HIDATIDOSIS

WernerApt e Ines Zulantay

DEFINICION

LA HIDATIDOSIS ES LA ZOONOSIS QUE AFECTA

ANIMALES HERBÍVOROS Y ACCIDENTALMENTE AL HOMBRE

CON LA FORMA LARVAL DE CESTODOS DEL GENERO ECHINOCOCCUS

MORFOLOGIA

CICLO EVOLUTIVO

Phyllum: PlathyhelminthesClase: CestodaSubclase: EucestodaOrden: CyclophyllideaFamilia: TaenidaeGénero: Echinococcus

16 especiesEchinococcus granulosus

MORFOLOGIA

CICLO EVOLUTIVO

PARASITO ADULTO

TAMAÑO: 3 a 5 mm.ESCOLEX

forma: piriformeganchos:30 a 40 doble coronaventosas: cuatro

CUELLOcorto

PROGLOTIDASinmaduramaduragrávida: contiene los huevos

HABITAT

E. granulosus vive

adherido a lasvellosidades

intestinales delduodeno de los

hospederosdefinitivos,

principalmentecánidos

HOPEDERO DEFINITIVO(aloja al parásito adulto)

perro, lobo y otros cánidos

EQUINOCOCOCISinfección del perro

por este tipo de parásito

LARVA O “HIDATIDE”

1. PARED

CUTICULA

PROLIGERA o GERMINATIVA

LARVA O “HIDATIDE”

2. CONTENIDO

LIQUIDO HIDATIDICOcolor: incoloroagua: 98%propiedades: antigénicas

ELEMENTOS FIGURADOSvesículas prolígerasprotoescólicesganchitosvesículas hijas

PROTO ESCOLICES

GANCHITOS

VESICULAS PROLIGERAS

VESICULAS HIJAS

HOSPEDERO INTERMEDIARIO (aloja el estado larval o hidátide)

vacunos, ovinos, caprinos, porcinos y hombre

HUEVO

TAMAÑO30 a 40 u

FORMAesférica o elipsoideagruesa cubierta radiada

CONTENIDOembrión hexacanto u oncósfera

RESISTENCIAalta

CICLO EVOLUTIVO

QUISTE HIDATIDICO

LARVA o HIDATIDE

+REACCION HOSPEDERO

(capa adventicia)

EPIDEMIOLOGIA

HIDATIDOSIS EN EL MUNDO

HIDATIDOSIS EN CHILE

PRESENTA UNA INCIDENCIA DE 1.96

(2000,Ministerio de Salud)

TASA DE LETALIDAD DE 13.31% PARA EL AÑO 1999

Región Prevalencia (%)

XI 16

VII 11

XII 7

DATOS OFICIALESTRIENIO 1986 - 1988

SEÑALAN LAS REGIONESMAS AFECTADAS

CON HIDATIDOSIS HUMANA

En Chile, la hidatidosis constituye un problema de salud pública que afecta principalmente a regiones agrícolas y ganaderas con:

•Deficiencias sanitarias

•Bajo nivel socioeconómico.

•Escasa educación sanitaria

Importancia médico social de la hidatidosis

-Afección crónica de larga evolución.

- Requiere de hospitalización prolongada.

1. - Daños al enfermo

- Diagnóstico y control posterapéutico requiere de exámenes de un elevado costo.

- 70% de los casos ocurre en personas en plena actividad laboral.

- Mortalidad en intervenciones es alta

- Costo de hospitalización alto- Alta tasa de hospederos intermediarios - Elevada cantidad de enfermos no diagnosticados- Alta tasa de morbilidad

2.- Daños a la comunidad

PATOGENIA

SINTOMATOLOGIA

•Infección benigna, sin embargo es grave, destructora, cualquiera sea su localización

•Crecimiento lento

•Requiere de tratamiento quirúrgico

•Requiere hospitalización generalmente prolongada

•Puede llegar a producir la muerte

LOCALIZACION

Hígado o pulmón 80% QH primarios

Bazo 0.7 – 8%

Riñones 1-5%

Músculo estriado y piel 4-5%

S NC 0.2-3%

Huesos 1.5-2%

Corazón 0.2-2%

•Hígado

-Tumoración palpable e indolora, dolores hepáticos

-Sensación de peso en el hipocondrio derecho y epigastrio

-Intolerancia de los alimentos grasos

-Distensión abdominal

-Urticaria (síntoma común a cualquier localización)

Sintomatología

•Ubicación: más frecuente lóbulo derecho hacia la convexidad

•80% de los casos quiste único

•Tamaño del quiste 20-30 cm, forma esférica

•Los quistes comprimen y rechazan los órganos vecinos, se establece adherencia, pueden vaciarse en

una víscera hueca o cavidad peritoneal : shock anafiláctico e hidatidosis

secundaria

•Suele complicarse por la supuración

•Pulmón Sintomatología

-Presenta síntomas más discretos: dolores vagos, tos, expectoración y disnea.

-Comienzan cuando el quiste tiene un diámetro de 5-6 cm

-Signos más evidentes mientras más superficial se encuentre el quiste.

•Lóbulos inferiores (preferentemente lóbulo derecho)

•Quiste único

•Esférica u ovalada, su tamaño según edad del parásito

•Mayoría comunicados con bronquios, 50% supurado

•Quistes hacia superficie, rara vez hidatidosis secundaria.

•Frecuentemente: hidroneumoquiste y pioneumoquiste

•En alto porcentaje son acefaloquistes

•Sin calcificación de la adventicia

QUISTE HIDATIDICO HEPATICO

-Pequeño en el centro del parénquima: Hallazgo

-Si crece hacia el abdomen: masa palpable y visible

-Ocasionalmente: dolor tipo cólico o permanente en hipocondrio derecho y/o epigástrico y/o hipocondrio izquierdo.

-Ictericia por ruptura del QH a vía biliar (10%)

-Síndrome dispéptico: náuseas, flatulencia,meteorismo

-Hacia tórax: síndrome condensación pulmonar,tos.

-Si hay ruptura: vómica hidatídica

QUISTE HIDATIDICO PULMONAR

-Generalmente cursa en forma asintomática

-Hallazgo radiológico

-A veces: dolor toráxico, tos, hemoptisis por compresión

COMPLICACIONES

-Fértil, roto, cae a serosa: hidatidosis secundaria

-Sensibilización proteínas y polipéptidos del líquido hidatídico: shock anafiláctico

-QH rotos por lo general se infectan

-QH abdominal roto que cae a peritoneo:. Siembra hidatídica: hidatidosis secundaria

OTRAS LOCALIZACIONES

hidatidosis ósea

hidatidosis cerebral

hidatidosis cardíaca

hidatidosis esplénica

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS- procedencia del paciente contacto con perros existencia de otros familiares con quiste hidatídico

EXÁMEN FÍSICO

- temperatura

- palpación

- observación de piel y mucosas

- peso

PRESUNCION DIAGNOSTICA

Se basa en la presencia de una masa de crecimiento lento (1 cm por año)

Procedencia: rural, zonas de alta prevalencia animal y perros vagos con equinococosis

Completar con exámenes de laboratorio

- Radiografía de tórax

- Ecografía

- TAC - Resonancia nuclear magnética

- Laparoscopía

Ecografía de espacio peritoneal

TAC de región epigástrica

IMAGENOLÓGICOS

Hemograma- Eosinofilia leve en el 10% de los casos

Inmunológicos- Hemaglutinación Indirecta- ELISA IgG- Inmunoprecipitación- Doble Difusión (DD5)- Western blot

EXÁMENES DE SANGRE

PARASITOLÓGICOS

- Observación de membranas

- Vesículas hijas

- Escólices o ganchitos

ARENILLA HIDATÍDICA

Centrifugado de LH

* ganchitos

* protoescólices invaginados

* protoescólices evaginados

* arenilla

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE LA HIDATIDOSIS

-ESCENCIALMENTE QUIRÚRGICO

-ULTIMOS AÑOS:

-PAIR-DRENAJE PERCUTÁNEO

CIRUGIA

-Centro asistencial con tecnología avanzada y cirujanos con experiencia

-Inoculación de NaCl 30%

-Indicada en quistes > 10 cm diámetro

-Quistes de fácil acceso, superficiales,Complicados: infectados, abiertos a vía biliar,etc.

-Elección de técnica quirúrgica: radical o conservadora

CIRUGIA RADICAL

- > RIESGO, < COMPLICACION QUIRURGICA

- QUISTES HEPATICOS PEQUEÑOS Y SUPERFICIALES

- QUISTES HEPATICOS GRANDES: HEPATECTOMIA REGLADA

- QUISTES PULMONARES: LOBECTOMIA O SEGMENTECTOMIA

CIRUGIA CONSERVADORA

- < RIESGO, > COMPLICACION POST-QUIRURGICA

- SE EXTRAEN MEMBRANAS CONSERVANDO CAPA FIBROSA

- PELIGRO: ANESTESIA, INFECCIONES, SCHOCK ANAFILACTICO

- HIDATIDOSIS SECUNDARIA: 2-10%

- LETALIDAD 4-5%

TERAPIA FARMACOLOGICA

-INDICADA EN QUISTE HIDATIDICO INOPERABLE E HIDATIDOSIS MULTIPLE

- MAYOR RENDIMIENTO: QH MAYORES 7 CM DIAMETRO CON VESICULAS HIJAS

-SE PUEDE UTILIZAR EN FORMA EXCLUSIVA, PREVIAO POSTERIOR A LA CIRUGIA

-ABENDAZOL (ABZ)

ABENDAZOL (ABZ) 1.

-PREVIO O POSTERIOR A CIRUGIA: DISMINUIRIA LAHIDATIDOSIS SECUNDARIA

-ES MAS EFECTIVO QUE MEBENDAZOL

-DOSIS: 10-15 mg/Kg/peso/día DURANTE 30 DIAS

-MINIMO: 3 CURAS CON UN MES INTERMEDIO ENTRE CURAS

-QH OSEOS: 6 – 8 CURAS

-PREVIO CIRUGIA: 3 SEMANAS A 1 MES ANTES

-CONTROLES: HEMOGRAMA, AMINOTRANSFERASAS,ECOGRAFIA

-EN 1000 QH TRATADOS: 30% QH DESAPARECE, 30-50% DEGENERA, 20-40% NO EXPERIMENTA ALTERACION.

PROFILAXIS

MEDIDAS PREVENTIVAS

- Control de la población canina.

- Desparasitación población canina.

-Control en faenamiento

- Destrucción segura de vísceras infectadas y desperdicios.

- Educación sanitaria.

- Lavado frecuente de verduras, frutas y hortalizas de consumo.

INVESTIGACION BASICAINVESTIGACION BASICA

• CHILECHILE

Anticuerpos marcadores de fertilidad de quistes hidatídicos en pacientes con hidatidosis.

• URUGUAYURUGUAY

Definición de principales moléculas que la larva de E. granulosus expone al hospedero.

• ARGENTINAARGENTINA

Determinación de cepas de E. granulosus presentes en diferentes zonas endémicas de Argentina.

DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS

1. BÚSQUEDA DE ANTÍGENOS ESPECÍFICOS

•ELISA IgGELISA IgG

•Western blotWestern blot

2.2. PCRPCR

Clonación y caracterización

del DNA de E. granulosus

EPIDEMIOLOGICOSEPIDEMIOLOGICOS

LIMITACIÓN DE ESTRATEGIAS EPIDEMIOLÓGICAS

SUBNOTIFICACIONES

PROYECTOS EDUCATIVOSPROYECTOS EDUCATIVOS

Actualmente se está desarrollando un Programa Educativo que promove la adopción de medidas

que evitan el contagio de la hidatidosis

( Servicio de Salud de Osorno)

MAPAS EPIDEMIOLÓGICOS

CHILECHILE

Actualmente los planes de control de la enfermedad se distribuyen por todo Chile,

teniendo mayor énfasis en la

X y XI Región

TERAPEUTICOS

1. FARMACOLÓGICOS

OxfendazolOxfendazol

Efectivo contra estado adulto

No hay estudios comparativos con otras drogas

No se ha estudiado en el hombre

Gran actividad: 97 % protoescólices eliminados

PAIR

P: Punción del quiste

A: Aspiración del contenido quístico

I : Instalación de agentes escolicidas

R: Reaspiración de la solución

Ventajas Desventajas• Poco invasiva

• Excelentes resultados en casos donde no es posible

cirugía

• En conjunto con fármacos , buenos resultados a largo

plazo

• Técnica poco estandarizada

• Personal altamente entrenado

DRENAJE PERCUTÁNEO ( D – PAIR )

Modificación de la técnica PAIR

Consta de dos etapas:

Realización de técnica PAIR

Repetición de los pasos a los 3 días, EXCEPTO,

que luego de instalado el agente escolicida no se

vuelve a reaspirar

VACUNAS

Las vacunas experimentales que se aplican en animales, denominadas EG95 contra la hidatidosis ovina

están terminadas

Alto nivel de protección:

• < 85 % con una dosis

• < 97 % con dos dosis

• 100% con tres dosis

TERAPIAS EN ESTUDIO

Uso de INF gamma como ayudante en terapia farmacológica convencional

¿ Qué se lograría ?

Estimular respuesta inmune

Controlar desarrollo parasitario