Clase 11 - Espondiloartropatías Sjb

7/22/2019 Clase 11 - Espondiloartropatas Sjb

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ESPONDILOARTRITIS

DRA MARIE MALDONADOAUCCAHUALLPA

Mayo 2013


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Grupo enfermedades inflamatorias

crnicas interrelacionadas:entesisarticulaciones perifricas

SI y CV

Notable agregacin familiar Asociacin HLA-B27


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Prevalencia 0,5-1% Incidencia 1,9%Ambos sexos Ms frecuente varn joven 15-30 aos

Gravedad a menor edad de inicio Etiologa desconocida


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ESPONDILITIS ANQUILOSANTEARTRITIS REACTIVAARTROPATIA RELACIONADA A PSORIASIS

O ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL

FORMAS JUVENILES ESPONDILOARTROPATIAS

INDIFERENCIADAS


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Dolor axial inflamatorio (Calin)

Historia o sntomas presentes de dolor espinal(cervical, dorsal o lumbar) y por lo menos 4de los siguientes:

* inicio < 40 aos* inicio insidioso* mejora con ejercicio* rigidez matinal* x lo menos 3meses duracin


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CRITERIOS CLASIFICACIN ESPONDILOARTROPATAS(EUROPEAN SPONDYLOARTHROPATHY STUDY GROUP) 1991

Raquialgia inflamatoria * SinovitisO - Asimtrica o- Predominio de MI

y 1 + de las sgtes: Historia familiar (+) Psoriasis Enfermedad inflamatoria intestinal Uretritis, cervicitis o diarrea aguda el mes previo aartritis Dolor en glteo alternante Entesopata sacroiliitis


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ASAS (Assessment ofSpondiloArthritisinternationalSociety)criterios paraclasificacin de Espondiloartritis Axial)pacientes con dolor lumbar >= 3 meses, de inicio a edad < 45 aos

Sacroiliitis por imgenes

+>= 1 caracterst. Spa

HLA-B27+

>=2 caracterst. SpaO

CARACTERSTICAS Spa

Dorsalgia inflamatoria

Artritis

Entesitis taln

Uveitis

Dactilitis

PsoriasisCrohn/ colitis

Buena rpta AINES

Hx familiar Spa

HLA B-27

PCR elevado

Sacroiliitis por imgenes

Inflamacin activa (aguda) x RMNaltamente sugestiva de sacroiliitisasociada a Spa

Sacroiliitis RX definitiva de acuerdoa los criterios mod de N.York


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RMN de SI en pacientes con espondiloartritis

Lesiones activas:- Edema mdula sea

(osteitis)- Capsulitis- Sinovitis

- Entesitis

Lesiones crnicas- Esclerosis

- Erosiones- Depsito de grasa- Puentes seos/

anquilosis


9/46Edema seo (osteitis)

sinovitis


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ESPONDILITIS

ANQUILOSANTE


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Enfermedad inflamatoria sistmica crnica,

afecta principalmente esqueleto axial

2 formas:* primaria (idioptica)* secundaria (asociada con psoriasis o

enf. inflamatoria intestinal)


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ASOCIACIN CON HLA-B27

En 90-95% de casos

Poblacin general 1-2% 3: 1

3 dcada


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CARACTERSTICAS CLNICAS

Presentacin tpica: dolor bajo de espaldaDOLOR LUMBAR INFLAMATORIO

Dolor torcico: costovertebralesentesopata manubrio-esternn

costo-esternal


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Comn artritis de caderas, hombros entesopata Artritis de rodilla intermitente Manifestaciones extraesquelticas:

sistmicas

uveitis anterior aguda 30%aortitis ascendente, cardiomegalia, pericarditis,i.artica, alteracin de conduccinfibrosis pulmonar

fracturas vertebrales C5-6 o C6-7s.de cauda equinanefropata IgA, amiloidosis

osteoporosis


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Evaluacin clnica

TEST DE SCHOBER


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EXPANSIN TORCICA


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AAB

C/D

E

F

G

SCORE

ENTESITIS

13


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Rheumatology by Klippel and Dieppe

Posicin caracterstica de paciente con EA


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cuadratura

sindesmofito

Esquinasbrillantes


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ESPINA DE BAMBOO


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CRITERIOS MODIFICADOS DE N.YORKESPONDILITIS ANQUILOSANTE

* CLINICOS:1. Dolor lumbar inflamatorio + rigidez (>3meses)2. Limitacin movimientos de columna lumbar en

planos sagital y frontal3. Disminucin expansin torcica en 4 EIC (2,5cm)* RADIOLGICOS:

1. Sacroiliitis bilateral grado >=22. Sacroiliitis unilateral grado 34

EA definida: 1 criterio radiolgico y 1 clnico


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Estados RX 3 y 4de sacroiliitis


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MANEJO

AINES CORTICOIDES (intralesional) DARMES TERAPIA BIOLGICA FISIOTERAPIA


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TRATAMIENTO

EDUCACIN

EJERCICIO

FISIOTERAPIA

REHABILITACIN

ASOCIACIN DE PACIENTES

GRUPOS DE APOYO

A I N E S

ENFERMEDAD

AXIAL

ENFERMEDAD

PERIFRICA

SULFAZALACINA

CORTICOIDES

BLOQUEADORES TNF-a

ANALGESICOS

CIRU

GIA


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SNDROME DE REITER YARTRITIS REACTIVA

1 mes

Infeccin genitourinaria o entrica


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MONO UOLIGOARTRITISM.INFERIORES

+ 1 + MANIF.EXTRAARTICULARES

Infeccingenitourinaria

Infeccingastrointestinal

Varones con HLA B27

1 916 Hans Reiter:

Uretritis no gonoccica

Conjuntivitis

Artritis

Shigella

Salmonella

Campilobacter

Clamidia

Yersinia


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Inicio agudo 2-4 semanas post infeccin genital (asintomtica) o

gastroenteritis Susceptibilidad HLA-B27 I. Genital ms en varones I. Entrica ambos sexos

Varones 20-40 aos >1/3 : artritis crnica o recurrente, SI o espondilitis

ARTRITIS REACTIVA

Enfermedad sistmica inducida x infeccin


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ArtritisAditiva

AsimtricaOligoarticular

(4)

Entesitis

genitourinarias

mucocutneas

Queratodermia blenorrgica

constitucionalesoculares gastrointestinales

cardiacas

MANIFESTACIONES CLINICAS COMNES


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MANIFESTACIONES CLINICAS COMNES

Sistema Manifestacin

Musculoesqueltica Artralgia

ArtritisEntesitisDactilitisOsteitis/hiperostosis

Mucocutaneo Keratodermia blenorrgicaPsoriasiforme

lceras oralesdistrofia unguealEritema nodoso

Ocular ConjuntivitisUveitisEpiescleritis

lceras cornealesUrogenital balanitis Circinada

uretritis esterilProstatitisCistitisCervicitisSalpingo-ooforitis


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Diferencias artritis

reactiva Post disentera Post clamydia

SexoPronsticoReinfeccin

Sacroiliitis

IgualMejor

20% Y

Varones

Ms comn

33%


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DIAGNSTICOclnico

IDENTIFICA AGENTE EN 56%A pesar de episodio infeccioso previo


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Episodio de artritis >1 mes

+ E: 98.2%

Uretritis y/o cervicitis S: 84.3%

Gran proporcin de infeccin gastrointestinal o genitourinariapuede permanecer asintomtica con slo enfermedad

subclnica


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MANEJO

NO FARMACOLGICO INFECCIN ENF ARTICULAR ENF EXTRAARTICULAR


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ARTRITIS RELACIONADA

CON PSORIASIS


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Artritis asociada con psoriasis 10-30% POLIARTRITIS 57%AXIAL 2%

HLA- B27Artritis perifrica v : m 1 : 1Axial 3 : 1


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3550 aos PSORIASIS ARTRITIS 67%ARTRITIS PSORIASIS 33%

CLASIFICACIN DE AFECCIN


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CLASIFICACIN DE AFECCINARTICULAR

Oligoarticular asimtrica >50%Afeccin axial 20-40%

PoliartritisAR 15-25%Afeccin IFD 5-10%Artritis mutilans 5%


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Curso depende de presentacinclnica:

- poliartritis AR- mutilans osteolisis- axial EA


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Criterios de clasificacin CASPAR

Enfermedad inflamatoria musculoesqueltica (articulacin, columna, oentesis)

Con 3 o ms de los siguientes:

1. Psoriasis actual2. Historia personal de psoriasis (si en la visita no est presente la

psoriasis)3. Historia familiar de psoriasis (si la historia personal de psoriasis o

la psoriasis no est presente en la visita)4. Distrofia psorisica ungueal

5. Test negativo para el Factor Reumatoide6. Dactilitis actual7. Historia de dactilitis (si la dactilitis no est presente en la visita)8. Evidencia radiolgica de neoformacin sea yuxta-articular


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DIAGNSTICO

Clnico

MANEJO:- AINES- Corticoides

- DARMES- Anti TNFa- fisioterapia


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ESPONDILOARTROPATAS

INDIFERENCIADAS

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