clinimix

CLINIMIX

Excellence and AlignmentExcellence and Alignment

TIGA DALAM SATU


MENGAPA TIGA DALAM SATU??MENGAPA TIGA DALAM SATU??h Manipulasi lebih minimal = mengurangi risiko

i f k i d i k t tinfeksi dari kateter

h Menghemat waktuMenghemat waktu

h Masing-masing komponen dapat diberikan g g p psecara simultan keseimbangan nitrogen tercapai lebih baik.


CLINIMIX®

• Larutan nutrisi terdiri dari asam amino dan glukosa yang dikemas dalam satu kantong dan dipisahkan dengan sekat (peel seal)dengan sekat (peel-seal).


CLINIMIX®

• Dua kompartemen dipisahkan oleh peel-seal.p p p• Peel seal dibuka dengan menekan atau menggulung

kantong Clinimix® :– Mudah digunakan– Cepat dalam penataan

Aman untuk pasien– Aman untuk pasien


CARA MENGAKTIFKAN

CLINIMIX®

MEDICAL PORTPATIENT PORT

(INFUSION PORT)


LIPID PORT(TWIST OFF)


KARATERISTIK FORMULA


KOMPOSISI CLINIMIX®

N9G15E N9G20E

Nitrogen (g)Asam Amino (g)Glukosa (g)

4.552875

4,5528

100

Total kalori (kkal) 412 512Total kalori (kkal) 412 512

Non Protein kalori (kkal) 300 400

NP Kalori/Nitrogen ratio(%) 33 44

Elektrolit (mmol)NatriumKaliumMagnesium

35302 5

35302 5Magnesium

KalsiumFosfatKlorida

2,52,251535

2,52,251535

Osmolaritas (mOsm/L) 845 980

Volume (ml) 1000 1000


ASAM AMINO CLINIMIX®

• 8 asam amino esensial (valin, fenilalanin, metionin, ( , , ,triptofan, treonin, isoleusin, leusin, lisin)

• 2 asam amino semi esensial ( histidin, arginin)• 5 asam amino non esensial (alanin, serin, glisin, prolin,

tirosin)


ELEKTROLIT CLINIMIX®

• Terdapat pada larutan asam amino• Kalsium dalam larutan glukosa untuk menghindariKalsium dalam larutan glukosa untuk menghindari

pengendapan/bereaksi dengan PO4 selama sterilisasi


Reaksi Maillard

• Ditemukan oleh pakar biokimia Perancis Louiss Camille pMaillard) : reaksi kimia antara asam amino dan gula tereduksi, biasanya pada suhu yang tinggi. S ti l k k li i (t t i• Seperti layaknya proses karamelisasi (tetapi karamelisasi berbeda dengan Maillard) reaksi non enzimatik ini menghasilkan pewarnaan coklat (browning).

• Gugus karbonil dari glukosa bereaksi dengan gugus nukleofilik grup amino dari protein yang menghasilkannukleofilik grup amino dari protein yang menghasilkan warna dan aroma yang khas; proses ini berlangsung dalam suasana basa.


Reaksi Maillard

Proses yang terjadi pada reaksi Maillard adalah:• Gugus karbonil dari gula bereaksi dengan gugus amino

menghasilkan N-glikosamin dan air.• Gugus glikosamin yang tidak stabil mengalami pengaturan kembali g g y g g p g

membentuk ketosamin• Selanjutnya ketosamin dapat mengalami proses lebih lanjut:• Memproduksi air dan reduktonMemproduksi air dan redukton• Membentuk diasetil, aspirin, pyruvaldehyde dan bentuk ikatan

hidrolitik rantai pendek lainnya.• Membentuk polimer nitrogen berwarna coklat (melanoidism)• Membentuk polimer nitrogen berwarna coklat (melanoidism).Faktor yang merangsang terjadinya reaksi Maillard:• Pemanasan, kelembaban yang tinggi dan suasana basa.


Reaksi Maillard

• Walaupun memberikan keuntungan dalam memberi warna dan aroma, reaksi Maillard juga menjadi efek yang tidak diinginkan pada beberapa proses biologis dan makanan.

• Interaksi antara gugus karbonil dan amino dapat merusak kualitas nutrisi protein dengan cara mengurangi jumlah lysine dan beberapa jenis asam amino lain dan membentuk zat yang menghambat atau bersifat antinutrisi.

• Pada Clinimix salah satu tujuan dari pemisahan dari asam mino dan glukosa pada chamber yang berbeda adalah untuk menghindari reaksi Maillard ini, karena pada saat proses sterilisasi dari Clinimix

k t kh ik k Cli i i d tyang menggunakan tekhnik pemanasan maka warna Clinimix dapat berubah menjadi coklat dan kualitas proteinnya dapat rusak


INDIKASI CLINIMIX®INDIKASI CLINIMIX

S b i t i i t l k tik l f di tid k• Sebagai nutrisi parenteral ketika oral feeding tidak memungkinkan, tidak mencukupi atau kontraindikasi.

• Clinimix® direkomendasikan diberikan bersamaanClinimix direkomendasikan diberikan bersamaan dgn Ivelip® :– Memenuhi kebutuhan kalori

M h d fi i i E F tt A id– Mencegah defisiensi Ess. Fatty Acid


DOSIS DAN KECEPATAN INFUS*

• Clinimix® N9G15E– Kecepatan maks: 3 ml/kg/jam

D i h i k 40 l/k /h i– Dosis harian maks: 40 ml/kg/hari• Clinimix® N9G20E

– Kecepatan maks: 2 5 ml/kg/jam– Kecepatan maks: 2,5 ml/kg/jam– Dosis harian maks: 40 ml/kg/hari


*Untuk pasien dengan berat badan 60-70 kg

PENAMBAHAN LIPID(ENERGI GANDA)(ENERGI GANDA)

• Sumber energi alternatif (9kcal/g)Sumber energi alternatif (9kcal/g)• Menurunkan risiko hiperglikemia dan stress

metabolik• Mengurangi risiko stress respirasi• Mengurangi risiko stress respirasi• Sumber ALE• Menurunkan osmolaritas larutan yang diberikan


OSMOLARITAS TOTAL

V1 N1 + V2 N2V1 x N1 + V2 x N2V1 + V2

V = Volume N = Osmolaritas


CLINIMIX® DAN IVELIP®

N9G15E N9G20EIvelip 20% (ml) 100 250 100 250

Nitrogen (g) 4.55 4.55 4.55 4.55

Glukosa (g) 75 75 100 100

Lipid (g) 20 50 20 50p (g)

Total kalori (kcal) 590 860 690 960

Non protein kalori (kcal) 480 750 580 850

Gl k li id (k l i) 63 37 40 60 83 17 47 53Glukosa:lipid (kalori) 63:37 40:60 83:17 47:53

Rasio kalori:nitrogen 105 165 127 187

Osmolaritas 792 730 915 838

Volume 1100 1250 1100 1250


CARA PENCAMPURAN CLIMIX® DAN IVELIP®


Non Prot Total Na K Mg Ca Cl1 Clinimix N9G15E 1 bag 28 75 0 300 412 1000 35 30 2,5 2,3 40 845

OsmolaritasProdukNoKalori (kcal) Elektrolit (mmol)

Kms AA(gr) KH(g) Lpd(g) Vol(mL)

KEBUTUHAN KALORI 610 kcal

2 Ivelip 20 % 100 1 bag 0 0 20 200 200 100 0 0 0 0 0 2703 Total 28 75 20 500 612 1100 35 30 2,5 2,3 40 792

Elektrolit (mmol)Kalori (kcal)KEBUTUHAN KALORI 710 kcal

Non Prot Total Na K Mg Ca Cl1 Clinimix N9G20E 1 bag 28 100 0 400 512 1000 35 30 2.5 2 40 9802 Ivelip 20 % 100 1 bag 0 0 20 200 200 100 0 0 0 0 0 2703 Total 28 100 20 600 712 1100 35 30 2 5 2 3 40 915

Vol(mL)e o ( o )

OsmolaritasNo Produk Kms AA(gr) KH(g) Lpd(g)a o ( ca )

3 Total 28 100 20 600 712 1100 35 30 2,5 2,3 40 915

Non Prot Total Na K Mg Ca ClVol(mL)Elektrolit (mmol)

OsmolaritasNo Produk Kms AA(gr) KH(g) Lpd(g)Kalori (kcal)

KEBUTUHAN KALORI 1000 kcal

1 Clinimix N9G20E 1 bag 28 100 0 400 512 1000 35 30 2.5 2 40 9802 Ivelip 20 % 250 1 bag 0 0 50 500 500 250 0 0 0 0 0 2703 Total 28 100 50 900 1012 1250 35 30 2,5 2,3 40 838

KEBUTUHAN KALORI 1200 k lKEBUTUHAN KALORI 1200 kcal

Non Prot Total Na K Mg Ca Cl1 Clinimix N9G15E 2 bag 56 150 0 600 824 2000 70 60 5 4,6 80 8452 Ivelip 20 % 100 2 bag 0 0 40 400 400 200 0 0 0 0 0 270

Elektrolit (mmol)OsmolaritasNo Produk Kms AA(gr) KH(g) Lpd(g)

Kalori (kcal)Vol(mL)


2 Ivelip 20 % 100 2 bag 0 0 40 400 400 200 0 0 0 0 0 2703 Total 56 150 40 1000 1224 2200 70 60 5 4,6 80 730

INSTRUKSI PENGGUNAAN

• Urutan penambahan suplemen lain ke dalam Clinimix®p pyang aktif:– Elektrolit– Trace elements– Lemak (Ivelip®)

Multivitamin (Cernevit®)– Multivitamin (Cernevit®)


EMULSI NORMAL EMULSI RUSAK (1)


EMULSI RUSAK (3)EMULSI RUSAK (2)


KONTRAINDIKASI

• Hipersensitif terhadap salah satu bahan• Gagal ginjal yang tidak mendapat hemodialisa• Penyakit hati berat• Kelainan metabolisme asam amino• Asidosis metabolik, hiperlaktatemia• Insufisiensi adrenal• Insufisiensi adrenal


PERHATIAN

• Pasien insufisiensi dan atau gagal jantungg g j g• Pasien insufisiensi hati

• Pada wanita hamil


STABILITAS

• Clinimix® yang telah diambil dari kemasan luar y gsebaiknya disimpan di bawah 25oC

• Setelah pencampuran, Clinimix® dapat disimpan selama 24 j d 25oC24 jam pada 25oC

• Setelah penambahan soybean oil (Ivelip), Clinimix®

dapat stabil selama 24 jam pada suhu 4oC diikuti 24 jamdapat stabil selama 24 jam pada suhu 4 C diikuti 24 jam suhu 25oC.


STABILITAS

• Jika Clinimix® telah dikeluarkan dari kemasan luar• Jika Clinimix® telah dikeluarkan dari kemasan luar gunakan dlm 24 jam.

• Jika tak mungkin, simpan dlm refrigerator tidak lebih g , p gdari 24 jam.

• Studi stabilitas:®– Clinimix® (mixed) tanpa aditive stabil selama 7

hari diikuti 24 jam pada suhu ruangan.– Clinimix ® (mixed) plus Ivelip stabil selama 3 hariClinimix (mixed) plus Ivelip stabil selama 3 hari

dlm refrigerator diikuti 24 jam pada suhu ruangan.


Parameter Aminofluid Clinimix N9G15E Clinimix N9G20E

Produksi Otsuka Kalbe (Baxter) Kalbe (Baxter)

Total K Total Kalori (Kkal) 420 410 510

Kandungan Glukosa (g) 75 75 100

Kandungan Asam Amino (g) 30 25,5 25,5

Kandungan BCAA 9 5,255 5,255

Lokasi Infusion port Glukosa Chamber Protein Chamber Protein Chamber

Lipid Port - + +

Medical Port - + +

Posisi Chamber horizontal vertikal vertikal

Tutup port Tutup vial biasa Blue twist off Blue twist off

Elektrolit + + +

Trace Element Zn - -

Letak elektrolit kalsium dan Fosfat

Dicampur dalam satu chamber

(glukosa chamber)

Dipisah (kalsium dalam

glukosa chamber, fosfat dalam AA

Dipisah (kalsium dalam

glukosa chamber, fosfat dalam AA


chamber) chamber)

Keunggulan Aminofluid:• Kandungan protein termasuk BCAA nya lebih tinggi.g p y gg• Mengandung Zn yang dikatakan dari berbagai studi

berperan dalam meningkatkan sistem imun.Keunggulan Clinimix:Keunggulan Clinimix:• Tersedia dalam dua sediaan, N9G20E untuk memenuhi

kebutuhan energi yang lebih tinggi.• Memiliki infusion port untuk mencampur lipid sedangkanMemiliki infusion port untuk mencampur lipid sedangkan

Aminofluid tidak ada.• Memiliki medical port untuk menambahkan vitamin atau

trace element lain.trace element lain.• Tutup port menggunakan sistem twist off yang memiliki

keunggulan lebih rendah risiko kontaminasinya dibandingkan tutup vial biasa.g p

• Kalsium dan Fosfat berada dalam chamber yang berbeda sehingga risiko terjadi endapan kalsium-fosfat (pada saat proses sterilisasi) lebih minimal.


(p p )

ClinimixClinimixFeaturesFeatures•• Peel sealPeel seal

K l ikK l ik

BenefitsBenefits•• Mudah dlm penggunaanMudah dlm penggunaan

•• Kemasan plastik transparanKemasan plastik transparan

•• Pangkal blue twist offPangkal blue twist off

•• Tidak mudah pecah, mudah Tidak mudah pecah, mudah dikontrol scr visualdikontrol scr visual

•• Mengurangi potensi kontaminasi Mengurangi potensi kontaminasi (lbh dkt i l i)(lbh dkt i l i)•• Close systemClose system

•• 2 in 12 in 1

(lbh sdkt manipulasi)(lbh sdkt manipulasi)•• Kantong mengempis dgn Kantong mengempis dgn

sendirinyasendirinya•• RingkasRingkas

•• Kode formulaKode formula•• Lipid transfer setLipid transfer set

•• RingkasRingkas•• Jumlah kalori dan AA mudah Jumlah kalori dan AA mudah

dimengertidimengerti•• Mudah dan cepat dlm pemberianMudah dan cepat dlm pemberian

•• Simpan dalam suhu ruanganSimpan dalam suhu ruangan•• Produk berlisensiProduk berlisensi

•• Mudah dan cepat dlm pemberian Mudah dan cepat dlm pemberian lipidlipid

•• Sederhana dlm penyimpananSederhana dlm penyimpanan•• Stabilitas teruji baikStabilitas teruji baik


•• Stabilitas teruji baikStabilitas teruji baik

Documents

clinimix