8/18/2019 CliniCa y Complicaciones Varicela

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CONSIDERACIONES INICIALES

La varicela es una primoinfección del virus VVZ que genera unaenfermedad febril acompañada de una erupción cutánea generalizada. Tras la

curación clínica, el virus queda acantonado en los ganglios sensitivos de las

raíces raquídeas posteriores en determinadas circunstancias el virus puedereactivarse dando lugar al Herpes Zoster . !l virus llega por vía nerviosa "astalas c#lulas epiteliales del dermatoma correspondiente si el proceso

inflamatorio alcanza las neuronas del asta anterior e$istirá afectación motora

acompañante.

!l "ombre es el %nico reservorio fuente de infección conocido del virus. !l

contagio ocurre por contacto con el e$udado vesicular o las gotitas de saliva. !l

periodo de contagio se e$tiende desde & o ' días antes de la aparición del

e$antema "asta ( días o "asta que las lesiones alcancen la fase de costra.

!n niños menores de ' años, adultos, embarazadas especialmente en

inmunodeprimidos la infección puede llegar a ser grave.

EVALUACIÓN DIAGNOSTICA Síntoas ! si"nos#

Varicela# )eríodo de incubación de &' a '* días, asintomático. +e sigue de unperiodo prodrómico "oras a - días mínimo en el niño mu acusado en el

adulto. Los síntomas son inespecíficos/ fiebre poco elevada, cefaleas, anore$ia,

astenia mialgias. !l periodo de estado se inicia con una erupción cutáneo0

mucosa de lesiones maculo0papulosas, eritematosas que posteriormente pasan

a vesículas de forma tamaño diferente, con contenido líquido claro.

+eguidamente el contenido pierde tensión volvi#ndose turbio, no purulento. !n

'01 días se convierten en costras en 102 días se desprenden sin de3ar cicatriz.

!l e$antema se genera en brotes sucesivos durante los primeros (02 días, por

lo que coe$isten lesiones en distintos estadios evolutivos. La distribución es

centrípeta desde cabeza, cuello tronco "acia e$tremidades, con lesiones

aisladas raras en palmas plantas. La intensidad de la erupción es mu

variable. !l prurito es frecuente los primeros días la fiebre suele persistir

mientras aparecen nuevos brotes, si persiste más tiempo es indicativo de

sobreinfección.

Herpes Zoster# 4abitualmente aparece sin un claro factor de reactivaciónaunque parece estar asociado a enve3ecimiento, estr#s o alteración inmunitaria.

!n ocasiones la reactivación vírica puede ser asintomática viremias

asintomáticas demostradas en ancianos, pero suele manifiestarse con dolor 

5*6 de los casos 3unto a las lesiones cutáneas eritematovesiculares

que aparecen a lo largo de un solo dermatoma de forma unilateral. La

intensidad del dolor es mu variable puede preceder "asta - días la aparición

de lesiones cutáneas. !n raras ocasiones estas no llegan a aparecerconstituendo el 4erpes sine "erpete diagnostico por )78. !l prurito aparece

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en más de la mitad de los casos la "iperestesia apro$imadamente en la

mitad. Los síntomas generales como malestar, cefalea o fiebre son menos

frecuentes todavía los son menos la inflamación de ganglios linfáticos,

trastornos de la visión, anomalías del gusto, ptosis, oftalmople3ia, p#rdida de

audición, dolor articular, lesiones genitales, dolor abdominal9

!n cuanto a localización la más frecuente corresponde a una raíz torácica 126,

seguidamente lumbar '*6, trig#mino &:.(6, cervical &'6, sacro (6, facial

'6, diseminado *.1 6 visceral *.&6. ;e los pares craneales el trig#mino

específicamente su rama oftálmica, que inerva el o3o, piel de la frente, paladar

punta de la nariz, es el implicado más a menudo. La aparición de dolor

vesículas a lo largo de esta localización debe alertarnos ante la posible

aparición de una afectación ocular queratitis, iridociclitis. 7uando se afecta el

geniculado, la erupción vesicular se localiza en el 7

añadirse cualquiera de las complicaciones citadas.

)ueden aparecer lesiones cutáneas aisladas, le3os del dermatoma afectado.

Ana erupción vesicular de "asta '* elementos aparece del ' al &*6 de adultos

normales en un solo brote sin el polimorfismo propio de la varicela.4Z sólo

presenta un ataque no recurre.

Coplicaciones

!n la varicela se producen por acción directa del virus, por mecanismo inmuneo por sobreinfección bacteriana. !n la piel es frecuente la sobreinfección +tr

Beta "emolítico, +taf.aureus o microorganismos ambientales. < nivel

respiratorio, la neumonía varicelosa se presenta "asta en el '*6 de adultos,

niños pequeños pacientes inmunodeprimidos. La sobreinfección bacteriana

es más tardía. !n lo referente al +istema nervioso se describen encefalitis,

cerebritis, meningitis, mielitis transversas, +índrome de Cuillen BarrD

+índrome de 8ee. La ata$ia cerebelosa es más frecuente en niños

manifestándose en la semana siguiente a la erupción es de evolución general

benigna. La encefalitis en mas frecuente en adultos. Etras complicaciones son/

miocarditis, pericarditis, "epatitis, nefritis diátesis "emorrágica.

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La varicela "emorrágica, es una forma grave de varicela donde las vesículas

tienen contenido "emorrágico, "a petequias, sufusiones "emorrágicas

plaquetopenia, con 7=;.

La varicela en el inmunodeprimido/ VVZ puede causar enfermedad grave que

se traduce por periodo de incubación más corto, aparición de vesículas tras (días de erupción, lesiones de varicela "emorrágica diseminación visceral el

riesgo aumenta con linfopenia F (**?mm-.

Las complicaciones en el caso del Herpes Zoster son raras aparecen másfrecuentemente en inmunodeprimidos. La más frecuente es la neuralgia

post"erp#tica o +índrome doloroso recurrente dolor de más de - meses, a

continuación la diseminación '(0(* vesículas a distancia del territorio

afectado la sobreinfección bacteriana. La afectación visceral es una

complicación rara inferior al &6.

Las más graves, que pueden incluso causar la muerte, son la encefalitis de

vaso pequeño, neumonía o vasculopatía trombótica cerebral.

La G)4 es más frecuente en ancianos, en la localización de la rama oftálmica

cuando el periodo preeruptivo es mu prolongado las lesiones cutáneas son

más intensas en la fase aguda. 8ara en menores de (( años no presenta

maor frecuencia en inmunodeprimidos.

B=BL=EC8