Upload
rizqafebriliany
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 Citizens Health
1/7
CITIZENS HEALTH & BUSINESS
Kehadiran program asuransi dari pemerintah (Universa Heath Care! B"#S Kesehatan$
a%an memati%an industri asuransi sasta
'einisi B"#S) BPJS Kesehatan, mulai beroperasi 01 Januari 2014, adalah badan publik yang
menyelenggarakan program Jaminan Kesehatan. Ini sesuai amanat BPJS Kesehatan, yaitu
40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial !asional dan 24 tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial.
Peserta BPJS adalah setiap orang, termasuk orang asing yang beker"a paling singkat enam bulan
di Indonesia, yang telah membayar iuran. Pada dasarnya, semua orang, entah beker"a, karya#an,
pengusaha atau bahkan pengangguran, serta keluarganya, bisa men"adi peserta BPJS,
asalkan membayar iuran. Ke$uali untuk masyarakat tidak mampu, untuk men"amin kesehatan
mereka, pemerintah menetapkan PBI, yaitu peserta BPJS Kesehatan bagi %akir miskin dan orang
tidak mampu &sesuai SJS!' yang iurannya dibayari oleh pemerintah. Jaminan kesehatan ini
dapat diberikan oleh perusahaan untuk karya#annya beserta keluarga atau indi(idual yang
mengambil untuk sendiri dan keluarganya. Kepesertaan BPJS bersi%at #a"ib dan memaksa setiap
orang untuk men"adi peserta serta membayar iuran setiap bulannya sesuai kelas yang diinginkan.
'einisi Asuransi Sasta) )suransi kesehatan adalah suatu mekanisme pengalihan resiko &sakit'dari resiko perorangan men"adi resiko kelompok. )suransi kesehatan s#asta merupakan
penyedia layanan asuransi yang dikelola s#asta. *erdapat perbedaan antara BPJS dengan
asuransi s#asta dimana BPJS lebih berorientasi sosial sedangkan asuransi s#asta berorientasi
pro%it.
7/26/2019 Citizens Health
2/7
'einisi Universa Heath Coverage) +akupan kesehatan semesta adalah suatu tu"uan hadirnya
BPJS yaitu untuk memastikan setiap orang mendapatkan layanan kesehatan yang mereka
butuhkan tanpa menimbulkan masalah se$ara %inan$ial saat harus membayar. BPJS sendiri
menargetkan universal coveragepada 1 Januari 201, dimana pada saat itu seluruh #arga negara
Indonesia sudah memiliki asuransi. )danya asuransi kesehatan "uga ditu"ukan untuk menghindari
out of pocketatau membayar layanan kesehatan yang dibutuhkan di luar kemampuan membayar.
"ro Kontra
Ke*ord+
BPJS "ahat
)suransi s#asta dibela-ditinggikan
Ke*ord+
*idak ada yang salah dengan BPJS
BPJS baik
BPJS tidak mematikan asuransi s#astaBPJS dibela
Sousi+
BPJS harus memberikan ruang kepada asuransi
s#asta dengan tidak memonopoli dengan
kekuasaan dn kekuatan negara sehingga
merugikan asuransi s#asta yang tidak dapat
berkembang. Padahal, asuransi s#asta itu
sendiri bisa "adi lebih baik daripada BPJS atau
dapat membantu BPJS karena kesamaan
prinsip.
A+ Kepesertaan B"#S ,ersiat a-i, tida%
im,ang dengan %epesertaan asuransi sasta
*ang ,ersiat su%area
.+ engenai kepesertaan ditegaskan, peserta
yang bukan Penerima Bantuan Iuran &PBI'
Jaminan Kesehatan &iuran tidak ditanggung
pemerintah' merupakan peserta yang tidak
tergolong %akir miskin dan orang tidak mampu
yang terdiri atas/
a. Peker"a penerima upah dan anggota
A+ B"#S men-ain %er-a sama dengan
asuransi sasta
.+ BPJS Kesehatan dapat men"alin ker"asama
dengan perusahaan asuransi s#asta untuk
men"alankan mekanisme koordinasi man%aat
atau coordination of benefit&+B'. Ker"asama
se"enis sudah pernah digalang dengan P*
Inealth. Ker"asama sema$am ini ditu"ukan
untuk memenuhi keinginan masyarakat yang
menginginkan ruang pera#atan yang lebih
http://www.hukumonline.com/berita/baca/lt52e78d1b82545/asuransi-komersial-dan-bpjs-bersinergi-lewat-cobhttp://www.hukumonline.com/berita/baca/lt5296c4d55f4ee/kementerian-bumn-berencana-jual-inhealthhttp://www.hukumonline.com/berita/baca/lt5296c4d55f4ee/kementerian-bumn-berencana-jual-inhealthhttp://www.hukumonline.com/berita/baca/lt52e78d1b82545/asuransi-komersial-dan-bpjs-bersinergi-lewat-cobhttp://www.hukumonline.com/berita/baca/lt5296c4d55f4ee/kementerian-bumn-berencana-jual-inhealthhttp://www.hukumonline.com/berita/baca/lt5296c4d55f4ee/kementerian-bumn-berencana-jual-inhealth7/26/2019 Citizens Health
3/7
keluarganya
b. Peker"a bukan penerima upah dan
anggota keluarganya
$. Bukan peker"a dan anggota
keluarganya.
Pasal 3 )yat &' Perpres !omor 111 *ahun
201 ini menegaskan pemberi ker"a pada
Badan saha ilik !egara &B!', usaha
besar, usaha menengah, dan usaha ke$il #a"ib
melakukan penda%taran kepesertaan Jaminan
Kesehatan kepada para peker"anya paling
lambat 1 Januari 2015, dengan membayar
iuran.
)dapun pemberi ker"a pada usaha mikro paling
lambat tanggal 1 Januari 2013, dan peker"a
bukan penerima upah dan bukan peker"a "uga
#a"ib melakukan penda%taran paling lambat 1
Januari 201.
kepesertaan yang bersi%at #a"ib ini akanmematikan asuransi s#asta yang kepesertaan
bersi%at sukarela karena membuat asuransi
s#asta kehilangan pasar dan konsumen.
6imana rakyat Indonesia akan memilih BPJS
karena kepesertaan #a"ib.
E+ Private insurance atau asuransi kesehatan
komersial menurut !o 2 *ahun 12
*entang saha Perasuransian adalah suatu
per"an"ian asuransi yang bersi%at sukarela,
diselenggarakan atas kehendak pribadi dengan
maksud untuk melindungi dirinya dari
kemungkinan ter"adi kerugian karena suatu
tinggi daripada yang ditanggung BPJS
Kesehatan. Sebab, untuk ruang pera#atan di
%asilitas kesehatan &%askes' tingkat lan"ut
seperti rumah sakit &7S', BPJS Kesehatan
hanya men$akup ruang pera#atan paling tinggi
kelas 1.
Jika ada peserta BPJS Kesehatan yang mau
mendapat pera#atan lebih, mereka harus
menggunakan mekanisme +B. enga$u
pasal 24 Peraturan Presiden &Perpres' !o. 12
*ahun 201 tentang Jaminan Kesehatan yang
disempurnakan le#at Perpres !o. 111 *ahun
201, peserta yang menginginkan kelas
pera#atan yang lebih tinggi daripada haknya
dapat meningkatkan haknya dengan mengikuti
asuransi kesehatan tambahan atau membayar
sendiri selisih biaya yang dikeluarkan.
+oB merupakan proses di mana dua atau lebih
penanggung &payer' yang menanggung orangyang sama untuk bene%it asuransi kesehatan
yang sama.
Peserta yang menggunakan mekanismes +B
akan di"amin lebih dari satu penanggung.
isalnya, seorang peserta +B ditanggung
oleh BPJS Kesehatan dan asuransi s#asta.
Ketika peserta ra#at inap di ruang pera#atan
8IP, BPJS Kesehatan membayar klaim dengan
pla%on sesuai tari% I!)9+B:s untuk ruang
pera#atan kelas 1. Selisihnya ditanggung
asuransi s#asta.
Bagi peserta yang ikut mekanisme +B,
http://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt52d18cb4c7fc8/nprt/lt50ed191eecb5d/perpres-no-111-tahun-2013-perubahan-atas-peraturan-presiden-nomor-12-tahun-2013-tentang-jaminan-kesehatanhttp://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt52d18cb4c7fc8/nprt/lt50ed191eecb5d/perpres-no-111-tahun-2013-perubahan-atas-peraturan-presiden-nomor-12-tahun-2013-tentang-jaminan-kesehatanhttp://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt52d18cb4c7fc8/nprt/lt50ed191eecb5d/perpres-no-111-tahun-2013-perubahan-atas-peraturan-presiden-nomor-12-tahun-2013-tentang-jaminan-kesehatanhttp://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt52d18cb4c7fc8/nprt/lt50ed191eecb5d/perpres-no-111-tahun-2013-perubahan-atas-peraturan-presiden-nomor-12-tahun-2013-tentang-jaminan-kesehatan7/26/2019 Citizens Health
4/7
peristi#a yang tidak tertentu. Pada
umumnyaprivate insurancediusahakan oleh
perusahaan s#asta, %irma.
L+ 6engan adanya BPJS, asuransi s#asta akan
mati karena kehilangan pengguna.
pembayaran iurannya tidak akan sulit, "ustru
memudahkan. isalnya, salah satu konsep
yang dikembangkan adalah peserta membayar
satu kali iuran kepada asuransi s#asta. 6engan
menggunakan mekanisme +B maka iuran itu
sekaligus membayar iuran kepesertaan BPJS
Kesehatan.
Selain man%aat, ker"asama BPJS dengan
asuransi s#asta mengatur pembayaran premi
iuran dan klaim, penanganan keluhan dan
in%ormasi.
E/)suransi s#asta yang men"alin ker"asama
tersebut adalah P* )suransi Sinar as, P*
)suransi itra aparya, P* )suransi );)
andiri ang saat ini sudah
ada adalah Perpres !o.111 *ahun 201 dan
Permenkes no.2? th.2014 tentang pedoman
pelaksanaan program "aminan kesehatan
nasional pada bab koordinasi
man%aat-+oordination o% Bene%it &+B yang
belum memperhatikan bah#a setiap
perusahaan asuransi s#asta punya beragam
http://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt52d18cb4c7fc8/nprt/lt50ed191eecb5d/perpres-no-111-tahun-2013-perubahan-atas-peraturan-presiden-nomor-12-tahun-2013-tentang-jaminan-kesehatanhttp://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt52d18cb4c7fc8/nprt/lt50ed191eecb5d/perpres-no-111-tahun-2013-perubahan-atas-peraturan-presiden-nomor-12-tahun-2013-tentang-jaminan-kesehatan7/26/2019 Citizens Health
5/7
produk asuransi sehingga tergolong sulit untuk
menerapkan satu konsep +B kepada seluruh
perusahaan asuransi s#asta.
:agalnya +B akan menyebabkan turunnya
man%aat yang diperoleh peserta yang selama ini
mengikuti program Jaminan Kesehatan serupa
yang bisa memi$u ter"adinya perselisihan
hubungan industrial di tempat ker"a.
Sistem +B pada BPJS belum siap karena
proses untuk menggunakan man%aat asuransi
yang bergabung dengan mekanisme +B
prosesnya sangat lama dan berbelit9belit
sehingga merugikan peserta.
A+ B"#S memati%an peuang pasar asuransi
sasta
.+ BPJS merupakan suatu kekerasan negara
yang dapat mematikan usaha asuransi s#asta
yang seharusnya tidak boleh dihambat
perkembangannya. )danya BPJS, akan
menimbulkan dampak buruk bagi usaha
asuransi s#asta yang telah ada. )suransi
s#asta akan mengalami kerugian yang
berakibat paling buruk pada tutupnya uaha
tersebut. Padahal, asuransi s#asta "uga dapat
menambah kas negara melalui pa"ak yang
dibayarkan. !amun, apabila pemerintah
mematikan asuransi s#asta maka yang akan
ter"adi adalah semakin bertambahnya
tanggungan negara terhadap rakyat miskin
yang merugikan negara.
E+ setiap perusahaan asuransi s#asta punya
A+ Asuransi sasta tida% a%an mati %arena
masih ,an*a%n*a manaat *ang dapat
dianda%an)
.+ pada tahun pertama ber"alannya BPJS,
perusahaan9perusahaan yang telah
mengasuransikan kesehatan karya#an mereka
akan bereaksi #a"ar sebagai shocking dengan
menurunkan man%aat yang dita#arkan asuransi
komersial sebagai ganti mengikuti kepesertaan
BPJS Kesehatan) !amun, tetap ada peluang
asuransi komersial "uga memperoleh nilai plus
karena prosedurnya lebih $epat dan sederhana.
Sehingga, bukan tidak mungkin, perusahaan
peserta ini kembali meningkatkan man%aat
yang biasa dita#arkan asuransi komersial.
E+ )llian@ =i%e Indonesia sendiri, )ngelia
mengklaim, masih membukukan pertumbuhan
bisnis yang positi% pas$a9kelahiran program
7/26/2019 Citizens Health
6/7
beragam produk asuransi sehingga tergolong
sulit untuk menerapkan satu konsep +B
kepada seluruh perusahaan asuransi s#asta.
L+ BPJS men$iptakan iklim yang tidak
kondusi% bagi usaha asuransi s#asta lainnya
yang dapat mematikan sehingga
keberadaannya men"adi tidak baik bagi
perkembangan asuransi s#asta.
"aminan kesehatan nasional BPJS Kesehatan.
Kekha#atiran bisnis asuransi kesehatan
komersial menurun bahkan belum ter"adi,
karena banyaknya perusahaan peserta yang
masih mengandalkan man%aat asuransi
kesehatan komersial.
L+ )suransi s#asta tetap memiliki keunggulan
dibandingkan dengan BPJS Kesehatan, yang
membuatnya tetap memiliki (alue bagi para
peserta.
A+ /e%anisme C0B mem,u%a peuang
untu% asuransi sasta memperuas%epesertaan)
.+ 6alam peraturan perusahaan B!, besar,
menengah dan ke$il #a"ib men"adi peserta
BPJS Kesehatan.
A+ B"#S sudah memii%i peraturan *ang
-eas *ang tida% a%an memati%an
perusahaan asuransi ainn*a
.+ sudah banyak produk hukum yang
mengatur tentang BPJS, SJS!, JK!, dan
hubungannya dengan perusahaan asuransi lain.
Pihak pro tidak memahami dan kurang
pengetahuan terhadap apa yang benar9benar
ter"adi antara BPJS dan asuransi s#asta,
dimana asuransi s#asta tidak pernah dihambatoleh BPJS "ustru sebaliknya dia"ak untuk
beker"asama me#u"udkan uni(ersal $o(erage
bersama9sama menggunakan regulasi yang
sudah "elas saat ini.
A+ B"#S tida% a%an pernah memati%an
7/26/2019 Citizens Health
7/7
asuransi sasta %arena memii%i segmentasi
pasar sendiri
A+ Asuransi sasta tida% a%an mati seama
memii%i good1e23een3e servi3e
.+ satu9satunya alasan yang dapat mematikan
asuransi s#asta itu sendiri adalah pelayanan
yang mereka berikan tidak memuaskan
konsumen, baik dari segi pemasaran, produk
asuransi, klaim, dan lainnya.
Kee,ihan+
Pihak penyelenggara tidak terbatas
ana"emen responsi% dan kreati% emiliki pelayanan yang ber(ariasi
Penga"uan klaim lebih mudah dan tidak
berbelit9belit
Kepuasan peserta men"adi tinggi karena
man%aat yang diberikan sesuai pilihan
peserta
emiliki produk tambahan &rider'
sesuai keinginnan konsumer