Concepte de Retard Mental

8/3/2019 Concepte de Retard Mental

1/16

FORMACI PER A FORMADORS DEL MODEL DATENCI DIRNA

APPS

Josep Font i Roura

0


2/16


APPS

1. Continguts

2.1 Definici

2.2 La multidimensionalitat2.3 El marc per a lavaluaci

2.4 El sistema de suports

2. Objectius

Comprendre la nova definici de retard mental del sistema 2002 i elssistema teric que el sustenta, les semblances i diferncies en relacia la definici del 92 i les anteriors.

Entendre el concepte de la multidimensionalitat del retard mental i lesdimensions que el composen.

Analitzar el nou marc per a lavaluaci i els components que elconfiguren.

Comprendre i analitzar el nou model de suports i les seves aplicacionsper a la prctica professional.

Analitzar i contrastar les aplicacions i implicacions prctiques del noumodel de retard mental.

1


3/16


4/16


APPS

excessivament ideolgica, es definia una nova manera de comprendre elretard mental i denfocar les poltiques i prctiques educatives.

Sense defugir al del 92, el manual del 2002 suposa una certamoderaci o, com a mnim, una revisi dalguns postulats de lanteriormanual. La impressi s que no savana amb fora suficient en les lniesdel 92 per tampoc es vol tornar als supsits anteriors. Hi ha una certabarreja dels principis de la definici del 92, de les anteriors definicions idels sistemes actuals de classificaci (ICD10, ICF i DSM-IV). Curiosament,en lltim captol del llibre es confirma aquesta percepci. Textualment esdiu a lhora de pensar i comentar les implicacions des sistema del 2002,els lectors hauran dadonar-se que el camp del retard mental est en unestat de transici i que el coneixement i la comprensi seran acumulatius.Hi ha un estat actual de tensi tant en relaci al canvi de paradigma comsobre la terminologia i el nom del retard mental. s, doncs, des daquesta

perspectiva duna certa cautela en els supsits i dun manualprevisiblement de transici que exposarem els principis i lescaracterstiques del sistema del 2002. Com es podr observar, en algunsaspectes els canvis sn poc evidents i/o confusos i en altres fora elaborats(el nou model de suports).

La definici de retard mental

El sistema de 2002 defineix el retard mental com una discapacitatque es caracteritza per limitacions significatives tant en el funcionament

intellectual com en la conducta adaptativa expressada en les habilitatsadaptatives, conceptuals, socials i prctiques. Aquesta discapacitatsorigina abans dels 18 anys.

Aquesta definici cont, ms o menys com les anteriors, treselements: (1) limitacions significatives en el funcionament intellectual que(2) es donen al mateix temps i estan relacionades amb limitacionssignificatives en les conducte adaptativa i (3) es manifesta durant elperode de desenvolupament.

Tot i aix, cal precisar que si b una primera impressi pot donar a

entendre que la definici de 2002 torna a posar en fort mfasi en ladiscapacitat, i en conseqncia en la persona, una lectura atenta imeditada ens pot permetre una aproximaci ms ajustada. s cert que ladefinici de 2002 afirma que el retard mental s una discapacitat, per si almateix temps sanalitza la definici que es fa de discapacitat en el propimanual com una expressi de les limitacions en el funcionament individualdins un context social i que representa una desavantatge substancial per lapersona (pg.15), podem observar que les diferncies no sn tansignificatives i que lmfasi es posa, en definitiva, en la interacci entrelindividu, el seu entorn i la presncia de suports. Aix queda fora clar si

es fa lexercici de canviar la paraula discapacitat de la definici pelsignificat que en el manual es dna a aquest terme.

3


5/16


APPS

Per laplicaci daquesta definici s important tenir en compte lescinc assumpcions segents:

Assumpc i 1 . Les limitacions en el funcionament actual shan de

considerar dins del context dels entorns comunitaris tpics dels companysde la mateixa edat i de la cultura de lindividu.

Assumpc i 2 . Una avaluaci vlida ha de considerar la diversitatlingstica i cultural i les diferncies en els factors de comunicaci,sensorials, motrius i conducta.

Assumpc i 3 . Dins dun mateix individu, les limitacions sovint es donenjuntament amb punts forts.

Assumpc i 4 . Un objectiu important a lhora de descriure les limitacionss desenvolupar un perfil de suports necessaris.

Assumpc i 5 . Generalment, el funcionament de vida de les persones ambretard mental millorar si se li proporcionen els suports personalitzatsadequats durant un perode de temps continuat.

Analitzeu el significat que t en la nova definici lanunciat el retardmental com una discapacitat.

Busqueu i comenteu les semblances i diferncies entre la definici del1992 i la del 2002.

Valoreu si la definici del 2002 suposa o bo una retrocs en la definicidel retard mental.

Model teric

El model teric que es mostra a la figura segent s el que utilitza elmanual del 2002 per indicar les relacions entre el funcionament individual,els suports i les cinc dimensions que inclou lenfocament multidimensionaldel retard mental. Si b aquestes dimensions sn fora semblants a les del92, es poden observar algunes variacions.

4


6/16


APPS

I. HabilitatsIntel.lectuals

II. ConductaAdaptativa

III. Particiapci,Interaccions, Rols

Socials

IV. Salut

V. Contexts

Funcionamentindividual

Les cinc dimensions del sistema del 2002 sn:

Dimensi 1: Habilitats Intellectuals

Dimensi 2: Conducta Adaptativa (habilitats conceptuals, socials iprctiques)

Dimensi 3: Participaci, Interaccions i Rols Socials

Dimensi 4: Salut (salut fsica, salut mental i etiologies)

Dimensi 5: Context (entorns, cultura)

Sembla ser que el model teric del sistema de 2002 segueixlenfocament ecolgic a lhora destablir els elements claus per comprendrela condici de retard mental i el funcionament de lindividu: la persona, elsentorns i els suports. Tot i aix sobserven canvis del model del 92. Enaquest cas sestableix la multidimensionalitat del retard mental i el papermediador que els suports juguen en el funcionament individual. Cada unade les diferents dimensions influeix al funcionament de lindividu que quedamediat pels suports disponibles. Al mateix temps la necessitat de suportspot influir el funcionament.

5


7/16


APPS

6

Compareu el marc teric del la definici del 92 i la del 02.

Quines sn les diferncies substancials entre els dos models.

Quins significat t, tant per la comprensi del retard mental com per lesprctiques professionals, el fet de col.locar els suports al mig de lafigura?

Marc pel diagnstic, classificaci i planificaci dels suports

Lavaluaci que proposa el sistema de 2002 t tres funcions oobjectius principals:

1. Diagnstic

2. Classificaci

3. Planificaci dels suports

A aquesta proposta sanomena el Marc per a lAvaluaci. Cada unade les funcions daquest marc t una srie dobjectius diversos i demesures i instruments adequats. El Marc per a lAvaluaci es caracteritzapels segents aspectes:

Lavaluaci t tres funcions principals: diagnstic, classificaci iplanificaci dels suports per a la persona.

Cada funci t un nombre dobjectius diferents. Aquests poder ser perestablir la prestaci dun determinat tipus de servei, la recerca, perorganitzar la informaci, per desenvolupar el pla de suports duna

persona, etc. La selecci de les mesures o instruments ms adequats dependr de la

funci de lavaluaci i dels objectius concrets que es vulguin aconseguir.


8/16


APPS

El Marc per a lavaluaci ha de seguir les consideracions que es presentenen la Taula segent:

FUNCI OBJECTIUS MESURES IINSTRUMENTS

CONSIDERACIONS PER ALAVALUACI

Diagnstic Establir lelegibilitat: Serveis Beneficis Proteccions legals

Testdintelligncia

Escales deconductaadaptativa

Edat dinici

Aparellament entre mesures iobjectius.Caracterstiques psicomtriquesde les mesures seleccionades.Adequat a la persona (grupdedat, grup cultural, llenguamaterna, mitjans de comunicaci,sexe, limitacions sensorio-motrius).

Qualificaci de lexaminador.Caracterstiques de lexaminada iesbiaix potencial

Classificaci Agrupament per: Rebre fons o

serveis dereembossament

Recerca Serveis Comunicaci

sobre caractersti-

ques seleccionades

Escales dIntensitatde suports.Nivells de CICategoriesdeducaci especial.Avaluacionsambientals.Sistemes de factors

de risc etiolgics.Nivells de conductaadaptativa.Mesures de salutmental

Consistncia amb els estndards iprctiques professionals.Selecci dels informants.Contextos i entorns rellevants.Rols socials, participaci,interaccions.Oportunitats dexperincies.Histria clnica i social.

Factors fsics i mentals.La conducta en la situacidavaluaciObjectius personals.Informaci de lequip.

Planificacidels suports

Augmentar elsresultats personals: Independncia Relacions Contribucions

Participaciescolar icomunitria

Benestar personal

Instruments deplanificaci centratsen la persona.Autoavaluaci.Avaluaci de les

mesures de lescondicions de vidaobjectives.Escales dintensitatdels suports.Elements exigits enels plansindividuals (PEI,PTI, etc.)

7


9/16


APPS

Diagnstic del retard mental

Una de les finalitats i funcions de la definici, classificaci i sistemade suports el determina el diagnstic del retard mental. El diagnstic delretard mental es porta a terme dacord amb el triple criteri: nivellintellectual, conducta adaptativa i edat dinici. Aix doncs cal delimitar bcom sha de portar a terme lavaluaci del nivell intellectual i de laconducta adaptativa dacord amb els supsits descrits en el manual de2002.

La classificaci

La classificaci s la segona funci del nou manual de definici,classificaci i sistemes de suport. La classificaci pot tenir diversosobjectius. Pot servir per agrupar les persones per tal de rebre fons ofinanament, recerca, serveis i establir comunicaci sobre caracterstiquesseleccionades. Daquesta manera, els sistemes de classificaci es poden ferservir per a respondre a les necessitats diverses dels investigadors, clnics iprofessionals. Els sistemes de classificaci es poden tractar en la intensitatdels suports necessaris, letiologia, els nivells dintelligncia o de conductaadaptativa.

Els suports i la seva aplicaci a les persones amb retard mental

La conceptualitzaci i aplicaci dels suports s un dels apartats quems varien del model del 92. La definici s diferent i el model de suportsintrodueix les rees de suport que anteriorment no hi constaven, i elsresultats esperats samplien considerablement. Tot i aix, si b esmantenen els mateixos criteris dintensitat, la seva concreci (igual que elmanual anterior) queda poc explicitada.

El sistema del 2002 defineix els suports com recursos i estratgiesque tenen lobjectiu de promoure el desenvolupament, leducaci, elsinteressos i el benestar duna persona i que milloren el funcionamentindividual. Els serveis sn un tipus de suport que proporcionen els

professionals i les institucions. El funcionament individual resulta de lainteracci dels suports amb les dimensions segents: Habilitatsintellectuals; conducta adaptatives; participaci; interacci i rols socials;salut i context. Lavaluaci dels suports pot tenir una rellevncia diferent,depenent de si es fa amb finalitat classificatria o de planificaci desuports.

8


10/16


APPS

La segent figura presenta grficament el model actual dels suports.

Capacitats iHabilitats

Adaptatives de lapersona

Factors de risc

Protectors

Participaci en elsentorns de vida

(exigncies idemandes)

rees de Suport

. Desenvolupament hum . Treball

. Educaci i ensenyament . Salut i seguretat

. Vida a la llar . Conductual

. Vida comunitria . Social

. Protecci i defensa

Intensitat dels

suports necessaris

Funcions de Suport

.Ensenyament . Ajuda a la vida a la llar

.Planificaci econmica . Accs i s comunitari

.Ajuda al treballador .Assistncia sanitria

.Suport conductual

Font de suport

Intensitat dels

suports necessaris

Resultats personals

. Independncia

.Relacions

.Contribucions.Participaci escolar i comunitria

Benestar personal.

9


11/16


APPS

A lhora de delimitar el perfil de suports (els suports necessaris i laseva intensitat) el sistema de 2002 proposa un procs davaluaci que esresumeix en els segents passos:

Pas 1: Identificar les rees de suport rellevants.Pas 2: Identificar les activitats de suport rellevant per cada rea de suport.

Pas 3: Avaluar el nivell o intensitat dels suports necessaris.

Pas 4: Escriure el Pla de Suports Individualitzat que reflecteixi lindividu.

Analitzeu, de les tres finalitats del Marc per a lAvaluaci, la que t msrellevncia i quines implicacions t tant per lavaluaci de les personesamb discapacitats com per lestabliment del programa dintervenci.

Qu fa canviar de les nostres prctiques el fet davaluar amb base elssuports que necessita una persona?

Compareu breument, el sistema del 2002 amb els altres sistemesdavaluaci el retard mental (ICD-10, ICF, DSM)

Implicacions del sistema de 2002. El consens emergent en el camp.

La implicaci ms important de la definici de 1992 va ser la sevadecidida aposta per considerar el rol interactiu de les capacitats(intelligncia i conducta adaptativa), els entorns i els suports.

El sistema del 2002 continua la perspectiva funcional i ecolgica i

incorpora canvis en la comprensi dels aspectes multidimensionals de lacondici de retard mental i la seva millora. Com ja hem comentat elmanual del 2002: (a) mant el terme de retard mental i lescaracterstiques essencials del sistema de 1992 que inclou la sevaorientaci funcional i lmfasi en els suports, i els tres criteris diagnstics;(b) conserva un fort comproms en la creena que el principal objectiu dunsistema de classificaci s determinar la intensitat dels suports necessaris.

El sistema de 2002 reflecteix el consens emergent en relaci alssegents set aspectes de la definici i classificaci de la condici de retardmental:

10


12/16


APPS

1. El retard mental s una discapacitat que es caracteritza perlimitacions significatives tant en el funcionament intellectual com enla conducta adaptativa tal i com sexpressa en les habilitatsconceptuals, socials i prctiques. Aquesta discapacitat sorigina abans

del 18 anys.2. Una discapacitat s conceptualitza com lexpressi de limitacions en

el funcionament intellectual dins dun context social i representa unadesavantatge substancial per lindividu.

3. La conducta adaptativa abasta laplicaci dhabilitats conceptuals,socials i prctiques en la vida diria. La seva avaluaci hauria de ferreferncia a la competncia tpica dun individu en les rutines diries ien les circumstncies canviants, no a la competncia mxima.

4. Encara que lluny de ser perfecte, la millor manera de representar

lhabilitat intellectual s a travs de les puntuacions del CI, quansobtenen a partir dinstruments davaluaci adequats. El criteri per aldiagnstic s de dues desviacions estndards per sota de la mitjana.

5. Els sistemes de classificaci es poden utilitzar per una varietatdobjectius i en base a una srie de factor diferents per tal derespondre a les necessitats diverses dels individus i les sevesfamlies, els investigadors, els clnics i els professionals que treballenen la prctica.

6. Les funcions o raons per aplicar la definici de retard mental a una

persona sn mltiples i poden incloure el diagnstic, la classificacii/o la planificaci dels suports. Dins de cada funci hi pot haverdiversos objectius.

7. El judici clnic pot tenir un paper clau a lhora de fer el diagnstic, laclassificaci i la planificaci dels suports.

En base a aquestes set afirmacions, el sistema de 2002 incorpora elssegents aspectes: (a) un criteri de desviaci estndard pels componentsintellectuals i de conducta adaptativa; (b) una nova dimensi que implicala participaci, les interaccions i els rols socials; (c) el treball recent sobreanlisi factorial de la conducta adaptativa que identifica indicadorsconductuals especfics per a cada una de les tres rees dhabilitatadaptativa que sintrodueixen en la definici -conceptual, social i prctica;(d) el treball recent sobre la conceptualitzaci i mesura dels suports i laseva intensitat; (e) un marc sistemtic per a lavaluaci; i (f) una ampliacide la multidimensionalitat del retard mental, el judici clnic, els sistemes declassificaci, letiologia, la salut fsica i mental i les responsabilitatspbliques en la provisi dels suports.

Tot i aquestes consideracions podem afegir algunes implicacions quehauria de tenir la nova definici de retard mental en les prctiquesprofessionals i en lorganitzaci dels serveis destinats a les persones ambdiscapacitat. Entre algunes poden destacar:

11


13/16


APPS

1. La importncia de portar a terme una avaluaci exhaustiva de lapersona amb discapacitat en les cinc dimensions proposades i ambla finalitat bsica de determinar el perfil de suport. No interessatant conixer el grau de retard sin el tipus i intensitat dels

suports per tal de facilitar una vida independent, interdependent,integrada, productiva i satisfactria.

2. El model del 2002 exigeix que els serveis, els programes i elsplans individuals dintervenci que es proporcionen a les personesamb retard mental no es basin en sistemes classificatoris ni ambel tipus de deficincies de la persona. El que es fa necessari sproporcionar els serveis i els suports partint de les necessitatsindividuals i concretes de la persona en relaci als seus contextoshabituals de vida i treball.

3. Cal pensar en termes dels ajuts i suports que la persona necessitaper accedir a aprenentatges, oportunitats i sistemes de treball i devida el mxim dintegrats, independents i satisfactoris.

4. s imprescindible, a partir de les directrius del model de 2002,portar a terme una planificaci centrada en la persona i en lesseves necessitats dajut i suport individuals.

5. Les persones amb discapacitat han de tenir oportunitats freqentsi variades dexpressar els seus desitjos, sentiments i opinions, ihan de poder formar part activa en la planificaci dels seus plansindividuals i en totes aquelles decisions que afectin a la seva vida.

6. Els servies shan dorganitzar i planificar en funci de lesnecessitats i suports de les persones amb discapacitat, i no tanten les demandes i exigncies de les prpies institucions.

7. s important introduir en les prctiques dels centres i dels serveissistemes davaluaci de qualitat i indicadors de bona prctica que,de forma continuada, proporcionin informaci de les sevesfebleses i fortaleses i permetin establir plans de millora continuats.

En aquest apartat del manual es deixa clar la sensibilitat que hi haentorn del debat sobre el que constitueix el retard mental i la tensi dediferents paradigmes actuals per explicar-lo i donar-hi una resposta.Aquesta diversitat es manifesta en una cita que el manual fa dun treballrecent de Switzky i Greenspan:

Pensem que les idees que aporten els nostres collaboradors sobre elretard mental es podrien agrupar de forma aproximada dins unParadigma Funcionalista Objectivista, la visi del qual es basa en lapresncia duna realitat objectiva i estable, i dun ParadigmaInterpretatiu, que parteix de la presncia duna realitat subjectiva i

socialment estable. Aquesta s la font dun conflicte paradigmticque actualment es dna en el camp del retard mental.

12


14/16


APPS

Cal tenir present que el camp del retard mental est en un estat decanvi continuat degut a una manca de comprensi total de lobjectedestudi com tamb del llenguatge que sutilitza a lhora danomenar,definir i diagnosticar.

Pensem que una de les caracterstiques que ms defineix i identificael nou sistema de 2002 s lafirmaci que el retard mental est en unestat de transici i que el coneixement i la comprensi s acumulatiu(p.200).

Comenteu les implicacions de la nova definici de retard mental.

Analitzeu les implicacions que per la vostra prctica professional pottenir la definici del 2002 (per lavaluaci, pels plans individuals, etc.)

Concreteu algunes millores concretes que haurien de portar-se a terme

en el vostre servei.

Referncies bibliogrfiques

Font, J. (1997). El nou model de definici, classificaci i sistemes de suport del retardmental. Suports, Revista Catalana dEducaci Especial i Atenci a la Diversitat,vol. 1, n 1, 24-35.

Kaufmann, J.M (2003). Appearances, stigma and prevention. Remedial and SpecialEducation, 24(4), 195-198.

Kavale, K.A., Forness, S.R y Siperstein, G.N. (1999). Eficacy of special education andrelated services. Washington: AAMR.

Luckasson, R., Coulter, D.L., Polloway, E.A., Reiss, S., Schalock, R.L., Snell, M.E.,Spitalnik, D.M. i Stark, J.A. (1992). Mental retardation: Definition, classification,and systems of supports. Washington: American Association on MentalRetardation.

Luckasson, R., Borthwick-Duffy, S., Buntix, W.H., Coulter, D.L., Craig, E.M., Reeve,A., Schalock, R.L., Snell. M.E., Spitalnik, D.M., Spreat, S. i Tass, M.J. (2002).Mental Retardation. Definition, classification, and systems of supports.

Washington: AAMR.

13


15/16


APPS

Schalock, R. L. (1996). Quality of life. Volume I. Conceptualization and Mesurement.Washington: AAMR.

Schalock, R. L. (1997). Quality of life. Volume I. Application to persons withdisabilities. Washington: AAMR.

Verdugo, A. (2003). Anlisis de la definicin de discapacidad intel.lectual de la AAMRde 2002. Siglo Cero, 34(1), 5-19.

Wehmeyer, M. i Patton, J.R. (2002). Mental retardation in the 21st century. Austin,Texas: Pro-Ed.

14


16/16


APPS

Bibliografia bsica

Font, J. (1997). El nou model de definici, classificaci i sistemes de suport

del retard mental. Suports, Revista Catalana dEducaci Especial iAtenci a la Diversitat, vol. 1, n 1, 24-35.

Font, J. (2003). Lavaluaci de la conducta adaptativa. GIEE, Barcelona: El retardMental des de la Perspectiva del Sistema 2002. Eines iInstruments.

Gin, C. (2003). Avaluaci dels serveis i qualitat de vida de les personesamb retard mental. GIEE, Barcelona: El retard Mental des de laPerspectiva del Sistema 2002. Eines i Instruments.

Jan, M.C. (2003). Diagnstic dual. GIEE, Barcelona: El retard Mental des

de la Perspectiva del Sistema 2002. Eines i Instruments.Luckasson, R., Borthwick-Duffy, S., Buntix, W.H., Coulter, D.L., Craig,

E.M., Reeve, A., Schalock, R.L., Snell. M.E., Spitalnik, D.M.,Spreat, S. i Tass, M.J. (2002). Retard Mental. Definici,classificaci i sistemes de suport. Quadern de treball. Traducci alcatal per Josep Font i per a s dels membres del GIEE.

Ortega, J. LL. (2003). L'avaluaci Multitest de la Intelligncia: unaProposta de Soluci als Problemes Actuals de Conceptualitzaci iMesura de la Intelligncia. GIEE, Barcelona: El retard Mental des

de la Perspectiva del Sistema 2002. Eines i Instruments.Verdugo, A. (2003). Anlisis de la definicin de discapacidad intel.lectual

de la AAMR de 2002. Siglo Cero, 34 (1), 5-19.

Bibliografia complementria

Luckasson, R., Coulter, D.L., Polloway, E.A., Reiss, S., Schalock, R.L.,Snell, M.E., Spitalnik, D.M. i Stark, J.A. (1992). Mental retardation:Definition, classification, and systems of supports. Washington:

American Association on Mental Retardation.Luckasson, R., Borthwick-Duffy, S., Buntix, W.H., Coulter, D.L., Craig,

E.M., Reeve, A., Schalock, R.L., Snell. M.E., Spitalnik, D.M., Spreat,S. i Tass, M.J. (2002). Mental Retardation. Definition, classification,and systems of supports. Washington: AAMR.

Wehmeyer, M. i Patton, J.R. (2002). Mental retardation in the 21st century.Austin, Texas: Pro-Ed.

15

Documents

Concepte de Retard Mental