CLUB HAND

PRESENTER :ROSY ARMELIA SSt. FT.

CLUB HAND

RADIAL CLUB HAND ULNAR CLUB HAND

Club hand diklasifikasikan menjadi dua kategori utama radial dan ulnar.

Radial club hand mencakup spektrum yang luas dari gangguan yang mencakup kelainan ibu jari, ibu jari hipoplasia, metakarpal I mengecil dan kelainan radius.

Ulnar club hand adalah jauh lebih jarang daripada radial club hand dan berkisar dari kelainan di sisi ulnaris .

SV PHATAK,Ind J Radiol Imag 2006 16:4:609-610

RADIAL CLUB HAND

Radial club hand terjadi tanpa diketahui penyebabnyaBeberapa teori telah diajukan, seperti paparan obat ibu, kompresi uterus, dan cedera pembuluh darah, tapi tidak ada yang telah terbukti

ANGKA KEJADIAN (INCIDENCY) :

Bervariasi dari 1 per 30.000 - 50.000 kelahiran hidup

Right congenital radial club hand.

• Ini adalah kondisi yang sangat langka di mana tulang bagian dalam lengan bawah tidak membentuk dengan benar.

• Club hand mengakibatkan keterbatasan dalam gerakan; jempol mungkin tidak bekerja dengan baik atau mungkin hilang.

Anak-anak dengan Radial club hand menemukan cara yang berbeda untuk melakukan tugas sehari-hari hidup sehari-hari .

Radial club hand adalah cacat lahir, berkembang di awal kehamilan.

Jari-jari bayi tidak terbentuk dengan baik dalam rahim, menyebabkan pergelangan tangan berada dalam posisi bengkok ke sisi ibu jari tangan. Kondisi ini disebut "displasia radial" (perkembangan abnormal radius).

Dalam bentuk yang paling berat radial club hand, tidak hanya tulang yang abnormal tetapi jaringan lunak dan otot dari lengan bawah juga abnormal.

Susunan otot dan saraf mungkin tidak normal.

Kasus yang paling parah menyebabkan masalah yang signifikan dalam fungsi jari-jari tangan, dan siku. Seluruh lengan akan lebih pendek , lengan bawah bengkok, terjadi kekakuan pada siku dan jari, ibu jari sangat kecil atau tidak ada.

DERAJAT KELAHIRAN Dalam kasus yang paling parah, jari-jari sudah benar-benar tidak ada, yang mengarah ke ROM sangat terbatas gerak di pergelangan tangan. Sendi siku juga bisa terganggu . Tidak adanya ibu jari, yang mengganggu fungsi tangan. Dalam kasus paling ringan, radius sedikit lebih kecil dari ulna dan ada penyimpangan minimal pada pergelangan tangan.

DIAGNOSIS Radial club hand didiagnosis setelah pemeriksaan dari lengan bawah dan sinar-X.

Pemeriksaan lebih lanjut mungkin tergantung pada apakah dokter mencurigai masalah ini terkait dengan jantung, ginjal, tulang punggung, sel darah, dan sistem pencernaan.

Dalam mendiagnosis kondisi tersebut, dokter akan mencatat tingkat keparahan dan kemungkinan akan mengklasifikasikan sebagai salah satu dari empat jenis berikut :

TIPE RADIAL CLUB HAND (Bayne ) :

TIPE I: Adalah bentuk paling ringan dari Radial club hand. • Melibatkan kelainan ringan dari pergelangan tangan. • Tidak terjadi gangguan gerak.• Cacat ini menyebabkan pemendekan kecil dari radius dan distal ulna yang menonjol. • Intervensi bedah biasanya tidak diperlukan. • Tetapi mungkin diperlukan untuk memperbaiki hipoplasia ibu jari.

• TIPE II : Terjadi pertumbuhan terbatas jari-jari pada kedua

sisi distal dan proksimal.• Pergelangan tangan lebih membengkok ke arah jari-

jari, dan axis ulna keluar. • Biasanya ibu jari dan pergelangan tangan ada

kalainan yang ringan.

• TIPE III : • Terjadi kelainan pada jari-jari , pergelangan tangan

lebih parah dan kelainan bentuk sendi jari.• Tidak adanya dua pertiga jari-jari, paling sering sisi

distal.

• TIPE IV :• Jenis Radial club hand adalah yang paling umum

dan yang paling parah.• Terjadi keterbatasan dari tangan, pergelangan

tangan dan fungsi lengan bawah. • Jari-jari tidak lengkap • Ulna membengkok juga paling parah. • Gerakan terbatas.

Pengobatan Pengobatan untuk Radial club hand sangat kompleks.Pengobatan spesifik akan bervariasi dari anak ke anak dan akan ditentukan oleh dokter anak berdasarkan:

. umur,• kesehatan menyeluruh, • riwayat kesehatan, • keparahan kondisi / tingkat kecacatan.

PENGOBATAN:

• Terapi okupasi dan Fisioterapi sangat membantu dalam meningkatkan fungsi tangan dalam metode mengajaran anak dalam melakukan tugas motorik halus. • Mendorong anak dengan radial club hand untuk menco ba yang dilakukan anak-anak lain. Mereka biasanya akan menemukan cara untuk melakukan nya . • Di awal masa bayi pergelangan tangan dapat diluruskan menggunakan gips • Pembedahan mungkin digunakan untuk memperpanjang lengan bawah, memperbaiki sudut pergelangan tangan dan membuat ibu jari dengan menggerakkan jari ke posisi ini.

• Selama masa bayi, tujuan pertama pengobatan adalah untuk mencapai ekstensi pasif dari pergelangan tangan dan siku ke posisi normal.

• Kasus yang lebih parah mungkin memerlukan casting atau splint untuk secara bertahap meregangkan kontrak tur jaringan lunak .

• Program stretching ketat merupakan komponen penting dari setiap rencana pengobatan.

• Setelah gerakan pasif tercapai, pasien perlu mengenakan night spint sepanjang masa bayi dan selama periode pertumbuhan yang cepat.

• Kasus yang lebih parah, biasanya membutuhkan pembedahan.

Jika pasien perlu operasi, hrs diingat bahwa latihan ROM sangat penting.

• Prospek jangka panjang tergantung pada beratnya deformitas. • Pada kasus ringan, terapi seluruh pertumbuhan diperlukan untuk menjaga keharmonisan dan kekuatan.

• Pasien akan memiliki keterbatasan gerak, fungsi, dan kekuatan.

TUJUAN JANGKA PANJANG

ULNAR CLUB HAND

John E. Hall Professor of Orthopedic Surgery, Harvard Medical School, Clinical Chief, Orthopedic Surgery, Children’s Hospital Boston

ANGKA KEJADIAN :terjadi pada :1 dari 100.000 kelahiran hidup

ULNAR CLUB HAND

ULNAR CLUB HAND mengacu pada congenital difference di mana os ulna dan struktur jaringan lunak di sisi ulnar dari tangan berkembang tidak normal. Ulna tidak terbentuk dapat menyebabkan pergelangan tangan untuk menyamping ke arah kelingking. Ada kemungkinan terjadi cacat di jari dan jempol.

X-ray ulnar club hand.

Dalam kondisi yang berat dimana ulnar club hand terjadi tingkat keparahan – dimana tidak hanya tulang yang abnormal tetapi jaringan lunak dan otot dari lengan bawah juga abnormal.Susunan otot dan saraf tidak seimbang dan beberapa otot dan saraf bahkan mungkin mengalami kelemahan sampai kelumpuhan. Kondisi ini disebut "ulnaris displasia" yang berarti perkembangan abnormal dari ulna.

Apa yang menyebabkan ulnar club hand ?

Dalam kebanyakan kasus, penyebab dari ulnar club hand tidak diketahui. Ada laporan dari ulnar club hand yang terjadi dalam keluarga, terutama dalam sindrom yang diturunkan (ulnar mammary syndrome dan Klippel-Feil Syndrome).Setengah dari kasus tangan ulnaris klub terjadi bersama dengan malformasi lain dalam sistem muskuloskeletal.

Seperti sebagian besar cacat lahir,para ilmuwan tidak tahu mengapa ulnar club hand dapat terjadi, tetapi informasi yang diketahui tentang kondisi ini menunjukkan bahwa bukan dari hasil gaya hidup ibu atau apa yang ibu lakukan selama kehamilannya.

Bagaimana ulnar club hand didiagnosis?

Ulnar club hand didiagnosis setelah History taking dan physical examination menyeluruh.Sinar-X akan sering membantu dalam diagnosis.

Dokter akan mencatat tingkat keparahan dan kemungkinan akan mengklasifikasikan sebagai salah satu dari empat jenis berikut:

Tipe 1: Ini adalah bentuk paling ringan tangan ulnaris klub. Meskipun ulna kurang berkembang, kedua ujung tulang (epiphyses) yang hadir. Pertumbuhan piring di kedua (sisi) distal dan proksimal (sisi siku) adalah dalam bijaksana, tetapi pertumbuhan diperlambat. Deviasi dari pergelangan tangan dan membungkuk jari-jari minimal. Kadang-kadang ada kelainan lain dari tangan.

Tipe 2: Ini adalah bentuk paling umum dari sisi ulnaris klub. Ini melibatkan adanya sebagian ulna dan tangan muncul melenceng ke sisi ulnaris. Ada sebuah bar abnormal jaringan fibrosa, yang dikenal sebagai anlage, membentang dari ujung (sisi pergelangan tangan) distal ulna parsial untuk pergelangan tangan. Membungkuk jari-jari juga dapat terjadi. Kehadiran ulna di Tipe 2 kasus biasanya cukup cukup bahwa siku adalah fungsional dan stabil. Mungkin ada beberapa tingkat cacat pada jari atau jempol.

Tipe 3: Tipe ini melibatkan tidak lengkap ulna. Siku tidak stabil. Tangan dan pergelangan tangan malformasi yang umum.

Tipe 4: Tipe ini melibatkan koneksi abnormal antara humerus dan radius (synostosis). Ada anlage ulnaris hadir dari distal (sisi) humerus ke pergelangan tangan, dengan cukup membungkuk dari deviasi radius dan ulna tangan. Anomali tangan adalah biasa.

THERAPY :Pengobatan spesifik untuk tangan ulnaris klub akan bervariasi dari anak ke anak dan akan ditentukan oleh dokter berdasarkan:

• Usia anak Anda, kesehatan secara keseluruhan, sejarah dan medis• Keparahan kondisi• Cacat lain atau sindrom yang berhubungan dengan masalah• Toleransi anak Anda untuk obat tertentu, prosedur, atau terapi• Anda pendapat atau preferensi

Selama masa bayi, tujuan pertama pengobatan adalah untuk mencapai extension pasif dari pergelangan tangan dan siku ke posisi normal. Exercise dilakukan lembut tapi tegas dan latihan peregangan pasif untuk pergelangan tangan dan siku harus sering dilakukan untuk membantu mencapai tujuan ini. Gips dan splinting juga dapat digunakan.

Dalam kasus yang lebih berat, pembedahan diperlukan. Jika dokter merekommendasi operasi, perlu diingat bahwa latihan ROM masih sangat penting.

EXERCISES AND SPLINTING

PROGNOSE

Apakah prospek jangka panjang untuk anak dengan ulnar club hand? Kebanyakan anak dengan ulnaris club hand akan memiliki beberapa pemendekan lengan ketika sudah dewasa. Mungkin ada beberapa keterbatasan gerak, fungsi, dan kekuatan, tapi secara keseluruhan anggota tubuh dan tangan sangat fungsional.

PROBLEMATIK PENDERITA CLUB HAND

GANGGUAN :

STIFFNESSWEAKNESS

FUNGSI AKTIVITAS

PENGOBATAN / TINDAKAN

FISIOTERAPIOKUPASI TERAPI

SPLINTINGOPERASI

ULTRASOUND (US)

Adalah modalitas pemanasan yang dalam digunakan untuk mengobati berbagai gangguan jaringan lunak dengan tujuan penyembuhan jaringan dan pengurangan rasa sakit. Gelombang suara frekuensi tinggi membuat energi panas yang diserap dalam jaringan lunak dengan kedalaman sampai 5 cm.Efektif dalam pengelolaan kontraktur sendi, rasa sakit, pelunakan bekas luka, kondisi peradangan, dan untuk penyembuhan jaringan.

IONTOPHORESIS :

Adalah transfer ion dioleskan ke area lokal dari jaringan target dengan aplikasi arus tegangan rendah galvanik . Dalam klinik , dexamethazone digunakan untuk mengobati kondisi peradangan dan garam dapat digunakan sebagai sclerolytic. Hal ini memberikan alternatif untuk injeksi suntik kortikosteroid dengan kenyamanan meningkat dan penurunan efek samping sistemik.

NEURO-MUSCULAIR ELECTRICAL STIMULATION (NMES)

Digunakan paling sering pada terapi tangan untuk meningkatkan kontraksi melalui tendon yang telah dapat melakukan kontraksi setelah re-education. Aliran arus menyebabkan reaksi rangsang dari neuromusclular, yang menghasilkan kontraksi otot. Parameter stimulus seperti kecepatan, amplitudo dan bentuk gelombang harus disesuaikan untuk memfasilitasi kualitas kontraksi tanpa menyebabkan kelelahan.

PARAFIN BATH :

Rendaman dengan menggunakan lilin parafin, panas dan lembab keduanya adalah bentuk pemanasan konduktif yang digunakan untuk meningkatkan suhu jaringan dalam persiapan untuk ROM. Penggunaan pemanas yang dangkal efektif dalam meregang jaringan, meningkatkan aliran darah, menurunkan rasa sakit, dan membantu dalam mengatasi inflamasi.

TRANSCUTANEUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION (TENS) :

Digunakan untuk mengurangi nyeri , sebuah perangkat listrik portabel yang memancarkan arus berdenyut frekuensi rendah .Unit ini digunakan dengan waktu maksimal 45 menit sampai dengan maksimal 4 kali sehari. Juga bermanfaat dimana pasien dapat lebih mudah melakukan AROM (Active ROM).

EDEMA MANAGEMEN T :Metode efektif untuk mengurangi edema dapat mencakup: - Elevasi di atas jantung ketika tidur, menggunakan bantal atau busa - Massage dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk mendorong fluid dari distal ke proksimal .-Intermitten compression : Adalah upaya pengobatan dengan menggunakan tekanan terputus-putus terhadap anggota gerak atas dan/atau anggota gerak bawah. -Efek : Meningkatkan venous and lymphatic return. Mengurangi edeme ekstra kapsular Memacu reflex angiospasm.

PROM (Passive Range Of Motion)- Rentang gerak pasif dapat dimulai sebagai stretching

otot, dengan toleransi pasien.

AROM (Active Range Of Motion)- Harus terus ditekankan kepada pasien yang telah dapat melekukan gerakan aktif.

ADL (Activity of Daily Living)

Activitas yang harus dilatih untuk menunjang kehidupan sehari-hari.

OCCUPATIONAL THERAPIST Mempunyai peran yang sangat besar dan penting.

SPLINTING- Splint statis atau dinamis diperlukan untuk mengurangi / mencegah kontraktur .Pada bayi, splints sulit untuk diterapkan, dan karena itu pengobatan awal melibatkan ROM pergelangan tangan dan siku dan peregangan - Gips serial digunakan untuk meregangkan pada sisi radial

ORTHOTIC-PROSTHETIC Mempunyai peran yang sangat besar dan penting.

TINDAKAN BEDAHMempunyai peran yang sangat penting dalam

mengatasi problem KECACATAN DAN COSMESTIC

OPERASI

PRE OP.

DAFTAR PUSTAKA

Jana Koch, 2006, Hand Therapy and Splinting

Essentials of Orthopaedics and Applied Physiotherapy

Physioline’s, Radial club hand Ailmets and treatment, http://www. physioline.in/orthopedics-physiotherapy.html

Sajad Ahmad Salati and Sari M. Rabah, 2010Department of Plastic & Reconstructive Surgery, King Fahad Medical City, Riyadh, Saudi Arabia

Donald S. Bae, Labow BI.2011, Radia dysplasia Reviewed,Children's Hospital Boston,http://www. children's hospital.org/az/site 1070

Harish,2010,Radial club hand,http://1.bp.blogspot.com

JUKNIS : JUKNIS :

ULTRASOUND TENS

NMES INTERMITTEN- COMPRESSION

PARAFIN BATH FREE ACTIVE EXERCISE

BREATHING EXERCISE PASSIVE EXERCISE

ASSISTED ACTIVE EXERCISE PRE/POST OPERATIVE EXERCISE

LAMPIRAN

TERIMA KASIH