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Alejandro Quintero EUrologa /Urologa PeditricaUniversidad el Bosque

FUNDACION CLINICA INFANTIL CLUB NOEL CLINICA UROLOGCIA SALUS

SINDROME ? O COMPLEJO displasia renal, hipoplasia incompetencia unin ureterovesical anormalidad en la funcin del tracto urinario inferior pre disposiciones a la ivu

INCIDENCIA 0.5 al 2%Infeccin urinaria30 al 50%Hidronefrosis antenatal 1 de cada 500-1200 nacidos 16 al25% dx rvu PRIMARIO SECUNDARIO

DIAGNOSTICO DMSA CISTOGRAFIA ECO RENAL Y VIAS URINARIASSe realizan cada 1 ao hasta el momento en que se realiza ciruga o se resuelve el rvuTendencia a realizar estudios menos invasivos y menor nmeroMayor sensibilidad y especificidad

DMSAGold estndar para diagnstico de cicatrices renalesTeora top-down ) DMSA fase aguda de la infeccionHansson Preda 300 pacientes con ivu DMSA 3 meses despues de ivu 55-85% de RVU de alto grado30% de los rvu no se dx con esta aproximacin si no se hace en fase aguda Se evitaban 40-50% de cistografias

The Journal of Urology, Vol 183, Pag 856-857, March 2010 j urology vol 172 , pg 1071-1074 2004

desventajas no se puede diferenciar entre displasia y cicatrices Si no es la fase aguda pierde sensibilidadSe realiza a pacientes con ivu febriles, hidronefrosis, anomalas renales

The Journal of Urology, Vol 183, Pag 856-857, March 2010The Journal of Urology , Vol 5 , Pag 336-341, 2009

The Journal of Urology, Vol 183, Pag 856-857, March 2010The Journal of Urology , Vol 5 , Pag 336-341, 2009

CISTOGRAFA RADIOLGICAA QUIENES Varones con ivu Doble sistema colector Sospecha de ureterocele Valvas uretra posterior Citarices renales IVU febriles Hidronefrosis bilateral

Repetir segn probabilidad de resolucin del grado de rvu

Gold estndar para dx de RVU

Cllinical Pediatric Urology 5th Edition.

Cllinical Pediatric Urology 5th Edition.

En Colombia con nuestro sistema de salud yo solicito los 3 estudios diagnsticos en pacientes con primer episodio de ivu febril

Perderamos la especificidad de la teora top down

95% de los reflujos se diagnosticaran

TRATAMIENTOObjetivo es prevenir infecciones urinarias y cicatrices renales hasta la resolucin del RVUManejo ideal toda la va urinaria unin ureterovesical anomalas renales funcin vesical funcin union ureterovesicalFactores pronsticos, resolucin espontanea hacen que el manejo medico se la primera eleccin

FACTORES PRONOSTICOSFuncin RenalEdadSexoFuncin vesicalGrado de reflujo vesicoureteralMomento en el que sucede el rvuuni o bilateralHidronefrosis antenatalJ Urology, Vol. 176, 1152-1157 Sep 2006Vol 178, 1684-1688 Oct 2007

J Urology, Vol. 176, 1152-1157 Sep 2006Vol 178, 1684-1688 Oct 2007

C.K YEUNG RVU III-VJ Urology, Vol. 176, 1152-1157 Sep 2006

Fx renal fx vesical normal95% resolucinFx renal anormal-fx vesical normal37% resuelve42% disminuyeFx vesical anormal-fx renal normal10% mejora5 % disminuye79% igualFx renal y vesical anormal 15 % mejora 8% disminuye77% igual

J Urology, Vol. 176, 1152-1157 Sep 2006

TRATAMIENTOSProfilaxis antibitica

Ciruga Inyectables reimplante vesicoureteral

PROFILAXIS ANTIBIOTICANo tenemos profilaxis ideal

Sin profilaxis 35% pacientes desarrollan ivu vs. 9% con profilaxis

Multiples estudios muestran no significancia estadstica en con y sin profilaxis para el desarrollo de cicatrices

Cllinical Pediatric Urology 5th Edition.Journal of Uroplogy 183 pag 1994-2000 May 2010


Desde la primera infeccin urinaria febril Presencia de cicatrices renales Reflujo vesico ureteral con mayor probabilidad de resolucin Sexo masculino sin circuncisinDesventajas resistencia bacteriana falla en la adherencia


PROFILAXIS ANTIBIOTICASi recurre infeccin urinaria ? disfuncin miccional nios sin circuncisin con reflujo vesico ureteral nias con reflujo vesicoureteral adeherencia al tratamiento El beneficio de esta terapia se vera cuando se realicen estudios y se evalen independientemente los factores predisponentes del RVU e infeccionesHasta cuando se dara ?Cllinical Pediatric Urology 5th Edition.Journal of Uroplogy 183 pag 1994-2000 May 2010

CIRUGIAInyectablesReimplante Vesicoureteral

Indicaciones falla en profilaxis baja probabilidad de resolucin perdida de las funcin renal ivu recurrentes deseo de los padres

Manejo endoscpicoMenor morbilidadMeno invasivoMenos dolorEfectividad 85%Re intervencion fcil de realizarDesventajas migracin costos duracinCllinical Pediatric Urology 5th Edition.Journal of Pediatric Urology, Vol 5, pag 336-341,2009Journal of Urology Vol 176, pag 1847-1850, 2006

Cllinical Pediatric Urology 5th Edition.Journal of Pediatric Urology, Vol 5, pag 336-341,2009Journal of Urology Vol 176, pag 1847-1850, 2006

CIRUGIA ABIERTAAmbulatoria tcnica extravescial Incisiones pequeas 3 a 4 cm XITO 95%Util en RVU grado III-V

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