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Patologia del colon
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PATOLOGIA DEL COLON PARTE IV
DR DOLCEY MARQUEZCATEDRA PATOLOGIA GASTROINTESTINAL
V SEMESTRECORSALUD
OBSTRUCCION DEL COLON
LESIONES MALIGNAS
ESTENOSIS INFLAMATORIAS
VOLVULOS
HERNIAS
IMPACTACION FECAL
INTUSUSCEPCION
MEGACOLON AGANGLIONAR
ANO IMPERFORADO
OBSTRUCCION DEL COLONPrincipales localizaciones:1. Region cecal2. Flexuras3. Sigma4. Porcion proximal del recto
Producen menos alteraciones hidroelectroliticas
Sintomas menos agudos y de lenta aparicion
Riesgo de perforacion grande si el ciego se distiende mas de 10 cms
OBSTRUCCION DEL COLONDistencion exagerada del colon llevar a
estrangulacion y necrosis si la valvula ileo-cecal es competente: asas
de colon dilatadasSi valvula es incompetente: asas de intestino
delgado y colon dilatadasCon la valvula ileo-cecal competente el riesgo
de perforacion es mucho mayorRecordar que la altura de distención del asa
indica el sitio de obstrucción
LESIONES MALIGNAS60% de las obstrucciones son por
carcinoma de colonSigmoides es el sitio de obstruccion
mas frecuenteRecordar la clasica imagen del
mordisco de manzana, con estenosis de la luz intestinal
A medida que la masa crece obstruye mas la luz colonica
Asas ID y colon tranverso dilatadasCa del sigmoides Carcinoma en sigmoides
Asas ID y colon proximal dilatadasSitio de obstruccion no hay paso del bario
ESTENOSIS INFLAMATORIASDiverticulitis segunda causa obstruccion de colonEspasmo, absceso encapsulado o cicatriz fibrosa
producen marcada estenosisColitis ulcerosa cronica o enfermedad de crohn
llevan a estenosis por engrosamiento y fibrosis de la pared hasta producir obstruccion
Diferentes causas infecciosas pueden producir obstruccion
Enfermedad de chagas produce dilatacion por afectacion plexo mioenterico con obstruccion del rectosigma y colon descendente
diverticulitis Colitis ulcerosa Enfermedad de chagas
VOLVULOSTercera causa mas comun
Afecta con mayor ferecuencia ciego y sigmoides
Raros en colon transverso por mesenterio muy corto
VOLVULOTorsión del colon sigmoide en torno a su eje
mesentérico colon sigmoides dilatado con la configuración de U
invertida y ausencia de haustras Tipos de vólvulo de colon
• vólvulo sigmoideo: 60-75% • volvulus cecal : 22-33% • vólvulo de colon transverso: 2-4% • volvulus flexión esplénica : <1%
Vólvulo de colon es raro en niños Giro> 360 grados no se resuelven
espontáneamente
VOLVULO Etiología factores predisponentes del vólvulo de colon 1. segmento redundante del intestino que es de movimiento libre dentro de
la cavidad peritoneal 2. aproximación de los puntos de fijación del intestino
• Vólvulo sigmoideo • Dieta: aumento Fibra - un volumen de las heces y el colon se alarga • estreñimiento crónico - distensión gaseosa
• volvulus cecal• Defecto congénito • posparto laxitud ligamentos y ciego móvil
• Etiología en niños • malrotación y otras anomalías fijación mesentérica • Estreñimiento (retraso mental, enfermedad de Hirschsprung, fibrosis quística o la aerofagia)
VOLVULO Presentación 1. Aguda o insidiosa en el inicio 2. Dolor abdominal, 33%, vómitos y distensión
• Edad voluvulo sigmoides: 60-70 años de edad
Volvulo cecal: Menor edad que sigmoide
• Complicaciones 1. Obstrucción del asa cerrada ~ estrangulamiento 2. Isquemia, necrosis (15-20%) y perforación
• Pronóstico Sin complicaciones: Bueno
complicado: Malo
VOLVULO SIGMOIDES
VOLVULO CECAL
Volvulo colon transversoraro
HERNIASDesplazamiento del
colon atraves de una hernia
Hernia ingunal, femoral, umbilical, difragmatica
Hernias internas Complicaciones mas
frecuentes es estrangulacion
Hernia de morgagni
IMPACTACION FECALMasa por las deposiciones incompletas
conlleva a obstruccion.Frecuente en ancianos, sedentarismo,
inactividad, drogas, niños con megacolonHeces moteadas en en el recto en Rx simpleSe debe usar contraste hidrosoluble que
atrae el agua y no bario para fragmentar la masa fecal
Materia fecal moteadaRx abdomen simple
Coprolito en sigma Dificil diferenciar de otras masas
INTUSUSCEPCIONMas frecuente en niños que en adultosNiños mas frecuiente ileo-ileales e ileo-colicasAdultos mas colo-colicas (carcinoma, polipo o
inflamacion)El enema con bario o con insuflacion de aire con
cuidado de no producir perforacion resulve el proceso
Signo de diseccion suspender la reduccion por enema y llevar a cirugia sobre todo en niños menores 2 años
En adultos tras la reduccion repetir el enema para buscar polipo o tumor como causa
Niños ileo colicaNiños ileo colica Ileo-colica en adulto
Masa linfomatosa
Signo de diseccion , en un niño el contraste rodea el colon proximal y no pasa al resto del colon , se requirio cirugia
MEGACOLON AGANGLIONAR
Dilatación del colon con retención prolongada de materia fecal
Mas frecuente en varones Se manifiesta en la infanciaSintomas como estreñimiento, distención
abdominal, vomitosperforacion es una complicacion grave
MEGACOLON AGANGLIONARáreas afectadas no pueden empujar el
material, causando un bloqueo. contenidos intestinales se acumulan detrás
del bloqueo, haciendo que el intestino y el abdomen se hinchen.
Las asa dilatadas no son las afectadasEn el enema con bario se ve un recto de
calibre normal, con ampliacion del algun punto del recto proximal o sigmoides
MEGACOLON AGANGLIONAREs raro la afectación aganglionar de todo el colonComplicaciones:1. Impactacion fecal2. Obstrucción3. Hemorragias4. Volvulos5. Isquemia6. Perforacion7. Ulceracion8. Disminucion movimiento diafragma lleva
atelectasia
ANO IMPERFORADOCosiste en un extremo
intestinal ciegoAno ectopico, atresia rectal,
estenosis anal y rectalRx abdomen muestra imagen
obstruccion distal del colonLa existencia de una
separacion entre el extremo del gas distal (sombra de gas) y una moneda es patognomonico
se puede usar posicion invertida (invertograma) o Rx de cubito lateral con piernas flexionadas
GRACIAS Y
BUENA SUERTE EN EL
FINAL