 d a n s l e s

c a s s é v è r e s .

L e s c h é m a r e n c o n t r é l e p l u s s o u v e n t f a i t é t a t d ' u n e a s s o c i a t i o n a g o r a p h o b i e ,

c l a u s t r o p h o b i e e t p h o b i e d u n o i r .

N o u s r e n c o n t r o n s s o u v e n t l a p h o b i e d e s é l é m e n t s n a t u r e l s , l a p h o b i e d e s a n i m a u x , l a

p h o b i e d u s a n g , l a p e u r d e l ' é t o u f f e m e n t , a i n s i q u e l a p h o b i e d e s t r a n s p o r t s .

I l e s t c o u r a n t d e r e n c o n t r e r c e q u e l e s s p é c i a l i s t e s d é s i g n e n t s o u s l e v o c a b l e d e

p h o b i e s r a r e s :

L e s s u j e t s n ° 3 4 e t 2 8 6 a t t e i n t s d ' a p o p a t h o d i a p h u l a t o p h o b i e ( p e u r d e l a c o n s t i p a t i o n )

o u l e s u j e t n ° 1 7 a v o u a n t s a n a n o p h o b i e ( p h o b i e d e s n a i n s )

E n r é a l i t é n o u s v e r r o n s a u c o u r s d e s p a r a g r a p h e s s u i v a n t s q u ' i l e s t l o g i q u e d e

r e n c o n t r e r c e t y p e d e p h o b i e s d i t e s r a r e s e n p r é s e n c e d ' u n H . P . A . e t e n

p a r t i c u l i e r l ' a p o p a t h o d i a p h u l a t o p h o b i e .

- d u p o i n t d e v u e d e l a r é g u l a t i o n d u t r a n s i t i n t e s t i n a l :

7 5 % d e s s u j e t s e x a m i n é s e t a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . o n t

p r é t e n d u s o u f f r i r d e t r o u b l e s e t d y s f o n c t i o n s i n t e s t i n a l e s : p a r m i c e s 7 5 % , 6 0

% p r é s e n t e n t d e s p r o b l è m e s d e c o n s t i p a t i o n , a s s o c i é s p a r f o i s à u n e

a p o p a t h o d i a p h u l a t o p h o b i e .

( C f . i n s e r t i o n t a b l e a u E x c e l d e s m o i s d ’ a v r i l e t m a i 2 0 0 0 , v o i r p a g e 1 4 0 e t s u i v a n t e s )

d u p o i n t d e v u e d e l ' h y p e r s e n s i b i l i t é :

L o r s d e l ' e n q u ê t e c o n d u i t e a u s u j e t d e l ' h y p e r s e n s i b i l i t é d e s p a t i e n t s a f f e c t é s p a r u

S . D . P d e t y p e H . P . A , i l n o u s e s t d o n n é d e c o n s t a t e r q u e 9 6 % d ' e n t r e e u x

a d m e t t e n t a s s e z f a c i l e m e n t q u ' i l s s o n t o u q u e n o u s l e s d é c r i v o n s c o m m e d e s

s u j e t s h y p e r s e n s i b l e s .

E n e f f e t , l e s é t u d e s l e s p l u s r é c e n t e s t e n d e n t à d é m o n t r e r q u e l ' a c t i v a t i o n

é m o t i o n n e l l e e s t a n o r m a l e m e n t é l e v é e c h e z l e s u j e t d e t y p e o b s e s s i o n n e l , d o n c

a f f e c t é p a r u n S . D . P d e t y p e H . P . A , S e l o n l ' é t u d e d e M a r k s I , c e t t e a c t i v a t i o n

é m o t i o n n e l l e a n o r m a l e m e n t é l e v é e s e r a i t g é n é r a t r i c e d e l ' a n x i é t é e t d e c e r t a i n s

t r o u b l e s d e l ' h u m e u r .

C e t t e m a n i f e s t a t i o n p e r m a n e n t e d ' h y p e r s e n s i b i l i t é c o n s t i t u e p a r a i l l e u r s l ' u n d e s f a i t s

g é n é r a t e u r s m a j e u r s d u S . D . P d e t y p e D y s f o n c t i o n e n Y , a s s o c i é f r é q u e m m e n t a u

S . D . P d e t y p e H . P . A .

E n r é a l i t é n o u s s o m m e s e n d r o i t d e n o u s d e m a n d e r s i n o u s n e s o m m e s p a s e n

p r é s e n c e d ' u n e c o n f u s i o n d ' o r d r e s é m a n t i q u e q u i c r é e r a i t u n e d i s t o r s i o n d e

c o m p r é h e n s i o n e n t r e h y p e r s e n s i b i l i t é e t a n g o i s s e .

A f i n d e m i e u x i m a g e r n o t r e d é m o n s t r a t i o n , n o u s a l l o n s n o u s r é f é r e r à l a c a r t o g r a p h i e

d u s u b c o n s c i e n t r é a l i s é e p a r l ' é c o l e c o m p o r t e m e n t a l i s t e a m é r i c a i n e , s o u s l a

c o n d u i t e d e W a t s o n , q u i a t r a c é l e s c o n t o u r s d e s v e c t e u r s d ' a c t i o n à p a r t i r d e s

f o n c t i o n s s u b c o n s c i e n t e s d u c e r v e a u .

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . M a r k s I . F e a r s , P h o b i a s a n d r i t u a l s : P a n i c , a n x i e t y a n d t h e i r D i s o r d e r s , N e w - Y o r k ,

O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s , 1 9 8 7 )

C e s v e c t e u r s d ’ a c t i o n à p a r t i r d e s f o n c t i o n s s u b c o n s c i e n t e s o n t é t é d é n o m m é e s p a r

l ' é c o l e a m é r i c a i n e :

B A S I C A P P E A L S O F H U M A N B E I N G .

C e s g r a n d e s t e n d a n c e s d e b a s e , a u n o m b r e d e 7 , e x p l i q u e n t f o n d a m e n t a l e m e n t l e s

t e n d a n c e s c o m p o r t e m e n t a l e s d ' u n s u j e t .

I l f a u t b i e n a l o r s p r e n d r e c o n s c i e n c e q u e n o u s s o m m e s e n m a t i è r e d e t e n d a n c e s e t

n o n d ' i n s t i n c t , l ' h o m m e n e s e v o y a n t a t t r i b u e r q u ' u n i n s t i n c t f o n d a m e n t a l , c e l u i

d e t é t e r .

E l l e s s o n t c i t é e s p a r o r d r e d ' i m p o r t a n c e e t s o n t i n t e r a c t i v e s d i r e c t e m e n t e n t r e e l l e s

e t c e d e f a ç o n d i r e c t e .

L a p r e m i è r e d a n s l ' o r d r e , c e l l e q u i v a l e p l u s n o u s s e r v i r à c o m p r e n d r e l e

f o n c t i o n n e m e n t d u S . D . P . d e t y p e H . P . A . , c ' e s t l ' a n g o i s s e , l a p e u r , d é s i g n é e p a

l ' é c o l e a m é r i c a i n e s o u s l e v o c a b l e d e " f e a r " .

S i n o u s t e n t o n s u n e a n a l y s e d e " f e a r " , i l n o u s s e r a v i t e a c q u i s d e c o n s t a t e r q u e d è s

s o n p l u s j e u n e â g e l ' i n d i v i d u r e c h e r c h e u n e c o n s o m m a t i o n p a r f o i s e x a g é r é e d e

c e t t e t e n d a n c e d e b a s e .

C h a c u n d ' e n t r e n o u s a p u c o n s t a t e r l e d é s i r q u e m a n i f e s t e n t l e s e n f a n t s a u s u j e t d e

h i s t o i r e s q u i e f f r a y e n t :

L a f a m e u s e h i s t o i r e d u l o u p , p h y s i q u e m e n t c e r t a i n s e n f a n t s a i m e n t ê t r e p r o p u l s é s e

l ' a i r d a n s l e s b r a s d e l e u r s p a r e n t s , p l u s t a r d à l a m a n i è r e d ' u n e s u i t e l o g i q u e

n o u s t r o u v o n s l e g r a n d 8 q u i f a i t t a n t r e c e t t e d a n s l e s f ê t e s f o r a i n e s a v e c l a

c a v e r n e d e s h o r r e u r s , l e s s a u t s à l ' é l a s t i q u e , p u i s à l ' o c c a s i o n d e l ' é v o l u t i o n e n

â g e q u i s e p r é o c c u p e d ' u n r o m a n o u d ' u n f i l m s a n s s u s p e n s ;

Q u i n ' a j a m a i s a i m é c o n d u i r e v i t e o u n e r e s s e n t p a s c e t t e p e u r c o n s o m m é e à

l ' o c c a s i o n d e t o u t e s l e s r e t r a n s m i s s i o n s s p o r t i v e s q u i f o n t t e l l e m e n t r e c e t t e à l

t é l é v i s i o n ?

L a c a r t o g r a p h i e p r o p o s é e p a r l ' é c o l e c o m p o r t e m e n t a l i s t e a m é r i c a i n e e s t l a s u i v a n t e

A p a r t i r d e c e t t e c a r t o g r a p h i e n o u s a l l o n s p o u v o i r d é f i n i r l e m o d è l e c o m p o r t e m e n t a l

d u S . D . P d e t y p e H . P . A e n m a t i è r e ( d ' h y p e r s e n s i b i l i t é - a n g o i s s e ) e t d e s r i t u e l s

c o m p u l s i f s .

N o u s a l l o n s e n c o n s é q u e n c e e s t i m e r q u e l a p e u r " f e a r " s e s i t u e à l a b a s e d e s

o b s e s s i o n s e t d e s r i t u e l s c o m p u l s i f s l é g e r s , e t q u ' e n c o n s é q u e n c e " f e a r " s e t r o u v e

a l o r s s u r d i m e n s i o n n é c o m m e c e l a a p p a r a î t s u r l e t a b l e a u s u i v a n t :

E n c e q u i c o n c e r n e l e s a u t r e s b a s i c a p p e a l s , n o u s t r o u v o n s d a n s l ' o r d r e :

- L o v e ( l ' a m o u r ) b e s o i n f o n d a m e n t a l d ' a i m e r e t d ' ê t r e a i m é d e s ê t r e s h u m a i n s , e n

i n t e r a c t i o n d i r e c t e a v e c f e a r ;

- C u r i o s i t y ( l a c u r i o s i t é ) b a s e d e l a q u ê t e d u s a v o i r , p r e m i è r e m a r c h e d e

l ' i n t e l l i g e n c e , v e c t e u r d e l a d é c o u v e r t e e t d e t o u t e f o r m e d e r e c h e r c h e ;

- P l e a s u r e ( l e p l a i s i r ) r e c h e r c h e q u a s i - c o n s t a n t e c h e z l ' h o m m e .

- I m i t a t i o n ( l ' i m i t a t i o n ) f o n d e m e n t d e s m o d e s , d e l ' a r c h i t e c t u r e , d e s t e n d a n c e s

a r t i s t i q u e s ;

- P o s s e s s i o n ( p o s s e s s i o n ) l e b e s o i n d e d e v e n i r p r o p r i é t a i r e : " m a m a i s o n , m o n

c h i e n , m a f e m m e ! " p o s s e s s i o n e s t u n d é f a u t c o n d u i s a n t p a r f o i s a u x r i t u e l s

d ' a m a s s e m e n t c o m p u l s i f ;

- C o n s t r u c t i o n ( c o n c e v o i r ) l e b â t i s s e u r a u s e n s d u c o n c e p t e u r d e s p r o j e t s , d e s

i d é e s .

N o u s c o n s t a t o n s à l ' a i d e d e c e t t e c a r t o g r a p h i e q u e q u a t r e d ' e n t r e e l l e s p e u v e n t

c o n d u i r e à d e s d y s f o n c t i o n s c o m p o r t e m e n t a l e s g r a v e s ( f e a r + l o v e + i m i t a t i o n +

p o s s e s s i o n ) , d y s f o n c t i o n s a l l a n t j u s q u ' a u t r o u b l e o b s e s s i o n n e l c o m p u l s i f .

N o u s v o u s p r o p o s o n s d e r e t e n i r l a d é f i n i t i o n d u « t r o u b l e o b s e s s i o n n e l - c o m p u l s i f »

d o n n é e p a r M . A l a i n S a u t e r a u d , m é d e c i n , p s y c h i a t r e , a n c i e n c h e f d e c l i n i q u e d e s

u n i v e r s i t é s , c h a r g é d e c o u r s à l ' u n i v e r s i t é d e B o r d e a u x - I I . L e c r i t è r e r e t e n u e s t

s i m p l e :

L e t r o u b l e o b s e s s i o n n e l - c o m p u l s i f n ' e s t p a s d é f i n i p a r l e s t h è m e s d ' o b s e s s i o n s e t d e

c o m p u l s i o n s c a r e n r é a l i t é t o u t l e m o n d e l a v e , v é r i f i e o u c o n j u r e l e s o r t d e f a ç o n

p l u s o u m o i n s s y s t é m a t i q u e p o u r s a s é c u r i t é h y g i é n i q u e o u p h y s i q u e .

E n r é a l i t é p o u r p a r l e r d e t r o u b l e o b s e s s i o n n e l c o m p u l s i f , l e s e x p e r t s u t i l i s e n t l e s

c r i t è r e s d i a g n o s t i q u e s s u i v a n t s :

L ' o b s e s s i o n c o m p u l s i o n d o i t c o r r e s p o n d r e à u n e p e n s é e r é c u r r e n t e , p e r s i s t a n t e e t

a n x i o g è n e ; l a c o m p u l s i o n c o r r e s p o n d à u n c o m p o r t e m e n t o u à u n a c t e m e n t a l

r é p é t i t i f e t i r r é p r e s s i b l e , d e s t i n é à d i m i n u e r l ' a n x i é t é o u à é v i t e r u n e s i t u a t i o n

r e d o u t é e .

L a f r a c t i o n d e t e m p s l i é e a u x o b s e s s i o n s e t a u x r i t u e l s d o i t ê t r e a u m o i n s é g a l e à

u n e h e u r e p a r j o u r .

L e s c r i t è r e s d e l ' A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n , D S M - I V , m a n u e l d i a g n o s t i c e t

s t a t i s t i q u e d e s t r o u b l e s m e n t a u x , c o n s i d è r e n t q u e l e s u j e t d o i t p r é s e n t e r

c o n s t a m m e n t d e p u i s l ' a d o l e s c e n c e a u m o i n s c i n q m a n i f e s t a t i o n s d a n s l a l i s t e

s u i v a n t e :

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . S a u t e r a u d A e t B o u v a r d M , T h é r a p i e c o g n i t i v e : m a n u e l d u t h é r a p e u t e , P r o g r a m m e

h o s p i t a l i e r d e r e c h e r c h e c l i n i q u e , 1 9 9 5 ( P H R C : 1 9 9 5 , n ° 9 5 0 3 1 )

L o r s q u e n o u s e n q u ê t o n s a u p r è s d e s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . , i l

n o u s e s t d o n n é d e c o n s t a t e r q u e d a n s l a p l u p a r t d e s c a s c e t t e d u r é e d ’ u n e h e u r e

e s t t o u j o u r s é g a l é e v o i r d é p a s s é e e t q u ' e n p r é s e n c e s o i t d ' u n H . P . A . g é n é r a l i s é

s é v è r e s o i t l e p l u s s o u v e n t e n p r é s e n c e d ' u n S D P d e t y p e H P A r é c u r r e n t , 5 p o i n

a u m o i n s s e r e t r o u v e n t d e p u i s l ' a d o l e s c e n c e .

E n c e q u i c o n c e r n e l e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . g é n é r a l i s é e t

s é v è r e , n o u s c o n s t a t o n s a l o r s q u e c e t t e d u r é e d ’ u n e h e u r e e s t t o u j o u r s d é p a s s é e

e t , d a n s l e s c a s s é v è r e s , l i t t é r a l e m e n t p u l v é r i s é e p o u r d é p a s s e r 3 o u 4 h e u r e s

t o u t e s o b s e s s i o n s c o n f o n d u e s .

C e s o b s e s s i o n s n a i s s e n t d e l a p e u r e x a g é r é e d e p r o v o q u e r u n é v é n e m e n t i n d é s i r a b l e

C e t t e p e n s é e p é n i b l e s ' i m p o s e a u t o m a t i q u e m e n t à l ' e s p r i t d e f a ç o n r é p é t i t i v e e t

c o n t r e l a v o l o n t é d u s u j e t ; n o u s a v o n s l à l e p r o c e s s u s d e l a n o t i o n d ' a n g o i s s e e

d e s t r e s s a u q u e l f o n t r é f é r e n c e l e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A .

d a n s l a p r o p o r t i o n d e 8 7 % d a n s n o t r e c o h o r t e . C o m m e n t p o u r r i o n s - n o u s

c a r t o g r a p h i e r a l o r s l e p r o c e s s u s q u i y c o n d u i t , g é n é r a t e u r d e c e s d y s f o n c t i o n s

c o m p o r t e m e n t a l e s p o s t u r a l e s d e t y p e H . P . A . , d u p i e d c r e u x e t d e s a l g i e s

m u l t i p l e s l i é e s a u S . D . P . d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y s o u v e n t a s s o c i é . E n r é a l i t é

d y s f o n c t i o n c o m p o r t e m e n t a l e p o s t u r a l e s u i t u n p r o c e s s u s p s y c h i q u e s u b c o n s c i e

p a r é t a p e s d o n t l e s p h a s e s p e u v e n t ê t r e d é f i n i e s c o m m e s u i t :

E n t o u t p r e m i e r l i e u n o u s t r o u v o n s l e s s t i m u l a t i o n s b a n a l e s e t c o u r a n t e s d e l a v i e , c e t t e

s t i m u l a t i o n p e u t p r e n d r e d e s f o r m e s m u l t i p l e s e t v a r i é e s m a i s r a p p e l a n t a u s u j e t

l ' e x i s t e n c e d e s t i m u l i o b s é d a n t s . C e s s t i m u l a t i o n s p e u v e n t ê t r e s i m p l e s , c o m p l e x e s ,

u n i q u e s o u v a r i é e s , d i s c o n t i n u e s o u c o n t i n u e s s u i v a n t l e d e g r é d e r é c e p t i v i t é d u

s u j e t , d e g r é l u i - m ê m e l i é a u t y p e e t à l a s é v é r i t é d u S . D . P . d e t y p e H . P . A .

I . - S T I M U L A T I O N B A N A L E D E l A V I E C O U R A N T E :

C e t t e s t i m u l a t i o n b a n a l e a u m o y e n d u v e c t e u r m é m o r i e l v a p r o v o q u e r l e r é v e i l

d e s t h è m e s o b s é d a n t s , c e s t h è m e s s o n t l a p l u p a r t d u t e m p s m u l t i p l e s , i l s p e u v e n t

c o n c e r n e r l a m a l a d i e , l a s é c u r i t é , l e b o n h e u r , l a p r o p r e t é , l e d é s o r d r e o u l a

r i c h e s s e , e t c … D a n s t o u s l e s c a s d e f i g u r e , i l e x i s t e u n e n o t i o n s o u s - j a c e n t e d e c e

q u e l ' o n p e u t d é s i g n e r s o u s l e v o c a b l e d ' u n é v é n e m e n t i n d é s i r a b l e . L a s e c o n d e

p h a s e d u p r o c e s s u s p s y c h i q u e e s t d o n c c e q u e l ' o n p e u t a p p e l e r l ' a c t i v a t i o n e t d o n c

l ' i n s t a l l a t i o n d e l a p e n s é e o b s é d a n t e d u t h è m e r e d o u t é .

I I . - A C T I V A T I O N D U T H E M E R E D O U T E O U O B S E D A N T :

L ' a c t i v a t i o n d e c e t h è m e r e d o u t é o u o b s é d a n t v a p r o v o q u e r u n e s u r c o n s o m m a t i o n

t e n d a n c i e l l e s u b c o n s c i e n t e d e " f e a r , l o v e o u p o s s e s s i o n " , s u i v a n t l e t y p e d e S . D . P .

d e t y p e H . P . A . , c e t t e a n g o i s s e p e u t a l o r s d e v e n i r p l u s o u m o i n s i m p o r t a n t e , a i n s i

q u e p l u s o u m o i n s d u r a b l e . L e p r o c e s s u s d ' a c t i v a t i o n d e l a p r i n c i p a l e t e n d a n c e d e

l ' h o m m e e s t e n c o n s é q u e n c e r é a l i s é d e f a ç o n s u b c o n s c i e n t e à p a r t i r d ' u n e b a n a l e

s t i m u l a t i o n , n o u s s o m m e s a u s t a d e d e l ' i n s t a l l a t i o n e t d u r e s s e n t i d e l ' a n g o i s s e

s u b c o n s c i e n t e .

L a p r i s e d e c o n s c i e n c e " s u b c o n s c i e n t e " d u s t i m u l u s e s t e n c o u r s , à c e s t a d e l e s u j e t

r e s s e n t u n e f o r m e d ' a n g o i s s e i n d é f i n i e , l ' e x p r e s s i o n e n e s t s t é r é o t y p é e : " J e s e n s

q u ' i l v a a r r i v e r u n m a l h e u r , s a n s s a v o i r o ù e t q u a n d , n i à c a u s e d e q u o i " .

I I I . - I N S T A L L A T I O N D E " F E A R " :

C ' e s t à p a r t i r d e l ' i n s t a l l a t i o n d e " f e a r " q u e n o u s s o m m e s e n d r o i t d e s u p p o s e r

q u e s e m e t e n r o u t e c e q u e l e s c o m p o r t e m e n t a l i s t e s d é s i g n e n t s o u s l e n o m d e

p r o c e s s u s c o g n i t i f . C o m m e n o u s l e v e r r o n s a u c o u r s d e s c h a p i t r e s s u i v a n t s c e

p r o c e s s u s c o g n i t i f c o n d u i r a à l ' o b s e s s i o n p a t h o l o g i q u e , q u e n o u s p o u r r o n s

a l o r s q u a n t i f i e r à l ' o c c a s i o n d e s e n q u ê t e s r é a l i s é e s a u c o u r s d e s e x a m e n s

p o s t u r o l o g i q u e s . L e s o b s e s s i o n s p a t h o l o g i q u e s q u e n o u s é t u d i e r o n s

c o n c e r n e n t l e v é r i f i c a t i o n n i s m e , l e p e r f e c t i o n n i s m e , l e c o l l e c t i o n n i s m e a i n s i

q u e l e s r i t u e l s d e l a v a g e e t d e r a n g e m e n t e n s y m é t r i e . L e p r o c e s s u s p e u t ê t r e

d é f i n i c o m m e s u i t :

L a s t i m u l a t i o n b a n a l e s e s i t u a n t a u n i v e a u d e l a v i s i o n d ' u n e n d r o i t s a l e d a n s l a r u e

p a r e x e m p l e , l e t h è m e o b s é d a n t e s t a c t i v é a u n i v e a u d u c o n c e p t d e l a s a l e t é .

" F e a r " e s t a c t i v é , c ' e s t à c e n i v e a u q u e l ' i n d i v i d u e s t a l o r s c o n d u i t à l a p h a s e

s u i v a n t e d i t e d u p r o c e s s u s c o g n i t i f .

L e p r o c e s s u s c o g n i t i f v a c o n d u i r e à l ' o b s e s s i o n p a t h o l o g i q u e a u m o y e n d ' u n e l o g i q

i n c o n t o u r n a b l e q u e n o u s p o u v o n s i m a g e r à l ' o c c a s i o n d e l ' e x e m p l e p r é s e n t d e l

f a ç o n s u i v a n t e :

P h a s e I : j ' a i v u l a s a l e t é ,

P h a s e I I : l a s a l e t é p o u r r a i t b i e n e n v a h i r m o n i n t é r i e u r ,

P h a s e I I I : j ' a i p e u r d e l a s a l e t é .

A v a n t l e p r o c e s s u s c o g n i t i f l e s p h a s e s 1 , 2 e t 3 , s e s i t u a n t d a n s l e d o m a i n e

s u b c o n s c i e n t , l e s u j e t r e s s e n t c e t t e i m p r e s s i o n d e p e u r s a n s e n d é t e r m i n e r

l ' o r i g i n e e x a c t e . L ' i m p r e s s i o n d ' a n g o i s s e e t d e s t r e s s e s t e n c o r e a m p l i f i é e p a r

l ' a b s e n c e c o n s c i e n t e d u l i e n d e c a u s a l i t é .

P h a s e I V : l a s a l e t é p e u t c o n t a m i n e r m e s p r o c h e s a i n s i q u e m o i - m ê m e s i j e n ' a g i s

p a s .

I V . - P R O C E S S U S C O G N I T I F :

L e p r o c e s s u s c o g n i t i f v a c o n d u i r e à u n e p e n s é e a u t o m a t i q u e c o m p l e x e , l a p l u p a r t d

t e m p s d e n a t u r e s u b c o n s c i e n t e , c o n d u i s a n t t o u t n a t u r e l l e m e n t à l ' o b s e s s i o n

p a t h o l o g i q u e p l u s o u m o i n s s é v è r e s u i v a n t l e d e g r é e t l a n a t u r e d u S . D . P . d e t y

H . P . A . L ' o b s e s s i o n p a t h o l o g i q u e c o n d u i t e n c o n s é q u e n c e l e s u j e t à s u p p o r t e r l e

t y p e d e p e n s é e a u t o m a t i q u e s u i v a n t e :

S i j e n ' a g i s p a s , l a s a l e t é v a p r o v o q u e r u n e c o n t a m i n a t i o n , d o n c j e l a i s s e a l l e r m o n

e n t o u r a g e o u m o i - m ê m e v e r s u n m a l h e u r .

A p a r t i r d e c e s t a d e d e p e n s é e , l e r e n f o r c e m e n t d e " f e a r " d e v i e n t m a x i m a l , l e s u j e t

e s t a l o r s t o u t n a t u r e l l e m e n t c o n d u i t v e r s l e g e s t e r i t u e l .

D a n s l e c a s p r é s e n t , l e r i t u e l v a p r e n d r e l a f o r m e d u l a v a g e , d u r a n g e m e n t , d e t o u t e s

l e s a c t i o n s p o u v a n t m e n e r à l ' é v i t e m e n t d e l a s a l e t é .

V . - A C T I O N R I T U E L L E :

S e l o n A a r o n T . B e c k , l e s c o g n i t i o n s o u p l u s e x a c t e m e n t i d é e s a u t o m a t i q u e s n é g a t i v e s

v o n t c o n d u i r e l e s u j e t à l a t h y m i e d é p r e s s i v e . N o u s é t u d i e r o n s e n c o n s é q u e n c e a u

c h a p i t r e d e l ' i n s t a l l a t i o n d e l ' é t a t d é p r e s s i f l e p r o c e s s u s e x a c t a f f e c t a n t l e s u j e t

c o n c e r n é .

A v e c l ' é t u d e q u i s u i t r e l a t i v e a u v é r i f i c a t i o n n i s m e , a u p e r f e c t i o n n i s m e , a u

c o l l e c t i o n n i s m e , a u x r i t u e l s d e r a n g e m e n t s e n s y m é t r i e , n o u s a b o r d o n s e n d é t a i l l a

q u a n t i f i c a t i o n d u d o m a i n e d e s t r o u b l e s o b s e s s i o n n e l s c o m p u l s i f s l é g e r s . N o u s

v e r r o n s à l ' a i d e d e s t a b l e a u x s t a t i s t i q u e s l e s p r o p o r t i o n s d e s s u j e t s a f f e c t é s p a r d e s

t r o u b l e s o b s e s s i o n n e l s c o m p u l s i f s l é g e r s e n r e l a t i o n d i r e c t e a v e c l e t y p e e t l a

s é v é r i t é d u S . D . P . d e t y p e H . P . A . q u i l e u r à é t é d i a g n o s t i q u é .

D u p o i n t d e v u e d u v é r i f i c a t i o n n i s m e :

L e s r i t u e l s d e v é r i f i c a t i o n s o n t a s s i m i l a b l e s à d e s c o m p u l s i o n s d e v é r i f i c a t i o n s ,

c o n s é q u e n c e s d e s o b s e s s i o n s d ' e r r e u r .

C e t h è m e c o n s t i t u e l e d e u x i è m e p o s t e l e p l u s i m p o r t a n t , s o u s - t e n d u p a r l a c r a i n t e d e

l ' o u b l i , v o i r e l a c r a i n t e o b s é d a n t e d u d é s o r d r e . C ' e s t e n c e l a q u e n o u s l e

r a p p r o c h o n s d e l ' o b s e s s i o n d u r a n g e m e n t e t d e l a m i s e e n o r d r e e n s y m é t r i e q u e

n o u s é t u d i o n s d e p a i r à l ' o c c a s i o n d e s e n q u ê t e s .

I l e s t i m p o r t a n t d e b i e n f a i r e l a d i s t i n c t i o n e n t r e v é r i f i c a t i o n n i s m e l é g e r e t s é v è r e .

P a r v é r i f i c a t i o n n i s m e l é g e r i l f a u t p r e n d r e e n c o n s i d é r a t i o n t r o i s o p é r a t i o n s

d e v é r i f i c a t i o n a u m o i n s c o n c e r n a n t l e m ê m e p o i n t d e d é t a i l e f f e c t u é p a r

l e s u j e t d e f a ç o n s u i v i e , i l s ' a g i t l e p l u s s o u v e n t d e l a v é r i f i c a t i o n

r é p é t é e d e l a s o r t e d e l a f e r m e t u r e d e s p o r t e s , d e s f e n ê t r e s , d u g a z , d e

l ' é l e c t r i c i t é l o r s q u e l e s u j e t q u i t t e o u s ' a p p r ê t e à q u i t t e r s o n l i e u d e v i e

o u d e t r a v a i l o u b i e n e n c o r e s e p r é p a r e à d o r m i r .

P a r v é r i f i c a t i o n n i s m e s i g n i f i c a t i f i l f a u t p r e n d r e e n c o n s i d é r a t i o n d e q u a t r e à d i x

o p é r a t i o n s d e v é r i f i c a t i o n c o n c e r n a n t l e m ê m e p o i n t d e d é t a i l , i n c l u a n t d e

s u r c r o î t l e s o p é r a t i o n s d e v é r i f i c a t i o n c o n c e r n a n t l e t r a v a i l d e s a u t r e s ( p r o c h e s

o u r e l a t i o n s d e t r a v a i l )

P a r v é r i f i c a t i o n n i s m e s é v è r e , i l f a u t p r e n d r e e n c o n s i d é r a t i o n p l u s d e d i x o p é r a t i o n

d e v é r i f i c a t i o n c o n c e r n a n t l e m ê m e p o i n t d e d é t a i l , i n c l u a n t d e s u r c r o î t l e s

o p é r a t i o n s d e v é r i f i c a t i o n c o n c e r n a n t n o n s e u l e m e n t l e t r a v a i l d e s a u t r e s ,

p r o c h e s o u r e l a t i o n s d e t r a v a i l , m a i s e n c o r e t o u t e i n t e r v e n t i o n d e t o u t e p e r s o n n

r e n c o n t r é e p a r l e s u j e t a f f e c t é p a r u n s y n d r o m e d e v é r i f i c a t i o n n i s m e s é v è r e .

I l e s t a l o r s n é c e s s a i r e d e b i e n m e s u r e r l a p u i s s a n c e d ' u n e t e l l e o b s e s s i o n a u t r a v e r s

d ' e x e m p l e s s i g n i f i c a t i f s , t o u s o b t e n u s c h e z d e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e

t y p e H . P . A .

L e s u j e t n ° 3 9 6 , p r o f e s s i o n n e l l i b é r a l , n o n t r a i t é n i c o n n u a u s u j e t d e t r o u b l e s

o b s e s s i o n n e l s c o m p u l s i f s , e m p l o y a n t 6 p e r s o n n e s , n e p e u t s ' e m p ê c h e r d e v é r i f

m e n t a l e m e n t l e s c o m p t e s e f f e c t u é s p a r s e s s e c r é t a i r e s à l a m a c h i n e à c a l c u l e r e

c e p l u s d e c e n t f o i s p a r j o u r s u i v a n t l e s s i t u a t i o n s .

N o u s p o u r r o n s a l o r s m e s u r e r p l e i n e m e n t l a d o s e d e d é p e n s e é n e r g é t i q u e e m p l o y é e

q u a n d n o u s a u r o n s p u p r e n d r e l a m e s u r e d e l a d i f f i c u l t é . I l s ' a g i t d e s a d d i t i o n s

s o u s t r a c t i o n s , m u l t i p l i c a t i o n s o u b i e n d i v i s i o n s d e t r o i s c h i f f r e s p a r t r o i s

c h i f f r e s e t c e l a d e p u i s 2 0 a n s .

L e s u j e t e n q u e s t i o n n ° 3 9 6 e s t a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . g é n é r a l i s é e t

s é v è r e , l a m o y e n n e d e s s u r f a c e s d e s p e l o t e s d e s c e n t r e s d e p r e s s i o n s ' i n s c r i t à

2 7 , 7 5 m m _ / 9 1 m m _ N A / Y O e t à 5 3 , 2 5 / 2 2 5 m m _ N A / Y F .

L e s s u r f a c e s m i n i m a l e s e n r e g i s t r é e s s ' i n s c r i v e n t c o m m e s u i t :

1 8 m m _ / 9 1 m m 2 Y O e t 4 5 m m _ / 2 2 5 m m _ Y F .

L e s a l g i e s d o r s a l e s é t a i e n t s i g n i f i c a t i v e s , l e s u j e t é t a i t a u s s i a f f e c t é p a r u n e é p i n e

i r r i t a t i v e d ' a p p u i p l a n t a i r e h a n d i c a p a n t e .

I l a é t é p r o c é d é à u n e v é r i f i c a t i o n d e s e s f a c u l t é s d e c a l c u l m e n t a l à l ' o c c a s i o n d ' u

t e s t p o r t a n t s u r 4 0 o p é r a t i o n s r é p a r t i e s c o m m e s u i t :

- A d d i t i o n s d e 3 c h i f f r e s / 3 c h i f f r e s : t e m p s m o y e n d e r é a l i s a t i o n p a r o p é r a t i o n : 0 8

s e c o n d e s , n o m b r e d ' e r r e u r : 0 ;

- S o u s t r a c t i o n s d e 3 c h i f f r e s / 3 c h i f f r e s : t e m p s m o y e n d e r é a l i s a t i o n p a r

o p é r a t i o n : 9 s e c o n d e s , n o m b r e d ' e r r e u r : 1 ;

- D i v i s i o n s d e 3 c h i f f r e s / 3 c h i f f r e s : t e m p s m o y e n d e r é a l i s a t i o n p a r

o p é r a t i o n : 1 4 s e c o n d e s , n o m b r e d ' e r r e u r s : 2 .

- M u l t i p l i c a t i o n s d e 3 c h i f f r e s / 3 c h i f f r e s : t e m p s m o y e n d e r é a l i s a t i o n p a r

o p é r a t i o n : 1 1 s e c o n d e s , n o m b r e d ' e r r e u r = 0 .

L e s u j e t é t a n t â g é d e 4 4 a n s , n o u s a v o n s t e n t é d e r é a l i s e r u n e q u a n t i f i c a t i o n

g l o b a l e d e s o p é r a t i o n s m e n t a l e s q u ' i l l u i a é t é d o n n é d ' e f f e c t u e r a u c o u r s

d e s o n e x i s t e n c e , l e c h i f f r e t o t a l d o i t a v o i s i n e r c i n q c e n t c i n q u a n t e m i l l e (

5 5 0 0 0 0 ) o p é r a t i o n s d e c a l c u l m e n t a l c o m p l e x e .

L ' e x e m p l e s u i v a n t a f f e c t e u n e j e u n e f i l l e d e 1 9 a n s , s u j e t n ° 4 2 0 , a f f e c t é e p a r

u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . g é n é r a l i s é e t s é v è r e , p r o d u i s a n t d e s s u r f a c e s

m i n i m a l e s d e 4 3 m m _ / 9 1 m m _ Y O e t d e 2 4 7 m m _ / 2 2 5 m m _ Y F e n

r a i s o n d e l ' a c t i o n c o n c o m i t a n t e d ' u n S . D . P . d e t y p e S . P . V . g é n é r a n t d e

n o m b r e u s e s p h o b i e s e t d e s c a u c h e m a r s à r a i s o n d e 5 p a r s e m a i n e . C e t t e

j e u n e f i l l e n e p e u t s y s t é m a t i q u e m e n t s ' e m p ê c h e r d e c o m p t e r l e s m a r c h e s

q u ' e l l e g r a v i t , q u e l e l i e u o u c e l a s e p r o d u i t s o i t i n c o n n u o u e n c o r e c o n n u

c o m m e s a m a i s o n d ' h a b i t a t i o n . I l f a u d r a i t s y s t é m a t i q u e m e n t à l ' o c c a s i o n

d e l ' e n q u ê t e r é a l i s é e s u b s é q u e m m e n t b i e n f a i r e p r é c i s e r a u p a t i e n t q u e l

p e u t ê t r e s o n d e g r é d e v é r i f i c a t i o n n i s m e , n o u s r e t i e n d r o n s p o u r c e l a l e c a s

d u s u j e t n ° ( 3 5 6 ) l y c é e n n e b r i l l a n t e q u i d é c l a r e d a n s s a f i c h e d ' e n q u ê t e

s a l l e d ' a t t e n t e q u ' e l l e n e v é r i f i e n i l e s p o r t e s n i l a f e r m e t u r e d u g a z , m a i s

q u i l o r s d e l ' e n q u ê t e o r a l e a d m e t v é r i f i e r t o u t c e q u ' o n l u i d i t a u c o u r s d e

l a j o u r n é e . P a r v é r i f i c a t i o n n i s m e d e t o u t c e q u ' o n l u i d i t , i l f a u t a l o r s

e n t e n d r e t o u t c e q u e l u i d i s e n t s e s p r o f e s s e u r s e n c o u r s e t s u r t o u t c e q u e

l u i d i s e n t s e s a m i s d e l y c é e . C e s p r o c é d u r e s d e v é r i f i c a t i o n , s i e l l e s

s ' a v è r e n t p r o f i t a b l e s a u n i v e a u s c o l a i r e , l e s o n t b i e n m o i n s a u n i v e a u d e s

r e l a t i o n s p r i v é e s e t o c c u p e n t l e s u j e t e n t r e 3 e t 5 h e u r e s p a r j o u r . C e s

p r o c é d u r e s m i n e n t a l o r s l i t t é r a l e m e n t l a s a n t é d u s u j e t q u i s e p l a i g n a i t d e

v i o l e n t e s d o u l e u r s r a c h i d i e n n e s . L a g r a n d e m a j o r i t é d e s p a t i e n t s

o b s e s s i o n n e l s p r é s e n t e n t s o i t d e s r i t u e l s d e l a v a g e , s o i t d e v é r i f i c a t i o n ,

s o i t e n c o r e u n m é l a n g e d e s d e u x . L a p r é v a l e n c e d e l a p e r s o n n a l i t é

o b s e s s i o n n e l l e c o m p u l s i v e e s t s e l o n l e s é t u d e s d e B a e r e t B l a c k , v a l i d é e s

e n F r a n c e p a r J . C o t t r a u x , c i n q f o i s p l u s é l e v é e c h e z l e s h o m m e s e t o s c i l l e

s u i v a n t l e s é t u d e s e n t r e 4 e t 8 % d e l a p o p u l a t i o n g é n é r a l e . L e s

é p i d é m i o l o g i s t e s o n t s o u l i g n é l a d i f f i c u l t é à d i s t i n g u e r c e t y p e d e

p e r s o n n a l i t é d e l a n o r m a l i t é t a n t l a s o c i é t é a c t u e l l e v a l o r i s e c e t y p e d e

f o n c t i o n n e m e n t . L e s p o s t u r o l o g u e s p o u r r a i e n t s u r c e p o i n t p a r t i c u l i e r

p r o d u i r e u n e e n q u ê t e p r é c i s e à l ' o c c a s i o n d e l ' e n s e m b l e d e l e u r s

c o n s u l t a t i o n s . D ' a u t r e s r i t u e l s p e u v e n t s e m a n i f e s t e r , e n v o i c i l a l i s t e ( n o n

e x h a u s t i v e ) f o u r n i e p a r J e a n C o t t r a u x :

L e s o b s e s s i o n s à t h è m e a g r e s s i f :

- p e u r d e s e f a i r e m a l ;

- p e u r d e f a i r e m a l a u x a u t r e s ;

- i m a g e s d e v i o l e n c e o u d ' h o r r e u r ;

- p e u r d e d i r e d e s o b s c é n i t é s o u d e s i n s u l t e s ;

- p e u r d e f a i r e q u e l q u e c h o s e q u i m e t t e d a n s l ' e m b a r r a s ;

- p e u r d ' a g i r s o u s u n e i m p u l s i o n n o n v o u l u e ( p o i g n a r d e r , p o u s s e r s o u s l e m é t r o ) ;

- p e u r d e v o l e r d e s c h o s e s i m p u l s i v e m e n t ;

- p e u r d e b l e s s e r d ' a u t r e s p e r s o n n e s p a r n é g l i g e n c e ;

- p e u r q u e q u e l q u e c h o s e d e t e r r i b l e p u i s s e a r r i v e r p a r s a f a u t e ( i n c e n d i e , a c c i d e n t

L e s o b s e s s i o n s d e c o n t a m i n a t i o n :

- p r é o c c u p a t i o n o u d é g o û t c o n c e r n a n t l e s d é c h e t s o u l e s s é c r é t i o n s c o r p o r e l l e s ;

- p r é o c c u p a t i o n l i é e à l a s a l e t é o u a u x m i c r o b e s ;

- p r é o c c u p a t i o n e x c e s s i v e l i é e a u x é l é m e n t s c o n t a m i n a n t s d a n s l ' e n v i r o n n e m e n t ;

- p r é o c c u p a t i o n e x c e s s i v e l i é e a u x p r o d u i t s t o u c h a n t l a m a i s o n ( d é t e r g e n t s ,

s o l v a n t s ) ;

- p r é o c c u p a t i o n e x c e s s i v e à l ' é g a r d d e s a n i m a u x ( i n s e c t e s , a c a r i e n s ) ;

- p r é o c c u p a t i o n à l ' i d é e d ' ê t r e m a l a d e à c a u s e d ' u n a g e n t c o n t a m i n a n t ;

- p r é o c c u p a t i o n à l ' i d é e d e t r a n s m e t t r e u n e m a l a d i e a u x a u t r e s ;

- p r é o c c u p a t i o n p a r l e m a l a i s e r e s s e n t i à l a s u i t e d ' u n e c o n t a m i n a t i o n .

L e s o b s e s s i o n s s e x u e l l e s :

- p e n s é e s , i m a g e s o u i m p u l s i o n s p e r v e r s e s o u i n t e r d i t e s à p r o p o s d e l a s e x u a l i t é ;

- c o n t e n u s e x u e l a y a n t t r a i t à d e s e n f a n t s o u à l ' i n c e s t e ;

- c o m p o r t e m e n t s e x u e l v i o l e n t e t a g r e s s i f e n v e r s l e s a u t r e s .

O b s e s s i o n s d e c o l l e c t i o n o u d ' a c c u m u l a t i o n :

A d i s t i n g u e r d e s c o l l e c t i o n s e t d e l ' a t t r a i t p o u r l e s o b j e t s a y a n t u n e v a l e u r

s e n t i m e n t a l e , m o n é t a i r e o u s c i e n t i f i q u e .

L a c o l l e c t i o n p a t h o l o g i q u e n e f a i t p a s p l a i s i r , c ' e s t u n d e v o i r .

O b s e s s i o n s r e l i g i e u s e s :

- p r é o c c u p a t i o n s l i é e s a u x s a c r i l è g e s o u a u x b l a s p h è m e s ;

- p r é o c c u p a t i o n e x c e s s i v e l i é e a u b i e n , a u m a l o u à l a m o r a l i t é .

O b s e s s i o n s d e s y m é t r i e , d ' e x a c t i t u d e e t d ' o r d r e :

- e l l e s p e u v e n t o u n o n ê t r e a c c o m p a g n é e s d ' u n e p e n s é e m a g i q u e ;

- l e s u j e t e s t p r é o c c u p é à l ' i d é e q u ' u n m e m b r e d e s a f a m i l l e p u i s s e a v o i r u n

a c c i d e n t s i l e s c h o s e s n e s o n t p a s b i e n r a n g é e s à l e u r p l a c e .

O b s e s s i o n s d i v e r s e s :

- b e s o i n d e s a v o i r o u d e s e s o u v e n i r ;

- p e u r d e d i r e c e r t a i n e s c h o s e s ;

- p e u r d e n e p a s d i r e e x a c t e m e n t c e q u ' i l f a u t ;

- p e u r d e p e r d r e d e s c h o s e s ;

- g ê n e d u e à c e r t a i n s s o n s o u b r u i t s ;

- p e u r d e s n o m b r e s q u i p o r t e n t b o n h e u r o u m a l h e u r ;

- a t t r i b u t i o n d e s i g n i f i c a t i o n s s p é c i a l e s a u x c o u l e u r s ;

o b s e s s i o n s c o n c e r n a n t l ' é t a t p h y s i q u e :

- p r é o c c u p a t i o n l i é e a u x m a l a d i e s ;

- p r é o c c u p a t i o n e x c e s s i v e c o n c e r n a n t u n e p a r t i e d u c o r p s o u s o n a p p a r e n c e .

L E S R I T U E L S O U C O M P U L S I O N S .

r i t u e l s d e l a v a g e e t d e n e t t o y a g e :

- l a v a g e d e s m a i n s r i t u a l i s é o u e x c e s s i f ;

- s o i n s c o r p o r e l s r i t u a l i s é s o u e x c e s s i f s ( d o u c h e , b a i n , b r o s s a g e d e s d e n t s ) ;

- n e t t o y a g e d ' o b j e t s a p p a r t e n a n t à l a m a i s o n ;

- a u t r e s m e s u r e s d i v e r s e s p o u r s u p p r i m e r t o u t c o n t a c t a v e c d e s c o n t a m i n a n t s .

R i t u e l s d e v é r i f i c a t i o n :

- v é r i f i e r l e s p o r t e s , l e s s e r r u r e s , l a c u i s i n i è r e , l e s a p p a r e i l s m é n a g e r s ;

- v é r i f i e r q u e r i e n n e r i s q u e d e f a i r e d u t o r t a u x a u t r e s ;

- v é r i f i e r q u e r i e n n e r i s q u e d e f a i r e d u t o r t à s o i - m ê m e ;

- v é r i f i e r q u e r i e n d e c a t a s t r o p h i q u e n ' e s t o u n e v a a r r i v e r ;

- v é r i f i e r l ' a b s e n c e d ' e r r e u r ;

- v é r i f i e r l ' a b s e n c e d e m a l a d i e p h y s i q u e .

R i t u e l s d e r é p é t i t i o n :

- r e - r e l e c t u r e o u r é é c r i t u r e ;

- r é p é t i t i o n d ' a c t i v i t é s r o u t i n i è r e s ( s o r t i r o u e n t r e r , s e l e v e r o u s ' a s s e o i r )

R i t u e l s d ' o r d r e e t d e r a n g e m e n t :

- m e t t r e l e s o b j e t s e n o r d r e ;

- r a n g e r l e s v ê t e m e n t s .

R i t u e l s d e c o l l e c t i o n :

- i l s s o n t à d i s t i n g u e r d e s c o l l e c t i o n s e f f e c t u é e s p a r d e s a m a t e u r s p a s s i o n n é s q u i e n

t i r e n t d u p l a i s i r e t d e l ' i n t é r ê t p o u r d e s o b j e t s d e v a l e u r s e n t i m e n t a l e o u m o n é t a i r e

U n e x e m p l e d e r i t u e l d e c o l l e c t i o n c o n s i s t e à l i r e s o i g n e u s e m e n t d u c o u r r i e r s a n s

v a l e u r , à e m p i l e r d e v i e u x j o u r n a u x , à t r i e r l e s o r d u r e s e t à l e s s t o c k e r d a n s d e s s a

p o u b e l l e s , à c o l l e c t i o n n e r l e s o b j e t s i n u t i l e s .

R i t u e l s d i v e r s :

- r i t u e l s m e n t a u x ( a u t r e s q u e v é r i f i e r o u c o m p t e r ) ;

- b e s o i n e x c e s s i f d e f a i r e d e s l i s t e s ;

- b e s o i n d e d i r e , d e d e m a n d e r , d e c o n f e s s e r ;

- b e s o i n d e t o u c h e r , t a p o t e r o u f r o t t e r ;

- r i t u e l s i m p l i q u a n t u n c l i g n e m e n t d e s y e u x o u u n r e g a r d f i x e ;

- m e s u r e s p o u r é v i t e r d e s e f a i r e d u m a l o u d e f a i r e m a l a u x a u t r e s ;

- m e s u r e s p o u r p r é v e n i r d e s c o n s é q u e n c e s c a t a s t r o p h i q u e s ;

- c o m p o r t e m e n t s a l i m e n t a i r e s r i t u a l i s é s ;

- c o m p o r t e m e n t s s u p e r s t i t i e u x ;

- t r i c h o t i l l o m a n i e ( s ' a r r a c h e r d e s c h e v e u x )

D a n s d e n o m b r e u x c a s , n o u s r e n c o n t r o n s l e s u j e t o b s e s s i o n n e l c o m p u l s i f a f f e c t é p a r

u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . e n c o n s u l t a t i o n d e p o s t u r o l o g i e , e n l ' é t a t d ' u n e t e n a c e

a l g i e l o m b a i r e .

C e l a s i g n i f i e a l o r s q u e c e s u j e t c o n n a î t l e d é b u t d ' u n é t a t d é p r e s s i f e t l e s m e s u r e s d e

s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e p e r m e t t r o n t d e m e s u r e r l ' i m p o r t a n c e d u S . D . P . d e t y p e

d y s f o n c t i o n e n Y c o n s t i t u é d u f a i t d u r e c u l d u c e n t r e d e p r e s s i o n p a r r a p p o r t a u

b a r y c e n t r e .

N o u s d e v o n s r e c h e r c h e r l e o u l e s f a i t s g é n é r a t e u r s d e l a d é p r e s s i o n , l a p l u p a r t d u

t e m p s u n r e j e t f a m i l i a l , u n p r o b l è m e p r o f e s s i o n n e l , u n é v é n e m e n t n o n m a î t r i s é e t

n o t r e s u j e t , p e t i t e m e r v e i l l e d e p r é c i s i o n d e v i e n t u n s u j e t h a u t e m e n t d é p r e s s i f .

D a n s c e c a s d e f i g u r e l e p o s t u r o l o g u e a y a n t d é t e r m i n é l e S . D . P . d e t y p e d y s f o n c t i o n

e n Y , v r a i s e m b l a b l e m e n t a c c o l é à u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . a v e c l e s s i g n e s d ' u n e

p e r s o n n a l i t é o b s e s s i o n n e l l e c o m p u l s i v e , d o i t i n f o r m e r l ' e n s e m b l e d e s

i n t e r v e n a n t s , à s a v o i r l e s u j e t l u i - m ê m e , s o n m é d e c i n p r e s c r i p t e u r a i n s i q u ' u n

p s y c h o t h é r a p e u t e e n f o n c t i o n d e l a g r a v i t é d u c a s d é t e r m i n é .

I l s e r a i t e n e f f e t v a i n e t d a n g e r e u x d e v o u l o i r t r a i t e r c e t y p e d e s y n d r o m e

u n i q u e m e n t a u m o y e n d ' o r t h è s e s p l a n t a i r e s q u i a u r a i e n t c e r t e s u n e f f e t

l i b é r a t o i r e d e s a l g i e s t o u t à f a i t s p e c t a c u l a i r e , m a i s c e t t e f a ç o n d e p r o c é d e r

v i e n d r a i t g o m m e r p e n d a n t u n c e r t a i n t e m p s l a s y m p t o m a t o l o g i e d u f o n d d u

p r o b l è m e q u i d e m e u r e r a i t e n t i e r . E n r é a l i t é i l f a u t t r a i t e r a u m o y e n d ' o r t h è s e s

p l a n t a i r e s e t s o i g n e r e n m ê m e t e m p s l ' é t a t d é p r e s s i f .

d u p o i n t d e v u e d u p e r f e c t i o n n i s m e :

L e p e r f e c t i o n n i s m e r é s u l t e d ' u n b e s o i n d e c e r t i t u d e a b s o l u e , d e s a v o i r e t d e c o n t r ô l e

p a r f a i t . L a c r o y a n c e c e n t r a l e d e c e p h é n o m è n e r é s i d e d a n s l e f a i t q u e l ' é t a t d e

p e r f e c t i o n p e u t e x i s t e r e t q u ' i l e s t à l a p o r t é e t e c h n i q u e o u t e c h n o l o g i q u e d u

s u j e t e t d o i t a l o r s ê t r e a t t e i n t p a r l e s u j e t , s u j e t a y a n t b i e n é v i d e m m e n t l e s

q u a l i t é s c o m p o r t e m e n t a l e s r e q u i s e s p o u r y p a r v e n i r , a l o r s q u ' a u c u n e c o n t r a i n t e

o b j e c t i v e n ' e x i g e c e t e f f o r t .

L e p e r f e c t i o n n i s m e c o r r e s p o n d a u s s i a u x o b s e s s i o n s d e d é s o r d r e o u d ' e r r e u r . L e

p e r f e c t i o n n i s m e e s t a l o r s s y n o n y m e d e l e n t e u r , l e t e m p s n e c o m p t e p l u s , i l s ' a g i t

d e n e p a s c o m m e t t r e d ' e r r e u r .

P a r p e r f e c t i o n n i s m e l é g e r , i l f a u t c o n s i d é r e r l a q u a n t i t é d e t r a v a i l o u d ' a t t e n t i o n q u e

f o u r n i t u n s u j e t à l ' e x é c u t i o n d ' u n e t â c h e e n y a c c o r d a n t d e u x à t r o i s f o i s p l u s d e

t e m p s q u e n é c e s s a i r e .

P a r p e r f e c t i o n n i s m e s é v è r e i l f a u t c o n s i d é r e r l a q u a n t i t é d e t r a v a i l o u d ' a t t e n t i o n q u e

f o u r n i t u n s u j e t à l ' e x é c u t i o n d ' u n e t â c h e e n y a c c o r d a n t p l u s d e q u a t r e f o i s p l u s

d e t e m p s q u e n é c e s s a i r e .

L e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A ; g é n é r a l i s é e t s é v è r e s o n t e n g r a n d e

p a r t i e a f f e c t é s d e p e r f e c t i o n n i s m e .

d u p o i n t d e v u e d u c o l l e c t i o n n i s m e :

A l ' o c c a s i o n d e l ' é t u d e s u r n o t r e c o h o r t e n o u s a v o n s p u d é t e r m i n e r q u e 5 6 % d e s

s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . é t a i e n t a f f e c t é s p a r l e

c o l l e c t i o n n i s m e , a l o r s q u e l a m o y e n n e n a t i o n a l e e s t d e 1 3 % . L e r a t i o s e s i t u e à

4 , 3 . L e c o l l e c t i o n n i s m e e s t u n s y m p t ô m e p r é s e n t d a n s d e n o m b r e u s e s p a t h o l o g i e s ,

s p é c i a l e m e n t d a n s l e c a d r e d e s S . D . P . d e t y p e H . P . A . g é n é r a l i s é e t s é v è r e . I l

c o r r e s p o n d à l a r é t e n t i o n d ' o b j e t s d i v e r s , s o u v e n t i d e n t i q u e s , c o n s t i t u a n t à

l ' e x t r ê m e d e s a m o n c e l l e m e n t s d e d é t r i t u s . N o u s p o u v o n s d i s t i n g u e r a l o r s e n t r e

c o l l e c t i o n n i s m e l é g e r o u n o r m a l e t c o l l e c t i o n n i s m e s é v è r e .

P a r c o l l e c t i o n n i s m e l é g e r , i l f a u t c o n s i d é r e r l e f a i t d e c o l l e c t i o n n e r u n t y p e d ' o b j e t s

p a r t i c u l i e r s .

P a r c o l l e c t i o n n i s m e s é v è r e , i l f a u t c o n s i d é r e r l e f a i t d e c o l l e c t i o n n e r t r o i s t y p e s

d ' o b j e t s d i f f é r e n t s o u p l u s e t c e d e f a ç o n r é g u l i è r e d e p u i s p l u s d e 5 a n s . S i

l ' a m a s s e m e n t c o m p u l s i f e s t s o u v e n t q u a l i f i é d e c o l l e c t i o n n i s m e , i l r e n v o i e a u s s i

a u T O C . e t à l a p e r s o n n a l i t é o b s e s s i o n n e l l e . E n e f f e t , c e t t e d e r n i è r e c o n c e r n e u n

m o d e d e p e r f e c t i o n n i s m e e t d e r i g i d i t é a f f e c t i v o - i d é i q u e a v e c s o u c i d ' o r d r e e t d e

s y m é t r i e , a v a r i c e , p r é o c c u p a t i o n p o u r l e s d é t a i l s e t l e s r è g l e s .

C e c o l l e c t i o n n i s m e n e s ' a s s o c i e r a i t a u T O C . q u e d a n s 4 0 % d e s c a s .

C e t t e d i s t o r s i o n e n t r e l e s d e u x n o t i o n s e s t e x p l i q u é e p a r l e f a i t q u e l a p e r s o n n a l i t é

o b s e s s i o n n e l l e c o r r e s p o n d à u n a s p e c t é g o s y n t o n i q u e ( l e s u j e t e s t f i e r d e s a

c o n d u i t e ) p a r o p p o s i t i o n a u T O C , o ù l ' a s p e c t é g o d y s t o n i q u e e s t a l o r s a u p r e m i e r

p l a n ( l e s u j e t s o u f f r e d e s a m a l a d i e )

O n p e u t d o n c d i s t i n g u e r l e c o l l e c t i o n n e u r o b s e s s i o n n e l d e l ' a m a s s e u r c o m p u l s i f . D a n s

l e c a d r e d u c o l l e c t i o n n i s m e l i é à u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . , n o u s s o m m e s

c o n f r o n t é s a u c o l l e c t i o n n i s m e o b s e s s i o n n e l .

L e s r é c e n t s t r a v a u x p s y c h i a t r i q u e s d a n s l e d o m a i n e d u c o l l e c t i o n n i s m e a p p o r t e n t u n

é c l a i r a g e n o u v e a u e t s u r p r e n a n t q u i v i e n t v r a i s e m b l a b l e m e n t a i d e r

c o n s i d é r a b l e m e n t l e s p o s t u r o l o g u e s à l ' o c c a s i o n d e l a r e c h e r c h e d e l ' o r i g i n e d e s

c a u s e s d e l ' i n s t a l l a t i o n d ' u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . .

L e f a i t q u e d e s l é s i o n s c é r é b r a l e s d é t e r m i n é e s o c c a s i o n n e n t u n t e l t r o u b l e r e n f o r c e

l ' h y p o t h è s e d ' u n e o r i g i n e o r g a n i q u e , m ê m e s i , d a n s c e c a s , l e c o l l e c t i o n n i s m e

n ' e s t s o u v e n t q u ' u n s y m p t ô m e p a r m i d ' a u t r e s , m a i s u n s i g n e f r é q u e m m e n t l i é à u n

S . D . P . d e t y p e H . P . A . , c o m m e n o u s v e n o n s d e l e v o i r à l ' o c c a s i o n d e l a

p r é c é d e n t e é t u d e s t a t i s t i q u e .

E n e f f e t n o u s t r o u v o n s 7 f o i s p l u s d e m a n i f e s t a t i o n s d e c o l l e c t i o n n i s m e s é v è r e ( 3

c o l l e c t i o n s à l a f o i s ) c h e z l e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A .

g é n é r a l i s é e t s é v è r e o u r é c u r r e n t p a r r a p p o r t à l ' e n t i e r d e l a p o p u l a t i o n . D e u x

r é g i o n s c é r é b r a l e s , l e l o b e f r o n t a l e t l e s n o y a u x s o u s - c o r t i c a u x , p a r a i s s e n t

p a r t i c u l i è r e m e n t i m p l i q u é e s .

L e s n o m b r e u s e s é t u d e s r é a l i s é e s s u r d e s s u j e t s a t t e i n t s d u s y n d r o m e d e D i o g è n e

s u p p o s e n t t o u t e s u n d y s f o n c t i o n n e m e n t f r o n t a l . E n o u t r e , l e s t r a v a u x s u r l e s T O

m e t t e n t à l a f o i s e n a v a n t d e s a n o m a l i e s d e s n o y a u x s o u s - c o r t i c a u x e t d e s

a n o m a l i e s f r o n t a l e s .

C e s t r a v a u x s u g g è r e n t l ' e x i s t e n c e d ' a n o m a l i e s l é s i o n n e l l e s o u f o n c t i o n n e l l e s d a n

l e s c i r c u i t s n e u r o n a u x r e l i a n t c e s d i f f é r e n t e s s t r u c t u r e s . I l s p o s t u l e n t

é g a l e m e n t u n e a n o m a l i e d a n s l e s t r a n s m i s s i o n s d e s s i g n a u x e n t r e n e u r o n e s .

( C f . » s c i e n c e e t a v e n i r » )

L e m é c a n i s m e i n c r i m i n é e s t c e l u i q u i r é g u l e , d a n s l e s s y n a p s e s , l a c o n c e n t r a t i o n

e n S é r o t o n i n e q u i a b e s o i n d ’ ê t r e t r a i t é e .

N o u s s a v o n s m a i n t e n a n t q u e c e t t e s u b s t a n c e c h i m i q u e j o u e u n r ô l e i m p o r t a n t a u

n i v e a u d u c o n t r ô l e c o m p o r t e m e n t a l .

L e m é c a n i s m e o b s e r v é f a i t é t a t d ' u n e d é f i c i e n c e d a n s l e s t r a n s m i s s i o n s à c a u s e

d ' u n e c o n c e n t r a t i o n i n s u f f i s a n t e .

L e c o l l e c t i o n n i s m e e s t a u s s i p r é s e n t c h e z u n e l a r g e p a r t d e s s c h i z o p h r è n e s c h r o n i q u e s

s o u s l a f o r m e d e c o n d u i t e s r é p é t i t i v e s e t a u t o m a t i q u e s a p p e l é e s s t é r é o t y p i e s .

L ' h y p o t h è s e d ' u n d y s f o n c t i o n n e m e n t c é r é b r a l e s t n o t a m m e n t é t a y é e p a r l e f a i t q u e d e s

l é s i o n s h i p p o c a m p i q u e s g é n è r e n t d e t e l l e s c o n d u i t e s c h e z l ' a n i m a l . ( C f . J e a n

C o t t r a u x )

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ( C f . » s c i e n c e e t a v e n i r » h o r s s é r i e , m a r s / a v r i l 2 O O O s c h é m a S y l v i e D e s s e r t )

( C f . " L e s e n n e m i s i n t é r i e u r s " J . C o t t r a u x , c h e z O d i l e J a c o b 1 9 9 8 )

- d u p o i n t d e v u e d u r a n g e m e n t e n s y m é t r i e :

L e s r i t u e l s d ' o r d r e , d e s y m é t r i e e t d e r a n g e m e n t s ' o b s e r v e n t à l ' o c c a s i o n d e l a

m a n i f e s t a t i o n d e s o b s e s s i o n s d ' e r r e u r e t d a n s l e s o b s e s s i o n s d e m a l h e u r .

C e s r i t u e l s r é p o n d e n t à u n e r è g l e i n t é r i e u r e s e l o n l a q u e l l e c h a q u e c h o s e d o i t ê t r e à

s a p l a c e .

D a n s c e c a s , l e s c o m p u l s i o n s l e s p l u s f r é q u e n t e s a f f e c t e n t l e c o r p s o u l a m a i s o n .

N o u s n e p o u v o n s p l u s d i s t i n g u e r e n t r e a f f e c t i o n d e t y p e l é g e r o u s é v è r e , l e s u j e t

é t a n t s y s t é m a t i q u e m e n t d é r a n g é p a r l e " d é s o r d r e " . L e s r i t u e l s d e r a n g e m e n t

p e u v e n t a l o r s ê t r e r a p p r o c h é s d e s r i t u e l s d e r é p é t i t i o n q u i f o n t a p p e l à d e s

o b s e s s i o n s f l o u e s , p r o c h e s d e s s u p e r s t i t i o n s .

E n r é a l i t é , c e s r i t u e l s a p a i s e n t l e s u j e t . L a n o t i o n d e t e m p s n e c o m p t e p l u s , d a n s l a

g r a n d e m a j o r i t é d e s c a s l a d u r é e d ’ u n e h e u r e c o n s a c r é e a u r a n g e m e n t e n s y m é t r i e

e s t p u l v é r i s é e .

- d u p o i n t d e v u e d e l ' i n s t a l l a t i o n d ' u n é t a t d é p r e s s i f :

L a c o m p l i c a t i o n l a p l u s f r é q u e n t e a f f e c t a n t l e s s u j e t s p r é s e n t a n t u n S . D . P . d e T y p e

H . P . A . e s t l a m a l a d i e d é p r e s s i v e q u i a f f e c t e o u a f f e c t e r a a l o r s e n t r e 6 0 e t 6 5 % d e s

s u j e t s c o n c e r n é s . L e t e r m e d é p r e s s i o n f a i t p e u r à b o n n o m b r e d e s u j e t s o u b i e n e n c o

d e t h é r a p e u t e s , ( C f . J . C o t t r a u x ) C e p e n d a n t , d a n s d e t r o p n o m b r e u x c a s , n o u s s o m m e

e n p r é s e n c e d ' u n t r o u b l e m e n t a l q u i s e c a r a c t é r i s e p a r l ' i n s t a l l a t i o n d e s e n t i m e n t s d e

d é c o u r a g e m e n t , d e t r i s t e s s e , d ' i m p u i s s a n c e q u i c o n d u i s e n t b o n n o m b r e d e s u j e t s v e r s

u n s e n t i m e n t d e " m a l v i e " e t p a r f o i s j u s q u ' a u d é s e s p o i r . C ' e s t l e « j u s q u ' a u d é s e s p o i r

q u e l e p o s t u r o l o g u e t e n t e d ' é v i t e r à t o u t p r i x , c a r i l b é n é f i c i e d e l a l i s i b i l i t é d ' u n e

f o r m i d a b l e s o n n e t t e d ' a l a r m e s o u s l a f o r m e d u s t a t o k i n é s i g r a m m e l u i p e r m e t t a n t d e

m e s u r e r l e r e c u l d u c e n t r e d e p r e s s i o n p a r r a p p o r t a u b a r y c e n t r e .

D e f a ç o n f o r m e l l e , l e p o s t u r o l o g u e r e c o n n a î t e n c o n s é q u e n c e l ' i n s t a l l a t i o n , l a p e r s i s t a n c

o u l ' a g g r a v a t i o n d ' u n é t a t d é p r e s s i f à l a m a n i f e s t a t i o n d e s s i g n e s s t a b i l o m é t r i q u e s

d ' u n S . D . P . d e t y p e D y s f o n c t i o n e n Y n é g a t i v e . L ' e x p é r i e n c e d e l a c l i n i q u e n o u s

d é m o n t r e q u e c e t t e p r o j e c t i o n p e u t ê t r e v a r i a b l e e t d a n s c e r t a i n s c a s a u c o u r s d e l a

m ê m e j o u r n é e p a s s e r d ' u n e p r o j e c t i o n s i g n i f i c a t i v e d u c e n t r e d e p r e s s i o n e n a r r i è r e

p a r r a p p o r t a u b a r y c e n t r e à - 5 5 p a r e x e m p l e à u n e p r o j e c t i o n e n a v a n t p a r r a p p o r t a

b a r y c e n t r e à - 1 5 p a r e x e m p l e .

L e m a x i m u m d e s v a r i a t i o n s d ' a s y m é t r i e s t o n i q u e s p o s t u r a l e s a t t e i n t d a n s l a m ê m e j o u r n é

p e u t ê t r e é g a l à 4 0 m m , e x e r ç a n t u n e c o n t r a i n t e d i r e c t e a u n i v e a u d u b a s s i n . U n g r a n

n o m b r e d e p a t i e n t s c o n s t a t e n t a v e c é t o n n e m e n t q u e l e s i m p o r t a n t e s d o u l e u r s q u ' i l s

r e s s e n t e n t a u n i v e a u d e l e u r b a s s i n s o n t v a r i a b l e s e n i n t e n s i t é , n o n c o n s t a n t e s ,

f i n i s s a n t m ê m e p a r l e s a b a n d o n n e r p o u r r e v e n i r . C e s p a t i e n t s d i s e n t t o u s » m e s

d o u l e u r s s e d é p l a c e n t » L ' e x p l i c a t i o n t e c h n i q u e s u i t t o u t s i m p l e m e n t l e s p h a s e s d e

m o r a l d u p a t i e n t a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . c o u p l é à u n S . D . P . d e t y p e

D y s f o n c t i o n e n Y .

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . J . C o t t r a u x » L e s E n n e m i s I n t é r i e u r s , O b s e s s i o n s e t C o m p u l s i o n s » , é d O d i l e J a c o b , 1 9 9 8 )

S u i v a n t l ' e n t r é e e n j e u d e s b o n n e s o u m a u v a i s e s n o u v e l l e s , d e s b o n s o u m a u v a i s

é v é n e m e n t s , l e c e n t r e d e p r e s s i o n d u s u j e t v a e f f e c t u e r u n e s o r t e d e " Y O Y O " d ' a v a n t e n

a r r i è r e , i m p o s a n t a u b a s s i n d e s c o n t r a i n t e s r é p é t é e s g é n é r a t r i c e s d ' a l g i e s v a r i a b l e s .

D a n s l e c a d r e d ' u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . g é n é r a l i s é e t s é v è r e c e t t e v a r i a t i o n d u

c e n t r e d e p r e s s i o n d ' a v a n t e n a r r i è r e p e u t ê t r e i n v e r s é e p l u s i e u r s f o i s p a r j o u r ,

m o d i f i a n t a i n s i l a s e n s a t i o n v i s - à - v i s d e l a d o u l e u r q u i t a n t ô t d i s p a r a î t , t a n t ô t

d e v i e n t q u a s i m e n t i n t o l é r a b l e .

L e p r o f e s s e u r M a i g n e a d é n o m m é c e t t e v a r i a t i o n d e l ' i n t e n s i t é d e s a l g i e s : « m a r é e

h a u t e e t m a r é e b a s s e » , o u l ' a b a i s s e m e n t d e n o t r e s e u i l d e t o l é r a n c e " . A u c o u r s d e l a

m ê m e d é m o n s t r a t i o n , l e p r o f e s s e u r M a i g n e i n d i q u e q u ' u n p r o b l è m e v e r t é b r a l a n o d i n ,

q u i p a s s e r a i t i n a p e r ç u c h e z u n s u j e t n o r m a l , d e v i e n t p o u r l e s " p e t i t s d é p r i m é s " o u

a n x i e u x l e p o i n t d e d é p a r t d ' u n e v i v e r é a c t i o n e n f o r m e d e c e r c l e v i c i e u x : e n l e

p e r c e v a n t a v e c a c u i t é , i l s e n s u b i s s e n t l e c o n t r e c o u p . A u t r e m e n t d i t , p l u s o n e s t

d é p r i m é , p l u s o n s o u f f r e e t p l u s o n s o u f f r e p l u s o n e s t d é p r i m é , p l u s l a d o u l e u r

s ' i n s t a l l e , a u p o i n t q u e c e r t a i n s é p i s o d e s , p a s s a g e r s p o u r d ' a u t r e s , d e v i e n n e n t i c i

r é p é t i t i f s o u p e r m a n e n t s . A m a r é e h a u t e , c ' e s t à d i r e q u a n d n o u s p o s s é d o n s t o u s n o s

m o y e n s , l ' e a u e s t p r o f o n d e e t l a n a v i g a t i o n h e u r e u s e ; s e u l s d é p a s s e n t l e s g r o s r o c h e r s

m a i s n o u s a v o n s l e s m o y e n s d e l e s é v i t e r ; v i e n n e l a m a r é e b a s s e e t l e m o i n d r e r é c i f

p r e n d a l o r s u n e i m p o r t a n c e d i s p r o p o r t i o n n é e .

M a i s à c ô t é d e l ' é t a t d é p r e s s i f , u n a u t r e t r o u b l e m e n t a l i n d u i t d a n s c e r t a i n s c a s u n

s e n t i m e n t d e c u l p a b i l i t é . L ' é t a t d é p r e s s i f p e u t s ' a c c o m p a g n e r a u s s i f r é q u e m m e n t d e

t r o u b l e s d u s o m m e i l , d e l ' a p p é t i t , d ' u n e i n a c t i v i t é i n d u i s a n t u n r e t r a i t s o c i a l , l e t o u t

a l l a n t j u s q u ' à l ' a c t i v i t é r é d u i t e , s ' a c c o m p a g n a n t d ' u n e p e r t e t o t a l e o u p a r t i e l l e d u

p l a i s i r . L e s é t u d e s r é c e n t e s d e s c h e r c h e u r s d a n s c e d o m a i n e p e r m e t t e n t d ' a f f i r m e r q u ' i l

e x i s t e u n e f o r m e d e p r é d i s p o s i t i o n g é n é t i q u e e n m a t i è r e d e t r o u b l e s d é p r e s s i f s . L a

c o n c l u s i o n s t a t i s t i q u e d e l e u r s t r a v a u x f a i t a p p a r a î t r e q u e l e r i s q u e d é p r e s s i f e s t p l u s

g r a n d d a n s l e s f a m i l l e s a y a n t d é j à d e s a n t é c é d e n t s d é p r e s s i f s p a r r a p p o r t a u r e s t e d e l a

p o p u l a t i o n .

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . P r R M a i g n e " J ' a i m a l a u d o s , t o u t s a v o i r p o u r s ' e n s o r t i r » , é d F i r m i n - D i d o t e t

R o b e r t L a f f o n t )

(Cf. cours polycopiés des Prs R.Sartène et L. Poupard, Université Paris Sud, Orsay, Physiologie de la Posture et du

Mouvement)

L e s c h i f f r e s f o u r n i s p a r l e s s p é c i a l i s t e s s o n t l e s s u i v a n t s : E n F r a n c e , d e 6 à 9 % d e s

h o m m e s e t d e 1 5 à 2 6 % d e s f e m m e s s o u f f r e n t d e l a d é p r e s s i o n d u r a n t l e u r v i e .

N o u s p o u v o n s a l o r s v i s u a l i s e r l e s c h é m a g l o b a l d u S . D . P . d e t y p e H . P . A . a f i n d e

c o m p a r e r l e s d o n n é e s s t a t i s t i q u e s .

S . D . P . d e t y p e H . P . A . a c c o m p a g n é d a n s 6 9 , 7 % d e s c a s p a r u n S . D . P . d e t y p e

D y s f o n c t i o n e n Y n é g a t i v e .

S . D . P . d e t y p e H . P . A . a c c o m p a g n é d a n s 6 9 , 7 % d e s c a s d ' u n S . D . P . d e t y p e

D y s f o n c t i o n e n Y n é g a t i v e a i n s i q u e p a r u n S . D . P . d e t y p e S P V d a n s 3 7 % d e s

c a s .

S . D . P . d e t y p e H . P . A . a c c o m p a g n é p a r u n S . D . P . d e t y p e S . P . V . d a n s 1 4 % d e s c a s .

N o u s p o u v o n s a l o r s , a u m o y e n d e l a l i s i b i l i t é d e c e s d o n n é e s , c o n s t a t e r q u e l e s

c o h o r t e s d e s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . l i é à u n S . D . P . d e t y p e

d y s f o n c t i o n e n Y s e m b l e n t s e s u p e r p o s e r a u x c o h o r t e s d e s s u j e t s d é p r e s s i f s .

C e t t e s u p e r p o s i t i o n e n f o n c t i o n d e s e n q u ê t e s q u e n o u s a v o n s m e n é e s e n m a t i è r e

d e S . D . P . d e t y p e H . P . A . a s s o c i é , s e m b l e p r i v i l é g i e r u n e f o r m e d e t r o u b l e

d é p r e s s i f d é s i g n é s o u s l e v o c a b l e d e " M a j o r D e p r e s s i v e D i s o r d e r " .

E n p s y c h i a t r i e o n d i s t i n g u e d e u x g r a n d e s f o r m e s p r i n c i p a l e s d e t r o u b l e s d é p r e s s i f s ,

L e p l u s r é p a n d u d e t y p e M . D . D . , c a r a c t é r i s é p a r d e s é p i s o d e s d e d é p r e s s i o n ,

c o r r e s p o n d a n t a u x p h a s e s d e v a r i a t i o n d u S . D . P . d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y ,

v a r i a b l e p a r n a t u r e , e n c o r e d é s i g n é e s o u s l e v o c a b l e d e d é p r e s s i o n m i n e u r e , e t l a

d é p r e s s i o n m a j e u r e , d e t y p e B D , q u i s e m b l e s e m a n i f e s t e r d a n s c e r t a i n s c a s d e

S . D . P . d e t y p e H . P . A . g é n é r a l i s é s e t s é v è r e s , c a r a c t é r i s é s p a r u n e s u c c e s s i o n

d ' a c c è s d é p r e s s i f s e t d ' a c c è s m a n i a q u e s . L a d i f f i c u l t é p o u r l e p o s t u r o l o g u e a u

c o u r s d e l ' e n q u ê t e c o n c e r n a n t u n s u j e t a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A .

g é n é r a l i s é e t s é v è r e a s s o c i é à u n e d é p r e s s i o n d e t y p e B . D . r é s i d e d a n s l e f a i t q u e

c e t t e a f f e c t i o n a t t e i n t l ' h u m e u r d u s u j e t , s a n s q u e c e d e r n i e r s o i t c o n s c i e n t d e

s o n é t a t e t d e l ' i n s t a l l a t i o n d e s a t r i s t e s s e . U n e m é t h o d e d ' e n q u ê t e e f f i c a c e

c o n s i s t e a l o r s à l u i d e m a n d e r d e r é p e r t o r i e r e x a c t e m e n t l a f r é q u e n c e d e s a c c è s d e

t r i s t e s s e a v e c e n v i e d e p l e u r e r c a r a c t é r i s é s p a r l e s n œ u d s a u n i v e a u d e l a g o r g e

o u a v e c d e s p l e u r s e f f e c t i f s .

L a m a j o r i t é d e s s u j e t s l e s s i t u e n t a l o r s e n f i n d e j o u r n é e q u a n d l a n u i t v a t o m b e r ,

a i n s i q u ' à l ' o c c a s i o n d ' u n r é v e i l m a t i n a l p r é c o c e . A c o t é d e s M . D . D . e t B . D . ,

n o u s r e n c o n t r o n s a u s s i u n t y p e d e d é p r e s s i o n b i e n c o n n u m a i s p e u é t u d i é q u e l ' o n

a p p e l l e l e d é s o r d r e a f f e c t i f s a i s o n n i e r o u D . A . S . C e t y p e d e d é p r e s s i o n

p a r t i c u l i è r e p l u t ô t l é g è r e e s t p l u s f r é q u e n t c h e z l a f e m m e q u e c h e z l ' h o m m e . L e

r a p p o r t é t a b l i p a r l e s s p é c i a l i s t e s d u d o m a i n e c o r r e s p o n d à q u a t r e f e m m e s

a f f e c t é e s p o u r u n h o m m e . C e t t e f o r m e d e d é p r e s s i o n s e m a n i f e s t e l o r s q u e l a

l u m i è r e b a i s s e d ' i n t e n s i t é e n a u t o m n e p a r e x e m p l e o u b i e n e n c o r e à l ' o c c a s i o n d u

c h a n g e m e n t a r t i f i c i e l d ' h e u r e d ' é t é e n h e u r e d ' h i v e r . E l l e s e c a r a c t é r i s e

e s s e n t i e l l e m e n t p a r u n b e s o i n a c c r u d e s o m m e i l e t u n s u r c r o î t d ' a p p é t i t p o u r l e s

s u c r e s i n d u i s a n t d e f a c t o u n e p r i s e d e p o i d s .

N . B . - u n e i d é e c o u r a m m e n t a d m i s e c o n s i s t e à c o n s e i l l e r à c e s s u j e t s d e p a r t i r e n

v o y a g e , d ' a l l e r v e r s l e s o l e i l , l e s v o y a g i s t e s s ' y e m p l o i e n t à g r a n d s c o u p s

d ' i m a g e s i d y l l i q u e s d a n s l e u r s d é p l i a n t s p u b l i c i t a i r e s . D a n s c e t y p e d e d é s o r d r e

a f f e c t i f s a i s o n n i e r ( D . A . S . ) l e v o y a g e , c o n t r a i r e m e n t à c e q u e l ' o n p e u t p e n s e r e t

s u r t o u t à c e q u i s e p r a t i q u e f r é q u e m m e n t , n e p e u t a b s o l u m e n t p a s a p p o r t e r d e

s o l u t i o n t h é r a p e u t i q u e e f f i c a c e . L e s u j e t d é p r i m é e s t p r i s d a n s u n p r o c e s s u s d e

r e n f e r m e m e n t , i l n e s e s e n t p l u s b i e n q u e c h e z l u i a p r è s a v o i r r o m p u s e s c o n t a c t s

h a b i t u e l s ( r e l a t i o n s , a m i s , f a m i l l e ) , l e t r a n s p o r t b r u t a l a u s o l e i l a v e c u n

c h a n g e m e n t r a d i c a l d e c o n t e x t e s ' a v è r e d é s t a b i l i s a n t .

A u p i s - a l l e r , u n s u j e t a f f e c t é d ' u n D . A . S . p e u t t o u t s i m p l e m e n t p r o p o s e r d e r e s t e r

a i n s i a u s o l e i l j u s q u ' a u r e t o u r d e l a b e l l e s a i s o n d a n s s o n p a y s d ' o r i g i n e . N o u s

s o m m e s b i e n e n p r é s e n c e d ' u n r e m è d e q u i s ' a v è r e t r è s v i t e ê t r e p i r e q u e l e m a l .

N o u s r e t r o u v o n s t o u j o u r s l a p i s t e d e l a s é r o t o n i n e , c a r l e s t r a i t e m e n t s p r o p o s é s f o n t

é t a t d ' u n e a n o m a l i e d e d e u x s y s t è m e s m a j e u r s d e n e u r o t r a n s m e t t e u r s , c e u x d e l a

s é r o t o n i n e e t c e u x d e l a n o r a d r é n a l i n e .

L e s t r a i t e m e n t s p r o p o s é s à l ' a i d e d ' a n t i d é p r e s s e u r s i n h i b e n t l a r e c a p t u r e d e l a

s é r o t o n i n e e t d e l a n o r a d r é n a l i n e d a n s l e s n e u r o n e s , p r o l o n g e a n t a i n s i l e s e f f e t s

d e c e s t r a n s m e t t e u r s .

D u p o i n t d e v u e d e l a q u a l i t é d u s o m m e i l :

C o m m e n o u s v e n o n s d e l e v o i r b o n n o m b r e d e s u j e t s s o u f f r a n t d e S . D . P . d e t y p e

H . P . A . a s s o c i é à d e s a f f e c t i o n s d e t y p e M . D . D . o u B . D . o u e n c o r e d e H . P . A t o u t

s i m p l e m e n t , s o u f f r e n t a u s s i d e t r o u b l e s d u s o m m e i l . N o u s s a v o n s q u e

l ' a r c h i t e c t u r e d u s o m m e i l e s t f o r t e m e n t p e r t u r b é e c h e z l e s u j e t d é p r e s s i f .

L e s c l a s s i f i c a t i o n s o f f i c i e l l e s u t i l i s e n t q u a t r e c r i t è r e s p o u r l e d i a g n o s t i c d ' i n s o m n i e

:

1 ° D i f f i c u l t é s d ' e n d o r m i s s e m e n t ,

2 ° S o m m e i l i n t e r r o m p u ,

3 ° E v e i l s m a t i n a u x p r é c o c e s ,

4 ° S o m m e i l n o n r é p a r a t e u r .

L ' i n s a t i s f a c t i o n r e l a t i v e a u s o m m e i l s ' e x p r i m e q u a n t i t a t i v e m e n t d e l a f a ç o n s u i v a n t e

:

C o m m e c e l a e s t r e c o m m a n d é p a r M a u r i c e O h a y o n , p s y c h i a t r e , c h e r c h e u r à

l ' u n i v e r s i t é d e N e w Y o r k e t d e S t a n d f o r d , o ù i l d i r i g e l e s a c t i v i t é s d e r e c h e r c h e

d u g r o u p e i n t e r n a t i o n a l d ' é p i d é m i o l o g i e d e s t r o u b l e s d u s o m m e i l , n o u s a v o n s

d ' a b o r d é t é à l ' é c o u t e d e s p l a i n t e s d e s p a t i e n t s . L e s s u j e t s é t a i e n t - i l s i n s a t i s f a i

d e l a q u a l i t é e t d e l a q u a n t i t é d e l e u r s o m m e i l ?

M a u r i c e O h a y o n s ' é t a i t e n e f f e t a p e r ç u q u ' e n n e p r e n a n t e n c o m p t e q u e l e s q u a t r e

c r i t è r e s c l a s s i q u e s d e l ' i n s o m n i e , u n t r è s g r a n d n o m b r e d e s u j e t s d e v a i e n t ê t r e

c l a s s é i n s o m n i a q u e s a l o r s m ê m e q u ' i l s s e d i s a i e n t s a t i s f a i t s d e l e u r s o m m e i l e t

q u ' i n v e r s e m e n t c e r t a i n s s e p l a i g n a i e n t d e l a q u a l i t é d e l e u r s o m m e i l s a n s p o u r

a u t a n t p r é s e n t e r l e s c r i t è r e s r e q u i s p o u r ê t r e r e c o n n u s i n s o m n i a q u e s . N o u s a v o n

t e n u c o m p t e d e c e s v e r b a l i s a t i o n s c o m p o r t a n t t r o p d e n u a n c e s d ' o r d r e s é m a n t i q

e t a u c o u r s d e l ' e n q u ê t e r e l a t i v e a u S . D . P . d e t y p e H . P . A . , n o u s n o u s s o m m e s

i n t é r e s s é s a u x p o i n t s 2 , 3 e t 4 p a r i n d u c t i o n e n a m é n a g e a n t n o s m o y e n s

d ' i n v e s t i g a t i o n e t e n p r o c é d a n t e n p r é s e n c e d u p a t i e n t à u n e r e l e c t u r e d e l a f i c h e

d ' e n q u ê t e é t a b l i e d a n s l a s a l l e d ' a t t e n t e , s p é c i a l e m e n t e n c e q u i c o n c e r n e l e s

p o i n t s r e l a t i f s à l a q u a l i t é d u s o m m e i l . E n c e q u i c o n c e r n e l e s o m m e i l i n t e r r o m p u

n o u s a v o n s t e n t é d e d i s t i n g u e r t r o i s s o u s c a t é g o r i e s :

- s o m m e i l m o y e n : d u r é e a u c o u r s d e l a q u e l l e l e s u j e t a c o n s t a t é d e u x p h a s e s d e

r é v e i l d e c o u r t e d u r é e < à 5 m i n u t e s .

- m a u v a i s s o m m e i l : d u r é e a u c o u r s d e l a q u e l l e l e s u j e t a c o n s t a t é d e u x à t r o i s

p h a s e s d e r é v e i l d ' u n e d u r é e m o y e n n e > à 1 5 m i n u t e s , a v e c a u m a x i m u m u n l e v e r .

- t r è s m a u v a i s s o m m e i l : d u r é e a u c o u r s d e l a q u e l l e l e s u j e t a c o n s t a t é p l u s d e

t r o i s p h a s e s d e r é v e i l d ' u n e d u r é e m o y e n n e > à 3 0 m i n u t e s o u b i e n e n c o r e u n e

s e u l e p h a s e d e r é v e i l > à 1 h e u r e , a v e c u n o u p l u s i e u r s l e v e r s i m p o r t a n t s .

E n c e q u i c o n c e r n e l e s r é v e i l s m a t i n a u x p r é c o c e s , l e s d o n n é e s s t a t i s t i q u e s d e s

c o h o r t e s f o n t é t a t d e t r o u b l e s d u r a b l e s d u s o m m e i l d a n s l e s p r o p o r t i o n s s u i v a n t e s

:

8 1 % d e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . d é c l a r e n t c o n n a î t r e o u a v o i r

c o n n u u n r é v e i l q u a s i s y s t é m a t i q u e e n t r e 2 e t 3 h e u r e s d u m a t i n .

L e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . p r é s e n t e n t d e s c a u s e s d ' i n s o m n i e

c h r o n i q u e d o n t l a p l u s f r é q u e n t e e s t d ' o r d r e p s y c h o l o g i q u e l i é e à l a p r é s e n c e d ' u n e

d é p r e s s i o n n é v r o t i q u e p l u s o u m o i n s m a r q u é e p a r u n e a n x i é t é c h r o n i q u e , u n e

t e n d a n c e à l a r u m i n a t i o n , u n e i n h i b i t i o n d e s é m o t i o n s e t u n e i n c a p a c i t é à d é c h a r g e r

l a c o l è r e . I l n o u s a é t é d o n n é d ' e n q u ê t e r s u r d e s s u j e t s h y p e r c o n t r ô l é s b a t t u s p a r l e u r

c o n j o i n t s a n s p o u v o i r s e d é f e n d r e n i s e r e b e l l e r . C h e z c e r t a i n s d e c e s s u j e t s i l e x i s t e

m ê m e u n e s o r t e d e p h o b i e d e l ' e n d o r m i s s e m e n t , l e s e u l f a i t d ' a l l e r s e c o u c h e r d e v i e n t

a s s o c i é à u n e p e u r p a r a l y s a n t e d e s ' e n d o r m i r . E n f i n , n e p e r d o n s p a s d e v u e q u e

l ' i n s o m n i e p e u t é g a l e m e n t a v o i r u n e o r i g i n e o r g a n i q u e .

C e r t a i n e s m a l a d i e s d é g é n é r a t i v e s c o m m e l a m a l a d i e d ' A l z h e i m e r o u l a m a l a d i e d e P i c k

s o n t a s s o c i é e s à d e s i n s o m n i e s . C h e z l e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A .

n o u s c o n s t a t o n s q u e l e r y t h m e c i r c a d i e n e s t c o m p l è t e m e n t b o u l e v e r s é .

L e s s t r u c t u r e s n e u r o - a n a t o m i q u e s r e s p o n s a b l e s d e c e t t e r y t h m i c i t é c i r c a d i e n n e ( d u l a t i n

c i r c a d i e m q u i s i g n i f i e l i t t é r a l e m e n t a u t o u r d ' u n e j o u r n é e , d o n c a u c o u r s d ’ u n e

j o u r n é e ) à c a u s e d e s a p é r i o d i c i t é p r é c i s é m e n t é g a l e à 2 4 , 2 h e u r e s , o n t é t é r é a l i s é e s

c h e z l ' h o m m e a u m o y e n d ' é t u d e s p o s t m o r t e m . C e s s t r u c t u r e s , g r o s s e s c o m m e u n e

p o i n t e d e c r a y o n , s o n t s i t u é e s d a n s l ' h y p o t h a l a m u s e t s o n t d é n o m m é e s e n c o r e n o y a u x

s u p r a c h i a s m a t i q u e s . L e s n o y a u x s u p r a c h i a s m a t i q u e s s o n t a l i m e n t é s p a r l e s

s y n c h r o n i s a t e u r s e x t e r n e s ( Z e i t g e b e r s ) q u i l e u r s i g n a l e n t a u m o y e n d e l a r é t i n e l e s

v a r i a t i o n s l u m i è r e - o b s c u r i t é o u b i e n e n c o r e a u n i v e a u d e l a p e a u . L e s e x p é r i e n c e s

d é m o n t r e n t a l o r s q u e l e s s u j e t s s o n t b e a u c o u p p l u s s e n s i b l e s e t i n f l u e n c é s p a r l e s

s o u r c e s l u m i n e u s e s q u ' o n n e l e p e n s a i t e t d a n s c e t o r d r e d ' i d é e s u n p o s t u r o l o g u e

c o n f r o n t é à u n e d é g r a d a t i o n d u s o m m e i l d e v r a s ' a s s u r e r q u e s o n p a t i e n t d o r t b i e n

d a n s u n e n d r o i t d é p o u r v u d e t o u t e s o u r c e l u m i n e u s e , c e q u i e s t s o u v e n t l o i n d ' ê t r e l e

c a s e t r é s e r v e p a r f o i s d e g r a n d e s s u r p r i s e s . E n e f f e t , i l e s t n é c e s s a i r e d e b i e n g a r d e r

à l ' e s p r i t q u ' u n s t i m u l u s d e f a i b l e i n t e n s i t é l u m i n e u s e e s t s u s c e p t i b l e d e m o d i f i e r

s e n s i b l e m e n t l e r y t h m e c i r c a d i e n e t p a r v o i e d e c o n s é q u e n c e n o s r y t h m e s b i o l o g i q u e s

: u n r é v e i l a v e c a f f i c h a g e d e l ' h e u r e a u m o y e n d e c r i s t a u x l i q u i d e s p e u t s u f f i r e à

i n d u i r e c e t t e m o d i f i c a t i o n o u t o u t s i m p l e m e n t u n r a i d e l u m i è r e p a s s a n t a u t r a v e r s

d e s v o l e t s . M a i s c e r t a i n s p a t i e n t s f o r t e m e n t i n t é r e s s é s p a r c e s q u e s t i o n s n o u s

d e m a n d e n t c e q u e n o u s s a v o n s e x a c t e m e n t a u s u j e t d u s o m m e i l e t s u r t o u t « p o u r q u o i

d o r t - o n a u j u s t e e t s i l e s o m m e i l n e c o n s t i t u e p a s e n r é a l i t é u n e p e r t e d e t e m p s

e f f i c a c e ? »

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . M . O h a y o n e t C . G u i l l e m i n a u l t , « E p i d e m i o l o g y o f S l e e p D i s o r d e r s » , 2 é m e é d i t i o n

W a s h i n g t o n , B u t t e r w o r t h H e i n e m a n n , 3 0 1 - 3 0 6 , 1 9 9 8 )

C e t t e q u e s t i o n p o u r r a i t p a r a î t r e é t r a n g e o u n a ï v e , m a i s e l l e c o n t i n u e p o u r t a n t

d i v i s e r l a c o m m u n a u t é d e s c h e r c h e u r s i m p l i q u é s d e p u i s u n d e m i - s i è c l e .

L e s r é s u l t a t s d e s t r a v a u x d e r e c h e r c h e s n o u s f o u r n i s s e n t q u e l q u e s i n d i c e s m a i s

a u c u n e c e r t i t u d e p o u r y r é p o n d r e . N o u s s a v o n s d e f a ç o n p r é c i s e q u e l ' a l t e r n a n c

d e r e p o s e t d ' a c t i v i t é e s t u n d e s t r a i t s p e r m a n e n t s d u v i v a n t , q u e l a

d i f f é r e n t i a t i o n e n t r e p h a s e s d ' é v e i l e t p h a s e s d e s o m m e i l d e v i e n t d e p l u s e n p l u

n e t t e à m e s u r e q u e l ' o n p r o g r e s s e d a n s l a p h y l o g e n è s e .

L e c e r v e a u d e s p o i s s o n s e t d e s i n s e c t e s n e p r é s e n t e q u e d e f a i b l e s v a r i a t i o n s

é l e c t r i q u e s e n t r e l ' i m m o b i l i t é ( p h a s e d e r e p o s i n t e n s e o u s o m m e i l p r é s u m é ) e t l

p h a s e d ' é v e i l o u d ' a c t i v i t é . L e s v a r i a t i o n s é l e c t r i q u e s d e v i e n n e n t p l u s

s i g n i f i c a t i v e s c h e z l e s b a t r a c i e n s e t l e s r e p t i l e s . C e n ' e s t q u e c h e z l e s o i s e a u x

l e s m a m m i f è r e s q u e l ' o n p e u t p a r l e r v é r i t a b l e m e n t d e s o m m e i l . G r â c e a u x e f f e t

r é p a r a t e u r s d u s o m m e i l d e b o n n e q u a l i t é n o u s c o n s t a t o n s u n e s e n s a t i o n d e

r e n a i s s a n c e a u r é v e i l , m a i s l e s s p é c i a l i s t e s d u d o m a i n e n o u s r a m è n e n t v i t e à u n

a u t r e f o r m e d e r é a l i t é , i l s d é c l a r e n t e n s u b s t a n c e q u e : h o r m i s l e c e r v e a u , r i e n

p r o u v e q u e d ' a u t r e s o r g a n e s d u c o r p s h u m a i n b é n é f i c i e n t d ' u n e p h a s e d e

r é p a r a t i o n p e n d a n t l a d u r é e d u s o m m e i l . T o u t d o n n e à p e n s e r q u e l e r e s t e d u

c o r p s r é c u p è r e d e f a ç o n t o u t a u s s i e f f i c a c e , e t p e u t - ê t r e m ê m e p l u s e n p é r i o d e d e

d é t e n t e é v e i l l é e .

C e t t e a f f i r m a t i o n s u r p r e n a n t e r é s u l t e d e s t r a v a u x d e H . H o r n e q u i l e s a p u b l i é s à

l ' u n i v e r s i t é d ' O x f o r d . C e t t e d é c l a r a t i o n e s t e t d e v i e n t f o n d a m e n t a l e d a n s l a

c o m p r é h e n s i o n d e l a g e n è s e o u d e l a p e r s i s t a n c e d e s t e n s i o n s m u s c u l a i r e s d e s

s u j e t s a f f e c t é s p a r u n e S . D . P . d e t y p e H . P . A .

E n t o u t e b o n n e f o i , l e s p a t i e n t s c r o i e n t q u e l e s o m m e i l e s t o u v a ê t r e r é p a r a t e u r a u

n i v e a u d e l e u r s a l g i e s e t l e u r s t e n s i o n s m u s c u l a i r e s o u a r t i c u l a i r e s e t s o n t a l o r s

t o u t é t o n n é d e d é c o u v r i r p a r f o i s q u ' e l l e s s e s o n t a m p l i f i é e s a u r é v e i l . N o u s

s o m m e s l à d e v a n t l e c a s t y p e d e l ' a c c u s a t i o n i n j u s t e d u m a t e l a s q u i s e r a i t d e

m a u v a i s e q u a l i t é a l o r s q u ' i l n e l ' e s t p a s . I l v a d e s o i q u e l a b o n n e q u a l i t é e t

l ' a d a p t a t i o n d u m a t e l a s s o n t f o n d a m e n t a l e s .

M a i s a l o r s q u e s e p a s s e - t - i l e n r é a l i t é d a n s l e p r o c e s s u s d u s o m m e i l e t p o u r q u o i

l a q u a l i t é d u s o m m e i l e s t - e l l e c a p i t a l e d a n s l e c a d r e d e l ’ a f f e c t i o n d ’ u n

S . D . P . d e t y p e H . P . A ?

N o u s s a v o n s q u ' a u n i v e a u c e l l u l a i r e , l a r é c u p é r a t i o n n é c e s s i t e u n e a u g m e n t a t i o n

d e s t a u x d ' a c i d e s a m i n é s d a n s l e s a n g e t l a s y n t h è s e d e c e s a c i d e s a m i n é s

a b o u t i t à l a p r o d u c t i o n d e n o u v e l l e s p r o t é i n e s p o u r r e m p l a c e r c e l l e s q u i o n t é t é

d é g r a d é e s .

E n p é r i o d e d e v e i l l e , c ' e s t d o n c l ' a b s o r p t i o n d e n o u r r i t u r e a d a p t é e q u i d é c l e n c h e l a

p r o d u c t i o n d ' a c i d e s a m i n é s . E n p é r i o d e d e s o m m e i l n o c t u r n e , l e s n i v e a u x

d ' a c i d e s a m i n é s d a n s l e s a n g s o n t g é n é r a l e m e n t b a s e t l a s y n t h è s e d e s p r o t é i n e s

e s t e n c o n s é q u e n c e r é d u i t e p u i s q u e l ' o n n e s ' a l i m e n t e p a s .

U n d i c t o n p o p u l a i r e v i e n t a l o r s n o u s i n d i q u e r l a p u i s s a n c e d e l ' i n t u i t i o n . E n e f f e t ,

c h e z l ' h o m m e , i l e s t c o n s t a t é u n e p r o d u c t i o n i n t e n s e d ' h o r m o n e s d e c r o i s s a n c e

e n p é r i o d e d e s o m m e i l p r o f o n d , c e q u i s o u s - e n t e n d r a i t q u e c e t t e s u r p r o d u c t i o n

d ' h o r m o n e s d e c r o i s s a n c e j o u e a l o r s u n r ô l e p a l l i a t i f d u j e û n e , r e d o n n a n t a u

d i c t o n " q u i d o r t d î n e " t o u t e s a v a l e u r .

M a i s l a m e i l l e u r e m a n i è r e d ' é t u d i e r l e s o m m e i l e t s e s e f f e t s a c o n s i s t é e n l ' é t u d e

d e s e f f e t s d e l a p r i v a t i o n d e c e d e r n i e r .

T o u s l e s r é s u l t a t s d e c e s é t u d e s s e s o n t a c c o r d é s s u r u n p o i n t p a r t i c u l i e r q u i n o u s

i n t é r e s s e a u p r e m i e r c h e f e n m a t i è r e d e t h é r a p i e d e s S . D . P . d e t y p e H . P . A . : l e s

p r i v a t i o n s d e s o m m e i l n ' o n t a u c u n i m p a c t v i s i b l e a u n i v e a u o r g a n i q u e , l o r s q u e

c e s p r i v a t i o n s d e s o m m e i l o n t d u r é e n t r e 1 e t 8 j o u r s , a f f i r m a t i o n s u r p r e n a n t e

m a i s v a l i d é e a u m o y e n d e 5 0 é t u d e s d i f f é r e n t e s .

I l a s e u l e m e n t é t é c o n s t a t é u n e n s e m b l e d e p e r t u r b a t i o n s m i n e u r e s , a u n i v e a u d e l a

t h e r m o r é g u l a t i o n e t a u n i v e a u d ' u n r a l e n t i s s e m e n t p h y s i o l o g i q u e g é n é r a l . A u

n i v e a u d e l a t h e r m o r é g u l a t i o n l a t e m p é r a t u r e c o r p o r e l l e d e s s u j e t s c h u t e d è s l e

p r e m i e r j o u r d e p r i v a t i o n d e 0 , 5 ° p u i s s e s t a b i l i s e . C e s e x p é r i e n c e s n e

c o n f o r t e n t p a s l ' h y p o t h è s e s e l o n l a q u e l l e l e s o m m e i l s e r a i t u n f a c t e u r d e

r é c u p é r a t i o n v e n a n t à b o u t d e l a f a t i g u e a c c u m u l é e p e n d a n t l ' é v e i l .

L e n e u r o b i o l o g i s t e W . D e m e n t v i e n t c o n f o r t e r c e s c o n s t a t a t i o n s a u m o y e n d ' u n c a s

e x t r ê m e . W . D e m e n t a , e n e f f e t , p u é t u d i e r e n 1 9 6 5 l e c a s d e R a n d y G a r d n e r ,

é t u d i a n t a m é r i c a i n q u i a v a i t t e n t é d e b a t t r e l e r e c o r d d e v e i l l e q u i s ' é t a b l i s s a i t

a l o r s à 2 6 0 h e u r e s c o n s é c u t i v e s . A u c o u r s d e c e t t e n o u v e l l e t e n t a t i v e , R . G a r d n

e s t r e s t é 1 1 j o u r s e t 1 1 n u i t s d e s u i t e s a n s d o r m i r .

S e l o n l e s c o n s t a t a t i o n s d e W . D e m e n t , c e t t e p r i v a t i o n s i g n i f i c a t i v e d e s o m m e i l n ' a e

a u c u n e f f e t p a r t i c u l i e r s u r l ' é t u d i a n t . i l n ' a p u ê t r e o b s e r v é q u e l e s t r o u b l e s

c a r a c t é r i s t i q u e s d e s i n s o m n i e s o r g a n i q u e s , à s a v o i r :

- u n d é f i c i t m o y e n a u n i v e a u d e l ' a t t e n t i o n ,

- u n e c e r t a i n e i r r i t a b i l i t é ,

- u n e s e n s a t i o n p e r m a n e n t e d e f a t i g u e ,

- d e s é t a t s n a u s é e u x f r é q u e n t s .

A l a f i n d e c e t t e e x p é r i e n c e , R . G a r d n e r a é t é c a p a b l e d e r é p o n d r e t o u t à f a i t

c o r r e c t e m e n t a u x j o u r n a l i s t e s p r é s e n t s e t a v a n t d ' a l l e r s e c o u c h e r , i l a m ê m e é t

c a p a b l e d e b a t t r e W . D e m e n t à u n j e u é l e c t r o n i q u e .

S a p r e m i è r e n u i t d e s o m m e i l a d u r é 1 0 h e u r e s e t 4 0 m i n u t e s , a v e c u n s o m m e i l l e n t

p r o f o n d ( S . L . P . , s t a d e 4 ) , p l u s i m p o r t a n t q u e l a m o y e n n e .

L a s e c o n d e n u i t a d u r é 8 h e u r e s , e l l e a é t é m a r q u é e p a r u n e a u g m e n t a t i o n r e l a t i v e d u

s o m m e i l d i t p a r a d o x a l ( S . P . ) L e s n u i t s s u i v a n t e s o n t é t é n o r m a l e s .

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . W - C . D e m e n t » T h e P r o m i s e o f S l e e p » , D e l l B o o k s , 2 0 0 0 ; « D o r m i r , R ê v e r » , P a r i s , L e

S e u i l , 1 9 8 1

C h e z l e r a t , A . R e c h t s c h a f f e n d e l ' u n i v e r s i t é d e C h i c a g o , a p u d é t e r m i n e r q u ' u n e

p r i v a t i o n d e s o m m e i l e n t r a î n a i t l a m o r t l o r s q u e l ' o n f r a n c h i s s a i t u n e c e r t a i n e

l i m i t e .

L e s e x p é r i e n c e s p o r t a i e n t s u r d e s p r i v a t i o n s d e s o m m e i l a l l a n t d e 1 1 à 3 2 j o u r s e t

1 9 e n m o y e n n e . L e s a n i m a u x m o u r r a i e n t a p r è s l ' a p p a r i t i o n d ' u n e s é r i e d e

s y m p t ô m e s c o m m e l ' a p p a r i t i o n d e l é s i o n s s u r l e s p a t t e s e t l a q u e u e , l a c h u t e

d e l a t e m p é r a t u r e c o r p o r e l l e , l ' a c c e n t u a t i o n d e l a d é p e n s e é n e r g é t i q u e ,

l ' a m a i g r i s s e m e n t r é g u l i e r m a l g r é u n e c o n s o m m a t i o n d e n o u r r i t u r e s u p é r i e u r e à

l a n o r m a l e , a i n s i q u e l e t e r n i s s e m e n t d u p e l a g e . C e s s y m p t ô m e s n e p o s s é d a i e n t

p a s d e c a r a c t è r e i r r é v e r s i b l e c a r l o r s q u e l e s r a t s é t a i e n t s a u v é s i n e x t r e m i s , i l s

p a r v e n a i e n t à r é c u p é r e r e t c e t t e r é c u p é r a t i o n s ' e f f e c t u a i t a u m o y e n d u s o m m e i l

p a r a d o x a l q u i é t a i t m e s u r é d e 1 0 à 1 5 f o i s e n a u g m e n t a t i o n a u c o u r s d e l e u r

p r e m i è r e n u i t d e s o m m e i l . E n s u i t e , c o m m e c h e z R . G a r d n e r , l a n o r m a l i s a t i o n

d u s o m m e i l s e p r o d u i s a i t d é s l a t r o i s i è m e n u i t . C e s e x p é r i e n c e s v i e n n e n t n o u s

d é m o n t r e r q u ' e n m a t i è r e d e f o n c t i o n n a l i t é d u s o m m e i l n o u s a v o n s e n c o r e

b e a u c o u p à d é c o u v r i r e t à b a l a y e r q u e l q u e s i d é e s r e ç u e s .

E n c e q u i n o u s c o n c e r n e , n o u s a v o n s c o n s t a t é q u e n o u s d e v i o n s a p p r e n d r e a u s u j e t

a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . à d é t e n d r e s e s t e n s i o n s m u s c u l a i r e s a u s s i

b i e n a u c o u r s d e p h a s e s d ' é v e i l q u e d e s o m m e i l c a r l e s o m m e i l c o n s t i t u e p o u r

l u i u n p i è g e d ' o r d r e m a j e u r . D ' u n p o i n t d e v u e g é n é r a l , l e s p h a s e s d e s o m m e i l

s o n t i m p o r t a n t e s , n o u s p a s s o n s e n v i r o n 3 0 % d e n o t r e v i e à d o r m i r . U n s u j e t

d e 9 0 a n s p a s s e a i n s i 3 0 a n n é e s à d o r m i r e t s u r c e s 3 0 a n n é e s 7 , 5 s o n t

c o n s a c r é e s a u s o m m e i l d i t p a r a d o x a l , c ' e s t b i e n c e q u i f o r g e l e j u g e m e n t d e

v a l e u r d e n o s s u j e t s , c o n s i d é r a n t l a " p e r t e " d e t e m p s u t i l e à c e n i v e a u . M a i s

l o r s q u e n o u s c o n s t a t o n s c h e z l e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A .

q u e l ' a r c h i t e c t u r e d u s o m m e i l e s t f o r t e m e n t p e r t u r b é e , q u e s e p a s s e t ' i l e n

r é a l i t é ?

C h e z l ' h o m m e , l e s o m m e i l s e m b l e j o u e r u n r ô l e v i t a l p o u r l e c o r t e x p r é f r o n t a l .

N o u s s a v o n s a u s s i q u e m ê m e e n p é r i o d e d e s o m m e i l ( p a r a d o x a l ) l e c o r t e x n e

s ' a r r ê t e j a m a i s d e f o n c t i o n n e r e t c ' e s t b i e n c e q u e n o u s r e p r o c h o n s p a r f o i s à

t o r t a u x s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . , à t o r t o u à r a i s o n p a r c e

q u e n o u s e s t i m o n s q u ' i l s e c r é e à c e m o m e n t u n r e n f o r c e m e n t d e

l ' h y p e r c o n t r ô l e . N o u s s o m m e s , à c e m o m e n t p r é c i s , e n p r é s e n c e d ' u n e

v é r i t a b l e t e m p ê t e s o u s u n c r â n e e t l ' i m a g e r i e d e l ' a c t i v i t é d e s n e u r o n e s d u

c o r t e x c é r é b r a l e n p é r i o d e d e s o m m e i l p a r a d o x a l e s t e x p l i c i t e à c e s u j e t :

P h o t o g r a p h i e J . A l l i s o n , P . A r n o l d , C N R I » L a R e c h e r c h e » , H S , 3 , 0 5 , 3 1 ,

2 0 0 0 .

M ê m e l o r s q u e n o u s d e m a n d o n s à c e s s u j e t s d e s e r e l a x e r , d e s ' a l l o n g e r d a n s l e n o i r

d e t e n t e r d e v i d e r l e u r e s p r i t , n o u s s a v o n s b i e n q u e l e c o r t e x e s t e n é t a t d e

v e i l l e , p r ê t à r é p o n d r e i m m é d i a t e m e n t à u n s t i m u l u s . S o n f o n c t i o n n e m e n t e s t

s e m b l a b l e à c e l u i d ' u n o r d i n a t e u r , s a c o n s o m m a t i o n d ' é n e r g i e e s t t o u j o u r s

s i g n i f i c a t i v e , l e s i n f o r m a t i c i e n s d i s e n t e n s t a n d b y .

E n m a t i è r e d e S . D . P . d e t y p e H . P . A . , n o u s a v o n s c o n s t a t é q u e l a p r i v a t i o n d u r a b l e

s o m m e i l a f f e c t a i t d i r e c t e m e n t l e c o m p o r t e m e n t d e s p a t i e n t s e t c ' e s t p e u t - ê t r e l e

t r a v a u x d e J - A . H o r n e , p r o f e s s e u r a u c e n t r e d e r e c h e r c h e s s u r l e s o m m e i l à

l ' u n i v e r s i t é d e L o u g h b o r o u g h ( R o y a u m e - U n i ) q u i n o u s a p p o r t e l e p r i n c i p e

m é c a n i q u e d e c e t t e d é g r a d a t i o n c o m p o r t e m e n t a l e .

E n c o n c l u s i o n d e s e s t r a v a u x d e r e c h e r c h e J - A . H o r n e d é d u i t q u ' u n e p r i v a t i o n o u

d é g r a d a t i o n d e l a q u a l i t é d u s o m m e i l p o u s s e l e s s u j e t s à r é f l é c h i r d e f a ç o n p l u s

r i g i d e . C e t t e c o n s t a t a t i o n p a r a î t f o n d a m e n t a l e .

N o u s s a v o n s , e n e f f e t , q u e l e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . s o n t c o n n u s

p o u r ê t r e d e s s u j e t s r i g i d e s , q u e l e u r p r i v a t i o n d e s o m m e i l e s t f r é q u e n t e . I l s n ' o n t

s u r t o u t p a s b e s o i n d e c a u s e s u p p l é m e n t a i r e d e r i g i d i t é e t c ' e s t p o u r t a n t c e q u i s e m b l e s e

p r o d u i r e à l ' o c c a s i o n d e l a p r i v a t i o n d e s o m m e i l f r é q u e n t e c h e z c e s s u j e t s e n t r e 2 o u 3

h e u r e s d u m a t i n e t l e r é v e i l .

L ' e n s e m b l e d e c e s t r a v a u x s u g g è r e q u e l a p r i v a t i o n d u s o m m e i l e n t r a î n e u n e

d é t é r i o r a t i o n a u n i v e a u d u c o r t e x p r é f r o n t a l .

L ' h o m m e c o n n a î t t r o i s é t a t s d e f o n c t i o n n e m e n t d i s t i n c t s :

- l ' é t a t d e v e i l l e ( E V )

- l ' é t a t d e s o m m e i l l e n t ( S L )

- l ' é t a t d e s o m m e i l p a r a d o x a l ( S P )

L ' é t a t d e v e i l l e :

A u c o u r s d e l ' é t a t d e v e i l l e l e c e r v e a u e s t l e s i è g e d ' u n e i n t e n s e a c t i v i t é n e u r o n a l e .

C e t t e a c t i v i t é t r o u v e s a s o u r c e d a n s u n e r é g i o n s i t u é e d a n s l e s p r o f o n d e u r s d u c e r v e a u ,

l a f o r m a t i o n r é t i c u l a i r e d u t r o n c c é r é b r a l , s t r u c t u r e q u i c o m m a n d e l a l i b é r a t i o n

d ' a c é t y l c h o l i n e , n e u r o t r a n s m e t t e u r a c t i v a t e u r ( C f . c o u r s d e C . T e y s s e d r e e t D . O r s a l )

L ' é t a t d e v e i l l e s e m a n i f e s t e é g a l e m e n t p a r u n e a u g m e n t a t i o n d u d é b i t s a n g u i n e t p a r

l ' a b s o r p t i o n d e g l u c o s e , p r i n c i p a l " a l i m e n t " d u c e r v e a u . M a i s c e t t e a c t i v a t i o n c o r t i c a l e

e s t f o r t e m e n t r é g u l é e p a r d e s n e u r o n e s l o c a l i s é s d a n s l ' h y p o t h a l a m u s e t l e t r o n c

c é r é b r a l , s y n t h é t i s a n t l e s n e u r o t r a n s m e t t e u r s i n h i b i t e u r s , à s a v o i r :

L ' h i s t a m i n e , l a d o p a m i n e , l a n o r a d r é n a l i n e e t l a s é r o t o n i n e .

L e c o r t e x e n é t a t d ' é v e i l s e t r o u v e a i n s i s o u s l ' a c t i o n s i m u l t a n é e d ' i n f l u e n c e s

a c t i v a t r i c e s q u i p e r m e t t e n t d e d é v e l o p p e r u n e a c t i v i t é m e n t a l e e t s o u s l ' a c t i o n

d ' i n f l u e n c e s i n h i b i t r i c e s q u i e n a s s u r e n t l a r é g u l a t i o n .

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . C o u r s p o l y c o p i é d e D . O r s a l , U n i v e r s i t é P a r i s - S u d , O r s a y » P h y s i o l o g i e d e l a P o s t u r e e t

d u M o u v e m e n t »

( C f . H . H o r n e » W h y w e s l e e p . T h e F u n c t i o n s o f S l e e p i n H u m a n s a n d O t h e r M a m m a l s » .

O x f o r d ; O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s , 1 9 8 8 )

( C f . C o u r s p o l y c o p i é d e C . T e y s s e d r e , u n i v e r s i t é P a r i s - S u d , O r s a y , « P h y s i o l o g i e d e l a

P o s t u r e e t d u M o u v e m e n t » )

P e n d a n t l ' é v e i l d i t c a l m e , y e u x f e r m é s , l ' a c t i v i t é é l e c t r i q u e d u c e r v e a u m e s u r é e s u r

l ' é l e c t r o e n c é p h a l o g r a m m e e s t c a r a c t é r i s é e p a r u n e a p p a r i t i o n d ' o n d e s d e f a i b l e

a m p l i t u d e , d e f r é q u e n c e m o y e n n e , d e r y t h m e a l p h a = 8 - 1 1 H z .

L ' é t a t d e s o m m e i l l e n t ( s o m m e i l o r t h o d o x e ) :

D a n s l e c a d r e d e l ' e n d o r m i s s e m e n t ( s t a d e 1 ) p u i s d u s o m m e i l l e n t ,

l é g e r ( s t a d e 2 ) , l e c e r v e a u p r é s e n t e a l o r s u n e a c t i v i t é é l e c t r i q u e d e 2 à 7 H z

e n t r e c o u p é e d e f u s e a u x ( 7 - 1 4 H z ) e t d ' u n e o n d e p l u s l e n t e a p p e l é e c o m p l e x e ( K ) -

( 0 , 6 H z ) C e s t a d e o c c u p e u n p e u m o i n s d u t i e r s d u c y c l e d u s o m m e i l c h e z l e s u j e t

s a i n a d u l t e .

L e s d e u x s t a d e s s u i v a n t s 3 e t 4 s o n t d e s s o m m e i l s l e n t s p r o f o n d e t t r è s p r o f o n d ,

c a r a c t é r i s é s p a r d e s o n d e s l e n t e s ( r y t h m e d e l t a = < 4 H z )

N o u s c o m m e n ç o n s à c o n s t a t e r u n d é b u t d ' h y p o t o n i e m u s c u l a i r e q u i n e d e v i e n d r a

t o t a l e q u ' a u s t a d e s u i v a n t d u s o m m e i l p a r a d o x a l .

L ' i m a g e r i e a u m o y e n d e l a t o m o g r a p h i e à l ' é m i s s i o n d e p o s i t o n s ( T . E . P . ) d é m o n t r e

q u ' a u c o u r s d e l a p h a s e d e s o m m e i l l e n t , n o u s t r o u v o n s u n d é b i t p e u i m p o r t a n t d a n s

l e c o r t e x f r o n t a l , l e t r o n c c é r é b r a l e t l e t h a l a m u s , ( V o i r i m a g e r i e c i - d e s s o u s ) :

é t a t d e s o m m e i l l e n t ( o r t h o d o x e ) :

L ' é t a t d e s o m m e i l p a r a d o x a l :

L e s o m m e i l p a r a d o x a l ( S . P . ) a s s o c i e a c t i v i t é c é r é b r a l e r a p i d e , d u t y p e d e c e l l e d e

l ' é v e i l e t p a r a d o x a l e m e n t a t o n i e m u s c u l a i r e .

D e u x f r é q u e n c e s s o n t v i s i b l e s s u r l ' é l e c t r o e n c é p h a l o g r a m m e : l ' o n d e T H Ê T A ( 3 , 5 -

7 , 5 H z ) e t l ' o n d e B Ê T A ( > 1 5 H z )

N o u s p o u v o n s c o n s t a t e r a l o r s l a p r é s e n c e d e m o u v e m e n t s r a p i d e s d e s g l o b e s

o c u l a i r e s , d e p e t i t e s s e c o u s s e s d e s m u s c l e s f a s c i a u x e t d e s e x t r é m i t é s d e s

m e m b r e s a i n s i q u ' à u n e i r r é g u l a r i t é c a r d i o - v a s c u l a i r e .

L e s o m m e i l p a r a d o x a l o u e n c o r e R . E . M . e s t c o n s i d é r é c o m m e l ' e s p a c e p r i v i l é g i é d u

r ê v e c a r 8 0 % d e s r é v e i l s p r o v o q u é s d u r a n t c e t t e p h a s e d e s o m m e i l d o n n e l i e u à

u n r é c i t d e r ê v e .

L a T . E . P . n o u s i n d i q u e a l o r s q u e l e t r o n c c é r é b r a l , l e t h a l a m u s , l a r é g i o n o r b i t a i r e

d u c o r t e x f r o n t a l e t l e s y s t è m e l i m b i q u e , c o m p o s é e n t r e a u t r e s d e l ' a m y g d a l e , d

l ' h y p o c a m p e e t d u c o r t e x c i n g u l a i r e a n t é r i e u r s o n t t r è s a c t i f a u c o u r s d u s o m m e

p a r a d o x a l .

L e s y s t è m e l i m b i q u e c o m m e n o u s l ' a v o n s v u a u p a r a g r a p h e d e l a f i x a t i o n d e s

i m p l i c a t i o n s d u c o n t e x t e c o r t i c a l , p a r t i c i p e à l ' é m e r g e n c e d e s é m o t i o n s .

L ' i m a g e r i e a u m o y e n d e l a T . E . P . n o u s m o n t r e a l o r s l ' a c t i v i t é c é r é b r a l e s u i v a n t e :

é t a t d e s o m m e i l p a r a d o x a l :

C ' e s t a u c o u r s d u s o m m e i l d i t p a r a d o x a l q u e l ' o n p e u t d é t e r m i n e r u n e f o r m e

d ' a p p r e n t i s s a g e l i é e à l ' a c t i v i t é c é r é b r a l e .

D è s 1 9 2 4 , J . J e n k i n s e t K . D a l l e n b a c h o n t m o n t r é q u e d e s s u j e t s s o u m i s à u n

a p p r e n t i s s a g e v e r b a l r e t e n a i e n t m i e u x l e s i n f o r m a t i o n s a c q u i s e s a p r è s u n e n u i t d e

s o m m e i l q u ' a p r è s u n e j o u r n é e d e v e i l l e .

I n v e r s e m e n t , l a p r i v a t i o n d e s o m m e i l p a r a d o x a l r e n d p l u s d i f f i c i l e l ' e n g r a m m a t i o n

m n é s i q u e d e s n o u v e a u x s t i m u l i . N o u s p o u v o n s e n c o n s é q u e n c e i m a g i n e r q u e l e s

c o m m u n i c a t i o n s n e u r o n a l e s e n t r e l ' h i p p o c a m p e e t l e c o r t e x q u i s u r v i e n n e n t a u c o u r s d u

s o m m e i l p a r a d o x a l s e r v e n t p r o b a b l e m e n t à t r a n s f é r e r d e s i n f o r m a t i o n s d a n s l a m é m o i r e à

l o n g t e r m e . C e t t e f o n c t i o n m n é s i q u e d u s o m m e i l p a r a d o x a l p o u r r a i t e x p l i q u e r s o n

i m p o r t a n c e c h e z l e s n o u v e a u - n é s . E n e f f e t l ' e n f a n t e s t s o u m i s à u n g r a n d n o m b r e

d ' e x p é r i e n c e s s e n s o r i e l l e s n o u v e l l e s e t s o n s o m m e i l l u i p e r m e t t r a i t d e t r i e r c e s d o n n é e s a u

c o u r s d e s a m a t u r a t i o n n e r v e u s e . F r a n c i s C r i c k , p r i x N o b e l , c o - d é c o u v r e u r d e l a s t r u c t u r

e n d o u b l e h é l i c e d e l ' A D N , é m e t u n e h y p o t h è s e i n t é r e s s a n t e a u s u j e t d u s o m m e i l q u i

s e r v i r a i t p r i n c i p a l e m e n t à é v a c u e r l e s n o m b r e u s e s i n f o r m a t i o n s i n u t i l e s q u i s ' y s o n t

g r e f f é e s p e n d a n t l ' é v e i l ; d ' a p r è s l u i , n o u s r ê v o n s p o u r o u b l i e r . L e s o m m e i l p a r a d o x a l

n e t t o i e r a i t l e s r é s e a u x n e u r o n a u x d e s s o u v e n i r s e t i n f o r m a t i o n s p a r a s i t e s a f i n d ' é v i t e r d e

a s s o c i a t i o n s d ' i d é e s a b e r r a n t e s , v o i r e h a l l u c i n a t o i r e s o u d e s o b s e s s i o n s . E n c e q u i

c o n c e r n e l e n e t t o y a g e d e s o b s e s s i o n s l e r ô l e d u s o m m e i l p a r a d o x a l p a r a î t f o n d a m e n t a l

p o u r l e s u j e t a f f e c t é d ' u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . L e s c a p a c i t é s d u c e r v e a u a u c o u r s d u S .

s o n t f a v o r i s é e s g r â c e à l ' é t a t d e p l a s t i c i t é n e u r o n a l e c o n s t a t é e . L a p l a s t i c i t é n e u r o n a l e e

u n é t a t f o n d a m e n t a l p a r l e q u e l n o u s c o n s t a t o n s p o u r u n n e u r o n e o u d e s e n s e m b l e s d e

n e u r o n e s l a c a p a c i t é d e p r é s e n t e r d e s m o d i f i c a t i o n s f o n c t i o n n e l l e s d u r a b l e s . C ' e s t e n

c o n s é q u e n c e b i e n c e q u i e s t r e c h e r c h é p a r u n p o s t u r o l o g u e . P e n d a n t l e s o m m e i l p a r a d o x

u n s t i m u l u s d e f a i b l e i n t e n s i t é d a n s l e s n e u r o n e s d e l ' h i p p o c a m p e d u r a t , e x p é r i e n c e i n

v i t r o , f a i t d é c h a r g e r l e s n e u r o n e s , a l o r s q u e c e t t e d é c h a r g e n ' e s t p a s c o n s t a t é e a u c o u r s

s o m m e i l l e n t . L e s n e u r o n e s c o n s e r v e n t d o n c p e n d a n t l e s o m m e i l p a r a d o x a l u n e p l a s t i c i t é

q u i e x i s t e à l ' é t a t d e v e i l l e .

( C f . c l i c h é S e c c h i , L e c a q u e , R o u s s e l , U C L A F / C N R I )

N o u s s o m m e s , u n e f o i s d e p l u s , c o n f r o n t é s a u p r o b l è m e d e l ' h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l

a u t o m a t i q u e , i n d u i s a n t d a n s d e n o m b r e u x c a s u n e p r i v a t i o n d e s o m m e i l m a i s e n

c o n t r e p a r t i e u n c o r t è g e d ' o b s e s s i o n s .

E x i s t e r a i t t ’ i l d e f a c t o u n l i e n d e c a u s a l i t é e n t r e l a p r i v a t i o n d u s o m m e i l p a r a d o x a l

e t l ' a m p l i f i c a t i o n d e s o b s e s s i o n s ?

A u - d e l à d e s t r o u b l e s r é e l s q u i e n r é a l i t é c o m m e n o u s a v o n s p u l e c o n s t a t e r s o n t

m i n e u r s , l a m a u v a i s e q u a l i t é d u s o m m e i l a f f e c t e u n e p a r t i e n o n n é g l i g e a b l e d e l a

p o p u l a t i o n , c o n s t i t u a n t u n v é r i t a b l e p r o b l è m e d e s o c i é t é . S e l o n W - C . D e m e n t , n o u s

v i v o n s d a n s u n e s o c i é t é m a l a d e d u s o m m e i l , p r o d u i s a n t m a s s i v e m e n t u n " s y n d r o m e

d e f a t i g u e c h r o n i q u e " . C ' e s t b i e n à c e n i v e a u d e c o n s t a t a t i o n q u e n o u s r e t r o u v o n s

l ' e x p r e s s i o n d e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . l e s a y a n t c o n d u i t s a u

S . D . P . d e t y p e D . Y . , s y m p t o m a t i q u e d e c e t t e i n s t a l l a t i o n d u r e s s e n t i d e l ' é t a t d e

f a t i g u e q u e n o u s c o n s t a t o n s à h a u t e u r d e 6 9 , 7 % d e s s u j e t s e x a m i n é s .

N o t r e t e m p s d e s o m m e i l a é t é r é d u i t d e 2 0 % d e p u i s u n s i è c l e s o u s l a p r e s s i o n

d ' i n n o v a t i o n s t e c h n o l o g i q u e s , c u l t u r e l l e s e t é c o n o m i q u e s q u i p o u s s e n t l ' h o m m e

m o d e r n e à ê t r e p l u s a c t i f e t r e s t e r é v e i l l é p l u s l o n g t e m p s .

C e s t r e s s p e r m a n e n t , d e p u i s l a l u m i è r e é l e c t r i q u e e n n e m i e d e l a m é l a t o n i n e e t d u

R . C , j u s q u ' a u s u r m e n a g e p r o f e s s i o n n e l e s t d e v e n u l e l o t q u o t i d i e n d ' u n g r a n d n o m b r e

d ' i n d i v i d u s .

C e r t a i n e s s o c i é t é s c o m m e n c e n t à t r a i t e r e f f i c a c e m e n t c e t y p e d e p r o b l è m e e t n o u s

s o m m e s a l o r s s u r p r i s p a r l e s s t a t i s t i q u e s o f f i c i e l l e s q u i b a l a y e n t a i n s i c e r t a i n e s i d é e s

r e ç u e s . C e n e s o n t p a s e n r é a l i t é l e s P o r t u g a i s , l e s E s p a g n o l s o u l e s I t a l i e n s q u i f o n t

l e p l u s l a s i e s t e e n E u r o p e O c c i d e n t a l e , m a i s l e s A l l e m a n d s , c e u x q u i t r a i t e n t l e

r e c a p t u r e d e l a s é r o t o n i n e a u m o y e n d e l a t h é r a p i e n a t u r e l l e d u m i l l e p e r t u i s .

N o n c o n t e n t s d e t r a i t e r l a r e c a p t u r e d e l a s é r o t o n i n e , n o u s a l l o n s p o u v o i r c o n s t a t e r

q u e l e s A l l e m a n d s s e t r a i t e n t a u m o y e n d e l ’ a p p r i v o i s e m e n t d u s o m m e i l .

I l s a r r i v e n t e n e f f e t e n t ê t e d e s s u j e t s f a i s a n t l e p l u s a p p e l à u n e s i e s t e r é p a r a t r i c e ,

b a l a y a n t a i n s i t o u t l e c o r t è g e d e s i d é e s r e ç u e s .

G r â c e a u t a b l e a u s u i v a n t n o u s p o u r r o n s c o n s t a t e r q u e c e s o n t t o u j o u r s l e s A l l e m a n d

q u i p r o f i t e n t l e m i e u x d u s o m m e i l a u m o m e n t d e s c o n g é s e t W e e k - E n d .

D a n s l e m ê m e o r d r e d ' i d é e s , l a d u r é e d u s o m m e i l e t s o n a d a p t a t i o n à n o s t y p e s d e

c i v i l i s a t i o n s e m b l e ê t r e à n o u v e a u m i e u x g é r é e p a r l e s A l l e m a n d s q u i , s ' e n d o r m a n t

p l u s t ô t q u e n o u s , s e r é v e i l l e n t p l u s t ô t e t e n p r o f i t e n t p o u r a c c o r d e r p l u s d e t e m p s à

l e u r p e t i t d é j e u n e r q u i e s t b e a u c o u p p l u s c o m p l e t e t c o p i e u x q u e l e n ô t r e e t p a r v o i e

d e c o n s é q u e n c e p l u s e f f i c a c e p o u r l a p r o d u c t i o n d e s a c i d e s a m i n é s i n d i s p e n s a b l e s à

l a b o n n e n u t r i t i o n d e s c h a î n e s m u s c u l a i r e s .

N o u s a v o n s e n c o n s é q u e n c e l ' i m p r e s s i o n q u e c e t t e f o r m e c o m p o r t e m e n t a l e

g é n é r a l i s é e v i s e à c o m b a t t r e l a m a j e u r e p a r t i e d e s f o r m e s d e s t r e s s . E n c e q u i

c o n c e r n e l e s t r e s s q u i v a n o u s c o n d u i r e l o g i q u e m e n t à é t u d i e r a u p a r a g r a p h e s u i v a n t

l e p h é n o m è n e d e d y s f o n c t i o n e n Y . R . C e s p u g l i o , d i r e c t e u r d e l ' u n i t é I N S E R M 4 8 0 à

l ' U n i v e r s i t é C l a u d e - B e r n a r d , L y o n 1 , a p p o r t e u n é c l a i r a g e n o n a m b i g u , p o u r l u i , " l e

s o m m e i l e f f a c e l e v é c u d u s t r e s s " .

L e s o m m e i l p a r a d o x a l e n p a r t i c u l i e r s e m b l e a g i r à l a m a n i è r e d e s f o n c t i o n s d ' u n p r o g i c i e l

d o n t l ' a c t i v i t é s e r a i t d e r é a l i s e r u n n e t t o y a g e d e d i s q u e d u r , d i s q u e d u r m a t é r i a l i s é p a r l e

c o r t e x , u n n e t t o y a g e s o u s f o r m e d e s c a n d i s k e t d e d é f r a g m e n t a t i o n a v e c é l i m i n a t i o n d e s

f i c h i e r s i n u t i l e s a i n s i q u e r e c l a s s e m e n t d e s f i c h i e r s u t i l e s c o m m e n o u s l e p r a t i q u o n s t o u s

s u r n o s o r d i n a t e u r s . A f i n d e d é f i n i r l e s t r e s s R . C e s p u g l i o s e r a p p o r t e t o u j o u r s à l ' h e u r e

a c t u e l l e à l a v i e i l l e d é f i n i t i o n d o n n é e p a r C a n n o n e t S l e y e a u d é b u t d u s i è c l e , q u i s t i p u l

e n s u b s t a n c e : " l e s t r e s s e s t l a r é p o n s e d e l ' o r g a n i s m e à u n e d e m a n d e q u e l c o n q u e " .

L ' e n s e m b l e d e s t r a v a u x e f f e c t u é s d e p u i s n o u s p e r m e t d e d i s t i n g u e r a u j o u r d ' h u i d e u x

c a t é g o r i e s d ' a g e n t s s t r e s s a n t s :

- l e s t r e s s e u r d e n a t u r e s o m a t i q u e ( p a r e x e m p l e u n e f r a c t u r e d o n t l e s e f f e t s s t r e s s a n t s v o n t

c e s s e r e n g é n é r a l a v e c l a f i n d e l ' a t t e i n t e ) ;

_ l e s t r e s s e u r d e n a t u r e n e u r o g é n i q u e ( p a r e x e m p l e u n d e u i l , l e b r u i t , u n é v é n e m e n t i n a t t e n d

t r a u m a t i s a n t )

C e s e c o n d t y p e d e s i t u a t i o n d e s t r e s s e s t d e l o i n l e p l u s d a n g e r e u x c a r i l c o m p o r t e u n e

c o n s o n a n c e n e u r o g é n i q u e n é g a t i v e . P a r c o n s o n a n c e n e u r o g é n i q u e n é g a t i v e , i l f a u t

e n t e n d r e l e p e r ç u p s y c h o l o g i q u e d ' u n é l é m e n t d e l ' e n v i r o n n e m e n t o u d ' u n v é c u q u i

e n g e n d r e u n s e n t i m e n t d ' i n s é c u r i t é e t d ' a n g o i s s e . O r , n o u s s a v o n s q u e l e s s u j e t s a f f e c t é s

p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . s o n t p r é d i s p o s é s a u x p e r c e p t i o n s d u s e n t i m e n t d ' i n s é c u r i t é

d ' a n g o i s s e o u d e s t r e s s .

I l e s t c e p e n d a n t n é c e s s a i r e d e b i e n é t a b l i r a l o r s l e d i s t i n g u o e n t r e l e s t r e s s p a s s a g e r e t l e

s t r e s s c h r o n i q u e .

L o r s q u e n o u s c o n s t a t o n s e n v o i t u r e u n e s i t u a t i o n d e d a n g e r i m p r o m p t u e e t i n a t t e n d u e , n o u s

r e s s e n t o n s u n s e n t i m e n t d e s t r e s s p a s s a g e r e t a l o r s l a n a t u r e t r a n s i t o i r e d u s t r e s s e s t

c o r r i g é e p a r u n e r é p o n s e h o r m o n a l e a d a p t é e d e l ' o r g a n i s m e . A c o n t r a r i o , l o r s q u ' u n e

s i t u a t i o n d e s t r e s s a d o p t e u n c a r a c t è r e c h r o n i q u e , e l l e p e u t a l o r s a b o u t i r à u n e

d é s o r g a n i s a t i o n d e l a r é p o n s e d e l ' o r g a n i s m e e t d a n s c e c a s c o n d u i r e l e s u j e t à l a

d é p r e s s i o n .

N o u s p r e n d r o n s a l o r s l ' e x e m p l e d ' u n d e u i l r a v i v é r é g u l i è r e m e n t p a r l a v u e d e

p h o t o s o u d ' o b j e t s f a m i l i e r s d u d é f u n t o u l a s u r c o n s o m m a t i o n d e f i l m s s t r e s s a n t s e t

t r i s t e s q u i c o n d u i t r é g u l i è r e m e n t l e s u j e t à p l e u r e r . I l d e v i e n t a l o r s c a p i t a l d e b i e n

e f f e c t u e r l a r e l e c t u r e d e l a f i c h e d ' e n q u ê t e r e m p l i e p a r l e p a t i e n t d a n s l a s a l l e

d ' a t t e n t e , c a r l e s c a u s e s d e l a f a t i g u e o u d u s t r e s s s o n t l e p l u s s o u v e n t m a l

e x p r i m é e s , v o i r e m a l a p p r é c i é e s p a r l e s u j e t q u i s ' y e s t h a b i t u é o u l e s c o n s i d è r e

c o m m e i n é v i t a b l e s .

L e p o s t u r o l o g u e d e v r a a l o r s s e p o s e r l a q u e s t i o n d e s a v o i r s i l e s u j e t

e x a m i n é s u b i t u n s t r e s s à c o n s o n a n c e n e u r o g é n i q u e n é g a t i v e d a n s l e b u t

d ' a n t i c i p e r l ' a p p a r i t i o n o u b i e n e n c o r e l ' i n s t a l l a t i o n d ' u n é t a t d é p r e s s i f .

D ' u n p o i n t d e v u e m é c a n i q u e , d e v a n t l e s s i t u a t i o n s d e s t r e s s , c o m m e n t

r é a g i t n o t r e o r g a n i s m e ?

D a n s l e s q u e l q u e s s e c o n d e s q u i s u i v e n t l a s u r v e n a n c e d u f a i t g é n é r a t e u r

d ' u n s t r e s s , n o t r e s y s t è m e h o r m o n a l f o r t e m e n t s o l l i c i t é l i b è r e d e u x s u b s t a n c e s

a u x e f f e t s c u r i e u s e m e n t c o n t r a d i c t o i r e s .

- e n t o u t p r e m i e r l i e u , i l l i b è r e u n e g r a n d e q u a n t i t é d ' A . C . T . H . o u p l u s

p r é c i s é m e n t h o r m o n e a d r é n o - c o r t i c o t r o p i q u e , s é c r é t é e p a r l e l o b e a n t é r i e u r d e

l ' h y p o p h y s e . ( C f . C . T e y s s é d r e )

C e t t e h o r m o n e e s t d é v e r s é e d a n s l e c o u r a n t s a n g u i n , t r a n s p o r t é e a u n i v e a u

d e s g l a n d e s c o r t i c o s u r r é n a l e s o ù e l l e d é c l e n c h e u n e s é c r é t i o n d e c o r t i c o s t é r o n e .

- p a r a l l è l e m e n t , l e s y s t è m e o r t h o s y m p a t h i q u e d é c l e n c h e u n e s é c r é t i o n

d ' a d r é n a l i n e . N o u s s o m m e s l à e n p r é s e n c e d e d e u x s y s t è m e s h o r m o n a u x e x e r ç a n t

d e s e f f e t s o p p o s é s s u r l ' o r g a n i s m e .

L ' a d r é n a l i n e a c c é l è r e l a f r é q u e n c e c a r d i a q u e , a u g m e n t e l a p r e s s i o n

a r t é r i e l l e e t l a t e m p é r a t u r e , e l l e m e t e n r é a l i t é l ' i n d i v i d u e n c o n d i t i o n p o u r f a i r e

f a c e e t r é p o n d r e à l ' a g r e s s i o n . A l ' i n v e r s e , l a c o r t i c o s t é r o n e a g i t c o m m e u n f r e i n

e t a s s u r e l e m a i n t i e n d e s c o n s t a n t e s p h y s i o l o g i q u e s d a n s u n e f e n ê t r e d e v a l e u r s

a c c e p t a b l e s , o n d i t a l o r s q u ' e l l e r é t a b l i t l ' h o m é o s t a s i e . L a c o r t i c o s t é r o n e ,

c o n t r a i r e m e n t à l ' a d r é n a l i n e , p é n è t r e a u s s i d a n s l e c e r v e a u o ù e l l e a t t é n u e

l ' a c t i v i t é d e s r é s e a u x n e u r o n a u x f o r t e m e n t s o l l i c i t é s p a r l e s t r e s s . P e n d a n t

l o n g t e m p s , l a c o r t i c o s t é r o n e a é t é d o s é e p a r c e q u ' o n l a c o n s i d é r a i t c o m m e u n

t é m o i n d u s t r e s s . I l e s t v i t e a p p a r u q u ' e l l e n e r e n d a i t p a s c o m p t e d e s o n

i n t e n s i t é .

L a m e s u r e d e l ' A . C . T . H . s e m b l e u n p e u p l u s f i a b l e , m a i s e l l e s a t u r e e n

p r é s e n c e d ' u n s t r e s s d e l o n g u e d u r é e . L ' a d r é n a l i n e s e m b l e ê t r e m i e u x c o r r é l é e à

l ' i n t e n s i t é d e s s t i m u l i .

C h e z l ' h o m m e , l e v é r i t a b l e p a r a m è t r e d e m e s u r e e s t d o n n é p a r l a r é p o n s e

e n s o m m e i l e t n o t a m m e n t e n q u a l i t é e t q u a n t i t é d e s o m m e i l p a r a d o x a l .

( C f . C o u r s p o l y c o p i é d e C l a u d i n e T e y s s e d r e , U n i v e r s i t é P a r i s - S u d , O r s a y ,

« P h y s i o l o g i e d e l a P o s t u r e e t d u M o u v e m e n t » )

R . C e s p u g l i o p r é c i s e a l o r s q u e l o r s q u ' u n s u j e t a v é c u u n é v é n e m e n t s t r e s s a n t , i l

s e c r é e u n e t r a c e m n é s i q u e q u i d e m e u r e , u n e s o r t e d ' e n t a i l l e p r o f o n d e .

A c e m o m e n t l à , s i l a r é p o n s e e n s o m m e i l d e b o n n e q u a l i t é n e s u r v i e n t p a s , n o u s

p o u v o n s d i r e q u e l e s u j e t s e p r é s e n t e d e v a n t l a p o r t e o u v e r t e d e l a

d é p r e s s i o n . B o n n o m b r e d e s u j e t s d é p r i m é s s o n t d e s s u j e t s q u i n e p o s s è d e n t

p l u s c e t t e r é p o n s e a d a p t é e e n q u a n t i t é a c c r u e d e s o m m e i l p a r a d o x a l .

D a n s c e c a s d e f i g u r e , l a s é c r é t i o n d e c o r t i c o s t é r o n e p a s s e a u - d e s s u s d e l a

n o r m a l e , t o u s l e s s y s t è m e s s o m a t i q u e s e t n e r v e u x s o n t f r e i n é s d e f a ç o n

c h r o n i q u e . A u p r è s d e s s u j e t s q u e n o u s e n q u ê t o n s , n o u s c o n s t a t o n s u n e

i n s o m n i e m a t i n a l e , p u i s d e s p e r t e s d e m é m o i r e e t s u r t o u t u n e v e r b a l i s a t i o n

a i n s i q u ' u n e p e n s é e p l u s r i g i d e q u i v i e n n e n t r e n f o r c e r l e p h é n o m è n e

d ' h y p e r c o n t r ô l e p r é e x i s t a n t .

R . C e s p u g l i o i m a g e a l o r s u n e d é f i n i t i o n d e c e t t e s i t u a t i o n q u i c o n v i e n t

p a r f a i t e m e n t à u n s u j e t a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . d o n t

" l ' o r g a n i s m e e s t a l o r s c o m p a r a b l e à u n v é h i c u l e q u i d o i t r o u l e r a v e c l e

f r e i n à m a i n s e r r é " .

S e l o n l u i , e n f o n c t i o n d e n o s c a p a c i t é s t h é r a p e u t i q u e s u n s e u l m a i l l o n d e l a

c h a î n e e s t t r a i t é , c e l u i d e l a l i b é r a t i o n d e l a s é r o t o n i n e . I l s ' a g i t d u

n e u r o t r a n s m e t t e u r i n d i s p e n s a b l e a f i n d e g é n é r e r l a r é p o n s e e n s o m m e i l

p a r a d o x a l q u i s u i t u n s t r e s s . E n e f f e t , l e t a u x é l e v é d e c o r t i c o s t é r o n e , a s s o

a u s t r e s s c h r o n i q u e , d a n s 7 0 % e n v i r o n d e s s i t u a t i o n s d e d é p r e s s i o n a p o u r

e f f e t d ' i n h i b e r l e r é s e a u s é r o t o n i n e r g i q u e q u i l u i - m ê m e n ' a c t i v e p l u s l e s

r é s e a u x n e u r o n a u x i m p l i q u é s d a n s l a s y n t h è s e e t l a s é c r é t i o n d e s s u b s t a n c e

h y p n o g è n e s .

O n t r o u v e c e s s u b s t a n c e s d a n s d e s m o l é c u l e s d e t y p e p e p t i d e s t r è s d i f f i c i l e s à

a d m i n i s t r e r . C e s c o m p o s é s f r a n c h i s s e n t t r è s m a l l a b a r r i è r e h é m a t o -

e n c é p h a l i q u e , s e u l s q u e l q u e s p o u r - c e n t d e s m o l é c u l e s i n j e c t é e s a r r i v e n t a u

c e r v e a u , n o u s f o r ç a n t à a d m e t t r e q u e c e t t e f o r m e t h é r a p e u t i q u e n ' e s t p a s

e n c o r e a u p o i n t .

Q u ' e n e s t - i l a u s u j e t d e s p a t i e n t s â g é s q u i s e p l a i g n e n t d ' u n e d é g r a d a t i o n d e l a

q u a l i t é d e l e u r s o m m e i l ?

L e v i e i l l i s s e m e n t s e m b l e s ' a c c o m p a g n e r d ' u n e a l t é r a t i o n d e l ' a r c h i t e c t u r e d u

s o m m e i l . N o u s c o n s t a t o n s u n e d i m i n u t i o n d u s o m m e i l l e n t , d u s o m m e i l

p a r a d o x a l , d e s r y t h m e s d e d i s t r i b u t i o n c i r c a d i e n n e a i n s i q u e d e l a l a t e n c e

d ' a p p a r i t i o n d u s o m m e i l p a r a d o x a l .

I l e s t p r o b a b l e q u e c e s d y s f o n c t i o n n e m e n t s s o i e n t e n p a r t i e l i é s à l ' a u g m e n t a t i o n d e

r a d i c a u x l i b r e s d a n s l e c e r v e a u , n o t a m m e n t l e m o n o x y d e d ' a z o t e ( N O ) e t l e

m o n o x y d e d e c a r b o n e ( C O ) C e s d e u x g a z s o n t c o n n u s p o u r ê t r e h a u t e m e n t

t o x i q u e s , i l s s o n t t e l l e m e n t t o x i q u e s q u e l ' o n s o n g e à l ' h e u r e a c t u e l l e à

i n t e r d i r e l a c i r c u l a t i o n d a n s l e s v i l l e s l o r s q u e l e s s e r v i c e s c h a r g é s d e s m e s u r e s

d e c e s d e u x c o m p o s é s e s t i m e n t q u e l e s e u i l d ' a l e r t e e t d e d a n g e r o s i t é a é t é

a t t e i n t .

D a n s l ' o r g a n i s m e , j u s q u ' à u n c e r t a i n n i v e a u , i l s s e r v e n t à r é g u l e r d i v e r s e s

f o n c t i o n s p h y s i o l o g i q u e s .

L o r s q u e l ' o n v i e i l l i t , i l s s o n t a l o r s p r o d u i t s e n e x c è s , i n d u i s a n t u n e f f e t d é l é t è r e

s u r l e s s t r u c t u r e s c é r é b r a l e s .

L e v i e i l l i s s e m e n t d e l ' o r g a n i s m e s e m b l e e n r é a l i t é ê t r e l i é a u v i e i l l i s s e m e n t d u

c e r v e a u . Q u a n t a u s o m m e i l , i l e s t p r o b a b l e q u ' i l s ' a l t è r e a v e c l ' â g e c a r l e s

s t r u c t u r e s q u i g é n è r e n t s e s r y t h m e s p e u v e n t ê t r e p e r t u r b é s p a r l ' a c t i o n d e c e s

d e u x g a z . M a i s r i e n n ' e s t e n c o r e d é m o n t r é d e f a ç o n f o r m e l l e d a n s c e d o m a i n e à

c e j o u r .

L a q u a l i t é d u s o m m e i l p a r a d o x a l e s t f o n d a m e n t a l e a f i n d e p é r e n n i s e r l e r ô l e

d ' e f f a c e m e n t d u v é c u e t d u r e s s e n t i d u s t r e s s .

D u p o i n t d e v u e d e s c a u s e s d ' a p p a r i t i o n d u S D P d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y :

T r o i s f o i s s u r q u a t r e , l e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e

t y p e " H Y P E R C O N T R O L E P O S T U R A L A U T O M A T I Q U E " , o n t c o u t u m e d e d é c r i r e

u n e v a r i a t i o n d ' i n t e n s i t é e t d e l o c a l i s a t i o n d e s m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s q u ' i l s

r e s s e n t e n t a u n i v e a u l o m b a i r e e n p a r t i c u l i e r .

N e p e r d o n s p a s d e v u e q u e c e s d o u l e u r s l o m b a i r e s s o n t d e l o i n l e s p l u s f r é q u e n t e s

d a n s l e l o t d e s d o u l e u r s d o r s a l e s .

L a v a r i a t i o n p e u t a l l e r d e l a d i s p a r i t i o n t o t a l e e t b r u t a l e d e s a l g i e s , a u r e t o u r t o u t

a u s s i s u b i t d ' i m p o r t a n t e s a l g i e s , m a i s s y s t é m a t i q u e m e n t l o c a l i s é e s p o u v a n t s e

s i t u e r a u n i v e a u d o r s a l e n g é n é r a l , a u m i l i e u d u b a s s i n , v o i r e d e s m e m b r e s

i n f é r i e u r s .

E n r è g l e g é n é r a l e , l e S D P d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y e s t c a r a c t é r i s é p a r l a

m a n i f e s t a t i o n d e d o u l e u r s h o r r i b l e s a u n i v e a u d e l a r é g i o n d e s l o m b e s , a v e c u n

d i f f i c u l t é à l a m a r c h e l o r s q u e l e r e c u l d u c e n t r e d e p r e s s i o n d é p a s s e 4 à 5

c e n t i m è t r e s p a r r a p p o r t a u b a r y c e n t r e .

N o u s d e v o n s a u p r o f e s s e u r R . M a i g n e u n e c a r t o g r a p h i e p r é c i s e d e s a p p a r i t i o n s d e s

m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s a u n i v e a u d o r s a l .

L e s t e r r i t o i r e s d e p r é d i l e c t i o n d e s m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s s e s i t u e n t :

- e n p o i n t C , m a n i f e s t é s o u s l a f o r m e d e c e r v i c a l g i e s ,

- e n p o i n t D , m a n i f e s t é s o u s l a f o r m e d e d o r s a l g i e s ,

- E n p o i n t L , m a n i f e s t é s o u s l a f o r m e d e l o m b a l g i e s .

N o u s a v o n s a p p r i s g r â c e a u x e n q u ê t e s s y s t é m a t i q u e s q u e l e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n

h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e , é t a i e n t p l u s r é c e p t i f s , p l u s s e n s i b l e s , p l u s

p e r m é a b l e s e t r é a c t i o n n e l s a u x é v è n e m e n t s d e l a v i e e t s u r t o u t p l u s a c c e s s i b l e s

a u s t r e s s .

U n f a i t b a n a l , i n c i d e n t d e p a r c o u r s c o u r a n t ( d i f f i c u l t é f i n a n c i è r e p a s s a g è r e ,

d i f f i c u l t é s p r o f e s s i o n n e l l e s o u r e l a t i o n n e l l e s ) q u i p e u t s u r v e n i r d a n s l e p a y s a g

q u o t i d i e n d ' u n s u j e t d i t " n o r m a l " p r e n d a l o r s d e s p r o p o r t i o n s c o n s i d é r a b l e s c h

l e s u j e t a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A .

L e s u j e t h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e r é a g i t a l o r s à l a m a n i è r e d ' u n

s p o r t i f q u i g a g n e o u q u i p e r d u n m a t c h à e n j e u , u n a t h l è t e q u i n e g a g n e p a s

o u q u i n e b a t p a s s o n r e c o r d e t q u i r e s s e n t c e t t e i m p r e s s i o n d e l o u r d e u r e t

d ' a b a t t e m e n t q u a n d i l p e r d , m a i s à c o n t r a r i o d e g r a n d e l é g è r e t é e t d e

b o n h e u r i n t e n s e q u a n d i l g a g n e . L a s o l u t i o n à c e t t e v a r i a b i l i t é a é t é f o u r n i e

g r â c e à l a r é p é t i t i o n d e s m e s u r e s s t a b i l o m é t r i q u e s q u i a m i s e n v a l e u r d e s

v a r i a t i o n s s i g n i f i c a t i v e s e n f o n c t i o n d e c o r r e c t i o n a v a n t / a r r i è r e .

A p l u s i e u r s r e p r i s e s , l e s m ê m e s s u j e t s d e t y p e h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e

m e s u r é s d a n s d e s c o n d i t i o n s q u a s i i d e n t i q u e s à q u e l q u e s j o u r s d ' i n t e r v a l l e , v o i

à q u e l q u e s h e u r e s , p r é s e n t a i e n t s o i t u n e a c t i o n c o n c o m i t a n t e d ' u n s y n d r o m e d e

d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y , a v e c u n e a s y m é t r i e t o n i q u e

p o s t u r a l e c a r a c t é r i s é e p a r u n r e c u l d u c e n t r e d e p r e s s i o n e n a r r i è r e p a r r a p p o r t

b a r y c e n t r e , s o i t a u c o n t r a i r e u n e p r o j e c t i o n d u c e n t r e d e p r e s s i o n e n a v a n t p a r

r a p p o r t a u b a r y c e n t r e , s o i t e n c o r e u n r e t o u r à l a n o r m a l i t é p o s t u r a l e c a r a c t é r i s é

p a r u n b o n p o s i t i o n n e m e n t d u c e n t r e d e p r e s s i o n p a r r a p p o r t a u b a r y c e n t r e .

I l d e v e n a i t d o n c f a c i l e d e s u i v r e l ' é v o l u t i o n d e s m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s r e s s e n t i e s

p a r l e s u j e t e t l e p r i n c i p e m é c a n i q u e d e l a d o u l e u r s e m b l e r e s p e c t e r l e m o d e d e

f o n c t i o n n e m e n t s u i v a n t :

- d a n s l e c a d r e d e l a p r o j e c t i o n d u c e n t r e d e p r e s s i o n e n a r r i è r e p a r r a p p o r t a u

b a r y c e n t r e ; l o r s q u e l e s u j e t s e t r o u v e d a n s c e t t e s i t u a t i o n i l s ' e x e r c e u n e

m o d i f i c a t i o n m é c a n i q u e s i g n i f i c a t i v e à h a u t e u r d e l a

- 5 è m e v e r t è b r e l o m b a i r e , a u n i v e a u d e l a c h a r n i è r e l o m b o - s a c r é e .

L a c h a r n i è r e l o m b o - s a c r é e s e s i t u e a u n i v e a u d u p o i n t 4 d e l a f i g . d e d r o i t e e t e n r o u g e s u r

l a f i g u r e d e g a u c h e

L a m o d i f i c a t i o n d e l ' a x e a v a n t / a r r i è r e d e l a p r o j e c t i o n d u c e n t r e d e p r e s s i o n

c o n s é c u t i v e à u n t a s s e m e n t g é n é r a l i s é d e l ' e n s e m b l e d u r a c h i s v i e n t m o d i f i e r l e

f o n c t i o n n e m e n t n o r m a l e t h a b i t u e l d u s a c r u m a i n s i q u e d e s a r t i c u l a t i o n s à c e

n i v e a u .

C ' e s t b i e n a l o r s l e t a s s e m e n t d e l ' e n s e m b l e d u r a c h i s q u i i n d u i t c e t t e m o d i f i c a t i o n d e

l ' a x e .

C h e z l e s u j e t â g é , l e c o r p s s e m b l e é c h a p p e r à c e t t e l o g i q u e e n p r o j e t a n t l e h a u t d u

c o r p s e n a v a n t s e l o n l e p r i n c i p e d u s u j e t â g é v o û t é e t c o u r b é .

C h e z l e s u j e t j e u n e , l a c o u r b u r e d e l ' e n t i e r d u c o r p s n e s e p r o d u i t p a s e t c ' e s t a l o r s l a

c h a r n i è r e l o m b o - s a c r é e q u i j o u e e f f e c t i v e m e n t s o n r ô l e d e c h a r n i è r e , m a i s d a n s

u n e p o s i t i o n q u i e s t a n o r m a l e , n o n a c c e p t é e e t a c c e p t a b l e m é c a n i q u e m e n t , c e q u i

c r é e e n r é a l i t é u n e v é r i t a b l e e n t o r s e d e s d e r n i è r e s a r t i c u l a t i o n s l o m b a i r e s e t d e

c e r t a i n s m u s c l e s l o m b a i r e s d o n t l a p a l p a t i o n e s t q u a s i - i m p o s s i b l e à e f f e c t u e r e t

q u i s ' e x e r c e s u r u n e z o n e r e s t r e i n t e .

N o u s p o u v o n s m ê m e d a n s l e s c a s e x t r ê m e s , e n c a s d e r e c u l s u p é r i e u r à 3 c e n t i m è t r e

s u s p e c t e r u n d é b u t d e l é s i o n d e s d i s q u e s c o n c e r n é s à c e n i v e a u .

S o u s l ' e f f e t d e s c o n t r a i n t e s t o t a l e m e n t a n o r m a l e s , l a d é c h i r u r e d u d i s q u e a m è n e u n

f r a g m e n t d e n o y a u à d i s t e n d r e e t c o m p r i m e r l e s f i b r e s s u p e r f i c i e l l e s d e l ' a n n e a

f i b r e u x d a n s u n e z o n e p a r t i c u l i è r e m e n t i n n e r v é e , c e q u i c o n d u i t l e s u j e t à

r e s s e n t i r d e s m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s h o r r i b l e s , c a r a c t é r i s t i q u e s d u S . D . P . d e

t y p e D y s f o n c t i o n e n Y .

S ' a g i s s a n t d ' u n e f o r m e d ' e n t o r s e à c e n i v e a u n o u s a d m e t t o n s q u e l e s m a n i f e s t a t i o n s

a l g i q u e s r e s s e n t i e s p a r l e s u j e t s o i e n t s i g n i f i c a t i v e s .

C ' e s t e n f o n c t i o n d e c e p r i n c i p e m é c a n i q u e a n o r m a l q u e l a m e s u r e s u r l a p l a t e - f o r m

d e s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e v a n o u s l i v r e r d e s i n f o r m a t i o n s p r é c i e u s e s q u a n t à

l ' a m p l e u r d e l a d y s f o n c t i o n a u n i v e a u d e l a c h a r n i è r e l o m b o - s a c r é e .

D a n s l e c a d r e d e l a p r o j e c t i o n e n a v a n t , l e s u j e t c o n n a î t a l o r s u n t y p e d e

m a n i f e s t a t i o n a l g i q u e d e t y p e l u m b a g o a c c o m p a g n é l e p l u s s o u v e n t d ' u n e

s c i a t a l g i e .

S e l o n l e s m e s u r e s e f f e c t u é e s s u r l a p l a t e - f o r m e d e s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e i l n o u s

a r r i v e a l o r s , e n c a s d e p r o j e c t i o n s i g n i f i c a t i v e d u c e n t r e d e p r e s s i o n e n a v a n t p

r a p p o r t a u b a r y c e n t r e , d e c o n s i d é r e r q u e l e s u j e t e s t v é r i t a b l e m e n t " h a u b a n é " a

n i v e a u d e s m u s c l e s f e s s i e r s .

L a s c i a t a l g i e s ' e x p l i q u e a l o r s p a r u n e f f e t m é c a n i q u e d e t e n s i o n e t t r a c t i o n a u

n i v e a u d e l a z o n e c h a r n i è r e s i t u é e a u n i v e a u d e l a z o n e d o r s a l e e t l a z o n e

l o m b a i r e s i t u é e e n t r e l a 1 1 è m e , 1 2 è m e o u 1 è r e v e r t è b r e l o m b a i r e .

L e p r i n c i p e d ' a c t i o n p e u t ê t r e i m a g é c o m m e s u i t :

L e t r a i t e m e n t p a r o r t h è s e s p l a n t a i r e s d e v i e n t a l o r s i n c o n t o u r n a b l e e t e n c a s d e d o u t e

a u s u j e t d e l a d é t é r i o r a t i o n d ' u n d i s q u e , l e p o s t u r o l o g u e d e v r a d i r i g e r l e p a t i e n t

r a p i d e m e n t v e r s u n s e r v i c e s p é c i a l i s é .

N o u s p r e n d r o n s à t i t r e d ' e x e m p l e l e c a s d ' u n e j e u n e f e m m e a f f e c t é e p a r u n

h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e d e t y p e g é n é r a l i s é e t s é v è r e : L e 0 2 m a r s

2 0 0 0 , e l l e s e r e n d à l a c o n s u l t a t i o n e n l ' é t a t d e s o u c i s d ' o r d r e f i n a n c i e r t e n a n t à

l a h a u t e u r d u m o n t a n t d e l ' i n v e s t i s s e m e n t q u i a é t é e f f e c t u é p a r s o n e n t r e p r i s e

f a m i l i a l e d e n é g o c e d e v i a n d e e n g r o s . L e m a t i n m ê m e , i l e n r e s s o r t u n e p e t i t e

i n c e r t i t u d e q u a n t à l a p o s s i b i l i t é d e l a v i a b i l i t é d e l ' i n v e s t i s s e m e n t . C e j o u r

p r é c i s , l e s u j e t m e s u r é à 1 6 h e u r e s , p r é s e n t e u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e

d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y , c a r a c t é r i s é p a r u n r e c u l d u c e n t r e d e p r e s s i o n d e 2 8

m m e n m o y e n n e p a r r a p p o r t a u b a r y c e n t r e , l e s m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s s o n t

s i g n i f i c a t i v e s , e l l e s a t t e i g n e n t e n p r i o r i t é l ' e n s e m b l e d u r a c h i s , l e b a s s i n ; c e

m ê m e s u j e t s e r e n d à u n e n o u v e l l e c o n s u l t a t i o n l e 5 a v r i l 2 0 0 0 , a l o r s q u ' e l l e a

r e m b o u r s e r l e s s o m m e s d ' e m p r u n t a f f é r e n t e s a u p r e m i e r t r i m e s t r e .

L e s a l g i e s o n t é t é f o r t e m e n t a t t é n u é e s . I l d e m e u r e u n e r a i d e u r d u r a c h i s c e r v i c a l e t

l o u r d e u r a u n i v e a u d e s m e m b r e s i n f é r i e u r s , l e c e n t r e d e p r e s s i o n a r é a l i s é e n

l ' e s p a c e d e d e u x m o i s u n b o n d e n a v a n t d e 3 0 m m e n m o y e n n e , e t s e t r o u v e

m a i n t e n a n t p r o j e t é e n a v a n t p a r r a p p o r t a u b a r y c e n t r e , c e q u i e x p l i q u e l e s a l g i e

c e r v i c a l e s e t l e s l o u r d e u r s d e s m e m b r e s i n f é r i e u r s .

L o r s d e l ' e n q u ê t e s u b s é q u e n t e , l e s u j e t r e l a t e l e s m ê m e s v a r i a t i o n s d ' i n t e n s i t é e t d e

n a t u r e d e s m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s c o r r e s p o n d a n t a u x v a r i a t i o n s d ' i n t e n s i t é d e s

s o u c i s d e l a v i e o u d e s i n c i d e n t s p r o f e s s i o n n e l s o u f a m i l i a u x .

C e m ê m e s u j e t n o u s a p p r e n d a l o r s s u i v a n t l e s n o u v e l l e s b o n n e s o u m a u v a i s e s q u e s

c e n t r e d e p r e s s i o n p e u t v a r i e r d ' a v a n t e n a r r i è r e d e + d e 3 0 m m a u c o u r s d e l a

m ê m e j o u r n é e .

D a n s l e m ê m e o r d r e d ' i d é e s , i l e s t r e c o m m a n d é d e m e s u r e r l e s u j e t h y p e r c o n t r ô l e

p o s t u r a l a u t o m a t i q u e p l u t ô t e n d é b u t d e m a t i n é e , v o i r e n d é b u t d ' a p r è s m i d i a f i

d ' é v i t e r l a m a n i f e s t a t i o n d u p h é n o m è n e v a r i a n t d e d y s f o n c t i o n e n Y l i é à l a

f a t i g u e a c c u m u l é e d a n s l a j o u r n é e o u a u x i n c i d e n t s d e l a j o u r n é e .

D e s s o u c i s d ' o r d r e f i n a n c i e r e t p r o f e s s i o n n e l , a f f e c t e n t d o n c p r o f o n d é m e n t l e s u j e t

a f f e c t é p a r u n h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e , a l o r s q u e s o n m a r i , v é r i t a b l

r e s p o n s a b l e d e l ' e m p r u n t a u s e n s d u d r o i t , n ' e s t n u l l e m e n t a f f e c t é e t n e r e s s e n t

a u c u n t r o u b l e d ' o r d r e p o s t u r a l .

O ù s e s i t u e l a l i m i t e c o m p o r t e m e n t a l e d a n g e r e u s e d u S . D . P . d e t y p e H . P . A . ?

N o u s r e n c o n t r o n s à h a u t e u r d e 1 4 % e n v i r o n u n c o m p o r t e m e n t e x t r ê m e c h e z l e s s u j e t s

a f f e c t é s p a r c e S . D . P .

P a r c o m p o r t e m e n t e x t r ê m e , i l f a u t e n t e n d r e :

- s o i t u n c h a n g e m e n t r a d i c a l e t o p p o s é p a r r a p p o r t a u c o m p o r t e m e n t h a b i t u e l ,

p a r e x e m p l e u n h o m m e s t r i c t , r i g i d e , f i d è l e , n o n m e n t e u r e t h o n n ê t e q u i

q u i t t e s a f a m i l l e s u r u n c o u p d e t ê t e e t v a v i v r e l o i n d e s a f a m i l l e a v e c l a

m e i l l e u r e a m i e d e s a f i l l e d e 2 5 a n s , m e i l l e u r e a m i e q u i e l l e - m ê m e n ' e s t â g é e

q u e d e 2 5 a n s a l o r s q u e l e s u j e t e n q u e s t i o n e s t â g é d e 5 5 a n s ;

- j e u n e f e m m e d e 3 0 a n s q u i , d é s e s p é r a n t d e t r o u v e r u n m a r i e n F r a n c e

p r e n d l a d é c i s i o n d e t o u t q u i t t e r e t p a r t e n A f r i q u e ;

- s o i t u n s e n t i m e n t d ' i n u t i l i t é t o t a l e e n p r é s e n c e d e p r o b l è m e s f a m i l i a u x o u

p r o f e s s i o n n e l s . L e s u j e t t e n t e d e s e s u i c i d e r , s u i c i d e a c t i f , t r è s r a p i d e , q u i

s u r p r e n d s o n e n t o u r a g e .

I l a r r i v e f r é q u e m m e n t d ’ ê t r e c o n f r o n t é à c e g e n r e d e c o m p o r t e m e n t , l e p o s t u r o l o g u e

d e v a n t a l o r s r é a g i r i m m é d i a t e m e n t .

D u p o i n t d e v u e d e l a r e s t r i c t i o n o u d e l ' a u g m e n t a t i o n a n o r m a l e d e s s u r f a c e s d e s

p e l o t e s d e s c e n t r e s d e p r e s s i o n :

C L A S S I F I C A T I O N D E S S . D . P . D E T Y P E H . P . A . :

- _ S . D . P . d e t y p e H . P . A . d ’ o r i g i n e n a t u r e l l e :

U n p a t i e n t q u i v i e n t c o n s u l t e r a l o r s q u ’ i l e s t a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . ,

q u e s o n a f f e c t i o n s o i t d ’ o r i g i n e n a t u r e l l e o u a c c i d e n t e l l e , v a d a n s l a q u a s i -

t o t a l i t é d e s c a s d e f i g u r e , e x p r i m e r u n e g ê n e a l g i q u e p l u s o u m o i n s s i g n i f i c a t i v

Les algies atteignent le sujet en priorité au niveau rachidien.

N o u s r e n c o n t r o n s a u s s i d e s a l g i e s s i g n i f i c a t i v e s a u n i v e a u d u r a c h i s c e r v i c a l e t d e

c e i n t u r e s c a p u l a i r e .

L e s s u j e t s n o u s v e r b a l i s e n t é g a l e m e n t u n e i m p r e s s i o n d e f a t i g u e , d e s t r e s s e t d e

m a l - ê t r e .

L o r s q u e l e s u j e t e s t a c c o m p a g n é p a r u n p r o c h e o u u n m e m b r e d e s a f a m i l l e , i l e x i s t

u n m o y e n e f f i c a c e d ’ e n q u ê t e q u i c o n s i s t e à d e m a n d e r a u s u j e t s ’ i l r e c o n n a î t e n

l u i - m ê m e q u e l q u ’ u n d e p r é c i s , o r d o n n é , m é t i c u l e u x v o i r e d a n s c e r t a i n s c a s

m a n i a q u e .

C e t t e f a ç o n d e p r o c é d e r p r o v o q u e d a n s l a t o t a l i t é d e s c a s s o i t u n e r é a c t i o n i m m é d i

d u s u j e t q u i , l a p l u p a r t d u t e m p s n e s e r e c o n n a î t p a s c e s q u a l i t é s o u d é f a u t s d e

f a ç o n f o r m e l l e o u q u a n t i f i a b l e , m a i s v e u t b i e n a d m e t t r e q u ’ à p l u s i e u r s r e p r i s e s

l u i a é t é d i t q u ’ i l é t a i t p l u t ô t p r é c i s e t o r g a n i s é ; s o i t e n c o r e u n e i n t e r v e n t i o n

s p o n t a n é e e t i n t é r e s s é e d e l ’ a c c o m p a g n a n t .

A u c u n e c l a s s i f i c a t i o n o f f i c i e l l e n ’ a y a n t é t é r é a l i s é e à c e j o u r , l e s d é n o m i n a t i o n s

d e s d i f f é r e n t s t y p e s d e S . D . P d e t y p e H . P . A d o i v e n t ê t r e c o n s i d é r é e s c o m m e

d e s p r o p o s i t i o n s d e t r a v a i l e t d e d i s c u s s i o n . I l e s t b i e n e n t e n d u q u e c e s

a p p e l l a t i o n s n e d e v i e n d r o n t d é f i n i t i v e s o u r e c o n n u e s q u ’ a v e c l ’ a c c o r d d e l ’ e n t i

d e l a p r o f e s s i o n .

N o u s p o u v o n s a l o r s d i s t i n g u e r e t d i f f é r e n c i e r s o u s f o r m e d e p r o p o s i t i o n l e s

c a t é g o r i e s d é f i n i e s c o m m e s u i t :

S . D . P . d e t y p e H . P . A . g é n é r a l i s é e t s é v è r e :

R e c o n n a i s s a b l e à l a r e s t r i c t i o n s y s t é m a t i q u e e t s i g n i f i c a t i v e d e s s u r f a c e s d e s p e l o t

d e s c e n t r e s d e p r e s s i o n e n c o n d i t i o n s d ’ e x a m e n Y O e t Y F , s u r f a c e s m e s u r é e s

i n f é r i e u r e s à 5 0 m m _ e n Y O e t i n f é r i e u r e s à 1 2 O m m _ e n Y F .

S . D . P . d e t y p e H . P . A . s i m p l e :

R e c o n n a i s s a b l e à l a r e s t r i c t i o n s y s t é m a t i q u e d e s s u r f a c e s e n s i t u a t i o n d ’ e x a m e n e n

Y O e t Y F , r e s t r i c t i o n c o m p r i s e e n t r e l e s v a l e u r s d e s n o r m e s a d m i s e s e t l e s

v a l e u r s m i n i m a l e s c i t é e s c i - d e s s u s a u c h a p i t r e d u S . D . P . d e t y p e H . P . A .

g é n é r a l i s é e t s é v è r e , s o i t e n s i t u a t i o n d ’ e x a m e n Y O e n t r e 9 1 m m _ e t 5 0 m m 2 e t

e n s i t u a t i o n d ’ e x a m e n Y F e n t r e 2 2 5 m m _ e t 1 2 0 m m _ .

S . D . P . d e t y p e H . P . A . d i t p a r t i e l :

R e c o n n a i s s a b l e à l a r e s t r i c t i o n s i g n i f i c a t i v e d e s v a l e u r s d e s s u r f a c e s d e s p e l o t e s d e s

c e n t r e s d e p r e s s i o n m a i s à l ’ o c c a s i o n d ’ u n e c o n d i t i o n d ’ e x a m e n d é t e r m i n é e , s o i t

e n Y O , s o i t e n Y F , r e s t r i c t i o n p o u v a n t s e m a n i f e s t e r u n i q u e m e n t e n p r é s e n c e

d ’ u n c h a n g e m e n t d ’ i n t e r f a c e a u n i v e a u d e l a s o l e p l a n t a i r e , e n c o n s é q u e n c e s o i t

s u r c h a u s s u r e s , s o i t p i e d s n u s o u b i e n e n c o r e s u r m o u s s e p o d o l o g i q u e .

S . D . P . d e t y p e H . P . A . d i t r é c u r r e n t :

R e c o n n a i s s a b l e à l ’ e x p r e s s i o n d e l a s y m p t o m a t o l o g i e d u S D P d e t y p e H . P . A . , s a n s

e n d é t e r m i n e r l e s r e s t r i c t i o n s s i g n i f i c a t i v e s a u n i v e a u d e s s u r f a c e s d e s

p e l o t e s d e s c e n t r e s d e p r e s s i o n .

N o u s s o m m e s e n p r é s e n c e d e l ' é v o l u t i o n l a p l u s n é f a s t e d u S D P d e t y p e H P A , e n

p r é s e n c e d ' u n s u j e t q u i i n c o n t e s t a b l e m e n t c o n n a î t u n e a g g r a v a t i o n d e s e s

p r o b l è m e s d e s a n t é e t u n e a c c e n t u a t i o n d e l a m a n i f e s t a t i o n d e s T O C o u d e s

S O C . L e s u j e t s ' e s t m i s à v i b r e r o u à t r e m b l e r c o m m e d a n s l e c a d r e d ' u n S D P

d e t y p e S V E , c e r t a i n s s u j e t s d i s e n t a l o r s " j e s e n s q u e j e v a i s e x p l o s e r "

L e S . D . P . d e t y p e H . P . A . d e f o r m e r é c u r r e n t e s e t r a i t e r e l a t i v e m e n t b i e n a u m o y e n d

l a m i s e e n p l a c e d ' o r t h è s e s p l a n t a i r e s a p p r o p r i é e s .

S . D . P . D E T Y P E H . P . A . d e c o n v e r s i o n :

C h e z c e r t a i n s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P d e t y p e H . P . A , l a p e r s o n n a l i t é

o b s e s s i o n n e l l e c o m p u l s i v e c o n t r a i r e m e n t à c e q u e s u p p o s a i t l a t h é o r i e

p s y c h a n a l y t i q u e , q u i f a i s a i t d u c a r a c t è r e " a n a l " l a s t r u c t u r e m e n t a l e s o u s - j a c e n t e

e t o b l i g é e d e t o u t T O C , p e u t e n r é a l i t é s e s u p e r p o s e r s u r d ' a u t r e s p a t h o l o g i e s .

L e s é t u d e s p r é s e n t é e s à c e j o u r p a r a i s s e n t a s s e z i m p r é c i s e s : e n s u b s t a n c e l e s

d e u x é t u d e s a m é r i c a i n e s d e B a e r e t B l a c k .

C e s é t u d e s t e n t e n t d e d é t e r m i n e r l a p a r t d ' a s s o c i a t i o n d e s T O C , S O C e t P O C a v e c

l e s p e r s o n n a l i t é s p a t h o l o g i q u e s .

S . D . P d e t y p e H . P . A d ’ o r i g i n e a c c i d e n t e l l e , c o n d u i s a n t à l a d é n o m i n a t i o n : S . D . P

d e t y p e H . P . A d e n a t u r e a c c i d e n t e l l e

I l e s t à c e s u j e t i n t é r e s s a n t d e n o t e r q u e l e S . D . P d e t y p e H . P . A d e n a t u r e

a c c i d e n t e l l e p a r a î t b e a u c o u p p l u s s é v è r e m e n t i n s t a l l é q u e c e l u i d ’ o r i g i n e

n a t u r e l l e . L e p o s t u r o l o g u e i n v e s t i g u a n t d e v r a i t d o n c s y s t é m a t i q u e m e n t

r e c h e r c h e r l a n a t u r e d u H . P . A a u q u e l i l e s t c o n f r o n t é .

Q u e l l e m e i l l e u r e d é f i n i t i o n p o u r r a i t - o n e n d o n n e r q u e c e l l e p r o d u i t e s p o n t a n é m e n t

p a r c e t t e p a t i e n t e â g é e d e 4 4 a n s q u i d é c l a r e e n c o u r s d ' e x a m e n :

" J e c o m p r e n d s b i e n m a i n t e n a n t l ’ o r i g i n e d e l a r e s t r i c t i o n d e m e s t r a c é s « ( d e s

t r a c é s d e s s t a b i l o g r a m m e s ) e t d e s p e t i t e s s u r f a c e s ( s u r f a c e s d e s « p e l o t e s d e s

c e n t r e s d e p r e s s i o n ) , c a r j e s e n t a i s b i e n q u ’ a p r è s c e t « a c c i d e n t j e m ’ i n t e r d i s a i s

s y s t é m a t i q u e m e n t d ’ e f f e c t u e r c e r t a i n s g e s t e s « o u m o u v e m e n t s , d a n s t o u s l e s c a s

d e f i g u r e d a n s m o n c o m p o r t e m e n t j e « s e n t a i s c o n f u s é m e n t q u e j e n ’ é t a i s p l u s l a

m ê m e e t q u e c e n ’ é t a i t p a s « t a n t l a d o u l e u r q u i r é d u i s a i t m e s a m p l i t u d e s d e

m o u v e m e n t , m a i s b i e n « q u e l q u e c h o s e q u i a v a i t c h a n g é d a n s m o n e s p r i t ! "

o u b i e n c e s a u t r e s v i c t i m e s d e S . D . P d e t y p e H . P . A d e n a t u r e a c c i d e n t e l l e q u i a f f i r m e n t s e

s e n t i r m a i n t e n a n t , d e p u i s c e s a c c i d e n t s , c o m m e « à c ô t é d e l e u r c o r p s »

C e t t e a n a l y s e à c h a u d , é m a n a n t d e s u j e t s i n t u i t i f s , r é s u m e à e l l e t o u t e s e u l e l a d i f f i c u l t é a i n s i

q u e l ’ a m b i g u ï t é d e s a c t i o n s t h é r a p e u t i q u e s à m e n e r e n p r é s e n c e d u S . D . P d e t y p e H . P . A d e

n a t u r e a c c i d e n t e l l e . N o u s n e p o u v o n s a l o r s n o u s e m p ê c h e r d e r e p e n s e r à u n e c é l è b r e

c i t a t i o n q u i é c l a i r a i t d é j à d a n s l e s t e m p s a n c i e n s l e d é b a t d e l a f a ç o n s u i v a n t e :

" L ' h o m m e d e v r a i t s a v o i r q u e l a j o i e , l e p l a i s i r , l e r i r e e t l e d i v e r t i s s e m e n t ,

l e c h a g r i n , l a p e i n e , l e d é c o u r a g e m e n t e t l e s l a r m e s n e p e u v e n t v e n i r q u e d u c e r v e a u .

« A i n s i d e f a ç o n s i n g u l i è r e , n o u s a c q u é r o n s s a g e s s e e t c o n n a i s s a n c e ,

n o u s p o u v o n s v o i r e t e n t e n d r e ,

a p p r é c i e r c e q u i e s t i n t e l l i g e n t o u s o t ,

c e q u ' e s t l e b i e n e t l e m a l ,

c e q u i e s t d o u x e t c e q u i e s t s a n s s a v e u r . . .

« C ' e s t à c a u s e d u m ê m e o r g a n e q u e l ' o n p e u t d e v e n i r f o u e t d é m e n t , t e n i r d e b o u t o u

t o m b e r , c o n n a î t r e l a p e u r e t l ' a n g o i s s e q u i n o u s a s s a i l l e n t . . .

« Tout ceci se passe quand le cerveau est malade… je considère donc que le cerveau exerce le plus

grand pouvoir sur l'homme. » Hippocrate.

L a q u e s t i o n r e l a t i v e à l a c o n n a i s s a n c e d e c e s s y n d r o m e s , m ê m e d a n s l e s t e m p s l e s p l u s

a n c i e n s , p r e n d a l o r s t o u t e s a v a l e u r . L a d u a l i t é d ’ i n t é r ê t , l ’ a n t i n o m i e d ’ a c t i o n , l e c h e m i

e n t r e l e c o n s c i e n t e t l e s u b c o n s c i e n t s o n t d e s n o t i o n s i n h é r e n t e s à l a n a t u r e m ê m e d e

l ’ h o m m e , d e s q u e s t i o n s f o n d a m e n t a l e s q u i m é r i t e n t v r a i s e m b l a b l e m e n t u n e é t u d e

c h r o n o l o g i q u e .

L ' e x p é r i e n c e d e l a p o s t u r o l o g i e c l i n i q u e n o u s p e r m e t d e d i r e q u e l o r s q u e n o u s s o m m e s e n

p r é s e n c e d ' u n b l o c a g e c o m p o r t e m e n t a l p o s t u r a l a c c i d e n t e l , l e s e f f e t s d e c e b l o c a g e s o n t

s é v è r e s e t d u r a b l e s .

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . H i p p o c r a t e » L a m a l a d i e s a c r é e » , I V E s i è c l e a v a n t J . - C )

Afin de mieux comprendre le rythme ainsi que la fréquence de traitement des S.D.P. dans un cabinet de

posturologie, nous présentons ci-dessous un tableau récapitulatif et chronologique d'enquête

concernant les patients ayant bénéficié d'un bilan clinique postural complet.

(étude échelonnée sur 5 ans)

- S.D.P. de type H.P.A. généralisé et sévère : 38,14 % soit 639 sujets,

- ‘’ ‘’ simple : 31,35 % ‘’ 526 ‘’

- ‘’ ‘’ partiel : 18,18 % ‘’ 305 ‘’

- ‘’ ‘’ récurent : 09,85 % ‘’ 166 ‘’

- ‘’ ‘’ conversion : 02,21 % ‘’ 037 ‘’

- ‘’ ‘’ accidentel : 00,29 % ‘’ 005 ‘’

dont enfants des 2 sexes entre 10 et 15 ans : 09,00 % ‘’ 151 ‘’

‘’ adolescents des 2 sexes entre 16 et 18 ans : 14,00 % ‘’ 235 ‘’

‘’ adultes de sexe féminin entre 19 et 75 ans : 63,00 % ‘ 1057 ‘’

‘’ adultes de sexe masculin entre 19 et 75 ans : 14,00 % ‘’ 235 ‘’

En raison de l'importance de la place graphique prise par ces tableaux nous avons arbitrairement choisi de

procéder par sondages. Les fractions de mois retenus sont ceux d’avril 2000 pour la période comprise entre le 12

et le 23, soit une cohorte de 30 sujets ;

Et de mai 2000, pour la période comprise entre le 10 et le 23 soit une cohorte de 30 sujets.

Légende du fichier Excel, du 11 au 25 avril 2000

Page de gauche, (cohorte analysée de 30 sujets)L’étude de cette cohorte respecte précisément la présentation chronologique des sujets, sans exclusion

ni rajout, permettant l’établissement de statistiques fidèles.

- colonne 1: n° d'enregistrement du patient correspondant au 3ème fichier Podostab,

- colonne 2 : année du bilan clinique postural,

- colonne 3 : nom et prénoms occultés (préservation du secret médical)

- colonne 4 : date du bilan clinique postural,

- colonne 5 : sexe du patient,

- colonne 6 : nature du pied; n = normal, c = creux, p = plat,

- colonne 7 : existence ou absence d'épine irritative, 0 = absence, 1 = épine, 2 = épine importante,

- colonne 8 : nature du ou des S.D.P déterminés,

- colonne 9 : localisation des manifestations algiques,

- colonne 10 : âge du patient,

- colonne 11: poids du patient,

- colonne 12 : taille du patient,

- colonne 13 : activité professionnelle,

- colonne 14 : cause de l'apparition du S.D.P de type D.Y,

- colonne 15 : nature des orthèses plantaires mises en place ou à placer,

- colonne 16 : évaluation du degré de vérificationnisme, 0 = absence, 1 = important, 2 = sévère,

- colonne 17 : qualité du sommeil, 0 = bonne, 1 = mauvaise, 2 = très mauvaise,

- colonne 18 : état du perfectionnisme, 0 = absence, 1 = perfectionniste, 2 = très perfectionniste.

Année Nom Date Sexe

Pied Epine

SDP Algies AGE Poids

Taille

Profession

1422 2000 11-avr F de l'âge 771423 2000 11-avr F normal 1 HPA,DY,SPV lombes,chevilles 61 64 162 aide soignante r1424 2000 11-avr F c 1 HPA,DY lombes,pieds 64 55 157 Instit retraitée

1425 2000 11-avr F c 2 HPA,DY,SPV lombes,pieds 44 58 165 infirmière psy

1426 2000 12-avr F c 2 HPA,DY,SPV lombes,pieds 44 60 168 secrétaire

1427 2000 12-avr F c 2 HPA,SPV rachiscervical,pieds

36 55 167 médecin

1428 2000 13-avr F c 1 HPA,DY,SPV rachis,bassin,lombes

54 68 165 employée delycée

1429 2000 13-avr F c 0 DY,SPV lombes,rachiscervival

37 59 178 commerçante

1430 2000 13-avr F c 1 HPA,DY,SPV trapèzes 30 65 160 restauratrice

2000 13-avr F c 1er 0 HPA,DY;SPV rachiscervical,lombes

33 67 176 analyste-program

travail

2000 13-avr F c 1er 2 HPA,DY,SPV lombes,chevilles 43 65 163 hôtessed'acceuil

travail

2000 13-avr M c 1 HPA,DY pied,talon 12 36 147 lycéen antéversionbassin

2000 14-avr M c1er 1 DY lombes 73 77 172 retraité PTT soucis familiaux2000 14-avr F normal 0 HPA,DY,SPV rachis,chevilles 16 74 154 lycéenne pb relationnel2000 14-avr M p varus 0 HPA,DY,SPV rachis cerv,lombes 24 83 178 étudiant fac

sportsoucis familiaux

2000 15-avr F c 0 SVE,DY lombes,pieds 69 82 162 agricultriceretraitée

fatigue

2000 17-avr F p varus 0 SVE,DY lombes,genoux,chevil

63 100 165 aide ménagèreretr

état dépressif

2000 18-avr F c 1 HPA rachis 42 50 166 comptableadminist

2000 18-avr F c 0 HPA,SPV lombes,genoux 63 65 165 aide ménagèreretr

2000 19-avr F c 1 HPA rachis entier 34 56 163 sp2000 19-avr F c 0 SVE cervicales,genoux 66 78 167 agricultrice2000 19-avr F c 0 HPA,DY,SVE lombes,rachis

cervival54 95 162 cuisinière état dépressif

2000 19-avr M c 1 HPA,DY lombes,rachiscervival

64 78 186 notaire stress

2000 21-avr F c 0 HPA,DY lombes,sciatalgies 36 58 163 sage-femme fatigue 2000 21-avr M c 1 HPA,SPV rachis

cerv,sciatalgies39 83 176 ingénieur

2000 23-avr F p 1er 0 HPA rachis 18 68 166 lycéenne2000 23-avr F c 1 HPA,DY,SPV multiples 44 57 158 télé

enseignementpatho os de verre

2000 23-avr F c 2 HPA,DY,SPV lombes 24 62 171 commerçante stress2000 23-avr F c 0 HPA 69 62 158 retraitée2000 23-avr M non comptabilisé pathologie

particulière51

Légende du fichier Excel, du 11 au 25 avril 2000

Page de droite, (cohorte analysée de 30 sujets)L’étude de cette cohorte respecte précisément la présentation chronologique des sujets, sans exclusion

ni rajout, permettant l’établissement de statistiques fidèles.

- colonne n° 1 : rappel du n° d'enregistrement patient (suite de la page de gauche),

- colonne n° 2 : rappel de l'année " "

- colonne n° 3 : nom du patient occulté " "

- colonne n° 4 : date de consultation du patient (idem que page de gauche)

- colonne n° 5 : rappel du sexe du sujet (idem et suite de la page de gauche)

- colonne n° 6 : nature des dysfonctions du transit intestinal 0 = normal, 1 = dyar, 2 = constipation,

- colonne n° 7 : évaluation du collectionnisme, 0 = absence, 1 = léger, 2 = sévère,

- colonne n° 8 : rangement, 0 = absence, 1 = sérieux, 2 = important en ordre et symétrie,

- colonne n° 9 : classification des désordres structurels,

- colonne n° 10 : état de la vision du sujet,

- colonne n° 11 : quantification de l'hypersensibilité, 0 = absence, 1 = moyenne, 2 = forte,

- colonne n° 12 : détermination des problèmes occlusaux, 0 = absence, 1 = présence,

- colonne n° 13 : détermination et classement des manifestations phobiques,

- colonne n° 14 : surface minimale déterminée en situation YO/YF,

- colonne n° 15 : existence d'anomalies éventuelles modifiant la symptomatologie.

Année

Nom Date Sexe

Trans

collect

Sym/Ordre

Structurel

Vision Hyperse

Occlus

Phobies Surf.min

2000 11-avr F non comptabilisé en raison de l'âge1423 2000 11-avr F 1 1 1 2 47/1121424 2000 11-avr F 2 1 1 myopie 2 1 52/1761425 2000 11-avr F 2 1 1 myopie 2 1 27/99

2000 12-avr F 2 1 1 myopie 1 0 32/1072000 12-avr F 2 0 1 2 1 60/2952000 13-avr F 2 1 1 presbytie 2 0 claustro,agora,n

atu45/164

2000 13-avr F 0 0 0 H V,Griffes 111/3392000 13-avr F 2 1 0 Hallux-valgus 1 1 62/852000 13-avr F 2 1 2 Hallux-valgus astigmate 2 0 claustro,agora, 25/862000 13-avr F 2 0 1 Hallux-valgus astigmate 2 0 claustro,agora,e

au22/79

2000 13-avr M 2 1 1 astigmate 2 1 60/1052000 14-avr M 1 0 0 95/2222000 14-avr F 1 0 1 2 1 81/1072000 14-avr M 0 1 2 genu v,griffes 1 1 24/1112000 15-avr F 0 0 0 griffes myopie 1 1 261/6542000 17-avr F 0 0 0 presbytie 1 1 276/4782000 18-avr F 1 0 1 myopie 2 1 25/532000 18-avr F 0 1 0 genuvalgum 3 presbytie 2 59/932000 19-avr F 2 0 1 myopie 2 1 inconnu,grottes,

ven21/61

2000 19-avr F 0 0 0 presbytie 0 1 ascensseurs,wc 186/3982000 19-avr F 0 1 1 myopie 2 1 agora,claustro 220/410 Prozac2000 19-avr M 0 2 2 varus calca myopie 2 1 60/1102000 21-avr F 2 1 1 2 1 77/922000 21-avr M 0 0 2 myopie 1 0 25/552000 23-avr F 0 2 1 myopie,asti

gm2 1 32/102

2000 23-avr F 2 2 2 1 0 55/1982000 23-avr F 2 2 2 2 0 34/103 Magné B62000 23-avr F 0 1 1 presbytie 2 1 millepertuis2000 23-avr M non comptabilisépathologie particulière 657/342

0

Légende du fichier Excel, du 10 au 23 mai 2000

Page de gauche, (cohorte analysée de 30 sujets)L’étude de cette cohorte respecte précisément la présentation chronologique des sujets, sans exclusion

ni rajout, permettant l’établissement de statistiques fidèles.

- colonne 1: n° d'enregistrement du patient correspondant au 3 éme fichier Podostab,

- colonne 2 : année du bilan clinique postural,

- colonne 3 : nom et prénoms occultés (préservation du secret médical)

- colonne 4 : date du bilan clinique postural,

- colonne 5 : sexe du patient,

- colonne 6 : nature du pied; n = normal, c = creux, p = plat,

- colonne 7 : existence ou absence d'épine irritative, 0 = absence, 1 = épine, 2 = épine importante,

- colonne 8 : nature du ou des S.D.P déterminés,

- colonne 9 : localisation des manifestations algiques,

- colonne 10 : âge du patient,

- colonne 11: poids du patient,

- colonne 12 : taille du patient,

- colonne 13 : activité professionnelle,

- colonne 14 : cause de l'apparition du S.D.P de type D.Y,

- colonne 15 : nature des orthèses plantaires mises en place ou à placer,

- colonne 16 : évaluation du degré de vérificationnisme, 0 = absence, 1 = important, 2 = sévère,

- colonne 17 : qualité du sommeil, 0 = bonne, 1 = mauvaise, 2 = très mauvaise,

- colonne 18 : état du perfectionnisme, 0 = absence, 1 = perfectionniste, 2 = très perfectionniste.

1471 2000 10-mai F C 1 HPA,DY,SPV

dos, pied, jambes 41 53 165 enseignant fatiguen

1472 2000 10-mai M C 1er 1 HPA,DY rachis cerv, pied 15 60 171 Lycéen fatigue sportive1473 2000 10-mai M C 1er 0 SPV, DY dos, rachis

cervical10 48 142 Lycéen maladie de Sever

1474 2000 11-mai F N 1 SVE, DY Rachis cerv, lomb 73 65 154 enseignantretraité

dépression ancien

1475 2000 11-mai F non comptabilisé à 87 cause d'unepathologie

particuliére

1476 2000 11-mai F C 1 HPA, Lombes, rach 33 62 165 s-p dépression ancien

DY,SPV cervic2000 11-mai F C 2 HPA,DY,SPV aucune 41 66 166 secretaire

médicaledépression ancien

2000 12-mai M N 0 SPV, DY rachis cervic,lombes

34 90 181 manutentionnaire

Dépression ++

2000 12-mai M C 1 HPA,DY,SPV

rachis cervic,lombes

47 82 179 industriel dépression ++

2000 12-mai F C 2 HPA,DY,SPV rachis cervic,lombes

44 68 172 infirmière travail + stress

2000 13-mai F normal 0 HPA,DY,SPV rachis cervic,lombes

33 69 165 comptable état dépressif

2000 13-mai M N 0 0 genoux 40 64 186 peintrebâtiment

2000 17-mai F C 2 HPA rachis c, lombes 40 54 160 secretairecompt

2000 17-mai F C 0 HPA,DY,SPV rachis c, lombes 41 59 170 artisan pressing déprime, stress2000 19-mai F C 1 HPA+DY Déjà traitée orths 22 71 170 Etudiante math2000 19-mai M C 1er 1 HPA+DY rachis + lombes 57 95 178 fonctionnaire soucis familiaux2000 19-mai F C 1 HPA+DY rachis

cerv+lombes31 56 164 publisciste travail + stress

2000 19-mai M C 2 HPA têtesmétatarsiennes

27 68 173 Bucheron

2000 20-mai M N 0 SVE, DY,SPVrachis cerv=lombes

66 80 172 techn FTelecom

pb familiaux

2000 20-mai F C 0 HPA,DY trapèzes 41 58 167 s.p. pb familiaux2000 20-mai F C 2 HPA trapèzes 38 53 163 assistante

matern2000 22-mai F C 1 HPA,Dy rachis

cerv+lombes47 62 168 inspecteur MSA état dépressif

2000 22-mai F C 1 HPA,SPV rachis+brasacciden

33 59 161 comptable

2000 22-mai M normal 0 HPA,DY Rachis cerv,lombes

53 85 187 médecin fatigue pro

2000 22-mai F C 2 HPA,DY,SPV rachis,épaules 46 59 171 puéricultrice état dépressif2000 23-mai F C 1 DY pieds + lombes 74 58 163 comptable

retraitéefatigue,soucis

2000 23-mai F C 1 HPA,DY,SPV rachiscerv+lombes

50 59 163 fonctionnaire état dépressif

2000 23-mai F C 2 HPA,DY,SPV cerv,lombes,talon 62 92 160 retraitée état dépressif2000 23-mai M C 0 HPA,DY lombes,

sciatalgies57 72 173 Employé

banquestress,travail

2000 23-mai F C 1 HPA,DY lombes,sciatalgies 50 57 165 centre d'acceuil fatigue, stress

Légende du fichier Excel, du 10 au 23 mai 2000

Page de droite, (cohorte analysée de 30 sujets)L’étude de cette cohorte respecte précisément la présentation chronologique des sujets, sans exclusion

ni rajout, permettant l’établissement de statistiques fidèles.

- colonne n° 1 : rappel du n° d'enregistrement patient (suite de la page de gauche),

- colonne n° 2 : rappel de l'année " "

- colonne n° 3 : nom du patient occulté " "

- colonne n° 4 : date de consultation du patient (idem que page de gauche)

- colonne n° 5 : rappel du sexe du sujet (idem et suite de la page de gauche)

- colonne n° 6 : nature des dysfonctions du transit intestinal 0 = normal, 1 = dyar, 2 = constipation,

- colonne n° 7 : évaluation du collectionnisme, 0 = absence, 1 = léger, 2 = sévère,

- colonne n° 8 : rangement, 0 = absence, 1 = sérieux, 2 = important en ordre et symétrie,

- colonne n° 9 : classification des désordres structurels,

- colonne n° 10 : état de la vision du sujet,

- colonne n° 11 : quantification de l'hypersensibilité, 0 = absence, 1 = moyenne, 2 = forte,

- colonne n° 12 : détermination des problèmes occlusaux, 0 = absence, 1 = présence,

- colonne n° 13 : détermination et classement des manifestations phobiques,

- colonne n° 14 : surface minimale déterminée en situation YO/YF,

- colonne n° 15 : existence d'anomalies éventuelles modifiant la symptomatologie.

Année

Nom Date Sexe

Trans

collect

Sym/Ordre

Structurel Vision

Hyperse

Occlus

Phobies

1471 2000 10-mai F 1 2 2 Genu Varum ast 2 1 agora, accident

2000 10-mai M 0 0 2 1 0 44/792000 10-mai M 0 0 0 0 0 112/3062000 11-mai F 2 0 0 griffes d'orteils myopie 1 1 254/6152000 11-mai non comptabilisé à cause d'une pathologie

particuliére2000 11-mai F 1 0 2 Hallux Valgus 2 1 Eau 45/892000 11-mai F 2 0 1 Hallux Valgus 1 0 claustro, chute 77/1272000 12-mai M 1 0 0 0 0 agora, claustro 104/5212000 12-mai M 2 1 2 2 1 claustro, mort,

microbes37/104

2000 12-mai F 2 2 1 2 1 30/982000 13-mai F 0 1 2 Hallux Valgus ast,

myo2 0 eau, médicaments 52/43

2000 13-mai M 0 0 0 presb 0 1 86/2242000 17-mai F 2 1 2 2 1 42/762000 17-mai F 1 0 2 2 accident, feu 28/882000 19-mai F 0 0 2 2 0 37/1172000 19-mai H 2 1 2 myopie 1 1 56/2892000 19-mai F 0 2 2 2 1 claustro 31/442000 19-mai H 1 2 2 2 1 39/702000 20-mai H 0 0 0 1 0 284/4292000 20-mai F 0 1 2 Hallux Valgus myopie 2 1 33/782000 20-mai F 1 0 2 2 1 eau 24/852000 22-mai F 2 0 2 Hallux Valgus presb 2 1 39/2372000 22-mai F 2 2 2 griffes d'orteils presb 2 1 agora, éléments

naturels38/76

2000 22-mai H 0 0 1 1 72/1622000 22-mai F 2 2 2 antéversion bassin 2 1 claustro,noir,orages 46/982000 23-mai F 1 0 1 presb 1 1 118/2102000 23-mai F 2 0 2 Hallux Valgus presb 2 1 noir, crapauds 43/1322000 23-mai F 2 1 1 Valgus calcanéen presb 2 1 éléments naturels 71/1712000 23-mai M 1 1 2 griffes d'orteils presb 1 2 81/1O82000 23-mai F 1 2 2 Hallux Valgus 1 2 21/33

4 . 2 . D é t e r m i n a t i o n d e s r é s u l t a t s v a l i d a n t l e d i a g n o s t i c :

L e s d i a g n o s t i c s s u c c e s s i f s , l a m i s e e n œ u v r e d e s t h é r a p i e s a i n s i q u e l e s r é s u l t a t s

t h é r a p e u t i q u e s é t a b l i s o n t é t é s o u m i s à l a v a l i d a t i o n d ’ u n c o m i t é s c i e n t i f i q u e

c o m p o s é d e t h é r a p e u t e s i m p l i q u é s , t o u s r é s i d a n t s d a n s l e d é p a r t e m e n t d e

l ' A v e y r o n , a y a n t t o u s e u r e c o u r s à l a p o s t u r o l o g i e l e u r s p a t i e n t s e t c e d e f a ç o n

r é g u l i è r e .

L e p r é s e n t o u v r a g e a e n s u i t e é t é p r é s e n t é e n o c t o b r e 2 0 0 0 , a u j u r y d ' e x a m e n d u

c u r s u s u n i v e r s i t a i r e d e l a f o r m a t i o n p e r m a n e n t e d e l ' u n i v e r s i t é P a r i s S u d , c e n t r

s c i e n t i f i q u e d ' O r s a y à l ' o c c a s i o n d e l a d é f e n s e d e s m é m o i r e s r e l a t i f s à l a

p h y s i o l o g i e d e l a p o s t u r e e t d u m o u v e m e n t .

L ' e n s e m b l e d e s t r a v a u x d u p r é s e n t o u v r a g e a r e ç u l ' a g r é m e n t d u j u r y .

5 . 2 . C o r r e s p o n d a n c e d e s s y m p t ô m e s e x p r i m é s e t c o n s t a t é s a v e c l e s

r é s u l t a t s s t a b i l o m é t r i q u e s .

- O r t h o s t a t i s m e :

D a n s c e c a d r e d ' a n a l y s e , l e p o s t u r o l o g u e c o m m e n o u s v e n o n s d e l e v o i r , p o s s è d e u n

o u t i l m a j e u r , l a p l a t e - f o r m e d e f o r c e o u p l a t e - f o r m e d e s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e .

L a l i s i b i l i t é d e s q u o t i e n t s e t p a r a m è t r e s d e s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e e s t t o t a l e .

- D y n a m i s m e :

E n c e q u i c o n c e r n e l e m o u v e m e n t , l e p o s t u r o l o g u e s e m b l e u n p e u p l u s d é m u n i .

L ' a s p e c t d y s f o n c t i o n n e l n e d o i t e n e f f e t p a s v e n i r c o n t r a r i e r l e s o p é r a t i o n s d e

r é é d u c a t i o n e n t r e p r i s e s .

A u s u j e t d u m o u v e m e n t , n o u s d i s t i n g u e r o n s d e u x t y p e s p r i n c i p a u x :

- l e m o u v e m e n t i n t e m p e s t i f , à s a v o i r l a c o u r s e , e n j a m b e r d e s o b s t a c l e s , c h a n g e r d e

d i r e c t i o n q u e l ' o n c o n s i d è r e c o m m e d e s a c t i o n s i n t e n t i o n n e l l e s , à l ' é v i d e n c e

s o u m i s e s a u x o r d r e s d e s c e n t r e s s u p é r i e u r s , s o r t a n t d u c a d r e d e n o t r e é t u d e ;

- L e m o u v e m e n t s i m p l e , s a n s i n t e n t i o n s n i c o n t r a i n t e s e n v i r o n n e m e n t a l e s p a r t i c u l i è r e s , q u i

d o n n e n a i s s a n c e à u n p a t r o n d e b a s e , p a r t i c u l i è r e m e n t s t a b l e e t r e p r o d u c t i b l e d ' u n e

e n j a m b é e s u r l ' a u t r e , d ' u n e s é q u e n c e d e m a r c h e à u n e a u t r e , m a i s a u s s i d ' u n j o u r s u r

l ' a u t r e . C e p a t r o n d e b a s e v a r i e i m m é d i a t e m e n t e n f o n c t i o n d e l a m o r p h o l o g i e ( t a i l l e d e s

m e m b r e s ) e t d e l a p a t h o l o g i e ( t y p e d u S . D . P ) d u s u j e t o b j e t d e l ' é t u d e e t l a r e l a t i o n

e x i s t a n t e e n t r e l a l o n g u e u r d e s m e m b r e s e t l a f r é q u e n c e d e m a r c h e r é s i d e a l o r s d a n s l a

f a ç o n d o n t l e s f o r c e s m u s c u l a i r e s i n t e r a g i s s e n t . A l ' a i d e d ' i n s t r u m e n t s d e m e s u r e r e l i é s a u x

a r t i c u l a t i o n s d e l a j a m b e e t a u x m u s c l e s , i l n o u s e s t d o n n é d e p o u v o i r é t a b l i r l e p a t r o n d e

b a s e d ' u n e m a r c h e r e c t i l i g n e s a n s o b s t a c l e d e l a f a ç o n s u i v a n t e :

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . C o u r s p o l y c o p i é d e S . B o u i s s e t u n i v e r s i t é P a r i s - S u d , O r s a y , P h y s i o l o g i e d e l a

P o s t u r e e t d u M o u v e m e n t )

( C f . C o u r s p o l y c o p i é d e P h . N o u i l l o t u n i v e r s i t é P a r i s - S u d , O r s a y , P h y s i o l o g i e d e l a

P o s t u r e e t d u M o u v e m e n t )

( C f . C o u r s p o l y c o p i é d e T h . G e l a t u n i v e r s i t é P a r i s - S u d , O r s a y , P h y s i o l o g i e d e l a P o s t u r e

e t d u M o u v e m e n t )

( C f . C o u r s p o l y c o p i é d e M c . D o u n i v e r s i t é P a r i s - S u d , O r s a y , P h y s i o l o g i e d e l a P o s t u r e e t

d u M o u v e m e n t )

D a n s l e c a s q u i n o u s i n t é r e s s e :

- A r e p r é s e n t e l a v i t e s s e d e m a r c h e e n m / s ;

- B 2 = l e d é p l a c e m e n t l o n g i t u d i n a l d u p i e d d r o i t ;

- B 0 = l e d é p l a c e m e n t l o n g i t u d i n a l d u p i e d g a u c h e ;

- C D e t E c o r r e s p o n d e n t a u d é p l a c e m e n t a n g u l a i r e ( e n d e g r é s ) d e l a c h e v i l l e , d u g e n o u e t

l a h a n c h e ;

- L e s 4 d e r n i e r s e n r e g i s t r e m e n t s r e p r é s e n t e n t l ' E M G d u t i b i a l i s a n t é r i e u r ( T . A ) , d u

s o l e u s ( S O ) , d u b i c e p s f e m o r i s ( B . F ) e t d u r e c t u s f e m o r i s ( R . F ) .

N o u s c o n s t a t o n s a l o r s n e t t e m e n t q u e l e s o s c i l l a t i o n s o b s e r v é e s s o n t r e p r o d u c t i b l e s d ' u n e

e n j a m b é e s u r l ' a u t r e . C ' e s t b i e n c e t t e r e p r o d u c t i b i l i t é q u i v i e n t c o n t r a r i e r l e p o s t u r o l o g u e

t e n t a n t d e r é é d u q u e r u n s u j e t a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . L a r e s t r i c t i o n d e s

m o u v e m e n t s e s t c o n s t a n t e , l e s o s c i l l a t i o n s p o s t u r a l e s e n s o n t a f f e c t é e s m ê m e d a n s l e c a d r e d u

m o u v e m e n t . N o u s s o m m e s e n t r é s d a n s l a z o n e d e d i s t i n g u o e n t r e l e s g e s t e s r é f l e x e s e t l e s

g e s t e s i n t e n t i o n n e l s e t c ' e s t b i e n l à t o u t l ' e n j e u d e l a r é é d u c a t i o n a u m o y e n d ' o r t h è s e s

p l a n t a i r e s . L e p l u s é l é m e n t a i r e d e s m o u v e m e n t s , l a p l u s é l é m e n t a i r e c o r r e c t i o n d e

r é é d u c a t i o n , s e p r é s e n t e s o u s l a f o r m e d ' u n e s t r u c t u r e b i o m é c a n i q u e d ' u n e e x t r ê m e

s o p h i s t i c a t i o n .

Q u i p l u s e s t , l ' a u t o r é g u l a t i o n s e n s o r i e l l e p e u t c o n t r i b u e r a u x c o r r e c t i o n s u l t i m e s d u

m o u v e m e n t , u n e n s e m b l e d ' a j u s t e m e n t s p r é p a r a t o i r e s v a i n t e r v e n i r . C e t e n s e m b l e v a m o d i f i e r ,

a f f i n e r e t d é j à a d a p t e r l e s o p é r a t i o n s l e s p l u s p r é c o c e s d e l ' o r g a n i s a t i o n m o t r i c e e n f o n c t i o n

d e s i n f o r m a t i o n s d i s p o n i b l e s . L e s m e s s a g e s d e c o m m a n d e é m i s p a r l e c o r t e x m o t e u r v e r s l a

m o e l l e é p i n i è r e e t l e s c h a î n e s m u s c u l a i r e s s o n t d é c l e n c h é s p a r d ' a u t r e s m e s s a g e s e t d ' a u t r e s

s i g n a u x p r o v e n a n t d e s t r u c t u r e s c o r t i c a l e s e t s o u s - c o r t i c a l e s , t r a n s i t a n t p a r l e t h a l a m u s .

L a p r o b l é m a t i q u e d u p o s t u r o l o g u e c o n s i s t e a l o r s à i n t é g r e r e t à d i s t r i b u e r d e s

s i g n a u x a c c e p t é s à c e n i v e a u

G r â c e a u x t r a v a u x d e H i t z i g e t F r i t s c h , l ' e x p l o r a t i o n d u c o r t e x m o t e u r a p e r m i s d

t r a c e r l e s c o n t o u r s d ' u n e r é g i o n c o r t i c a l e e t d é t e r m i n e r l a c a r t e d e s

c o r r e s p o n d a n c e s e n t r e l e s d i f f é r e n t e s z o n e s e t s e g m e n t s c o r p o r e l s . P e n f i e l d e t

R a s m u n s e n o n t p u é t a b l i r e n 1 9 5 7 l a c a r t e p r é c i s e d e s c o r r e s p o n d a n c e s d e c h a q u

p a r t i e d u c o r p s a s s o c i é e l o r s d e s c o n t r a c t i o n s m u s c u l a i r e s .

C e t t e r e p r é s e n t a t i o n , l ' h o m o n c u l u s m o t e u r , o r d o n n e l e l o n g d ' u n e c o u p e f r o n t a l e

d e l ' a i r e m o t r i c e p r i m a i r e l ' e n s e m b l e d e s s e g m e n t s c o r p o r e l s d é f o r m é s s e l o n l a

s u r f a c e d u c o r t e x d é v o l u e à l e u r c o m m a n d e m e n t .

L a t a i l l e d e s s e g m e n t s c o r p o r e l s p a r a î t d ' a u t a n t p l u s g r a n d e q u ' i l s e f f e c t u e n t

d e s m o u v e m e n t s c o m p l e x e s . L a t a i l l e d e l a m a i n v i e n t e n d o n n e r u n e x e m p l e

c o n c r e t .

D a n s c e c o n t e x t e , l e p o s t u r o l o g u e d e v r a i n t e r c a l e r d e s s t i m u l a t i o n s s é l e c t i v e s a f i n d e

r e p r o g r a m m e r l e m o u v e m e n t a f f e c t é p a r u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e

p a r t i c u l i e r .

F a c e à c e s s t i m u l a t i o n s p r o g r a m m é e s , l e s y s t è m e n e r v e u x c e n t r a l v a s é l e c t i o n n e r u n e

r é p o n s e c o m p o r t e m e n t a l e v o i r e c o m p o r t e m e n t a l e p o s t u r a l e e t d é c l e n c h e r u n

n o u v e a u m o u v e m e n t .

L e c o n t r ô l e p o s t u r a l s e r a e n s u i t e d e n a t u r e à d é t e r m i n e r s i l a r é p o n s e s o u s f o r m e d e

m o u v e m e n t e s t a d é q u a t e o u b i e n s ' i l e s t n é c e s s a i r e d e r e p r o g r a m m e r d ' a u t r e s

s t i m u l a t i o n s . I l f a u t n é a n m o i n s g a r d e r e n m é m o i r e q u e l e d é b u t d ' u n e r é é d u c a t i o n

a u m o y e n d ' o r t h è s e s p l a n t a i r e s n e p r o d u i t p a s f o r c é m e n t d e r é s u l t a t s t r è s

s p e c t a c u l a i r e s q u a n d i l s s o n t m e s u r é s s u r u n e p l a t e - f o r m e d e f o r c e , m a i s n o u s

d e v o n s c o m p t e r s u r l e r a c c o u r c i s s e m e n t d e s t e m p s d e r é a c t i o n i n d u i s a n t u n e

h a b i t u a t i o n e t s u r t o u t u n e m o d i f i c a t i o n d e l a t a c t i q u e p o s t u r a l e . C e t t e

h a b i t u a t i o n d o i t p r o v e n i r d u f a i t q u e t r o i s t y p e s d e n e u r o n e s s o n t p l u s

f r é q u e m m e n t r e n c o n t r é s a u n i v e a u d u c o r t e x m o t e u r p r i m a i r e a u c o u r s d e c e

g e n r e d e t â c h e m o t r i c e d e r é é d u c a t i o n .

( C f . C o u r s p o l y c o p i é d e C . T e y s s e d r e , U n i v e r s i t é P a r i s S u d , O r s a y , P h y s i o l o g i e d e l a

P o s t u r e e t d u M o u v e m e n t )

SYSTEME. VE N-TRO -MEDIAN

Colliculus supérieur

F. Bulbaire

Noyau Vestibulaire

Cortex

Noyau

SYSTEME LATERAL

MOELLE

F. tecto spinal

F. vestibulospinal

F.réticulospinal médian

F.réticulo -pontique

F.pontique F. cortico-spinal

F. cérébro-spinal

POSTURE MT Volontaire

L e s i g n a l i n f o r m a t i f f o u r n i t u n e i n f o r m a t i o n p r é a l a b l e s u r l e m o u v e m e n t q u i d o i t ê t r e

m o d i f i é o u e x é c u t é c o m m e t e l e t l e s n e u r o n e s e n ( A ) s u r l a f i g u r e c i - d e s s o u s s o n t

a c t i v é s p e n d a n t l ' i n t e r v a l l e e n t r e l e s d e u x s i g n a u x .

L e s n e u r o n e s e n ( C ) s o n t i m p l i q u é s s e u l e m e n t d a n s l ' e x é c u t i o n d u m o u v e m e n t , a l o r s

q u e l e s n e u r o n e s e n ( B ) p r é s e n t e n t l e s d e u x p r o p r i é t é s , r e l i a n t u n p r o c e s s u s à

l ' a u t r e .

U n t e s t t r è s s i m p l e c o n s i s t e a l o r s à r e c h e r c h e r u n e c o r r é l a t i o n s t a t i s t i q u e e n t r e l e

t a u x d e c e t t e a c t i v i t é n e u r o n a l e e t l e t e m p s d e r é a c t i o n q u i n o u s c o n d u i r a a u

t e m p s d ' a d a p t a t i o n .

L e r é s u l t a t d e c e t e s t m o n t r e q u ' i l e x i s t e e n e f f e t u n e c o r r é l a t i o n s i g n i f i c a t i v e e n t r e

c e s d e u x f a c t e u r s . L ' a u g m e n t a t i o n d e l ' a c t i v i t é n e u r o n a l e i n d u i t u n

r a c c o u r c i s s e m e n t d u t e m p s d e r é a c t i o n e t d ' a d a p t a t i o n e n f o n c t i o n d e

l ' i n f o r m a t i o n f o u r n i e .

6 . 2 . E x c e p t i o n s , d i f f i c u l t é s p o n c t u e l l e s e t d i f f i c u l t é s g é n é r a l e s e n m a t i è r e

d e d i a g n o s t i c :

I l s ' a v è r e r e l a t i v e m e n t c o m p l e x e d e d é t e r m i n e r a v e c e x a c t i t u d e l a n a t u r e e x a c t e d ' u n

S . D . P . a v a n t d ' a v o i r é v a c u é l e s c o r r e c t i o n s s t a b i l o m é t r i q u e s d ' u n s u j e t . I l s e m b l e

c e p e n d a n t e x i s t e r v r a i s e m b l a b l e m e n t c e r t a i n s s i g n e s s t a b i l o m é t r i q u e s p e r m e t t a n t

d e d é t e r m i n e r s i n o u s s o m m e s e n p r é s e n c e d ’ u n S . D . P à d o m i n a n t e d ’ u n a u t r e

é c r a s a n t l e S . D . P n o u s p a r a i s s a n t l e p l u s é v i d e n t . S o m m e s - n o u s e n d r o i t d e

d é c l a r e r à l ’ i n s t a r d ’ u n e f o r m u l e c é l è b r e c h è r e à l a S N C F : « A t t e n t i o n , u n S D P

p e u t e n c a c h e r u n a u t r e ! «

N o u s p r e n d r o n s à t i t r e d ’ e x e m p l e p r é c i s e t q u a n t i f i é l e c a s d ’ u n e j e u n e f e m m e d e 2 7

a n s , e x e r ç a n t l a p r o f e s s i o n d ’ é d u c a t r i c e , v e n a n t c o n s u l t e r à l ’ o c c a s i o n d e

t r o u b l e s d e l a v i s i o n n o c t u r n e . C e s t r o u b l e s s e m a n i f e s t a i e n t s o u s l a f o r m e d ’ u n e

i n t o l é r a n c e s i g n i f i c a t i v e à l a l u m i è r e v i v e e t l a n u i t c e t t e j e u n e f e m m e p e r d a i t

s e s r e p è r e s s p a t i a u x c e q u i l ’ a m e n a i t f r é q u e m m e n t à r o u l e r s o i t a u c e n t r e d e l a

r o u t e , s o i t t o u t s i m p l e m e n t t r o p à g a u c h e . C e t t e d y s f o n c t i o n s i n g u l i è r e l ’ a v a i t e n

c o n s é q u e n c e c o n d u i t e p l u s i e u r s f o i s à l a l i m i t e e x t r ê m e d ’ u n e p e r c u s s i o n f r o n t a l e

e n a u t o m o b i l e .

L e s p r e m i e r s r é s u l t a t s s t a b i l o m é t r i q u e s s o n t o b t e n u s e n d a t e d u : 2 8 J a n v i e r 2 0 0 0 ,

a p r è s a v o i r e f f e c t u é 6 p r i s e s d e m e s u r e s s u r p l a t e - f o r m e d e s t a b i l o m é t r i e

c l i n i q u e , p r i s e s d e m e s u r e s d é c o m p o s é e s c o m m e s u i t :

- u n e p r i s e d e m e s u r e s Y O a v e c c h a u s s u r e s s u i v i e à 2 O s e c o n d e s ;

- d ’ u n e p r i s e d e m e s u r e s Y F ;

- u n e p r i s e d e m e s u r e s Y O p i e d s n u s s u i v i e à 2 O s e c o n d e s d ’ 1 p r i s e d e m e s u r e s

Y F ;

- u n e p r i s e d e m e s u r e s Y O s u r m o u s s e p o d o l o g i q u e s u i v i e à 2 O s e c o n d e s d ’ 1 p r i s e

d e m e s u r e s Y F .

L ’ i n t e r p r é t a t i o n d e s r é s u l t a t s p a r a î t a l o r s n o n é q u i v o q u e , l e s s u r f a c e s d e s p e l o t e s d e s

c e n t r e s d e p r e s s i o n e n s i t u a t i o n d ’ e x a m e n Y F s ’ i n s c r i v a n t r e s p e c t i v e m e n t à 5 5 O ,

6 5 7 , 5 7 1 n o u s i n c l i n e n t à o p t e r e n f a v e u r d e l ’ e x i s t e n c e d ’ u n S . D . P d e t y p e S P V ,

c a r l ’ u n d e s Q . D . R , c e l u i o b t e n u e n s i t u a t i o n d ’ e x a m e n p i e d s n u s r é v è l e u n e

d y s f o n c t i o n i n d i q u a n t u n p o i d s d ’ e n t r é e v i s u e l l e h o r s n o r m e s . C e t t e a n a l y s e s e

v o i t c o n f o r t é e p a r l a v a r i a t i o n d u Q . D . R s ’ i n s c r i v a n t à 2 6 1 , 4 O 3 , 3 1 5 / 2 8 8 N A .

N o u s p o u v o n s e n e f f e t c o n s i d é r e r q u e l e s Q . D . R à 2 6 1 e t 3 1 5 s o n t n o r m a u x . L o r s d e

l ’ e n q u ê t e s u b s é q u e n t e n o u s o b t e n o n s l a c o n f i r m a t i o n d e l ’ i m p o r t a n t e i n t o l é r a n c e

à l a l u m i è r e v i v e , l e s u j e t a y a n t é t é f o r t e m e n t p e r t u r b é p a r l a c i b l e v i s u e l l e

n o r m a l i s é e à 2 O O O l u x , s i t u é e à 9 O c m . N o u s n o t o n s l ’ e x i s t e n c e d e p h o b i e s

h a n d i c a p a n t e s : f o r t e a g o r a p h o b i e a y a n t c o n d u i t l e s u j e t à h a b i t e r d a n s u n

v i l l a g e , a f i n d e l i m i t e r l ’ e f f e t d e s s y m p t ô m e s r e n c o n t r é s d a n s u n e v i l l e . A

l ’ a g o r a p h o b i e v i e n t s ’ a j o u t e r l a c l a u s t r o p h o b i e a i n s i q u ' u n e p e u r d u n o i r .

L e s m a n i f e s t a t i o n s d ’ a n g o i s s e s o n t c o n s i d é r a b l e s , l e s c a u c h e m a r s p e r t u r b a t e u r s

( r é v e i l l a n t l e s u j e t a v e c d e s t r o u b l e s : t r e m b l e m e n t s , s u d a t i o n , f r i s s o n s ) s e

p r o d u i s e n t a u r y t h m e d e 3 s é q u e n c e s p a r s e m a i n e , a u r y t h m e d e 2 à 3 f o i s p a r

n u i t . L e s a n g o i s s e s d i u r n e s a f f e c t e n t l e s u j e t d e f a ç o n q u a s i c o n s t a n t e ,

p a r t i c u l i è r e m e n t q u a n d i l y a u n c h a n g e m e n t d e s i t e d e t r a v a i l o u d ’ i n t e r v e n a n t

N o u s c o n s t a t o n s a l o r s q u e t o u s l e s p a r a m è t r e s d e s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e n o u s

i n d i q u e n t u n S . D . P . d e t y p e S . P . V . P o u r t a n t l a c o r r é l a t i o n d e s p a r a m è t r e s d e s

s u r f a c e s i n d u i s a n t l e s v a r i a t i o n s d u Q . D . R . s o u f f r e n t d ’ u n e a n o m a l i e s i t u é e a u

n i v e a u d e l a r é g u l a r i t é d e s s u r f a c e s Y O e t Y F e n t r e e l l e s .

E n e f f e t , c h e z u n s u j e t q u i d e v r a i t ê t r e s i g n i f i c a t i v e m e n t p e r t u r b é n o u s p o u v o n s

c o n s t a t e r l ’ a s p e c t d e r é g u l a r i t é s u i v a n t :

s u r f a c e s Y O : e x a m e n n ° 1 = 2 1 0 / 9 1 m m _ , e x a m e n n ° 2 = 1 6 3 / 9 1 m m _ , e x a m e n n ° 3

1 8 1 / 9 1 m m _ N A .

L ’ a m p l i t u d e m a x i m a l e d e v a r i a t i o n d e s s u r f a c e s Y O e s t d o n c d e 2 1 O - 1 6 3 = 4 7 / 1 8 5

m m _ m o y e n s , s o i t u n r a t i o d e 4 m a l g r é l e s c h a n g e m e n t s f r é q u e n t s d ’ i n t e r f a c e a

n i v e a u d e l a s o l e p l a n t a i r e .

S u r f a c e s Y F : e x a m e n N ° 1 = 5 5 O / 2 2 5 m m _ , e x a m e n N ° 2 = 6 5 7 / 2 2 5 m m _ , e x a m e n

N ° 3 = 5 7 1 / 2 2 5 m m _ N A .

L ’ a m p l i t u d e m a x i m a l e d e v a r i a t i o n d e s s u r f a c e s Y F e s t d o n c d e

6 5 7 - 5 5 0 = 1 0 7 / 5 9 2 m m _ m o y e n s , s o i t u n r a t i o d e 5 , 5 m a l g r é l e s i m p o r t a n t e s

o s c i l l a t i o n s p o s t u r a l e s e f f e c t u é e s p a r l e s u j e t d a n s c e s c o n d i t i o n s p a r t i c u l i è r e s

L e r a t i o a n a l y t i q u e e s t e n c o n s é q u e n c e r e s t r e i n t , 4 7 m m _ / 1 8 5 m m _ = 4 e n

m o y e n n e Y O e t 1 O 7 m m 2 / 5 9 2 m m _ = 5 , 5 e n m o y e n n e Y F , l a v a r i a t i o n d e s r a t i

e s t é g a l e à 1 , 5 , a l o r s q u e d a n s l e c a s d e s S . D . P . d e t y p e S . P . V . i l e s t c o u r a n t d

r e n c o n t r e r d e s v a r i a t i o n s c o u r a m m e n t s u p é r i e u r e s à 2 , 5 v o i r e 3 .

L a r é g u l a r i t é d e s v a r i a t i o n s e s t t r o p r e m a r q u a b l e , l e s a m p l i t u d e s d e s v a r i a t i o n s n o n

s i g n i f i c a t i v e s .

L ’ e x p r e s s i o n d ’ u n e t e l l e r é g u l a r i t é d a n s l ’ a n o r m a l i t é d u s u j e t d o i t a l o r s n o u s

c o n d u i r e à r e c h e r c h e r l ’ e x i s t e n c e d e l ’ a c t i o n c o n c o m i t a n t e d ’ u n s e c o n d s y n d r o m

d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e e t e n p a r t i c u l i e r l ’ e x i s t e n c e d ’ u n S . D . P . d e t y p e H . P . A

D a n s l e c a s p r é c i s c o n c e r n a n t l e s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e c e t t e

p a t i e n t e , ( c a s r e p r o d u i t à 2 7 r e p r i s e s a u s e i n d ’ u n e c o h o r t e d ’ é t u d e

d é n o m m é e c o h o r t e C h a r e y r o n ) i l a é t é s u g g é r é d e m a n i p u l e r l ’ e n t r é e

s e n s o r i e l l e v i s u e l l e a u m o y e n d e 1 2 à 1 5 s é a n c e s d ’ o r t h o p t i e .

L ’ o r t h o p t i s t e a v a i t p o u r m i s s i o n e s s e n t i e l l e d e d é t e n d r e l e s m u s c l e s

o c u l o m o t e u r s .

A u b o u t d e l a 8 e s é a n c e n o u s a v o n s a l o r s p r o c é d é à u n e n o u v e l l e s é r i e d e m e s u r e s

s t a b i l o m é t r i q u e s d a n s l e s m ê m e s c o n d i t i o n s d ’ e x a m e n , t o u t e s c o n d i t i o n s a n n e x e s

i d e n t i q u e s ( m ê m e s v ê t e m e n t s , m ê m e s c h a u s s u r e s , m ê m e j o u r d e r e p o s d e l a

p a t i e n t e , l e v e n d r e d i ) L e s s e c o n d s r é s u l t a t s s t a b i l o m é t r i q u e s o n t é t é o b t e n u s l e

3 1 m a r s 2 0 0 0 , a p r è s a v o i r e f f e c t u é 6 p r i s e s d e m e s u r e s s u r p l a t e - f o r m e d e

s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e , p r i s e s d e m e s u r e s d é c o m p o s é e s c o m m e s u i t :

- u n e p r i s e d e m e s u r e s Y O a v e c c h a u s s u r e s s u i v i e à 2 O s e c o n d e s d ‘ 1 p r i s e d e

m e s u r e s Y F ;

- u n e p r i s e d e m e s u r e s Y O p i e d s n u s s u i v i e à 2 O s e c o n d e s d ’ 1 p r i s e d e m e s u r e s

Y F ;

- u n e p r i s e d e m e s u r e s Y O s u r m o u s s e p o d o l o g i q u e s u i v i e à 2 O s e c o n d e s d ’ 1 p r i s e

d e m e s u r e s Y F .

L ’ i n t e r p r é t a t i o n d e s r é s u l t a t s p a r a î t a l o r s c e t t e f o i s e n c o r e n o n é q u i v o q u e , m a i s l a

n a t u r e v r a i e d u S . D . P a f f e c t a n t l e s u j e t e s t m a i n t e n a n t p a r f a i t e m e n t r é v é l é e . L e s

s u r f a c e s d e s p e l o t e s d e s c e n t r e s d e p r e s s i o n s ’ i n s c r i v e n t n o u v e l l e m e n t c o m m e

s u i t :

S u r f a c e s Y O : e x a m e n n ° 1 = 2 4 / 9 1 m m _ , e x a m e n n ° 2 = 4 2 / 9 1 m m _ , e x a m e n n ° 3 =

9 4 / 9 1 m m _ N A .

L ’ a m p l i t u d e m a x i m a l e d e v a r i a t i o n d e s s u r f a c e s Y O e s t d o n c d e 7 O / 5 3 , 3 m m _

m o y e n s , s o i t u n r a t i o d e 0 , 7 6 1 .

S u r f a c e s Y F : e x a m e n n ° 1 = 2 6 5 / 2 2 5 m m _ , e x a m e n n ° 2 = 7 7 7 / 2 2 5 m m _ , e x a m e n

n ° 3 = 8 6 5 / 2 2 5 m m _ N A .

L ’ a m p l i t u d e m a x i m a l e d e v a r i a t i o n d e s s u r f a c e s Y F e s t d o n c d e 6 O O / 6 3 5 m m _

m o y e n s , s o i t u n r a t i o d e 1 , 0 5 9 .

L e r a t i o a n a l y t i q u e e s t e n c o n s é q u e n c e r e s t r e i n t , 7 O / 5 3 , 3 m m _ e n m o y e n n e Y O s o i t

O , 7 6 1 e t

6 O O / 6 3 5 m m _ e n m o y e n n e Y F s o i t 1 , O 5 9 , l a v a r i a t i o n d e s r a t i o s e s t é g a l e à O ,

2 9 8 , r a t i o q u i , p a r s a r e s t r i c t i o n d é m o n t r e b i e n q u e n o u s s o m m e s e n p r é s e n c e

d ’ u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . à d o m i n a n t e d e S P V . L e s Q . D . R . s ’ i n s c r i v e n t a l o r s

r e s p e c t i v e m e n t à 1 . 1 O 2 , 1 . 8 7 O , 9 2 1 / 2 8 8 N A . D e f a ç o n c o n t r a d i c t o i r e v o i r

a n t i n o m i q u e d ’ u n p o i n t d e v u e l o g i q u e , l e f a i t d e r a m e n e r l e s u j e t à s a v r a i e

n a t u r e c o m p o r t e m e n t a l e p o s t u r a l e p a r u n r e t o u r à l ’ e x p r e s s i o n d u H P A e n

s i t u a t i o n d ’ e x a m e n Y O , n e p e r t u r b e e n r i e n l ’ a c t i o n t h é r a p e u t i q u e e n t r e p r i s e .

N o u s c o n s t a t o n s m ê m e e n p r é s e n c e d e l ’ e x p r e s s i o n o p t i m i s é e d u H P A u n e

r é g r e s s i o n d e s m a n i f e s t a t i o n s d ’ a n g o i s s e s , u n e d i m i n u t i o n d e l a f r é q u e n c e d e s

c a u c h e m a r s a i n s i q u ’ u n e m e i l l e u r e a t t i t u d e d e v a n t l ’ a g o r a p h o b i e . L e s u j e t r e s s e

c e p e n d a n t u n e i m p r e s s i o n d e f a t i g u e c o n s t a n t e , c e q u i a p o u r e f f e t d e g é n é r e r u

s o m m e i l d e m e i l l e u r e q u a l i t é s a n s r é v e i l i n t e m p e s t i f .

A u t r e s e x c e p t i o n s e n m a t i è r e d e H . P . A . : l a m a n i f e s t a t i o n d ’ u n s p a s m e d u s a n g l o t

( S . Y . S . ) a v e c d é p e n d a n c e v i s u e l l e m a n i f e s t é e c u r i e u s e m e n t s o u s f o r m e

d ' a m b l y o p i e p o s t u r a l e , c a s r e n c o n t r é à 1 1 r e p r i s e s . L e s y n d r o m e d u s a n g l o t o u

p l u s p r é c i s é m e n t l e s s p a s m e s d u s a n g l o t e s t c h e z l e n o u r r i s s o n l a c a u s e l a p l u s

f r é q u e n t e d e s y n c o p e . N o u s p o u v o n s o b s e r v e r c e t y p e d e p a t h o l o g i e s u r t o u t d è s

l ' â g e d e 6 m o i s j u s q u ' à l ' â g e d e 3 a n s , a v e c d a n s c e r t a i n s c a s u n e a p p a r i t i o n d é

l ' â g e d e q u e l q u e s s e m a i n e s a v e c u n e d i s p a r i t i o n v e r s l ' â g e d e 5 o u 6 a n s .

P o s t u r a l e m e n t , i l s ' a g i t d ' u n e d e s p r i n c i p a l e s c a u s e s d e m i s e e n é c h e c d u S . P . F . ,

m i s e e n é c h e c q u i l a i s s e r a u n e t r a c e l i s i b l e , m a i s q u i b i e n s o u v e n t f a i t l ' o b j e t

d ' u n o u b l i v o i r e d ' u n e m é c o n n a i s s a n c e d e l a p a r t d u s u j e t . E n e f f e t r a r e s s o n t l e

s u j e t s q u i c o n s e r v e n t d e s s o u v e n i r s p r é c i s d e s i n c i d e n t s s u r v e n u s e n t r e l ' â g e d e

q u e l q u e s s e m a i n e s e t 3 à 5 a n s .

L e f a c t e u r d é c l e n c h a n t e s t a s s e z s o u v e n t u n e c o l è r e l i é e à u n e r é p r i m a n d e o u u n

r e f u s . N o u s p o u v o n s a u s s i t r o u v e r c o m m e f a c t e u r d é c l e n c h a n t u n c h o c é m o t i o n n

o u b i e n u n t r a u m a t i s m e p h y s i q u e . L a c o l è r e s e p r o d u i t p r é f é r e n t i e l l e m e n t a v e c

m e m b r e d e l a f a m i l l e , g é n é r a l e m e n t l e m e m b r e l e p l u s v u l n é r a b l e . I l e x i s t e u n e

r e l a t i o n f o r t e e n t r e l e s p a s m e d u s a n g l o t e t u n e a n é m i e f e r r i p r i v e .

N o u s p o u v o n s d i s t i n g u e r d e u x f o r m e s p r i n c i p a l e s :

- L a f o r m e b l e u e o u c y a n o t i q u e , l a p l u s f r é q u e n t e ( 2 / 3 d e s c a s ) , l ' e n f a n t s a n g l o t e e n

r e p r e n a n t d e m o i n s e n m o i n s s o n s o u f f l e j u s q u ' à c e q u e l e t h o r a x r e s t e b l o q u é e n

e x p i r a t i o n . P a r f o i s d é s l e 2 è m e o u 3 è m e s a n g l o t l ' e n f a n t s e c y a n o s e a v e c u n e c o u l e u r b l e u

c a r a c t é r i s t i q u e . D a n s c e r t a i n s c a s l ' e n f a n t p e r d a l o r s c o n n a i s s a n c e e t c e t t e p e r t e d e

c o n n a i s s a n c e , s i e l l e s e p r o l o n g e p e u t e n t r a î n e r u n e c o n v u l s i o n . D e v a n t u n e t e l l e s i t u a t i o

i l e s t c o n s e i l l é d e n e p a s s ' a f f o l e r c a r i l n ' e x i s t e p a s d e r i s q u e v i t a l . I l e s t r e c o m m a n d é d

v e n t i l e r l e v i s a g e d e l ' e n f a n t e t a u b o u t d ' u n e d i z a i n e d e s e c o n d e s l ' e n f a n t r e p r e n d s o n

s o u f f l e e t r e p r e n d c o n n a i s s a n c e ;

- l a f o r m e p â l e s o u v e n t d é c l e n c h é e p a r u n c h o c s u r l a t ê t e q u i i n d u i t u n e s y n c o p e

s o u v e n t c o n v u l s i a n t e .

D ' u n p o i n t d e v u e c o m p o r t e m e n t a l p o s t u r a l l e s s p a s m e s d u s a n g l o t l a i s s e n t d e s t r a c e s

v i s i b l e s à l a l e c t u r e d e s r é s u l t a t s s t a b i l o m é t r i q u e s . I l e s t r e c o m m a n d é d e t r a i t e r

a u m o y e n d ' o r t h è s e s p l a n t a i r e s d e t y p e t h e r m o f o r m é e s d ' a p r è s m o u l a g e .

I l e s t i n d i s p e n s a b l e d ’ a v o i r r e c o u r s a u p o s t u r o l o g u e , s e u l c a p a b l e d e d é t e r m i n e r ,

a p r è s a n a l y s e m é t i c u l e u s e d e t o u s c e s p a r a m è t r e s , l a n a t u r e e x a c t e d u S . D . P . d e

t y p e H . P . A . i s o l é o u a s s o c i é e t d ’ o r i e n t e r l e t y p e e t l a c h r o n o l o g i e d e s a c t i o n s

t h é r a p e u t i q u e s à c o n d u i r e .

7 . 2 . D é t e r m i n a t i o n d e l a f r o n t i è r e e n t r e t r o u b l e o b s e s s i o n n e l c o m p u l s i f

( T . O . C . ) l e s y n d r o m e ' S O C ) l a p e r s o n n a l i t é o b s e s s i o n n e l l e e t c o m p u l s i v e

( P O C ) e t l e S D P d e t y p e H . P . A .

D è s q u e n o u s c o m m e n ç o n s à d é t e r m i n e r l a n a t u r e d ' u n S . D . P d e t y p e H . P . A , s e p o s e

a l o r s l a q u e s t i o n d e d é t e r m i n e r l a f r o n t i è r e e n t r e l e s d i f f é r e n t e s c l a s s i f i c a t i o n s :

T O C , S O C o u P O C .

I l p a r a î t c a p i t a l q u e l e p o s t u r o l o g u e , e n l i a i s o n a v e c l e m é d e c i n t r a i t a n t d u s u j e t

p u i s s e d é f i n i r c e s f r o n t i è r e s , f r o n t i è r e s q u i , s e l o n l e u r d e g r é , p e r m e t t r o n t

d ' a p p r o p r i e r n a t u r e d e l a t h é r a p i e à t o u s l e s n i v e a u x .

C e r t a i n s p a t i e n t s s e r o n t c h o q u é s a u m ê m e t i t r e q u e c e r t a i n s t h é r a p e u t e s , l a r é a l i t é d u

p h é n o m è n e s ' i m p o s e à n o u s , l e s c a s d e S . D . P . d e t y p e H . P . A . g é n é r a l i s é e t s é v è r e

o u p l u s f r é q u e m m e n t d e t y p e r é c u r r e n t n o u s e n t r o n s d a n s l e d o m a i n e d ' u n

c o m p o r t e m e n t p r é s e n t a n t d e s t r o u b l e s o b s e s s i o n n e l s c o m p u l s i f s s i g n i f i c a t i f s , e n

t o u t é t a t d e c a u s e l e t e m p s c o n s a c r é à c e s t r o u b l e s p a r l e p s y c h i s m e d u s u j e t e s

s u p é r i e u r à u n e h e u r e e n m o y e n n e e t d a n s l e s c a s l e s p l u s s i g n i f i c a t i f s b i e n

s u p é r i e u r à 2 h e u r e s e t d e m i e .

L e s u j e t n ° 3 9 6 d o n t n o u s a v o n s d é j à p a r l é n o u s e n a p p o r t e l a p r e u v e t a n g i b l e .

P r o f e s s i o n n e l l i b é r a l a p p r o c h a n t l a c i n q u a n t a i n e e t t r a v a i l l a n t a i d é d e 6

s e c r é t a i r e s , i l n e p e u t s ’ e m p ê c h e r d e v é r i f i e r t o u s l e s c o m p t e s e f f e c t u é s p a r c e

d e r n i è r e s s u r l e s m a c h i n e s à c a l c u l e r .

J u s q u e - l à t o u t p e u t p a r a î t r e n o r m a l , u n p a t r o n q u i v é r i f i e , m a i s l e s c o n d i t i o n s d e

c e t t e v é r i f i c a t i o n s o n t e x c e p t i o n n e l l e s . L o r s q u e l ’ u n e d e s e s s e c r é t a i r e s

c o m m e n c e u n c o m p t e c o m p l e x e à l a m a c h i n e i l n e p e u t s ’ e m p ê c h e r d e l e v é r i f i e

m e n t a l e m e n t .

E n p r é s e n c e d ’ u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . , i l e s t b i e n n é c e s s a i r e d e d é f i n i r

l ’ i m p o r t a n c e e t l e d e g r é d e s t r o u b l e s o b s e s s i o n n e l s c o m p u l s i f s q u e n o u s

d é t e r m i n o n s a f i n d e l e s f a i r e t r a i t e r a u m i e u x .

L ' i n s t r u m e n t d e m e s u r e l e p l u s u t i l i s é d a n s l e m o n d e e s t l ' é c h e l l e d e Y a l e - B r o w n

( Y B )

C e t t e é c h e l l e d e m e s u r e d ' o r i g i n e a m é r i c a i n e a é t é a d a p t é e e t r e v a l i d é e e n F r a n

p a r E v e l y n e M o l l a r d , J e a n C o t t r a u x e t M a r t i n e B o u v a r d . J e a n C o t t r a u x e s t

p s y c h i a t r e , s p é c i a l i s t e d e s o b s e s s i o n s c o m p u l s i o n s , i l e n s e i g n e à l ' u n i v e r s i t é

L y o n 1 e t d i r i g e l ' u n i t é d e t r a i t e m e n t d e l ' a n x i é t é a u C . H . U . d e L y o n .

L ' é c h e l l e d e Y a l e - B r o w n s e p r é s e n t e c o m m e s u i t :

« C L E S » P O U R L ’ E C H E L L E D E Y A L E - B R O W N

L e s s e u i l s a d m i s a c t u e l l e m e n t s o n t l e s s u i v a n t s :

D e 0 à 7 : p a s d e T O C o u q u e l q u e s s y m p t ô m e s s a n s g r a v i t é .

D e 8 à 1 5 : T O C l é g e r .

A u - d e l à d e 1 6 : n é c e s s i t é p r o b a b l e d e t r a i t e m e n t .

D e 1 6 à 2 3 : T O C d ’ i n t e n s i t é m o y e n n e .

D e 2 4 à 3 1 : T O C s é v è r e .

D e 3 2 à 4 0 : T O C e x t r ê m e .

U n s c o r e d e 1 6 o u p l u s e s t e n g é n é r a l r e t e n u c o m m e l ’ i n d i c e d ’ u n T O C s u f f i s a m m e n t g r a v

p o u r j u s t i f i e r u n t r a i t e m e n t . I l f a u t é v i d e m m e n t t e n i r c o m p t e a u s s i d e l ’ a l t é r a t i o n d e

q u a l i t é d e v i e e t d e l a d e m a n d e p l u s o u m o i n s p r e s s a n t e d ’ ê t r e t r a i t é p o u r p r e n d r e u n e

d é c i s i o n d e t r a i t e m e n t m ê m e q u a n d l e s c o r e e s t i n f é r i e u r à 1 6 .

P a r l e p a s s é , u n e v i n g t a i n e d e t h é o r i e s o n t v a i n e m e n t t e n t é d ' e x p l i q u e r l e T . O . C . ,

m a i s a u c u n e n e s ' e s t r é v é l é e s a t i s f a i s a n t e .

L e s f o n d a m e n t a l i s t e s e t c l i n i c i e n s s o n t a u j o u r d ' h u i e n c o r e i n c a p a b l e s d e l ' e x p l i q u e

p a r u n t r o u b l e p r é e x i s t a n t d e l a p e r s o n n a l i t é . L e s i n t e r p r é t a t i o n s c u l t u r e l l e s n e

s o n t q u e p a r t i e l l e s , e l l e s p o r t e n t p l u s s u r l e c o n t e n u d e l a p e n s é e o b s é d a n t e q u

s u r l e p r o c e s s u s d é c l e n c h a n t . N o u s c o n s t a t o n s d e f a ç o n f o r m e l l e q u e l e s p e n s é e

e t l ' a n x i é t é s o n t é t r o i t e m e n t l i é e s , l ' a n x i é t é n e p o u v a n t a l o r s ê t r e a p a i s é e q u ' a u

m o y e n d e c o m p o r t e m e n t s r é p é t i t i f s e t i n u t i l e s . A f i n d e d é l i m i t e r c e t t e f r o n t i è r e

n o u s p o u r r i o n s p r e n d r e u n e x e m p l e c é l è b r e : n o u s s o m m e s e n d r o i t d e p e n s e r q u

M o z a r t é t a i t a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . l i é à l ' e x p r e s s i o n d e T . O . C .

E n e f f e t , M o z a r t ( S . D . P . d e t y p e H . P . A . ) a v e c s a f o r m i d a b l e c a p a c i t é d ' é c r i r e d e l a

m u s i q u e e t l a p r é c i s i o n é t o n n a n t e q u e n o u s l u i c o n n a i s s i o n s , n o u s d é m o n t r e q u

l ' e x p r e s s i o n d u T . O . C . q u i l ’ a f f e c t a i t s o u s f o r m e d ' o b s e s s i o n s m u s i c a l e s

s ' e x p r i m a i t s o u s d e s f o r m e s d e t i c s , l e c o n d u i s a n t à m i a u l e r l o r s d e s e s

c o m p o s i t i o n s .

E n p h a s e i n t e n s e d e c r é a t i o n , n o u s p o u v i o n s a l o r s c o n s t a t e r c h e z M o z a r t d e s

m i a u l e m e n t s f r é q u e n t s a i n s i q u e d e s p r o p o s s c a t o l o g i q u e s . N o u s a v o n s t o u s p u

ê t r e c h o q u é s p a r l e f a m e u x r i r e d e M o z a r t d a n s l e c é l è b r e f i l m « A m a d e u s » , r i r e

s o u s f o r m e d e h e n n i s s e m e n t s q u i t r a d u i s a i t l e g e n r e d e p e r t u r b a t i o n q u i

l ' a f f e c t a i t .

L e s p h é n o m è n e s d i t s d e T A G :

A c ô t é d e s T O C , i l e s t n é c e s s a i r e d e r a p p e l e r q u e l e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P .

t y p e H . P . A . s o n t a u s s i a f f e c t é s p a r d e s T A G .

L e T A G c o n s t i t u e c e q u e n o u s d é n o m m o n s c o u r a m m e n t l e s s o u c i s e t l e s s o u c i s f o n

p a r t i e d ' u n a u t r e s y n d r o m e c l i n i q u e : l e s y n d r o m e o u t r o u b l e a n x i e u x g é n é r a l i s é

d o n t l e s i g l e e s t T A G . P o u r ê t r e r e c o n n u a f f e c t é p a r u n T A G , l e s u j e t d o i t

v e r b a l i s e r p l u s d e 1 6 0 j o u r s d e s o u c i p a r a n , s o u c i c o n c e r n a n t u n m e m b r e d e s a

f a m i l l e , g é n é r a l e m e n t u n o u d e s e n f a n t s ; s o n t r a v a i l , c h e z l e s s u j e t s j e u n e s l e s

p e r f o r m a n c e s s c o l a i r e s , l a p l u p a r t d u t e m p s l e s s o u c i s g r a v i t e n t a u t o u r d e s

t h è m e s d e l ' a m o u r , d e l ' a r g e n t , d e l a s a n t é , d u t r a v a i l , e n f a i t l e s t h è m e s

o b s é d a n t s p r o i e f a c i l e p o u r t o u s l e s v o y a n t s e t g u é r i s s e u r s , s l o g a n s q u e n o u s

v o y o n s f l e u r i r e t s ' é t a l e r d a n s d e n o m b r e u x j o u r n a u x .

N o u s s o m m e s l à e n p r é s e n c e d u v e c t e u r p r i n c i p a l d u f o n d s d e c o m m e r c e d ' i n d i v i d u s

p e u s c r u p u l e u x , a y a n t b i e n a s s i m i l é l ’ é t e n d u e é m o t i o n n e l l e d u T A G e t q u i e n

p r o f i t e n t . L e T A G p e u t p a r a î t r e b a n a l , i l s ' a g i t s o u v e n t d e l a p e u r d ' ê t r e e n

r e t a r d a u t r a v a i l , d e m a n q u e r u n r e n d e z v o u s o u b i e n e n c o r e d e r a t e r l e t r a i n , l e

b u s o u l e m é t r o .

C e t y p e d e s o u c i d o i t g é n é r e r a u c o u r s d e s m ê m e s p é r i o d e s d e s s y m p t ô m e s p h y s i q u e s

d ' a n x i é t é s e m a n i f e s t a n t s o u s f o r m e d e t e n s i o n , d ' i r r i t a b i l i t é e t d ' i n s o m n i e . U n

s u j e t T A G a p e u d e c o n t r ô l e s u r s e s p e n s é e s i n t r u s i v e s , l ' i n q u i é t u d e e t l e s o u c i

d e v i e n n e n t a l o r s u n m o y e n q u ' i l j u g e e f f i c a c e p o u r p r é v e n i r e t é l i m i n e r l e

d a n g e r . A u x v u e s d e l ' e n q u ê t e q u e n o u s a v o n s c o n d u i t e , n o u s p o u v o n s d é t e r m i n e r

q u e 9 % d e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . , c o n n a i s s e n t u n

p h é n o m è n e d e T A G .

8 . 2 . F o r m e d ’ e n q u ê t e v i s a n t à d é t e r m i n e r l e d e g r é d ’ i n f l u e n c e d e l ’ e f f e t

t r a n s g é n é r a t i o n n e l :

C e q u e n o u s a v o n s d é s i g n é s o u s l e v o c a b l e d ' e f f e t c o m p o r t e m e n t a l

t r a n s g é n é r a t i o n n e l , i n d i q u e q u e n o u s a l l o n s r e t r o u v e r d e s p o i n t s d e s i m i l i t u d e à

l ' o c c a s i o n d e l ' é t u d e d e l a p o s t u r e a u t r a v e r s d e p l u s i e u r s g é n é r a t i o n s , e n l i g n e

d i r e c t e .

C e p h é n o m è n e s ' e s t i m p o s é à n o u s a u t r a v e r s d e l a r é p é t i t i o n d e s e x a m e n s c l i n i q u e s .

U n n o m b r e s i g n i f i c a t i f d e p a t i e n t s a y a n t b é n é f i c i é d ' u n e x a m e n c l i n i q u e p o s t u r a l ,

v i s i b l e m e n t s a t i s f a i t s d e s r é s u l t a t s o b t e n u s , o n t d e m a n d é q u e l e u r e n f a n t , o u u n

m e m b r e d e l e u r f a m i l l e e n l i g n e d i r e c t e p u i s s e à l e u r t o u r ê t r e e x a m i n é s u r l a

p l a t e - f o r m e d e s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e .

A l ' o c c a s i o n d e c e t t e a n a l y s e c o m p o r t e m e n t a l e p o s t u r a l e f a m i l i a l e , l a c o h o r t e

a c t u e l l e é t a n t a p p r é c i é e à h a u t e u r d e q u a t r e - v i n g t s c a s a n a l y t i q u e s , u n e t e n d a n

p r i n c i p a l e e s t a p p a r u e .

L e s c a r a c t é r i s t i q u e s c o m p o r t e m e n t a l e s p o s t u r a l e s d u p a r e n t a d u l t e é t u d i é s e m b l a i e n t s e

r e t r o u v e r c h e z l ' e n f a n t p l u s d e s i x f o i s s u r d i x , p l u s d e n e u f f o i s s u r d i x s i l ' o n t i e n t

c o m p t e d e s d e u x g é n i t e u r s , t e n d a n c e p a r a i s s a n t s u f f i s a m m e n t s i g n i f i c a t i v e p o u r r e t e n i r

n o t r e a t t e n t i o n .

N o u s a v i o n s t o u s a d m i s l a t r a n s m i s s i o n g é n é t i q u e d e c e r t a i n s t r a i t s d ' o r d r e p h y s i q u

l a f a m e u s e r e s s e m b l a n c e q u i s e m b l e f l a t t e r c e r t a i n s p a r e n t s , p a r f o i s m ê m e d è s

s é j o u r d u b é b é à l a m a t e r n i t é , r e s s e m b l a n c e t e l l e m e n t p r é c o c e , m a i s t e l l e m e n t

a t t e n d u e p a r c e r t a i n s p a r e n t s .

L e s é t u d e s d e s g é n é t i c i e n s o n t d é t e r m i n é l a t r a n s m i s s i o n d e c e r t a i n s t r a i t s d e

c a r a c t è r e , d e c a r a c t é r i s t i q u e s p h y s i q u e s i n d é n i a b l e s , l e s é t u d e s p o s t u r o l o g i q u e s

s e m b l e n t d é m o n t r e r q u e c e r t a i n e s c a r a c t é r i s t i q u e s c o m p o r t e m e n t a l e s p o s t u r a l e s s o n t

t r a n s m i s e s e n l i g n e d i r e c t e . L a p o s t u r o l o g i e d é m o n t r a i t d o n c s o n u t i l i t é e n m a t i è r e d

p r é v e n t i o n d e s d y s f o n c t i o n s c o m p o r t e m e n t a l e s p o s t u r a l e s . L ' é c o n o m i e d e c e s y s t è m e

d e v e n a i t a l o r s l i m p i d e .

L o r s q u e n o u s n o u s t r o u v i o n s e n p r é s e n c e d e p a r e n t s a f f e c t é s p a r u n s y n d r o m e d e

d é f i c i e n c e p o s t u r a l e h a n d i c a p a n t l e u r v i e p r o f e s s i o n n e l l e o ù l e u r v i e e n g é n é r a

t o u t l e m o n d e c o m m e n ç a i t à p r e n d r e c o n s c i e n c e d e l ’ i n t é r ê t c o n s i s t a n t à v é r i f i e

s i n o u s n e r e t r o u v i o n s p a s d e s s i m i l i t u d e s c o m p o r t e m e n t a l e s p o s t u r a l e s c h e z l e

e n f a n t s c o n c e r n é s .

L e s p a r e n t s q u e n o u s a v o n s r e n c o n t r é s s e s o n t t o u s m o n t r é s d é s i r e u x d ' a p p o r t e r c e t t e

f o r m e n o u v e l l e d ' a n t i c i p a t i o n t h é r a p e u t i q u e à l e u r s e n f a n t s , d é s i r e u x s u r t o u t d e

l e u r é v i t e r l e s d é s a g r é m e n t s d e s e f f e t s d e t e l o u t e l s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e

p o s t u r a l e d o n t i l s a v a i e n t s u b i l e s e f f e t s n o c i c e p t i f s , p a r f o i s a u t r a v e r s d e l a

q u a s i - t o t a l i t é d e l e u r e x i s t e n c e . L e u r s o u c i l é g i t i m e e t l o u a b l e p r e n a i t c o r p s s u r

l a p l a t e - f o r m e d e s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e e t s e p o u r s u i v a i t l e p l u s s o u v e n t p a r

l ' é t o n n e m e n t m ê l é d e s o u l a g e m e n t d e c e s p a r e n t s s c r u p u l e u x .

I l a d o n c é t é p r o c é d é à u n e é t u d e s y s t é m a t i q u e d e l a s y m é t r i e t o n i q u e p o s t u r a l e d e s

s u j e t s c o n c e r n é s , c o m p r e n a n t u n e é t u d e d e s v a l e u r s d e d é p o r t d u c e n t r e d e

p r e s s i o n p a r r a p p o r t à l ' a x e s a g i t t a l e n f o n c t i o n d e c o r r e c t i o n g a u c h e / d r o i t e a i n s i

q u e d e s v a l e u r s d e p r o j e c t i o n p a r r a p p o r t a u b a r y c e n t r e , d e s t r a c é s d e s

s t a b i l o g r a m m e s , d u Q u o t i e n t d u R o m b e r g , a i n s i q u e d e s s u r f a c e s d e s p e l o t e s d e s

c e n t r e s d e p r e s s i o n . I l a s u r t o u t é t é q u e s t i o n d e d é t e r m i n e r l e s f r é q u e n c e s d e

r é p é t a b i l i t é d e s t y p e s d e s y n d r o m e s d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e a u t r a v e r s d e s

g é n é r a t i o n s .

A u c o u r s d e s d i f f é r e n t e s p h a s e s d e l ' é t u d e c o m p o r t e m e n t a l e p o s t u r a l e

t r a n s g é n é r a t i o n n e l l e , n o u s a v o n s p u d é t e r m i n e r q u e l e s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e

p o s t u r a l e d e t y p e h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e f a i s a i t l ' o b j e t d ' u n e

t r a n s m i s s i o n p r i v i l é g i é e .

C e p r i v i l è g e d e t r a n s m i s s i o n d o i t ê t r e t e m p é r é p a r l e s f a i t s s u i v a n t s :

- l e s s y n d r o m e s d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e s u r c o n t r ô l e p o s t u r a l v i s u e l p e u v e n t

p r o v e n i r d ' u n e c a u s e a c c i d e n t e l l e ,

- l e s s y n d r o m e s d e t y p e s u r c o n t r ô l e v o l o n t a i r e d e l ' é q u i l i b r e p r o v i e n n e n t e u x a u s s i

d e c a u s e s a c c i d e n t e l l e s ,

- l e s s y n d r o m e s d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y p e u v e n t ê t r e i m p u t é s a u x c o n d i t i o n s

s t r e s s a n t e s d e l a v i e o u b i e n d u c h o i x d ' u n e p r o f e s s i o n b i e n p a r t i c u l i è r e e t m a l

a d a p t é e .

A c o n t r a r i o , d a n s l e c a d r e d u s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e

h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e , à c ô t é d e c e r t a i n e s c a u s e s a c c i d e n t e l l e s

( s é q u e l l e s d e s t r a u m a t i s m e s d u c r â n e e t d u r a c h i s ) , n o u s t r o u v o n s d e s c o m p o s a n t e s

d ' o r d r e p s y c h o l o g i q u e n o u s o r i e n t a n t v e r s u n c o m p o r t e m e n t d e t y p e o b s e s s i o n n e l

e t r i g i d e . E n r é a l i t é n o u s p o u r r i o n s é n o n c e r l e s s y n d r o m e s d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e

d e t y p e :

- s u r c o n t r ô l e p o s t u r a l v i s u e l , s u r c o n t r ô l e v o l o n t a i r e d e l ' é q u i l i b r e o u d e t y p e

d y s f o n c t i o n e n Y , o n t l a p a r t i c u l a r i t é d e p o s s é d e r u n e o r i g i n e f o r t u i t e ,

a c c i d e n t e l l e , d o n c p a r e s s e n c e a l é a t o i r e , d e f a c t o n o n t r a n s m i s s i b l e

s y s t é m a t i q u e m e n t .

- l ' h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e s e m b l e é c h a p p e r a u c a s f o r t u i t , e n

r e p r é s e n t a n t p l u s u n s y s t è m e d e t r a i t s d e c a r a c t è r e , p a r d é f i n i t i o n t r a n s m i s s i b l e

g é n é t i q u e m e n t .

L e s e x e m p l e s q u e n o u s v o u s p r o p o s o n s s o n t p r é c i s e t é t o n n a n t s :

U n e m è r e a f f e c t é e p a r u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e h y p e r c o n t r ô l e

p o s t u r a l a u t o m a t i q u e , p r o d u i s a n t d e s s u r f a c e s d e t y p e p u n c t i f o r m e à l ' â g e d e 4 0

a n s , p o s s é d a n t l a p a r t i c u l a r i t é d e d é p o r t e r s o n c e n t r e d e p r e s s i o n

s y s t é m a t i q u e m e n t à g a u c h e d e l ' a x e s a g i t t a l e n s i t u a t i o n d ' e x a m e n y e u x o u v e r t s

e t s y s t é m a t i q u e m e n t à d r o i t e d e c e m ê m e a x e e n s i t u a t i o n d ' e x a m e n y e u x f e r m é

r e s p e c t i v e m e n t d e 8 m m _ e n s i t u a t i o n d ' e x a m e n y e u x o u v e r t s à g a u c h e d e l ' a x e

s a g i t t a l , e t d e 5 m m _ e n s i t u a t i o n d ' e x a m e n y e u x f e r m é s à d r o i t e d e l ' a x e

s a g i t t a l ; c o m b i n a n t d e c e f a i t d e u x d y s f o n c t i o n s c o m p o r t e m e n t a l e s p o s t u r a l e s

b i e n p a r t i c u l i è r e s .

L e s s é r i e s d e m e s u r e s p r a t i q u é e s s u r s a f i l l e , â g é e d e 1 3 a n s , n o u s i n d i q u e n t l e s

m ê m e s d y s f o n c t i o n s .

E n t o u t p r e m i e r l i e u i l n ' e s t p a s f r é q u e n t d e r e n c o n t r e r c h e z u n e e n f a n t â g é e d e 1 3

a n s , u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l

a u t o m a t i q u e , g é n é r a n t d e s s u r f a c e s r e s t r e i n t e s , 6 7 m m _ e n m o y e n n e e n s i t u a t i o

d ' e x a m e n y e u x o u v e r t s , à 1 0 m m e n m o y e n n e à g a u c h e d e l ' a x e s a g i t t a l , e t d e 1

m m _ e n s i t u a t i o n d ' e x a m e n y e u x f e r m é s , à 7 m m e n m o y e n n e à d r o i t e d e l ' a x e

s a g i t t a l .

L e s e c o n d e x e m p l e c o n c e r n e u n e m è r e â g é e d e 4 4 a n s e t s a f i l l e â g é e d e 2 2 a n s . L a

f i l l e a é t é v i c t i m e d ' u n a c c i d e n t d e l a c i r c u l a t i o n a y a n t p r o v o q u é s o n é j e c t i o n d

v é h i c u l e p a r l a l u n e t t e a r r i è r e , a c c i d e n t s u r v e n u e n j u i l l e t 1 9 9 6 , s e p l a i n t à p a r

d e l ' a n n é e 1 9 9 8 d e d o u l e u r s d o r s a l e s t e n a c e s , p o u v a n t f a i r e s u s p e c t e r

l ’ a p p a r i t i o n d ’ u n S . D . P d e t y p e H . P . A a c c i d e n t e l . L a c o n s u l t a t i o n p o s t u r o l o g i q

a l i e u e n n o v e m b r e 1 9 9 9 , p e r m e t t a n t d e d é c o u v r i r u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e

p o s t u r a l e d e t y p e h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e s é v è r e . L e s s u r f a c e s d e l a

p e l o t e d u c e n t r e d e p r e s s i o n q u e n o u s a v o n s m e s u r é e s a u c o u r s d e 6 e x a m e n s s o

t o u t e s i n f é r i e u r e s à 3 5 m m _ e n s i t u a t i o n d ' e x a m e n y e u x o u v e r t s e t 3 0 m m _ e n

s i t u a t i o n d ' e x a m e n y e u x f e r m é s . I l é t a i t a l o r s n a t u r e l d e r e c h e r c h e r s ' i l n ' e x i s t a

p a s d ' e f f e t t r a n s g é n é r a t i o n n e l à c e n i v e a u . L ' e x a m e n d e s a m è r e , r é a l i s é l e m ê m

j o u r d é m o n t r e q u e c e t t e d e r n i è r e p r o d u i t u n e s u r f a c e m o y e n n e e n s i t u a t i o n

d ' e x a m e n y e u x o u v e r t s d e 9 1 m m _ , m a i s d e 8 0 m m _ e n s i t u a t i o n y e u x f e r m é s ,

i n d i q u a n t u n e f o r t e a m b l y o p i e p o s t u r a l e . C ' e s t j u s t e m e n t c e t t e t e n d a n c e à

l ' a m b l y o p i e p o s t u r a l e q u i c a r a c t é r i s a i t l ' e x a m e n d e s a f i l l e , i l n o u s e s t a l o r s

f a c i l e d e c o m p a r e r l e s Q u o t i e n t s d u R o m b e r g q u i s ' i n s c r i v e n t c o m m e s u i t :

L e Q . D . R . d e l a m è r e s ' i n s c r i t à 8 7 / 2 8 8 N A .

L e s Q . D . R . d e l a f i l l e s ' i n s c r i v e n t à 8 4 / 1 6 9 N E . N o u s p o u v o n s d o n c e s t i m e r q u e l e

s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e

a f f e c t a n t l a f i l l e c o n s t i t u e u n e p a r t i e n é g l i g e a b l e d e l ' i n d u c t i o n d u t r a u m a t i s m e

c r â n i e n q u ' e l l e a s u b i , m a i s q u e l a t e n d a n c e à l ' a m b l y o p i e p o s t u r a l e e t a u S . D . P

d e t y p e H . P . A p e u t ê t r e i m p u t a b l e à u n e f f e t t r a n s g é n é r a t i o n n e l . I l e s t b i e n

e n t e n d u q u e l e s m e s u r e s d u p è r e a u r a i e n t p u a p p o r t e r u n é c l a i r a g e i n t é r e s s a n t .

T r a n s m i s s i o n t r a n s g é n é r a t i o n n e l l e d e s s i g n e s d e S . D . P d e t y p e H . P . A a v e c u n

S . D . P d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y :

L ' é t u d e s t a t i s t i q u e c o n d u i t e p e r m e t d e d i r e q u e 5 7 % d e s S . D . P . d e t y p e H . P . A .

d é t e r m i n é s a s s o c i é s a v e c u n S . D . P . d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y m o n t r a i t q u ' i l

e x i s t a i t a u m o i n s u n d e s d e u x g é n i t e u r s a n t é r i e u r e m e n t a f f e c t é p a r c e s

p h é n o m è n e s .

C o m m e n o u s l ' a v o n s v u p r é c é d e m m e n t , c e r t a i n e s p a t h o l o g i e s d é p r e s s i v e s s e m b l e n t s e

t r a n s m e t t r e g é n é t i q u e m e n t .

L e S . D . P d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y , s i n o u s n e l u i t r o u v o n s p a s d e c a u s e s t r u c t u r e l l e

c o m m e u n e a n t é v e r s i o n m a r q u é e d u b a s s i n p a r e x e m p l e , s i g n i f i e a l o r s a m i n i m a

l ' i n s t a l l a t i o n d ' u n é t a t d e f a t i g u e s i g n i f i c a t i f , a m a x i m a l ' i n s t a l l a t i o n d ' u n é t a t

d é p r e s s i f p l u s o u m o i n s i n s t a l l é .

A u t r a v e r s d e s s t a t i s t i q u e s q u i s ' i m p o s e n t , l e c a r a c t è r e t r a n s m i s s i b l e d u S . D . P d e

t y p e d y s f o n c t i o n e n Y a p p a r a î t n e t t e m e n t . U n s u j e t à t e n d a n c e d é p r e s s i v e a d o n c

u n e p r é d i s p o s i t i o n à t r a n s m e t t r e c e t t e t e n d a n c e à s a d e s c e n d a n c e .

N o u s s o m m e s l à e n p r é s e n c e d u p h é n o m è n e d e t r a n s m i s s i o n g é n é t i q u e q u i i n t e r p e l l e

l e p l u s l e s p a t i e n t s q u i s o n t a m e n é s à l e c o n s t a t e r d e f a ç o n f o r m e l l e . E n c e q u i

c o n c e r n e l e s T O C a s s o c i é s , l e s c a u s e s d e t r a n s m i s s i o n s g é n é t i q u e s o n t é t é m i s e s

e n é v i d e n c e p a r l e s é t u d e s s u r l a g é m e l l i t é . L e r i s q u e d e r e t r o u v e r d e s

a n t é c é d e n t s o b s e s s i o n n e l s c h e z u n s u j e t a f f e c t é p a r u n T O C e s t m u l t i p l i é p a r 6

p a r r a p p o r t à l a p o p u l a t i o n g é n é r a l e . I l e s t c e p e n d a n t v r a i s e m b l a b l e q u ' i l e x i s t e

d e s f o r m e s g é n é t i q u e s e t d e s f o r m e s n o n g é n é t i q u e s d e t r a n s m i s s i o n d e s T O C . L a

f o r m e g é n é t i q u e e s t l e p l u s s o u v e n t a s s o c i é e p a r e x e m p l e a u x t i c s e t à l a m a l a d i e

d e G i l l e s d e l a T o u r e t t e .

L a g é n é t i q u e n e p e r m e t t o u t e f o i s p a s d ' a f f i r m e r q u e p r é s e n t e r u n T O C s i g n i f i e q u e

l ' o n t r a n s m e t t r a à c o u p s û r c e t t e d y s f o n c t i o n à s e s d e s c e n d a n t s . E n c o n c l u s i o n ,

n o u s p o u r r i o n s d i r e q u e l e S . D . P d e t y p e H . P . A e s t u n e m a l a d i e p o s t u r a l e q u i

r e c è l e u n c a r a c t è r e d e g r a v i t é s i n o u s n e l u i a c c o r d o n s p a s l ' i m p o r t a n c e q u ' e l l e

r e q u i e r t . C o m m e n o u s v e n o n s d e l e v o i r l e s s u j e t s a f f e c t é s p a r c e S . D . P .

c o n n a i s s e n t t o u t e s s o r t e s d e t r o u b l e s p o s t u r a u x , d e m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s e t

t r o u b l e s c o m p o r t e m e n t a u x .

D a n s l a p l u p a r t d e s c a s n o u s t r o u v o n s u n S . D . P . d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y a s s o c i é o

i n d u i t , a v e c i n s t a l l a t i o n d ' u n é t a t d e f a t i g u e c o n d u i s a n t j u s q u ' à u n é t a t d é p r e s s

p l u s o u m o i n s s é v è r e .

D a n s 1 0 % d e s c a s c e s s u j e t s s o n t c o n d u i t s o u b i e n p e n s e n t a u s u i c i d e ,

p a r t i c u l i è r e m e n t l e s s u j e t s j e u n e s . N o u s s o m m e s a l o r s c o n f r o n t é s a u c a s t y p e d

s u i c i d e i n e x p l i q u é , q u e " p e r s o n n e n ' a v a i t v u v e n i r " c o m m e s i l ' h y p e r s e n s i b i l i t é

n e p o u v a i t e x i s t e r à c e s t a d e .

C ’ e s t e n f o n c t i o n d e c e t t e d o n n é e m a j e u r e q u e n o u s a v o n s é t é c o n d u i t s à m e t t r e e n

œ u v r e a v e c l e D o c t e u r F r a n c i s B a r è s , à R o d e z , u n s y s t è m e d ’ u r g e n c e

i n c o n c e v a b l e e n p o s t u r o l o g i e e t c e , d é s l ’ a n n é e 1 9 9 7 . L e s m e s u r e s

s t a b i l o m é t r i q u e s p e r m e t t e n t d e d é t e r m i n e r l e d e g r é d e d a n g e r e t n o u s t r a i t o n s c

d e r n i e r e n u r g e n c e . P a r f o i s , i l n o u s a r r i v e d e c o n s t a t e r q u e l a v i e d u s u j e t n ’ a

t e n u q u ’ à u n f i l e t l e s e x e m p l e s q u i s u i v e n t s e r o n t e x p l i c i t e s à c e t é g a r d .

L e p r e m i e r s u j e t , u n e j e u n e f i l l e d e 2 5 a n s , a d m e t n e p a s a v o i r t r o u v é d e v é h i c u l e

r o u l a n t a s s e z v i t e , d a n s s o n e s p r i t à p l u s d e 1 5 0 K m / H e n v e n a n t à l a

c o n s u l t a t i o n d e p o s t u r o l o g i e d e R o d e z à M i l l a u , d a n s l ’ i n t e n t i o n d e r é a l i s e r u n

a c c i d e n t d e v o i t u r e a u m o y e n d ’ u n e p e r c u s s i o n f r o n t a l e q u i l ’ a u r a i t e m p ê c h é e d

s o u f f r i r e n s e s u i c i d a n t . E l l e e x p l i q u e e n e f f e t q u ’ à c e t t e v i t e s s e o n m e u r t

i n s t a n t a n é m e n t e t s u r t o u t s a n s s o u f f r i r .

L e s e c o n d s u j e t , t o u j o u r s u n e j e u n e f i l l e â g é e d e 1 7 a n s , a é t é c o n t r a r i é p a r l a p o s e

d e f i l e t s d e s é c u r i t é s u r u n v i a d u c e t a d û r e m e t t r e s o n p r o j e t d e s u i c i d e à p l u s

t a r d l o r s q u ’ e l l e p o u r r a s e r e n d r e d a n s u n d é p a r t e m e n t v o i s i n o u e l l e c o n n a î t u n

v i a d u c s a n s p r o t e c t i o n , l e d é p l a c e m e n t é t a i t p r é v u d a n s 3 j o u r s .

L e t r o i s i è m e s u j e t , u n e f e m m e d e 4 7 a n s , a v a i t p r é v u d e m e t t r e f i n à s e s j o u r s l e

w e e k - e n d s u i v a n t l a c o n s u l t a t i o n d e p o s t u r o l o g i e s i p e r s o n n e n e t r o u v a i t

e x a c t e m e n t c e q u i l ’ a f f e c t a i t . C e s u j e t é t a i t p a r a i l l e u r s s o u s l ’ e m p r i s e d ’ u n e f f e t

r e b o n d , a y a n t a r r ê t é l a p r i s e d e D e r o x a t s a n s a v e r t i r s o n m é d e c i n t r a i t a n t .

C e s y s t è m e d ’ u r g e n c e e n p o s t u r o l o g i e é t e n d u d e p u i s à d e n o m b r e u x p r a t i c i e n s a

f o n c t i o n n é à d e n o m b r e u s e s r e p r i s e s .

C e s s u j e t s , s ' i l s n e s o n t p a s t r a i t é s e n c o n s é q u e n c e , c o n s i d è r e n t q u ’ i l s n ’ o n t p l u s d e

v i e a c c e p t a b l e , l ' a n g o i s s e e t l e s o u c i s o n t p r é s e n t s q u o t i d i e n n e m e n t , l e s c h a î n e s

m u s c u l a i r e s s o n t t e n d u e s , l e s s e g m e n t s c o r p o r e l s r i g i d e s . N o u s c o n s t a t o n s a u s s i

l o r s d e s e n q u ê t e s d e s c o m p o r t e m e n t s c o n f l i c t u e l s a v e c l e u r f a m i l l e o u l e u r

e n t o u r a g e . E n f i n , d a n s d e s c a s m o i n s n o m b r e u x , n o u s c o n s t a t o n s u n e i n t e r a c t i o n

d e t r o i s s y n d r o m e s , H . P . A + D . Y + s u r c o n t r ô l e p o s t u r a l v i s u e l , i n t e r a c t i o n q u i

g é n è r e d e s t e n s i o n s d i t e s h a u t e s ( r a c h i s c e r v i c a l , é p a u l e s ) L e s t r e s s e t l ' a n g o i s s e

f o n t e n s o r t e q u e l e s u j e t a f f e c t é s e r r e l e s d e n t s , p a r t i c u l i è r e m e n t l a n u i t c e q u i

i n d u i t d e s d y s f o n c t i o n s a u n i v e a u d e l ' o c c l u s i o n .

N o u s c o n s t a t o n s a u s s i u n m a u v a i s s o m m e i l a v e c u n r é v e i l q u a s i s y s t é m a t i q u e e n t r e 2

e t 3 h e u r e s d u m a t i n , v e n a n t a c c e n t u e r l e s m a n i f e s t a t i o n s d ' a n g o i s s e e t i n s t a l l a n t

l e s o u c i . D ' u n p o i n t d e v u e s t r u c t u r e l n o u s c o n s t a t o n s d e f a ç o n s y s t é m a t i q u e l a

f o r m a t i o n d ' u n p i e d c r e u x , a v e c l a p l u p a r t d u t e m p s u n e é p i n e i r r i t a t i v e d ' a p p u i

p o d a l .

C h e z l e s s u j e t s f é m i n i n s i l e s t c o u r a n t d e r e n c o n t r e r u n e f o r m a t i o n d ' h a l l u x v a l g u s .

I l e s t i m p é r a t i f d e l e s c o m p r e n d r e e t s u r t o u t d e l e u r e x p l i q u e r l ' o r i g i n e d e l e u r s

m a u x , t o u t e n l e u r p r é s e n t a n t l ' a r s e n a l t h é r a p e u t i q u e m i s à l e u r d i s p o s i t i o n .

D a n s t o u s l e s c a s d e f i g u r e n o u s s o m m e s e n p r é s e n c e d e s u j e t s p r é c i s e t e x i g e a n t s

m a i s f i d è l e s , q u i j u g e n t l a q u a l i t é d e l e u r t h é r a p e u t e e t d o u t e n t s i u n s e u l d é t a i l

n e l e u r c o n v i e n t p a s .

I I I . T R A I T E M E N T D U S Y N D R O M E G E N E R A L D E D E F I C I E N C E

P O S T U R A L E D E T Y P E : H Y P E R C O N T R O L E P O S T U R A L

A U T O M A T I Q U E ( H . P . A )

1 . 3 . T r a i t e m e n t d e l ’ h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e d u p o i n t d e v u e

p o d o l o g i q u e :

C o m m e n o u s l ' a v o n s v u p r é c é d e m m e n t l e S . D . P . d e t y p e H . P . A . s e m b l e

i n t i m e m e n t l i é à l a n o t i o n d e p i e d c r e u x .

D a n s l ’ a r s e n a l t h é r a p e u t i q u e d u p o s t u r o l o g u e s p é c i a l i s é e n p o d o l o g i e , n o u s

t r o u v o n s u n e a r m e p a r t i c u l i è r e m e n t e f f i c a c e :

l e s s e m e l l e s o r t h o p é d i q u e s o u o r t h è s e s p l a n t a i r e s c o m p r e n a n t u n e b a r r e r é t r o

c a p i t a l e v i s a n t a v a n t t o u t à m o d i f i e r l e s c o n d i t i o n s d ' a p p u i d e l ' a v a n t / p i e d e n

d é c a l a n t , a u g m e n t a n t l a s u r f a c e d ' a p p u i d e s t ê t e s m é t a t a r s i e n n e s p o u r s o u l a g e r

l e s h y p e r a p p u i s a v e c a d j o n c t i o n d e c o i n s c a l c a n é e n s a f i n d e t r a i t e r l e s t r o u b l e

s t a t i q u e s d e l ' a r r i è r e / p i e d .

L a b a r r e r é t r o c a p i t a l e n e d o i t j a m a i s ê t r e u n é l é m e n t g ê n a n t .

E l l e n e d o i t p a s ê t r e n o n p l u s u n r e l i e f t r o p c o n f o r t a b l e s o u s p e i n e d e d e v e n i r

i n e f f i c a c e ( s o n é p a i s s e u r d o i t ê t r e c o m p r i s e e n t r e 1 e t 3 m m ) S o n r ô l e e s s e n t i e l

e s t d ' a c c r o î t r e l a t e n s i o n t e n d i n e u s e p o u r d é c l e n c h e r l e r é f l e x e i n h i b i t e u r d u

c a p t e u r c a r c ' e s t a u n i v e a u d e s t ê t e s m é t a t a r s i e n n e s q u e s e t r o u v e n t l e s

f o r m a t i o n s l i g a m e n t a i r e s l e s p l u s i n n e r v é e s .

L e D o c t e u r B o u r d i o l e n d o n n a i t l a d é f i n i t i o n s u i v a n t e , r é s u m a n t b i e n l e b u t

t h é r a p e u t i q u e à a t t e i n d r e :

" C o m p e n s a t i o n o r t h o p é d i q u e m i n i m e m a i s j u d i c i e u s e m e n t p l a c é e , s u p é r i e u r e à u n e

c o r r e c t i o n m a j e u r e m a i s p l u s g r o s s i è r e . E l l e m e t e n œ u v r e l e s v o i e s

p o l y s y n a p t i q u e s p r o p r i o c e p t i v e s s p é c i f i q u e s " Q u a n d R . B o u r d i o l é c r i t :

« s u p é r i e u r e à u n e c o r r e c t i o n m a j e u r e » i l e n t e n d q u ' u n e t r è s f a i b l e c o r r e c t i o n

i n f é r i e u r e à 3 m m p r o d u i t u n e f f e t p r o p r i o c e p t i f d ' h a r m o n i s a t i o n e t d e

r é é d u c a t i o n b i e n s u p é r i e u r e n e f f i c a c i t é p a r r a p p o r t a u x a n c i e n n e s s e m e l l e s

i n t é g r a n t d e s é l é m e n t s t r è s é p a i s ( b i e n s u p é r i e u r s à 3 m m s , a l l a n t c o u r a m m e n t

j u s q u ' à 1 5 m m )

E n r é a l i t é , t o u s l e s s p é c i a l i s t e s , t r a v a i l l a n t d a n s l e d o m a i n e d e l a p r o p r i o c e p t i v i t é

s a v e n t e t o n t c o n s t a t é q u e l e p i e d e s t l ' é l é m e n t m a j e u r p a r l e q u e l n o u s p o u v o n s

a g i r s u r l e s t e n s i o n s e t l e s r e l â c h e m e n t s m u s c u l a i r e s ; n o u s s e r o n s , b i e n e n t e n d u

a t t a c h é s à r é t a b l i r u n é q u i l i b r e g é n é r a l t a n t é n e r g é t i q u e q u e p s y c h i q u e p u i s q u ' i l

s e m b l e i m p o s s i b l e d e l e s d i s s o c i e r .

U n e h y p e r - t o n i c i t é m u s c u l a i r e e s t à l ' o r i g i n e d ' u n m o u v e m e n t d y s h a r m o n i e u x e t s i

n o u s f a i s o n s e n s o r t e d e r e l â c h e r c e t t e t e n s i o n p a r u n e a c t i o n r é f l e x e a u m o y e n

d e s s e m e l l e s p r o p r i o c e p t i v e s n o u s h a r m o n i s o n s l a p o s t u r e e t p a r v o i e d e

c o n s é q u e n c e l e m o u v e m e n t .

D é f i n i t i o n e t d e s c r i p t i o n d u t y p e d ’ o r t h è s e s m i s e s e n p l a c e d a n s l e c a s d ’ u n

H . P . A . :

I l n e f a u t c e p e n d a n t p a s s ' a r r ê t e r à u n e s e u l e t e c h n i q u e d e r é é d u c a t i o n e t

d ' h a r m o n i s a t i o n e t d a n s l e c a d r e d ' u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . ; L ' e x p é r i e n c e d e l a

c l i n i q u e n o u s d é m o n t r e q u e n o u s o b t e n o n s d ' e x c e l l e n t s r é s u l t a t s p a r l a m i s e e n

p l a c e d ' o r t h è s e s p l a n t a i r e s t h e r m o f o r m é e s d ' a p r è s m o u l a g e .

C e t t e t e c h n i q u e m i s e a u p o i n t p a r l e p o d o l o g u e A l a i n P o u s s o u ( M a r s e i l l e ) c o n s i s t e

f i g e r l ' e m p r e i n t e d u p i e d a u m o y e n d ' u n a p p a r e i l l a g e p e r m e t t a n t d e r e c o m p o s e r

e x a c t e m e n t l e s c a r a c t é r i s t i q u e s p h y s i q u e s d u m o d è l e g r â c e a u s y s t è m e d u " s o u s

v i d e " . G r â c e à c e t t e r e p r o d u c t i o n e x a c t e , l e p o d o l o g u e i n s è r e r a a v e c p r é c i s i o n

é l é m e n t s d e s t i m u l a t i o n r e q u i s a u x f i n s d ' o b t e n i r l e r e l â c h e m e n t d e s c h a î n e s

m u s c u l a i r e s o u t o u t a u t r e e f f e t d e r é é d u c a t i o n .

L o r s q u e n o u s c o n s u l t o n s n o s s t a t i s t i q u e s d e q u a n t i f i c a t i o n d ' e m p l o i d e s d i f f é r e n t s

t y p e s d ' o r t h è s e s , n o u s c o n s t a t o n s q u e n o u s m e t t o n s e n p l a c e , à p a r t s q u a s i m e n t

é g a l e s l e s o r t h è s e s p r o p r i o c e p t i v e s e t l e s o r t h è s e s t h e r m o f o r m é e s . C e t t e

q u a n t i f i c a t i o n n o u s d é m o n t r e b i e n l ' i m p o r t a n c e q u e r e v ê t a u j o u r d ' h u i l a

t e c h n i q u e d i t e d e t h e r m o f o r m a g e d ' a p r è s m o u l a g e , t e c h n i q u e n o n p l u s r é s e r v é e

t r a i t e m e n t d u p i e d d i a b é t i q u e o u r h u m a t o ï d e , m a i s s ' a p p l i q u a n t e n g r a n d e p a r t i e

a u t r a i t e m e n t d u s u j e t a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A .

U n d e s p r é c u r s e u r s a u q u e l n o u s f a i s i o n s r é f é r e n c e e n i n t r o d u c t i o n , e n l ' o c c u r r e n c e

K a r l V i e r o r d t q u i é c r i v a i t e n 1 8 7 7 : " L o r s d e s v a r i a t i o n s d e l ' é q u i l i b r e , l e s

d i f f é r e n t e s p a r t i e s d e l a p e a u d e l a p l a n t e d u p i e d s o n t c o m p r i m é e s d i f f é r e m m e

p a r l e s s u i t e s d e s v a r i a t i o n s l o c a l e s d e s c h a r g e s . L a p r e s s i o n e n m ê m e t e m p s

a u g m e n t e e n c e r t a i n s e n d r o i t s e t d i m i n u e e n d ' a u t r e s e n d r o i t s d e l a p e a u d e l a

m ê m e p l a n t e d u p i e d … L a v o û t e p l a n t a i r e , c ' e s t - à - d i r e l e s o u l è v e m e n t d e c e l l e - c

e n t r e l e s e n d r o i t s d é f i n i s ( c a l c a n é u m , t ê t e s d u p r e m i e r e t d u c i n q u i è m e

m é t a t a r s i e n ) f a v o r i s e l ' a c u i t é d e s s e n s a t i o n s d e l a p l a n t e d u p i e d ’ ’

E x e m p l e d e p r e m i e r e n r e g i s t r e m e n t s t a b i l o m é t r i q u e c o n n u ( 1 8 7 7 ) ,

K . V i e r v o r d t n ’ a g a r d é q u e l e s e n v e l o p p e s d e s d i f f é r e n t s t r a c é s e n s i x c o n d i t i o n s

d ’ e x a m e n :

Et s i n o u s é t i o n s a l o r s e n p r é s e n c e d e l a d e s c r i p t i o n d u s e c r e t d e l a m é c a n i q u e

d ' a c t i o n d e s o r t h è s e s d e t y p e t h e r m o f o r m é e s d ' a p r è s m o u l a g e q u i t i e n n e n t

j u s t e m e n t c o m p t e d e s v a r i a t i o n s d e l a v o û t e p l a n t a i r e e t l a r e p r o d u i s e n t a u x f i n s

d e r e p r o g r a m m a t i o n p e r m a n e n t e ?

E t s i K . V i e r o r d t n o u s a v a i t r é e l l e m e n t m o n t r é l a v o i e à s u i v r e u n s i è c l e e t d e m i ,

a v a n t q u e n o u s n e l e d é m o n t r i o n s à l ' a i d e d ' i n s t r u m e n t s s o p h i s t i q u é s e t

c o n t e m p o r a i n s ?

I n f l u e n c e d u c h a u s s a g e s u r l a p o s t u r e

T o u t a u s s i i m p o r t a n t q u e l e s o r t h è s e s p l a n t a i r e s l e c h a u s s a g e d o i t e n e f f e t f a i r e

l ' o b j e t d ' u n e a n a l y s e s t r i c t e c a r i l i n d u i t e n r é a l i t é d e u x e f f e t s p r o p r i o c e p t i f s

d ' i m p o r t a n c e :

- L e p r e m i e r t i e n t à l a n a t u r e m ê m e d u t y p e d e l a c h a u s s u r e q u i p e u t p r o d u i r e u n

e f f e t c o n t r a i r e à c e l u i q u e n o u s r e c h e r c h o n s a v e c l a m i s e e n p l a c e d e s o r t h è s e s

p l a n t a i r e s , e f f e t c o n t r a i r e q u ' i l n o u s e s t a l o r s d o n n é d e m e s u r e r e n c o n s t a t a n t u n e

f o r t e p r o j e c t i o n d u c e n t r e d e m a s s e e n a v a n t s i l e t a l o n e s t t r o p a c c e n t u é o u b i e n

e n c o r e u n d é p o r t a c c e n t u é p a r r a p p o r t à l ' a x e s a g i t t a l , e n f i n c e q u i e s t p l u s

p r é o c c u p a n t , u n e m o d i f i c a t i o n s i g n i f i c a t i v e d e l a s u r f a c e d e l a p e l o t e d u c e n t r e d e

p r e s s i o n

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . K . V i e r v o r d t X X I I I , » S t e h e n U n d O r t s b e w e g u n g e n » , ( « T e n i r D e b o u t » ) T r a i t é d e

P h y s i o l o g i e , C i n q u i è m e é d i t i o n , 1 8 7 7 , t r a d u c t i o n A . K i e n t z / P . - M . G a g e y )

F i g . n ° 1 . - S u r c h a u s s u r e s e x e m p l e d e s u j e t m e s u r é a v e c c h a u s s u r e s i n d u i s a n t u n S D P d

t y p e d y s f o n c t i o n e n Y .

F i g . n ° 2 . - s a n s c h a u s s u r e s ; m ê m e s u j e t m e s u r é p i e d s n u s a u c o u r s d e l a m ê m e s é r i e

d ’ e x a m e n s n o u s p e r m e t t a n t d ’ a s s i s t e r à u n e f o r t e n o r m a l i s a t i o n .

F i g . n ° 3 . - E f f e t d e c h a u s s u r e s p r o j e t a n t l e c e n t r e d e p r e s s i o n s i g n i f i c a t i v e m e n t e n a v a n t

p a r r a p p o r t a u b a r y c e n t r e t o u t e n a u g m e n t a n t c o n s i d é r a b l e m e n t l a s u r f a c e d u c e n t r e

d e p r e s s i o n .

Fig. n°4 : Même sujet mesuré sans chaussures au cours de la même série d’examens. il nous ait donné de constater une

normalisation significative.

L e s e c o n d e f f e t p r o p r i o c e p t i f d ’ i m p o r t a n c e r é s i d e d a n s u n e r é a c t i o n p a r t i c u l i è r e

c r é é e p a r c e q u e l ' o n n o m m e l ’ e f f e t d e c o n t e n t i o n d e l a c h a u s s u r e , c ' e s t - à - d i r e u n

e f f e t p r o p r i o c e p t i f s i g n i f i c a t i f c a p a b l e d e d é n a t u r e r l ' a c t i o n d e r é é d u c a t i o n

r e c h e r c h é e e n i n f l u e n ç a n t l ' a m p l i t u d e d e s s u r f a c e s d e l a p e l o t e d u c e n t r e d e p r e s s i o

e n a u g m e n t a t i o n o u e n d i m i n u t i o n p a r f o i s d e f a ç o n s i g n i f i c a t i v e .

C e t e f f e t d i t d e c o n t e n t i o n p r e n d t o u t e s a v a l e u r a u r e g a r d d u t r a i t e m e n t d e s S . D . P

p l u s p a r t i c u l i è r e m e n t a u r e g a r d d u S . D . P . d e t y p e H . P . A . , s e n s i b l e a u x p l u s

e x t r ê m e s v a r i a t i o n s d e s s u r f a c e s .

C e l a v o u d r a i t - i l s i g n i f i e r q u ' à u n c h a n g e m e n t o u à u n a c h a t d e n o u v e l l e s c h a u s s u r e

l e p a t i e n t d e v r a i t f a i r e t e s t e r e t v a l i d e r , v o i r e m o d i f i e r l ' a c t i o n c o n c o m i t a n t e d

c h a u s s a g e e t d e l ' o r t h è s e ?

L e s e x e m p l e s c i - d e s s u s n o u s i n c i t e n t à r é p o n d r e p a r l ' a f f i r m a t i v e .

D a n s c e r t a i n s c a s o n p e u t m ê m e d i r e q u e l a c h a u s s u r e d e s é r i e b i e n c h o i s i e e t

a d a p t é e s e r t v é r i t a b l e m e n t d ' o r t h è s e e t p a r t i c i p e à l a r é é d u c a t i o n d e s

d y s f o n c t i o n s d u s u j e t p r o p r i o m o t u .

Fig. n° 5 : patient ayant bénéficié d'une mise en place orthèses plantaires à Caen, sans mise au point sur plate-forme, le

patient se plaint 3 mois après de dorsalgies rebelles. Nous nous rendons compte à l'image de l'importante asymétrie

tonique posturale générée par cette forme de « travail à l'aveugle » qui pouvait induire ce type de dérèglement.

E n m a t i è r e t h é r a p e u t i q u e i l e s t b i e n n é c e s s a i r e d e p r e n d r e e n c o m p t e l e s d e u x

p a r a m è t r e s q u i s u i v e n t :

- u n s u j e t p a s s e 2 5 a n n é e s d e s a v i e e n m o y e n n e c o u c h é d a n s s o n l i t ;

- l e r e s t e d u t e m p s p a r d é f i n i t i o n , i l s e d é p l a c e o u r e s t e s t a t i q u e d a n s s e s c h a u s s u r e s .

I l e s t d o n c é v i d e n t q u e c e s d e u x é l é m e n t s ( l e s c h a u s s u r e s e t l e l i t ) , c o n s t i t u e n t d e u x

a u x i l i a i r e s f o n d a m e n t a u x à l ' o c c a s i o n d ' u n e t h é r a p i e a u m o y e n d ' o r t h è s e s

p l a n t a i r e s .

S i l ' u n o u p i r e c e s d e u x é l é m e n t s n e s o n t p a s a p p r o p r i é s n o u s a s s i s t e r o n s à u n f r e i n ,

v o i r e d a n s c e r t a i n s c a s à u n e f f e t c o n t r a i r e p a r r a p p o r t à l ' e f f e t t h é r a p e u t i q u e

r e c h e r c h é .

D a n s l e c a d r e d u t r a i t e m e n t d e s c a s l e s p l u s g r a v e s , i l n o u s a f a l l u d é m o n t r e r a u

p a t i e n t c e t é l é m e n t c a p i t a l e t l e s r é s u l t a t s o b t e n u s i n d i q u e n t c l a i r e m e n t q u ' i l e s t

n é c e s s a i r e d ' y t r a v a i l l e r d e f a ç o n s y s t é m a t i q u e .

N o u s r e t r o u v e r o n s p l u s l o i n c e s o u c i c h e z c e r t a i n s c o r d o n n i e r s s c r u p u l e u x q u i s o n

v e n u s s ' i n i t i e r a u x m é t h o d e s d e l a p o s t u r o l o g i e e t d e m a n d e n t u n a v i s t e c h n i q u e

a v a n t d e p r o c é d e r à l a r é p a r a t i o n d ' u n e c h a u s s u r e r e c e v a n t u n e o r t h è s e .

2. 3. Résultats de l’effet prise de conscience / orthèses plantaires :

I l s ' a g i t l e p l u s s o u v e n t d ' u n e v é r i t a b l e r é v é l a t i o n d e l a n a t u r e p o s t u r a l e d u s u j e t ,

m a i s s u r t o u t d e s i n c i d e n c e s d e s " a c c i d e n t s o u é v è n e m e n t s d e l a v i e " q u i o n t

c o n t r i b u é à d é g r a d e r l a n o r m a l i t é p o s t u r a l e . A l a m a n i è r e d ' u n " s a c h a n t " , c o m m

s i l e s u j e t a v a i t e n f o u i c e t t e c o n n a i s s a n c e a u f o n d d e l ' u n d e s r e c o i n s d e s a

m é m o i r e , o ù d e s a c o n s c i e n c e , c o m m e s ' i l a v a i t a t t e n d u l e m o m e n t o u i l p o u r r a

v i s u a l i s e r c e t t e d é g r a d a t i o n , n o u s a s s i s t o n s a l o r s à l a m a t é r i a l i s a t i o n d e c e t t e

p r i s e d e c o n s c i e n c e .

S a t r a d u c t i o n e s t t o u j o u r s b r u t a l e , l e s u j e t e f f e c t u e u n c a l c u l s p e c t a c u l a i r e m e n t

r a p i d e d e t o u t c e q u i a p u e n c o m b r e r s o n e x i s t e n c e j u s q u ' à c e j o u r e t d é c i d e a l o

e n p r é s e n c e d e s o n p r a t i c i e n , c o m m e s i u n e s o r t e d e d é c l a r a t i o n s o l e n n e l l e a v a

g r a n d e v a l e u r s y m b o l i q u e , d ' y m e t t r e b o n o r d r e .

C e t y p e d e d é c i s i o n e s t t o u j o u r s s u i v i d ' e f f e t . D a n s l a p l u p a r t d e s c a s , c e t t e d é c i s i o

c o n c e r n e l e m o d e d e v i e f a m i l i a l e , l a d é c i s i o n e s t b r u t a l e e t c o n c e r n e t r è s

s o u v e n t u n e s é p a r a t i o n q u e r i e n n e l a i s s a i t p r é v o i r , u n c h a n g e m e n t d ' a c t i v i t é

p r o f e s s i o n n e l l e , u n c h a n g e m e n t d e m o d e d e v i e .

D e s u j e t p a s s i f , l e p a t i e n t a f f e c t é p a r u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e i m p u t a b l e

à t o r t o u à r a i s o n à l ' a u t r e , c e p a t i e n t d e v i e n t t o u t à c o u p s u j e t a c t i f e t d é c i d e .

E n p o s t u r o l o g i e c e r t a i n s p a t i e n t s v i s u a l i s e n t l e u r f a t i g u e , l e u r é t a t d é p r e s s i f ; l e

r e c u l d u c e n t r e d e p r e s s i o n p a r r a p p o r t a u b a r y c e n t r e c o n s t i t u e u n e

r e p r é s e n t a t i o n g r a p h i q u e p a r f o i s i n s u p p o r t a b l e à l e u r s y e u x , c o m m e s ' i l s l e

s a v a i e n t , s ' y a t t e n d a i e n t o u b i e n e n c o r e l e r e d o u t a i e n t .

L e p a t i e n t v i s u a l i s a n t s a p r o p r e p r o j e c t i o n p o s t u r a l e , à l a m a n i è r e d e l a

c o n t e m p l a t i o n d e s a r c h é t y p e s d a n s l a c a v e r n e d e P l a t o n .

L a d é c i s i o n à i n t e r v e n i r a b e s o i n d ' ê t r e j u s t i f i é e .

3 . 3 . M é t h o d e d e t r a i t e m e n t a u m o y e n d u ‘ ’ f l o w p o s t u r a l ’ ’ :

Ou quand la théorie du cash flow économique peut venir au secours de la posturologie.

D e v a n t l a f o r c e d ' a n c r a g e d u S . D . P . d e t y p e H . P . A . d a n s l e s f o n c t i o n s s o u s c o r t i c a l e s

d ' u n s u j e t , i l a s e m b l é o p p o r t u n d e m e t t r e a u p o i n t u n s y s t è m e d e c o n t r e p o i d s ,

b â t i s u r l a n o t i o n d e m o t i v a t i o n i n t r i n s è q u e q u e n o u s p r o p o s o n s d e d é n o m m e r

" F L O W P O S T U R A L " . F L O W P O S T U R A L , e n r é f é r e n c e a u c o n c e p t d e F L O W

E C O N O M I Q U E d o n t l a p a t e r n i t é r e v i e n t a l ' é c o n o m i s t e a m é r i c a i n d ’ o r i g i n e

h o n g r o i s e : C s i k s z e n t m i h a l y .

A l a m a n i è r e d u C A S H F L O W é c o n o m i q u e q u i r a s s u r e e t d é t e n d l e f o n c t i o n n e m e n t

d ' u n e e n t r e p r i s e o u d e t o u t e a u t r e e n t i t é é c o n o m i q u e , u n F L O W P O S T U R A L

s e m b l e a p p o r t e r u n e f f e t t h é r a p e u t i q u e e s t i m a b l e a u x s u j e t s a f f e c t é s p a r u n

S . D . P . d e t y p e H . P . A . a l ' o c c a s i o n d e l a t h é r a p i e a u m o y e n d e l ' e f f e t c u m u l é d e

l a p r i s e d e c o n s c i e n c e , a v e c a c t i o n c o m p l é m e n t a i r e a u m o y e n d ' o r t h è s e s

p l a n t a i r e s ( s o i t d e t y p e t h e r m o f o r m é d ' a p r è s m o u l a g e , s o i t d e t y p e p r o p r i o c e p t i f

e t d e p o s t u r e ) , n o u s c h e r c h o n s e n r é a l i t é a u m o m e n t d e l a m o d i f i c a t i o n d e l a

p o s t u r e à d é c l e n c h e r u n e r é a c t i o n d i t e d e " F L O W P O S T U R A L " . L ' é c o n o m i e d u

s y s t è m e d e C s i k s z e n t m h a l y , r e p r e n a n t l e s t r a v a u x d e M a s l o w , c o n s i s t e à e x p l o r e r

l a n o t i o n d e " m o t i v a t i o n i n t r i n s è q u e " . C e t y p e d e " m o t i v a t i o n i n t r i n s è q u e " e s t

o p p o s é n a t u r e l l e m e n t à c e l u i d e " m o t i v a t i o n e x t r i n s è q u e " , p e u c o n c r è t e , v i s i b l e ,

m a t é r i a l i s t e , a x é e s u r l e q u o t a d e s r e v e n u s . L e s é c o n o m i s t e s c h a r g é s d e s

r e s s o u r c e s h u m a i n e s , a v a i e n t , d a n s l e s a n n é e s 1 9 7 0 , m e s u r é q u e l a m o t i v a t i o n

i n t r i n s è q u e n e r é s i d a i t p a s d a n s l a z o n e d e m o t i v a t i o n e x t é r i e u r e , m a i s c o n c e r n

a u c o n t r a i r e l e d o m a i n e d e l ' a c t i v i t é e l l e - m ê m e , e n g é n é r a l e t d u t r a v a i l

r é m u n é r a n t e n p a r t i c u l i e r . Q u a n d c e t t e a c t i v i t é e s t r i c h e , i n t é r e s s a n t e , q u a n d e l

r e p r é s e n t e u n d é f i s t i m u l a n t p o u r l e s u j e t , e l l e v o u s p r o c u r e a l o r s u n e o c c a s i o n

d ' a p p r e n d r e , d e s e d é p a s s e r , d e c o n n a î t r e u n e f o r m e d ' e x a l t a t i o n q u a s i -

p e r m a n e n t e ; l e s u j e t e s t m ê m e p r ê t à s e c o n t e n t e r d ' u n e r é t r i b u t i o n m o y e n n e ,

s i m p l e m e n t é q u i t a b l e à s e s y e u x .

L ' a c t i v i t é h u m a i n e e t l e t r a v a i l e n p a r t i c u l i e r d e v i e n n e n t a l o r s u n e s o u r c e

d ' é p a n o u i s s e m e n t q u i c o n d u i t m ê m e a u p l a i s i r .

I l e s t a l o r s f r é q u e n t d ' e n t e n d r e q u e l q u e s p r o p o s q u i s u r p r e n n e n t d a n s l a b o u c h e d e

c e r t a i n e s p r o f e s s i o n s a r t i s t i q u e s , ( c i n é m a , m u s i q u e , t h é â t r e , c h a n t ) o u p l u s t e c h n i q u

( a r c h i t e c t u r e , s c u l p t u r e e t c . . ) d é c l a r a n t " N o u s s o m m e s p a y é s p o u r f a i r e c e l a , a l o r s q

n o u s d e v r i o n s p a y e r ’ ’ , s o u s - j a c e n t , " T e l l e m e n t c e t t e a c t i v i t é n o u s a p p o r t e

d ' é p a n o u i s s e m e n t ’ ’

L ’ é p a n o u i s s e m e n t v a d e p a i r a v e c l a l o n g é v i t é , d e n o m b r e u x p r o f e s s i o n n e l s p a s s i o n n é s p

l e u r a c t i v i t é ( a r t i s t e s , m u s i c i e n s , c o m é d i e n s , a r c h i t e c t e s , a r t i s a n s , e t c … ) n o u s o n t

a p p o r t é c e t t e c o n f i r m a t i o n . N o u s s o m m e s a l o r s t e c h n i q u e m e n t e n d r o i t d e n o u s

d e m a n d e r c e q u i s e c a c h e d e r r i è r e c e t t e n o t i o n d e " F L O W ‘ ’ . L e s t r a v a u x d u p r o f e s s e

C . - H A m h e r d t d e l ' u n i v e r s i t é d e S h e r b r o o k C a n a d a , o n t c o m m e n c é à a p p o r t e r u n e

r é p o n s e : l e ‘ ’ F L O W ’ ’ g é n è r e u n é t a t d e c o n s c i e n c e c a r a c t é r i s é p a r u n e t o t a l e

A D E Q U A T I O N e n t r e l e s i n f o r m a t i o n s p e r ç u e s p a r l ' a t t e n t i o n d u s u j e t e t l e s b u t s

é t a b l i s p a r l e s a s p i r a t i o n s d u S E L F .

N o u s c o n s t a t o n s a l o r s l ’ a p p a r i t i o n d ’ u n s e n t i m e n t d e p l a i s i r a u t r a v a i l , e t d a n s l a v i e e n

g é n é r a l : l e s u j e t e s t l i t t é r a l e m e n t t r a n s p o r t é p a r c e q u ' i l f a i t , t o u t e n é t a n t c o n c e n t r é

s u r l e " h i c e t n u n c " . L e s a n a l y s e s l e s p l u s p o u s s é e s e n l a m a t i è r e o n t é v o q u é u n e

" s o r t e d e p e r t e d e c o n s c i e n c e d e s o i " ; e n c e s e n s q u e l e t r a v a i l l e u r o u b l i e a l o r s s o n

" E G O " p o u r s e l i v r e r t o t a l e m e n t e t s e l a i s s e r p r e n d r e p a r l ' a c t i o n . C ' e s t b i e n c e t t e

n o t i o n d e l a p e r t e d e c o n s c i e n c e d u s o i q u i i n t é r e s s e l e p o s t u r o l o g u e a u p r e m i e r c h e

l a d i s s o c i a t i o n e n t r e l a r é a l i t é d i f f i c i l e à p o r t e r e t u n n o u v e l é t a t d e c o n s c i e n c e . E n

p r é s e n c e d e s i g n e s d e H . P . A , l e p o s t u r o l o g u e d e v r a i t s ’ a t t a c h e r à c r é e r l a p r i s e d e

c o n s c i e n c e a d é q u a t e d e n a t u r e à c o m b l e r l e p l u s p a r f a i t e m e n t p o s s i b l e " l ' E G O " d u

s u j e t .

L ' " E G O " d u s u j e t a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . e s t c o m b l é p a r l ' a c t i o n

p s y c h o l o g i q u e t a c t i q u e d u p o s t u r o l o g u e , q u i c o n s i s t e a l o r s à l u i p r é s e n t e r l e S . D . P .

t y p e H . P . A . c o m m e u n e q u a l i t é i n t r i n s è q u e , u n p l u s à a p p r i v o i s e r , d é c o u v r i r o u

m a î t r i s e r e t n o n p a s c o m m e u n d é f a u t , v o i r u n m o t i f d e c o n f l i t a v e c a u t r u i . N o u s

a v o n s e n e f f e t p u m e s u r e r t r è s t ô t q u e l e s s u j e t s H . P . A . a u x q u e l s n o u s p r é s e n t i o n s l e

H . P . A . c o m m e u n S . D . P . , u n e m a l a d i e p o s t u r a l e s é v è r e , l e s m ê m e s s u j e t s s e

c o n s i d é r a i e n t a l o r s c o m m e d e v é r i t a b l e s m a l a d e s , i n é l u c t a b l e m e n t c o n d a m n é s à

s u p p o r t e r u n s t r e s s , a v e c c o m m e c o r o l l a i r e u n m a l d e d o s i n c o n t o u r n a b l e .

L a t h é r a p i e à t o u s l e s n i v e a u x , m a n i p u l a t i o n d e s e n t r é e s d u s y s t è m e p o s t u r a l f i n ,

a p p o r t s m é d i c a m e n t e u x , n ' a p p o r t a i e n t p a s u n s o u l a g e m e n t t o t a l e t e f f i c a c e .

L e c a r a c t è r e i r r é f u t a b l e d e c e t t e a f f e c t i o n s ’ i m p o s a i t t r è s v i t e e t t r o p e n p r o f o n d e u r

c h e z l e s s u j e t s H . P . A . e t c e e n r a i s o n d e l e u r n a t u r e m ê m e . L e b u t r e c h e r c h é

m a n q u a i t a l o r s t o t a l e m e n t s a c i b l e .

L a t a c t i q u e t h é r a p e u t i q u e q u i c o n s i s t a i t à s u r a l i m e n t e r « l ' E G O » d o n n a i t d e m e i l l e u r s

r é s u l t a t s . E n r é a l i t é , s i n o u s n o u s r é f é r o n s a u c o n c e p t d e s " B A S I C A P P E A L S O F

H U M A N B E I N G " , p r o d u i t d e l ' é c o l e B é h a v i o r i s t e a m é r i c a i n e , l e s u j e t b é n é f i c i a n t

d e l ' e f f e t d e " F L O W " s u r s o n " E G O " d e v i e n t c o m m e n o u s p o u v o n s l e m e s u r e r

c r é a t i f , i l a m é l i o r e s o n n i v e a u d e l u t t e c o n t r e l e s t r e s s , a m é l i o r a n t d e f a c t o s a

s a n t é p h y s i q u e e t p s y c h i q u e , i l c o m m u n i q u e o u p l u s p r é c i s é m e n t r e c o m m u n i q u e

d a n s d e m e i l l e u r e s c o n d i t i o n s a v e c l ' a u t r e , i l s ' a r r ê t e d e j u g e r i m p i t o y a b l e m e n t ,

i l r e c o n n a î t o u c o n n a î t t o u t s i m p l e m e n t l a n o t i o n d e p l a i s i r , e t s e d é t a c h e o u

d e v i e n t i n d é p e n d a n t à l ' é g a r d d e s r é c o m p e n s e s t e l l e s l ' a r g e n t , l e p r e s t i g e o u b i e n

e n c o r e t o u t e s l e s f o r m e s d e d é c o r a t i o n s o u d e r e c o n n a i s s a n c e s a r t i f i c i e l l e s d e s e s

m é r i t e s .

N o u s n e s o m m e s p e u t - ê t r e p a s e n p r é s e n c e d ' u n e f o r m e d e t r a n s f o r m a t i o n

f o n d a m e n t a l e d u s u j e t , m a i s d ' u n e h a r m o n i s a t i o n , d ' u n e r e m i s e à n i v e a u d e s e s

" B A S I C A P P E A L S O F H U M A N B E I N G " . N o u s s a v o n s d e p u i s l e s a v a n c é e s d e

l ’ é c o l e b é h a v i o r i s t e , q u e l e s t e n d a n c e s d e b a s e ( b a s i c a p p e a l s ) c o n s t i t u e n t u n d e s

v e c t e u r s f o n d a m e n t a u x d e l a p e n s é e h u m a i n e s u b c o n s c i e n t e . U n i n d i v i d u e s t

p a r f o i s a m e n é à s e p o s e r l a q u e s t i o n d e l ’ o r i g i n e d e s a n a t u r e e t e x p r e s s i o n

c o m p o r t e m e n t a l e , n o u s a v o n s t o u s é t é c o n f r o n t é s à c e g e n r e d e q u e s t i o n

f o n d a m e n t a l e q u i p o u s s e c e r t a i n s s u j e t s à s e d e m a n d e r p o u r q u o i i l s s o n t a m e n é s à

s e c o m p o r t e r d e t e l l e o u t e l l e f a ç o n a l o r s q u e d ’ a u t r e s n ’ o n t p a s à n o s y e u x l e s

m ê m e s d é f a u t s o u d é r i v e s .

S i n o u s t e n t i o n s a l o r s d e m e s u r e r l e s t r a n s f o r m a t i o n s o b t e n u e s d a n s l a c a r t o g r a p h i e d e s

f o n c t i o n s s u b c o n s c i e n t e s , n o u s s e r i o n s v r a i s e m b l a b l e m e n t a m e n é s à c o n s t a t e r l e s

d o n n é e s s u i v a n t e s :

C h e z u n s u j e t a f f e c t é d ' u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e h y p e r c o n t r ô l e

p o s t u r a l a u t o m a t i q u e , l e s t e n d a n c e s c o m p o r t e m e n t a l e s s u b c o n s c i e n t e s e t n a t u r e l l e s s o

l e s s u i v a n t e s :

L a p e u r , l e s e n t i m e n t d e p o s s e s s i o n e t d e c o n s t r u c t i o n s e r e t r o u v e n t s u r d i m e n s i o n n é s , l a

p l a c e r e s t a n t e p o u r l ' e x p r e s s i o n d e s a u t r e s t e n d a n c e s r é d u i t e d ' a u t a n t = u n e f o r m e

d ' i n h i b i t i o n d e l a p r i s e d e l a v i e à p l e i n e s d e n t s , l a n o t i o n d e p l a i s i r e s t d i f f i c i l e à

c o n c e v o i r .

C h e z u n s u j e t a f f e c t é p a r u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e h y p e r c o n t r ô l e

p o s t u r a l a u t o m a t i q u e , a y a n t b é n é f i c i é d ' u n e r e m i s e à n i v e a u a u m o y e n d ' u n C O A C H I N

p o s t u r a l n o u s d e v r i o n s m e s u r e r u n t a b l e a u r é h a r m o n i s é d e l a f a ç o n s u i v a n t e :

L a t e n d a n c e " F E A R " s ' e s t r é d u i t e , l e s t r e s s i n d u i t a t e n d a n c e à r é g r e s s e r d e f a ç o n

s i g n i f i c a t i v e e t d e c e f a i t l e s t e n d a n c e s q u i a v a i e n t é t é i n h i b é e s , s e

r e c o n s t i t u e n t , r é a l i s a n t c e q u e d ' u n p o i n t d e v u e c o m p o r t e m e n t a l i s t e n o u s

p o u v o n s d é s i g n e r a l o r s s o u s l e v o c a b l e d e t r a n s p o r t .

I l n o u s e s t a l o r s p e r m i s d ' i m a g i n e r u n e r e m i s e à n i v e a u d e s e s B A S I C A P P E A L S ,

c a l q u a n t l a r e m i s e à n i v e a u d e s q u o t i e n t s e t p a r a m è t r e s d e s m e s u r e s d e

s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e d u s u j e t c o n c e r n é .

4 . 3 . A s s i d u i t é d e s p a t i e n t s , a m é l i o r a t i o n d e s c o n d i t i o n s d e v i e :

P l u s i e u r s t a c t i q u e s p e u v e n t c o n t r i b u e r a u m a i n t i e n d u c e n t r e d e p r e s s i o n

( m a s s e ) d a n s u n p o l y g o n e d e s u s t e n t a t i o n , l e S . P . F . e n ‘ ’ d é c i d e ‘ ’ , m a i s l o r s d e l a

m i s e e n p l a c e d e s o r t h è s e s p l a n t a i r e s , e n r a i s o n d e s v a r i a t i o n s d e s i n f o r m a t i o n s

s e n s o r i e l l e s p o d a l e s , e l l e s p e u v e n t s ' a v é r e r s o i t c o n c o m i t a n t e s s o i t c o n t r a d i c t o i r e s ;

C o m m e p a r e x e m p l e : u t i l i s a t i o n n o r m a l e , r é d u i t e o u e x c e s s i v e s d e s i n f o r m a t i o n s

s e n s o r i e l l e s v i s u e l l e s d é c l e n c h a n t u n e a m b l y o p i e p o s t u r a l e o u u n é t a t d e d é p e n d a n c e

v i s u e l l e , s e t r a d u i s a n t p a r u n e m a u v a i s e r é p a r t i t i o n d u t o n u s m u s c u l a i r e o u e n c o r e

d ' a p p u i s p l a n t a i r e s .

L e p o s t u r o l o g u e p e u t a l o r s s e t r o u v e r c o n f r o n t é à l ' a n t i n o m i e d e s t a c t i q u e s . I l d o i t

a u c o u r s d ' u n e o p é r a t i o n d e r é g l a g e , t r o u v e r , d a n s l a c h a î n e d e s o p t i o n s d e l a

r é d u c t i o n d e s d e g r é s d e l i b e r t é , l a r é p o n s e a c c e p t é e d e n a t u r e à g é n é r e r l a m e i l l e u r e

t a c t i q u e p o s t u r a l e .

C ' e s t j u s t e m e n t e n v e r t u d u p r i n c i p e d e l ' a n t i n o m i e d e s t a c t i q u e s q u ' i l e s t

r e c o m m a n d é d e p r a t i q u e r d e s c o n t r ô l e s e n c o u r s d e r é é d u c a t i o n , a f i n d e v é r i f i e r

s i e n r a i s o n d ' u n c h a n g e m e n t m ê m e m i n i m e a u n i v e a u d ' u n e d e s e n t r é e s

s e n s o r i e l l e s d u s y s t è m e p o s t u r a l f i n :

c h a n g e m e n t d e v e r r e s c o r r e c t e u r s , m o d i f i c a t i o n a u n i v e a u o c c l u s a l ( u n s i m p l e s o i n

a u n i v e a u d ' u n e d e n t p e u t s u f f i r e ) ,

c h a n g e m e n t s a i s o n n i e r d e c h a u s s u r e s , c h a n g e m e n t d ' a c t i v i t é p r o f e s s i o n n e l l e o u d e

d i s c i p l i n e s p o r t i v e ,

a c c i d e n t m ê m e b é n i n , t r a u m a t i s m e , e t c … , u n e n o u v e l l e t a c t i q u e p o s t u r a l e n e s e r a i t

p a s v e n u e s u p p l a n t e r l a p r é c é d e n t e m i s e a u p o i n t s u r o r t h è s e s .

N o u s s o m m e s a l o r s d e v a n t l e c a s t y p e d u p a t i e n t d é c l a r a n t à s e s p r a t i c i e n s q u e l e s

o r t h è s e s l u i a l l a i e n t t r è s b i e n a u d é b u t m a i s q u e q u e l q u e c h o s e a c h a n g é p a r l a

s u i t e e t q u e l e s o r t h è s e s n e s e m b l e n t p l u s p r o d u i r e l e m ê m e e f f e t .

E n r é a l i t é u n e f o i s s u r c i n q u n e m o d i f i c a t i o n d e l ' o r t h è s e s ' a v è r e n é c e s s a i r e .

D e s u r c r o î t , t o u t e i n t e r v e n t i o n e f f i c a c e s u r l e c a p t e u r p o d a l v a p r o v o q u e r l a

n o r m a l i s a t i o n d ' u n c e r t a i n n o m b r e d e t e s t s , n o u s m e s u r o n s d o n c u n e b o n n e

r é g u l a t i o n « m o m e n t a n é e » d u s y s t è m e t o n i q u e p o s t u r a l .

C e r é s u l t a t e s t o b t e n u m ê m e s i l e c a p t e u r p o d a l n e s e s i t u e p a s à l ' o r i g i n e d u t r o u b

p o s t u r a l .

D a n s c e c o n t e x t e , i l d e v i e n t l o g i q u e m e n t n é c e s s a i r e d e c o n t r ô l e r l e b i e n f o n d é d u

t r a i t e m e n t p r o v o q u é p a r o r t h è s e s p l a n t a i r e s u n à d e u x m o i s a p r è s l e u r m i s e e n

p l a c e .

5 . 3 . T r a i t e m e n t a u m o y e n d e s m a n i p u l a t i o n s d e s e n t r é e s d u s y s t è m e

p o s t u r a l f i n :

A v a n t d ' a b o r d e r e n d é t a i l c e p a r a g r a p h e i l p a r a î t u t i l e d e r a p p e l e r u n p o i n t d e d é t a i l

c a p i t a l .

E n e f f e t , l e s t r a v a u x d e s p s y c h i a t r e s a u t r a v e r s d e l e u r s é t u d e s p s y c h o p h y s i o l o g i q u e s

o n t d é m o n t r é d e p u i s l o n g t e m p s q u e l e s s u j e t s d i t s o b s e s s i o n n e l s p r é s e n t e n t u n e

h a b i t u a t i o n p l u s l e n t e a u x s t i m u l i q u e d e s s u j e t s d i t s n o r m a u x .

I l s s e s o n t b a s é s p o u r c e l a s u r d e u x c r i t è r e s p r i n c i p a u x , l ' e n r e g i s t r e m e n t d u r y t h m e

c a r d i a q u e e t l a c o n d u c t a n c e c u t a n é e .

N o u s r e t r o u v e r o n s p a r a i l l e u r s c e t t e l e n t e u r d ' h a b i t u a t i o n à l ' o c c a s i o n d e l ' e x p r e s s i o n

d ' a u t r e s s y n d r o m e s a n x i e u x c o m m e l ' a g o r a p h o b i e ( 2 2 % d e s s u j e t s ) e t l ' a n x i é t é

g é n é r a l i s é e ( 6 5 % d e s s u j e t s o b j e t s d e l a p r é s e n t e é t u d e ) L ' h a b i t u a t i o n e s t u n

m é c a n i s m e q u i d é p e n d d e c e n t r e s n e r v e u x s o u s - c o r t i c a u x s i t u é s d a n s l e t r o n c

c é r é b r a l .

I l e s t d o n c o p p o r t u n d e m e s u r e r l ’ i m p a c t d e c e t t e d o n n é e f o n d a m e n t a l e d e n a t u r e à

e x p l i q u e r l e s v a r i a t i o n s c o m p o r t e m e n t a l e s p o s t u r a l e s e n p r é s e n c e d e s t i m u l i s o u s

f o r m e d e m a n i p u l a t i o n d e l ' u n e o u l ' a u t r e d e s e n t r é e s d e s y s t è m e p o s t u r a l f i n .

T r a i t e m e n t a u n i v e a u o c c l u s a l :

L e t r a i t e m e n t o c c l u s a l e s t f o n d a m e n t a l e n m a t i è r e d e t h é r a p i e d u S . D . P . d e t y p e

H . P . A . L ' a p p a r e i l m a n d u c a t e u r s e c o m p o s a n t d e s d e n t s , d e s m u s c l e s d e l ' e n s e m b l e

c o n c e r n é e t d e s A . T . M . o u a r t i c u l a t i o n c r a n i o - m a n d i b u l a i r e s , g é n è r e d e n o m b r e u s e

r e l a t i o n s d y s f o n c t i o n n e l l e s e n t r e c e s c o m p o s a n t e s c h e z l e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n

S . D . P . d e t y p e H . P . A . e n r a i s o n d ' u n p h é n o m è n e f r é q u e n t d e d e n t s s e r r é e s a u c o u r s

d e l a n u i t e t l e j o u r a u c o u r s d e s p h a s e s d e s t r e s s .

A l ' o c c a s i o n d u t r a i t e m e n t o c c l u s a l n o u s a v o n s m i s a u p o i n t a v e c l e s

o c c l u s o d o n t i s t e s c o n c e r n é s u n m o d e d e f o n c t i o n n e m e n t t h é r a p e u t i q u e q u i t i e n t

c o m p t e d e l a n a t u r e e x a c t e d e l ' o r i g i n e d e l a d y s f o n c t i o n m a n d i b u l a i r e à c a r a c t è r e

o c c l u s a l , l e s o c c l u s o d o n t i s t e s a y a n t é t é i n i t i é s à l a l e c t u r e d e l a f i c h e d e k n o w - h o w

E n c e q u i c o n c e r n e l a d y s f o n c t i o n l i é e a u x e f f e t s d e s t r e s s r é d u c t i b l e a u m o y e n d ' u

g o u t t i è r e d e l i b é r a t i o n o c c l u s a l e , l ' o c c l u s o d o n t i s t e a b e s o i n d u c o n c o u r s d u

p o s t u r o l o g u e a f i n d e d é t e r m i n e r a v e c e x a c t i t u d e s i l ' a c t i o n n o c i c e p t i v e d ' u n S . D . P .

d e t y p e H . P . A . n e v i e n t p a s p e r t u r b e r l ' o c c l u s i o n p a r u n p h é n o m è n e d e d e n t s s e r r é e

a u c o u r s d e l a n u i t a u c o u r s d e s p h a s e s d e s o m m e i l p a r a d o x a l . N o u s n o t e r o n s d a n s

c a s d e f i g u r e q u e l e p h é n o m è n e d e d e n t s s e r r é e s c o n d u i t c e r t a i n s p a t i e n t s à b r i s e r

c e t t e g o u t t i è r e d a n s d e n o m b r e u x c a s . I l f a u t a l o r s n e p a s s ' a l a r m e r d e c e t i n c i d e n t

q u i e s t s o m m e t o u t e c o m p r é h e n s i b l e v o i r e n o r m a l .

E n c e q u i c o n c e r n e l e b r u x i s m e à l ' o u v e r t u r e e t à l a f e r m e t u r e a i n s i q u e l e s a l g i e s

n i v e a u d e s A . T . M . , i l s e r a f o n d a m e n t a l d e s u i v r e l ' é v o l u t i o n d e s c o r r e c t i o n s d ' u n e

g o u t t i è r e d e c o r r e c t i o n o c c l u s a l e a u n i v e a u d e l e u r l i s i b i l i t é g é n é r é e à l ' o c c a s i o n d

l ' a n a l y s e d e s s p e c t r e s f r é q u e n t i e l s d e s m o u v e m e n t s d e c o r r e c t i o n . E n f i n , à l ' o c c a s i

d e s a p p a r i t i o n s d e d y s f o n c t i o n s m a n d i b u l a i r e s à c a r a c t è r e o c c l u s a l d e n a t u r e

a c c i d e n t e l l e , l e s r e l e v é s s t a b i l o m é t r i q u e s i n t e r v i e n n e n t à l a m a n i è r e d ' u n e v é r i t a b l

i m a g e r i e m é d i c a l e p e r m e t t a n t d e s u i v r e l ' é v o l u t i o n d e s a m é l i o r a t i o n s . I l f a u t b i e n

g a r d e r à l ' e s p r i t q u e l e s t r a v a u x e f f e c t u é s p a r l e s o c c l u s o d o n t i s t e s s o n t e x t r ê m e m e n

p r é c i s e t c o m p l e x e s e t l e p o s t u r o l o g u e d o i t b i e n s e g a r d e r d ' i n t e r v e n i r d e f a ç o n

c r i t i q u e s ' i l n ' a p a s é t é i n v i t é à l e f a i r e p a r l e p r a t i c i e n c o n c e r n é .

N o u s p r é s e n t o n s q u e l q u e s e x e m p l e s t y p e s d e l i s i b i l i t é d e s d y s f o n c t i o n s

m a n d i b u l a i r e s à c a r a c t è r e o c c l u s a l , l i s i b i l i t é o b t e n u e a u n i v e a u d e l ' a n a l y s e d e

s p e c t r e s d e s m o u v e m e n t s d e c o r r e c t i o n d e s o s c i l l a t i o n s p o s t u r a l e s :

D y s f o n c t i o n m a n d i b u l a i r e à c a r a c t è r e o c c l u s a l d e t y p e s t r u c t u r e l :

L e p i c f r é q u e n t i e l e n f o n c t i o n d e c o r r e c t i o n d r o i t e / g a u c h e e s t b i e n s i g n i f i c a t i f ,

s i t u é à 0 , 9 8 H z , d ’ u n e a m p l i t u d e d e 0 , 6 8 , a r r i v a n t e n t ê t e d e l ’ e n s e m b l e d e s p i c s

f r é q u e n t i e l s d e l a f o n c t i o n d e c o r r e c t i o n c o n c e r n é e .

D y s f o n c t i o n m a n d i b u l a i r e à c a r a c t è r e o c c l u s a l d ' o r i g i n e a c c i d e n t e l l e

Vous pourrez constater que les amplitudes des spectres fréquentiels d’ordre mandibulaire à caractère occlusal du sujet n°

255 affecté par une dysfonction d’origine accidentelle consécutive à une opération chirurgicale s’élèvent à 16,27 en

situation d’examen YO et 10,50 en situation d’examen YF, alors que la dysfonction mandibulaire d’origine structurelle du

sujet précédent génère des pics fréquentiels connaissant des amplitudes égales à 0,68, soit 24 fois moins.

Ce différentiel se retrouve au niveau physique et comportemental, le sujet n° 255 ne peut pratiquement plus se déplacer,

parler, se nourrir, la sensation vertigineuse est handicapante, alors que le sujet précédent ne connaît pas de perturbations

majeures.

(Cf. C o u r s p o l y c o p i é d e O . E t a r d U n i v e r s i t é P a r i s - S u d , O r s a y , P h y s i o l o g i e d e l a P o s t u r e

d u M o u v e m e n t )

D y s f o n c t i o n m a n d i b u l a i r e à c a r a c t è r e o c c l u s a l d ' o r i g i n e c o m p o r t e m e n t a l e a v e c a c t i o n

n o c i c e p t i v e d ' u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . :

N o u s p o u v o n s n o t e r a s s o c i é s a u x s p e c t r e s f r é q u e n t i e l s o c c l u s a u x d e s s p e c t r e s d ’ o r d r e

v e s t i b u l a i r e e n r a i s o n d e s c o n t r a i n t e s f r é q u e n t e s i m p o s é e s a u n i v e a u d e s A . T . M . e n

r a i s o n d ’ u n p h é n o m è n e d e d e n t s s e r r é e s , s o i t l e j o u r e n p h a s e d e s t r e s s m a i s p l u s

p a r t i c u l i è r e m e n t l a n u i t e n p é r i o d e d e r ê v e p a r a d o x a l .

L e s c o n t r a i n t e s i m p o s é e s a u n i v e a u d e l ’ o r e i l l e i n t e r n e s e t r a d u i s e n t a l o r s p a r d e s

s e n s a t i o n s v e r t i g i n e u s e s , v o i r c o u r s G . Q u a r k .

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ( C f . C o u r s p o l y c o p i é d e G . Q u a r k U n i v e r s i t é P a r i s S u d , O r s a y , P h y s i o l o g i e d e l a P o s t u r e

e t d u M o u v e m e n t )

T r a i t e m e n t o r t h o p t i q u e :

D a n s c e d o m a i n e , l e p o s t u r o l o g u e d e v r a s ' a s t r e i n d r e à n e p a s r e c h e r c h e r u n e

a m é l i o r a t i o n d e l a m o t r i c i t é o c u l a i r e , m a i s a u c o n t r a i r e c o m m e n o u s l ' a v o n s v u

a u c h a p i t r e 6 . 2 . u n e a m é l i o r a t i o n e t u n e m i s e e n c o h é r e n c e d u s y s t è m e p o s t u r a

N o u s a v o n s p u c o n s t a t e r a p r è s a v o i r é t u d i é u n e c o h o r t e d e 2 4 s u j e t s c o n s t i t u é e p a r

l ’ o p h t a l m o l o g i s t e q u i t r a v a i l l e h a b i t u e l l e m e n t s u r c e s s u j e t s a v e c n o u s q u e l e

t r a v a i l à c e n i v e a u m o d i f i a i t d e f a ç o n s i g n i f i c a t i v e l e s s u r f a c e s d e s p e l o t e s d e s

c e n t r e s d e p r e s s i o n .

S i l ’ o n d e v a i t r e c h e r c h e r u n e i n f l u e n c e a u n i v e a u d e l a m o d i f i c a t i o n d e s s u r f a c

d e s p e l o t e s d e s c e n t r e s d e p r e s s i o n , i l f a u d r a i t p l u s l a r e c h e r c h e r a u n i v e a u

d e l a m a n i p u l a t i o n d e l ’ e n t r é e v i s u e l l e q u ’ a u n i v e a u d e l a s o l e p l a n t a i r e .

E n c e q u i c o n c e r n e l ’ e n s e m b l e d e s s u j e t s é t u d i é s a u s e i n d ’ u n e c o h o r t e m i s e a u p o i

a v e c l ’ o r t h o p t i s t e i m p l i q u é e d a n s c e s é t u d e s p o s t u r a l e s , i l a p p a r a î t c l a i r e m e n t

q u e l a r e m i s e e n c o h é r e n c e d u s y s t è m e e t d u c o n t r ô l e p o s t u r a l e s t b i e n p l u s

i m p o r t a n t e q u e l ' a m é l i o r a t i o n d u s e u l f o n c t i o n n e m e n t d e s m u s c l e s o c u l o m o t e u r

s e u l e l a r é a l i t é p o s t u r a l e f i n a l e c o m p t e v r a i m e n t . C ' e s t c e q u i s e p r o d u i t a u

n i v e a u d e s r é s u l t a t s s t a b i l o m é t r i q u e s .

C ’ e s t a u s s i e t s u r t o u t c e q u i e s t r e s s e n t i e t e x p r i m é p a r l e s p a t i e n t s à l a f i n d e

c e s t r a v a u x d e r é é d u c a t i o n .

6 . 3 . T r a i t e m e n t a u m o y e n d e l a m a n i p u l a t i o n d e s e n t r é e s d u s y s t è m e

p o s t u r a l f i n a s s o c i é e à u n a p p o r t m é d i c a m e n t e u x :

T o u t e s m a n i p u l a t i o n s d e s e n t r é e s d u S . P . F . c o n f o n d u e s , l a p l u s c o u r a n t e s e r a c e l l e

q u i c o n s i s t e à t r a i t e r a u m o y e n d ' o r t h è s e s p l a n t a i r e s a s s o c i é e s à u n a p p o r t

m é d i c a m e n t e u x .

E n e f f e t , l e p h é n o m è n e d i t d e p i e d c r e u x d o i t ê t r e r é d u i t e n t a n t q u e t e l , c e d o m a i n e

t h é r a p e u t i q u e a y a n t é t é t r a i t é à l ' o c c a s i o n d ' u n p r é c é d e n t c h a p i t r e n o u s

é t u d i e r o n s l e s d i v e r s e s f o r m e s p o s s i b l e s d ' a p p o r t t h é r a p e u t i q u e m é d i c a m e n t e u x .

M é d i c a t i o n s :

L e t r a i t e m e n t h a b i t u e l u t i l i s é a u c o u r s d e c e s d i x d e r n i è r e s a n n é e s e n m a t i è r e d e

H . P . A , é t a i t c e l u i q u i c o n v e n a i t à u n e t h é r a p i e a n t i d é p r e s s i v e c a r c e t y p e d e

t r a i t e m e n t s e m b l a i t t o u t a u s s i e f f i c a c e e n m a t i è r e d e T O C . N o u s r e n c o n t r i o n s

l ’ A n a f r a n i l e t l e s s é r o t o n i n e r g i q u e s : l e D é r o x a t , l e P r o z a c , l e Z o l o f t .

P a r m i l e s s é r o t o n i n e r g i q u e s n o u s r e n c o n t r i o n s a u s s i l e S e r o p r a m e t l e F l o x y f r a l . C e

t y p e d e t r a i t e m e n t n e s ’ a v é r a i t p a s e f f i c a c e c h e z t o u s l e s m a l a d e s , d a n s l e s c a s

l e s p l u s s é v è r e s i l é t a i t n é c e s s a i r e d e l ’ a s s o c i e r à d ’ a u t r e s .

N . B . - C e s a n t i d é p r e s s e u r s i n h i b i t e u r s d e l a r e c a p t u r e d e l a s é r o t o n i n e p e u v e n t

p r o v o q u e r d e s e f f e t s s e c o n d a i r e s p l u s o u m o i n s g ê n a n t s . I l n e f a u t d o n c p a s

h é s i t e r à i n f o r m e r l e m é d e c i n p r e s c r i p t e u r q u i p e u t a l o r s s o i t c h a n g e r d e

m é d i c a m e n t , s o i t r é g u l e r l e s d o s e s o u b i e n e n c o r e p r e s c r i r e d e s c o r r e c t e u r s . C ' e s t

e n e f f e t d a n s l a p l u p a r t d e s c a s a u p r è s d u p o s t u r o l o g u e q u e l e p a t i e n t a u r a

l ' h a b i t u d e d e v e r b a l i s e r l a g è n e d e s e f f e t s s e c o n d a i r e s d e s a n t i d é p r e s s e u r s ,

v r a i s e m b l a b l e m e n t d a n s l e s o u c i d e n e p a s f r o i s s e r l a s u s c e p t i b i l i t é d e s o n

m é d e c i n p r e s c r i p t e u r .

I l s e r a b o n é g a l e m e n t d e v é r i f i e r d a n s u n p r e m i e r t e m p s s i l e p a t i e n t n e s e t r o m p e

p a s d a n s s e s d o s e s , à t i t r e d ' e x e m p l e n o u s f o u r n i s s o n s l e s d o s a g e s c o u r a n t s :

L ' a r r ê t d u t r a i t e m e n t d e v r a i t s e r é a l i s e r t r è s p r o g r e s s i v e m e n t a f i n d ’ é v i t e r u n

s y n d r o m e d e s e v r a g e o u " D i s c o n t i n u a t i o n S y n d r o m " ( D S ) e t s o u s l e c o n t r ô l e d u

m é d e c i n p r e s c r i p t e u r .

L a p l u p a r t d e c e s t r a i t e m e n t s d o i v e n t ê t r e e f f e c t u é s s u r u n e d u r é e d ’ u n à d e u x a n s , i l

s e r a d o n c u t i l e d e v é r i f i e r s i l e p a t i e n t n ' a p a s s t o p p é l a p r i s e d u t r a i t e m e n t d e

p r o p r e a u t o r i t é e t s i n o u s n e s o m m e s p a s a l o r s d e v a n t u n e f f e t r e b o n d . E n t o u t

é t a t d e c a u s e c e t y p e d e c o m p o r t e m e n t a u t o r i t a i r e c o n d u i s a n t à u n a r r ê t

t h é r a p e u t i q u e c o r r e s p o n d à l a p e r s o n n a l i t é d e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e

t y p e H . P . A . q u i c o n s i d è r e n t a l o r s c o m m e i n a d m i s s i b l e " l ' e r r e u r " d e l e u r m é d e c

q u i l e u r a p r e s c r i t u n m é d i c a m e n t l e u r i m p o s a n t d e s e f f e t s d é s a g r é a b l e s . C e t y p

d e m é d i c a m e n t a é t é e m p l o y é e n r a i s o n d e l a t h é o r i e n e u r o c h i m i q u e d u T O C , à

p a r t i r d e l ' h y p o t h è s e q u e c e l u i - c i é t a i t d û à u n e a n o m a l i e d e l a t r a n s m i s s i o n d e

s i g n a u x a u n i v e a u s y n a p t i q u e e n r a i s o n d u r a l e n t i s s e m e n t c r é é p a r l e s

n e u r o m é d i a t e u r s d e t y p e :

S é r o t o n i n e , N o r a d r é n a l i n e o u D o p a m i n e .

- L e s p r e m i e r s m é d i c a m e n t s e m p l o y é s f u r e n t d e t y p e c y c l i q u e s o u t r i c y c l i q u e s , c e à p a r t i r

d e s a n n é e s 1 9 5 7 q u i v i t l ' i n t r o d u c t i o n d u T o f r a n i l s u r l e m a r c h é .

N o u s c o m p t i o n s p a r m i e u x :

L e N o v e r i l ( d i p e n - z é p i n e ) , l e T o f r a n i l ( i m i p r a m i n e ) , l ' I n s i d i o n ( o p i - p r a m o l ) , l e

L u d i o m i l ( m a p r o t i l i n e ) , l e S u r m o n t i l ( t r i m i p r a m i n e ) .

I l f a u t s a v o i r q u e l e s s p é c i a l i s t e s c o n s i d è r e n t q u e l e s t r i c y c l i q u e s n e s o n t p a s d u t o

o b s o l è t e s e n r a i s o n d e l e u r a n c i e n n e t é d ' i n t r o d u c t i o n s u r l e m a r c h é , m a i s a u

c o n t r a i r e d o n n e n t d ' e x c e l l e n t s r é s u l t a t s .

A p a r t i r d e s a n n é e s 1 9 8 0 n o u s a v o n s v u a p p a r a î t r e l a f a m i l l e d e s S S R I ( s é l e c t i f s

p o u r l a s é r o t o n i n e ) L e s p r i n c i p a u x a r g u m e n t s e n f a v e u r d e c e t t e c o n c e p t i o n s o n t

i s s u s d ' e s s a i s m é d i c a m e n t e u x q u i o n t p r o u v é c l a i r e m e n t l ' e f f i c a c i t é d e l a f a m i l l e

d e s a n t i d é p r e s s e u r s S S R I , i n h i b i t e u r s d e l a r e c a p t u r e d e l a s é r o t o n i n e , m é d i c a m e n

q u i a u g m e n t e n t l a c o n c e n t r a t i o n d e s é r o t o n i n e d a n s l a s y n a p s e .

C ' e s t à l ' o c c a s i o n d e l ' e m p l o i d e l ' A n a f r a n i l ( c l o m i p r a m i n e ) d é s l ' a n n é e 1 9 6 5 ,

d o n t l ' a c t i o n a n t i - o b s e s s i o n n e l l e é t a i t i n c o n n u e , q u e l e s t h é r a p e u t e s c o n c e r n é s p a

c e p r o b l è m e o n t p u p r o g r e s s e r . I l a é t é m o n t r é q u e l e s e f f e t s p o s i t i f s d e l ' A n a f r a n

s u r l e s o b s e s s i o n s e t r i t u e l s é t a i e n t l i é s à s a c a p a c i t é d ' i n h i b e r l a r e c a p t u r e d e l a

s é r o t o n i n e . L e p r i n c i p e m é c a n i q u e p e u t e n c o n s é q u e n c e ê t r e d é f i n i c o m m e s u i t :

L ' a b s e n c e d e c o n t r ô l e d e s " i m p u l s i o n s " g é n é r a n t l ' a p p a r i t i o n d e r i t u e l s i n v o l o n t a i r e

s e m b l e r é s u l t e r d ' u n d é f i c i t s é r o t o n i n e r g i q u e d o n t l a c o n s é q u e n c e s e m b l e r é s i d

d a n s u n e d i m i n u t i o n d e s c a p a c i t é s d u c o r t e x c é r é b r a l d ' i n h i b e r l e s

c o m p o r t e m e n t s . I l a f a l l u a t t e n d r e l e s a n n é e s 8 0 p o u r v o i r a p p a r a î t r e l a n o u v e l l

g é n é r a t i o n , l e F l o x y f r a l ( f l u v o x a m i n e ) e n 1 9 8 4 , l e P r o z a c ( f l u o x é t i n e ) e n 1 9 8 8 ,

l e D e r o x a t ( p a r o x é t i n e ) e n 1 9 9 2 e t l e d e r n i e r e n d a t e l e Z o l o f t ( s e r t r a l i n e ) d e p u

1 9 9 7 .

D e s m i l l i e r s d e p a t i e n t s o n t b é n é f i c i é d e l ' a c t i o n d e c e s p r o d u i t s , c e q u i g r â c e a u x

p r o g r è s d e l ' i m a g e r i e m é d i c a l e e n m a t i è r e d ' i m a g e r i e f o n c t i o n n e l l e c é r é b r a l e o n t

m i s e n é v i d e n c e d e s d i f f é r e n c e s d ' a c t i v a t i o n c é r é b r a l e s d e s z o n e s c o n c e r n é e s

e n t r e l e s s u j e t s n o r m a u x , l e s s u j e t s a t t e i n t s e t l e s s u j e t s t r a i t é s .

L e s d i f f é r e n c e s e n t r e s u j e t s n o r m a u x e t s u j e t s a f f e c t é s p a r d e s T O C o n t é t é

p r i n c i p a l e m e n t o b s e r v é e s a u n i v e a u d u n o y a u c a u d é , d u c o r t e x o r b i t o - f r o n t a l e t

d u c o r t e x c i n g u l a i r e , z o n e s o ù s o n t f o r t e m e n t i m p l i q u é s l e s m é c a n i s m e s

s é r o t o n i n e r g i q u e s .

C e r t a i n s d e c e s m é d i c a m e n t s é t a i e n t c o m m e r c i a l i s é s e n S u i s s e , m a i s d ' u s a g e c o u r a n t

e n F r a n c e . I l e x i s t e e n f i n d e s m é d i c a m e n t s d i t s d e l a n o u v e l l e g é n é r a t i o n :

l ’ E f e x o r ( v e n l a f a x i n e ) , n o u v e l a n t i d é p r e s s e u r s é l e c t i f à l a f o i s p o u r l a s é r o t o n i n e

e t l a n o r a d r é n a l i n e .

L a d u r é e c o n s e i l l é e d u t r a i t e m e n t s ’ i l s ’ a v é r a i t e f f i c a c e é t a i t d e 1 à 2 a n s , a v e c

c e p e n d a n t l a p e r s i s t a n c e d e s s i g n e s s t a b i l o m é t r i q u e s d u s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e

p o s t u r a l e a p r è s l ’ a r r ê t d e l a p r i s e d e s m é d i c a m e n t s .

L o r s q u e l e s t h é r a p e u t e s s o n t c o n f r o n t é s à d e s é p i s o d e s d é p r e s s i f s à r é p é t i t i o n , i l e s t a l o r s

c o u r a n t d e c o n s t a t e r d e s t r a i t e m e n t s s u r p l u s i e u r s a n n é e s e n f o n c t i o n d e l a s é v é r i t é d e s

c a s .

I l n o u s a é t é d o n n é d e m e s u r e r d e s p a t i e n t s a y a n t é t é t r a i t é s d e p u i s d e n o m b r e u s e s a n n é e s ,

c e r t a i n s e n r a i s o n d e l ' i m p o r t a n c e d e s a l g i e s a y a n t b é n é f i c i é d ' u n v é r i t a b l e c o c k t a i l

m é d i c a m e n t e u x a s s o c i a n t d a n s l e t e m p s D e r o x a t , A n a f r a n i l e t F l o x y f r a l , s u j e t s a u p r è s

d e s q u e l s n o u s c o n s t a t o n s c e r t e s u n e d i m i n u t i o n s i g n i f i c a t i v e d e s m a n i f e s t a t i o n s

a l g i q u e s , m a i s e n a u c u n c a s u n e d i m i n u t i o n d e s s i g n e s s t a b i l o m é t r i q u e s d e l a

m a n i f e s t a t i o n d ' u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . L e s s u j e t s n ° 1 2 5 , 3 4 2 e t 4 2 3 o n t é t é t r a i t é s

a u m o i n s c i n q a n s a u m o y e n d ' u n c o c k t a i l m é d i c a m e n t e u x d e c e t y p e m a i s p r é s e n t e n t

t o u j o u r s l e s s i g n e s s t a b i l o m é t r i q u e s d ' u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . , à s a v o i r u n e r e s t r i c t i o n

s i g n i f i c a t i v e d e s s u r f a c e s d e s p e l o t e s d e s c e n t r e s d e p r e s s i o n p a r r a p p o r t à l a n o r m e

a d u l t e a d m i s e . L ' e x e m p l e d u s u j e t n ° 4 2 3 e s t s i g n i f i c a t i f , s u j e t â g é d e 6 1 a n s , a i d e

s o i g n a n t e r e t r a i t é e , a f f e c t é e p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . g é n é r a l i s é e t s é v è r e , a s s o c i é

à u n S . D . P . d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y , a i n s i q u ' à u n S . D . P . d e t y p e S . P . V , p r o d u i s a n t

d e s s u r f a c e s m i n i m a l e s d e 2 2 m m _ / 9 1 m m _ e n Y O e t d e 6 5 m m _ / 2 2 5 m m _ e n Y F ,

a p r è s a v o i r é t é t r a i t é p a r u n c o c k t a i l d e p u i s 8 a n s . C e r t a i n s e f f e t s n o n p r o b a n t s

p r o v i e n n e n t d a n s c e r t a i n s c a s d ' u n m a u v a i s e m p l o i d e s a n t i d é p r e s s e u r s .

I l e s t e n e f f e t u t i l e d e s u i v r e u n e p o l i t i q u e d e c h a n g e m e n t c o h é r e n t , l a d u r é e

d ' a d m i n i s t r a t i o n é t a n t d e 1 0 s e m a i n e s , s i a u b o u t d e 6 s e m a i n e s r i e n n e s ' a m é l i o r e , i l

e s t c o n s e i l l é d e c h a n g e r d ' a n t i d é p r e s s e u r .

E n f i n i l f a u t t e n i r c o m p t e d e l ' e f f e t d e c o u r b e e n X ( C X ) : s o u v e n t l e s e f f e t s s e c o n d a i r e s

d ' u n a n t i d é p r e s s e u r s o n t p l u s p r o n o n c é s e n d é b u t d e t r a i t e m e n t .

L ' e f f e t d i t d e C X , c o n s i s t e à d i r e q u e l e s e f f e t s s e c o n d a i r e s s o n t a u p l a f o n d e n d é b u t d e

t r a i t e m e n t l o r s q u e l ' e f f e t d e l ' a n t i d é p r e s s e u r e s t a u p l a n c h e r , p u i s c e t t e t e n d a n c e v a

s ' i n v e r s e r à l a m a n i è r e d ' u n e c o u r b e e n X a v e c l e t e m p s .

E n t o u t é t a t d e c a u s e , e n m a t i è r e d e S . D . P . d e t y p e H . P . A , l a p i s t e d e l a

n o r m a l i s a t i o n d e l a r e c a p t u r e d e l a s é r o t o n i n e s e m b l e e n c o n s é q u e n c e o f f r i r

d e s p e r s p e c t i v e s t h é r a p e u t i q u e s i n t é r e s s a n t e s m a i s n o n e n c o r e e x h a u s t i v e s .

L a s é r o t o n i n e ( 5 - h y d r o x y t r y p t a m i n e o u 5 - h t ) e s t u n e a m i n e b i o g è n e h y d r o - i n d o l i q u

C e t t e s u b s t a n c e p r o v i e n t d e l ' h y d r o x y l a t i o n a i n s i q u e d e l a d é c a r b o x y l a t i o n d ' u n

a c i d e a m i n é e s s e n t i e l l e T r y p t o p h a n e ( t r p ) q u i p o s s è d e l a c a p a c i t é d e f r a n c h i r

b a r r i è r e h é m a t o - e n c é p h a l i q u e . L a s y n t h è s e d e l a s é r o t o n i n e à p a r t i r d u

t r y p t o p h a n e a l i e u d a n s l e c o m p a r t i m e n t c é r é b r a l a u c o u r s d ' u n e e x i s t e n c e b r è v

d e q u e l q u e s m i n u t e s d a n s l e s n e u r o n e s s é r o t o n i n e r g i q u e s a i n s i q u e d a n s l e

c o m p a r t i m e n t e x t r a c é r é b r a l a v e c c e t t e f o i s u n e d u r é e d e v i e d e q u e l q u e s h e u r e

a p p r o x i m a t i v e m e n t u n e d i z a i n e .

I l e s t a u s s i c o n s t a t é u n e s y n t h è s e d a n s l e s c e l l u l e s e n t é r o c h r o m a f f i n e s d i t e s d e

K u l t c h i s k y - M a s s o n d u t r a c t u s d i g e s t i f a i n s i q u e d a n s l e s p l a q u e t t e s . L a

s é r o t o n i n e e s t à l a f o i s u n n e u r o t r a n s m e t t e u r s i é g e a n t d a n s l e s y s t è m e n e r v e u x

c e n t r a l e t u n e n e u r o h o r m o n e d é v e r s é e d a n s l a c i r c u l a t i o n g é n é r a l e .

E n c e q u i c o n c e r n e l e s y s t è m e v a s c u l a i r e l a s é r o t o n i n e p r o d u i t u n e f f e t

v a s o c o n s t r i c t e u r d i r e c t , p a r a c t i o n s u r l e s f i b r e s l i s s e s m u s c u l a i r e s d u v a i s s e a u

e t e f f e t v a s o d i l a t a t e u r i n d i r e c t s u r u n v a i s s e a u e n c o n s t r i c t i o n .

E n c e q u i c o n c e r n e l e s y s t è m e m u s c u l a i r e e l l e g é n è r e u n e f f e t t o n i q u e s u r l e s f i b r e s

l i s s e s . I l e s t a l o r s l o g i q u e d e c o n s t a t e r u n e a u g m e n t a t i o n d u p é r i s t a l t i s m e

i n t e s t i n a l a v e c a c c é l é r a t i o n d u t r a n s i t .

E n c e q u i c o n c e r n e l e s y s t è m e n e r v e u x , l a s é r o t o n i n e i n t e r v i e n t d a n s l e s

s y n d r o m e s d é p r e s s i f s , l ' a n x i é t é , l e s t r o u b l e s d u c o m p o r t e m e n t a i n s i q u e d a n s

l a q u a l i t é d u s o m m e i l .

A l ' o c c a s i o n d e s t r o u b l e s l i é s à l a q u a l i t é d u s o m m e i l c h e z l e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n

S . D . P . d e t y p e H . P . A . , n o u s r e t i e n d r o n s q u e l a s é r o t o n i n e p o u r u n e f a i b l e p a r t ,

s o i t 2 % e n v i r o n , e s t a c é t y l é e p o u r f a b r i q u e r l a m é l a t o n i n e .

L a m é l a t o n i n e e s t u n e h o r m o n e l i p o s o l u b l e e t h y d r o s o l u b l e t r è s r a p i d e m e n t m é t a b o l i s é e p a r

l ' o r g a n i s m e .

L a s é c r é t i o n d e c e t t e h o r m o n e e s t p r o d u i t e e n r é p o n s e à l ' o b s c u r i t é p a r l a g l a n d e p i n é a l e ,

s a s y n t h è s e e t s a m i s e e n c i r c u l a t i o n s o n t i n h i b é e s p a r l a l u m i è r e , à c e t i t r e o n l a

d é s i g n e s o u s l e v o c a b l e d ' h o r m o n e d u r y t h m e c i r c a d i e n .

L a m é l a t o n i n e r é g u l e n o t r e h o r l o g e b i o l o g i q u e , a m é l i o r e l e s o m m e i l , s t i m u l e n o t r e s y s t è m e

i m m u n i t a i r e e t p r o t è g e l e s y s t è m e n e r v e u x c e n t r a l . L a p r o d u c t i o n d e m é l a t o n i n e d é c r o î t

e n f o n c t i o n d e l a c a l c i f i c a t i o n d e l a g l a n d e p i n é a l e s e n s i b l e a u x e f f e t s d u

v i e i l l i s s e m e n t .

N o u s s a v o n s a u s s i q u e l a m é l a t o n i n e e s t e f f i c a c e e n m a t i è r e d e t r a i t e m e n t d e s " s e a s o n a l

a f f e c t i v e d i s o r d e r " ( S A D ) , a i n s i q u ' e n m a t i è r e d e t r o u b l e s d u r y t h m e c i r c a d i e n r é s u l t a n t

d u t r a v a i l n o c t u r n e o u d u d é c a l a g e h o r a i r e ( j e t l a g ) , e n f i n s o n a c t i o n d e n e u t r a l i s a t i o n

d e s e f f e t s d e s t r e s s e s t r e c o n n u e .

N o u s a v o n s v u q u e l e s u j e t p r i v é d ' u n e p r o d u c t i o n n o r m a l e o u n o r m a l i s é e d e s é r o t o n i n e

d o r m a i t m a l e t f i n i s s a i t p a r c o n n a î t r e l ' i n s t a l l a t i o n d ' u n é t a t d é p r e s s i f . N o u s s o m m e s e n

d r o i t d e p e n s e r q u e l e s u j e t d é p r e s s i f e s t s o u v e n t i n s o m n i a q u e e t p o u r t a n t c h e z l e s

d é p r e s s i f s , l e r é t a b l i s s e m e n t d e l ' h u m e u r c o n s é c u t i f à u n e p r i v a t i o n v o l o n t a i r e d e

s o m m e i l l a i s s e à p e n s e r q u e d a n s d ' a u t r e s s i t u a t i o n s , p r i n c i p a l e m e n t c h e z l e s a n x i e u x ,

l ' i n s o m n i e c o n s t i t u e u n e s o r t e d ' a u t o m é d i c a t i o n c o n t r e u n e d é p r e s s i o n l a t e n t e .

C e t t e e x p l i c a t i o n s u r p r e n a n t e a u p r e m i e r a b o r d n o u s e s t d o n n é e p a r J o ë l l e

A d r i e n , d i r e c t e u r d e r e c h e r c h e s à L ' I N S E R M , d a n s l ' u n i t é d e n e u r o p s y c h o p h a r m a c o l o g i e

m o l é c u l a i r e , c e l l u l a i r e e t f o n c t i o n n e l l e à L a P i t i è - S a l p ê t r i è r e à P a r i s .

D é j à d a n s l e s a n n é e s 1 9 6 6 , l e D o c t e u r W . S c h u t e , à B â l e , r a p p o r t a i t l e s

c o n s t a t a t i o n s é t r a n g e s d e l ' u n e d e s e s p a t i e n t e s d é p r i m é e s q u i d é c l a r a i t " M o i n s j e

d o r s , m i e u x j e m e s e n s ! " 3 5 a n s a p r è s l e f a i t e s t é t a b l i , 6 0 % d e s s u j e t s d é p r i m é s

v o i e n t l e u r h u m e u r s ' a m é l i o r e r a p r è s u n e n u i t s a n s s o m m e i l .

L a p r o b l é m a t i q u e s e m b l e d o n c c o n t r a d i c t o i r e : c o m m e n t p e u t - o n à l a f o i s

s o u f f r i r d ' i n s o m n i e e t a p p r é c i e r l a p r i v a t i o n d e s o m m e i l ? L a p i s t e n e u r o c h i m i q u e v

n o u s a p p o r t e r l e s é l é m e n t s d e r é p o n s e à p l u s i e u r s n i v e a u x :

- e n p r e m i e r l i e u n o u s p o u v o n s c o n s t a t e r q u e l e s o m m e i l d e s g e n s d é p r i m é s p r é s e n

p l u s i e u r s a n o m a l i e s c a r a c t é r i s t i q u e s .

L a s i g n a t u r e n o c t u r n e d e l a d é p r e s s i o n a s s o c i e é v e i l s r é p é t é s e t a l l o n g e m e n t d e s

é p i s o d e s d u s o m m e i l p a r a d o x a l , d a n s c e c a d r e ,

L e p r e m i e r s t a d e d e s o m m e i l l e n t e s t f o r t e m e n t r a c c o u r c i ( d e 1 0 à 3 0 m i n u t e s a u

l i e u d e 9 0 ) , l e s u j e t p l o n g e t r è s r a p i d e m e n t d a n s l a p h a s e d e s o m m e i l p a r a d o x a l . C e s t a

e s t a l o r s a n o r m a l e m e n t p r o l o n g é e t p a r t i c u l i è r e m e n t i n t e n s e , l e r e s t e d e l a n u i t s e

d é r o u l a n t s u i v a n t l ' a l t e r n a n c e s o m m e i l l e n t / s o m m e i l p a r a d o x a l , a v e c u n s o m m e i l l e n t d

m o i n s b o n n e q u a l i t é , e n t r e c o u p é d e r é v e i l s . A u c o u r s d e s p h a s e s p r o l o n g é e s l e s u j e t

a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . s t r e s s é s e r r e f o r t e m e n t l e s d e n t s e t a m p l i f i e l e s

t e n s i o n s a u n i v e a u d e s c h a î n e s m u s c u l a i r e s .

A u r é v e i l , c e s u j e t s e p l a i n t d ' u n e a m p l i f i c a t i o n d e s m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s , d ' u n

s o m m e i l t r o p c o u r t , f r a g m e n t é , d e m a u v a i s e q u a l i t é e t n o n r é p a r a t e u r . 8 0 % d e s s u j e t s

d é p r i m é s s e p l a i g n e n t d e c e t y p e d e p e r t u r b a t i o n s d u s o m m e i l ;

- E n s e c o n d l i e u , l ' é t u d e d e l a s i g n a t u r e n e u r o c h i m i q u e d e l a d é p r e s s i o n v a n o

a p p o r t e r l ' é c l a i r a g e i n d i s p e n s a b l e à l a c o m p r é h e n s i o n d u p h é n o m è n e . E n 1 9 9 O , d e s

c h e r c h e u r s s o u s l a c o n d u i t e d e P . - L . D e l g a d o o n t m e n é s u r d e s p a t i e n t s u n e s é r i e d e t e

e n d o u b l e a v e u g l e q u i c o n s i s t a i t à b l o q u e r a r t i f i c i e l l e m e n t l a s y n t h è s e d e l a s é r o t o n i n e

p e n d a n t u n e j o u r n é e .

C e b l o c a g e v o l o n t a i r e d e l ' a c t i v i t é d e s n e u r o n e s à s é r o t o n i n e a e n t r a î n é u n e

d é g r a d a t i o n s i g n i f i c a t i v e d e l ' h u m e u r c h e z l e s s u j e t s o b j e t s d e l ' é t u d e .

L ' a n n u l a t i o n d u t o n u s s é r o t o n i n e r g i q u e p e r m e t a l o r s l ' a c t i v a t i o n d u s y s t è m e

c h o l i n e r g i q u e d u t r o n c c é r é b r a l , a m p l i f i a n t l e s o m m e i l p a r a d o x a l . Q u e s e p a s s e - t -

i l a l o r s l o r s q u e l ' o n p r i v e d e s o m m e i l l e s u j e t d é p r i m é ?

L e m a i n t i e n d ' u n é v e i l p r o l o n g é c h e z l e p a t i e n t d é p r i m é q u i s o u f f r e p r é c i s é m e n t d ' u n

h y p o f o n c t i o n n e m e n t s é r o t o n i n e r g i q u e f o r c e l ' a c t i v i t é d u s y s t è m e a u - d e l à d u

n i v e a u h a b i t u e l e t p a r c o n s é q u e n t u n s u r c r o î t d e s é r o t o n i n e e s t l i b é r é d a n s

l ' e n v i r o n n e m e n t d e s n e u r o n e s s é r o t o n i n e r g i q u e s , i n d u i s a n t u n e d é s e n s i b i l i s a t i o n

d e l e u r s a u t o r é c e p t e u r s e t d o n c u n e l e v é e d u f r e i n s u r c e t t e n e u r o t r a n s m i s s i o n .

C e t t e r e l a n c e s é r o t o n i n e r g i q u e a s s o c i é e à l ' é v e i l p o u r r a i t r e n d r e c o m p t e , c h e z

l ' h o m m e , d e l ' e f f e t a n t i d é p r e s s e u r d e l a p r i v a t i o n d e s o m m e i l .

M a i s à l a d i f f é r e n c e d u t r a i t e m e n t p a r a n t i d é p r e s s e u r s , l a p r i v a t i o n d e s o m m e i l a u n

e f f e t i m m é d i a t s u r l ' h u m e u r , a l o r s q u e l e s a n t i d é p r e s s e u r s m e t t e n t 2 à 4 s e m a i n e s

a v a n t d ' a g i r e t a u m i e u x 4 à 5 j o u r s a s s o c i é s à u n a c t i v a t e u r d e t y p e P i n d o l o l .

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . P . - L D e l g a d o e t a l , A r c h . G e n . P s y c h i a t r y , 4 7 , 4 1 1 , 1 9 9 0 )

L e s a n n é e s 1 9 8 0 o n t o u v e r t l e c h a m p d e s « b e n z o d i a z é p i n e s e t a p p a r e n t é e s » e t

a i n s i o u v e r t l e u r r è g n e s a n s p a r t a g e s u r l e m a r c h é d e s h y p n o t i q u e s . I l f a l l a i t

« a m é l i o r e r » l a q u a l i t é d u s o m m e i l d ’ e n v i r o n c i n q m i l l i o n s d e s u j e t s . L e s

b e n z o d i a z é p i n e s f o n t a l o r s e x p l o s e r l e s l i m i t e s d e s b a r b i t u r i q u e s . L e u r s e u i l d e

t o x i c i t é e s t t r è s é l o i g n é d e l a z o n e e f f i c a c e , l e u r s e f f e t s i n d é s i r a b l e s r e s t r e i n t s , l e u r

c o û t e s t r e l a t i v e m e n t f a i b l e . C e s m o l é c u l e s ( e t a p p a r e n t é e s ) s o n t t o u t e s s é d a t i v e s ,

a n x i o l y t i q u e s , a n t i c o n v u l s i a n t e s e t m y o r e l a x a n t e s .

C ’ e s t à c a u s e d e c e s e f f e t s q u e l e s p o s t u r o l o g u e s t r a q u e n t l a p r i s e d e

b e n z o d i a z é p i n e s c h e z l e u r s p a t i e n t s q u a n d i l s o n t u n d o u t e à p r o p o s d e l a c o h é r e n c e

d u p a r a m è t r e V . F . Y .

E n r é a l i t é l ’ e x p é r i e n c e d e l a c o n n a i s s a n c e d e s e f f e t s i n d é s i r a b l e s d e s

b e n z o d i a z é p i n e s n o u s d é m o n t r e q u e n o u s t r o u v o n s d e s t r o u b l e s d e l a c o n c e n t r a t i o n ,

d e s t r o u b l e s d e l a m é m o i r e , u n e f o r m e d ’ i r r i t a b i l i t é e t d o n c d e s t r o u b l e s d e l ’ h u m e u

d e s b a i s s e s d e p e r f o r m a n c e s e t s u r t o u t u n e m o d i f i c a t i o n d e l ’ a r c h i t e c t u r e d u s o m m e i

q u i s ’ a p p a u v r i t e n o n d e s K , t é m o i g n a n t d ’ u n e r a r é f a c t i o n d u s o m m e i l p a r a d o x a l

i n d i s p e n s a b l e c h e z l e s u j e t a f f e c t é d ’ u n S . D . P . d e t y p e H . P . A .

T o u s l e s l a b o r a t o i r e s e x p l o r e n t d e n o u v e l l e s p i s t e s e t d é v e l o p p e n t d e n o u v e a u

h y p n o t i q u e s c o m m e l a Z o p i c l o n e ( I m o v a n e ) , l e Z o l p i d e m ( S t i l n o x ) o u l e z a l e p l o n

( S o n a t a )

L e s c h e r c h e u r s e s s a y e n t d ’ a v o i r u n e m e i l l e u r e c o m p r é h e n s i o n d e l a c o m p l e x i t

m o l é c u l a i r e d e s v o i e s G A B A e r g i q u e s .

L e p r o b l è m e a v e c l e s s o m n i f è r e s a c t u e l s , c ’ e s t q u ’ i l s n e s t i m u l e n t p a s l e

s o m m e i l m a i s q u ’ i l s t e n t e n t d e f r e i n e r l ’ é t a t d ’ é v e i l .

L ’ e n j e u e s t d o n c c l a i r e m e n t d é f i n i :

A b a n d o n n e r l e G A B A p o u r s e t o u r n e r v e r s l a s é r o t o n i n e q u i s e m b l e j o u e r u n

r ô l e c a p i t a l d a n s l e s o m m e i l , l ’ h u m e u r e t l a s e x u a l i t é ?

L e s é t u d e s r é c e n t e s t e n d e n t à d é m o n t r e r q u e l ’ o n p o u v a i t r é t a b l i r l ’ h u m e u r d e

s u j e t s d é p r e s s i f s e n l e s p r i v a n t d e s o m m e i l . O r , l e s n e u r o n e s f a b r i q u e n t b i e n d e l a

s é r o t o n i n e l e j o u r , m a i s c e s s e n t d ’ e n f a b r i q u e r l o r s q u e n o u s d o r m o n s .

C ’ e s t c e q u i c o n d u i t c e r t a i n s t h é r a p e u t e s à t r a i t e r l e s s u j e t s i n s o m n i a q u e

d o n c d é p r e s s i f s e n p u i s s a n c e e t p a r m i e u x l e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p

H . P . A . a v e c d e s a n t i d é p r e s s e u r s d e l a f a m i l l e d e s i n h i b i t e u r s s p é c i f i q u e s d e l a

r e c a p t u r e d e l a s é r o t o n i n e ( I S R S d e t y p e D é r o x a t ) C e t t e f a ç o n d e p r o c é d e r p e r m e t

a u x n e u r o n e s d e d i s p o s e r d e d a v a n t a g e d e s é r o t o n i n e . C ’ e s t a u j o u r d ’ h u i l e

t r a i t e m e n t c o u r a n t a u x E t a t s - U n i s , m a i s l e s I S R S s o n t a d m i n i s t r é s à d e s d o s e s d e

l ’ o r d r e d u t i e r s v o i r e d u c i n q u i è m e d e s d o s e s n o r m a l e s .

A l ’ a i d e d e l ’ i m a g e r i e s u i v a n t e , n o u s a l l o n s e s s a y e r d e r é s u m e r l ’ a c t i o n d e s

s o m n i f è r e s s u r l e s r é c e p t e u r s G A B A .

L e s r é c e p t e u r s G A B A r e m p l i s s e n t d e s t â c h e s d i v e r s e s .

C e r t a i n s d ’ e n t r e e u x s o n t i m p l i q u é s d a n s l e s f o n c t i o n s d u s o m m e i l e t c e s

r é c e p t e u r s G A B A A s o n t l a c i b l e p r i n c i p a l e d e s s o m n i f è r e s . S e l o n l e u r c o m p o s i t i o n

c h i m i q u e , c e s m é d i c a m e n t s s e f i x e n t s u r d i v e r s e s s o u s - u n i t é s d e s r é c e p t e u r s G A B A

e x p l i q u a n t d e f a c t o l a v a r i é t é d e s e f f e t s c o n s t a t é s . L e s m o l é c u l e s q u i a g i s s e n t s u r l a p a r t i e

g a m m a , c o m m e l ’ a l c o o l o u l e s b a r b i t u r i q u e s o n t u n e a c t i o n a n x i o l y t i q u e . L e s

b e n z o d i a z é p i n e s q u i s e f i x e n t s u r l a p a r t i e a l p h a o n t u n e f f e t h y p n o g è n e . D e s u r c r o î t ,

l ’ e f f e t v a r i e s e l o n l ’ e m p l a c e m e n t o ù s e f i x e n t c e s m o l é c u l e s s u r l a s o u s - u n i t é a l p h a .

A u c o u r s d e s a n n é e s 1 9 9 5 , l a m é l a t o n i n e a v a i t é t é p r é s e n t é e c o m m e u n e m o l é c u l e

m i r a c l e .

I l a u r a f a l l u a t t e n d r e d e l o n g u e s a n n é e s p o u r q u e c e t t e h o r m o n e p u i s s e f a i r e s o n

e n t r é e d a n s l e s p h a r m a c i e s f r a n ç a i s e s .

N o u s p o u v o n s e s t i m e r q u e s a c o m m e r c i a l i s a t i o n o f f i c i e l l e p o u r r a a v o i r l i e u d é s

l ’ a n n é e 2 0 0 5 .

E l l e s e r a p r é s e n t e s o u s f o r m e d e d é r i v é s d é s l ’ a n n é e 2 0 0 2 , s o u s u n e f o r m e r e t a r d d

l a n e u r o h o r m o n e , u n i q u e m e n t c i b l é e p o u r l e t r a i t e m e n t d e l ’ i n s o m n i e d e s s u j e t s

â g é s .

I l f a u d r a a l o r s v r a i s e m b l a b l e m e n t a t t e n d r e l ’ a n n é e 2 0 0 5 p o u r v o i r a p p a r a î t r e l a

c o m m e r c i a l i s a t i o n d e l ’ A g o m é l a t i n e , u n a n a l o g u e e t a g o n i s t e d e s r é c e p t e u r s d e

m é l a t o n i n e a u x p r o p r i é t é s a n t i - d é p r e s s i v e s , m o l é c u l e a c t u e l l e m e n t d é v e l o p p é e

p a r l e s l a b o r a t o i r e s S e r v i e r .

C e r e t a r d d e m i s e s u r l e m a r c h é p r o v i e n t e s s e n t i e l l e m e n t d u c a s s e - t ê t e r é g l e m e n t a i

F r a n ç a i s q u i c o n s i d è r e q u e l a m é l a t o n i n e r é p o n d à l a d é f i n i t i o n d ’ u n m é d i c a m e

e t q u ’ e n l ’ a b s e n c e d ’ a u t o r i s a t i o n d e m i s e s u r l e m a r c h é , e l l e n e p e u t ê t r e

c o m m e r c i a l i s é e o u d i s t r i b u é e .

U n e a u t o r i s a t i o n d e m i s e s u r l e m a r c h é d e m a n d a n t a u m o i n s d i x a n s , n o u s a v o n s

l ’ e x p l i c a t i o n l o g i q u e d u r e t a r d d e d i s t r i b u t i o n .

U n a u t r e f r e i n p r o v i e n t d u m o n d e i n d u s t r i e l e t r é s i d e d a n s l a n o n - b r e v e t a b i l i t é d e l

m é l a t o n i n e q u i e s t e t d e m e u r e u n e h o r m o n e n a t u r e l l e .

L e s l a b o r a t o i r e s q u i s ’ y i n t é r e s s e n t c h e r c h e n t e n c o n s é q u e n c e à c o m m e r c i a l i s e r u n

d é r i v é b r e v e t a b l e m a i s b i e n p l u s l o n g à m e t t r e a u p o i n t .

P e u t - o n a l o r s e n a t t e n d a n t l e s m é d i c a m e n t s d e l a n o u v e l l e g é n é r a t i o n u t i l i s e r l a

p r i v a t i o n d e s o m m e i l c o m m e p r i n c i p e t h é r a p e u t i q u e ?

L a p r i v a t i o n d e s o m m e i l n e p e u t ê t r e e m p l o y é e c o m m e m é t h o d e t h é r a p e u t i q u e q u e

d a n s d e s l i m i t e s t r è s s t r i c t e s . C e r t a i n e s é t u d e s c o n s t a t e n t q u ' a u r y t h m e d ' u n e n u i t

p a r s e m a i n e , a s s o c i é e à u n t r a i t e m e n t m é d i c a m e n t e u x , i l e s t c o n s t a t é u n e

a c c é l é r a t i o n d e l ' e f f i c a c i t é t h é r a p e u t i q u e d u t r a i t e m e n t .

C e r t a i n s s u j e t s à q u i n o u s d e m a n d o n s d e l i m i t e r v o l o n t a i r e m e n t l e u r q u a n t i t é d e

s o m m e i l c o n s t a t e n t u n e s t a b i l i s a t i o n d e l e u r h u m e u r , m a i s i l m a n q u e e n c o r e l e

r e c u l n é c e s s a i r e a f i n d e p o u v o i r q u a n t i f i e r a v e c e x a c t i t u d e l e s e f f e t s à m o y e n e t

à l o n g t e r m e .

D a n s t o u s l e s c a s d e f i g u r e , i l p a r a î t é v i d e n t q u ' i l n ' e s t p a s s o u h a i t a b l e , d e l a i s s e r u n

s u j e t i n s o m n i a q u e d a n s s o n l i t e n t r a i n d e r u m i n e r e t p a s s e r e n r e v u e l ' e n s e m b l e

d e s v r a i s o u f a u x p r o b l è m e s q u i o c c u p e n t s o n e s p r i t , m a i s i l p a r a î t b i e n p l u s

t a c t i q u e d e l u i d e m a n d e r d e s e l e v e r e t d e s ' a d o n n e r à u n e f o r m e d ' a c t i v i t é q u i

o c c u p e r a s e s p e n s é e s . Q u a n d c e s u j e t s e s e n t i r a f a t i g u é à t e r m e e n r a i s o n d u

c u m u l d e s a p r i v a t i o n d e s o m m e i l , i l d o r m i r a q u a l i t a t i v e m e n t m i e u x .

L e b u t r e c h e r c h é e s t a l o r s l a l i b é r a t i o n n a t u r e l l e d e l ' a d é n o s i n e . T o u t e s l e s s y n a p s e s

d e t o u s l e s n e u r o n e s p e u v e n t p o t e n t i e l l e m e n t p r o d u i r e d e l ' a d é n o s i n e .

L a t h é r a p i e a u m o y e n d u s o m m e i l d e b o n n e q u a l i t é e s t f o n d a m e n t a l e p o u r l e s u j e t

a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . I l s e m b l e q u ' i l s e r a n é c e s s a i r e p e n d a n t d e

l o n g u e s a n n é e s e n c o r e d e t r a i t e r c e s t r o u b l e s a v e c l e s m o y e n s d o n t n o u s

d i s p o s o n s a c t u e l l e m e n t e t d é c r i t s a u x c h a p i t r e s p r é c é d e n t s , c a r l ' h y p n o t i q u e

i d é a l , p r o c u r a n t u n s o m m e i l d e b o n n e q u a l i t é à l a d e m a n d e , e s t e n c o r e l o i n d ' ê t r e

m i s a u p o i n t .

L a c o m p l e x i t é d u s y s t è m e d e l ' é v e i l e t d u s o m m e i l , l i é e à l a s u c c e s s i o n d e p e p t i d e s

e t s u r t o u t d e n e u r o t r a n s m e t t e u r s c o m m e l e G A B A , l ' a c é t y l c h o l i n e , l a

n o r a d r é n a l i n e , l a d o p a m i n e , l a s é r o t o n i n e e t l ' a d é n o s i n e , e s t t e l l e q u ' a u c u n e

s y n t h è s e a b o u t i s s a n t à u n e t h é o r i e u n i f i é e n ' a p u ê t r e m i s e a u p o i n t .

L e s c h é m a d e c e t t e c o m p l e x i t é p e u t ê t r e r é s u m é e t i m a g é c o m m e s u i t :

N o u s v i s u a l i s o n s a l o r s b i e n l a c o m p l e x i t é d u s y s t è m e , l a s é r o t o n i n e f a v o r i s e l e

s o m m e i l l o r s q u ' e l l e e s t l i b é r é e p a r l e n o y a u d u r a p h é .

D e s o n c ô t é l a n o r a d r é n a l i n e p r o d u i t e p a r l e l o c u s c o e r u l u s p r o v o q u e l ' é v e i l m a i s

e l l e c o n t r ô l e é g a l e m e n t a v e c l ' a c é t y l c h o l i n e d u t é l e n c é p h a l e l e d é v e l o p p e m e n t

s o m m e i l p a r a d o x a l .

D u p o i n t d e v u e c l i n i q u e , e n f o n c t i o n d e l a l i s i b i l i t é d e s r é s u l t a t s s t a b i l o m é t r i q u e s

n o u s p o u v o n s d i r e à c e j o u r q u e m a l g r é u n t r a i t e m e n t m é d i c a m e n t e u x d ' a m p l e u r

i n d u i s a n t u n s o m m e i l d e b o n n e q u a l i t é , l e s s i g n e s s t a b i l o m é t r i q u e s i n d i q u a n t l a

p r é s e n c e d ' u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . n e d i s p a r a i s s e n t s y s t é m a t i q u e m e n t p a s ,

s p é c i a l e m e n t c e u x q u i c o n c e r n e n t l a r e s t r i c t i o n d e s s u r f a c e s d e s p e l o t e s d e s

c e n t r e s d e p r e s s i o n . C e l a v e u t p e u t - ê t r e s i g n i f i e r q u e l e c e n t r e d e c o m m a n d e d e

o s c i l l a t i o n s p o s t u r a l e s e t l e s c e n t r e s d e " l e c t u r e " o u d u r e s s e n t i d e s

m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s e n d é c o u l a n t n e r é p o n d e n t p a s a u x s o l l i c i t a t i o n s d e s

m ê m e s n e u r o t r a n s m e t t e u r s .

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . C o u r s p o l y c o p i é d e C . T e y s s e d r e , U n i v e r s i t é P a r i s - S u d , O r s a y , P h y s i o l o g i e d e l a

P o s t u r e e t d u M o u v e m e n t )

S i n o u s é t u d i o n s l e s a n o m a l i e s m a j e u r e s q u e n o u s a v o n s r e n c o n t r é e s , n o u s

c o n s t a t o n s :

A u j o u r d ’ h u i n o u s v o y o n s f r é q u e m m e n t a s s o c i é à l a t h é r a p i e c o m p o r t e m e n t a l e

p o s t u r a l e , d e s m é d i c a t i o n s t e l l e s q u e l ' E f e x o r ( v e n l a f a x i n e ) p r e m i e r

a n t i d é p r e s s e u r d ' u n t o u t n o u v e a u g r o u p e e t s u r t o u t u n e m é d i c a t i o n n a t u r e l l e , l e

m i l l e p e r t u i s .

C e t y p e d ' a n t i d é p r e s s e u r s a g i t e n i n h i b a n t l a r e c a p t u r e d e l a s é r o t o n i n e e t d e l a

n o r a d r é n a l i n e d a n s l e c e r v e a u e t a u x e n d r o i t s h a b i t u e l s d e c o n c e n t r a t i o n . I l s s o n t

r é p u t é s a v o i r m o i n s d ' e f f e t s s e c o n d a i r e s . D a n s t o u s l e s c a s d e f i g u r e , i l s s o n t

r é p u t é s p o u r n e p a s i n d u i r e d e s y n d r o m e d i t d e s e v r a g e .

N o u s c o n s t a t o n s a l o r s e f f e c t i v e m e n t u n e m e i l l e u r e r é d u c t i o n d e l ’ e f f e t d e s S . D . P . ,

n o u s é v i t o n s l ’ a p p a r i t i o n g ê n a n t e d ’ e f f e t s s e c o n d a i r e s e t n o u s é v i t o n s l e s

i n c o n v é n i e n t s d u s y n d r o m e d e s e v r a g e .

N o u s o b s e r v o n s a u s s i q u e l e t r a i t e m e n t à l ' a i d e d u m i l l e p e r t u i s s e u l s e m b l e ê t r e t o u t

a u s s i e f f i c a c e q u e c e l u i d e s a n t i d é p r e s s e u r s t r i c y c l i q u e s o u S S R I d a n s l e c a d r e

d e s p a t i e n t s p o u v a n t ê t r e t r a i t é u n i q u e m e n t a u m o y e n t h é r a p e u t i q u e d e l a

r e c a p t u r e d e l a s é r o t o n i n e .

D e p u i s 2 a n s , l e m i l l e p e r t u i s s o u s f o r m e n a t u r e l l e e s t l ' a n t i d é p r e s s e u r l e p l u s

p r e s c r i t e n A l l e m a g n e .

C e t t e t e n d a n c e s e c o n f i r m e e n S u i s s e a l é m a n i q u e .

E n F r a n c e l e m i l l e p e r t u i s c o n n a î t d e s f o r t u n e s d i v e r s e s c o m m e n o u s l e v e r r o n s c i -

a p r è s .

C e r t a i n s s u j e t s r é a g i s s e n t p a r t i c u l i è r e m e n t b i e n à c e t t e c o n j o n c t i o n t h é r a p e u t i q u e .

N o u s n o t e r o n s d a n s l ' e x e m p l e f o u r n i p a r l e s u j e t n ° 5 5 6 , u n e d i s p a r i t i o n t o t a l e d e s

a l g i e s , l a f i n d e l ' a c t i o n c o n c o m i t a n t e d u S . D . P . d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y , m a i s

l a p e r s i s t a n c e d e s s i g n e s s t a b i l o m é t r i q u e s d u S . D . P . d e t y p e H . P . A . , p l u s

s p é c i a l e m e n t d e c e u x c o n s t a t a b l e s a u n i v e a u d e l a r e s t r i c t i o n d e s p e l o t e s d e s

c e n t r e s d e p r e s s i o n q u i s ' i n s c r i v e n t a l o r s c o m m e s u i t :

A v a n t l e t r a i t e m e n t a u m o y e n d ' o r t h è s e s p l a n t a i r e s e t d e m i l l e p e r t u i s u n i q u e m e n t l e s

s i g n e s s t a b i l o m é t r i q u e s é t a i e n t l e s s u i v a n t s :

N . B . - D a n s l e c a s d ’ u n e t h é r a p i e à l ’ a i d e d u m i l l e p e r t u i s , i l e s t i n d i s p e n s a b l e d e

r e s p e c t e r l e s r e c o m m a n d a t i o n s d e l ' a g e n c e f r a n ç a i s e d e s é c u r i t é s a n i t a i r e d e s

p r o d u i t s d e s a n t é :

E n c e q u i c o n c e r n e l e s p a t i e n t s r e c e v a n t u n t r a i t e m e n t m é d i c a m e n t e u x e t n e p r e n a n t p a

d e m i l l e p e r t u i s :

- L e s p a t i e n t s t r a i t é s p a r u n a n t i d é p r e s s e u r i n h i b i t e u r d e l a s é r o t o n i n e n e d o i v e n t p

a s s o c i e r d e m i l l e p e r t u i s , é t a n t d o n n é l e r i s q u e d e s u r v e n u e d ' u n s y n d r o m e

s é r o t o n i n e r g i q u e ;

- L e s p a t i e n t s t r a i t é s p a r i n d i n a v i r ( c r i x i v a n 7 ) e t p a r e x t r a p o l a t i o n l e s p a t i e n t s

t r a i t é s p a r d ' a u t r e s m é d i c a m e n t s a n t i r é t r o v i r a u x d a n s l e c a d r e d ' u n e i n f e c t i o n à

V I H n e d o i v e n t p a s p r e n d r e d e m i l l e p e r t u i s , é t a n t d o n n é l e r i s q u e d e b a i s s e

d ' e f f i c a c i t é d u t r a i t e m e n t a n t i r é t r o v i r a l e t d e d é v e l o p p e m e n t d e r é s i s t a n c e s

v i r a l e s ;

- I l e s t c o n s e i l l é a u x p a t i e n t e s r e c e v a n t u n m é d i c a m e n t c o n t r a c e p t i f o r a l d e n e p a s

a s s o c i e r d e m i l l e p e r t u i s , é t a n t d o n n é l e r i s q u e d e d i m i n u t i o n d e l ' e f f i c a c i t é

c o n t r a c e p t i v e ;

- I l e s t c o n s e i l l é a u x p a t i e n t s a y a n t s u b i u n e g r e f f e d ' o r g a n e a v e c p r i s e d e

m é d i c a m e n t s a n t i - r e j e t s d e n e p a s s e t r a i t e r a v e c d u m i l l e p e r t u i s ;

- P l u s g é n é r a l e m e n t , e n l ' é t a t a c t u e l d e n o s c o n n a i s s a n c e s , i l p a r a î t r a i s o n n a b l e d e

p a s a s s o c i e r d e m i l l e p e r t u i s à t o u t a u t r e t r a i t e m e n t m é d i c a m e n t e u x , é t a n t d o n n é

l e r i s q u e d ' i n t e r a c t i o n m é d i c a m e n t e u s e p o u v a n t é v e n t u e l l e m e n t s e t r a d u i r e p a r

u n e b a i s s e d ' e f f i c a c i t é d e s m é d i c a m e n t s a s s o c i é s .

E n c e q u i c o n c e r n e l e s p a t i e n t s r e c e v a n t u n t r a i t e m e n t m é d i c a m e n t e u x e t

p r e n a n t d u m i l l e p e r t u i s :

- L e s p a t i e n t s r e c e v a n t u n t r a i t e m e n t m é d i c a m e n t e u x e t p r e n a n t d u m i l l e p e r t u i s n e

d o i v e n t p a s i n t e r r o m p r e b r u t a l e m e n t l a p r i s e d e m i l l e p e r t u i s s a n s a v i s m é d i c a l .

E n e f f e t , c e t t e i n t e r r u p t i o n p e u t i n d u i r e u n e a u g m e n t a t i o n d e s c o n c e n t r a t i o n s

p l a s m a t i q u e s d e c e s m é d i c a m e n t s . C e t t e a u g m e n t a t i o n p e u t s ' a v é r e r d a n g e r e u s e

p o u r l e s m é d i c a m e n t s à f a i b l e m a r g e t h é r a p e u t i q u e c o m m e l a d i g o x i n e , l a

c i c l o s p o r i n e , l a t h é o p h y l i n e o u l e s a n t i - v i t a m i n e s K .

C o n f o r m é m e n t a u x r e c o m m a n d a t i o n s d e l ' a g e n c e f r a n ç a i s e d e s é c u r i t é s a n i t a i r e d e s

p r o d u i t s d e s a n t é , l a d i r e c t i o n g é n é r a l e d e l a c o n s o m m a t i o n , d e l a c o n c u r r e n c e e t

d e l a r é p r e s s i o n d e s f r a u d e s ( D G C C R F ) a d e m a n d é a u t r a v e r s d e s g r o s s i s t e s e t

f a b r i c a n t s l e r e t r a i t d u m i l l e p e r t u i s d e l a v e n t e e n m a g a s i n s d e p r o d u i t s

d i é t é t i q u e s .

( C f . R u s c h i t a e t a l . A c u t e , h e a r t t r a n s p l a n t r e j e c t i o n d u e t o s a i n t J o h n ' s w o r t , t h e

L a n c e t 3 5 5 ; 5 4 8 - 9

S . P i s c i t e l l i e t a l , i n d i n a v i r c o n c e n t r a t i o n a n d S t J o h n ' s w o r t , t h e L a n c e t , 3 5 5 ; 5 4 7 - 8 )

A c e s u j e t n o u s r e t i e n d r o n s l ' a r t i c l e p a r u d a n s l e m e n s u e l " S c i e n c e s e t A v e n i r " d e j u i n

2 0 0 0 , s o u s l a r u b r i q u e s a n t é , i n t i t u l é " L e m i l l e p e r t u i s c e n s u r é "

L ' a r t i c l e c i t é i n e x t e n s o :

" L e m i l l e p e r t u i s e s t a u s s i e f f i c a c e q u e d e n o m b r e u x m é d i c a m e n t s p o u r s o u l a g e r l e s

d é p r e s s i o n s l é g è r e s à m o d é r é e s , e f f e t s s e c o n d a i r e s e n m o i n s . M a i s p l u s i e u r s r a p p o r t s

r é c e n t s m o n t r e n t q u ' i l p e u t p e r t u r b e r l ' a c t i v i t é d ' u n m é d i c a m e n t i m m u n o s u p p r e s s e u r

e t d ' u n a n t i v i r a l p r e s c r i t c o n t r e l e v i r u s s i d a ( c ' e s t a u s s i l e c a s d u j u s d e

p a m p l e m o u s s e , d u v i n r o u g e o u d u b r o c o l i ) L ' a g e n c e e u r o p é e n n e d u m é d i c a m e n t

i n s i s t e s u r l a n é c e s s a i r e i n f o r m a t i o n d e s m é d e c i n s e t d e s p a t i e n t s , s a n s d e m a n d e r l e

r e t r a i t d u p r o d u i t . M a i s e n F r a n c e , o ù l e m i l l e p e r t u i s a l e s t a t u t d e c o m p l é m e n t

a l i m e n t a i r e , l e g o u v e r n e m e n t v i e n t d e s a i s i r l e p r é t e x t e d u r i s q u e d ' i n t e r a c t i o n

m é d i c a m e n t e u s e p o u r o r d o n n e r s o n r e t r a i t d e l a v e n t e . D a n s " l ' i n t é r ê t d u

c o n s o m m a t e u r " b i e n s û r . E t , a c c e s s o i r e m e n t , c e l u i d e s f a b r i c a n t s d ' a n t i d é p r e s s e u r s

d e s y n t h è s e .

A q u a n d d o n c p o u r s u i v r e i n t é g r a l e m e n t c e t t e l o g i q u e a s s i s t e r o n s - n o u s a u r e t r a i t d e l a

v e n t e o u b i e n e n c o r e à l a v e n t e s o u s p r e s c r i p t i o n m é d i c a l e u n i q u e m e n t , d u j u s d e

p a m p l e m o u s s e , d u v i n r o u g e e t d u b r o c o l i ?

L e m i l l e p e r t u i s p o u r r a c e p e n d a n t ê t r e d i s t r i b u é a u x p a t i e n t s s u r p r e s c r i p t i o n m é d i c a l e

u n i q u e m e n t .

N o u s n o t e r o n s e n f i n q u e p o u r r e c h e r c h e r l ’ a c t i o n t h é r a p e u t i q u e l a p l u s e f f i c a c e i l e s t

r e c o m m a n d é d ’ i n g é r e r l e m i l l e p e r t u i s l e s o i r à r a i s o n d ’ u n e d o s e d e 3 0 m i l l i g r a m m e s .

C e r t a i n s l a b o r a t o i r e s r e c o m m a n d e n t d e l ’ i n g é r e r l e s o i r a f i n d ’ o b t e n i r u n e f f e t

t h é r a p e u t i q u e o p t i m i s é . E n f i n d e p u i s p e u l e s r é s u l t a t s o b t e n u s g r â c e à l ' a s s o c i a t i o n

m i l l e p e r t u i s - K a w a - k a w a , p r é s e n t e d e s r é s u l t a t s p r o m e t t e u r s .

A f i n d ' a s s u r e r l e m e i l l e u r s u i v i t h é r a p e u t i q u e c e r t a i n s m é d e c i n s a g i s s e n t e n f o n c t i o n d e s

f i c h e s d ' e n q u ê t e s c o m p o r t e m e n t a l e s p o s t u r a l e s q u i l e u r s s o n t f o u r n i e s p a r l e

p o s t u r o l o g u e e n m ê m e t e m p s q u e l e b i l a n c l i n i q u e p o s t u r a l .

N o u s a v o n s v u a u c h a p i t r e 2 . 2 , q u e l e s p a t i e n t s é t a i e n t i n v i t é s à s e r e n d r e a u x o p é r a t i o n s

d e m e s u r e s s t a b i l o m é t r i q u e s u n e d e m i - h e u r e a v a n t l ' h e u r e p r é c i s e d e l e u r r e n d e z -

v o u s . A l ' o c c a s i o n d e c e t t e a t t e n t e , n o u s a v o n s s y s t é m a t i q u e m e n t d e m a n d é à c e s

p a t i e n t s d e r e m p l i r u n e f i c h e d ' e n q u ê t e q u i s ' a v è r e u t i l e a f i n d ' a b o r d e r r a p i d e m e n t l e

v i f d u s u j e t . D e s u r c r o î t c e t t e f a ç o n d e p r o c é d e r à p o u r i n t é r ê t d e p r é p a r e r

p s y c h o l o g i q u e m e n t l e s u j e t à u n e f o r m e d ' e n q u ê t e p a r t i c u l i è r e , t o u t e n a i g u i s a n t s a

c u r i o s i t é .

L a f i c h e t e c h n i q u e d ' e n q u ê t e p o s t u r a l e e n v o y é e a u m é d e c i n t r a i t a n t o u p r e s c r i p t e u r

d u s u j e t p r e n d l a f o r m e d ' u n r é s u m é a n n e x e d e l ' e n s e m b l e d e s d o n n é e s i n s c r i t e s

a u b i l a n c l i n i q u e p o s t u r a l .

C e t t e f i c h e t e c h n i q u e f a i t p a r t i e d e s d o c u m e n t s c o n f i d e n t i e l s q u i p a r f o i s é t o n n e n t l

t h é r a p e u t e s , m a i s p e r m e t t e n t d e b i e n a p p r é h e n d e r l a n a t u r e a i n s i q u e l ' i m p o r t a n

d e s t r o u b l e s d ' o r d r e p s y c h i q u e s g é n é r a t e u r s d e s é t a t s d é p r e s s i f s o u d e s

m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s .

C e d o c u m e n t c o n s t a t e e t q u a n t i f i e :

- L e d e g r é d ' h y p e r s e n s i b i l i t é d u s u j e t ( v o i r p a r a g r a p h e 3 . 2 )

- l e " d e r a n g e m e n t e n s y m é t r i e " "

- l e " d e c o l l e c t i o n n i s m e " "

- l e " d e v é r i f i c a t i o n n i s m e " "

- l e " d e p e r f e c t i o n n i s m e " "

- l e s c a u s e s d e l ' i n s t a l l a t i o n d ' u n é t a t d é p r e s s i f ;

- l a m a n i f e s t a t i o n d e s s é q u e l l e s d ' u n é t a t d é p r e s s i f a n c i e n ;

- l e d e g r é d ' i n s t a l l a t i o n d e l ' é t a t d é p r e s s i f ;

- l e " d e f r é q u e n c e d e s m o m e n t s d ' a n g o i s s e o u d e t r i s t e s s e p r o f o n d e ;

- l e " d e s t r e s s r e s s e n t i a u s u j e t d e f a i t s p a r f o i s m i n e u r s ;

- l ' e x i s t e n c e é v e n t u e l l e a i n s i q u e l a n a t u r e d e s p h o b i e s a f f e c t a n t l e s u j e t ;

- l a q u a l i t é d u s o m m e i l ;

- l e f o n c t i o n n e m e n t d u t r a n s i t i n t e s t i n a l ;

- D u p o i n t d e v u e s t r u c t u r e l , l ' e x i s t e n c e d ' u n p i e d c r e u x o u u n e é p i n e i r r i t a t i v e

d ' a p p u i p l a n t a i r e .

E n r é a l i t é c e d o c u m e n t a p p o r t e l ' é c l a i r a g e d u v é r i t a b l e c o m p o r t e m e n t o b s e s s i o n n e l

c o m p u l s i f q u a n t i f i é d u s u j e t a f f e c t é p a r u n S D P d e t y p e H P A , p e r m e t t a n t a l o r s

a u x t h é r a p e u t e s c o n c e r n é s p a r l a r é d u c t i o n d e c e S D P d e b i e n m e s u r e r l ' a m p l e u

d e s t r o u b l e s à t r a i t e r , m ê m e s ' i l s ' a g i t d e T O C l é g e r s .

T r a i t e m e n t d e l a s p a s m o p h i l i e : l e p o s t u r o l o g u e d e v r a ê t r e a t t e n t i f à l ' a p p a r i t i o

d e l a f r é q u e n c e 0 , 3 5 2 a u n i v e a u d e s s p e c t r e s f r é q u e n t i e l s d e s m o u v e m e n t s d e

c o r r e c t i o n s , f r é q u e n c e q u i , c o r r é l é e à u n e c o u r b e d ' i n t e r c o r r é l a t i o n s q u a s i

s i n u s o ï d a l e o u e n " f i c e l l e d i s t e n d u e " s e m b l e i n d i q u e r u n e s u s p i c i o n a u s u j e t d e

l ' a c t i v i t é d ' u n t e r r a i n s p a s m o p h i l e .

L e s s i g n e s c l i n i q u e s s e m b l e n t d e v o i r ê t r e i n t e r p r é t é s c o m m e s u i t , e n c e q u i c o n c e r n

l a f r é q u e n c e 0 , 3 5 2 :

E n c e q u i c o n c e r n e l ' a s p e c t d e s c o u r b e s d ' i n t e r c o r r é l a t i o n s d i t e s " e n f i c e l l e

d i s t e n d u e " :

L a s p a s m o p h i l i e n ' e s t p a s u n e m a l a d i e d é f i n i e , m a i s u n é t a t d a n s l e q u e l l e s c e l l u l e s

n e r v e u s e s e t m u s c u l a i r e s s e r é v è l e n t a n o r m a l e m e n t e x c i t a b l e s . L e s r é p e r c u s s i o n s

s u r l a p o s t u r e s o n t i n d é n i a b l e s , c a r l e s i n f o r m a t i o n s r e ç u e s p a r l e S . P . F . s e

t r o u v e n t f a u s s é e s . L e s m a n i f e s t a t i o n s q u i e n d é c o u l e n t s o n t d e c e f a i t t r è s

v a r i é e s e t d i v e r s e m e n t i n t e r p r é t é e s .

L e s p l u s f r é q u e n t e s s o n t u n e f a t i g u e p l u s m a r q u é e l e m a t i n q u e l e s o i r , l a p r o p e n s i

a u x « c o u p s d e p o m p e » d e s b a t t e m e n t s a u x n i v e a u x d e s p a u p i è r e s , d e s

f o u r m i l l e m e n t s a u x e x t r é m i t é s d e s m e m b r e s . C e s s u j e t s s o n t s o u v e n t

h y p e r é m o t i f s . I l s s o u f f r e n t f a c i l e m e n t d e c o n t r a c t i o n s m u s c u l a i r e s o u d e

c r a m p e s .

C e t t e e x c i t a b i l i t é n e r v e u s e s e m a n i f e s t e a u s s i s u r l e t u b e d i g e s t i f , l e c œ u r , l ' a p p a r e

g é n i t a l s o u s l a f o r m e d e d o u l e u r s s p a s m o d i q u e s , d e p a l p i t a t i o n s o u d ' u n e b o u l e

a u n i v e a u d e l a g o r g e . E n o u t r e , c e s s u j e t s o n t l ' i m p r e s s i o n a u m a t i n d e n e p a s

a v o i r f e r m é l ' œ i l d e l a n u i t . L e d i s t i n g u o o u l a s u p e r p o s i t i o n a v e c l e s s y m p t ô m

d u S D P d e t y p e H P A e s t a l o r s d i f f i c i l e à r é a l i s e r . L ' é t a t d ' e x c i t a b i l i t é j o u e u n

r ô l e m a j e u r , c a r i l a b a i s s e l e s e u i l d e t o l é r a n c e à l a d o u l e u r v e r t é b r a l e e t

a c c e n t u e l e s c o n t r a c t u r e s . C e s s u j e t s s o n t d a v a n t a g e e x p o s é s à l a d o u l e u r a u

n i v e a u d u r a c h i s c e r v i c a l , a u n i v e a u d u d o s , d e s l o m b e s a i n s i q u ' a u x m a u x d e

t ê t e . L ' h y p e r s e n s i b i l i t é n e u r o m u s c u l a i r e s e r t c h e z e u x d e v é r i t a b l e h a u t - p a r l e u r

d e s d y s f o n c t i o n s r a c h i d i e n n e s m i n e u r e s q u i d a n s d ' a u t r e s c i r c o n s t a n c e s

r e s t e r a i e n t m u e t t e s .

E n r é a l i t é , d e 8 à 1 0 % d e l a p o p u l a t i o n s e m b l e c o n c e r n é e , a v e c u n e d o m i n a n t e

f é m i n i n e c h e z l e s s u j e t s j e u n e s .

L e p o s t u r o l o g u e d e v r a a l o r s d i r i g e r v e r s l e m é d e c i n t r a i t a n t e t l e u r é t a t s e r a a m é l i o

p a r u n e p r e s c r i p t i o n d e v i t a m i n e B 3 , d e m a g n é s i u m , d e f e r e t d e p h o s p h o r e .

S i l e s s i g n e s p e r s i s t e n t , i l f a u t a l o r s t r a i t e r l e S . D . P . d e t y p e H . P . A . p l u s

i n t e n s é m e n t a u n i v e a u d e l ' a n x i é t é q u i c o n s t i t u e u n e d e s c a u s e s d e c e t é t a t d e

s p a s m o p h i l i e .

INFORMATIONS RELATIVES AU TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU

TROUBLE OBSESSIONNEL ET COMPULSIF

De nombreuses études sur les traitements pharmacologiques ont été réalisés auprès de personnes atteintes de trouble

obsessionnel compulsif (TOC) Les antidépresseurs inhibiteurs spécifiques du recaptage de la sérotonine (ISRS) (p ex,

clomipromine, sertraline, fluoxétine, fluvoxamine) ont tous permis d'atténuer les symptômes du TOC alors que les

antidépresseurs tricycliques (p ex désipramine) semblent moins efficaces.

Des études sont actuellement en cours sur de nouveaux médicaments comme la paroxétine, mais les résultats n'ont pas

encore été publiés.

Plusieurs études sans groupe témoin semblent indiquer que la psychochirurgie pourrait être efficace dans les cas très

sévères (Mindus et Jenike, 1992)

Parmi les traitements psychologiques, l'exposition et la prévention de la réponse semble être le traitement, bien que

certains chercheurs aient examiné d'autre stratégies dans le cadre d'études plus restreintes sans groupe témoins (p ex la

thérapie cognitive) En outre, des études de diverses méthodes d'auto traitement pour ce genre de trouble sont en cours,

mais les résultats n'ont pas encore été publiés. Les résultats préliminaires des travaux de Fritzler, Losee et Hecker (1995)

semblent indiquer que les traitements qui font appel à un guide d'initiative individuelle pourraient être efficaces pour

certains patients. De plus une étude réalisée par Baer et Coll (1995) semble indiquer que la télé médecine pourrait être un

moyen efficace d'effectuer les évaluations des patients atteints de TOC. Dans l'avenir, des études permettront de

déterminer si la télé médecine et les autres progrès technologiques (p ex les traitements informatisés) pourront être utiles

dans les traitements des personnes atteintes de TOC.

ETUDE SPECIFIQUE A PROPOS DES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX

La clomipramine est le médicament le plus étudié dans le traitement du TOC ; on compte en effet plus de vingt études cas

témoins et de nombreuses études sans groupe témoin. Divers autres médicaments ont cependant été étudié pour le TOC.

Toutes les études examinées dans ce chapitre étaient fondées sur les critères du DSM-III (Américan Psychiatric

Association, 1980) ou le DSM-III -R (Américan Psychiatric Association 1987), bien que la grande majorité n'aient eu

recours à des entretiens dirigés pour diagnostiquer les TOC. Lorsque les études faisaient appel à des entretiens dirigés, les

auteurs le mentionnent.

COMPARAISON DE LA CLOMIPATRINE ET D'UN PLACEBO

Les études les plus importantes à être réalisées sur la clomipramine jusqu'ici on-t été effectuées par le Clomipramine

Collaborative Study Group 1991. Ce projet comptait deux essais à double insu réalisés auprès de 520 patients dans 21

centres de traitement différents. Les patients satisfaisaient aux critères du DSM-III pour le TOC, mais le diagnostic avait

été porté sur la foi d'entretiens cliniques non dirigés. Certains chercheurs (p ex Marks 1983) ont allégué que les effets des

traitements antidépresseurs sur le TOC dépendent des effets sur la dépression, c'est pourquoi ces études ont recruté des

patients qui présentaient uniquement une légère dépression. Dans les deux études, la clomipramine administrée pendant

une période de 10 semaines s'est révélée beaucoup plus efficace que le placebo pour ce qui d'atténuer les symptômes du

TOC. Dans la première étude, les patients qui recevaient de la clomipramine (dose moyenne = 234.5 mg/ jour) ont obtenu

des scores qui étaient en moyenne 38 % inférieurs à l'échelle obsessionnelle compulsive Yale Brown (YBOCS :

Goodman, Price, Rasmussen, Mazure, Fleeischmann et Coll, 1989, Goodman, Price, Rasmussen, Mazure, Delgado et Coll

1989 ) alors que cette baisse n'était que de 3% chez les patients à qui l'on avait administré un placebo. Ces résultats ont

été reproduits dans la deuxième étude, les scores sur l'échelle YBOCS chutant.

De 44 % et 5 % pour la clomipramine (dose moyenne = 218.8 mg/jour) et le placebo respectivement. Outre son

efficacité pour ce qui est d'atténuer les symptômes de TOC, la clomipramine était généralement bien tolérée par les

patients. Parmi les effets secondaires les plus courants, on peut mentionner une sécheresse de la bouche, des

étourdissements, des tremblements, la fatigue, des troubles digestifs et des troubles uro-génitaux.

L'efficacité de la clomipramine dans le traitement du TOC a été confirmée dans de nombreuses études cas témoins. Par

exemple, Greist et Coll (1990) ont déterminé que 73 % des patients souffrant de TOC selon les critères du DSM-III ont

vu une amélioration de leur état après un traitement de 12 semaines à la clomipramine (dose moyenne = 255 mg/jour)

alors que seulement 12,5 % des patients qui recevaient un placebo ont montré une amélioration selon l'échelle YBOCS et

d'autres instruments de mesure. La clomipramine s'est également révélée beaucoup plus efficace qu'un placebo dans des

études réalisées par Hoehn Saric Mc Leod, Zimmerli et Hipsley (1993), Jenike et Coll (1989), Katz, De Veaugh-Geiss, et

Landau (1990)

A partir de l'hypothèse selon laquelle la clomipramine permet de réduire efficacement les symptômes de TOC,

Mavissakalian et Coll (1990) ont démontré que la réponse à la clomipramine était liée à la concentration plasmatique du

médicament. Deux études contrôlées contre placebo ont démontré l'efficacité de la clomipramine chez les enfants

souffrant d'un TOC (Deveaugh-Geiss et Coll 1992 Flament et Coll 1985) En fait, aucune étude contrôlée n'a permis de

démontrer qu'un placebo était aussi efficace que la clomipramine dans le traitement du TOC.

Plusieurs études ont mis en lumière un certain nombre de facteurs de prédiction de la réponse au traitement à la

clomipramine. Ackerman, Greenland, Bystritsky, Morgenstern et Katz (1994) ont établi que l'âge d'apparition des

symptômes était un facteur de prédiction important de la réponse, la survenue tardive étant associée à une meilleure

réponse au traitement. Ce résultat était constant même lorsque l'âge d'apparition était pris en compte dans la détermination

de la durée de la maladie. Des degrés de dépression moins sévères étaient associés à une meilleure réponse au traitement,

même si la relation entre la dépression et la réponse au traitement n'était pas linéaire. Enfin, des scores plus élevés à

l'échelle YBOCS étaient liés à une meilleure réponse au traitement. Il faut cependant noter que ce résultat était également

observé chez des patients qui recevaient le placebo, ce qui donne a penser qu'il pourrait s'agir d'un artefact de la régression

à la moyenne. Ravizza, Barzega, Bellino, Bogeto et Maina (1994) ont confirmé l'observation selon laquelle un âge de

survenue plus tardif était associé à une meilleure réponse au traitement.

Parmi les autres facteurs qui laissent présager une réponse positive, il faut noter une durée plus courte de la maladie, son

caractère épisodique, l'absence d'hospitalisation antérieure, la présence de compulsions et l'absence de trouble de la

personnalité de type schizotypique concomitant lors du traitement. Baer et Coll (1992) ont étudié l'impact des troubles de

la personnalité préexistants sur l'issue du traitement à la clomipramine. S'il est vrai que le fait de présenter un trouble de la

personnalité n'avait généralement pas d'incidence sur l'issue du traitement, la présence de certains troubles particuliers

(par exemple une personnalité schizotypique, limite et évitante) laisse présager une issue moins favorable tout comme le

nombre total de troubles de la personnalité concomitant.

Les études examinées ci-dessus portaient uniquement sur les effets d'un traitement actif à la clomipramine. On a trouvé

seulement une étude qui examinait les effets de l'interruption du traitement à la clomipramine (Pato, Zohar-Kadouch,

Zohar et Murphy, 1988) Dix huit patients chez qui l'on avait observé une amélioration préalable de l'état pendant un

traitement à la clomipramine d'une durée de 5 à 27 mois (concentration plasmatique moyenne = 194 ng/ml) ont vu leur

médicament remplacé par un placebo pendant une période de sept semaines. Après cette interruption, on a observé une

récurrence importante des symptômes de TOC chez 90 % des patients et plus de 60 % ont montré une aggravation

significative de la dépression.

L'intensification du TOC et des symptômes dépressifs après l'interruption du traitement n'était pas liée à la durée du

traitement antérieur. Ces résultats semblent indiquer que si la clomipramine paraît être un traitement efficace pour les

TOC, les effets dépendent de l'usage ininterrompu du médicament par les patients.

COMPARAISON D'AUTRES ISRS ET D'UN PLACEBO

Des études à double insu contre placebo, des traitements du TOC ont été effectués avec toute une gamme de d'inhibiteurs

spécifiques du recaptage de la sérotonine (ISRS), notamment la sertraline, la fluoxétine et la fluvoxamine. A l'instar des

études de la clomipramine, aucune de ces études n'a eu recours à des entretiens dirigés pour confirmer le diagnostic.

COMPARAISON DE LA SERTRALINE ET D'UN PLACEBO

Dans un essai à double insu d'une durée de huit semaines, Chouinard et Coll (1990) ont trouvé que la sertraline (dose

moyenne = 180 mg/jour) était supérieure au placebo selon toutes les mesures. S'il est vrai que 56 % des patients qui

recevaient de la sertraline ont connu une certaine amélioration générale, 32 % des patients qui recevaient un placebo ont

également connu une certaine amélioration selon cette échelle Greist et Coll (1995) ont traité 324 patients ayant reçu un

diagnostic de TOC selon le DSM-III-R dans le cadre d'une étude d'une durée de 12 semaines dans laquelle on comparait

trois posologies fixes de sertraline et placebo. Les patients qui recevaient de le sertraline ont présenté une amélioration

supérieure à celle des patients qui recevaient un placebo selon une variété de mesures de l'issue du traitement. En outre, ils

ont démontré que la posologie de sertraline (50 mg/ jour comparativement à 100 mg / jour et à 200 mg/ jour) n'était pas

liée à l'issue, de façon générale. Parmi les effets indésirables observés, on peut mentionner la diarrhée, l'insomnie, une

baisse de la libido, des nausées, un retard d'éjaculation, des tremblements, une diaphorèse et une prise de poids.

COMPARAISON DE LA FLUOXETINE ET D'UN PLACEBO

Dans une étude multicentrique d'une durée de 13 semaines réalisée auprès de 355 patients présentant un TOC

diagnostiqué selon les critères du DSM-III-R, les chercheurs ont comparé trois posologies fixes (20 mg/jour, 40 mg/jour,

60 mg/jour), de fluoxétine à un placebo (Tollefson et Coll, 1994) Alors que le taux de réponse (c'est à dire baisse de 35 %

des scores de l'échelle YBOCS Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale était de 8,5 % dans le groupe qui recevait un

placebo, entre 32 et 35% des groupes traités à la fluoxétine montraient une amélioration et l'on n'a observé aucune

différence significative pour les trois posologies. Aux nombres des effets secondaires courants éprouvés par les groupes

de traitement figuraient la nausée, la sécheresse de la bouche, des tremblements.

COMPARAISON DE LA FLUVOXAMINE ET D'UN PLACEBO

Quatre études cas témoins à double insu ont examiné l'efficacité de la fluvoxamine et ont conclu, de façon générale, que la

fluvoxamine est supérieure à un placebo dans le traitement des TOC. Perse, Greist, Jefferson, Rosenfeld et Dar (1987) ont

traité 16 patients présentant un TOC diagnostiqué selon les critères du DSM-III dans le cadre d'un essai croisé à double

insu d'une durée de 20 semaines avec de la fluvoxamine (concentration plasmatique moyenne = 296,85 mg / jour) et un

placebo. La fluvoxamine a permis d'obtenir une amélioration (évaluation globale du médecin d'au moins une "certaine

amélioration") chez 81 % des patients recevant de la fluvoxamine et chez seulement 19 % de ceux qui recevaient un

placebo. Goodman, Price, Ramussen, Delgado et Coll (1989) ont déterminé que 43 % des 21 patients ont vu leurs

symptômes de TOC diminuer après le traitement à la fluvoxamine. Aucun des 21 patients recevant le placebo n'a montré

une amélioration importante, comme en témoignent leurs scores à la Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS)

Dans une étude réalisée auprès de 38 patients présentant un TOC, Jenike et Coll (1990) ont déterminé qu'un traitement de

10 semaines à l fluvoxamine (posologie moyenne = 294 mg/ jour) était significativement plus efficace qu'un placebo

selon deux mesures sur trois, notamment les scores à l'échelle YBOCS. Les effets secondaires étaient bénins, les

symptômes les plus courants étant l'insomnie, les nausées, la fatigue et les céphalées. Mallya, White, Waternaux et Quay

(1992) ont étudié 28 sujets ayant reçu un diagnostic de TOC selon les critères du DSM-III-R dans le cadre d'un essai à

double insu d'une durée de 10 semaines dans lequel on comparait la fluvoxamine et un placebo. Lorsqu'on utilisait une

amélioration de 35 % des scores à l'échelle YBOCS pour définir une amélioration clinique, on a considéré que 43 % des

patients recevant de la fluvoxamine présentaient une amélioration, alors que seulement 7% des patients recevant un

placebo n'affichaient une amélioration. Dans une étude réalisée après l'interruption du traitement, Mallya et Coll (1992)

ont établi que sept patients sur neuf ont rechuté au cours d'une période de quelques jours à quelques semaines après

l'interruption du traitement à la fluvoxamine.

ETUDES COMPARATIVES DES MEDICAMENTS

COMPARAISON DE LA CLOMIPRAMINE ET D'AUTRES MEDICAMENTS:

Trois études cas témoins ont démontré que la clomipramine est un traitement plus efficace pour le TOC que les autres

antidépresseurs tricycliques dont l'action sérotoninergique est moins spécifique. Thoren, Asberg, Cronholm, Jornestedt et

Traskman (1980) ont étudié un traitement de cinq semaines à la clomipramine, la nortriptyline et un placebo et ont

découvert que seule la clomipramine était supérieure au placebo pour ce qui est de réduire les symptômes du TOC. Il

n'existait pas de critères diagnostiqués de recherche (Spitzer, Endicott et Robins, 1978) au moment de la conception de

l'étude, mais les auteurs ont confirmé rétrospectivement que les patients satisfaisaient à des critères diagnostiques de

recherche de TOC. Les effets thérapeutiques de la clomipramine ne se sont pas maintenus après l'interruption du

traitement. Une étude à double insu d'une durée de 12 semaines menée par Volavka, Neziroglu et Yariura-Tobias (1985) a

permis d'établir que la clomipramine (dose moyenne = 292,86 mg/jour) était quelque peu plus efficace que l'imipramine

(dose moyenne = 262.5 mg/jour) même si les deux médicaments n'entraînaient qu'une atténuation modeste des

symptômes. L'interprétation des résultats était compliquée du fait de différences fondamentales entre les groupes. En

outre, en raison de l'abandon des participants, l'échantillon final ne comptait plus que huit sujets par groupe, ce qui limitait

vraisemblablement la possibilité de déceler des différences plus importantes. Enfin, Leonard et Coll (1989) ont utilisé un

plan de recherches croisé pour comparer le traitement à la clomipramine et à la désipramine dans un groupe de 48 enfants

et adolescents atteints de TOC. La clomipramine s'est révélée supérieure à la désipramine selon la plupart des mesures.

Deux études cas témoins publiées ont comparé la clomipramine à d'autre ISRS. Pigott et Coll (1990) ont effectué deux

études dans lesquelles ils comparaient les effets de la fluoxétine et de la clomipramine chez des patients ayant reçu un

diagnostic de TOC selon les critères du DSM-III-R. Dans la première étude, 11 participants ont participé à une étude

croisée à double insu dans laquelle un traitement de dix semaines à la fluoxétine (dose moyenne = 75 mg/jour) et un

traitement de dix semaines à la clomipramine (dose moyenne = 209 mg/jour) se sont révélés à peu près également

efficaces, malgré le fait que la fluoxétine ait provoqué moins d'effets indésirbles. Dans une deuxième étude, 21 patients

qui avaient antérieurement répondu au traitement à la clomipramine ont été placés dans le groupe recevant de la fluoxétine

selon une méthode à double insu après une période d'élimination du médicament à l'aide du placebo. Après dix semaines

de traitement à la fluoxétine, l'atténuation des symptômes de TOC obtenue avec ce médicament était comparable à celle

qui avait été obtenue à la clomipramine.

Dans les deux études, la période d'élimination du médicament de quatre semaines qui s'est écoulée avant le changement de

groupe a été associée à une récurrence importante du TOC et des symptômes dépressifs. Plus récemment, Freeman et Coll

(1994) ont comparé la clomipramine et la fluvoxamine dans le cadre d'un essai d'une durée de 10 semaines réalisé auprès

de 66 patients chez qui l'on avait diagnostiqué un TOC selon les critères du DSM-III-R. L'efficacité de la clomipramine

et de la fluvoxamine était à peu près comparable, ces deux médicaments ayant permis d'obtenir une atténuation de 31 et

33 % respectivement des scores à l'échelle YBOCS.

Trois autres études contrôlées ont permis de comparer la clomipramine à d'autres médicaments. Insel et Coll (1983) ont

comparé la clomipramine (dose moyenne = 236 mg/ jour) à la clorgyline (un inhibiteur de la monoamine-oxydase) dans

une étude croisée à double insu d'une durée de dix semaines réalisée auprès de 24 patients chez qui l'on avait porté un

diagnostic de TOC selon les critères du DSM-III. La clomipramine a permis d'obtenir une amélioration significative des

symptômes de TOC, ce qui ne fut pas le cas avec la Clorgyline. Vallejo, Olivares, Marcos Bulbena et Menchon (1992)

ont traité 30 patients présentant un TOC selon les critères du DSM-III dans le cadre d'un essai de 12 semaines visant à

comparer la clomipramine et la phenelzine. Les symptômes de TOC se sont améliorés dans les deux groupes, et l'on n'a

pas observé de différence significative dans l'amélioration obtenue. Enfin, dans une étude cas témoins à croisements

multiples, Hewlett, Vinogradov et Agras (1992) ont comparé trois traitements actifs (c'est à dire la clomipramine, la

clonazépam et la clonidine) à un médicament témoin (la diphénhydramine) sans présumer quelque amélioration des

symptômes de TOC. Vingt huit patients ayant reçu un diagnostic de TOC selon les critères du DSM-III-R, après avoir

subi un entretien clinique dirigé pour les troubles définis dans le DSM (Spitzer, Williams et Gibbon, 1987) ont participé

par roulement à des essais de dix semaines de chaque médicament. Dans l'ensemble, la clomipramine et le clonazépam

étaient tout aussi efficaces pour faire baisser les scores à l'échelle YBOCS, même si leur efficacité semblait différer selon

les patients (40 m des patients qui ne répondaient pas à la clomipramine répondaient au clonazépam) La clonidine n'a pas

permis d'obtenir des changements significatifs alors que le médicament témoin, c'est-à-dire la diphénhydramine, à permis

d'atténuer les symptômes de TOC. Dans l'ensemble, c'est le clonazépam qui a permis d'obtenir les améliorations les plus

importantes des scores à l'échelle YBOCS au cours des trois premières semaines de traitement.

AUTRES ETUDES COMPARATIVES DES MEDICAMENTS:

La seule autre étude comparative cas témoin portant sur l'issue du traitement pharmacologique retrouvée dans la littérature

était une comparaison de fluvoxamine (dose moyenne = 130 mg /jour) et de la désipramine (dose moyenne = 126

mg/jour) réalisée auprès de 40 patients qui satisfaisaient aux critères du DSM-III-R pour le TOC (Goodman et Coll,

1990) Il s'agissait d'une étude à double insu dans laquelle les patients recevaient l'un des deux médicaments pendant une

période d'essai de huit semaines. La fluvoxamine était significativement plus efficace que la désipramine pour ce qui est

de réduire les scores obtenus à l'échelle YBOCS. On a considéré que 52 % des patients recevant la fluvoxamine

répondaient au traitement alors que seulement 10 % des patients qui recevaient de la désipramine ont eu une réponse

favorable.

ETUDES DES POLYTHERAPIES MEDICAMENTEUSES:

Plusieurs études ont commencé à examiner l'effet de l'adjonction d'autres médicaments aux pharmacothérapies

traditionnelles utilisées pour le TOC. Deux études ont permis d'établir que l'adjonction du buspirone n'était pas plus

efficace que l'adjonction d'un placebo dans le traitement du TOC diagnostiqué conformément aux critères du DSM-III-R

à la fluvoxamine (McDougle et Coll 1993) et à la fluoxétine (Grady et Coll 1993) respectivement. En revanche,

McDougle et Coll 1994 ont établi que l'adjonction d'halopéridol dans le traitement du TOC réfractaire à la fluvoxamine

était plus efficace que l'adjonction d'un placebo. Sur les 62 patients traités à la fluvoxamine, 34 de ceux qui étaient

considérés comme réfractaires au traitement ont reçu de l'halopéridol ou un placebo pendant une période de 4 semaines.

On a considéré que 65 % des patients répondaient à l'adjonction d'halopéridol à leur traitement à la fluvoxamine alors

qu'aucun n'a répondu à l'adjonction d'un placebo. De façon générale l'adjonction de l'halopéridol était efficace chez les

patients qui présentaient également des TICS mais non chez les jeunes patients qui n'affichaient pas ce trouble

concomitant.

A la lumière de résultats de recherche montrant que l'adjonction de lithium pouvait améliorer le taux de réponse aux

antidépresseurs, deux études ont examiné l'efficacité de l'adjonction du lithium au traitement à la fluvoxamine

(McDougle, Price, Goodman, Charney et Heninger 1991), et à la clomipramine (Pigott et Coll 1991) respectivement chez

les patients chez qui l'on avait posé un diagnostic de TOC selon les critères du DSM-III-R. Dans aucune de ces études,

l'adjonction de lithium au traitement ne s'est révélée efficace.

En général, les antidépresseurs ISRS semblent représenter le traitement pharmacologique de choix du TOC. La

clomipramine a été le médicament le plus étudié pour le TOC, car il a fait l'objet de plus de dix études cas témoins.

D'autres ISRS dont la sertraline, la fluoxétine, et la fluvoxamine semblent également jouer un rôle utile pour ce qui est

d'atténuer les symptômes du TOC. Il ne semble guère y avoir de différence dans l'efficacité des divers médicaments

ISRS.

Enfin, un certain nombre d'étude ont démontré que les antidépresseurs tricycliques (p ex. nortriptyline, imipramine) sont

moins efficaces que la clomipramine.

ETUDES PORTANT SUR LES TRAITEMENTS PSYCHOLOGIQUES

De nombreuses études ont examiné l'efficacité des traitements psychologiques du TOC, et il est apparu que les thérapies

cognitivo-comportementales (TTCO) étaient efficaces.

S'il est vrai que dans les études plus récentes les patients satisfaisaient aux critères du DSM-III ou du DSM-III-R utilisés

pour définir le TOC, un grand nombre des premières études portant sur la modification du comportement dans le cas de

TOC ont été réalisées au cours des années 1970, c'est à dire avant la publication du DSM-III.

A l'instar des études sur les interventions pharmacologiques dans le cas du TOC, la grande majorité des études n'avait pas

recours à des entretiens dirigés pour confirmer le diagnostic du TOC;

Nous insisterons sur les études dans lesquelles le diagnostic était fondé sur des entretiens dirigés.

ETUDES DES TCCO

Foa et Goldstein (1978) ont étudié l'efficacité de l'exposition des sujets à des situations phobogènes et la prévention des

rituels compulsifs chez 21 patients atteints de TOC. Le programme comportait une période de "collecte d'information"

d'une durée de deux semaines pendant laquelle on tenait quatre séances d'évaluations. Cette période tenait lieu de phase

de référence à laquelle on pouvait comparer les changements survenus durant le traitement. Ensuite, tous les patients

participaient à un programme de traitement de dix séances quotidiennes d'exposition et de prévention de la réponse. Enfin,

les patients recevaient en moyenne 10 séances supplémentaires pendant une phase de suivi dont la durée s'échelonnait de

trois mois à trois ans (moyenne de 15 mois) Bien que l'auto-évaluation des patients et celle de l'évaluateur n'ait pas changé

au cours de la période de référence de deux semaines, la grande majorité des patients a vu son état s'améliorer pendant la

phase de traitement de deux semaines. Au moment du suivi, les deux tiers environ des patients étaient exempts de

symptômes, et tous les patients sauf trois ont tiré un certain profit du traitement.

Fals-Stewart, Marks et Shafer (1993) ont étudié les thérapies comportementales pour 93 patients chez qui l'on avait porté

un diagnostic de TOC conformément aux critères du DSM-III au moyen d'entretiens dirigés. Les patients ont été répartis

au hasard dans des groupes qui recevaient:

1) 24 séances de groupe de thérapie comportementale sur une période de 12 semaines

2) 24 séances individuelles de thérapie comportementale sur une période de 12 semaines

3) 24 séances de relaxation musculaire progressive. Les traitements de groupe et individuels ont permis d'obtenir une

amélioration significative (c- à dire une amélioration de 36% et 40% des scores à l'échelle YBOCS, respectivement)

sur toutes les mesures, alors que les patients qui ont participés aux séances de relaxation musculaire progressive n'ont

pas montré une amélioration significative (c à dire une amélioration de 9% des scores à l'échelle YBOCS). S'il est

vrai que la thérapie comportementale individuelle était plus efficace que la thérapie comportementale de groupe au

début du traitement, l'efficacité était à peu près comparable à la fin du traitement.

Les améliorations s'étaient maintenues à la fin de la période de suivi de six mois.

COMPARAISON DES TCCO, DE LA PHARMACOTHERAPIE ET DU TRAITEMENT COMBINE:

La plupart des études cas témoins portant sur les thérapies cognitivo-comportementales pour le TOC sont des

comparaisons entre des thérapies cognitivo-comportementales et un traitement combiné.

Dans une des premières études (Marks, Stern, Mawson, Cobb et Mx Donald, 1980; Rachman et Coll 1979) l'efficacité de

la thérapie comportementale (c'est à dire l'exposition et la prévention de la réponse) et la clomipramine ont été étudiées.

Quarante patients ont été répartis au hasard dans des groupes recevant de la clomipramine ou un placebo pendant une

période de huit mois. Entre la quatrième et la septième semaine, chaque groupe a été divisé au hasard en deux groupes,

qui recevaient soit une thérapie par exposition soit une relaxothérapie. Entre la septième et la dixième semaine, tous les

groupes ont reçu une thérapie par exposition. Dans l'ensemble, la clomipramine à permis d'obtenir des améliorations sur le

plan des rituels compulsifs, de l'humeur et de l'adaptation sociale, mais uniquement chez les patients qui souffraient

également de dépression. La thérapie par exposition a permis d'obtenir des améliorations significatives sur le plan des

rituels compulsifs et de l'adaptation sociale, mais n'a guère modifié l'humeur. La relaxation ne s'est pas montré très

efficace. Il n'y avait pas d'interaction entre la clomipramine et l'exposition, mais il semblait néanmoins y avoir un léger

effet additif.

Mawson, Marks et Ramm (1982) ont publié des données de suivi sur une période de deux ans portant sur 37 des 40

participants originaux de cette étude.

S'il est vrai que les bienfaits de la thérapie par exposition s'étaient maintenus chez les patients traités par cette méthode,

les effets de la clomipramine sur les rituels ne s'étaient pas maintenus à la fin de la période de deux ans.

Marks et Coll (1988) ont examiné les effets de la clomipramine et de l'exposition dans le cadre d'une étude portant sur 49

patients chez qui l'on avait diagnostiqué un TOC selon les critères du DSM-III. Cette étude comptait quatre groupes, dont

chacun recevait une pharmacothérapie d'une durée de 27 semaines (clomipramine ou placebo) et une intervention

comportementale durant les semaines 1 à 23, de la façon suivante:

1) clomipramine plus instructions anti-exposition

2) clomipramine plus auto-exposition

3) clomipramine plus auto-exposition plus exposition aidée par le thérapeute. (8 à 23 semaines)

4) Placebo plus auto-exposition aidée par un thérapeute

Selon la plupart des mesures, l'auto-exposition était significativement plus efficace que les instructions anti-exposition.

Les effets de l'adjonction de l'exposition assistée par le thérapeute étaient minimes et avaient disparu à la fin de la 23ème

semaine. De même, les effets de la clomipramine étaient significatifs sur un certain nombre de mesures, mais ces

différences ne s'étaient pas maintenues à la fin du traitement. Les auteurs ont conclu que les instructions relatives à l'auto-

exposition représentaient l'élément le plus puissant du traitement. Lors du suivi à deux ans, les gains thérapeutiques

avaient été maintenus et les patients continuaient de montrer des améliorations sur toutes les mesures par rapport à la

période précédant le traitement. En outre, il n'y avait toujours pas de différences entre les groupes (Kasvikis et Marks,

1988)

Comme les premières études sans groupe témoin montraient généralement que la dépression atténue l'efficacité des

traitements comportementaux du TOC, Foa, Kozak, Steketee et McCarthy (1992) ont tenté de vérifier l'hypothèse selon

laquelle le fait d'atténuer la dépression avec de l'imipramine avant la thérapie comportementale permettrait d'accroître les

effets de la thérapie comportementale pour le TOC du DSM-III ont été divisés en deux groupes, soit ceux qui étaient

"sévèrement déprimés" et ceux qui étaient " légèrement déprimés". Ensuite, la moitié de chaque groupe a reçu de

l'imipramine alors que l'autre moitié a reçu un placebo pendant une période de six semaines. Tous les patients ont ensuite

reçu un traitement de trois semaines d'exposition intensive et de prévention de la réponse suivi par une psychothérapie de

soutien.

L'imipramine a permis d'atténuer les symptômes dépressifs mais n'a eu aucun effet sur les symptômes de TOC.

En outre, aucun des deux degrés de dépression ni aucun des médicaments (c'est à dire, imipramine ou placebo) n'a eu

d'incidence sur le succès de la thérapie comportementale.

Les chercheurs ont considéré qu'environ 45% des sujets montraient une amélioration importante par suite du traitement

comportemental et 53% montraient une amélioration modérée. La psychothérapie de soutien n'a pas fait augmenter le

pourcentage des sujets chez qui l'on considérait qu'il y avait eu une amélioration. Enfin, on a considéré que 81% des sujets

montraient encore une amélioration modérée à la fin de leur dernière évaluation de suivi (6,12 ou 24 mois)

Enfin, Cottraux et Coll (1990) ont étudié 60 patients chez qui on avait diagnostiqué un TOC conformément aux critères

du DSM-III et qui ont été répartis au hasard dans l'un des trois groupes qui recevraient un traitement d'une durée de 24

semaines. Ces traitements comportaient:

1) de la fluvoxamine et des instructions anti - exposition

2) de la fluvoxamine et une exposition

4) un placebo et une exposition.

5) Les symptômes de TOC et la dépression se sont améliorés chez les trois groupes, et le traitement combiné était

généralement un peu plus efficace à la fin de la 24ème semaine, mais non de façon définitive.

Chose intéressante, les participants du groupe anti-exposition ne se sont pas conformés aux instructions selon lesquelles

ils devaient éviter toute exposition aux situations phobogènes. Au début du traitement, la fluvoxamine avait un effet plus

marqué sur les symptômes de TOC (mais non sur la dépression) cependant cette différence avait disparu à la fin du

traitement; à ce stade, l'essai avait un effet plus marqué sur la dépression, mais non sur le rituel propre au TOC. A la

48ième semaine, toutes les différences entre les groupes avaient disparu. Les gains thérapeutiques s'étaient maintenus, et il

n'y avait pas de différences entre les groupes lors du suivi à 18 mois (Cottraux, Mollard, Bouvard et Marks, 1993)

FACTEURS DE PREDICTION DES ISSUES DES TCCO:

Récemment, plusieurs études se sont penchées sur les facteurs de prédiction du succès thérapeutique pendant le traitement

comportemental du TOC.

Basoglu, Lax, Kasvikis et Marks (1988) ont déterminé qu'une issue moins favorable était associée à des rituels plus

sévères, à des scores de désirabilité sociale plus élevée, au sexe masculin, à la présence de rituels de vérification, à des

rituels bizarres et fixes, et à des obsessions sévères ou imprévisibles.

Keijsers, Hoogduin et Schaap (1994) ont déterminé que plus les TOC et la dépression étaient sévères plus l'issue était

défavorable pour ce qui est des compulsions. En ce qui concerne les obsessions, une issue plus défavorable était associée

à une plus grande sévérité initiale, à la dépression initiale, à la durée plus longue de la maladie, à une motivation plus

faible à l'égard du traitement et à une insatisfaction vis-à-vis de la relation thérapeutique.

Enfin, dans une étude réalisée par Buchanan, Meng et Marks (1996) l'amélioration clinique était associée à l'absence de

traitement antérieur, au fait d'avoir un emploi, à la peur de contamination, aux rituels comportementaux patents, à un

faible degré de dépression et au fait de vivre avec sa famille.

SOMMAIRE:

Le traitement psychologique (TCCO) de choix semble être l'exposition aux situations phobogènes associée à la

prévention des rituels compulsifs. La relaxothérapie ne semble pas particulièrement efficace.

L'exposition et la prévention de la réponse se sont révélées au moins aussi efficace que les approches pharmacologiques.

Les combinaisons TCCO et traitement médicamenteux (imipramine et fluvoxamine) se sont également révélées efficaces.

META-ANALYSES:

Plusieurs chercheurs ont récemment effectué des méta analyses des études portant sur l'issue du traitement du TOC. Cox,

Swinson, Morrison et Lee (1993) ont analysé des études sur la clomipramine, la fluoxétine et le traitement

comportemental et ont conclu que tous ces traitements étaient efficaces contre le TOC, bien qu'il n'existe pas

suffisamment de données pour conclure qu'un traitement est supérieur aux autres. Une méta analyse des études sur les

antidépresseurs, la thérapie cognitive réalisée par Van Balkom et Coll (1994) a essentiellement confirmé l'observation

selon laquelle tous les traitements sont plus efficaces qu'un placebo, mais qu'ils ne diffèrent pas l'un de l'autre, en

particulier lorsque les comparaisons sont fondées sur les cotes des évaluateurs.

Cependant, lorsque les comparaisons étaient fondées sur l'auto-évaluation des patients, la thérapie comportementale et le

traitement combiné semblaient plus efficaces que les antidépresseurs.

Une méta analyse des traitements pharmacologiques du TOC ( Piccinelli, Pini, Bellantuono et Wilkinson (1995) a permis

de conclure que la clomipramine et les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (les ISRS, p.ex., la fluvoxamine)

étaient plus efficaces qu'un placebo ou que des antidépresseurs sans priorités sérotoninergiques sélectives.

En outre, des comparaisons des changements en pourcentage des scores obtenus à l'échelle YBOCS pour différents

médicaments semblent indiquer que la clomipramine est plus efficace (61,3 % d'amélioration par rapport au placebo) que

la fluoxétine, la fluvoxamine et la sertraline (amélioration de 28,5 %, 28,2% et 21,6 % par rapport au placebo,

respectivement)

Une méta analyse réalisée par Stein, Spadaccini et Hollander (1995) a confirmé la supériorité de la clomipramine par

rapport aux autres ISRS. Cette conclusion a été critiquée en raison du fait que nombre des premières études de la

pharmacothérapie dans le cas des TOC ont été effectuées avec de la clomipramine. Par conséquent, les sujets qui ont

participé à ces études n'avaient vraisemblablement jamais subi de traitement préalable lors que les sujets participant aux

études plus récentes sur d'autres médicaments avaient probablement déjà essayé de nombreux médicaments.

Dans l'ensemble, les données indiquent que le TOC peut être traité efficacement avec toute une gamme de médicaments,

en particulier les antagonistes spécifiques de la sérotonine, comme la clomipramine, la fluvoxamine et la fluoxétine. En

outre, des études cas témoins portant sur des traitements cognitivo comportementaux montrent que les techniques

comportementales sont efficaces dans le traitement du TOC. En fait, l'absence d'effets secondaire psychologiques et le

fait que les gains thérapeutiques ont tendance à se maintenir après la fin du traitement peuvent faire de cette intervention

le traitement de choix pour un grand nombre de patients souffrant de TOC. Les combinaisons TCCO et traitements

médicamenteux sont également apparues efficaces dans le traitement du TOC.

Malheureusement, la majorité des études qui examinent les traitements cognitivo comportementaux pour les obsessions et

les compulsions n'ont pas été étudiées dans cette recension parce qu'elles ne satisfaisaient pas aux critères relatifs à

l'inclusion de témoins adéquats et à la taille de l'échantillon. Ce phénomène est probablement attribuable en partie à

l'insuffisance relative des fonds disponibles pour les études comportementales. La majorité des études pharmacologiques

recensées étaient financées par des sociétés pharmaceutiques, ce qui explique donc les plans d'enquête plus compliqués et

les échantillons de taille plus importante.

Parmi les priorités en ce qui concerne le traitement du TOC, il faudrait poursuivre les recherches sur les interventions

psychologiques notamment l'exposition, la prévention de la réponse et la thérapie cognitive. Il faudra acquérir plus de

connaissance concernant le processus de changement thérapeutique (c'est à dire le mode de fonctionnement des

traitements) En outre, nombre des études sans groupe témoin plus anciennes devraient être répétées mais, cette fois, il

faudrait utiliser des témoins appropriés, des tailles d'échantillons adéquates, des diagnostics posés conformément aux

critères du DSM-IV à la suite d'entretiens dirigés, et un suivi prolongé adéquat en fonction d'une variété de paramètres.

Enfin, même s'il est bien établi que les traitements pharmacologiques, les traitements psychologiques et leur association

sont tous deux efficaces dans le traitement du TOC, il reste qu'on ne sait vraiment pas comment prédire quelle approche

thérapeutique sera vraisemblablement la plus efficace pour certains patients particuliers.

7 . 3 . T r u c s e t a s t u c e s :

La dénomination trucs et astuces peut paraître non adaptée en matière de thérapie mais certains ont

présenté des avantages et résultats significatifs, d’autres non appliqués à ce jour devraient contribuer

à libérer certains sujets des algies qui les affectent.

E n p r e m i e r l i e u , e n c e q u i c o n c e r n e l e s t r u c s n o n a p p l i q u é s à c e j o u r , i l p a r a î t

é v i d e n t q u ’ i l f a i l l e m e t t r e e n a d é q u a t i o n l e s c h o s e s e t l e u r c o n t r a i r e !

L e s c h o s e s , p a r c e m o y e n s é m a n t i q u e n o u s e n t e n d o n s l e s d é g â t s o c c a s i o n n é s à u n

i n d i v i d u p a r u n e p r a t i q u e r é p é t é e d e l ’ o r d i n a t e u r a v e c c l a v i e r e t s o u r i s , o u t i l d e

t r a v a i l o u b i e n e n c o r e o b j e t d e l o i s i r c o n t e m p o r a i n i n c o n t o u r n a b l e , m a i s g r a n d

p o u r v o y e u r d e t r o u b l e s m u s c u l o - s q u e l e t t i q u e s .

L e s p o s t u r o l o g u e s s a v e n t e t c o n s t a t e n t f r é q u e m m e n t q u ’ u n s u j e t a y a n t t r a v a i l l é s u r

u n o r d i n a t e u r d e m a n i è r e c o n s t a n t e d e p u i s a u m o i n s 1 0 a n s e t s i g n i f i c a t i v e ( + d e

5 h e u r e s / j o u r ) p r é s e n t e d e s t r o u b l e s p o s t u r a u x c e r t a i n s . L e s s u j e t s a f f e c t é s p a r

u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . s e m b l e n t s i g n i f i c a t i v e m e n t p l u s a f f e c t é s q u e d ’ a u t r e s .

Q u ’ e n e s t - i l p r é c i s é m e n t d a n s c e t t e a f f a i r e ? S o u s l a p r e s s i o n d e s p u i s s a n t e s

a s s o c i a t i o n s d e c o n s o m m a t e u r s a m é r i c a i n s , d e s i n f o r m a t i o n s r e l a t i v e s a u x r i s q u e s

e t d a n g e r s r e l a t i f s à l ' e m p l o i d e s o u t i l s i n f o r m a t i q u e s n o u s s o n t t r a n s m i s e s p a r

l e s f a b r i c a n t s d e c e s m a t é r i e l s e u x - m ê m e s .

L e s A n g l o - S a x o n s r e c h e r c h e n t s y s t é m a t i q u e m e n t l a r e s p o n s a b i l i t é d e c e l u i q u ' i l s

s o u p ç o n n e n t ê t r e à l ' o r i g i n e d ' u n d o m m a g e m a t é r i e l o u c o r p o r e l q u ' i l s e s t i m e n t

a v o i r s u b i .

D e p u i s p e u , c o n s e i l l é s p a r l e u r s a v o c a t s e t s u r l ' a v i s d e l e u r s m é d e c i n s e x p e r t s , l e s

f a b r i c a n t s d ' o r d i n a t e u r s a m é r i c a i n s n o u s v e n d e n t l e u r s p r o d u i t s a c c o m p a g n é s

d ' u n e v é r i t a b l e m i s e e n g a r d e q u i é q u i v a u t e n r é a l i t é a u r e g a r d d e s r è g l e s d e

d r o i t à u n e d é c h a r g e d e r e s p o n s a b i l i t é d a n s l e s c a s o ù c e t t e d e r n i è r e d e v a i t ê t r e

r e c h e r c h é e e n j u s t i c e .

L e s f a b r i c a n t s e t v e n d e u r s d e c i g a r e t t e s o n t f a i t d e m ê m e » j e v e n d s u n p r o d u i t

d a n g e r e u x , m o r t e l d a n s d e t r è s n o m b r e u x c a s , m a i s e n c o n t r e p a r t i e l a p e t i t e

é t i q u e t t e d e m i s e e n g a r d e s u f f i t à e l l e s e u l e à d é g a g e r m a r e s p o n s a b i l i t é c i v i

o u p é n a l e »

E n m a t i è r e d ’ i n f o r m a t i q u e , c e r t e s , l a d a n g e r o s i t é e s t m o i n s d r a m a t i q u e , m a i s l e s

d o m m a g e s p h y s i q u e s e t p s y c h i q u e s a p r è s 3 0 a n s d ’ u t i l i s a t i o n g é n é r a l i s é e

c o m m e n c e n t à ê t r e q u a n t i f i é s .

L a q u a n t i f i c a t i o n d e v e n a n t i n q u i é t a n t e a u r e g a r d d e l ’ a c t i o n p o s s i b l e e n

r e s p o n s a b i l i t é l e s f a b r i c a n t s e t r e v e n d e u r s , à l a m a n i è r e d e s v e n d e u r s d e

c i g a r e t t e s o n t d é c i d é d e p u i s p e u d e s e p r o t é g e r s o u s l a f o r m e d ’ u n e m i s e e n

g a r d e .

C e q u i a t t i r e a l o r s l ’ a t t e n t i o n d u p o s t u r o l o g u e r é s i d e d a n s l e f a i t q u e l e s

c o n s t r u c t e u r s n e s ’ o c c u p e n t p l u s d e s p r o t e c t i o n s c o n t r e l e s r a d i a t i o n s d e s é c r a n

q u i o n t f a i t c o u l e r b e a u c o u p d ’ e n c r e a u c o u r s d e s a n n é e s p a s s é e s , m a i s d e

t r o u b l e s m u s c u l o - s q u e l e t t i q u e s o u b i e n d e b l e s s u r e s c o r p o r e l l e s .

C e t t e m i s e e n g a r d e , f r a n c h e m e n t a n t i - c o m m e r c i a l e , é m a n e d e s p l u s g r a n d s

c o n s t r u c t e u r s m o n d i a u x c o m m e C o m p a q o u H e w l e t t P a c k a r d , e l l e e s t r é d i g é e

c o m m e s u i t :

E n c e q u i c o n c e r n e l a f i r m e C o m p a q :

A V E R T I S S E M E N T : A v o t r e p o s t e d e t r a v a i l , v o u s e n c o u r e z

u n c e r t a i n n o m b r e d e r i s q u e s d e b l e s s u r e s c o r p o r e l l e s n o n

n é g l i g e a b l e s . n o u s v o u s r e c o m m a n d o n s d e b i e n l i r e e t d e

s u i v r e l e s r e c o m m a n d a t i o n s c o n t e n u e s d a n s c e g u i d e d e

s é c u r i t é e t d ' e r g o n o m i e d e l ' e n v i r o n n e m e n t d e t r a v a i l

a f i n d e r é d u i r e a u m a x i m u m t o u s l e s r i s q u e s e t d ' a m é l i o r e r

v o t r e c o n f o r t d e t r a v a i l .

E n c e q u i c o n c e r n e l a f i r m e H e w l e t t P a c k a r d :

A T T E N T I O N : U n e m a u v a i s e u t i l i s a t i o n d e s c l a v i e r s e t a u t r e s a p p a r e i l s d e s a i s i e

p e u t e n t r a î n e r d e s t r o u b l e s m u s c u l o - s q u e l e t t i q u e s .

A f i n d e r é d u i r e c e s r i s q u e s , v e u i l l e z v o u s r e p o r t e r a u d o c u m e n t ‘ ’ t r a v a i l l e r

c o n f o r t a b l e m e n t ‘ ’ l i v r é a v e c v o t r e é q u i p e m e n t . V o u s p o u v e z é g a l e m e n t c o n s u l t e r

s u r l e W e b , h t t p : / / w w w . h p . c o m / e r g o / ‘ ’ t r a v a i l l e r c o n f o r t a b l e m e n t ‘ ’ .

N E P A S R E T I R E R , S A U F P A R L ’ U T I L I S A T E U R F I N A L .

A u m o y e n d e c e t e x t e v é r i t a b l e m e n t c o n t r a i r e a u f o n d e m e n t m ê m e d u m a r k e t i n g , l e s

r é d a c t e u r s o n t d o n c t e n t é d e p r é v e n i r e t d e f a c t o p r o t é g e r l ' a c q u é r e u r d e

m a t é r i e l i n f o r m a t i q u e , m a i s a u p r i x d e s a c u l p a b i l i s a t i o n . I l l u i e s t a l o r s r a p p e l é

q u e s ' i l t r a v a i l l a i t m o i n s , q u e s ' i l é t a i t b i e n i n s t a l l é , q u e s ' i l n e s e s t r e s s a i t p a s

o u m i e u x e n c o r e q u e s ' i l a v a i t l a c h a n c e d e n e p a s ê t r e m a l a d e ( s i c ) i l n e s e

b l e s s e r a i t p a s e t q u ' e n s u b s t a n c e i l i r a i t b i e n .

I l e x i s t a i t a l o r s d e f o r t e s p r o b a b i l i t é s p o u r q u e l ' i n d i v i d u e n q u e s t i o n l e s a c h e d é j à .

C e t e x t e s u r r é a l i s t e , q u i t e n t e d e d i s s i m u l e r e n r é a l i t é l ' i m p o r t a n c e e t l e n o m b r e

c r o i s s a n t d e s p a t h o l o g i e s g r a v e s l i é e s à l ' u s a g e p r o f e s s i o n n e l d e l ' i n f o r m a t i q u e ,

é m a n e d e s p l u s g r a n d s f a b r i c a n t s m o n d i a u x , i m i t é e n c e l a d e p u i s p e u p a r b i e n

d ' a u t r e s .

Il s’agit en réalité de l’aveu implicite de la dangerosité de l’outil informatique. Le texte de mise en garde

d’un fabriquant (Compaq) comporte pas moins de 15 pages, nous vous livrons en substance les

premières lignes en pensant aux professionnels concernés que nous observons de plus en plus

fréquemment affectés par ces pathologies :

" D e s é t u d e s o n t m o n t r é q u e l e f a i t d e t a p e r p e n d a n t d e s h e u r e s s u r u n c l a v i e r , u n e

m a u v a i s e i n s t a l l a t i o n d u p o s t e d e t r a v a i l , d e m a u v a i s e s h a b i t u d e s d e t r a v a i l , d e s

c o n d i t i o n s e t d e s r e l a t i o n s p r o f e s s i o n n e l l e s s t r e s s a n t e s o u d e s p r o b l è m e s d e

s a n t é p e u v e n t ê t r e à l ' o r i g i n e d e b l e s s u r e s c o r p o r e l l e s .

C e s b l e s s u r e s c o r p o r e l l e s p e u v e n t s e m a n i f e s t e r s o u s f o r m e d e s y n d r o m e d u t u n n e l

c a r p i e n , d e t e n d i n i t e , d ' é p a n c h e m e n t d e s y n o v i e e t a u t r e s t r o u b l e s m u s c u l a i r e s

a r t i c u l a i r e s .

L e s s i g n e s a v a n t c o u r e u r s d e c e s t r o u b l e s p e u v e n t a p p a r a î t r e a u n i v e a u d e s m a i n s ,

d e s p o i g n e t s , d e s b r a s , d e s é p a u l e s , d u c o u o u d u d o s e t p e u v e n t p r e n d r e l e s

f o r m e s s u i v a n t e s :

- d e s e n g o u r d i s s e m e n t s , d e s s e n s a t i o n s d e b r û l u r e o u d e f o u r m i l l e m e n t s ,

- d e s e n d o l o r i s s e m e n t s o u d e s f a i b l e s s e s m u s c u l a i r e s ,

- d e s d o u l e u r s , d e s p a l p i t a t i o n s o u d e s g o n f l e m e n t s ,

- d e s s e n s a t i o n s d e r a i d e u r ,

- d e s m o m e n t s d e f a i b l e s s e o u d e s f r i s s o n n e m e n t s .

C e s s y m p t ô m e s p e u v e n t a p p a r a î t r e l o r s q u e v o u s t r a v a i l l e z a u c l a v i e r , a v e c l a s o u r

o u l o r s q u e v o u s e f f e c t u e z u n t r a v a i l a u c o u r s d u q u e l v o u s n ' a v e z p a s b e s o i n d e

v o s m a i n s , e t m ê m e l a n u i t l o r s q u e c e s s y m p t ô m e s v o u s r é v e i l l e n t .

S ' i l v o u s e s t d é j à a r r i v é d e r e n c o n t r e r d e t e l s s y m p t ô m e s o u d ' a u t r e s t r o u b l e s o u

d o u l e u r s p e r s i s t a n t e s o u r é p é t é e s o u d e s d é s a g r é m e n t s q u i p a r a i s s e n t l i é s à

l ' u t i l i s a t i o n d ' u n o r d i n a t e u r , n o u s v o u s c o n s e i l l o n s d e c o n s u l t e r a u p l u s v i t e u

m é d e c i n q u a l i f i é e n l a m a t i è r e e t , s i n é c e s s a i r e , l e c e n t r e m é d i c a l d e v o t r e

s o c i é t é .

P l u s v i t e u n p r o b l è m e a é t é c o r r e c t e m e n t d i a g n o s t i q u é e t t r a i t é e t p l u s g r a n d e s

s e r o n t v o s c h a n c e s d ' é v i t e r q u e c e p r o b l è m e p r e n n e t r o p d ' a m p l e u r .

D a n s l e s p a g e s ( 1 5 ) s u i v a n t e s , v o u s t r o u v e r e z u n e d e s c r i p t i o n … "

S u i t e n s u i t e l a d e s c r i p t i o n d é t a i l l é e d e t o u s l e s e x e r c i c e s d e g y m n a s t i q u e , t o u t e s l e

r è g l e s d e l ’ e r g o n o m i e d e s p o s t e s d e t r a v a i l a i n s i q u e t o u s l e s c o n s e i l s g é n é r a u x

e n m a t i è r e d e s a n t é .

N o u s v e n o n s d o n c d ' a s s i s t e r , s o u s l a p l u m e d e s r é d a c t e u r s d e c e t e x t e , à l a

d e s c r i p t i o n d e p r o b l è m e s p o s t u r a u x d ' a m p l e u r , a v e c r i s q u e d ' a g g r a v a t i o n .

L e u r c o n t r a i r e ( o u p l u s p r é c i s é m e n t l ’ a m é l i o r a t i o n )

I l n o u s e s t d o n c d o n n é d e m e s u r e r l e s p r é c a u t i o n s p r i s e s p a r l e s f a b r i c a n t s e t d a n s

m ê m e t e m p s t o u s l e s u t i l i s a t e u r s d e m a t é r i e l i n f o r m a t i q u e c o n s t a t e n t q u ’ i l e s t

s t r e s s a n t d e s e s e r v i r d ’ u n e s o u r i s , d ’ u n c l a v i e r o u d ’ u n é c r a n p e n d a n t p l u s i e u

h e u r e s p a r j o u r .

C e t a v e u i m p l i c i t e e t n o n é q u i v o q u e d e l a d a n g e r o s i t é d e l ’ o u t i l i n f o r m a t i q u e

r e q u é r a i t l ’ a n a l y s e a i n s i q u e l ’ i n t e r v e n t i o n d e s p o s t u r o l o g u e s .

E n e f f e t , s i n o u s e x a m i n o n s e n d é t a i l u n é c r a n d e t r a v a i l n o u s p o u v o n s c o n s t a t e r

a v e c é t o n n e m e n t q u e l e s e m p l a c e m e n t s d e s c o m m a n d e s d e s f o n c t i o n s m a j e u r e s ,

c e l l e s q u i n é c e s s i t e n t d e s « c l i c s » f r é q u e n t s s o n t b e a u c o u p p l u s r e s t r e i n t e s e n

s u r f a c e s p a r r a p p o r t a u x e m p l a c e m e n t s d e s c o m m a n d e s d e s f o n c t i o n s s e c o n d a i r e s

o u a c c e s s o i r e s .

E c r a n m o d i f i é a v e c f o n c t i o n s d e s e m p l a c e m e n t s d e « c l i c s » a g r a n d i s :

S i n o u s c o n s i d é r o n s l ’ é n e r g i e e t l a m é t i c u l o s i t é e m p l o y é e p a r u n s u j e t a f f e c t é p a r u

S . D . P . d e t y p e H . P . A . , i l e s t d e v i e n t a l o r s l i m p i d e d e c o n c e v o i r q u ’ i l f a i l l e t o u

s i m p l e m e n t a u g m e n t e r l a s u r f a c e d e s e m p l a c e m e n t s d e c o m m a n d e d e s f o n c t i o n s

m a j e u r e s .

C e t t e a u g m e n t a t i o n n ’ a m p u t e e n r i e n l a s u r f a c e r e s t a n t e m a i s a c o m m e e f f e t

d ’ a m é l i o r e r l a t a c h e d e s u t i l i s a t e u r s p a r u n c o e f f i c i e n t d ’ a m é l i o r a t i o n é g a l à 5 .

L e s l o g i c i e l s l e s p l u s c o u r a n t s d e t y p e W o r d , W o r k s , E x c e l , l e s f o n c t i o n s d e

c o n f i g u r a t i o n d ’ i m p r i m a n t e d e v r a i e n t t o u s ê t r e s o u m i s à c e t y p e d e m o d i f i c a t i o n s i m p l e

D a n s l e c a s o ù c e r t a i n s u t i l i s a t e u r s d é s i r a n t c o n s e r v e r a u m i e u x l a s u r f a c e d e l e u r é c r a

d e t r a v a i l s e r a i e n t a m e n é s à c r i t i q u e r c e t t e s u g g e s t i o n , r i e n n ’ e m p ê c h e a l o r s l e s

f a b r i c a n t s d e c o n c e v o i r u n b a s c u l e m e n t d e b a r r e s d e t â c h e s r é a p p a r a i s s a n t d è s q u e l a

s o u r i s e s t a m e n é e s u r l a z o n e c o n c e r n é e c o m m e c e l a s e f a i t d é j à p o u r l a b a r r e d e s t â c h

e n b a s d e l ’ é c r a n . C e t t e s o l u t i o n p e r m e t t r a i t a l o r s d e c o n c e v o i r e n t o u t e q u i é t u d e d e s

o p t i o n s d ’ e m p l a c e m e n t s d e c o m m a n d e d e s f o n c t i o n s d e t a i l l e b e a u c o u p p l u s i m p o r t a n t e

o u b i e n e n c o r e d e t a i l l e v a r i a b l e s u i v a n t l e s b e s o i n s d e c h a q u e u t i l i s a t e u r , d a n s t o u s l e s

c a s d e f i g u r e l e g e s t e q u i c o n s i s t e à a m e n e r l a s o u r i s d a n s l a z o n e c o n c e r n é e n e p e u t ê t r e

é c o n o m i s é . D a n s t o u s l e s c a s d e f i g u r e c e t t e f a ç o n d e p r o c é d e r p r é s e n t e d e u x a v a n t a g e s

m a j e u r s :

- E n p r e m i e r l i e u e l l e r é d u i r a i t s i g n i f i c a t i v e m e n t l e s p o i n t a g e s d i f f i c i l e s a i n s i

q u e l e s r a t é s d e c e r t a i n e s m a n œ u v r e s , i n d u i s a n t a i n s i u n e l i b é r a t i o n d e s t e n s i o n s

p s y c h i q u e s , m u s c u l a i r e s e t a r t i c u l a i r e s ;

- E n s e c o n d l i e u e l l e a g r a n d i r a i t l ’ e s p a c e d ’ u t i l i s a t i o n d e l ’ é c r a n .

N o t r e p r o p o s i t i o n e s t p r é c i s e , f a c i l e à m e t t r e e n œ u v r e , s o n e f f i c a c i t é s e c o n ç o i t

a i s é m e n t , n o u s p o u r r i o n s a l o r s o b j e c t e r a u x c o n s t r u c t e u r s e t a u x r e v e n d e u r s

d ’ o r d i n a t e u r s q u e p r é v e n i r d e s r i s q u e s s u r l a s a n t é s a n s s e d o n n e r l e s m o y e n s d e l a

p r é v e n t i o n à p a r t i r d u m o m e n t o ù n o u s s o m m e s a v e r t i s d e s s o l u t i o n s p o s s i b l e s e t s u r t o u t

r é a l i s a b l e s , c e t t e f a ç o n d e p r o c é d e r n e l e s e x o n è r e e n r i e n d e s r e c h e r c h e s e n

r e s p o n s a b i l i t é q u ’ i l s e n c o u r e n t !

D a n s t o u s l e s c a s d e f i g u r e , l e s p o i n t s d e d r o i t n e s o n t p a s i m p o r t a n t s , s e u l e l a s a n t é

d e s u t i l i s a t e u r s c a p t i f s l ’ e s t e t a u p r e m i e r d e g r é .

S i l ' o n d e v a i t r a m e n e r t o u t e c h o s e à s a v é r i t a b l e d i m e n s i o n , n o u s p o u r r i o n s

m e n t i o n n e r l a d é p e n s e a f f é r e n t e à l ' h y p o t h é t i q u e d u b u g d e l ' a n 2 0 0 0 , q u i a c o û t é

2 1 m i l l i a r d s d e d o l l a r s a u x 1 0 0 p r e m i è r e s e n t r e p r i s e s f r a n ç a i s e s , d é p e n s e q u i a

s u r t o u t p e r m i s d e r e n o u v e l e r l e m a t é r i e l e t a d a p t e r l e s l o g i c i e l s .

C e r t a i n s p r o g r è s o n t b i e n é t é a c c o m p l i s , l ’ a m é l i o r a t i o n d e l a s o u r i s p a r o p t i m i s a t i o n

d u d o u b l e c l i c e n s i m p l e c l i c e t p o i n t a g e a u t o m a t i q u e s u r l e s f o n c t i o n s

r e p r é s e n t e n t u n e r é e l l e a v a n c é e e n m a t i è r e d e s a n t é p u b l i q u e . I l e s t d o n c c l a i r

q u ’ i l f a i l l e c o n t i n u e r d a n s c e t t e v o i e d u p r o g r è s .

E R G O N O M I E D U P O S T E D E T R A V A I L :

C e t t e d é n o m i n a t i o n c o m p r e n d :

- L e r é g l a g e d e s m e u b l e s à h a u t e u r , b u r e a u x , p l a n s d e t r a v a i l , t a b l e s , e t c …

- L ’ o r g a n i s a t i o n d e s m o u v e m e n t s d e d é c o n t r a c t i o n d e s c h a î n e s m u s c u l a i r e s a u

t r a v a i l , p a r l a s i t u a t i o n é l o i g n é e d e s d o s s i e r s a f i n d e b o u g e r e t d e s e d é p l a c e r ,

e t c …

- L e c h o i x d e s ' a s s e o i r à l ' o c c a s i o n d e t â c h e s q u i s o l l i c i t e n t f o r t e m e n t l e t o n u s d e s

c h a î n e s m u s c u l a i r e s ,

U n e x e m p l e p r é c i s n o u s e s t f o u r n i à l ' o c c a s i o n d e l ' é p l u c h a g e d e s l é g u m e s , 6 f e m m

/ 1 0 a f f e c t é e s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . c o n s i d è r e n t q u e l a p o s i t i o n a s s i s e a

m o m e n t d e l a p r é p a r a t i o n d e s p l a t s o u d e l ' é p l u c h a g e f a i t a p p e l à u n r e l â c h e m e

c o u p a b l e a u m o y e n d ' u n e p o s i t i o n a v a c h i e .

- E n f i n , l a f a b r i c a t i o n d ' o u t i l s e t p e t i t m a t é r i e l p e r m e t t a n t d ' a d a p t e r l e g e s t e r é p é t i

p r o f e s s i o n n e l e s t s o u v e n t d i s c u t é e e t m i s e a u p o i n t a u c o u r s d ’ u n e x a m e n

c l i n i q u e .

M U S C U L A T I O N D U D O S E T A C T I V I T E S S P O R T I V E S :

N o u s t r o u v o n s u n e b o n n e i n d i c a t i o n d e l a d a n g e r o s i t é o u a c o n t r a r i o d e l a

r e c o m m a n d a t i o n d e s a c t i v i t é s s p o r t i v e s d é c r i t e p a r l e p r o f e s s e u r M a i g n e :

- L a n a t a t i o n : t r è s b i e n , d a n s c e r t a i n s c a s , à c o n d i t i o n d e l a c o n s i d é r e r c o m m e u n e

d é t e n t e e t n o n c o m m e u n s p o r t d e c o m p é t i t i o n ;

- L e j u d o : p r u d e n c e , e n e f f e t l a c o l o n n e e s t u n e g r a n d e v i c t i m e d u j u d o i n t e n s i f ;

- L e r u g b y : d e s r i s q u e s e n c a s d e j e u d u r ; s e m é f i e r d e s e n t r é e s e n b é l i e r ;

- L e f o o t b a l l : a t t e n t i o n à l a t ê t e , à c o t é d e s c o n t r a c t u r e s d e s t e n d i n i t e s

e t d e s p r o b l è m e s m é n i s c a u x l e j e u d e t ê t e e s t u n e o c c a s i o n d e t r a u m a t i s m e c e r v i c a l r é p é t é ,

i n d u i s a n t l a m i g r a i n e d u f o o t b a l l e u r ;

- L e s k i : p l u t ô t à r e c o m m a n d e r , n o u s c o n s t a t o n s m ê m e d e s e f f e t s b é n é f i q u e s s u r d e s

l o m b a l g i e s a p r è s a v o i r d e s c e n d u q u e l q u e s p e n t e s ;

- L ' e s c r i m e : a c c u s é e p a r f o i s à t o r t , m a i s a t t e n t i o n a u x d o u l e u r s l o m b a i r e s o u s c i a t i q u e s e t

s u r t o u t d e s é p i c o n d y l i t e s ;

- L e c y c l i s m e , l e d o s e t l e s j a m b e s , s p o r t q u i p r é s e n t e l ' a v a n t a g e d e f a i r e t r a v a i l l e r l e s j a m b e s

é v i t a n t l e s i n c o n v é n i e n t s d e l ' a r t h r o s e e t d e l a r o u i l l e d e s g e n o u x . C e s p o r t m u s c l e l e s c u i s s e s

s e r v a n t d e r e l a i s à l a c o l o n n e ;

- L e g o l f : o u t o u t b o n o u t o u t m a u v a i s à c a u s e d u m o u v e m e n t d e r o t a t i o n q u i a g i t à l a m a n i è r e

d ' u n e v é r i t a b l e m a n i p u l a t i o n d a n s l e b o n o u l e m a u v a i s s e n s ; c e r t a i n s p a t i e n t s d i r o n t : l e g o l f

m e g u é r i t l e m a l d e d o s , t a n d i s q u e d ' a u t r e s c o n s t a t e n t q u ' i l s n e p e u v e n t p l u s y j o u e r ;

- L ' h a l t é r o p h i l i e : u n e b o n n e é d u c a t i o n , à c a u s e d e l a p o s i t i o n d e d é p a r t , j a m b e s f l é c h i e s e t

d o s d r o i t , q u i s e r t d e m o d è l e a u x m é t h o d e s d e p r é v e n t i o n g e s t u e l l e e n s e i g n é e d a n s l e s é c o l e s

d e m a n u t e n t i o n ;

- L ' é q u i t a t i o n : a t t e n t i o n a u t r o t à c a u s e d e s s e c o u s s e s e t a u x c h u t e s , p r a t i q u é e e n a m a t e u r

l ' é q u i t a t i o n e s t à c o n s e i l l e r ;

- L e t e n n i s : d e s r e v e r s p o s s i b l e s p o u r l a c o l o n n e , p l u s d ' u n l u m b a g o a d é m a r r é à l a

s u i t e d ' u n s e r v i c e t r o p a p p u y é o u p e n d a n t u n r e v e r s r a t é ;

- L a v o i l e : p a s d e t o u t r e p o s p o u r l e r a c h i s , l e s p o s i t i o n s e n r a p p e l o u e n

t r a p è z e , s e r é v è l e n t p a r t i c u l i è r e m e n t n o c i v e s ;

- L e j o g g i n g : a t t e n t i o n a u x c h o c s , é v i t e r l e s s u r f a c e s d u r e s ( b i t u m e , c i m e n t )

s ' é q u i p e r d e b o n n e s c h a u s s u r e s , u t i l i s e r d e s s e m e l l e s e n s o r b o t h a n e q u i a b s o r b e n t

l e s c h o c s ;

- S p o r t e t e n f a n t : a t t e n t i o n à l a m a l a d i e d e S c h e u e r m a n n , a f f e c t i o n f r é q u e n t e

s o u v e n t b é n i g n e q u i t o u c h e u n a d o l e s c e n t s u r q u a t r e , l e g a r ç o n p l u s q u e l a f i l l e

e n t r e 1 2 e t 1 7 a n s . O n l ' a p p e l l e a u s s i d y s t r o p h i e r a c h i d i e n n e d e c r o i s s a n c e ,

c a r a c t é r i s é e p a r d e s d o u l e u r s d o r s a l e s l o r s d ' u n e p é r i o d e é v o l u t i v e . I l c o n v i e n t

a l o r s d ' i n t e r r o m p r e l ' a c t i v i t é s p o r t i v e q u i p o u r r a ê t r e r e p r i s e u n e f o i s l a p o u s s é e

t e r m i n é e .

D a n s l e c a d r e d ’ u n e d o u l e u r l o m b a i r e g é n é r é e p a r u n e a t t e i n t e d e l a c h a r n i è r e

l o m b o - s a c r é e , l a s u s p e n s i o n p a r l e s b r a s à u n e b a r r e f i x e j u d i c i e u s e m e n t p l a c é e

d a n s s o n l i e u d e v i e o u b i e n à s o n l i e u d e t r a v a i l e s t d e n a t u r e à s o u l a g e r c e s

m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s . L a v i e i l l e m é t h o d e d i t e d e s é t i r e m e n t s c o n s e r v e e n

c o n s é q u e n c e t o u t e s a v a l e u r ;

R é g i m e a l i m e n t a i r e a p p r o p r i é : u n r é g i m e a l i m e n t a i r e r i c h e e n a p p o r t d e

t r y p t o p h a n e s e s t d e n a t u r e à a m é l i o r e r l e t r a i t e m e n t d u S . D . P . d e t y p e

H . P . A . L e p o s t u r o l o g u e d e v r a a l o r s d i r i g e r l e p a t i e n t v e r s u n m é d e c i n

s p é c i a l i s é .

L E C O R D O N N I E R S ' I N T E R E S S A N T A L A P O S T U R O L O G I E :

I l f a l l a i t b i e n q u e c e l a s e p r o d u i s e u n j o u r , l e p r e m i e r c o r d o n n i e r à

s ' i n t é r e s s e r à l a p o s t u r o l o g i e a v a i t o u v e r t u n e b o u t i q u e à s o n c o m p t e

a p r è s a v o i r t r a v a i l l é p o u r c e s m a g a s i n s d e s e r v i c e r a p i d e q u e n o u s

v o y o n s d a n s l e s g r a n d s c e n t r e s c o m m e r c i a u x .

S a n o u v e l l e c o n d i t i o n d ' a r t i s a n l u i a d o n n é l e t e m p s d ' é c o u t e r s e s c l i e n t s e t

s u r t o u t d e p r e n d r e e n c o m p t e l e u r s d o l é a n c e s a p r è s r é p a r a t i o n . L e c o n s t a t

q u ' i l a v a i t e f f e c t u é é t a i t t r è s s i m p l e :

- e n p r e m i e r l i e u , u n c l i e n t q u i v i e n t f a i r e r e s s e m e l e r o u r é p a r e r s e s c h a u s s u r e s ,

v i e n t s o i t d a n s u n s o u c i f o n c i e r d ' é c o n o m i e o u b i e n e n c o r e à c a u s e d ' u n e

f o r m e d ' i n t o l é r a n c e à d ' a u t r e s c h a u s s u r e s e t c ' e s t b i e n c e c l i e n t - l à q u i

n o u s i n t é r e s s e a u p r e m i e r c h e f ;

- e n s e c o n d l i e u l o r s q u e l a r e m i s e e n é t a t e s t e f f e c t u é e , c e c l i e n t n ' e s t p a s

s a t i s f a i t d a n s t o u s l e s c a s d e f i g u r e , c a r a p r è s r é p a r a t i o n l e c o r d o n n i e r

v i e n t e n r é a l i t é d e m o d i f i e r l e v é r i t a b l e r ô l e d ' o r t h è s e j o u é p a r l a

c h a u s s u r e a n c i e n n e e t c ' e s t e n r é a l i t é c e l a q u i l e p e r t u r b e ;

- e n f i n , u n e b o n n e c o l l a b o r a t i o n c o r d o n n i e r / p o s t u r o l o g u e p e r m e t d e d é t e r m i n e r l e s

c l i e n t s d e v a n t d e v e n i r d e s p a t i e n t s d u p o s t u r o l o g u e à c a u s e d e l e u r s

d o u l e u r s r a c h i d i e n n e s .

N e p e r d o n s s u r t o u t p a s d e v u e q u ' u n t e l c l i e n t p a r l e r a p l u s f a c i l e m e n t d e s e s p r o b l è m e s d e

s a n t é à s o n c o r d o n n i e r o u à s o n c o i f f e u r q u ' à s o n m é d e c i n o u s o n p o s t u r o l o g u e , e t l o r s q u e

n o u s s a v o n s q u e l e m o i n d r e c o r d o n n i e r v o i t d é f i l e r e n m o y e n n e 2 5 c l i e n t s p a r j o u r , i l n o u s e s t

a l o r s f a c i l e d e m e s u r e r l ' i m p o r t a n c e d e l e u r i m p a c t a u n i v e a u d e n o s p a t i e n t s o u f u t u r s

p a t i e n t s .

8 . 3 . A u t r e s t h é r a p i e s :

- L a S o p h r o l o g i e e n t a n t q u e s c i e n c e f o n d a m e n t a l e v i e n t p r e n d r e e n m a t i è r e d e

t h é r a p i e d u S . D . P . d e t y p e H P A u n e p l a c e l a i s s é e v a c a n t e p a r l e s a u t r e s

d i s c i p l i n e s .

L ' a c t i o n t h é r a p e u t i q u e d e l a s o p h r o l o g i e n ' e s t p a s u n e p s y c h o l o g i e o u u n e f o r m e d e

p s y c h o t h é r a p i e , c ' e s t e n r é a l i t é u n e d i s c i p l i n e f o n d a m e n t a l e q u i s ' i n t é r e s s e a u x

f o n d e m e n t s , à l ' o r i g i n e d u p h é n o m è n e h u m a i n , à c e s a n s q u o i l ' h o m m e n e s e r a i t

p a s u n ê t r e h u m a i n .

E l l e s ' i n t é r e s s e à l ' é p r e u v e q u e c h a c u n p e u t f a i r e d e s a v i e e n l u i , à " s ' é p r o u v e r "

v i v a n t , i n d é p e n d a n t d e s m o d a l i t é s o u d e s a t t r i b u t s q u e l a v i e e m p r u n t e p o u r s e

d é v o i l e r a u c o u r s d e l ' e x i s t e n c e d e c h a c u n .

L e s m é t h o d e s s o p h r o l o g i q u e s c a y c é d i e n n e s d o i v e n t p e r m e t t r e à c h a q u e i n d i v i d u d e

p o u v o i r m e t t r e l a f o r c e i n t é g r a t i v e d e s s t r u c t u r e s d e l ' ê t r e q u ' e s t l a c o n s c i e n c e

a u s e r v i c e d e s e s p r o p r e s v a l e u r s e t d e s a p r o p r e p e r s o n n a l i t é . C e s m é t h o d e s

d o i v e n t a u s s i p e r m e t t r e à c h a c u n d e d é c o u v r i r e t d e c o n q u é r i r s e s p r o p r e s

v a l e u r s .

C ' e s t e n c e l a q u e l a s o p h r o l o g i e p e u t a i d e r l e s u j e t a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e

H . P . A . à s ' a c c e p t e r e t m i e u x s ' i n t é g r e r a u m o n d e .

- L a K i n é s i t h é r a p i e p r o u v e s o n e f f i c a c i t é e n m a t i è r e d e t r a i t e m e n t d u S . D . P . d e

t y p e H . P . A . d e n a t u r e a c c i d e n t e l l e . A c e j o u r e t e n f o n c t i o n d e n o s

c o n n a i s s a n c e s , s e u l e u n e v é r i t a b l e a c t i o n d e r é é d u c a t i o n f o n c t i o n n e l l e s e m b l e

s u s c e p t i b l e d e p r o d u i r e d e s r é s u l t a t s e n c o u r a g e a n t s . D a n s t o u s l e s c a s d e f i g u r e

l a r é é d u c a t i o n f o n c t i o n n e l l e e s t à r e c o m m a n d e r e n m a t i è r e d e S . D . P d e t y p e

H . P . A .

I V . Q U E S T I O N S F O N D A M E N T A L E S P O S E E S P A R L ’ H Y P E R C O N T R O L E

P O S T U R A L A U T O M A T I Q U E

1 . 4 . A u s u j e t d e s a n a t u r e :

- d u p o i n t d e v u e d e l ’ i m a g e r i e r a d i o g r a p h i q u e t r a d i t i o n n e l l e :

L e s r a d i o l o g u e s o n t d e t o u t t e m p s p u e t s u l i r e s u r l e u r s c l i c h é s l e s e f f e t s d e s S . D . P .

m a i s n ’ é t a n t p a s i n f o r m é s d e s t r a v a u x d e s p o s t u r o l o g u e s n o u s t r o u v i o n s d a n s l e u r s

c o m p t e s - r e n d u s d e s r é d a c t i o n s q u i é t a i e n t d i f f i c i l e m e n t i n t e r p r é t a b l e s p o u r l e s

p r a t i c i e n s n o n a v e r t i s d e c e s d y s f o n c t i o n s p o s t u r a l e s p a r t i c u l i è r e s , d e v a n t a p p l i q u e r

l a t h é r a p i e a d é q u a t e .

- E n c e q u i c o n c e r n e l e S . D . P . d e t y p e H . P . A , l a r é d a c t i o n l a p l u s c o u r a n t e é t a i t

f o r m u l é e c o m m e s u i t :

« I l e x i s t e u n e l i m i t a t i o n d e t o u s l e s m o u v e m e n t s , u n e c o n t r a c t u r e m u s c u l a i r e

g l o b a l e , . . . a c t u e l l e m e n t m e t t r e s o u s a n t i - i n f l a m m a t o i r e s , à l i b é r a t i o n p r o l o n g é e a u l o n g

c o u r s , f a i r e u n s r é é d u c a t i o n s i p o s s i b l e e n p i s c i n e p o u r é v i t e r l e s s u r c h a r g e s , m a i g r i r

d e q u e l q u e s k i l o s p o u r é v i t e r l e s c o n t r a i n t e s » e x e m p l e d e l ’ i n t e r p r é t a t i o n r a d i o l o g i q u e

d e s u j e t n ° 5 7 2 , a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A g é n é r a l i s é e t s é v è r e , d o u b l é d ’ u n

S . D . P d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y n é g a t i f à h a u t e u r d e 2 5 m m s , i n t e r p r é t a t i o n e n d a t e d u

m e r c r e d i 1 e r m a r s 2 0 0 0 , p r o d u i t e p a r u n c e n t r e d ’ o r t h o p é d i e m é d i c a l e , c a b i n e t d e

r h u m a t o l o g i e , m a l a d i e d e s o s e t d e s a r t i c u l a t i o n s , m é d e c i n e e t t r a u m a t o l o g i e d u s p o r t ,

r a d i o g r a p h i e .

- E n c e q u i c o n c e r n e l e S . D . P d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y , à l ’ a i d e d e l ’ e x e m p l e c o n c e r n a n t

l e m ê m e s u j e t i l n o u s e s t p e r m i s d e l i r e :

« D e f a c e l ’ a x e l o m b o - s a c r é e s t c o r r e c t . D e p r o f i l , l a c o u r b u r e p h y s i o l o g i q u e e s t

a c c e n t u é e d a n s s o n e n s e m b l e . . . A u n i v e a u d e l ’ a x e l o m b o - s a c r é u n p i n c e m e n t d i s c a l

g l o b a l , u n r e m a n i e m e n t d e s p l a t e a u x v e r t é b r a u x , a u n i v e a u d u b a s s i n u n e a l t é r a t i o n

a u n i v e a u d e s h a n c h e s p a r r e m a n i e m e n t d e s t o i t s c o t y l o ï d i e n s . »

U n a u t r e t y p e d e r é d a c t i o n p e u t s e r e n c o n t r e r s o u s l a f o r m e s u i v a n t e :

« a c c e n t u a t i o n f r a n c h e d e l a c o u r b u r e p h y s i o l o g i q u e l o m b o - s a c r é e e t s a c r o -

c o c c y g i e n n e »

C e s t y p e s r é d a c t i o n n e l s p r o v i e n n e n t d ’ u n c a b i n e t d e r a d i o d i a g n o s t i c e t

d ’ e c h o t o m o g r a p h i e , l e s e x a m e n s e f f e c t u é s e n d a t e d u 0 8 / 1 2 / 1 9 9 8 .

I l d e v i e n t a l o r s u t i l e d e r é a l i s e r u n e e n q u ê t e p o s t u r a l e g é n é r a l e , l e S D P d e t y p e

d y s f o n c t i o n e n Y s e m b l e s ’ a c c o m p a g n e r d ’ u n e a l t é r a t i o n a u n i v e a u d e s h a n c h e s ,

a l t é r a t i o n m a t é r i a l i s é e p a r u n r e m a n i e m e n t d e s t o i t s c o t y l o ï d i e n s , s e t r a d u i s a n t d ’ u n

p o i n t d e v u e s t a b i l o m é t r i q u e p a r l ’ e m p l o i d ’ u n e t a c t i q u e p o s t u r a l e d e s u b s t i t u t i o n

d i t e d e ‘ ’ t a c t i q u e d e h a n c h e ’ ’ .

C e t t e f o r m e d e t a c t i q u e d e h a n c h e s e m b l e ê t r e l i s i b l e à l ’ a n a l y s e d e s s p e c t r e s

f r é q u e n t i e l s d e s m o u v e m e n t s d e c o r r e c t i o n a u n i v e a u d e s f r é q u e n c e s 0 , 2 5 4 e t 0 , 2 7 3 .

C e s f r é q u e n c e s s e m b l e n t é g a l e m e n t d i s p a r a î t r e a p r è s l a m i s e e n p l a c e d ’ o r t h è s e s

p l a n t a i r e s .

a u s u j e t d e s a n a t u r e m ê m e :

L e s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e h y p e r c o n t r ô l e a u t o m a t i q u e s e

t r a d u i t e n s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e p a r u n e r e s t r i c t i o n d e s s u r f a c e s d e s p e l o t e s d e s

c e n t r e s d e p r e s s i o n , u n V . F . Y . é l e v é m ê m e e n p r é s e n c e d ' u n r e c u l d u c e n t r e d e

p r e s s i o n p a r r a p p o r t a u b a r y c e n t r e , d e s S . D . P a s s o c i é s d u t y p e D Y e t S . P . V . , e t s u r

l e p l a n c o m p o r t e m e n t a l p a r u n e n s e m b l e d e t r o u b l e s d u t y p e o b s e s s i o n n e l s e t

c o m p u l s i f s d ' i m p o r t a n c e v a r i a b l e .

C e t t e c o n c o m i t a n c e h a b i t u e l l e s i g n i f i e - t - e l l e q u e l e c e n t r e d e c o m m a n d e m e n t d u

c o m p o r t e m e n t e n g é n é r a l ( é q u i l i b r e o u d é s é q u i l i b r e m e n t a l ) e t l e c e n t r e d e d é c i s i o n

d u c o m p o r t e m e n t p o s t u r a l e n p a r t i c u l i e r ( é q u i l i b r e o u d é s é q u i l i b r e p o s t u r a l ) s o n t

i n t i m e m e n t l i é s a u n i v e a u d u c o r t e x c é r é b r a l o u d e s f o n c t i o n s s o u s - c o r t i c a l e s . N o u s

a v o n s p u d é t e r m i n e r à c e j o u r q u e l e s s i g n e s c l i n i q u e s e t c o m p o r t e m e n t a u x q u i

c a r a c t é r i s e n t l e s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . c o m p o r t e n t e n m o y e n n e

8 7 % d e s i m i l i t u d e s s u r 1 6 7 8 c a s a n a l y s é s e t r é p e r t o r i é s

C e s s i m i l i t u d e s c o n c e r n e n t :

S u r l e p l a n p o s t u r a l :

- l a r e s t r i c t i o n d e s s u r f a c e s d e s p e l o t e s d e s c e n t r e s d e p r e s s i o n ,

- l a l i n é a r i t é d e s t r a c é s d e s s t a b i l o g r a m m e s ,

- l ' a s s o c i a t i o n f r é q u e n t e a v e c l e S . D . P . d e t y p e D . Y .

- l ' a s s o c i a t i o n f r é q u e n t e a v e c l e S . D . P . d e t y p e S . P . V . ;

- l a m a n i f e s t a t i o n d ' a l g i e s s i g n i f i c a t i v e s a u n i v e a u r a c h i d i e n , e n p a r t i c u l i e r a u n i v e a u d e s

l o m b e s p l u s p r é c i s é m e n t a f f e c t a n t l a c h a r n i è r e l o m b o - s a c r é e o u a u n i v e a u d u r a c h i s

c e r v i c a l e t d e s é p a u l e s .

S u r l e p l a n s t r u c t u r e l :

- l ' e x i s t e n c e d ' u n p h é n o m è n e d i t d e p i e d c r e u x ,

- l ' a s s o c i a t i o n d ' u n h a l l u x v a l g u s ,

- l ' e x i s t e n c e d ' u n e é p i n e i r r i t a t i v e d ' a p p u i p l a n t a i r e ,

S u r l e p l a n c o m p o r t e m e n t a l :

- l ' e x i s t e n c e d e t r o u b l e s o b s e s s i o n n e l s e t c o m p u l s i f s .

N o u s s a v o n s p a r a i l l e u r s q u e l a r é g u l a t i o n p o s t u r a l e n ' e s t p a s s u p p o r t é e p a r u n

o r g a n e s p é c i f i q u e , m a i s b i e n p a r u n e o r g a n i s a t i o n c o m p l e x e d e r e l a t i o n s é t a b l i e s e n t

d i v e r s e s s t r u c t u r e s ( c f . p a r a g r a p h e 5 . 1 ) , q u e c e s d i v e r s e s s t r u c t u r e s p e r m e t t e n t u n e

s y n t h è s e c o m p l e x e d e s d o n n é e s s e n s o r i e l l e s p e r m a n e n t e s e n p r o v e n a n c e d e s e n d o e t

e x o c a p t e u r s .

N o u s s a v o n s a u s s i q u e n o u s p o u v o n s m e s u r e r à p l u s o u m o i n s l o n g t e r m e d e s p o s t u

d e c o l è r e o u d e p e u r e t q u ' u n s i m p l e i n c i d e n t , m ê m e t é n u , p e u t i n f l u e n c e r l e

c o m p o r t e m e n t p o s t u r a l d ' u n s u j e t a u t r a v e r s d e s a v i e e n t i è r e .

L ' i n t é g r a t i o n a i n s i q u e l ' i n t e r a c t i o n s e n s o r i e l l e c o n d u i s a n t à

l ' é l a b o r a t i o n d ' u n e t a c t i q u e p o s t u r a l e e t c o m p o r t e m e n t a l e p o s t u r a l e , v o i r e

g é n é r a l e c o n s t i t u e e n r é a l i t é u n e f o n c t i o n m a j e u r e d u d o m a i n e d u

s u b c o n s c i e n t . A f i n d e r é g l e r a v e c p r é c i s i o n l e s t h é r a p i e s à v e n i r , i l s e r a p e u t -

ê t r e n é c e s s a i r e d e r é s o n n e r e n t e r m e s d e r é g l a g e d e l ' i n t e r a c t i o n d e

n e u r o t r a n s m e t t e u r s m u l t i p l e s a v e c l e s i n c i d e n c e s d e s d o n n é e s s e n s o r i e l l e s e n

p r o v e n a n c e d e s d i f f é r e n t s c a p t e u r s c o r p o r e l s a i n s i q u e c e l l e s e n p r o v e n a n c e d e

l ' é t a t é m o t i o n n e l c o n j o n c t u r e l d u s u j e t . D a n s t o u s l e s c a s d e f i g u r e , l a p i s t e d e

l a l é s i o n o u p l u s p r é c i s é m e n t d ' u n e d y s f o n c t i o n m a j e u r e a u n i v e a u d e l a f e n t e

s y n a p t i q u e s e m b l e s ' i m p o s e r e n m a t i è r e d e S . D . P . d e t y p e H . P . A . , i m p l i q u a n t

u n p r e m i e r n e u r o t r a n s m e t t e u r b i e n d é t e r m i n é : l a s é r o t o n i n e . L o r s q u e n o u s

a r r i v o n s à r é g l e r l a r e c a p t u r e d e l a s é r o t o n i n e , n o u s a v o n s v u q u e n o u s

c o m m e n ç o n s à t r a i t e r e n g r a n d e p a r t i e l e s e f f e t s n o c i c e p t i f s d u S . D . P . d e t y p e

H . P . A . .

N o u s s a v o n s a u s s i q u e l o r s q u e n o u s c o m b i n o n s l e r é g l a g e d e l a

s é r o t o n i n e a v e c u n e m a n i p u l a t i o n d e l ' u n e d e s e n t r é e s d u S . P . F . ( o r t h è s e s

p l a n t a i r e s , t r a v a i l o c c l u s a l , r é é d u c a t i o n o r t h o p t i q u e , t r a v a i l o s t é o p a t h i q u e , e t c … ) ,

n o u s i n d u i s o n s u n e m o d i f i c a t i o n s i g n i f i c a t i v e d u s i g n a l e n p r o v e n a n c e d u c e n t r e d e

c o m m a n d e d e s o s c i l l a t i o n s p o s t u r a l e s l i s i b l e a u n i v e a u d e s e n r e g i s t r e m e n t s

s t a b i l o m é t r i q u e s . L e t r a i t e m e n t d é f i n i t i f d u S . D . P . d e t y p e H . P . A . s e r a

v r a i s e m b l a b l e m e n t s o u m i s à u n e a c t i o n t h é r a p e u t i q u e à d i f f é r e n t s n i v e a u x e n r a i s o n

d e l a c o m p l e x i t é c o r t i c a l e e t n e u r o p h y s i o l o g i q u e q u i s o u s - t e n d l ' a r c h i t e c t u r e d e

l ' e n s e m b l e . L a d e m a n d e d u p a t i e n t c o n s t i t u e r a a l o r s l ' é l é m e n t d é t e r m i n a n t a u

t r a v e r s d u c h o i x f o r m u l é , c e r t a i n s s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A .

é t a n t s u s c e p t i b l e s d e n e p a s s u p p o r t e r d e m o d i f i c a t i o n d e l e u r n a t u r e

c o m p o r t e m e n t a l e p o s t u r a l e , d é s i r e u x u n i q u e m e n t d e v o i r d i m i n u e r o u r é d u i r e l e s

m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s q u i l e s c o n t r a i g n e n t . A u j o u r d ' h u i , n o u s s o m m e s e n d r o i t d e

p e n s e r q u e l e s o b s e s s i o n s - c o m p u l s i o n s l i é e s a u S . D . P . d e t y p e H . P . A . s o n t l i é e s à

u n e h y p e r s e n s i b i l i t é d u r é c e p t e u r p o s t s y n a p t i q u e . C e t t e h y p e r s e n s i b i l i t é c h e r c h e r a i t

d o n c à c o m p e n s e r l e d é f i c i t e n s é r o t o n i n e . P o u r q u o i c e t t e n o u v e l l e p i s t e d e

l ' h y p e r s e n s i b i l i t é d u r é c e p t e u r p o s t s y n a p t i q u e ?

E n r a i s o n d ' u n e d é m o n s t r a t i o n b a n a l e m a i s l o g i q u e .

S i n o u s n ' é t i o n s q u ' e n p r é s e n c e d ' u n s i m p l e d é f i c i t e n s é r o t o n i n e d a n s l a f e n t e

s y n a p t i q u e , l e s a n t i d é p r e s s e u r s a g i r a i e n t d a n s u n l a p s d e t e m p s m e s u r a b l e à h a u t e u r

d e q u e l q u e s h e u r e s , d é l a i d ' a u g m e n t a t i o n d e l a c o n c e n t r a t i o n e n s é r o t o n i n e . O r

l ' e n s e m b l e d e s a n t i d é p r e s s e u r s m e t e n m o y e n n e d e u x s e m a i n e s p o u r a g i r . L e s

a n t i d é p r e s s e u r s i n h i b i t e u r s d e l a r e c a p t u r e d e l a s é r o t o n i n e r é a l i s e n t e n f a i t u n e

r é g r e s s i o n p r o g r e s s i v e d e l ' a c t i v i t é d e s r é c e p t e u r s s é r o t o n i n e r g i q u e s

p o s t s y n a p t i q u e s . A c o n t r a r i o , i l a p u ê t r e d é m o n t r é p a r B R R o s e n , à l ' o c c a s i o n

d ' u n e s t i m u l a t i o n i n t e n s e d e s r é c e p t e u r s p o s t s y n a p t i q u e s p a r d e s s u b s t a n c e s

p h a r m a c o l o g i q u e s c i b l é e s , u n e a g g r a v a t i o n s i g n i f i c a t i v e d e s T O C , a c c o m p a g n é e

d ' u n e a u g m e n t a t i o n d e t e m p é r a t u r e e t d e l ' a n x i é t é ; a l o r s q u e c e s e f f e t s n e s e

p r o d u i s e n t p a s c h e z l e s s u j e t s t r a i t é s a u m o y e n d e l ' A n a f r a n i l . A p a r t i r d e l a

p h a r m a c o l o g i e a n i m a l e , i l n o u s e s t d o n n é d ' é t a y e r e n c o r e u n p e u p l u s l a

d é m o n s t r a t i o n p r é c é d e n t e . E n e f f e t l e s c h i e n s e n p a r t i c u l i e r c o n n a i s s e n t d e s

c o m p o r t e m e n t s r i t u e l s à l ' o c c a s i o n d e s q u e l s i l s s e m o r d e n t , s e l è c h e n t o u b i e n s e

g r a t t e n t p a r f o i s à o u t r a n c e , c e q u i g é n è r e c h e z e u x d e s u l c é r a t i o n s d e l a p e a u . I l

d e v i e n t a l o r s é v i d e n t d e r a p p r o c h e r c e t y p e d e c o m p o r t e m e n t d e c e l u i d e s h u m a i n s .

( C f . B . - R R o s e n « F u n c t i o n a l M a g n e t i c R e s o n a n c e I m a g i n g o f S y m p t o m P r o v o c a t i o n i n

O b s e s s i v e - C o m p u l s i v e D i s o r d e r » , A r c h i v e s o f G e n e r a l P s y c h i a t r y , 5 3 , 1 9 9 6 , 5 9 5 - 6 0

L ' é t u d e d e J . R a p o p o r t , D . R y l a n d e t M . K r i e t e , v i e n t d é m o n t r e r

q u e l a d e r m a t o s e d u c h i e n é t a i t r é d u i t e p a r l ' e m p l o i d ' a n t i d é p r e s s e u r s i n h i b i t e u r s d e

l a r e c a p t u r e d e l a s é r o t o n i n e .

L ' e n j e u p o u r l ' a v e n i r c o n s i s t e à d é f i n i r a v e c p r é c i s i o n l ' a c t i o n p r é c i s e d e s

n e u r o t r a n s m e t t e u r s . N o u s t e n t e r o n s d e d é f i n i r l a f o n c t i o n d e s t r o i s q u i s e m b l e n

i m p l i q u é s d a n s l e f o n c t i o n n e m e n t c o m p o r t e m e n t a l p o s t u r a l . N o u s s a v o n s

a u j o u r d ' h u i q u e l a s é r o t o n i n e e s t l e n e u r o m é d i a t e u r d e l ' i n h i b i t i o n

c o m p o r t e m e n t a l e e t d e l ' é v i t e m e n t d u d a n g e r . E l l e i n t e r f è r e c o m m e

n e u r o t r a n s m e t t e u r i n h i b i t e u r s o i t d i r e c t e m e n t , s o i t i n d i r e c t e m e n t e t l e s s i t e s d e

l i a i s o n o ù e l l e a g i t s o n t s i t u é s a u s s i b i e n d a n s l e c o r t e x c é r é b r a l q u e d a n s l e s

n o y a u x d e l a b a s e e t d a n s l e t r o n c c é r é b r a l . L e s v o i e s s é r o t o n i n e r g i q u e s m o d u l

a u s s i l ' a c t i v i t é d ' u n a u t r e n e u r o m é d i a t e u r , l a d o p a m i n e , s u b s t a n c e q u i f a c i l i t e

l ' a c t i v a t i o n d e s c o m p o r t e m e n t s , n e u r o m é d i a t e u r d e l a r e c h e r c h e d e l a n o u v e a u t

E l l e e s t d i r e c t e m e n t i m p l i q u é e d a n s l ' e x p l o r a t i o n , l ' a p p r o c h e e t l a r e c h e r c h e d e

s e n s a t i o n s .

E n f i n , l a n o r a d r é n a l i n e s e m b l e ê t r e l e n e u r o m é d i a t e u r d u m a i n t i e n d e s

c o m p o r t e m e n t s . I l s e r a e n f i n i n d i s p e n s a b l e d e r é g l e r l ' i n t e r a c t i o n a n t i n o m i q u e

l ' a d r é n a l i n e e t d e l a c o r t i c o s t é r o n e a u m o y e n d e s m o l é c u l e s p e p t i d e s l o r s q u ' e l l

a u r o n t p u ê t r e m i s e s a u p o i n t .

( C f . a n a n i m a l m o d e l o f o b s e s s i v e - c o m p u l s i v e d i s o r d e r , a r c h i v e s o f g é n é r a l P s y c h i a t r y ,

1 9 9 2 , 4 9 , 5 1 7 - 5 2 1 )

2 . 4 . A u s u j e t d e s m e s u r e s p r é v e n t i v e s à p r e n d r e :

S i l e r ô l e d e l a p o s t u r o l o g i e s e v o y a i t c o n f i n é à u n e s o r t e d e c h a m b r e

d ' e n r e g i s t r e m e n t , d é s i g n a n t t e l o u t e l s y n d r o m e , s a n s y a p p o r t e r d e s o l u t i o n

p r é v e n t i v e , n o u s p o u r r i o n s d i r e q u ' e l l e n ' a t t e i n d r a i t q u ' u n o b j e c t i f c e r t e s

t h é r a p e u t i q u e n o n n é g l i g e a b l e m a i s s û r e m e n t i n s u f f i s a n t a u r e g a r d d e s e s

p o s s i b i l i t é s .

L a p u i s s a n c e d ' e n c r a g e d u S . D . P . d e t y p e H . P . A . e s t t e l l e q u ' e l l e n o u s o b l i g e à

f o r m u l e r u n e m i s e e n g a r d e à l ' a t t e n t i o n d e s p a r e n t s .

U n e n f a n t s c o l a r i s é e s t l ' o b j e t d e m u l t i p l e s a t t e n t i o n s , s e s p a r e n t s f o n d e n t d e g r a n d s

e s p o i r s e n s o n a v e n i r , l e s o r i e n t e u r s s c o l a i r e s l u i f o n t p a s s e r d e s t e s t s a f i n d e

d é t e r m i n e r l a b r a n c h e d ' a c t i v i t é q u i d e v r a i t l u i o f f r i r l e m a x i m u m d e c h a n c e s

p o u r r é u s s i r s a v i e p r o f e s s i o n n e l l e , l a m é d e c i n e s c o l a i r e v e i l l e s u r s a s a n t é e t

t e n t e d e d é t e r m i n e r l e s a f f e c t i o n s q u i p o u r r a i e n t n u i r e à s o n d é v e l o p p e m e n t …

M a i s p e r s o n n e à c e j o u r , a f i n d e l u i i n d i q u e r s e s p o s s i b i l i t é s d ' o r i e n t a t i o n m a j e u r e ,

n ' a s o n g é à d é t e r m i n e r s a v é r i t a b l e n a t u r e c o m p o r t e m e n t a l e p o s t u r a l e .

C e p e n d a n t , à l ' a i d e d e l a d é m o n s t r a t i o n q u i v a s u i v r e e t s u r t o u t d e s e x e m p l e s

f o u r n i s , v o u s p o u r r e z c o n s t a t e r q u e c e t t e q u e s t i o n d e n a t u r e c o m p o r t e m e n t a l e

p o s t u r a l e r e v ê t u n e i m p o r t a n c e c a p i t a l e a u r e g a r d d e l ' e n s e m b l e d e s a c t i o n s q u e

l e s u j e t s e r a a m e n é à c o n d u i r e t o u t a u l o n g d e s a v i e .

C e r t e s c h a c u n d ' e n t r e n o u s s e s o u v i e n t s û r e m e n t d e s r e c o m m a n d a t i o n s p e r m a n e n t e s

d e s e s p a r e n t s o u g r a n d s - p a r e n t s , p r e s q u e t o u j o u r s f o r m u l é e s d e l a m ê m e m a n i è

: « T i e n s - t o i d r o i t , s i n o n p l u s t a r d q u a n d t u s e r a s g r a n d t u s o u f f r i r a s d u d o s » C

s o u c i é t a i t b i e n l é g i t i m e , l e c o n s e i l é t a i t l u i a u s s i p a r f a i t , m a i s d a n s l e m ê m e

t e m p s l e s f a b r i c a n t s d e c a r t a b l e s n ' e n t e n a i e n t a b s o l u m e n t p a s c o m p t e , l e s

é d i t e u r s p r o d u i s a i e n t d e s l i v r e s d e p l u s e n p l u s l o u r d s , l e s l a t i n i s t e s q u i f u r e n t

c o n d a m n é s à t r a n s p o r t e r l e t r è s v o l u m i n e u x e t f o r t c é l è b r e d i c t i o n n a i r e d e l a t i n

G A F F I O T , l ' o n t s û r e m e n t b i e n g a r d é e n m é m o i r e .

N o u s é t i o n s a l o r s l o i n d ' i m a g i n e r q u e q u e l q u e s d é c e n n i e s p l u s t a r d , l a t e c h n o l o g i e

a l l a i t p e r m e t t r e d e v i s u a l i s e r l ' é t e n d u e d e s d é g â t s p r o v o q u é s .

U n n o m b r e i m p r e s s i o n n a n t d e p a t i e n t s , d é s l a t r e n t a i n e v e n u e , a f f e c t é s d e p u i s l e u r

p l u s j e u n e â g e p a r u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e d e t y p e h y p e r c o n t r ô l e

p o s t u r a l a u t o m a t i q u e , v o n t c o n s u l t e r r é g u l i è r e m e n t l e u r m é d e c i n t r a i t a n t e t , s e

r e t r o u v a n t d a n s l e c a b i n e t d ' u n p o s t u r o l o g u e , f o n t a l o r s l e c h e m i n à l ' e n v e r s .

C e c h e m i n à l ' e n v e r s d o n t n o u s p a r l o n s , c ' e s t c e l u i g r â c e a u q u e l i l s p r e n n e n t

c o n s c i e n c e d e s p a s s e r e l l e s e n t r e l e u r n a t u r e m e n t a l e , d e t y p e r i g i d e e t

o b s e s s i o n n e l , q u i a f a b r i q u é d ' e x c e l l e n t s é l è v e s e t é t u d i a n t s , f a b r i q u e c e r t e s d e

t r è s b o n s p r o f e s s i o n n e l s d a n s t o u t e s l e s c a t é g o r i e s d ' e m p l o i , d e s p r o f e s s i o n n e l s

t r è s r e c h e r c h é s p o u r l e u r c o m p é t e n c e e t l e u r r i g u e u r , m a i s a u p r i x d e l e u r s a n t é

a u p r i x d e l e u r s d o u l e u r s d o r s a l e s , u n p r i x c h e r p a y é , r e s p o n s a b l e d e 2 8 m i l l i o n

d e j o u r n é e s d ' a r r ê t d e t r a v a i l e n F r a n c e u n i q u e m e n t .

S i n o u s n o u s c o n t e n t i o n s d ' e f f e c t u e r u n s i m p l e c a l c u l s t a t i s t i q u e , n o u s s e r i o n s

a m e n é s à c o n s t a t e r q u e t o u t l e m o n d e e s t p e r d a n t : e n t o u t p r e m i e r l i e u , l e s u j e

p a r c e q u ' i l s o u f f r e , l ' e m p l o y e u r p a r c e q u ' i l p e r d m o m e n t a n é m e n t u n p o s t e d e

t r a v a i l d e f a ç o n i m p r é v i s i b l e , l a c o l l e c t i v i t é q u i s u p p o r t e a u t r a v e r s d u s y s t è m e

d e l a s o l i d a r i t é l e s f r a i s m é d i c a u x d e c e g â c h i s .

C e c h e m i n à l ' e n v e r s , c ' e s t c e l u i q u i l e u r f a i t r e g r e t t e r d e n e p a s a v o i r é t é a v e r t i s

p l u s t ô t d e l e u r n a t u r e c o m p o r t e m e n t a l e p o s t u r a l e , e t d e n e p a s a v o i r é t é e n

m e s u r e d e p r e n d r e l e s m e s u r e s q u i s ' i m p o s a i e n t .

N ' o u b l i o n s p a s q u e , s u i v a n t l a n a t u r e d u l e c t e u r d e c e t e x p o s é , i l e s t b i e n n é c e s s a i

d e s e m e t t r e d a n s l a " p e a u c o m p o r t e m e n t a l e " d e s s u j e t s d e c e t y p e , q u i , s ’ i l s

r e p r é s e n t e n t d e s p r o f e s s i o n n e l s m o d è l e s à t o u s l e s é g a r d s , p e u v e n t a f o r t i o r i

l ' ê t r e e n v e r s e u x - m ê m e s e t a u r a i e n t s û r e m e n t p r i s l e s d i s p o s i t i o n s n é c e s s a i r e s e n

y a c c o r d a n t l a p l u s g r a n d e i m p o r t a n c e .

L ' é c o n o m i e d u s y s t è m e e s t a l o r s t r è s s i m p l e : l a m a j o r i t é d ' e n t r e e u x d i s e n t

c l a i r e m e n t q u e s ' i l s a v a i e n t é t é a v e r t i s a u m ê m e t i t r e q u e l e u r o r i e n t a t i o n

s c o l a i r e , i l s a u r a i e n t c h o i s i u n e a c t i v i t é p r o f e s s i o n n e l l e q u i a u r a i t i n t é g r é l e s

a c t i v i t é s p h y s i q u e s n é c e s s a i r e s s e u l e s d e n a t u r e à l e u r é v i t e r l e u r s a l g i e s

a c t u e l l e s . C e l u i - c i a u l i e u d ' ê t r e i n f o r m a t i c i e n , b l o q u é d e v a n t s o n é c r a n

d ' o r d i n a t e u r 8 h e u r e s p a r j o u r a u r a i t d û o u p u ê t r e p r o f e s s e u r d e g y m n a s t i q u e , c e t

a u t r e l à a u l i e u t o u t s i m p l e m e n t d e t r a v a i l l e r d a n s l e s e c t e u r t e r t i a i r e a u r a i t d û

c h o i s i r u n e d e s a c t i v i t é s i n c l u a n t l a p o s s i b i l i t é d e m o u v e m e n t .

M a i s l ’ a v a n t a g e d e l a p o s t u r o l o g i e c l i n i q u e n e s e b o r n e p a s à c e t y p e d ’ a n t i c i p a t i o n

q u i p o u r r a i t p a r a î t r e s i m p l i s t e .

C e t a v a n t a g e t h é r a p e u t i q u e v a b e a u c o u p p l u s l o i n .

N o u s p o u v o n s a g i r s u i v a n t l e n o u v e a u m o d è l e d e l a p o s t u r o l o g i e p r é v e n t i v e , v o i r e

p r é d i c t i v e c ’ e s t à d i r e d é f i n i r a v e c p r é c i s i o n l e s r i s q u e s q u i g u e t t e n t l e s u j e t

t o u t a u l o n g d e s o n e x i s t e n c e e t a n t i c i p e r l e s t h é r a p i e s s i m p l e s e t n o n

o n é r e u s e s a f i n d e l u i o f f r i r u n e v i e s a n s a f f e c t i o n d e c e t y p e .

E n q u e l q u e s o r t e b é n é f i c i e r d e s a v a n t a g e s e n g o m m a n t l e s i n c o n v é n i e n t s .

N o u s c o m m e n ç o n s à m e s u r e r u n S D P d e t y p e H . P . A . à p a r t i r d e l ’ â g e d e 6 à 7

a n s , i l n o u s s e r a i t a l o r s f a c i l e d ’ a n t i c i p e r a v e c l e m é d e c i n t r a i t a n t o u

r é f é r e n t l e s p é r i o d e s d e z o n e à r i s q u e r e l a t i v e s à l ’ a p p a r i t i o n d e s a l g i e s

r a c h i d i e n n e s , d u s o m m e i l d e m a u v a i s e q u a l i t é e t s u r t o u t d e l ’ é t a t d é p r e s s i f .

N e n o u s p r i v o n s p a s d e s a v a n t a g e s t h é r a p e u t i q u e s d ’ u n o u t i l d ’ u n e t e l l e u t i l i t é e n

m a t i è r e d e s a n t é p u b l i q u e , s a n s o u b l i e r q u e s u i v a n t l a d e r n i è r e é t u d e d e

l ’ O . M . S . l a c r i s e d u X X I é m e s i è c l e e s t à v e n i r . ( C f . p a g e 2 5 0 d u m é m o i r e )

M a i s a l o r s , d ' a u c u n s p o u r r a i e n t n o u s o b j e c t e r q u ' i l n ' e s t p a s s i f a c i l e d e c h o i s i r s o n

t r a v a i l , q u e c e n ' e s t p a s s i s i m p l e e t q u ' e n r a i s o n d e l a c o n j o n c t u r e i l f a u t b i e n

a c c e p t e r l ' e m p l o i q u i s e p r é s e n t e .

I l e s t a l o r s p e u t ê t r e t r o p f a c i l e d e l e u r r é p o n d r e q u e n o u s a v o n s r é e l l e m e n t c h a n g é

d ' é p o q u e , l e m o n d e r u r a l s ' e s t e f f o n d r é ( 8 5 % d e s p a y s a n s o n t d i s p a r u e n 6 0 a n

m a i s q u e s u r t o u t u n s e u l c h i f f r e v a ê t r e p l u s é l o q u e n t q u ' u n e g r a n d e

d é m o n s t r a t i o n :

L ' é v o l u t i o n d e s c a t é g o r i e s s o c i o p r o f e s s i o n n e l l e s ( s o u r c e é t u d e I N S E E ) e n a p p o r t e

p r e u v e :

A p a r t i r d e s a n n é e s 1 9 9 0 , u n i n d i v i d u a c t i f c h a n g e r a 3 f o i s d ' a c t i v i t é a u c o u r s d e s

v i e p r o f e s s i o n n e l l e , v o i l à l a m u t a t i o n f o n d a m e n t a l e d e n o t r e t e m p s , a l o r s

p o u r q u o i n e p a s c h a n g e r i n t e l l i g e m m e n t , n e p a s u n e f o i s p o u r t o u t e s t e n i r c o m p

d e s a n a t u r e p o s t u r a l e e t n e p a s t r o u v e r e n f a c e d e s o i l e s s t r u c t u r e s d e f o r m a t i

p e r m a n e n t e c a p a b l e s d ' i n t é g r e r c e p a r a m è t r e d e s a n t é p u b l i q u e .

N o u s n e r e t i e n d r o n s q u ' u n e x e m p l e p a r m i t o u s , l e " r e c o r d " d u s y n d r o m e d e d é f i c i e n

p o s t u r a l e d e t y p e h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e é t a i t d é t e n u e n 1 9 9 7 p a r

u n e j e u n e f e m m e d e 2 7 a n s , q u i a v a i t a u c o u r s d e s p r i s e s d e m e s u r e s r é a l i s é

p l u s i e u r s s u r f a c e s d e 7 m m _ / 9 1 m m _ Y O e t 3 4 m m _ / 2 2 5 m m _ Y F , s o i t d e s

s u r f a c e d e 1 3 f o i s i n f é r i e u r e à l a n o r m e a d u l t e a d m i s e e n s i t u a t i o n Y O , c e q u i

c o n s t i t u e u n e r e s t r i c t i o n c o n s i d é r a b l e . C e t t e j e u n e f e m m e , a u c o u r s d e l ' a n n é e

1 9 9 6 t r a v a i l l a i t s a n s s e p l a i n d r e d e s o n d o s , e l l e c o n n a i s s a i t d e t e m p s e n t e m p s

d e s d o u l e u r s s u p p o r t a b l e s , n o u s s e r i o n s t e n t é s d e d i r e n o u s a u s s i , c o m m e t o u t l e

m o n d e . E l l e n ' a v r a i m e n t p l u s p u l e s s u p p o r t e r q u a n d e l l e a c h a n g é d ' a f f e c t a t i o n

a u s e i n d e s o n e n t r e p r i s e , l e s d o u l e u r s s o n t a l o r s d e v e n u e s i n s u p p o r t a b l e s .

Q u e s ' é t a i t - i l p a s s é e t q u e l e n é t a i t l e f a i t g é n é r a t e u r ? C e t t e j e u n e f e m m e , a f f e c t é e

p a r c e t h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e , u n d e s p l u s s é v è r e s q u e n o u s a y o n s

r e n c o n t r é à c e j o u r , é t a i t a i d e s o i g n a n t e d a n s u n s e r v i c e d e g é r o n t o l o g i e e t s a

f o n c t i o n p r i n c i p a l e d a n s l a j o u r n é e c o n s i s t a i t à s o u l e v e r o u à a i d e r d e s m a l a d e s à

s e r e d r e s s e r d a n s l e u r l i t . S e s c h a î n e s m u s c u l a i r e s p o s t é r i e u r e s é t a i e n t a l o r s

s o l l i c i t é e s , m a i s à b o n e s c i e n t , l e s e f f o r t s q u ' e l l e f o u r n i s s a i t l u i d é t e n d a i e n t e n

r é a l i t é s o n d o s , e l l e n e r e s s e n t a i t q u e d e r a r e s d o u l e u r s p é r i o d i q u e s . A u d é b u t d e

l ' a n n é e 1 9 9 7 , l e s c h o s e s s e s o n t g â t é e s à l ' o c c a s i o n d e c e q u ' e l l e e s t i m a i t ê t r e

u n e p r o m o t i o n : e l l e f u t a l o r s a f f e c t é e a u s e r v i c e d u b l o c o p é r a t o i r e e t s a m i s s i o n

e s s e n t i e l l e c o n s i s t a à n e t t o y e r l e s i n s t r u m e n t s c h i r u r g i c a u x , m a i s d a n s u n e

p o s i t i o n q u a s i - s t a t i q u e ; l e s s é a n c e s d e d é c o n t r a c t i o n d e s e s c h a î n e s m u s c u l a i r e s

p o s t é r i e u r e s l o r s d u s o u l è v e m e n t d e s m a l a d e s a v a i e n t t o t a l e m e n t d i s p a r u .

E l l e n e t t o y a i t l e s i n s t r u m e n t s d e c h i r u r g i e e n p o s i t i o n d e b o u t , d e v a n t u n b a c n o n

r é g l é à s a h a u t e u r e t n e p o u v a i t c o n c e v o i r d e t r a v a i l l e r a s s i s e . C e t t e n o t i o n d e

r e l â c h e m e n t d e s c h a î n e s m u s c u l a i r e s e s t f o n d a m e n t a l e c h e z l e s s u j e t s d e c e t y p e ,

n o u s a y a n t c o n d u i t à l a f o r m u l a t i o n d e c e p r i n c i p e a u s u j e t d e s t r u c s e t a s t u c e s à

e m p l o y e r . C e t t e j e u n e f e m m e , a i n s i q u e s o n c h e f d e s e r v i c e , p e n s a i e n t a l o r s d e

b o n n e f o i q u e c e t t e m u t a t i o n , l u i é v i t a n t d e s e f f o r t s d e s o u l è v e m e n t , é t a i t d e

n a t u r e à é p a n o u i r s a v i e p r o f e s s i o n n e l l e e t s a t i s f a i r e à s e s a s p i r a t i o n s .

D a n s l e c a d r e d ' u n h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e a u s s i s é v è r e , i l é t a i t

a b s o l u m e n t n é c e s s a i r e d e m e t t r e c o n t i n u e l l e m e n t e n m o u v e m e n t l e s c h a î n e s

m u s c u l a i r e s p o s t é r i e u r e s .

C e t e x e m p l e s e v é r i f i e m a l h e u r e u s e m e n t c h a q u e j o u r e t l ' e x p é r i e n c e n o u s a p p r e n d

q u e l e s p a t i e n t s a f f e c t é s p a r c e t y p e d e s y n d r o m e , s e r e t r o u v e n t l a p l u p a r t d u

t e m p s p a r h a s a r d d a n s d e s d o m a i n e s d ' a c t i v i t é q u i l e u r c o n v i e n n e n t .

N o u s p o u r r i o n s e s t i m e r l a p r o p o r t i o n d e s s u j e t s m a l o r i e n t é s o u a y a n t r é a l i s é l e p l u s

m a u v a i s c h o i x d ' a c t i v i t é à 6 0 % d e s s u j e t s c o n c e r n é s p a r c e s p r o b l è m e s .

A t e r m e , l a m é d e c i n e s c o l a i r e , l a m é d e c i n e d u t r a v a i l e t v r a i s e m b l a b l e m e n t l e s

e m p l o y e u r s a u r a i e n t l e p l u s g r a n d i n t é r ê t à t e n i r c o m p t e d e c e s d o n n é e s

c o m p o r t e m e n t a l e s p o s t u r a l e s a f i n d e d o n n e r à c h a q u e i n d i v i d u t o u t e s s e s c h a n c

f a c e à l a d o u l e u r , a u m a l d e d o s , a i n s i q u e c e r t a i n e s f o r m e s d e d é p r e s s i o n

n e r v e u s e q u i c o n s t i t u e n t l a p o r t e d e s o r t i e f r é q u e n t e .

A u t r a v e r s d e c e t t e p r o p o s i t i o n , i l s ' a g i t e n r é a l i t é d e r e d o n n e r a u s u j e t l e s m o y e n

d e r e t r o u v e r u n e f o r m e d e l i b e r t é d e v i e , u n e f o r m e d e l i b e r t é c o m p o r t e m e n t a l e

l a l i b e r t é d e s a v o i r e t e n i n d u c t i o n d e p o u v o i r c h o i s i r e t o r g a n i s e r l ' e n s e m b l e d

s e s a c t i v i t é s p r o f e s s i o n n e l l e s o u d e l o i s i r s a u m i e u x d e s e s i n t é r ê t s p h y s i q u e s ,

p s y c h i q u e s e t é c o n o m i q u e s a u m o m e n t d e s a v i e o ù c e c h o i x e s t p o s s i b l e e t

s u r t o u t r é a l i s a b l e .

A p o s t e r i o r i , c e t t e n o t i o n d e c h o i x s e m b l e t o u j o u r s r é a l i s a b l e m a i s a v e c b e a u c o u p

p l u s d e c o n t r a i n t e s e t d e d i f f i c u l t é s .

3 . 4 . A u s u j e t d e l a s t é r i l i t é f é m i n i n e :

T o u t e s c a u s e s c o n n u e s d e l ' o r i g i n e d e l a s t é r i l i t é f é m i n i n e c o n f o n d u e s , i l d e m e u r e

t o u j o u r s 1 0 % d e f e m m e s a u s u j e t d e s q u e l l e s i l n ' a p u ê t r e d é f i n i d e c a u s e

d é t e r m i n é e .

E n F r a n c e 5 O . O O O c o u p l e s c o n s u l t e n t c h a q u e a n n é e a f i n d e d é t e r m i n e r l e s c a u s e s

p o s s i b l e s d e l a s t é r i l i t é q u i l e s a f f e c t e .

A l ' o c c a s i o n d e l ' e n q u ê t e g l o b a l e d e n o t r e c o h o r t e , i l n o u s a é t é p o s s i b l e d e c o n s t a t e r

l e s s i t u a t i o n s s u i v a n t e s :

- c e r t a i n s s u j e t s é t a i e n t c é l i b a t a i r e s , v i v a n t s e u l s ;

- " s u j e t s a v a i e n t e u d e s d i f f i c u l t é s p o u r a r r i v e r à ê t r e e n c e i n t e ;

- " s u j e t s p r é s e n t a i e n t u n e s t é r i l i t é n o n d é t e r m i n é e a p r è s d e s i n v e s t i g a t i o n s

c o m p l è t e s .

L e s d o u t e s r e l a t i f s à l a s t é r i l i t é m a s c u l i n e t i e n n e n t c o m p t e n t d ' u n e s t a t i s t i q u e

a m é r i c a i n e p r é c i s e d e T . C o l b o r n : l e n o m b r e d e s p e r m a t o z o ï d e s e s t e n b a i s s e

c o n s t a n t e d e 5 0 % d e p u i s 5 0 a n s .

C h e z l ' h o m m e l e s c a u s e s d e s t é r i l i t é s o u p ç o n n é e s s o n t :

- l e s d i f f é r e n t s t y p e s d e p o l l u t i o n a i n s i q u e l a c o n s o m m a t i o n d e s b o i s s o n s e t

a l i m e n t s p o l l u é s p a r d e s p r o d u i t s c h i m i q u e s o u p e s t i c i d e s q u i a p p o r t e n t à

l ' o r g a n i s m e p l u s d ' œ s t r o g è n e s s y n t h é t i q u e s ; p e r t u r b a n t d e c e f a i t l e

f o n c t i o n n e m e n t h o r m o n a l .

- l a p e r t u r b a t i o n d u e a u m o d e d e v i e m o d e r n e , l u m i n o s i t é , b r u i t , s t r e s s ,

p h é n o m è n e s n o u v e a u x a g i s s a n t s s u r l e f o n c t i o n n e m e n t d e l ' h y p o t h a l a m u s

r e s p o n s a b l e d e l a f a b r i c a t i o n d e s o v u l e s e t s p e r m a t o z o ï d e s ;

- l a c o n s o m m a t i o n d e t a b a c f r a g i l i s a n t l e s t i s s u s d e t e s t i c u l e s e t o v a i r e s à

l ' o c c a s i o n d ' u n e m a u v a i s e o x y g é n a t i o n ( c o n s t r i c t i o n d e s v a i s s e a u x r a l e n t i s s a n t l e

f l u x s a n g u i n d a n s c e s z o n e s )

C h e z l a f e m m e l e s c a u s e s p e u v e n t ê t r e r é p e r t o r i é e s d e l a s o r t e :

- u n e h y p o f é c o n d i t é d u e à l ' e m p l o i p a r l e u r g é n i t r i c e d u " D I S T I L B E N E " , œ s t r o g è n e

d e s y n t h è s e q u i é t a i t p r e s c r i t e n p r é v e n t i o n d e s f a u s s e s c o u c h e s , h y p o f é c o n d i t é

d u e à u n e a n o m a l i e c o n g é n i t a l e d e l e u r a p p a r e i l g é n i t a l ;

- l ' a b s e n c e c o n g é n i t a l e d ' o v a i r e s d é n o m m é e " S y n d r o m e d e T u r n e r " , m a l a d i e

g é n é t i q u e r a r e c a r a c t é r i s é e p a r u n e m a l f o r m a t i o n d e l ' h y m e n o u d u v a g i n r e n d a n t

l e s r a p p o r t s s e x u e l s d i f f i c i l e s o u i m p o s s i b l e s ;

- a p p a r i t i o n s d ' œ s t r o g è n e s d e s y n t h è s e a u m o y e n d e l a p o l l u t i o n c h i m i q u e a l o r s

q u e 2 5 0 p o l l u a n t s c h i m i q u e s s o n t r e t r o u v é s d a n s l e s g r a i s s e s c o r p o r e l l e s d e s

s u j e t s . S u r c e s 2 5 0 p o l l u a n t s , 1 p r o d u i t s u r 1 0 c o n t i e n t u n é t h e r d e g l y c o l ,

p r o d u i t a y a n t d e s c o n s é q u e n c e s g r a v e s s u r l a r e p r o d u c t i o n ;

- l a p r é s e n c e d ' u n o b s t a c l e m é c a n i q u e i n t e r c a l é e n t r e l ' o v u l e e t l e s s p e r m a t o z o ï d e s

o u t r o m p e s b o u c h é e s v o i r r é t r é c i e s a p r è s u n e s a l p i n g i t e ;

- l e s s é q u e l l e s d ' u n e g r o s s e s s e e x t r a - u t é r i n e a y a n t e n d o m m a g é l e s t r o m p e s ;

- l e s s é q u e l l e s d ' i n t e r v e n t i o n s c h i r u r g i c a l e s a u n i v e a u d u p e t i t b a s s i n a y a n t c r é é

d e s a d h é r e n c e s ;

- l a p r é s e n c e d e p o l y p e s , f i b r o m e s o u s y n é c h i e ( a c c o l e m e n t d e s d e u x f a c e s d e

l ' u t é r u s ) j o u a n t i n v o l o n t a i r e m e n t l e r ô l e d e s t é r i l e t ;

- l a p r é s e n c e d e k y s t e s u r l ' o v a i r e p o u v a n t i n h i b e r l e m é c a n i s m e d e l ' o v u l a t i o n ;

- l ' a c t i o n d e l ' e n d o m é t r i o s e ( p e t i t s f r a g m e n t s d e l a m u q u e u s e u t é r i n e v e n a n t s e

g r e f f e r s u r l ' o v a i r e o u a i l l e u r s a u l i e u d e s ' é l i m i n e r n o r m a l e m e n t p a r l e v a g i n a

c o u r s d e s r è g l e s )

- l ' a b s e n c e d ' o v a i r e s e n r a i s o n d ' u n e i n t e r v e n t i o n c h i r u r g i c a l e , d e t r a i t e m e n t s a u

m o y e n d e r a y o n s X o u b i e n e n c o r e d e c h i m i o t h é r a p i e .

- u n e m a u v a i s e f r é q u e n c e a i n s i q u ' u n e m a u v a i s e q u a l i t é d e s r a p p o r t s s e x u e l s t r o p

e s p a c é s o u a u m a u v a i s m o m e n t d u c y c l e m e n s t r u e l .

- l e s t r o u b l e s d e l a s é c r é t i o n h o r m o n a l e , s o i t p a r u n e x c è s d e s é c r é t i o n d e

p r o l a c t i n e p a r l ' h y p o p h y s e p e r t u r b a n t l e c y c l e a u m ê m e t i t r e q u ' u n e s t i m u l a t i o n

o v a r i e n n e i n s u f f i s a n t e p a r l e s h o r m o n e s h y p o p h y s a i r e s ;

M a i s m a l g r é t o u t e s c e s c a u s e s c o n n u e s d e s t é r i l i t é f é m i n i n e r é p e r t o r i é e s , i l d e m e u r

1 0 % d e c a s i n e x p l i q u é s . N o u s a v o n s a l o r s s y s t é m a t i q u e m e n t i n t e r r o g é l e s f e m m e s

a f f e c t é e s p a r u n S D P d e t y p e H P A a t t e i n t e s p a r u n p h é n o m è n e d e s t é r i l i t é , i l

a p p a r a î t a l o r s q u e p o u r 7 5 % d e c e l l e s q u i o n t f a i t e f f e c t u e r d e s i n v e s t i g a t i o n s

p o u s s é e s , l a c a u s e p r é c i s e d e l a s t é r i l i t é n ' a v a i t p u ê t r e d é t e r m i n é e à c e j o u r .

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . é t u d e d e T h é o C O L B O R N . U S A , 1 9 9 6 , " O u r S t o l e n F u t u r e " )

U n e h y p o t h è s e s e m b l e a l o r s s e d e s s i n e r .

N o u s a v o n s v u p l u s a v a n t q u e l a s é r o t o n i n e é t a i t i m p l i q u é e d a n s l e s t r o u b l e s o u

d y s f o n c t i o n s c o m p o r t e m e n t a l e s , d a n s l e c a s q u i n o u s i n t é r e s s e r e l a t i f à l a s t é r i l i t é . L

c e r v e a u , p a r l ' i n t e r m é d i a i r e d e l ' h y p o t h a l a m u s , c o m m a n d e t o u t l e s y s t è m e h o r m o n a l

n é c e s s a i r e à l a p r o c r é a t i o n e n d i s t r i b u a n t d e s o r d r e s à l ' h y p o p h y s e , a u x o v a i r e s à

l ' u t é r u s , e t c . , p h é n o m è n e e n c h a î n e c o m p l e x e , é t a n t s u s c e p t i b l e d ' ê t r e i n t e r r o m p u à t o

n i v e a u . E n m a t i è r e d e f é c o n d i t é n o u s d e v o n s g a r d e r p r é s e n t à l ' e s p r i t q u e c h a q u e m o i

l o r s d e l e u r c y c l e m e n s t r u e l , u n c e r t a i n n o m b r e d e f o l l i c u l e s s e d é v e l o p p e n t p o u r

p e r m e t t r e à l ' u n d ' e n t r e e u x d e p a r v e n i r à m a t u r a t i o n e t s e t r a n s f o r m e r e n o v u l e . C e t t e

é t a p e i n d i s p e n s a b l e p e u t ê t r e i n t e r r o m p u e p a r u n d é f a u t d e c o m m a n d e d e

l ' h y p o t h a l a m u s , d e l ' h y p o p h y s e , p a r u n e a n o m a l i e d e s o v a i r e s , m a i s e n a u c u n c a s d e

f a ç o n i r r é m é d i a b l e p a r u n o b s t a c l e s u r l e s v o i e s a g i s s a n t d e f a ç o n m é c a n i q u e . C e q u e

n o u s p o u v o n s c o n s t a t e r a p r è s a v o i r é t u d i é l e s p r o b l è m e s d ' i n f é c o n d i t é d é t e r m i n é s a u

n i v e a u d e n o t r e c o h o r t e g é n é r a l e t i e n t e n u n c h i f f r e : 7 5 % d e s f e m m e s a f f e c t é e s

d ' i n f é c o n d i t é p o u r u n e c a u s e n o n e n c o r e c o n n u e , s o n t a f f e c t é e s p a r u n S . D . P . d e t y p e

H . P . A .

I l e s t c e p e n d a n t n é c e s s a i r e d e p o n d é r e r c e t t e a f f i r m a t i o n c a r c e s s u j e t s s o n t a u n o m b r e

d e 1 4 s u r 3 1 a y a n t é t é t r a i t é e s p o u r d e s c a u s e s c o n n u e s e t r é p e r t o r i é e s .

D a n s 8 a u t r e s c a s d e s f e m m e s n o n t r a i t é e s , a f f e c t é e s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . n e

p o u v a n t e n f a n t e r m a i s s a n s a v o i r f a i t e f f e c t u e r d ' i n v e s t i g a t i o n s p a r t i c u l i è r e s o n t

c o n s t a t é u n e d i s p a r i t i o n d e l e u r s t é r i l i t é à l ' o c c a s i o n d e l o n g u e s p é r i o d e s d e

d é c o n t r a c t i o n o u d e r e p o s , c o m m e d e l o n g u e s v a c a n c e s d e 3 m o i s ( s é j o u r e n

N o r m a n d i e à l ' o c c a s i o n d e l a c o n v a l e s c e n c e d e s o n m a r i v i c t i m e d e m u l t i p l e s

f r a c t u r e s a u n i v e a u d u p i e d ) , u n s é j o u r à l ' é t r a n g e r à l ' o c c a s i o n d ' u n e m u t a t i o n

t e m p o r a i r e o u b i e n e n c o r e u n s é j o u r p r o l o n g é a u b o r d d e l a m e r ( m u t a t i o n d e 3

c o u p l e s d e f o n c t i o n n a i r e s e n C o r s e ) C e s p r o p o r t i o n s , m ê m e s i e l l e s n e p a r a i s s e n t

p a s é l o q u e n t e s , s o n t t o u t d e m ê m e s i g n i f i c a t i v e s d ' u n p h é n o m è n e q u i m é r i t e r a i t

u n e é t u d e s t a t i s t i q u e d e g r a n d e a m p l e u r a u n i v e a u n a t i o n a l , é t u d e p o u v a n t ê t r e

r é a l i s é e p a r l ' e n s e m b l e d e s p o s t u r o l o g u e s e n e x e r c i c e à l ' o c c a s i o n d e s

i n v e s t i g a t i o n s l o r s d u b i l a n c l i n i q u e p o s t u r a l .

4 . 4 . D e l ’ u t i l i t é d e l a r e m i s e d ’ u n b i l a n c l i n i q u e p o s t u r a l e x p l i c a t i f :

L a s y n t h è s e é c r i t e d e l ' e n s e m b l e d e s p a r a m è t r e s , q u o t i e n t s e t c o n c l u s i o n s d u b i l a n

c l i n i q u e p o s t u r a l e s t a p p r é c i é e p a r l a q u a s i - t o t a l i t é d e s p a t i e n t s e t t h é r a p e u t e s .

A u j o u r d ’ h u i c e t t e f a ç o n d e p r o c é d e r e s t p l é b i s c i t é e p a r l e s p r a t i c i e n s p r e s c r i p t e u r s

d ’ a n a l y s e s p o s t u r o l o g i q u e s a y a n t l e s c o n n a i s s a n c e s t e c h n i q u e s p e r m e t t a n t

d ’ a p p r é c i e r l ’ a m p l e u r d e s p a t h o l o g i e s d é t e r m i n é e s .

E l l e r é c a p i t u l e l ' e n s e m b l e d e s a n a l y s e s e t é v o l u t i o n s d e s q u o t i e n t s e t p a r a m è t r e s ,

a f i n d e p e r m e t t r e a u p r a t i c i e n d ' e f f e c t u e r u n e l e c t u r e r a p i d e e t p r é c i s e d e l a

s i t u a t i o n p o s t u r a l e d e s o n p a t i e n t .

C e t t e s y n t h è s e e s t p a r a i l l e u r s r e p r i s e s o u s f o r m e d e l e t t r e p e r s o n n a l i s é e a u x

p r a t i c i e n s d u s u j e t , d e p r é s e n t a t i o n i d e n t i q u e à c e l l e t r a n s c r i t e à l a f i n d u b i l a n

c l i n i q u e p o s t u r a l .

5 . 4 . A u s u j e t d e l ’ é c o n o m i e s u b s t a n t i e l l e r é a l i s a b l e , d é t e r m i n a t i o n d e l a

c o h o r t e a y a n t c o n d u i t à c e t t e é t u d e ( q u a n t i f i c a t i o n d u c o û t d e s r e c h e r c h e s

a n t é r i e u r e s ) :

N o u s a v o n s é v o q u é a u c o u r s d e s p a r a g r a p h e s p r é c é d e n t s l a n o t i o n m ê m e d e S . D . P .

l ' o c c a s i o n d e l a d e s c r i p t i o n d u l o n g p é r i p l e q u ' e f f e c t u a i t u n p a t i e n t a f f e c t é p a r

t y p e d e m a l a d i e p o s t u r a l e .

C e m a l a d e s u b i t d a n s l a p l u p a r t d e s c a s d e s e x a m e n s c o û t e u x , a v a n t d ' ê t r e m i s s u r

p i s t e d e l ' e x a m e n p o s t u r o l o g i q u e . L a p e r s i s t a n c e d e s a l g i e s g é n é r é e s p a r l e

S . D . P . d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y i n q u i è t e s e s t h é r a p e u t e s h a b i t u e l s .

C e s d e r n i e r s s e v o i e n t c o n t r a i n t s a u x e x a m e n s d ' e x p l o r a t i o n a u m o y e n d e l ' i m a g e r i e

m é d i c a l e d e p l u s e n p l u s s o p h i s t i q u é e , a f i n d ' é v a c u e r t o u t e f o r m e d e c a u s e

l é s i o n n e l l e g r a v e . L e d é p l a c e m e n t f r é q u e n t d e l a l o c a l i s a t i o n d e s a l g i e s e n

p r é s e n c e d ' u n S . D . P . d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y l e s y c o n d u i t s l o g i q u e m e n t .

E n f o n c t i o n d e s c o h o r t e s é t u d i é e s , c h e z l e s s u j e t s a y a n t a t t e n d u 1 5 a n s e n m o y e n n e

a v a n t d e b é n é f i c i e r d ' u n p r e m i e r d i a g n o s t i c c i b l é s o u s l a f o r m e d ' u n b i l a n

c l i n i q u e p o s t u r a l , i l n o u s a é t é p o s s i b l e d e d é t e r m i n e r l e s i n v e s t i g a t i o n s e t

c o n s u l t a t i o n s p r é a l a b l e s s u i v a n t e s :

- i n v e s t i g a t i o n a u m o y e n d e l ' i m a g e r i e : 4 , 5 c l i c h é s t o u s d o m a i n e s c o n f o n d u s ;

- c o n s u l t a t i o n s d e t h é r a p e u t e s d i f f é r e n t s : 6 , 2 d a n s l e c a d r e d ' u n S . D . P . d e t y p e

H . P . A . a s s o c i é à u n S . D . P . d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y , a c c o m p a g n é d ' u n S . D . P . d e

t y p e S . P . V . : 1 1 , 4 d a n s l e c a d r e d ' u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . a s s o c i é à u n S . D . P .

d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y ,

6 , 3 d a n s l e c a d r e d ' u n S . D . P . d e t y p e H . P . A ;

- p r e s c r i p t i o n s m é d i c a m e n t e u s e s : 2 6 ,

- p r e s c r i p t i o n s a n n e x e s d e s é a n c e s d e k i n é s i t h é r a p i e , d ' o r t h o p t i e , e t c … : 4 , 4 ;

- p r e s c r i p t i o n s d e s e m e l l e s o r t h o p é d i q u e s : 2 , 1 ;

- c o n s u l t a t i o n s e n m i l i e u h o s p i t a l i e r : 1 , 7 ;

- a u t r e s p r e s c r i p t i o n : 1 , 4 .

N o u s s o m m e s l à d e v a n t u n e d e s c a u s e s d e c o n s u l t a t i o n s m u l t i p l e s a v e c c h a n g e m e n t

d e t h é r a p e u t e s , c e s f a m e u x p a r c o u r s t h é r a p e u t i q u e s q u e l ' o n p e u t d é t e r m i n e r à

f o r c e d ' e n q u ê t e e t q u i s u i v e n t l e c h e m i n d e l a r é p u t a t i o n f o r g é e p a r l e b o u c h e à

o r e i l l e s .

L ' é t u d e d e l a d é t e r m i n a t i o n d u c o û t d e s r e c h e r c h e s a n t é r i e u r e s p o r t e s u r 4 2 c a s

é t u d i é s , c o r r e s p o n d a n t a u x m o y e n n e s c i - d e s s u s , p e r m e t t a n t d e r e t e n i r u n e

d é p e n s e g l o b a l e m o y e n n e d e F F : 4 7 . 8 0 0 , 0 0 p a r s u j e t . S i n o u s t e n t o n s d e

g l o b a l i s e r c e t t e d é p e n s e , e n e x t r a p o l a n t à l ' e n s e m b l e d e s s u j e t s d e n o t r e c o h o r t e

f o r t e d e 1 6 7 8 s u j e t s , l a d é p e n s e g l o b a l e s ' é l è v e à l a s o m m e d e F F : 8 0 2 0 8

4 0 0 , 0 0 .

I l n ' e s t p a s t e n u c o m p t e d a n s c e c a l c u l d e s j o u r n é e s d ' a r r ê t d e t r a v a i l c o n s é c u t i f à u n

m a l d e d o s n e p e r m e t t a n t p l u s d ' a c t i v i t é r é g u l i è r e , s o i t p l u s d e 3 0 m i l l i o n s p a r a n

à l ' é c h e l o n n a t i o n a l .

6 . 4 . D e l ’ i n t é r ê t d e s e n r e g i s t r e m e n t s s t a b i l o m é t r i q u e s e n g é n é r a l :

P a r l e p a s s é , i l n o u s é t a i t i n t e r d i t d e c o m p a r e r l e s u j e t à l u i - m ê m e c a r n o u s n e

d i s p o s i o n s p a s d ' e n r e g i s t r e m e n t s a n t é r i e u r s d e s a s i t u a t i o n p o s t u r a l e .

N o u s é t i o n s e n c o n s é q u e n c e o b l i g é s d ' e f f e c t u e r u n e c o m p a r a i s o n a b a b r u p t o p a r

r a p p o r t a u x n o r m e s 8 5 .

D e p l u s e n p l u s , g r â c e à l a r é p é t i t i o n d e s e x a m e n s p o s t u r o g r a p h i q u e s c h e z u n m ê m e

s u j e t d ' a n n é e s e n a n n é e s , n o u s p o u v o n s r é a l i s e r d e s b i l a n s c o m p a r a t i f s .

C e s b i l a n s s o n t b e a u c o u p p l u s e x p r e s s i f s , l e s n o r m e s s o n t t o u j o u r s p r é s e n t e s e n

r é f é r e n c e o b l i g é e , m a i s l a v i s u a l i s a t i o n d e l ' é v o l u t i o n d e l a s i t u a t i o n p o s t u r a l e

d ' u n s u j e t p a r r a p p o r t à s a s i t u a t i o n a n t é r i e u r e n o u s p e r m e t t r a d a n s l ' a v e n i r

d ' o u v r i r d e s v o i e s d e r e c h e r c h e s m u l t i p l e s .

I l n o u s s e r a p o s s i b l e d e d é t e r m i n e r a v e c e x a c t i t u d e l e s s i g n e s a v a n t - c o u r e u r s d u

d é c l e n c h e m e n t d ' u n s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e o u d ' a p p r é c i e r l e f a i t

g é n é r a t e u r d e c e r t a i n e s a s y m é t r i e s t o n i q u e s p o s t u r a l e s .

I l n o u s e s t a u s s i d o n n é , a u t r a v e r s d e c e t t e d é m a r c h e , d e p r e n d r e l a m e s u r e o b j e c t i

d e s p r o g r è s a c c o m p l i s e t d e s a m é l i o r a t i o n s o b t e n u e s .

7 . 4 . V o i e d e r e c h e r c h e r e l a t i v e à l a r e c h e r c h e d ’ u n e é v e n t u e l l e l é s i o n :

N o u s a v o n s p u c o n s t a t e r a p r è s a v o i r t r a i t é d e n o m b r e u x s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P .

d e t y p e H . P . A . a v e c d y s f o n c t i o n e n Y a u m o y e n d ' o r t h è s e s p l a n t a i r e s a s s o c i é e s à

u n a p p o r t m é d i c a m e n t e u x d e t y p e s o i t a n t i d é p r e s s e u r s ( t r i c y c l i q u e s o u s s r i ) o u

b i e n d e t y p e n a t u r e l s o u s f o r m e d e m i l l e p e r t u i s a s s o c i é s à d ' a u t r e s m a n i p u l a t i o n s

d e s e n t r é e s d u s y s t è m e p o s t u r a l f i n :

Q u ' u n e p r e m i è r e c o h o r t e m a j o r i t a i r e p r é s e n t a i t :

- l a d i s p a r i t i o n o u r é d u c t i o n s i g n i f i c a t i v e d e s t r o u b l e s d ' o r d r e c o m p o r t e m e n t a u x ;

- l a d i s p a r i t i o n t o t a l e o u r é d u c t i o n s i g n i f i c a t i v e d e s m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s ;

- L a p e r s i s t a n c e d e s s i g n e s s t a b i l o m é t r i q u e s d u S . D . P . d e t y p e H . P . A . ( r e s t r i c t i o n

d e s s u r f a c e s )

Q u ' u n e d e u x i è m e c o h o r t e m i n o r i t a i r e p r é s e n t a i t :

- l a d i s p a r i t i o n o u r é d u c t i o n s i g n i f i c a t i v e d e s t r o u b l e s d ' o r d r e c o m p o r t e m e n t a u x ,

- l a d i s p a r i t i o n o u r é d u c t i o n s i g n i f i c a t i v e d e s m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s ,

- l a d i s p a r i t i o n d e s s i g n e s s t a b i l o m é t r i q u e s d u S . D . P . d e t y p e H . P . A .

( a u g m e n t a t i o n d e s s u r f a c e s )

U n e p r e m i è r e c o n c l u s i o n s e m b l e s ' i m p o s e r : l ' a c t i o n m é d i c a m e n t e u s e a u n i v e a u d e l a

r e c a p t u r e d e l a s é r o t o n i n e a g i t b i e n d e f a ç o n t r è s s i g n i f i c a t i v e a u n i v e a u a l g i q u e

e t c o m p o r t e m e n t a l s a n s p o u r a u t a n t m o d i f i e r d e f a ç o n s y s t é m a t i q u e l e s s i g n e s e t

p a r a m è t r e s s t a b i l o m é t r i q u e s e n p r o v e n a n c e d u c e n t r e d e c o m m a n d e d e s

o s c i l l a t i o n s p o s t u r a l e s . C e p e n d a n t , d a n s c e r t a i n s c a s m i n o r i t a i r e s , i l n o u s a é t é

d o n n é d e c o n s t a t e r u n e m o d i f i c a t i o n d e s s i g n e s s t a b i l o m é t r i q u e s p a r u n r e t o u r à

l a « n o r m a l e « c o m m e s i n o u s a v i o n s r é u s s i à m e t t r e e n r o u t e l e b o n

n e u r o t r a n s m e t t e u r o u l e b o n d o s a g e d e n e u r o t r a n s m e t t e u r s a u n i v e a u d u c e n t r e d e

c o m m a n d e d e s o s c i l l a t i o n s p o s t u r a l e s .

L e s a x e s d e r e c h e r c h e p e u v e n t s e c o n c e n t r e r a u n i v e a u : d e s i n f o r m a t i o n s s e n s o r i e l l

p o d a l e s ( d a n s c e c a s n o u s c o n s t a t o n s u n e m o d i f i c a t i o n d e l o n g u e o u d e c o u r t e

d u r é e p a r r e t o u r à l a n o r m a l e , l e s y s t è m e n e p a r a i s s a n t p a s t o u j o u r s s t a b i l i s é ,

m a i s i n f l u e n ç a n t l e s s u r f a c e s d e s p e l o t e s d e s c e n t r e s d e p r e s s i o n )

L e r e t o u r à l a n o r m a l e e s t d e l o n g u e d u r é e e n m a t i è r e d e S . D . P . d e t y p e S . V . E . N o u

c o n s t a t o n s a l o r s u n e n o r m a l i s a t i o n q u a s i - i m m é d i a t e d e s s u r f a c e s d e s p e l o t e s d e

c e n t r e s d e p r e s s i o n a i n s i q u e d e l a q u a s i - t o t a l i t é d e s q u o t i e n t s e t p a r a m è t r e s

i n d u i t s .

D e l a n o r m a l i s a t i o n d ' u n n e u r o t r a n s m e t t e u r à l a s u i t e d ' u n r é v e i l d e c e d e r n i e r a u

m o y e n d u t r a i t e m e n t d i t d e " f l o w p o s t u r a l " , d a n s c e c a s l a n o r a d r é n a l i n e e s t

f o r t e m e n t s u s p e c t é e .

D e l ' é q u i l i b r e d e l a r e c a p t u r e d e l a s é r o t o n i n e a v e c u n o u p l u s i e u r s a u t r e s

n e u r o t r a n s m e t t e u r s . A u j o u r d ' h u i l ' a c t i o n d ' a u t r e s n e u r o t r a n s m e t t e u r s s e m b l e d e

p l u s e n p l u s i m p l i q u é e d a n s l e s o b s e s s i o n s c o m p u l s i o n s q u e l ' o n r e n c o n t r e c h e z

d e s s u j e t s v e r b a l i s a n t d e s i d é e s p r e s q u e d é l i r a n t e s o u b i e n e n c o r e d e s c r o y a n c e

m a g i q u e s s u r i n v e s t i e s , d a n s c e s c a s p r é c i s l a p i s t e d e l a d o p a m i n e s e m b l e

p r o m e t t e u s e .

P o u v o n s - n o u s c e p e n d a n t a f f i r m e r e n f o n c t i o n d e t o u t c e q u i p r é c è d e q u e

n o u s s o m m e s e n p r é s e n c e d ' u n e l é s i o n ?

C e q u i a u r a i t a l o r s p o u r c o n s é q u e n c e d i r e c t e d e r e m e t t r e e n c a u s e u n p o i n t

p a r t i c u l i e r d e l a d é f i n i t i o n m ê m e d ' u n S . D . P . e t p a r v o i e d e c o n s é q u e n c e d e

c o m m e n c e r p a r l ' i n v e s t i g a t i o n a u m o y e n d e l a p i s t e p o s t u r a l e e n p r é s e n c e

d ' a l g i e s d o r s a l e s , c a r e n m a t i è r e d e H . P . A . l a m a n i p u l a t i o n d e l ' u n e o u l ' a u t r e

d e s e n t r é e s d u S . P . F . n e f a i t p a s f o r c é m e n t d i s p a r a î t r e l e s a l g i e s o u n e r é t a b l i t

p a s l a s y m é t r i e d u t o n u s p o s t u r a l .

L ' a p p r o c h e b i o l o g i q u e d e s T O C r é v é l a t e u r s d ' u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . n o u s

r e n s e i g n e s u r l e s r é s e a u x d e n e u r o n e s e t l e s p r o c e s s u s c h i m i q u e s q u i s o n t s o u s

j a c e n t s a u T O C . D e p u i s p e u , l e s é t u d e s a u m o y e n d e l a c a m é r a à p o s i t o n s

p e r m e t t e n t d e v o i r c o m m e n t l ' i n f o r m a t i o n e s t t r a i t é e e t s t o c k é e p a r c e r t a i n e s

r é g i o n s d u c e r v e a u . L e f a i t m a j e u r q u i c o n s t a t e q u e c e t y p e d e d y s f o n c t i o n

p a r t i c u l i è r e p u i s s e ê t r e t r a i t é e t g u é r i s e m b l e a c c r é d i t e r l ' i d é e q u e n o u s s o m m e

e n p r é s e n c e d ' u n f o n c t i o n n e m e n t p a r t i c u l i e r , c e r t e s t r a n s m i s s i b l e , m a i s p o u v a n

d i s p a r a î t r e à l a s u i t e d ' u n e a c t i o n t h é r a p e u t i q u e c o m b i n é e d e t y p e

p s y c h o l o g i q u e , p h a r m a c o l o g i q u e e t p o s t u r o l o g i q u e .

N o u s n e p o u v o n s e n c o n s é q u e n c e p a s a f f i r m e r q u e n o u s s o m m e s e n p r é s e n c e d ' u n e

l é s i o n s t r i c t o s e n s u , m a i s e n l ' é t a t d e n o s c o n n a i s s a n c e s n o u s p o u v o n s

d é c l a r e r q u e n o u s s o m m e s e n p r é s e n c e d ' u n e d y s f o n c t i o n m a j e u r e a u n i v e a u

d e l a f e n t e s y n a p t i q u e .

L a d é f i n i t i o n d u S D P d o n n é e p a r D a C u n h a e t P . - M . G a g e y c o n s e r v e d o n c t o u t e s a

v a l e u r e t s o n i m p o r t a n c e .

E n m a t i è r e d e S . D . P . d e t y p e H . P . A . u n e t e n d a n c e e s t c e p e n d a n t e n t r a i n d e n a î t r e .

B e a u c o u p d e m é d e c i n s e t d e p a t i e n t s v e u l e n t c o m m e n c e r p a r e x p l o r e r l a p i s t e

p o s t u r a l e , i l e s t d o n c p l u s q u e j a m a i s n é c e s s a i r e d e n e p a s p e r d r e d e v u e l a p i s t e

l é s i o n n e l l e e t n o u s r e m é m o r e r e n p e r m a n e n c e l a r e c o m m a n d a t i o n f o r m e l l e d e P . -

M . G a g e y : « a v a n t d ' e x p l o r e r l a p i s t e p o s t u r a l e i l f a u t a v o i r é l i m i n é t o u t e s l e s

c a u s e s c o n n u e s d e s d i f f é r e n t s s y m p t ô m e s . . . O n s ' e x p o s e r a i t a l o r s à d e g r a v e s

e r r e u r s e n s u i v a n t l e c h e m i n i n v e r s e , e n c o m m e n ç a n t p a r e x a m i n e r u n m a l a d e

d ' u n p o i n t d e v u e p o s t u r a l a v a n t d e l e s o u m e t t r e à u n e x a m e n c o n v e n t i o n n e l »

D e l a r e c h e r c h e a u n i v e a u d e s a n o m a l i e s c o n s t a t é e s c o n s i s t a n t e n u n e v é r i t a b l e

d i s j o n c t i o n a u n i v e a u d u c e n t r e d e c o m m a n d e d e s o s c i l l a t i o n s p o s t u r a l e s :

E n e f f e t , d a n s d e s c a s t r è s r a r e s , i l n o u s e s t d o n n é d e c o n s t a t e r u n e r e s t r i c t i o n

s i g n i f i c a t i v e d e l a s u r f a c e d e l a p e l o t e d u c e n t r e d e p r e s s i o n e n c o u r s d ' e x a m e n ,

s o i t c h e z u n s u j e t a f f e c t é p a r u n H . P . A . d e t y p e g é n é r a l i s é e t s é v è r e q u i a

c o u t u m e d e r é a l i s e r u n e m o y e n n e e n Y O à h a u t e u r d e 2 5 m m _ , u n e c h u t e b r u t a l e

a u c o u r s d ' u n s e u l e x a m e n à h a u t e u r d e 6 m m _ c h e z l e s u j e t n ° 2 0 5 , d e 9 m m _

c h e z l e s u j e t n ° 5 2 6 . C e t t e d i m i n u t i o n t r o p s p e c t a c u l a i r e p o u r r a i t à j u s t e t i t r e

n o u s f a i r e p e n s e r à u n d y s f o n c t i o n n e m e n t d e l a p r é c i s i o n d e l a p l a t e - f o r m e d e

s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e . N o u s a v o n s t e n t é d ' é l i m i n e r c e t t e é v e n t u a l i t é e n m e s u r a n t

u n e c o h o r t e d e s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . g é n é r a l i s é e t s é v è r e

s u r d e u x p l a t e s - f o r m e s d e f o r c e d i f f é r e n t e s :

- l a p r e m i è r e d e t y p e a n c i e n ( D y n a t r o n i c ) ;

- l a s e c o n d e d e t y p e r é c e n t d e c h e z D u n e .

L e s r é s u l t a t s s t a b i l o m é t r i q u e s o n t m o n t r é u n e p l u s g r a n d e p r é c i s i o n s u r l a p l a t e -

f o r m e d e c h e z D u n e , d e 4 % , v a r i a t i o n q u i n ' a p a s p u a f f e c t e r d e f a ç o n

s i g n i f i c a t i v e l e s m e s u r e s e f f e c t u é e s s u r l a p l a t e - f o r m e D y n a t r o n i c .

A t i t r e d ' e x e m p l e , u n s u j e t a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . g é n é r a l i s é e t s é v è r

m e s u r é l e m ê m e j o u r a u c o u r s d u m ê m e q u a r t d ' h e u r e e n p r e m i e r s u r l a p l a t e -

f o r m e D y n a t r o n i c p r o d u i t l e s s u r f a c e s s u i v a n t e s : YO : 57 mm_, YF 124 mm_.

Sur la plate-forme Dune, le même sujet produit les surfaces suivantes :

- Y O : 5 1 m m _ , Y F 1 3 7 m m _ .

S i a u c o u r s d e l a m ê m e h e u r e n o u s r é a l i s o n s l ' e x p é r i e n c e i n v e r s e e n c o m m e n ç a n t p

l a p l a t e - f o r m e D u n e , n o u s c o n s t a t o n s :

- Y O 4 6 m m _ , Y F 1 1 5 m m _ .

S u r p l a t e f o r m e D Y N A T R O N I C :

Y O : 4 7 m m _ , Y F 1 2 9 m m _ .

C e t t e f o r m e d e v é r i f i c a t i o n d é m o n t r e q u ' e n r a i s o n d e s a n o u v e a u t é l a p l a t e - f o r m e

D u n e e s t p l u s p r é c i s e q u e l a p l a t e - f o r m e D y n a t r o n i c , m a i s q u e l ' i m p r é c i s i o n t o u

r e l a t i v e d e l a p l a t e - f o r m e D y n a t r o n i c n ' a p a s p u a f f e c t e r l e r é s u l t a t d e c e s

m e s u r e s e t q u ' e n c o n s é q u e n c e i l e x i s t e b i e n u n e a n o m a l i e r a r e d e d i s j o n c t i o n d

o s c i l l a t i o n s p o s t u r a l e s à d e s m o m e n t s d o n n é s .

C e t t e v é r i t a b l e d i s j o n c t i o n n e s e p r o d u i t q u e l o r s q u e l e s u j e t c o n n a î t u n e s i t u a t i o n

l i é e à u n e r e l a t i o n é m o t i o n n e l l e l e c o n d u i s a n t à " s e f e r m e r " , d a n s l e c a s d u

p a t i e n t n ° 2 0 5 , i l s ' a g i t d ' u n e l a s s i t u d e a p r è s u n e s é r i e d e 1 2 e x a m e n s s u c c e s s i

e n p r é s e n c e d e s o n m é d e c i n t r a i t a n t q u i l ' e m p ê c h a i t d e v e r b a l i s e r s o n a g a c e m e n

d a n s l e c a s d u s u j e t

n ° 1 9 6 , i l s ' a g i s s a i t d e l a m a n i f e s t a t i o n d ' u n e g r a n d e t i m i d i t é e n t o u t d é b u t d e

s é r i e d e s e x a m e n s .

A u c o u r s d e s e x a m e n s s u i v a n t s c e s u j e t s e d é c o n t r a c t e u n p e u p l u s , m a i s l a n a t u r e

s o n S . D . P . n e l u i p e r m e t p a s d e d é p a s s e r p l u s d e 3 8 m m _ .

I l e x i s t e v r a i s e m b l a b l e m e n t à l ' o c c a s i o n d e l a m a n i f e s t a t i o n d e c e s a n o m a l i e s l ' e n t

e n j e u d ' u n n e u r o t r a n s m e t t e u r p a r t i c u l i e r , v o i r e u n e i n t e r a c t i o n d e

n e u r o t r a n s m e t t e u r s q u i a f f e c t e n t l e c e n t r e d e c o m m a n d e m e n t d e s o s c i l l a t i o n s

p o s t u r a l e s d e f a ç o n p a r t i c u l i è r e m e n t s p e c t a c u l a i r e .

C e s c a s d e f i g u r e s o n t r a r e s m a i s i l s e x i s t e n t e t l e s a n o m a l i e s s o n t d e n a t u r e à n o u

e n t r a î n e r à l e s r e p r o d u i r e a f i n d e d é m o n t r e r q u e l e s y s t è m e e s t r e p r o d u c t i b l e .

E n f a i t e n p r é s e n c e d e s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . g é n é r a l i s é e t

s é v è r e , n o u s c o n s t a t o n s q u e l e p h é n o m è n e e s t r e p r o d u c t i b l e ,

- d a n s l e s m ê m e s c i r c o n s t a n c e s ( e n c o u r s d ' e x a m e n s s t a b i l o m é t r i q u e s ) ;

- l e s m ê m e s c a u s e s ( f a t i g u e , l a s s i t u d e o u a g a c e m e n t d u s u j e t ) ;

- p r o d u i s e n t p a r f o i s l e s m ê m e s e f f e t s ( r é d u c t i o n t r è s s i g n i f i c a t i v e d e l a s u r f a c e d e

l a p e l o t e d u c e n t r e d e p r e s s i o n )

N o u s s o m m e s c o n v a i n c u s q u e l ' e x p l i c a t i o n d e c e p h é n o m è n e n o u s p e r m e t t r a d a n s

l ' a v e n i r d e d é t e r m i n e r l e o u l e s n e u r o t r a n s m e t t e u r s i m p l i q u é s a u n i v e a u d u c e n t r e

d e c o m m a n d e m e n t d e s o s c i l l a t i o n s p o s t u r a l e s t e n d a n t à l ' e x p r e s s i o n d e s

m o u v e m e n t s d e c o r r e c t i o n s

A f i n d e b i e n q u a n t i f i e r l ' e x i s t e n c e é v e n t u e l l e d ' u n e t e l l e a n o m a l i e c o m p o r t e m e n t a l e

p o s t u r a l e , n o u s a v o n s e n p r é s e n c e d e M . B r u n o B a u d i n , r e s p o n s a b l e d e D u n e ,

f a b r i q u a n t d e l a p l a t e - f o r m e e t d u l o g i c i e l P o d o s t a b ( D e l p h i ) e f f e c t u é u n e s é r i e

d e v é r i f i c a t i o n s t e c h n i q u e s .

L a p r i n c i p a l e a c o n s i s t é à e f f e c t u e r u n z o o m s u r l a s u r f a c e d e l a p e l o t e d u c e n t r e d e

p r e s s i o n à h a u t e u r d e 8 p u i s d e 1 2 e t n o u s a v o n s e n s u i t e r e c a l c u l é l a p e l o t e d e s

c e n t r e s d e p r e s s i o n s c o n c e r n é s .

E n c e q u i c o n c e r n e l e s u j e t n ° 2 0 5 , l e t e s t a m o n t r é u n e s u r f a c e d e

6 m m _ , e f f e c t u é e e n 5 1 , 2 s e c o n d e s , p o u r u n e l o n g u e u r p e l o t e d e

1 2 3 m m . L e t r a c é p a r a i s s a n t n o r m a l e t e f f e c t i v e m e n t b i e n r a s s e m b l é

a u m ê m e e n d r o i t s u r u n e t r è s p e t i t e s u r f a c e .

E n c e q u i c o n c e r n e l e s u j e t n ° 1 9 6 , l e t e s t a d é m o n t r é u n e s u r f a c e d e 9 m m _ ,

e f f e c t u é e e n 5 1 , 2 s e c o n d e s , p o u r u n e l o n g u e u r p e l o t e d e

1 9 0 m m .

L e t r a c é p a r a i s s a n t l u i a u s s i n o r m a l e t b i e n r a s s e m b l é s u r u n e t r è s p e t i t e s u r f a c e .

C e s e c o n d t e s t d e v é r i f i c a t i o n s e m b l e l u i a u s s i a c c r é d i t e r l ' i d é e q u e d e t e l l e s

a n o m a l i e s s o n t r a r e s ( 1 / 2 4 0 s u j e t s ) m a i s q u ' e l l e s e x i s t e n t b i e n .

D e l ' a c c o m p a g n e m e n t d ' u n t r a v a i l p s y c h o t h é r a p i q u e :

E n f o n c t i o n d e t o u t c e q u i p r é c è d e , i l d e v i e n t a l o r s é v i d e n t q u e l e c o u p l e

p o s t u r o l o g u e - p s y c h o t h é r a p e u t e d o i t f o n c t i o n n e r s u r l a m ê m e l o n g u e u r d ' o n d e . E n

m a t i è r e d e p o s t u r o l o g i e n o u s a v i o n s c o u t u m e d e d i r e q u ' i l f a l l a i t e n m a t i è r e

o c c l u s a l e e n r é f é r e r à l ' o c c l u s o d o n t i s t e , e n m a t i è r e d e S . D . P . d e t y p e H . P . A . ,

a s s o c i é à d e s p e r s o n n a l i t é s o b s e s s i o n n e l l e s c o m p u l s i v e s n o u s d e v r o n s f a i r e d e

m ê m e , e n r é f é r e r a u p s y c h o t h é r a p e u t e s e u l c o m p é t e n t e n l a m a t i è r e .

L ' e r r e u r m a j e u r e e n p o s t u r o l o g i e e n p r é s e n c e d ' u n S D P d e t y p e H P A c o n s i s t e r a i t

a l o r s à t e n t e r d e " j o u e r " a u p s y c h o t h é r a p e u t e d ' u n e m a i n e n t e n t a n t d e

l i b é r e r l e s a l g i e s d o r s a l e s d e l ' a u t r e m a i n a u m o y e n d ' o r t h è s e s p l a n t a i r e s .

L e p r i n c i p e d e l a p l u r i d i s c i p l i n a r i t é d o i t p r é v a l o i r d a n s t o u s l e s c a s d e f i g u r e .

C ' e s t b i e n l e p r i n c i p e d e l a p l u r i d i s c i p l i n a r i t é q u i p e r m e t e t p e r m e t t r a d a n s l ' a v e n i r

d e r é d u i r e d é f i n i t i v e m e n t e t d u r a b l e m e n t l e m a l d e d o s . P o u r d é c i d e r u n p a t i e n t à

c o n s u l t e r u n p s y c h o t h é r a p e u t e d a n s l e c a d r e d e l a p l u r i d i s c i p l i n a r i t é d e s

t r a i t e m e n t s i l e s t o p p o r t u n e t t a c t i q u e d e l ' i n f o r m e r d e s p o i n t s s u i v a n t s :

- s ' i l c o n t i n u e à r i t u a l i s e r , m ê m e s ' i l s e s e n t m o m e n t a n é m e n t s o u l a g é , s o n é t a t p e u t

s ' a g g r a v e r e t l e s r i t u e l s v o n t d é v o r e r t o u t e s a v i e , i l d e v i e n d r a a l o r s t r è s d i f f i c i l e

d e r é d u i r e l e s m a n i f e s t a t i o n s a l g i q u e s a u n i v e a u d o r s a l ;

- p l u s i l a t t e n d r a p o u r c o m m e n c e r u n t r a i t e m e n t e t p l u s l ' e n s e m b l e d e s t h é r a p i e s

p o s t u r a l e s y c o m p r i s s e r o n t d i f f i c i l e s à m e t t r e e n œ u v r e .

- l e s t r a i t e m e n t s n e s o n t p a s p é n i b l e s .

- i l e s t p o s s i b l e d e c o m b i n e r u n t r a i t e m e n t p s y c h o l o g i q u e , p o s t u r o l o g i q u e e t

p h a r m a c o l o g i q u e p o u r a i d e r à i n t e r r o m p r e l e s r i t u e l s a v e c m o i n s d ' a n x i é t é .

- e n f i n l e s t r a i t e m e n t s c o m p o r t e m e n t a u x e t c o m p o r t e m e n t a u x p o s t u r a u x p e r m e t t e n t

d a n s d e n o m b r e u x c a s d e s e p a s s e r d e t r a i t e m e n t p h a r m a c o l o g i q u e o u b i e n d e l e s

r é d u i r e .

I l n ' e x i s t e d o n c p a s d e c e f a i t u n e f a t a l i t é d ' u n t r a i t e m e n t à v i e c o m m e d e n o m b r e u x

s u j e t s s e m b l e n t l e r e d o u t e r .

V o i e s d e r e c h e r c h e s g é n é r a l e s :

L e s v o i e s d e r e c h e r c h e s s o n t e n c o n s é q u e n c e d e t o u t c e q u i p r é c è d e , t r è s n o m b r e u s e s

e n c e q u i c o n c e r n e u n e s e u l e m a l a d i e p o s t u r a l e , l e S . D . P . d e t y p e H . P . A .

I l n o u s r e s t e à d é c o u v r i r l e m o d e d e t r a n s m i s s i o n g é n é t i q u e , l a q u a n t i f i c a t i o n e x a c

d e s t r o u b l e s d ' o r d r e p s y c h i q u e q u i l ' a c c o m p a g n e , l e s c a u s e s e x a c t e s d e s t é r i l i t é

f é m i n i n e f o r t e m e n t s u s p e c t é e e t e n f i n l a t o t a l i t é d e l ' a r s e n a l t h é r a p e u t i q u e

n é c e s s a i r e . N o t r e f o r m e d e c i v i l i s a t i o n n o u s c o n d u i s a n t à u n e f o r m e

c o m p o r t e m e n t a l e g é n é r a l i s é e d ' h y p e r c o n t r ô l e , n o t r e r e g a r d s e t o u r n e p r e s q u e

a u t o m a t i q u e m e n t v e r s l e d o s . C e t t e g é n é r a l i s a t i o n c o n s t a t é e d e l ' h y p e r c o n t r ô l e

p o s t u r a l a u t o m a t i q u e i n q u i è t e m ê m e c e r t a i n s p r a t i c i e n s e t c ' e s t p e u t ê t r e

l ' u n i v e r s i t é P a r i s S u d O r s a y a i n s i q u e R u p e r t S h e l d r a k e q u i d é t i e n n e n t l a

r é p o n s e .

S i l a t h é o r i e d e s c h a m p s m o r p h o g é n é t i q u e s d e R . S h e l d r a k e e s t j u s t e , n o u s d e v r i o n s

v o i r a u g m e n t e r e n c o r e l ' h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e a u c o u r s d e s

d é c e n n i e s à v e n i r . L ' e x p é r i m e n t a t i o n r é u s s i e à l a f i n d e s a n n é e s 7 0 à l ' I n s t i t u t

d ' O p t i q u e d e l ' U n i v e r s i t é d ' O r s a y d a n s l e l a b o r a t o i r e d ' A l a i n A s p e c t d é m o n t r a n

q u e d e u x p a r t i c u l e s i s s u e s d ' u n e m ê m e c o l l i s i o n s e c o m p o r t e n t b e l e t b i e n c o m m

s i e l l e s d e m e u r a i e n t e n r e l a t i o n i m m é d i a t e e t p e r m a n e n t e , n o u s c o n d u i t a l o r s

a u s s i v e r s l a p i s t e d e l a m é c a n i q u e e t d e l a p h y s i q u e q u a n t i q u e . S e u l e u n e

e n q u ê t e à g r a n d e é c h e l l e d a n s l ' a v e n i r p o u r r a l e c o n f i r m e r à n o t r e n i v e a u .

E n r é a l i t é l e m a l d e d o s n ' é t a i t p a s e n c o r e l e m a l d u s i è c l e c o m m e t o u t l e

m o n d e s e p l a i s a i t à l e d i r e , m a i s e n f o n c t i o n d e c e q u e n o u s v e n o n s

d ' é t u d i e r n o u s s o m m e s e n d r o i t d e p e n s e r q u ' i l l e d e v i e n t r é e l l e m e n t !

( C f . é t u d e d e l ’ O . M . S . p a g e 2 5 2 )

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( C f . R . S h e l d r a k e , U n e N o u v e l l e S c i e n c e d e l a V i e , é d l e R o c h e r , 1 9 8 5 )

L a m u l t i p l i c a t i o n d e l ' e m p l o i d e c o d e s b a n c a i r e s , p o s t a u x , d ' a c c è s d ' i m m e u b l e s , d e

t é l é p h o n e s m o b i l e s , d e n u m é r o s d e s é c u r i t é s o c i a l e , l a p r o f u s i o n d e t e x t e s

l é g i s l a t i f s e t r é g l e m e n t a i r e s , l a s u p e r p o s i t i o n d e c e s t e x t e s , l e s m o d e s d ' e m p l o

d e p l u s e n p l u s c o m p l e x e s , d e p r o c é d u r e s d i v e r s e s , d e c o d i f i c a t i o n s d e s

m a r c h a n d i s e s , d e r e s p e c t d e s h o r a i r e s e t d é l a i s d e t o u t e s s o r t e s , l e m o d e d e

f o n c t i o n n e m e n t u r b a i n c o n t r ô l é à o u t r a n c e , t o u t c o n d u i t l ' h o m m e v e r s u n e f o r m

e t u n e n é c e s s i t é d e p r é c i s i o n c o m p o r t e m e n t a l e j a m a i s é g a l é e d a n s l ' h i s t o i r e d e

l ' h u m a n i t é .

L a g é n é r a l i s a t i o n d e l ' o u t i l i n f o r m a t i q u e , d e l ' I n t e r n e t a v e c l e u r s c o h o r t e s d e

p r o c é d u r e s d ' u n e c o m p l e x i t é p h é n o m é n a l e v i e n t n o u s c o n f i r m e r l a t e n d a n c e d e s

g é n é r a t i o n s f u t u r e s d a n s c e d o m a i n e . L e s i m p l e f o n c t i o n n e m e n t o u l e r é g l a g e

d ' u n t é l é p h o n e p o r t a b l e v o i r e d ' u n p o s t e d e t é l é v i s i o n o u d ' u n m a g n é t o s c o p e e s t

d e n a t u r e à p e r t u r b e r b o n n o m b r e d e s u j e t s .

L e s i è c l e q u i v i e n t d e s ' é c o u l e r a m o d i f i é n o t r e c o m p o r t e m e n t e n p r o f o n d e u r . A s o n

d é b u t n o u s s o r t i o n s à p e i n e d e l ' è r e d e l a r é v o l u t i o n i n d u s t r i e l l e , à s a f i n n o u s

q u i t t o n s d é j à l e s t a d e d e l ' è r e p o s t - i n d u s t r i e l l e .

L ' é c o n o m i e m o n d i a l e s ' e s t t r a n s f o r m é e e n p r o f o n d e u r , l a c o n d i t i o n f é m i n i n e a d û

a t t e n d r e l ' a v è n e m e n t d e l a s e c o n d e p a r t i e d u s i è c l e p o u r ê t r e r e c o n n u e e t d è s

l o r s , l e t r a v a i l d e s f e m m e s s ' e s t g é n é r a l i s é à u n p o i n t t e l q u e t o u s l e s

p r é v i s i o n n i s t e s n e p o u v a i e n t l ' i m a g i n e r à u n e g é n é r a t i o n d e d i s t a n c e .

E n f o n c t i o n d e t o u t c e q u e n o u s v e n o n s d ' é t u d i e r , i l e s t é v i d e n t q u e l e s i n d i v i d u s

s o n t i n e x o r a b l e m e n t c o n d u i t s v e r s u n m o n d e d e p r é c i s i o n , u n m o n d e u r b a i n , u n

m o n d e d e c o n t r a i n t e s e n t o u t g e n r e e t d a n s c e m o n d e n o t r e c e r v e a u e s t - i l p r é p a r é

à c e t t e f a ç o n d e p r o c é d e r , m o n d e d a n s l e q u e l u n g r a n d n o m b r e d ' i n d i v i d u s

d e v i e n d r o n t h y p e r c o n t r ô l é s . M a i s a t t e n t i o n u n h y p e r c o n t r ô l e d ' o r i g i n e f o r c é e ,

a c c i d e n t e l l e e t n o u s a v o n s v u q u e c e t y p e d ' h y p e r c o n t r ô l e é t a i t r e d o u t a b l e .

L e s m é d e c i n s q u i n o u s e n t o u r e n t e t q u i f o n t r o u t e d a n s l a r é f l e x i o n q u e n o u s l e u r

p r o p o s o n s e n p o s t u r o l o g i e l e c o n f i r m e n t a u m o y e n d ' u n f a i t b a n a l q u i c o n s i s t e à

r é p e r t o r i e r l e s p a t h o l o g i e s d u p i e d , l e s m é d e c i n s s p é c i a l i s é s , e s t i m e n t q u ' u n e

g é n é r a t i o n a u p a r a v a n t i l s t r a v a i l l a i e n t , a v e c l e s p o d o l o g u e s à l a r é p a r a t i o n d u

p i e d p l a t , p r i n c i p a l e s o u r c e d e m o t i f d e r é f o r m e à l ' o c c a s i o n d e l a c o n s c r i p t i o n ,

i l s t r a v a i l l e n t p r i n c i p a l e m e n t a u j o u r d ' h u i à l a r é p a r a t i o n d u p i e d c r e u x a v e c d e s

p o s t u r o l o g u e s .

C ' e s t a u s s i à c a u s e d u s t r e s s g r a n d i s s a n t q u e l e s o c c l u s o d o n t i s t e s t r a i t e n t

q u o t i d i e n n e m e n t d e s p r o b l è m e s o c c l u s a u x à p a r t i r d e l a d é t e r m i n a t i o n e f f e c t u é e

a u c o u r s d u b i l a n c l i n i q u e p o s t u r a l .

L e s i è c l e a d é b u t é p a r d ' i m p o r t a n t s t r a v a u x s u r l ' h y s t é r i e ( a n g o i s s e d e c o n v e r s i o n à

l ' h e u r e a c t u e l l e ) , d o n t l e t h è m e p r i n c i p a l é t a i t l e r e f o u l e m e n t d e s d é s i r s s e x u e l s ,

l a r é s u r g e n c e d a n s l e c o r p s d e s d é s i r s o u b l i é s . L e s i è c l e e s t e n t r a i n d e s ' a c h e v e r

s u r d ' i m p o r t a n t e s r e c h e r c h e s a u s u j e t d e s p e u r s o b s e s s i o n n e l l e s , l e s p e n s é e s

r e f u s é e s e t s u r t o u t l e s r i t u e l s d e c o n j u r a t i o n .

L e n o m b r e d e p u b l i c a t i o n s s u r l ' a n g o i s s e d e c o n v e r s i o n n e c e s s e d e d i m i n u e r a u

p r o f i t d e c e l l e s r e l a t i v e s a u x t r a v a u x c o n c e r n a n t l e s p a t i e n t s o b s e s s i o n n e l s

c o m p u l s i f s .

C e n ' e s t d o n c p a s p a r h a s a r d s i c e r t a i n s m é d e c i n s p s y c h i a t r e s s o n t v e n u s s e

r a p p r o c h e r d e n o t r e p l a t e - f o r m e d e p o s t u r o l o g i e a i n s i q u e d e n o t r e t e c h n i q u e

a n a l y t i q u e , n o u s p e r m e t t a n t a i n s i d e m i e u x c e r n e r l e s l i m i t e s d u H . P . A . e n c e q

c o n c e r n e l e s t r o u b l e s d u s o m m e i l a i n s i q u e l e s t r o u b l e s o b s e s s i o n n e l s e t

c o m p u l s i f s q u i l ' a c c o m p a g n e n t .

I l e s t c l a i r q u e l ' h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e p r o g r e s s e c o n s i d é r a b l e m e n t d a

l a s o c i é t é , t o u t e s l e s t e n t a t i v e s d e q u a n t i f i c a t i o n e t d e r e c h e r c h e s q u e n o u s a v o

p u e f f e c t u e r d a n s c e s e n s l e p r o u v e n t . U n e d e s r a i s o n s d e l a f a s c i n a t i o n d e s

c h e r c h e u r s e s t s a n s d o u t e l e m é l a n g e d e l o g i q u e e t d ' i r r a t i o n a l i t é q u i e s t l e

p r o p r e d e l a p e n s é e o b s e s s i o n n e l l e .

L a m o n t é e e n p u i s s a n c e d e l a m é d i a t i s a t i o n d u m a l d e d o s c o r r e s p o n d a l o r s

e x a c t e m e n t à l a m o n t é e m é d i a t i q u e d e s p u b l i c a t i o n s r e l a t i v e s à l a p e n s é e

o b s e s s i o n n e l l e c o m p u l s i v e .

N o u s s o m m e s q u a s i m e n t c o n f r o n t é s à u n p h é n o m è n e d e m o d e c o n c e r n a n t l e s

n é v r o s e s , a u d é b u t d e c e s i è c l e l a l e v é e d e s t a b o u s c o n c e r n a n t l a s e x u a l i t é a v e c

u n p o i n t c u l m i n a n t e n 1 9 6 8 , à l a f i n d e c e m ê m e s i è c l e l e s t h è m e s c h a n g e n t e t

d e v i e n n e n t l e s o u c i , l ' a n g o i s s e d u f u t u r , l a p e u r d e s c a t a s t r o p h e s , l e r e m o r d s e t

l e d e v o i r d e m é m o i r e .

L ' o b s e s s i o n e s t v e n u e a v e c s o n c o r t è g e d e r i t u e l s m o r o s e s . C e t t e m o r o s i t é f a i t p a r t

d e n o t r e l o t q u o t i d i e n , i l s e r a i t e n e f f e t m a l v e n u d e v o i r u n i n d i v i d u r i r e a u x

é c l a t s d a n s l e s t r a n s p o r t s e n c o m m u n , d e p u i s p e u m ê m e d a n s u n e v i l l e m o y e n n e

D a n s n o t r e m o n d e e n m u t a t i o n p e r p é t u e l l e , l e p o s t u r o l o g u e s e v e r r a f o r c é d ' é t e n d r e

d a n s l ' a v e n i r s o n d o m a i n e d ' i n t e r v e n t i o n a u s o u c i d e l a c o h é s i o n f a m i l i a l e c a r l

s u j e t a f f e c t é p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A . a v e c u n e p e r s o n n a l i t é o b s e s s i o n n e l l e

c o m p u l s i v e c o n n a î t e t c o n n a î t r a d e p l u s e n p l u s d e s d i f f i c u l t é s p o u r a v o i r d e s

r e l a t i o n s c h a l e u r e u s e s a v e c l e s a u t r e s .

T o u t l e m o n d e l e c o n s t a t e e t l e d i t à m o t s c o u v e r t s , c e t t e s o c i é t é e s t d e v e n u e f r o i d

n o n c h a l e u r e u s e , p r e s s é e e t s t r e s s é e , c e r t a i n s l a j u g e n t d o r s e t d é j à t o t a l e m e n t

d é s h u m a n i s é e . L e s a u t r e s , c ' e s t a v a n t t o u t s a f a m i l l e e t l ' h a r m o n i e d e c e t t e

d e r n i è r e p e u t t r è s v i t e s e d é c o m p o s e r l o r s q u e l e s u j e t H . P . A . d e v i e n t d e p l u s e n

p l u s a u t o r i t a i r e e t r i g i d e .

E n e f f e t , s a c e r t i t u d e d ' a v o i r t o u j o u r s r a i s o n e n c e q u i c o n c e r n e l ' o r d r e f a m i l i a l ,

m o r a l o u s o c i a l c o n s t i t u e a u t a n t d e c a u s e s d e c o n f l i t p o u v a n t c o n d u i r e à l a

r u p t u r e . N o u s t r o u v o n s à c e t t e o c c a s i o n l ' e x p l i c a t i o n d u c é l i b a t o u d e l a s o l i t u d e

d e b o n n o m b r e d e s u j e t s a f f e c t é s p a r u n S . D . P . d e t y p e H . P . A .

L ’ O . M . S . s ’ e n e s t é m u e à l ’ o c c a s i o n d ’ u n e é t u d e p r o s p e c t i v e d u m o i s d e j u i n 2 0 0 0 .

C e t t e o r g a n i s a t i o n p r é v o i t e n e f f e t u n a c c r o i s s e m e n t s p e c t a c u l a i r e d e s t r o u b l e s

m e n t a u x d e s s u j e t s r é s i d a n t s d a n s l e s p a y s f o r t e m e n t i n d u s t r i a l i s é s . P a r t r o u b l e s

m e n t a u x l ’ O . M . S . q u a l i f i e b i e n l e s t r o u b l e s d e l ’ a n x i é t é a i n s i q u e l e s t r o u b l e s d e

l ’ h u m e u r e t d é n o m m e c e p h é n o m è n e à v e n i r « l a c r i s e d u X X I e s i è c l e »

( C f . m e n s u e l « S c i e n c e s e t A v e n i r » , j u i n 2 0 0 0 , p 1 3 )

N o u s s o m m e s e n c o n s é q u e n c e b i e n c o n f r o n t é s à u n p r o b l è m e d e s a n t é p u b l i q u e q u i

c o n c e r n e l ’ e n s e m b l e d e s p a y s d i t s r i c h e s , d a n s l e s q u e l s l a m o i t i é d e s m a l a d e s n e

c h e r c h e n t p a s à s e f a i r e s o i g n e r o u s o u v e n t b é n é f i c i e n t d ’ u n t r a i t e m e n t i n a p p r o p r i é

a l o r s q u e l e s t h é r a p i e s a d é q u a t e s e t e f f i c a c e s e x i s t e n t .

E t l e p i e d d a n s t o u t c e l a ?

I l f a i t b i e n m e n t i r l ' a d a g e p o p u l a i r e " b ê t e c o m m e s e s p i e d s " e n r é v é l a n t a u c o n t r a i r e

u n e s e n s i b i l i t é a i n s i q u ' u n e i n t e l l i g e n c e r e m a r q u a b l e . I l n o u s p e r m e t d ' e f f e c t u e r

a v e c u n e p r é c i s i o n é t o n n a n t e l a l i s i b i l i t é a i n s i q u e l a d é t e r m i n a t i o n d u t y p e d e

p a t h o l o g i e g é n é r a n t d e s a l g i e s c h e z l e s u j e t o b j e t d e l a c o n s u l t a t i o n d e

p o s t u r o l o g i e , m é t h o d e d ' i n v e s t i g a t i o n h a u t e m e n t n o v a t r i c e .

E t a n t o u d e v e n a n t d e p l u s e n p l u s d e t y p e c r e u x , i l a u r a t o u j o u r s b e s o i n d e s o i n s

n o t a m m e n t d ' u n t r a i t e m e n t d e d é c h a r g e e t d e r é é d u c a t i o n a u m o y e n d ' o r t h è s e s

p l a n t a i r e s a p p r o p r i é e s , s a n s o u b l i e r l e s c o h o r t e s d e s p a t h o l o g i e s p o d a l e s

a s s o c i é e s , l e s g r i f f e s d ' o r t e i l s , l ' h a l l u x v a l g u s , l e s o r t e i l s e n s u p r a - d u c t u s , l e s

é p i n e s i r r i t a t i v e s d ' a p p u i p o d a l i n d u i s a n t t o u s e t t o u t e s d a n s l a p l u p a r t d e s c a s

d e s a s y m é t r i e s t o n i q u e s p o s t u r a l e s l i s i b l e s a v e c p r é c i s i o n s u r u n e p l a t e - f o r m e d e

s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e i n d i s p e n s a b l e a u m o m e n t d e s c o r r e c t i o n s t h é r a p e u t i q u e s .

L a r e - p r o g r a m m a t i o n p o s t u r a l e , l e r e t o u r à u n e s y m é t r i e t o n i q u e p o s t u r a l e a c c e p t a b

d e v i e n t a l o r s l ' a f f a i r e d e s p o d o l o g u e s d e v a n t p o s s é d e r d e s o l i d e s c o m p é t e n c e s

p o s t u r o l o g i e .

L a m i s e e n p l a c e d e s o r t h è s e s p l a n t a i r e s n e d e v r a i t p l u s s ' e f f e c t u e r " à l ' a v e u g l e "

g r â c e à l ' i m a g e r i e d e l a p l a t e - f o r m e d e s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e .

E n f o n c t i o n d e t o u t c e q u i p r é c è d e , n o u s p o u v o n s a l o r s m e s u r e r l ' a v e n i r d e l a

p o s t u r o l o g i e a v e c s é r é n i t é e t e n t h o u s i a s m e , l e s p o s t u r o l o g u e s d é m o n t r a n t à

l ' o c c a s i o n d e l ' é t u d e d ' u n e s e u l e d e s m a l a d i e s p o s t u r a l e s l e u r v o c a t i o n

g r a n d i s s a n t e e n m a t i è r e d e s a n t é p u b l i q u e

N o u s d e v r i o n s a u s s i n o u s p o s e r l a q u e s t i o n : e t l e d o s d a n s t o u t c e l a ?

S t a t i s t i q u e m e n t n o u s l e s a v o n s , i l f a i t d e p l u s e n p l u s m a l , l o r s q u e l e t y p e d e

c i v i l i s a t i o n h y p e r c o n t r ô l é e q u e n o u s b â t i s s o n s c r e u s e l e p i e d , n o t r e d o s

r é p o n d p a r l a d o u l e u r .

N o u s a v o n s t e n t é d a n s l e p r é s e n t m é m o i r e d ' a p p o r t e r l e s r é p o n s e s t h é r a p e u t i q u e s

h é r i t é e s d e l ' e x p é r i e n c e c l i n i q u e q u e n o u s f o u r n i t l a p o s t u r o l o g i e p l u s

p r é c i s é m e n t l i é e e t c o r r é l é e à l ' e n s e i g n e m e n t u n i v e r s i t a i r e d e s d o n n é e s

p h y s i o l o g i q u e s d e l a p o s t u r e e t d u m o u v e m e n t .

L e r ô l e d u p o s t u r o l o g u e d e v i e n d r a g r a n d i s s a n t , i l s e r a d e p l u s e n p l u s u t i l e d e

d i a g n o s t i q u e r a v e c p r é c i s i o n l e t y p e d e S . D . P . q u e n o u s r e n c o n t r o n s .

E x e m p l e d e l a p r é d o m i n a n c e d u S . D . P . d e t y p e H . P . A . à l ’ o c c a s i o n d e l a

q u a n t i f i c a t i o n g l o b a l e d e s t y p e s d e S . D . P :

S.D.P. de type H.P.A. à hauteur de 69 % avec 6 sous catégories ainsi que la complexité des interactions avec

d’autres S.D.P,

S.D.P. de type S.P.V. à hauteur de 21 % avec la difficulté de la détermination et localisation des tensions

hautes et des interactions avec d’autres S.D.P.

S.D.P. de type S.V.E. à hauteur de 7 % avec détermination des aspects récurrents et les interactions avec

d’autres S.D.P.

S.D.P. de type D.Y. d’origine structurelle, à hauteur de 2 %ne tenant pas compte de l ‘ensemble des S.D.P. de

type D.Y. associés à l’ensemble des autres S.D.P. ci-dessus désignés.

A hauteur de 1 % aucun S.D.P. constitué.

En ce qui concerne les manifestations algiques affectant les sujets objets de la présente étude nous constatons

qu’à hauteur de 96 % le phénomène algique est constaté, alors que 4 % seulement des sujets déclarent ne pas

être affectés par des algies.

Cette forme de constat nous permet de définir que le syndrome de déficience posturale de type hypercontrôle postural

automatique est un syndrome douloureux, requérant la mise en œuvre d’un arsenal thérapeutique au moyen d’une équipe

pluridisciplinaire.

Mais la posturologie clinique à l'aide de ses moyens de mesures au premier rang desquels nous trouvons la plate-forme de

force vient apporter une aide précieuse à l'ensemble des thérapeutes impliqués dans le traitement des syndromes et des

pathologies objets de la présente étude.

Dès qu'on parle de TMS en liaison avec des troubles psychiatriques courants, "les folies ordinaires"

terme désigné par Jean COTTRAUX, générant un "handicap invisible" les classifications sont devenues un pilier central

du diagnostic.

Les nouvelles classifications des troubles anxieux et l'élaboration de critères diagnostiques ont leur

utilité en pratique clinique, en posturologie clinique et en médecine générale en particulier. Il en découle des traitements

spécifiques qui ne sont pas seulement de type anxiolytique.

La psychiatrie avait connu depuis un siècle plusieurs révolutions, dont la psychanalyse et les premiers

psychotropes, mais les quinze dernières années ont été probablement tout aussi déterminantes malgré l'absence de

découverte spectaculaire : nouvelles générations de neuroleptiques et d'antidépresseurs, travaux épidémiologiques

concernant les caractéristiques évolutives de nombreux troubles mentaux, évaluation plus précise des effets et des

indications de diverses formes de psychothérapie, reconnaissance du support au moins en partie biologique de certaines

pathologies grâce aux explorations de neuro-imagerie ou aux études génétiques, et depuis peu la stabilométrie

clinique.

EVOLUTION DES CLASSIFICATIONS ET ABANDON DE LA PSYCHANALYSE :

En amont de ces résultats concrets, une évolution peut-être plus fondamentale est celle qu'à connue la

nosologie psychiatrique avec l'avènement des « nouvelles » classifications sous l'impulsion initiale de la psychiatrie

nord-américaine.

Visant essentiellement à améliorer l'accord entre les praticiens et les chercheurs sur les diagnostics

portés, les nouvelles classifications se sont appuyées sur :

Deux principes fondateurs :

- L'absence de référence à des modèles théoriques, excluant notamment toute référence explicite

ou implicite à la psychanalyse ;

- L'élaboration de systèmes de critères permettant d'optimiser la définition et la validité des

catégories diagnostiques.

Deux systèmes de classification, en accord sur les points essentiels, font autorité : le DSM-IV

(Diagnostic Statistical Manual, quatrième version), élaboré par l'Association américaine de psychiatrie,

correspondant au : Disease State Management,

et la CIM-10 (Classification Internationale des Maladies, dixième version) élaborée par

l'Organisation mondiale de la santé.

C'est ainsi que le DSM-III (1980) avait déjà fait disparaître le terme de névrose et a introduit deux

entités dénommées

Le trouble panique

et

Le trouble d'anxiété généralisée, pour remplacer le concept psychanalytique de névrose

d'angoisse.

La distinction de ces deux syndromes était réalisée sur la base des travaux pharmacologiques du

psychiatre américain D. Klein, qui avait montré, à partir des années soixante, que les antidépresseurs étaient

susceptibles de prévenir la survenue des crises d'anxiété aiguë dénommées attaques de panique, alors que les

anxiolytiques (comme les benzodiazépines) étaient plus spécifiquement actifs sur l'anxiété continue et durable.

Cette classification, largement admise aujourd'hui, a été conservée, hormis quelques évolutions, dans

les versions actuelles du DSM-IV et de la CIM-10.

DES NÉVROSES AUX TROUBLES ANXIEUX, DE L'EXPLICATION À LA DESCRIPTION

Le concept de névrose obsessionnelle trouve des prolongements à la fois dans le trouble obsessionnel

compulsif (axe I) et dans la personnalité obsessionnelle (axe II)

Tous les troubles anxieux ont en commun l'existence d'une peur intense et sans objet (définition de

l'anxiété) responsable d'une souffrance ou d'une gène (définition de la pathologie)

La symptomatologie tient toujours compte des trois registres classiques d'expression de l'anxiété,

psychique, physiologique et comportementale.

Les troubles se différencient entre eux par la nature des symptômes, les facteurs déclenchant et leur

type évolutif (manifestations aiguës ou continues, durée)

L'étude de l' O.M.S (juin 2000) nous indique que dans les pays industrialisés, nous allons connaître

une crise jamais égalée dans l'histoire de l'humanité, crise du comportement, de l'anxiété, de l'humeur et des troubles

musculo-squelettiques, avec comme dénomination : " LA CRISE DU 21ème SIECLE"

C'est en fonction de l'ensemble de ces paramètres que nous allons étudier en détail la classification qui

suit, relative aux troubles anxieux :

NOUVELLES DÉFINITIONS DES TROUBLES ANXIEUX et leurs correspondances précises

avec les mesures de posturologie clinique:

1/ Les troubles obsessionnels-compulsifs : correspondent à des pensées, des représentations ou des pulsions

obsédantes et/ou à des rituels que le sujet se sent contraint à effectuer, tout en admettant parfois leur caractère absurde.

Le sujet est alors conduit vers un état de fatigue significatif et un cumul de fatigue. L'anxiété dans ce

cas survient surtout lorsque le sujet tente de résister à ces pensées ou à ces rituels, provoquant alors une lutte anxieuse

qui peut être extrêmement douloureuse et envahissante.

NOUS SOMMES DANS LE CADRE DU SDP de type HPA ou MPS 1 = surfaces comprises

entre 4 mm_ et 80 mm_ / YO ; 10 mm_ et 160 mm_ / YF + association avec les S.D.P. de type DY et SPV.

2/ Le trouble d'anxiété généralisée : renvoie à une forme continue d'inquiétude permanente, concernant divers motifs

de la vie quotidienne (risques d'accident ou de maladie pour soi ou les proches, anticipations de problèmes financiers ou

professionnels, etc…) avec une impossibilité à contrôler ces ruminations.

NOUS SOMMES TOUJOURS DANS LE CADRE DU SDP de type HPA ou MPS 1 = surfaces

comprises entre 4 mm_ et 80 mm_ / YO ; 10 mm_ et 160 mm_ / YF + association avec les S.D.P. de type DY et

SPV.

3/Les phobies : ont en commun une peur irraisonnée d'objets ou de situations qui provoquent une

anxiété aiguë quand le sujet y est confronté ou les évoque, et souvent des conduites d'évitement. En revanche, l'anxiété

est absente en dehors de ces situations. On en distingue trois formes : les phobies spécifiques (concernant un seul type

d'objet ou de situation simple), les phobies sociales (peur du regard et du jugement de l'autre) et l'agoraphobie (peur

des situations ou des lieux dont on ne peut sortir facilement et où on ne peut être assisté rapidement en cas d'incident ou

de malaise).

L'agoraphobie définie de cette manière, avec une extension à de nombreuses situations « à risque »

(grands espaces et foules, mais aussi hauteurs, transports en commun, grands magasins, etc.) englobe notamment la

claustrophobie classique.

NOUS ENTRONS DANS LE CADRE DU SDP de type SPV ou MPS 1 ou MPS 2 = anomalie du

quotient visuel (QDR) et troubles spécifiques associés.

4/ L'état de stress post-traumatique : correspond à un état de tension anxieuse durable survenant

dans les suites d'un traumatisme aigu (agression, accident, viol, attentat, combat, etc.) et surtout marqué par des

reviviscences de la scène en cause (cauchemars, flash-back, évitement de situations rappelant le traumatisme)

NOUS ENTRONS DANS LE CADRE DU SDP de type SVE ou MPS 2 = surfaces comprises

entre 210 mm_ et 2000 mm_ (+) /YO; Puis entre 500 mm_ et 10 000 mm_ (+) YF + association avec les S.D.P. de

type DY et SPV.

5/ Le trouble de l'adaptation avec humeur anxieuse : caractérise un état d'anxiété modérée, ne répondant pas aux

critères diagnostiques des autres troubles anxieux et ne persistant que quelques semaines pendant ou après des

événements de vie difficile (stress professionnel, conflit familial, problèmes financiers, etc…)

Le trouble dénommé somatisation dans le DSM-IV ne fait pas partie de la catégorie des troubles

anxieux puisqu'il concerne des symptômes physiques correspondant en fait à des conversions hystériques.

NOUS ENTRONS DANS SDP de type HPA de CONVERSION ou MPS 1 ou 2 = variabilité des

surfaces YO et (ou) YF.

6/ Le trouble panique : est défini par la récurrence d'attaques de panique imprévisibles, entraînant

une gêne quotidienne et une anxiété anticipatoire (« peur d'avoir peur ») qui peut être quasi permanente.

NOUS POUVONS ETRE ICI DANS LE CADRE D'UN SDP de type SPV OU SVE ou MPS 2 =

grande variabilité de la nature des surfaces et de leur différentiel YO/YF.

7/ L'état dépressif : est l'un des troubles psychologiques les plus fréquents. Suivant le modèle

médical pour définir la dépression, le diagnostic est porté lorsque certains symptômes sont réunis.

On distingue généralement deux types de dépression: la dépression majeure et la dysthymie.

Habituellement, la dépression majeure consiste en un ou plusieurs épisodes dépressifs majeurs qui tranchent avec le

fonctionnement habituel de la personne, alors que la dysthymie est caractérisée par des symptômes dépressifs

chroniques, moins sévères, persistant pendant plusieurs années.

Nous sommes dans le cadre d'un SDP de type DY - ou DY + et MPS 1 ou 2 = majoritairement

recul variable (selon nature HPA ou non) du centre de pression par rapport au barycentre, minoritairement

projection en avant.

En pratique clinique, les nombreuses plaintes « fonctionnelles » et les « somatisations » des patients

considérés comme anxieux traduites par des TMS, doivent faire l'objet d'une évaluation attentive pour être rattachées

en amont, soit à un trouble anxieux spécifique (anxiété généralisée ou trouble panique) soit à des mécanismes

hystériques, soit, en aval à un trouble dépressif avéré.

AMÉLIORER LE DIAGNOSTIC DES TROUBLES ANXIEUX :

La pratique clinique ainsi que plusieurs études réalisées en psychiatrie et en médecine générale

confirment qu'une approche descriptive des troubles et des critères diagnostiques précis permet d'optimiser la

reconnaissance des états pathologiques par les praticiens.

Avant toute formation spécifique, les troubles anxieux sont en effet très peu identifiés comme

tels, leur recherche passant souvent après celle des troubles somatiques et d'autres troubles psychopathologiques

comme les troubles dépressifs induisant les algies de la dépression.

L'utilisation des classifications permet en revanche, avec leur recherche systématique, de les identifier

comme des troubles anxieux mais également d'en déterminer la nature, ce qui peut avoir d'importantes implications

thérapeutiques.

La notion d'efficience ainsi dégagée a conduit à l'élaboration d'instruments diagnostiques sous forme

d'entretiens standardisés, permettant en un temps limité d'explorer l'ensemble de la pathologie psychiatrique à l'aide de

questions conçues pour rechercher de manière valide les symptômes principaux de tous les troubles. Les outils de ce

type sont surtout utilisés pour la recherche, avec des procédures très détaillées et longues, mais certains sont développés

spécifiquement pour une détection rapide des troubles, notamment en pratique clinique généraliste ou spécialisée.

En posturologie clinique, c'est pour cela que vous demanderez logiquement à vos patients de

remplir une fiche spécifique d'enquête dés leur arrivée dans votre salle d'attente.

En médecine générale, le MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview) conçu

conjointement par des auteurs français Lecrubier et coll et américains Sheehan et coll, est ainsi de plus en plus utilisé.

DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES:

L'utilisation des classifications modernes a permis la réalisation d'enquêtes épidémiologiques de

grande envergure qui ont souligné la prévalence importante des troubles anxieux : ils représentent les troubles

psychiatriques les plus fréquents dans la population générale, et cela dans presque tous les pays du monde.

La dernière étude réalisée aux Etats-Unis, au début des années quatre-vingt-dix, à partir d'une cohorte

de plus de 8 000 sujets, montre qu'environ 30 % des Américains vont présenter ou ont présenté au moins un

trouble anxieux au cours de leur vie, SOIT 90 MILLIONS DE SUJETS AUX U.S.A.

La prévalence de chacun des troubles anxieux a pu être détaillée, montrant que les phobies spécifiques

et les phobies sociales touchent le plus grand nombre de sujets. Les résultats de l'étude américaine ainsi que ceux d'une

étude française réalisée avec une méthodologie comparable et nous pouvons alors estimer qu'en FRANCE 20

MILLIONS DE SUJETS SONT CONCERNES.

Ces enquêtes indiquent par ailleurs que les troubles anxieux touchent deux à trois fois plus la femme

que l'homme, débutent tôt dans l'enfance ou le plus souvent avant l'âge de 30 ans, et ont une évolution chronique.

Ils sont souvent associés, au cours de leur évolution, à d'autres troubles anxieux, à des troubles

dépressifs et à des risques de dépendance (à l'alcool et aux médicaments sédatifs en particulier)

LA DEPRESSION NE PEUT EN CONSEQUENCE ETRE CONSIDEREE QUE COMME LA

RESULTANTE (L'INDUCTION DE CES TROUBLES PRINCIPAUX)

ALLER DIRECTEMENT AU DIAGNOSTIC DE DEPRESSION OU D'ETAT DEPRESSIF

NAISANT EN FAISANT ABSTRACTION DU FAIT GENERATEUR CONSTITUERAIT UNE ERREUR QUI

CONDUIRAIT A REALISER L'IMPASSE SUR LE TRAITEMENT DE FOND QUI EST INDISPENSABLE.

CONSÉQUENCES THÉRAPEUTIQUES :

De fait, des études d'efficacité des traitements médicamenteux et psychothérapiques dans des

indications ciblées et classifiées et sur des groupes de patients homogènes (et non dans l'anxiété ou les névroses

anxieuses comme avant les années quatre-vingt) ont montré que l'efficacité des thérapeutiques n'était pas la même selon

les troubles et ont précisé les indications propres à chaque catégorie de troubles anxieux, pourvu que l'identification

symptomatique en soit faite.

Les résultats sont alors le plus souvent satisfaisants.

On remarque notamment que les psychothérapies, et plus précisément les thérapies cognitivo-

comportementales, les seules à avoir fait l'objet d'études contrôlées en grand nombre, peuvent être efficaces dans

quasiment tous les troubles, avec des procédures spécifiques selon leur nature.

Parallèlement, les antidépresseurs ont de plus en plus d'indications, même en l'absence de trouble

dépressif, alors que les anxiolytiques classiques, et en particulier les benzodiazépines, voient leur rôle

considérablement réduit, en tout cas pour les traitements de fond.

En ce qui concerne les thérapies psychanalytiques, elles sont par nature très difficiles à « évaluer »

dans une indication précise. Elles constituent des voies thérapeutiques encore incontournables dans certaines pathologies

anxieuses complexes associées à des troubles de la personnalité, chez des patients dont la motivation et la disponibilité

vis-à-vis de cette démarche doivent être préalablement examinées.

DISCUSSION : DES AVANTAGES ET DES INCONVÉNIENTS :

Les apports des classifications actuelles sont indéniables pour la recherche et la pratique

clinique. Elles ont permis de parler un langage commun, avec des définitions plus objectives et plus précises que

les notions anciennes de névrose anxieuse ou de trouble anxio-dépressif.

Les implications concernent la thérapeutique, mais existent également pour nombre de travaux de

recherche physiopathologique développés au cours des quinze dernières années.

Sur le plan de l'enseignement médical, les définitions descriptives des troubles sont certainement

plus accessibles aux praticiens n'ayant pas de formation psychiatrique spécifique que les classifications antérieures

fondées essentiellement sur les théories psychanalytiques.

Par ailleurs, si naturellement ni la nature des troubles ni les patients eux-mêmes n'ont changé,

l'attention qui a pu être portée à certains syndromes, comme les troubles obsessionnels-compulsifs et les phobies

sociales, jusque-là négligés et relativement médiatisés aujourd'hui, a certainement été bénéfique pour la prise en

charge des patients affectés.

Le découpage très fin des troubles anxieux en de nombreuses entités a pour certains auteurs un

caractère artificiel, qui est confirmé par certaines études épidémiologiques et cliniques suggérant que les différents

troubles anxieux soient la plupart du temps associés entre eux, suivant le principe de la comorbidité.

Nous retrouverons en posturologie clinique ce phénomène de comorbidité à l'occasion de l'étude

du SDP de type MPS ou SPM, indiquant la concomitance d'action de plusieurs SDP.

Les stratégies thérapeutiques efficaces tendent d'ailleurs à se résumer de plus en plus aux même types

de prise en charge :

thérapies cognitivo-comportementales

et

médicaments antidépresseurs, notamment sérotoninergiques. Cependant, même si des

regroupements sont possibles, confirmant a posteriori la validité de certains modèles antérieurs, les classifications

actuelles des troubles anxieux apparaissent comme une étape nécessaire à une bonne rigueur clinique et thérapeutique.

INTERET EN POSTUROLOGIE CLINIQUE : LES MESURES STABILOMETRIQUES

Les mesures au moyen des plates-formes de force nous permettent de déterminer avec exactitude

les différents syndromes de déficience posturale indiquant la nature des pathologies de fond qui affectent le sujet.

Nous sommes en présence de l'instrument de mesure connu à ce jour, agrée par l'ANAES service des

recommandations et références professionnelles de mai 2001. L'intérêt en posturologie clinique devient

incontournable, rendant des services indéniables.

Il nous reste en conséquence à généraliser la symptomatologie précise des quotients et

paramètres de stabilométrie clinique afin d'indiquer aux thérapeutes impliqués en posturologie à déterminer

avec exactitude les syndromes de déficience posturale indiquant la nature des pathologies affectant en amont nos

patients, permettant ainsi aux médecins de toutes les disciplines de gagner un temps précieux.

G L O S S A I R E D E S A B R E V I A T I O N S :

A C T H : h o r m o n e a d r é n o - c o r t i c o t r o p i q u e

A D N : a c i d e d é s o x y r i b o n u c l é i q u e

A T M : a r t i c u l a t i o n t e m p o r o - m a n d i b u l a i r e

A V / A R : r e l a t i f à l a f o n c t i o n d e c o r r e c t i o n a v a n t / a r r i è r e

B D : B i p o l a r D i s o r d e r

B F : b i c e p s f e m o r i s

C : c o n v e r g e n c e .

C E : n o r m e s c o m m u n a u t é e u r o p é e n n e

C I M 1 0 : c l a s s i f i c a t i o n i n t e r n a t i o n a l e d e s m a l a d i e s ( O M S )

C O : m o n o x y d e d e c a r b o n e

C T : c o v e r t e s t , m é t h o d e d e m e s u r e d e l a d é v i a t i o n d e s a x e s v i s u e l s .

C X : e f f e t d e c o u r b e e n X d e s a n t i d é p r e s s e u r s

D : d i v e r g e n c e .

D A S : d é s o r d r e a f f e c t i f s a i s o n n i e r

D / G : r e l a t i f à l a f o n c t i o n d e c o r r e c t i o n d r o i t e / g a u c h e

D G C C R F : d i r e c t i o n g é n é r a l e d e l a c o n c u r r e n c e d e l a c o n s o m m a t i o n e t d e l a

r é p r e s s i o n d e s f r a u d e s

D Y : S . D . P . d e t y p e d y s f o n c t i o n e n Y ( r e c u l d u c e n t r e d e p r e s s i o n p a r r a p p o r t a u

b a r y c e n t r e

D S : D i s c o n t i n u a t i o n S y n d r o m

D S M I V : D i a g n o s t i c s t a t i s t i c m a n u a l

E : é s o p h o r i e .

E M G : é l e c t r o m y o g r a m m e .

E P D : e x a m e n p o s t u r o - d y n a m i q u e

E T : é s o t r o p i e , d é v i a t i o n p e r m a n e n t e e t p a t h o l o g i q u e d e l ’ œ i l e n c o r e d é n o m m é

s t r a b i s m e c o n v e r g e n t .

E V : é t a t d e v e i l l e

H D : h y p e r p h o r i e d r o i t e , d é v i a t i o n v e r t i c a l e d e l ’ œ i l d r o i t .

H G : h y p e r p h o r i e g a u c h e , d é v i a t i o n v e r t i c a l e d e l ’ œ i l g a u c h e .

H Z : h e r t z

H P A : h y p e r c o n t r ô l e p o s t u r a l a u t o m a t i q u e

I P P : i n c a p a c i t é p e r m a n e n t e p a r t i e l l e

K : o n d e c o m p l e x e ( 0 , 6 H z ) a u c o u r s d u s o m m e i l l e n t l é g e r

L F S : q u o t i e n t p e r m e t t a n t d e c a l c u l e r l a d é p e n s e é n e r g é t i q u e

M D D : M a j o r D e p r e s s i v e D i s o r d e r

M I N I : M i n i i n t e r n a t i o n n a l n e u r o p s y c h i a t r i c i n t e r v i e w

M P : m o u s s e p o d o l o g i q u e

M P S 1 : M a j o r p o s t u r a l s y n d r o m d e t y p e 1

M P S 2 : M a j o r p o s t u r a l s y n d r o m d e t y p e 2

N A : n o r m e a d u l t e

N A A : n o r m e a d u l t e a d m i s e

N E : n o r m e e n f a n t

N E A : n o r m e e n f a n t a d m i s e

N M : n e u r o n e m o t e u r

N S : n e u r o n e s e n s o r i e l

N O : m o n o x y d e d ' a z o t e

O : o r t h o p h o r i e , p a r a l l é l i s m e p a r f a i t d e s a x e s v i s u e l s .

O C D : o b s e s s i v e c o m p u l s i v e d i s o r d e r .

POC: personnalité obsessionnelle et compulsive

P P C : p u n c t u m p r o x i m u m d e c o n v e r g e n c e , p o i n t l e p l u s p r è s , v u e n v i s i o n

s i m p l e e t b i n o c u l a i r e .

Q D R : q u o t i e n t d u R o m b e r g

Q P : q u o t i e n t p l a n t a i r e

R F : r e c t u s f e m o r i s

R E M : r a p i d e y e s m o v e m e n t s , a p p e l l a t i o n a n g l o - s a x o n n e d u s o m m e i l p a r a d o x a l

R O C : r é s i s t a n t t r o u b l e o b s e s s i o n n e l e t c o m p u l s i f .

S A D : s e a s o n a l a f f e c t i v e d i s o r d e r

S D P : s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e

S D T : s y n d r o m e d e T u r n e r .

S . L : s o m m e i l l e n t ,

S L P : s o m m e i l l e n t p r o f o n d

SO: soleus.

SOC: syndrome obsessionnel compulsif

S . P : s o m m e i l p a r a d o x a l

S P F : s y s t è m e p o s t u r a l f i n

S P V : s u r c o n t r ô l e p o s t u r a l v i s u e l

S S R I : a n t i d é p r e s s e u r s s é l e c t i f s p o u r l a s é r o t o n i n e

S V E : s u r c o n t r ô l e v o l o n t a i r e d e l ’ é q u i l i b r e

S Y S : s y n d r o m e o u s p a s m e d u s a n g l o t

T A : t i b i a l i s a n t é r i e u r

T A G : t r o u b l e a n x i e u x g é n é r a l i s é

T E P : t o m o g r a p h i e à é m i s s i o n d e p o s i t o n s

T H E R : o r t h è s e s p l a n t a i r e s t h e r m o f o r m é e s

T O C : t r o u b l e o b s e s s i o n n e l c o m p u l s i f

T R P : t r y p t o p h a n e

V F Y : c a l c u l d u d e g r é d e t o n u s d e s c h a î n e s m u s c u l a i r e s p o s t é r i e u r e s

X p : r e l a t i f a u x o s c i l l a t i o n s p o s t u r a l e s d r o i t e / g a u c h e

X o : e x o p h o r i e , d é v i a t i o n d e l ’ œ i l s o u s é c r a n e n d i v e r g e n c e .

X t : e x o t r o p i e , d é v i a t i o n e x t e r n e p e r m a n e n t e e t p a t h o l o g i q u e d e l ’ œ i l , s t r a b i s m e

d i v e r g e n t .

Y : r e l a t i f a u x o s c i l l a t i o n s p o s t u r a l e s a v a n t / a r r i è r e

Y B : é c h e l l e d e Y a l e - B r o w n

Y F : s i t u a t i o n d ’ e x a m e n y e u x f e r m é s

Y O : s i t u a t i o n d ’ e x a m e n y e u x o u v e r t s

Z : z e i t g e b e r s , s y n c h r o n i s a t e u r s e x t e r n e s d e s n o y a u x s u p r a c h i a s m a t i q u e s

5 - h T : s é r o t o n i n e

G L O S S A I R E D E S P R I N C I P A L E S P H O B I E S R E N C O N T R E E S A U C O U R S

D E S E N Q U Ê T E S E F F E C T U E E S E N E X A M E N C L I N I Q U E P O S T U R A L :

A C H I U O P H O B I E d e l ' o b s c u r i t é

A C R O P H O B I E d e c e q u i e s t t r a n c h a n t

A G O R A P H O B I E d e l a f o u l e

A L G O P H O B I E d e l a d o u l e u r

A N T L O P H O B I E d e s i n o n d a t i o n s

A R A C H N O P H O B I E d e s a r a i g n é e s

A S T R A P H O B I E d e l a f o u d r e

A S T R O P H O B I E d e s é t o i l e s

B A C I L L I P H O B I E d e s m i c r o b e s

B A T H O P H O B I E d e s p r o f o n d e u r s

B A T O P H O B I E d e m a r c h e r

B E L O N E P H O B I E d e s a i g u i l l e s

B R O N T O P H O B I E d u t o n n e r r e

C A R C I N O P H O B I E d u c a n c e r

C H A E T O P H O B I E d u f r o i d

C H E R O P H O B I E d e l a g a i e t é

C H I O N O P H O B I E d e l a n e i g e

C H R O N O P H O B I E d e l a d u r é e ( d u t e m p s )

C L A U S T R O P H O B I E d e s e n d r o i t s e n f e r m é s

C R I S T A L L O P H O B I E d e s c r i s t a u x

C Y N O P H O B I E d e s c h i e n s

D E M O P H O B I E d e s f o u l e s

D E R M A T O P H O B I E d e l a p e a u

E M E T O P H O B I E d e v o m i r

E N T O M O P H O B I E d e s i n s e c t e s

E R E M I T O P H O B I E d e l a s o l i t u d e

E R Y T H R O P H O B I E d e r o u g i r

G E N O P H O B I E d u s e x e

G E P H Y R O P H O B I E d e f r a n c h i r d e s p o n t s

G Y M N O P H O B I E d e l a n u d i t é

G Y N O P H O B I E d e s f e m m e s

H A E M A T O P H O B I E d u s a n g

H Y D R O P H O B I E d e l ' e a u

K E N O P H O B I E d u v i d e

K E P T O P H O B I E d u v o l

M O N O P H O B I E d ' u n e s e u l e c h o s e

N E C R O P H O B I E d e s c a d a v r e s

N O S O P H O B I E d e l a m a l a d i e

N Y C T O P H O B I E d e l ' o b s c u r i t é

O C H O P H O B I E d e s v é h i c u l e s

O D O N T O P H O B I E d e s d e n t s

O N E I R O P H O B I E d e s r ê v e s

O P H I O P H O B I E d e s s e r p e n t s

O R N I T H O P H O B I E d e s o i s e a u x

P A N T O P H O B I E d e t o u t

P A T H O P H O B I E d e l a m a l a d i e

P E C C A T O P H O B I E d u p é c h é

P E N I A P H O B I E d e l a p a u v r e t é

P H A G O P H O B I E d ' a v a l e r

P H A R M A C O P H O B I E d e s m é d i c a m e n t s

P H I G E R O P H O B I E d ' é t o u f f e r

P H O B O P H O B I E d e l a p e u r ( d ' a v o i r p e u r )

P H O T O P H O B I E d e l a l u m i è r e

P R O B O P H O B I E d ' a v o i r p e u r e n g é n é r a l

P T E R O N O P H O B I E d e s p l u m e s

P Y R O P H O B I E d u f e u

R Y P O P H O B I E d e l a s o u i l l u r e

S C A L E O P H O B I E d e s m a l a d i e s d e l a p e a u

S C O P O P H O B I E d ' ê t r e v u e

S E L A P H O B I E d e s é c l a i r s

S I D E R O P H O B I E d e s é t o i l e s

S I T O P H O B I E d e l a n o u r r i t u r e

S T A P H O B I E d e l a f o u d r e

T A C H O P H O B I E d e l a v i t e s s e

T H A L A S S O P H O B I E d e l a m e r

T H A N A T O P H O B I E d e l a m o r t

T H E O P H O B I E d e D i e u

T H E R M O P H O B I E d e l a c h a l e u r

T H I X O P H O B I E d u t o u c h e r

T R A U M A T O P H O B I E d e s b l e s s u r e s

T R E M O P H O B I E d e t r e m b l e r

T R I S K A Ï D E K A P H O B I E d u c h i f f r e 1 3

X E N O P H O B I E d e s é t r a n g e r s

Z E L O P H O B I E d e l a j a l o u s i e

Z O O P H O B I E d e s a n i m a u x

B I B L I O G R A P H I E :

A n d r é - D e s h a y e s C l a u d i e , R ô l e s e n s o r i e l d e l a p l a n t e d u p i e d d a n s l a

p e r c e p t i o n d u m o u v e m e n t e t d u c o n t r ô l e p o s t u r a l , 1 9 8 8 , m é d . C h i r . D u p i e d . 4 , 4 :

2 1 7 - 2 2 3 .

B a b i n s k i J , W e i l . G . A , D é s o r i e n t a t i o n e t d é s é q u i l i b r a t i o n s p o n t a n é e e t p r o v o q u é e C

R S o c . B i o l , 1 9 1 3 , 7 4 , 8 5 2 - 8 5 5 .

B a r o n J B , M u s c l e s m o t e u r s o c u l a i r e s , t h è s e d e s c i e n c e s , P a r i s , 1 9 5 5 .

B e a r M a r k B , B a r r y W . C o n n o r s , M i c h a e l A . P a r a d i s i o , N e u r o s c i e n c e s , é d i t i o n s

P r a d e l .

B e r t h o z A l a i n , l e s e n s d u m o u v e m e n t , é d i t i o n s O d i l e J a c o b , s c i e n c e s .

B o h m D a v i d , L a P l é n i t u d e d e L ' u n i v e r s , é d l e R o c h e r , 1 9 8 3 .

B o u i s s e t S , C o u r s p o l y c o p i é u n i v e r s i t é P a r i s S u d , O r s a y , P h y s i o l o g i e d e l a P o s t u r e

e t d u M o u v e m e n t .

B o u i s s e t S i m o n , B e r n a r d M a t o n , M u s c l e s , p o s t u r e e t m o u v e m e n t , é d i t i o n s d e s

s c i e n c e s e t d e s a r t s .

B o u r d i o l R . - J . , P i e d e t s t a t i q u e , é d i t i o n s M a i s o n n e u v e ( 1 9 8 0 )

B r u n o G i o r d a n o , D e l ' i n f i n i t o u n i v e r s o e t m o n d i , V e n i c e 1 5 8 4

C a m b i e r J , s u r l a v a l e u r m é d i c a l e d u b i l a n p o s t u r o l o g i q u e r é a l i s é p a r l a

s t a b i l o m é t r i e c l i n i q u e i n f o r m a t i s é e n o r m a l i s é e , B u l l . A c a d . N a t . M é d ,

1 9 9 3 , 1 7 7 , 1 4 8 7 - 1 4 8 9 .

C a n g u i l h e m G , l e n o r m a l e t l e p a t h o l o g i q u e , é d P U F , 1 9 6 6

C o c c a r o E . F e t M u r p h y D . L , S e r o t o n i n i n m a j o r p s y c h i a t r i c d i s o r d e r , W a s h i n g t o n ,

A m e r i c a n P s y c h i a t r i c P r e s s , 1 9 9 0 .

C o l b o r n T . , o u r s t o l e n f u t u r e , é t u d e u n i v e r s i t a i r e U S A , 1 9 9 6 .

C o t t r a u x J . , Y a o S . N , N o t e I , S a u t e r a u d A . e t B o u v a r d M . , T h é r a p i e c o g n i t i v e :

m a n u e l d u t h é r a p e u t e , P r o g r a m m e h o s p i t a l i e r d e r e c h e r c h e c l i n i q u e , 1 9 9 5 (

P H R C : 1 9 9 5 , n ° 9 5 0 3 1 )

C o t t r a u x J . e t M o l l a r d E . , l a p l a c e d e l a t h é r a p i e c o m p o r t e m e n t a l e e t d e s

a n t i d é p r e s s e u r s d a n s l e t r a i t e m e n t d e s o b s e s s i o n s c o m p u l s i o n s , j o u r n a l d e l a

t h é r a p i e c o m p o r t e m e n t a l e e t c o g n i t i v e , 1 9 9 2 , 2 , 4 , 1 4 - 1 7 .

C o t t r a u x J , L e s e n n e m i s i n t é r i e u r s , o b s e s s i o n s e t c o m p u l s i o n s , é d O d i l e J a c o b ,

1 9 9 8

D a C u n h a H . - M . , L e s y n d r o m e d e d é f i c i e n c e p o s t u r a l e , A g r e s s o l o g i e , 1 9 8 7 , 2 8 , 9 4 1

9 4 3

D a m a s i o A n t o n i o R , l e s e n t i m e n t m ê m e d e s o i , é d O d i l e J a c o b s c i e n c e s .

D e l g a d o P L . e t a l , A r c h . G e n . P s y c h i a t r y , 4 7 , 4 1 1 , 1 9 9 0

D e m e n t W i l l i a m C , T h e p r o m i s e o f S l e e p , D e l l B o o k s , 2 0 0 0 .

D o M C , c o u r s p o l y c o p i é u n i v e r s i t é P a r i s S u d , O r s a y , P h y s i o l o g i e d e l a P o s t u r e e t d

M o u v e m e n t .

D o l t o B . - J . , T r a i t é d e p o d o l o g i e , é d M a l o i n e 1 9 8 2 .

D u j o l s A . , Q u o t i e n t p l a n t a i r e e t c o n f l i t v i s u o - p o d a l , A g r e s s o l o g i e , 1 9 9 1 , 3 2 , 1 9 2 -

1 9 4 .

E m m e l k a m p P . , P h o b i c a n d O b s e s s i v e c o m p u l s i v e D i s o r d e r s , t h e o r y , R e a s e a r c h a n d

P r a c t i c e , N e w Y o r k , P l e n i u m P r e s s , 1 9 8 2 .

E y s e n c k H . - J . , T h e d y n a m i c s o f a n x i e t y a n d h y s t e r i a , L o n d r e s , R o u t l e d g e a n d k e a g a n

P a u , 1 9 5 7 . l

E t a r d O . , C o u r s p o l y c o p i é u n i v e r s i t é P a r i s S u d , O r s a y , P h y s i o l o g i e d e l a P o s t u r e e t

d u M o u v e m e n t .

G a g e y P . - M . , L ' e x a m e n C l i n i q u e P o s t u r a l , A g r e s s o l o g i e , 1 9 8 0 , 2 1 , E , 1 2 5 - 1 4 1 .

G a g e y P . - M . 8 c a h i e r s d e p o s t u r o l o g i e ,

G a g e y P . - M . , B a r o n J . - B . , I n f l u e n c e d e s m o u v e m e n t s o c u l a i r e s v o l o n t a i r e s s u r l e t e s t

d e p i é t i n e m e n t , A g r e s s o l o g i e , 1 9 8 3 , 2 4 , 2 , 1 1 7 - 1 1 8

G a g e y E T W e b e r , P O S T U R O L O G I E , R é g u l a t i o n e t d é r è g l e m e n t s d e l a s t a t i o n

d e b o u t , é d M a s s o n , P a r i s ,

G a g e y P . - M . , L a p l a t e - f o r m e d e r é é d u c a t i o n p o s t u r a l e , a n n a l e s d e k i n é s i t h é r a p i e ,

1 9 9 3 , 2 0 , 3 3 1 - 3 3 4 .

G a g e y P . - M . , T o u p e t M . , O r t h o s t a t i c p o s t u r a l C o n t r o l i n v e s t i b u l a r n e u r i t i s : a

s t a l i l o m e t r i c a n a l y s i s , A n n O t o - R h i n o - l a r y n g o l 1 0 0 : 9 7 1 - 9 7 5 ,

G a g e y P . - M . , P o s t u r a l D i s o r d e r s a m o n g w o r k e r s o n b u i l d i n g s i t e s , é d D i s o r d e r s o f

P o s t u r e a n d g a i t , E l s e v i e r , A m s t e r d a m , 2 5 3 - 2 6 8 ,

G a g e y P . - M . , B i z z o G . , B o n n i e r L . , G e n t a z R . , G u i l l a u m e P . , M a r u c c h i C . ,

V i l l e n e u v e P h . , h u i t l e ç o n s d e p o s t u r o l o g i e , a s s o c i a t i o n f r a n ç a i s e d e

p o s t u r o l o g i e .

G a r m a L u c i l e , R e v u e F r a n ç a i s e d e P s y c h o s o m a t i q u e , N ° 1 4 , 1 5 - 3 2 , 1 9 9 8 .

G e l a t T h . C o u r s p o l y c o p i é u n i v e r s i t é P a r i s S u d , O r s a y , P h y s i o l o g i e d e l a P o s t u r e e t

d u M o u v e m e n t .

G o d a u x E m i l e , l e s n e u r o n e s , l e s s y n a p s e s e t l e s f i b r e s m u s c u l a i r e s , M a s s o n .

G u i l l a u m e P . , L ' e x a m e n c l i n i q u e p o s t u r a l , A g r e s s o l o g i e , 1 9 8 8 , 2 9 , 6 8 7 - 6 9 0 .

H i p p o c r a t e , L a m a l a d i e s a c r é e , I V s i è c l e a v a n t J . - C .

H o r n e H . , W h y w e s l e e p . T h e f u n c t i o n s o f s l e e p i n h u m a n s a n d o t h e r m a m m a l s .

O x f o r d ; O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s s , 1 9 8 8 .

K i e r k e g a a r d S . , C r a i n t e s e t t r e m b l e m e n t s , A u b i e r - M o n t a i g n e , 1 9 5 2 .

L a c o u r M . , P o s t u r e e t E q u i l i b r e , P a t h o l o g i e s , V i e i l l i s s e m e n t , S t r a t é g i e s ,

M o d é l i s a t i o n , é d S a u r a m p s M é d i c a l , 1 9 9 7 .

L e s c h K . - P . , B e n g e l D . , H e i l s A . , S a b o l S . Z . , G r e e n b e r g B . D . , P e t r i S . , B e n j a m i n J

M ü l l e r C . - R . , H a m e r D . - H . , e t M u r p h y D , A s s o c i a t i o n o f a n x i e t y - r e l a t e d t r a i t s

w i t h a p o l y m o r p h i s m i t h e s e r o t o n i n t r a n s p o r t e r g e n e r e g u l a t o r y r e g i o n ,

« S c i e n c e » , 1 9 9 6 , 2 7 4 , 1 5 2 7 - 1 5 3 1 .

M a i g n e R . " J ' a i m a l a u d o s , t o u t s a v o i r p o u r s ' e n s o r t i r , é d F i r m i n - D i d o t e t R o b e

L a f f o n t .

M a r k s I . , F e a r s , P h o b i a s a n d r i t u a l s : P a n i c , a n x i e t y a n d t h e i r D i s o r d e r s , N e w - Y o r

O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s , 1 9 8 7

N i c o l a s J . , B e n s u s s a n D . , H a r m o n i e e t D y s a l g i e p a r l a P o d o t h é r a p i e .

N o u i l l o t P h . C o u r s p o l y c o p i é U n i v e r s i t é P a r i s S u d , O r s a y , P h y s i o l o g i e d e l a P o s t u r

e t d u M o u v e m e n t .

O h a y o n M . e t C . G u i l l e m i n a u l t , E p i d e m i o l o g y o f s l e e p d i s o r d e r s , 2 é m e é d i t i o n

W a s h i n g t o n , B u t t e r w o r t h H e i n e m a n n , 3 0 1 - 3 0 6 , 1 9 9 8 .

O r s a l D . , R i c h a r d O . , N e u r o p h y s i o l o g i e t o m e s 1 e t 2 , N a t h a n U n i v e r s i t é . (

O r s a l D . , C o u r s p o l y c o p i é u n i v e r s i t é P a r i s S u d , O r s a y , P h y s i o l o g i e d e l a P o s t u r e e

d u M o u v e m e n t .

P i s c i t e l l i S . e t a l , i n d i n a v i r c o n c e n t r a t i o n a n d S t J o h n ' s w o r t , t h e L a n c e t , 3 5 5 ; 5 4 7

P o u p a r d L . , c o u r s p o l y c o p i é u n i v e r s i t é P a r i s S u d , O r s a y , P h y s i o l o g i e d e l a P o s t u r e

e t d u M o u v e m e n t .

Q u a r k G . , c o u r s p o l y c o p i é u n i v e r s i t é P a r i s S u d , O r s a y , P h y s i o l o g i e d e l a P o s t u r e e t

d u M o u v e m e n t .

R a p o p o r t J , R y l a n d D e t K r i e t e M . D r u g t r e a t e m e n t o f c a n i n e a c r a l l i c k , a n a n i m a l

m o d e l o f o b s e s s i v e - c o m p u l s i v e d i s o r d e r , a r c h i v e s o f g e n e r a l P s y c h i a t r y , 1 9 9 2 ,

4 9 , 5 1 7 - 5 2 1 ,

R e c h e r c h e ( l a ) P u b l i c a t i o n h o r s s é r i e a v r i l 2 0 0 0 .

R o s e n B . - R . F u n c t i o n a l m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g o f s y m p t o m p r o v o c a t i o n i n

o b s e s s i v e - c o m p u l s i v e d i s o r d e r , a r c h i v e s o f g e n e r a l P s y c h i a t r y , 5 3 , 1 9 9 6 , 5 9 5 -

6 0 6

R u s c h i t a e t a l . A c u t e , h e a r t t r a n s p l a n t r e j e c t i o n d u e t o s a i n t J o h n ' s w o r t , t h e L a n c e t

3 5 5 ; 5 4 8 - 9 ,

S a r t è n e R . , c o u r s p o l y c o p i é u n i v e r s i t é P a r i s S u d , O r s a y , P h y s i o l o g i e d e l a P o s t u r e

e t d u M o u v e m e n t .

S a u t e r a u d A . « J e n e p e u x p a s m ’ a r r ê t e r d e l a v e r , v é r i f i e r , c o m p t e r M i e u x v i v r e

a v e c u n T O C « é d i t i o n s O d i l e J A C O B d e j a n v i e r 2 0 0 0 .

S h e l d r a k e R u p e r t , U n e N o u v e l l e S c i e n c e d e l a V i e , é d l e R o c h e r , 1 9 8 5 ,

S c i e n c e s e t A v e n i r h o r s s é r i e , L e s f o l i e s o r d i n a i r e s , a v r i l m a i 2 0 0 0 .

S c i e n c e s e t a v e n i r j u i n 2 0 0 0 ( p a g e 1 6 ) , S a n t é , l e m i l l e p e r t u i s c e n s u r é .

S w a i n G . , L e s u j e t d e l a f o l i e , é d C a l m a n n L é v y , 1 9 9 7

T e y s s e d r e C . , c o u r s p o l y c o p i é u n i v e r s i t é P a r i s S u d , O r s a y , P h y s i o l o g i e d e l a P o s t u r e

e t d u M o u v e m e n t

V a l l e t L . - A . , Q u a r a n t e a n n é e s d e m o b i l i t é s o c i a l e e n F r a n c e , 1 9 5 3 - 1 9 9 3 , R e v u e

f r a n ç a i s e d e s o c i o l o g i e , j a n v i e r - m a r s 1 9 9 9 .

V a n E e r s e l P . , L a s o u r c e n o i r e , l p 9 , 6 3 5 8 .

V i e r v o r d t K a r l , X X I I I , S t e h e n u n d O r t s b e w e g u n g e n , ( T e n i r D e b o u t ) T r a i t é d e

p h y s i o l o g i e , C i n q u i è m e é d i t i o n , 1 8 7 7 , t r a d u c t i o n A n d r é K i e n t z .

V i l l e n e u v e P h . , G a g e y P . - M . , B i z z o G . , B o n n i e r L . , G e n t a z R . , G u i l l a u m e P . ,

M a r u c c h i C . , h u i t l e ç o n s d e p o s t u r o l o g i e , a s s o c i a t i o n f r a n ç a i s e d e p o s t u r o l o g i

S I T E S I N T E R N E T :

h t t p : / / w w w . c i t e w e b . n e t / p o s t u r e / b o d y - a c c u e i l - f r a n c e . h t m l

h t t p : / / w w w . r d g . c h / s a n t é / c o n s e i l / a l t e r n / m i l l e p r . h t m l

h t t p : / / w w w . c t q . q c . c a / o c t 9 8 e d i t o . h t m l

h t t p : / / w w w . a u t e i l . c n r s . d i r . f r / c n r s p r e s s e / n 3 5 5 a 4 . h t m l

h t t p : / / w w w . m e n t a l h e a l t h . c o m / m a g 1 / p s h t o r 1 . h t m l

h t t p : / / w w w . p s y c h e r n a u t e . c o m / h t m l / b i e n v e n u e . c f m

n e t a d d i c t i o n . c o m

h t t p : / / w w w . v i r t u a l . a d d i c t i o n . c o m

h t t p : / / w w w . s t r e s s c u r e . c o m / h r n / a d d i c t i o n . h t m l

h t t p : / / w w w . o c f o u n d a t i o n . o r g /

h t t p : / / w w w . c p o d . c o m / m o n o w e b / a f t o c /

h t t p : / / w w w . p h o b i e s - z e r o . q c . c a / l i s t e p h o b i e s . H t m l

w w w . r e d p s y . c o m / i n f o p s y / c y b e r d e p e n d a n c e . H t m l

h t t p : / / w w w . n e u r o s c i e n c e s . a s s o . f r / D E A / D E A 1 5 . H t m l

REPERTOIRE DE LA LOCALISATION DES ILLUSTRATIONS :

Page 012 : exemple de texte de fiche d’enquête à remplire en salle d’attente.

« « 013 : exemple d’examen stabilométrique en situation yeux ouverts.

« « 014 : exemple de bonne symétrie tonique posturale en fonction de correction D/G.

« « 015 : asymétrie tonique posturale par déport du CP à droite de l’axe sagittal.

« « 015 : bonne symétrie tonique posturale en fonction de correction av/arr.

« « 016 : projection du CP en avant par rapport au barycentre.

« « 016 : projection du CP en arrière par rapport au barycentre.

« « 017 : exemple de tracés des stabilogrammes.

« « 017 : exemple de tracés neurologique en stabilogrammes.

« « 018 : exemple de tracé linéaire d’un sujet affecté par un S.D.P de type H.P.A.

« « 019 : détail d’une pelote d’un CP agrandie.

« « 022 : détail d’une courbe d’intercorrélations.

« « 023 : exemple d’intercorrélations de type sinusoïdales.

« « 024 : exemple de spectres fréquentiels (transformées de Fourrier)

« « 029 : tableau de résultats stabilométriques d’un enfant H.P.A..

« « 030 : tableau de résultats d’un enfant immature.

« « 030 : tableau de résultats d’un enfant normal.

« « 035 : exemple de syncope orthostatique.

« « 038 : exemple de résultats d’un sujet affecté par un S.P.V.

« « 040 : exemple de types fréquentiels de tactique de hanche.

« « 044 : exemple de surface monstrueuse.

« « 045 : exemple de réduction d’un S.D.P de type S.V.E.

« « 048 : exemple de S.D.P. de type D.Y négatif à – 98mms.

« « 049 : exemple de correction du même S.D.P..

« « 050 : exemple de S.D.P. de type D.Y positif.

« « 051 : exemple de S.D.P. de type D.Y d’origine structurelle.

« « 052 : tableau de résultat d’un sujet affecté d’un S.D.P de type H.P.A.

« « 053 : exemple de surface de type punctiforme (6mm_)

« « 054 : exemple de tracés linéaires en stabilogrammes.

« « 057 : tableau Excel (composition de la cohorte générale)

« « 058 : tableau Excel (motivation personnelle ou prescription médicale)

« « 059 : tableau Excel des exclusions statistiques effectuées.

« « 060 : tableau Excel du rapport H.P.A/D.Y.

« « 061 : exemple de fiche de Know How.

« « 062 : lettre avant bilan clinique postural.

« « 068 : cartographie d’exploration fonctionnelle du système nerveux.

« « 069 : tableau Excel des différentes natures pathologiques du pied.

« « 070 : représentation graphique d’empreintes de pieds creux.

« « 071 : tableau Excel (fréquence des épines irritatives d’appui podal)

« « 076 : tableau Excel des perturbations du transit intestinal.

« « 079 : organigramme de basic appeals chez un sujet normal.

« « 080 : organigramme de basic appeals chez un sujet pathologique.

« « 085 : critères des troubles obsessionnels compulsifs.

« « 092 : tableau Excel relatif aux degrés de perfectionnisme.

« « 093 : tableau Excel relatif aux degrés de collectionnisme.

« « 095 : schéma de la dysfonction du récepteur post-synaptique.

« « 096 : tableau Excel relatif aux degrés de rangement en symétrie.

« « 101 : tableau d’évaluation des phénomènes d’insomnie.

« « 108 : photographie de l’activité neuronale en phase de sommeil paradoxal.

« « 110 : cortex système activateur système inhibiteur.

« « 111 : représentation du cortex en phase de sommeil lent.

« « 113 : représentation du cortex en phase de sommeil paradoxal.

« « 114 : décharge neuronale in vitro en phase de sommeil paradoxal.

« « 116 : évaluation comparée de la sieste et du sommeil supplémentaire.

« « 117 : évaluation comparée de l’heure du coucher et de l’heure du réveil.

« « 123 : cartographie de la localisation des algies dorsales.

« « 125 : localisation de la charnière lombo-sacrée.

« « 127 : localisation de la charnière entre 12ème D et 1ère L.

« « 131 : tableau de résultats stabilométriques d’un S.D.P. de type H.P.A. généralisé et sévère.

« « 132 : tableau de résultats stabilométriques d’un S.D.P. de type H.P.A. simple.

« « 133 : tableau de résultats stabilométriques d’un S.D.P. de type H.P.A. partiel.

« « 134 : tableau de résultats stabilométriques d’un S.D.P. de type H.P.A. récurent.

« « 135 : tableau de résultats stabilométriques d’un S.D.P. de type H.P.A. de conversion.

« « 136 : étude d’association des TOC (Baer et black)

« « 137 : tableau de résultats stabilométriques d’un S.D.P. de type H.P.A. accidentel.

« « 139 : tableau Excel des types de SDP de type HPA au sein de la cohorte générale.

>> 140 à 147 : sondage statistique des malades posturaux.

« « 150 : exemple de patron de base d’une marche rectiligne.

« « 151 : organisation corticale motrice des messages de commande.

« « 152 : représentation de l’homonculus moteur.

« « 153 : représentation du cortex moteur et scientifique.

« « 154 : organigramme de fonctionnement du système ventro-médian, système latéral.

« « 155 : schéma de la répartition des tâches neuronales.

« « 156 : test de corrélation statistique entre activité neuronale et temps de réaction.

« « 163 : échelle d’obsession compulsion de Yale-Brown.

« « 164 : clés d’interprétation de l’échelle de Yale-Brown.

« « 166 : tableau Excel relatif à l’existence de l’effet transgénérationnel.

« « 175 : tableau Excel relatif au type d’orthèses plantaires mises en place.

« « 175 : représentation des premiers enregistrements posturographiques connus.

« « 177 : effet nociceptif généré par des chaussures et normalisation..

« « 178 : nouvel exemple de correction d’un effet nociceptif généré par des chaussures.

« « 179 : exemple d’action nociceptive d’une paire d’orthèses plantaires.

« « 185 : organigramme des basic appeals of human being.

« « 190 : représentation de spectres fréquentiels occlusaux de type structurel.

« « 191 : représentation de spectres fréquentiels occlusaux d’origine accidentelle.

« « 192 : représentation de spectres fréquentiels occlusaux générés par un S.D.P de type H.P.A.

« « 195 : exemple de posologie de certains antidépresseurs.

« « 201 : dysfonctionnement 5-HT en phase d’éveil et de privation de sommeil (sujet dépressif)

« « 203 : action médicamenteuse complexe et multiple sur le récepteur GABA.

« « 206 : complexité du système d’éveil et de sommeil.

« « 210 : lettre DGCCRF ordonnant la suppression du millepertuis en vente libre.

« « 213 : spectres fréquentiels et courbes d’intercorrélations d’un terrain spasmophile.

« « 230 : flèche de prévention des troubles musculo-squelettiques.

« « 233 : fonctions d’écran d’ordinateur non modifié.

« « 234 : fonctions d’écran d’ordinateur modifié (proposition)

« « 249 : schéma de l’évolution des catégories socioprofessionnelles.

« « 264 : imagerie stabilométrique d’un zoom de contrôle sur un centre de pression de 6mm_.

« « 271 : tableau Excel général relatif aux types de S.D.P déterminés.

« « 272 : tableau Excel général relatif à la présence ou l’absence d’algies.

Manuscrit original édité par:

Mme Nicole FLOIRAT,

Podologue, Posturologue,

8, place du Mandarous, 12 100 Millau, France.

Tel : 00 33 65 60 28 09 fax : 00 33 05 65 60 81 39 E mail : nicole.floirat@wanadoo.fr