Clinique Internationale Hannibal Tunis - Tunisie · La visite d’accréditation d’avril 2017 étendue à l’ensemble du manuel a permis d’évaluer à nouveau les thèmes proposés

France Accréditation -‐ Tunisie 2017-‐01 – Clinique Internationale Hannibal -‐ Rapport d’accréditation 1/19

Rapport d’accréditation

Clinique Internationale Hannibal Tunis - Tunisie

Visite du 19 au 21 avril 2017


TABLE DES MATIERES

PREAMBULE ................................................................................................................................................................................................................................................................... 3

1 - PRESENTATION DE LA CLINIQUE INTERNATIONALE HANNIBAL ........................................................................................................................................................... 8

2 - PERIMETRE DE LA VISITE D’ACCREDITATION ............................................................................................................................................................................................ 10

3 - RESULTATS GRAPHIQUES DE LA CLINIQUE INTERNATIONALE HANNIBAL SUR LES PRATIQUES EXIGIBLES PRIORITAIRES ...................................... 12

4. ACTIONS REMARQUABLES ET AXES DE PROGRES .................................................................................................................................................................................... 13

4-1 ACTIONS REMARQUABLES ...................................................................................................................................................................................................................................... 14 4-2 AXES DE PROGRES PRIS EN COMPTE ........................................................................................................................................................................................................................ 17

5. DECISION .................................................................................................................................................................................................................................................................. 18

5.1 CONTROLE DE SECURITE SANITAIRE ....................................................................................................................................................................................................................... 19 5.2 NIVEAU DE L’ACCREDITATION ................................................................................................................................................................................................................................ 19


PREAMBULE


Présentation de France Accréditation La France est reconnue à l’étranger pour l’excellence de son système de santé et la qualité de ses établissements de soins. La prise en charge humaine des personnes malades est un aspect incontournable des soins de qualité. Avec le déploiement des dispositions relatives aux droits des personnes malades, la France dans ce domaine a une expertise reconnue. Le développement de la mondialisation a conduit à ce que certains pays sollicitent la reconnaissance française de leurs démarches d’amélioration de leur offre de soin au travers de ce qui est internationalement intitulé « accréditation des établissements de santé ». En France, cette mission d’accréditation des établissements de santé (baptisé certification depuis peu) est confiée à la Haute Autorité de Santé. Légitimement, certains pays qui historiquement entretiennent des liens étroits avec la France, souhaitent pouvoir bénéficier d’une accréditation internationale française. L’offre française doit être en mesure de proposer des réponses à travers l’élaboration de programmes d’accréditation en ciblant tout particulièrement les établissements de santé, ou tout système de santé étranger souhaitant développer son propre système qualité, de sécurité et d’accréditation. Afin de répondre aux demandes de ces acteurs étrangers de santé, France Accréditation dispose d’une structure opérationnelle capable de proposer une offre internationale construite à partir des référentiels français. Créée fin 2010, France Accréditation bénéficie d’un statut d’un organisme à but non lucratif. Elle a pour mission, de faire la promotion de l’accréditation française, de gérer les équipes opérationnelles d’experts visiteurs et auditeurs français auprès des acteurs étrangers conformément aux attentes de l’ISQUA (International Society for Quality in Healthcare). Vision de France Accréditation Etre leader du rayonnement de la qualité, de la sécurité des soins, des droits des malades et de la médecine française à l’étranger.


Valeurs de France Accréditation Les valeurs de France Accréditation s'inspirent des valeurs du système de santé français.

o Humanisme o Coopération o Respect o Exigence o Indépendance o Pragmatisme o Innovation

Missions Les missions de France Accréditation sont déterminées dans ses statuts après consultation du ministère de la santé français :

o Accréditer les établissements de santé à l’étranger selon les manuels français de la Haute Autorité de Santé o Mettre en place des programmes nationaux d’accréditation et de certification des établissements et des services de soins o Promouvoir la culture de la qualité des soins, de la sécurité des patients et des droits des malades selon les valeurs de la France et de

l’Europe, celles du système de santé Français et de sa médecine o Contribuer au rayonnement des services de soins et la médecine française à l’étranger.

Objectifs de l’accréditation L’accréditation est une procédure d'évaluation externe. Elle est volontaire et intervient périodiquement tous les 3 ans. Sur la base d'un référentiel élaboré (le manuel de la Haute Autorité de Santé), elle a pour objectifs :

o La mise en place d'un système d'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins o L'atteinte d'un niveau de qualité sur des critères jugés essentiels et qualifiés de pratiques exigibles prioritaires. La mesure de niveau de

qualité sur des éléments particuliers est un levier d'amélioration de la qualité.

L’accréditation complète l'analyse du système par des mesures de la qualité sur des domaines. Elle permet de mesurer la cohérence entre la mise


en place d'un système d'amélioration et la maîtrise de la qualité sur des points particuliers. France Accréditation n’a pas pour objectif d’établir un palmarès des hôpitaux ou cliniques. Elle ne note pas les professionnels de santé. France Accréditation n’a pas d’interactions avec le système légal en vigueur dans le pays. Par exemple, la sécurité incendie, la stérilisation, la sécurité alimentaire ne sont pas des domaines concernés par le champ de France accréditation. Le niveau de conformité des établissements sur ces domaines est évalué dans le cadre d’une démarche du pays de l’établissement. Niveaux d’accréditation de France Accréditation Les établissements de santé engagés dans la démarche d’accréditation avec France Accréditation peuvent être accrédités selon les niveaux suivants : Accréditation : l’établissement de santé satisfait les exigences de France accréditation et est encouragé à poursuivre sa démarche d’amélioration continue de la qualité. Accréditation avec recommandation : l’établissement de santé satisfait les exigences de France Accréditation et est encouragé à poursuivre sa démarche d’amélioration continue de la qualité en renforçant ses actions dans le domaine concerné par la recommandation. Accréditation avec réserve : l’établissement de santé ne satisfait pas aux exigences de France Accréditation sur le domaine concerné par la réserve et doit mettre en place les mesures correctives. Décision de surseoir à la décision d’accréditation : l’établissement de santé ne satisfait pas aux exigences de France Accréditation sur le domaine concerné par une réserve majeure avec des insuffisances graves sur la qualité et la sécurité des soins. La décision d’accréditation est reportée à un délai permettant à l’établissement de santé d’améliorer significativement les dysfonctionnements constatés. Décision de non accréditation : l’établissement de santé ne satisfait pas aux exigences de France Accréditation et n’est pas accrédité. Les rapports d’accréditation sont rendus publics sur le site internet de France Accréditation, http://www.france-‐accreditation.fr


PRESENTATION DE L’ETABLISSEMENT


1 - Présentation de la clinique internationale Hannibal La Clinique Internationale Hannibal située à Tunis, a ouvert en juin 2011 et comprend 200 lits et places. Elle regroupe des activités de médecine, chirurgie, réanimation médico chirurgicale, gynécologie-‐obstétrique, néonatalogie et réanimation néonatale, activités ambulatoires médicales et chirurgicales. Toutes les spécialités chirurgicales sont représentées comme présentées dans la liste ci-‐dessous.

§ chirurgie à cœur ouvert et vasculaire adulte et pédiatrique § chirurgie pulmonaire et thoracique § chirurgie générale, digestive, viscérale et cœlioscopie § chirurgie urologique et cœlioscopie § chirurgie pédiatrique § chirurgie orthopédique/traumatologique § chirurgie esthétique et reconstructrice § chirurgie carcinologique § chirurgie ORL (Oto-‐rhino-‐laryngologie) § chirurgie maxillo-‐faciale et stomatologie § chirurgie de la main § chirurgie ophtalmologique § neurochirurgie § chirurgie gynécologique et obstétrique et cœlioscopie

Les unités de soins sont réparties de la manière suivante :

Ø Unité d’hospitalisation de chirurgie orthopédique Ø Unité d’hospitalisation d’esthétique Ø Unité d’hospitalisation de chirurgie carcinologique Ø Unité d’hospitalisation de cardiologie Ø Une salle d’angiographie numérisée cardiovasculaire diagnostique et interventionnelle Ø Unité d’ophtalmologie. Ø Unité d’hospitalisation de médecine générale Ø Un service infectieux Ø Unité de vidéo-‐endoscopique digestive et bronchique et de CPRE, PH métrie et manométrie.


Ø Unité de dialyse avec un équipement complet et performant Ø Réanimation polyvalente Ø Réanimation de soins intensifs de chirurgie cardiaque et une unité de soins intensifs de cardiologie (USIC) Ø Réanimation intensive néonatale comprenant 10 postes Ø Maternité

La clinique dispose par ailleurs des plateaux techniques suivants :

Ø Un Plateau technique opératoire/anesthésie, composé de 12 salles d’opérations et d’une unité de stérilisation centrale.

Ø Un plateau technique d’Imagerie Médicale composé de: § IRM de 1,5 Tesla § Scanner de 64 Barrettes § Radiologie Numérique § Mammographie § Panoramique dentaire § Ostéodensitométrie § Echographies numériques avec doppler couleur pulsé et continue équipé de sonde 3D/4D

Ø Un plateau technique de radiothérapie complet comportant :

§ Un Accélérateur de particule de haute performance avec des nouvelles techniques IMRT (radiothérapie par modulation d’intensité et Arc thérapie) avec système de contrôle qualité du plan de traitement

§ Un simulateur scanner pour l’acquisition des données anatomiques et la simulation des plans de traitement. § Une unité de radio physique

Ø Une unité de médecine nucléaire avec deux chambres plombées

La Clinique Internationale Hannibal a signé un contrat avec France Accréditation en 2013. La visite de France accréditation ciblée sur les pratiques exigibles prioritaires s’est déroulée entre le 11 et le 14 novembre 2015. La visite d’extension à l’ensemble du manuel d’accréditation s’est déroulée entre le 19 et le 21 avril 2017 Adresse du site internet de la Clinique Internationale Hannibal : www.cliniquehannibal.com


2 - Périmètre de la visite d’accréditation La visite d’accréditation ciblée sur les pratiques exigibles prioritaires s’est déroulée entre le 11 et le 14 novembre 2015. La visite d’extension à l’ensemble du manuel d’accréditation s’est déroulée entre le 19 et le 21 avril 2017. Lors de cette visite d’extension, l’équipe des experts visiteurs a investigué les critères suivants : 2b : Implication des usagers, de leurs représentants et des associations 6d : Gestion du linge 7a : Gestion de l’eau 7b : Gestion de l’air 7e : Gestion des déchets 8a : Programme d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins* 8b : Fonction de coordination de la gestion des risques associés aux soins 8e : Gestion de crise 8h : Bon usage des antibiotiques 8i : Vigilances et veille sanitaire 8j : Maitrise du risque transfusionnel 8k : Gestion des équipements biomédicaux 11a : Information du patient sur son état et les soins proposés 11b : Consentement et participation du patient 11c : Information du patient en cas de dommages liés aux soins 14a : Gestion du dossier du patient* 16a : Dispositif d’accueil du patient 17a : Evaluation initiale et continue de l’état de santé du patient et projet de soins personnalisé 18a : Continuité et coordination de la prise en charge des patients 18b : Prise en charge des urgences vitales survenant au sein de l’établissement 20a : Management de la prise en charge médicamenteuse du patient* 20a bis : Prise en charge médicamenteuse du patient* 20b : Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé


21a : Prescription d’examens de laboratoire, prélèvements, conditions de transport et transmission des résultats 24a : Sortie du patient 26b : Organisation des autres secteurs à risque majeur : la médecine nucléaire* * pratiques exigibles prioritaires Rappel du périmètre de la visite de novembre 2015 ciblée sur les pratiques exigibles prioritaires 1f : politique et organisation de l’évaluation des pratiques professionnelles 8a : programme d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins 8f : gestion des évènements indésirables 8g : maîtrise du risque infectieux 9a : système de gestion des plaintes et des réclamations 12a : prise en charge de la douleur 14a : gestion du dossier du patient 14b : accès du patient à son dossier 15a : identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge 20a : management de la prise en charge médicamenteuse du patient 20a bis : prise en charge médicamenteuse du patient 25a : prise en charge des urgences et des soins non programmés 26a : organisation du bloc opératoire 26b : organisation des autres secteurs à risque majeur : les endoscopies 26b : organisation en radiothérapie 26b : organisation de la médecine nucléaire


3 - Résultats graphiques de la clinique Internationale Hannibal sur les pratiques exigibles prioritaires Les pratiques exigibles prioritaires concernent des sujets jugés essentiels et pour lesquels le niveau de qualité exigé est plus élevé que pour les autres sujets.

La visite d’accréditation de novembre 2015 était ciblée sur les pratiques exigibles prioritaires La visite d’accréditation d’avril 2017 étendue à l’ensemble du manuel a permis d’évaluer à nouveau les thèmes proposés en axes de progrès en 2015


4. ACTIONS REMARQUABLES ET AXES DE PROGRES


4-‐1 Actions remarquables La Clinique Internationale Hannibal a décidé d’entrer dans la démarche d’amélioration continue de la qualité dès 2013 avec un objectif d’accréditation. Il faut souligner le caractère innovant de cette initiative dans le contexte Tunisien. En effet, La démarche nationale d’accréditation en Tunisie est en phase de construction et les établissements de santé ne sont pas à ce jour mobilisés dans cette procédure. La Clinique Internationale Hannibal a choisi de se concentrer dans un premier temps sur quinze pratiques exigibles prioritaires qui ont nécessité pour la plupart de tout construire. A partir d’un état des lieux, des comités ont été mis en place pour identifier et mettre en œuvre les actions nécessaires qui pour certaines sont remarquables : La dynamique d’amélioration de la qualité et de la gestion des risques La mobilisation des équipes médicales et paramédicales autour de la démarche qualité et gestion des risques est une réalité. Un comité de pilotage réunit les responsables des différents comités et se charge d’impulser les actions en impliquant toutes les équipes. Un poste de formatrice a été créé pour déployer les formations nécessaires et accompagner les professionnels. La gestion des risques intègre la gestion des plaintes et le dispositif de signalement d’évènements indésirables avec une analyse hebdomadaire des déclarations. Des visites de risques sont organisées dans les services de soins pour relever les anomalies et déclencher les actions correctives nécessaires. Une enquête sur la culture sécurité est réalisée chaque année depuis 2014. Les secteurs à risques comme le bloc opératoire, les endoscopies, la radiothérapie et la médecine nucléaire ont formalisé leur cartographie des risques et défini les actions de prévention. Le plan blanc est formalisé. Quatorze évaluations de pratiques professionnelles (EPP) sont mises en œuvre jusqu’à l’étape de réévaluation des actions. La méthode du patient traceur est utilisée en endoscopies et en médecine nucléaire. Enfin un intranet permet de mettre à disposition des professionnels tous les documents utiles. Cette organisation a permis à la clinique de parcourir un chemin considérable entre 2013 et 2015 validé par la visite d’accréditation ciblée sur les pratiques exigibles prioritaires en novembre 2015. Depuis cette date, la clinique a poursuivi sa démarche d’amélioration continue de la qualité en l’étendant à l’ensemble des exigences du manuel d’accréditation tout en consolidant les acquis validé en 2015. Dans le cadre de cette dynamique, la recommandation proposée dans le rapport d’accréditation de 2015 « Consolider le système de management de la qualité mis en place avec trois points de vigilance concernant la gestion du dossier patient, la prise en charge médicamenteuse et l’organisation de la médecine nucléaire » a été prise en compte. Des comités supplémentaires ont été créés comme par exemple le comité de l’accueil qui entre autres évalue la satisfaction des patients en leur demandant de déposer dans une boite, une image avec un visage souriant vert ou un visage mécontent rouge. Le nombre de visages verts et rouges est compté pour chaque point d’accueil et les résultats sont partagés pour en tirer les actions d’amélioration. La culture qualité gestion des risques se développe progressivement en impliquant l’ensemble des professionnels de la clinique.


La maîtrise du risque infectieux La mise en place du comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN) dès 2011 montre que ce sujet est une priorité pour la clinique. L’équipe opérationnelle d’hygiène est composée d’une biologiste, d’un médecin anesthésiste et d’une infirmière hygiéniste. Elle associe les référents hygiène qui sont les surveillants d’étage pour mener à bien le programme d’actions : nombreuses formations (désinfection des mains, isolement, tri des déchets, prévention des accidents avec exposition au sang, …), formalisation des procédures, mise en œuvre du dépistage des patients porteurs de bactéries multi résistantes (BMR), signalement des infections nosocomiales, suivi des infections du site opératoire, … Pour compléter ce dispositif, des évaluations régulières sont réalisées et portent par exemple sur l’hygiène des mains, la préparation de l’opéré, le sondage vésical, le protocole d’isolement, … Par ailleurs, des indicateurs sont suivis comme la consommation de solution hydro alcoolique, la consommation d’antibiotiques, le taux de patients porteurs de BMR acquises et importées, le taux de professionnels formés aux mesures d’hygiène. Depuis 2015, le CLIN a poursuivi sa démarche de prévention du risque infectieux avec un accent fort sur le bon usage des antibiotiques intégrant le choix, la rationalisation, le contrôle de la juste prescription avec une réévaluation au 3ème, 7ème et 15ème jour. De nouvelles procédures sont en place pour le choix et l’utilisation des antibiotiques notamment à titre préventif en dose flash unique au bloc opératoire. Les recommandations de la société française d’anesthésie réanimation sont prises en compte. Une étude prospective est en cours sur la pertinence des prescriptions d’antibiotiques en réanimation. La prise en charge de la douleur Ce thème est également une priorité de la clinique avec la mise en place d’un comité de lutte contre la douleur dès octobre 2013. La formation des professionnels, la mise à disposition des outils d’évaluation de la douleur, la formalisation des protocoles adaptés aux types de prise en charge, la traçabilité de l’évaluation de la douleur et de sa réévaluation après l’administration d’antalgiques permettent de prendre en charge la douleur des patients. A noter trois EPP concernant l’évaluation de la douleur auprès des soignants, l’évaluation de la douleur auprès du patient, l’évaluation de la traçabilité de la douleur dans le dossier du patient. Les résultats conduisent à des actions de formation ou à l’actualisation de protocoles. L’identification du patient à toutes étapes de sa prise en charge. La clinique Internationale Hannibal est particulièrement innovante dans ce domaine. Elle a en effet choisi d’introduire l’identification des patients à partir de leur empreinte digitale (si le patient l’autorise). Dès l’admission du patient, la création de son dossier intègre la photocopie de la carte d’identité et son empreinte digitale. Cette organisation est déployée à l’ensemble des postes où sont créées des identités. Elle a permis de maitriser la création des doublons liés à l’orthographe variable des noms de certains patients étrangers. Une cellule d’identitovigilance est opérationnelle avec une personne dédiée au repérage des doublons et à leur traitement. Les formations et les procédures adéquates sont en place. De plus, un logiciel spécifique permet de fiabiliser le bon repas au bon patient (respect du régime et du choix des mets).


Le management de la prise en charge médicamenteuse Dans le cadre de l’accréditation française, la clinique a pris en compte les exigences de la prise en charge médicamenteuse et a modifié considérablement son organisation pour supprimer le stockage des médicaments dans les chambres des patients et le recopiage des prescriptions médicales par les infirmiers. A noter qu’en Tunisie, selon la réglementation, les cliniques ne peuvent disposer de stocks de médicaments par voie orale. Ces médicaments sont donc commandés à une pharmacie de ville et livrés à chaque patient. Depuis cette année, tous les postes de soins de la clinique ont été équipés d’un placard dédié aux médicaments avec un tiroir par patient. Au moment de l’administration, l’infirmier prépare les médicaments dans une boite étiquetée au nom du patient avant de les lui apporter. Concernant la prescription des médicaments, la clinique dispose d’un dossier avec prescription informatisée. Depuis 2015, les médecins disposent de code personnel leur permettant de saisir eux-‐mêmes leurs prescriptions. Les médecins anesthésistes sont très impliqués dans la prise en charge médicamenteuse. Ils se sont répartis les services afin d’assurer la prescription des médicaments dès l’arrivée des patients, à la sortie de la salle de réveil et lors de la suite du séjour. A noter la gestion des stupéfiants qui est centralisée pour l’ensemble de la clinique. La traçabilité est complète et comprend la prescription médicale, la dispensation nominative avec carnet à souche, l’administration et le retour des ampoules avec vérification de la concordance entre le nombre d’ampoules dispensées et retournées. Cette organisation est formalisée dans une procédure.


4-‐2 Axes de progrès pris en compte La visite d’accréditation de novembre 2015 ciblée sur les pratiques exigibles prioritaires avait mis en évidence trois axes de progrès sur la gestion du dossier patient, la prise en charge médicamenteuse et la médecine nucléaire. La visite d’accréditation d’avril 2017 étendue à l’ensemble du manuel a permis de prendre en compte l’avancement de la clinique sur ces sujets.

La gestion du dossier du patient :

Le dossier du patient de la clinique est complexe du fait de la coexistence de multiples éléments électroniques et papier qui le constituent. La dualité de ces différents supports ne facilite pas l’accès aux informations et ralentit l’évolution de la conduite du changement. La clinique a pris conscience de cette situation et a fait le choix de changer son dossier patient électronique. La mise en œuvre de ce nouvel outil est actuellement en cours, le paramétrage prend en compte les exigences du manuel d’accréditation.

La prise en charge médicamenteuse :

Au cours de la visite de 2015, la direction de la clinique avait décidé de supprimer l’utilisation du code secours qui permettait aux infirmiers de saisir les prescriptions par téléphone. Pour ces prescriptions, soit le médecin se déplaçait, soit le médecin anesthésiste du service était contacté pour prescrire le médicament. Cette organisation mise en place en novembre 2015 a été pérennisée pour garantir le non recopiage des prescriptions médicales. Elle a été complétée avec la possibilité pour les médecins de prescrire à distance dans le dossier du patient via une application disponible sur leur téléphone portable.

La médecine nucléaire :

En 2015, le service de médecine nucléaire avait déjà fait l’objet de nombreux changements. Les locaux ont été largement modifiés pour prendre en compte les risques liés aux rayonnements. Le circuit des déchets est conforme et permet d’isoler et de stocker les déchets (notamment les eaux de la salle de bain) le temps que la radioactivité diminue. En parallèle, le changement des responsables avait impacté la démarche qualité. Il avait été noté que les procédures ne mentionnaient pas les références sur lesquelles elles étaient basées et que les évaluations restaient à définir. En 2017, toutes les procédures ont été actualisées et intègrent les références. Plusieurs évaluations de pratiques professionnelles sont en cours :

-‐ évaluation de la radioactivité sur les mains des professionnels avec rappel des bonnes pratiques suite aux résultats. -‐ évaluation de l’étiquetage des seringues avec actions d’amélioration : nouvelle procédure, formation des professionnels et installation dans

le laboratoire d’une imprimante à étiquettes raccordée à l'enceinte blindée pour pouvoir étiqueter les seringues avec le nom du patient, son identifiant, le nom du médicament et la dose exacte.

-‐ Réalisation de patients traceurs qui ont confirmé le respect de l’organisation de la prise en charge avec traçabilité. Par ailleurs, le secteur de médecine nucléaire a mis en place de nombreuses actions ciblées sur le patient comme par exemple un livret d'accueil sous format papier et sous format électronique, une brochure d'information sur la radioactivité, la scintigraphie et les risques, un site web présentant notamment des vidéos sur les examens.


5. DECISION


5.1 Contrôle de sécurité sanitaire Dans l’année de son ouverture, la Clinique Internationale Hannibal a fait l’objet d’inspections portant sur la plupart de ses activités. Les remarques des inspecteurs ont été prises en compte.

5.2 Niveau de l’accréditation

o Date du dépôt de l’auto-‐évaluation ciblée sur les pratiques exigibles prioritaires par la clinique à France Accréditation : 19 octobre 2015

o Date de la visite de France accréditation : 11 au 14 novembre 2015 o Date de dépôt du pré-‐rapport par France Accréditation à la clinique pour observations : 30 novembre 2015 o Date de dépôt des observations de la clinique à France Accréditation : pas d’observation de la clinique o Date de la réunion de la commission d’accréditation : 22 décembre 2015 o Date du dépôt de l’auto évaluation sur l’ensemble du manuel

par la clinique à France Accréditation 10 avril 2017 o Date de la visite d’extension de France accréditation : 19 au 21 avril 2017 o Date de dépôt du pré-‐rapport par France Accréditation à la clinique pour observations : 10 mai 2017 o Date de dépôt des observations de la clinique à France Accréditation : pas d’observation de la clinique o Date de la réunion de la commission d’accréditation : 21 juin 2017

Au vu des éléments mentionnés du rapport, issus de la visite sur site Dans sa séance du 21 juin 2017, la Commission d’Accréditation a prononcé une accréditation pour deux ans .

Documents

Clinique Internationale Hannibal Tunis - Tunisie · La visite d’accréditation d’avril 2017 étendue à l’ensemble du manuel a permis d’évaluer à nouveau les thèmes proposés