CROHN Y CUCI

CirugíaDr. Ivan NajeraMiriana Durán Parra

Mecanismos inmunológicos

One model of IBD pathogenesis. Aspects of both Crohn disease and ulcerative colitis are shown.Kumar: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition , 8th ed.

Factores de riesgo

Ambientales Estado socioeconómico alto Uso anticonceptivos orales Fumar: CUCI CROHN

Genéticos Judios Azhkenazi Región IBD1 codifica el gen NOD 2

CROHN

Afecta todo el tracto digestivo.Ileocecal: 40-50%Intestino delgado: 30-40%Colon: 20%

Patron discontinuoCriptas de Morgagni

CROHN

PATOLOGIA Engrosamiento y edema Ulceras aftosas Fisuras Abscesos

y fístulas Constricción Inflamación transmural Infiltrado inflamatorio Granulomas no necrotizantes

CROHN

CUADRO CLINICO1.Inflamatorio2.Fibroestenótico3.PerforaciónSignos y síntomasDolor cólico en CID y diarrea, febrícula, pérdida de peso/Palpación de masa

CROHN

LABORATORIOLeucocitosis moderada, trombocitosisPCR y VSG elevadosAnemia ferropénicaHipoalbuminemia

CROHN

IMAGEN*Rx con contraste*TAC*Colonoscopía*Enema con Bario

CROHN

COMPLICACIONES Perforación Constricciones Enfermedad perirectal Deficiencia nutricional Cáncer

CROHN

TRATAMIENTO1. Sulfasalazina 3-5g/d (leve-mod) + folato2. Corticoesteroides

1. Prednisona VO 40-60mg/d por 1-2 semanas (mod-sev)

2. Metilprednisona 60mg/d

3. Inmunosupresores1. Mercaptopurina 1-1.5mg/kg/d VO 3m2. Azatioprina 2-2.5mg/kg/d

4. Antibioticos5. Nutrición

Tx Crohn

Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed.

CUCI

Exacerbación y remisión intermitente de síntomas

Dx de exclusión Sigmoidoscopía o colonoscopía con

toma de biopsia

CUCI

Leve: eritema, edema y granulación de la mucosa

Moderada: ulceras, erosiones, granulación, hemorragia

HISTOLOGIA absceso en forma de cripta con neutrofilos dentro de la cripta y en la pared

(mononuclear: cronicidad)

CUCI

Recto Proctitis ulcerativa Colon Pancolitis

SIGNOS Y SINTOMASDiarrea sanguinolenta, dolor cólico

abdominal, urgencia fecal y tenesmo-Fiebre y perdida de peso-Manifestaciones extraintestinales

CUCI

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES1. En enfermedad activa

1. ARTROPATIATipo I: Asimétrica, migratoria, en menos de 6

articulaciones grandesTipo II: No erosiva, en articulaciones pequeñas

2. OCULARESEpiescleritis (+ en Crohn)

3. DERMATOLOGICASEritema nodoso (+ en Crohn)Pioderma gangrenoso ( CUCI=Crohn)

CUCI

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES2. En cualquier momento

1. ARTROPATIASacroileitisEspondilitis anquilosante

2. OCULAREscleritisUveitis

3. HEPATOBILIARColangitis esclerosanteColelitasis

CUCI

LABORATORIOS Inespecíficos Crónico: anemia, leucocitosis,

trombocitosis, hipoalbuminemia y VSG elevada

En coprocultivos deben ser negativos: E.Coli O157:H7, C. Difficile y parásitos

CUCI

IMAGEN Endoscopía

Leve: eritema, granulación , pérdida de la vascularidad, friabilidad

Mod-Sev: ulceración y hemorragia espontánea

Rx contrastada

Ulcerative colitis, pseudopolips. (Department of Radiology, University of Michigan Medical School)

CUCI

MEGACOLON TOXICO Fiebre, taquicardia, distensión, datos

de peritonitis, leucocitosis y colon dilatado

PERFORACIÓNHEMORRAGIA MASIVACANCER

CUCI

TRATAMIENTO1. Sulfasalazina 3-6g/d o Mesalamina 1.2-2.4g/d 4-8s2. Corticoesteroides

1. Enemas con hidrocortisona 100mg una o 2 veces al día2. Prednisona 60mg/d

3. Inmunosupresores1. Mercaptopurina 1-1.5mg/kg/d VO 3m2. Azatioprina 2-2.5mg/kg/d 3. Metotrexate 25mg/semana4. Ciclosporina 2-4mg/kd/d IV

4. Cirugía

CUCI CROHN

Hallazgos clínicos

-Perianal Raro 1/3 pacientes

-Fístulas Raro 40%

-Abscesos Raro 20%

-Constricciones Raro Común

Colonoscopía

-Involucro recto Siempre Generalmente no

-Patrón Continuo, inicia en recto

Discontinuo

RX

-Involucro de ileon

Raro 75%

Histología

-Profundidad Limitado a mucosa o submucosa (generalmente)

Transmural

-Granulomas Asociado a criptas (severo)

20% de las biopsias

Bibliografía

Scott L. Friedman et al, CURRENT Diagnosis & Treatment in Gastroenterology, Second Edition, pp. 108-130

Feldman: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed.

Kumar: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition , 8th ed.