Upload
alvaro-andres-cortes
View
31
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Cirrosis hepatica generalidades
Citation preview
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
1/43
Cirrosis heptica
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
2/43
Cirrosis heptica
Concepto
Enfermedad crnica y difusa
Ndulos de regeneracin, brosis Insuciencia hepatocelular
Trastorno de la arquitectura heptica y de lacirculacin intraheptica
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
3/43
Cirrosis hepticaClasicacin
Etiologa
natoma !atolgica
"icronodular"acronodular
"i#ta
Clasicacin funcional$ Child%!ugh y"eld
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
4/43
Cirrosis hepticaEtiologa
lcohol &'(%)( *+
irus C &') *+
irus -, . &/( *+
-iliar &Cirrosis -iliar !rimaria, ColangitisEsclerosante !rimaria+
0emocromatosis, Enfermedad de 1ilson, /%T, 2
utoinmune
1ilson, hemocromatosis, d3cit de /T
ascular &-udd%Chiari, E0+
Esteatohepatitis no alcohlica
de origen indeterminada &criptogen3tica+ &4 /( *+
2
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
5/43
Con el aumento progresi5o y descontrolado dematri6 e#tracelular brosa, ocurre la alteracinen el normal funcionamiento de los 5asos
sinusoides y los hepatocitos adyacentes7 8acitoarquitectura del hgado sufre deformacinprogresi5apor la presencia de ndulos deregeneracin y de septos brosos, que conlle5ala aparicin de hipertensin portal7
9isiopatologia
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
6/43
Cirrosis heptica9isiopatologia
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
7/43
Insufciencia hepatocelular: Clasifcacinde Child-Pugh
1 2 3
Bi (mg/dl) < 1.5 1.5-3 >3
AP() >5! 3!-5!
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
8/43
Cirrosis hepticaConsecuencias
0ipertensin portal
Insuciencia hepatocelular
0epatocarcinoma
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
9/43
Criterios anat$icos:
-iopsia heptica
8aparoscopia=laparotoma
Ecografa, TC, >"
?astroscopia
2
Criterios cl%nico-anal%ticos
Cirrosis heptica.iagnstico
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
10/43
!iel na, menos te@ido adiposo, masa muscular
&raas vasculares 'spiders+, telangiectasias,erite$a pal$ar, ictericia, lesiones por rascado,
pArpura, hematomas, leuconi(uia bdomen$ semiologa ascitis)estras, edema de
pared, circulacin colateral, hernia umbilical
0ipertroa parotdea, contractura .upuytren,dedos en palillo de tambor, gineco$astia
Edemas perif3ricos &miembros, escroto,777+
Bsteoartropata &colestasis+
Cirrosis hepticaignos
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
11/43
8aboratorio
Citopenias
Coagulopata
0ipergammaglobulinemia
lbAmina, -ilirrubina, iones, 777
T=8T, ??T=9
lteraciones especcas segAn etiologa
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
12/43
Ecografa abdominal
Contorno &nodular+D ecoestructura heptica
Esplenomegalia y circulacin colateral
ignos de hipertensin portal
Estudio doppler y contraste &ono5ue+
.espista@e C0C
Endoscopia digestiva alta
arices esfago%gstricas y gastropataBiopsia heptica (broscan)
TAC, R!
Estudio 5ascular y del C0C
T3cnicas de imagen
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
13/43
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
14/43
ictericia
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
15/43
cAmulo de liquido en ca5idadperitoneal
Complicacin del cirrticogra5e, muy frecuente y preco6
;) * de los cirrticosingresados
efractaria, !-E y 0>
Cirrosis hepticascitis
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
16/43
"atide6 cambiante y en Gancos,timpanismo central, signo oleadaasctica, ele5acin diafragma, edemapared7
H5ientre en batracio
?rados / &4 ' l+, &'%J l+, ' &K/( l+
Edemas perif3ricos$ grado / &deba@orodillas+, &hasta rodillas+, ' &hastara6 de miembros, escroto,777+
Estigmas de hepatopata crnica,
desnutricin, hernia umbilical,circulacin colateral,777
Cirrosis hepticaE#ploracin fsica
+escartar hepatocarcioma (2! ),trom"osis portal atroa heptica+escartar iecci0 diag0sticodierecial (paracetesis diag0stica)
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
17/43
Complicaciones
Ictericia
0emorragia 5aricosa
scitis.isfuncin renal
Encefalopata
Infecciones
0epatocarcinoma
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
18/43
Indicadores de mal
pronstico troa heptica
"alnutricin scitis refractaria
.isfuncin renal
Encefalopata heptica recurrente
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
19/43
Colelitiasis
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
20/43
.eniciones
Colecistitis: Inflamacin aguda de la vescula biliar.
Colelitiasis: Clculos alojados en el cuello de la vesculabiliar o en el conducto cistico.
Coledocolitiasis
: Presencia de clculos en el canal quelleva la bilis de la vescula biliar hacia el intestino.
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
21/43
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
22/43
9actores de riesgo$
Edad
e#o femenino
Esteroides
Bbesidad
.ieta rica en grasas y colesterol
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
23/43
9isiopatologa 9ormacin de clculos Colelitiasis
ctasia &esiclar
rritaci0
imica de la
mcosasemia
pared
&esiclar
Colecistitis
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
24/43
Cuadro Clnico
.olor
Clico -iliar
Ictericia 9iebre
Nauseas y 5mitos
8eucocitosis
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
25/43
Cuadro Clnico
.ispepsia
Epigastralgia
Cambio en color deorina y heces
.eciencia de
5itaminas
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
26/43
E#menes diagnsticos
Ecografa
Colecistograa
Colangiograa Transhepatica percutnea
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
27/43
E#menes diagnsticos
0emograma
!C>
!erl lipidico !erl -ioquimico
En6imas !ancreticas
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
28/43
Colestasis
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
29/43
Es la disminucin o cese de e#crecin biliar poruna obstruccin de Gu@o a tra53s
del rbol biliar intra o e#traheptico, que
ocasiona el acAmulo de substancias que se
e#cretan normalmente en la bilis, como sonbilirrubina ,cidos biliares y colesterol
Colestasis
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
30/43
8as causas de la colestasis se di5iden en dos grupos$ los originariosen el hgado y los que se originan fuera del hgado7 8a colestasisextrahepticaocurre por fuera del hgado7 !uede ser causada por$
Tumores de 5as biliares
Muistes
Estrechamiento de la 5a biliar &estenosis+
!iedras en el conducto biliar comAn
!ancreatitis
Tumor pancretico o seudoquiste
!resin sobre un rgano debido a una masa o tumor cercano
Colangitis esclerosante primaria
Causas
http://litiasis.info/colelitiasis/http://litiasis.info/colelitiasis/5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
31/43
8a colestasis intrahepticaocurre dentro del hgado7 !uede ser
causada por$ Enfermedad heptica alcohlica
bsceso bacteriano en el hgado
8infoma
Embara6o
Cirrosis biliarprimaria
Colangitis esclerosante primaria
arcoidosis
Tuberculosis
0epatitis 5iral
Ciertos medicamentos tambi3n pueden causar colestasis
http://linfoma.info/http://cirrosis.net/http://hepatitis.cc/virales/http://hepatitis.cc/virales/http://cirrosis.net/http://linfoma.info/5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
32/43
0eces plidas o de color arcilla
Brina oscura
Incapacidad para digerir ciertos alimentos !ica6n
Nuseas o 5mitos
.olor abdominal en el cuadrante superior
derecho Coloracin amarillenta en o@os y piel
intomatologia
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
33/43
8os halla6gos que sugieren una causa fuera delhgado incluyen ciertos tipos de dolor
abdominal &dolor intermitente en el ladosuperior derecho del abdomen y, a 5ecestambi3n en el hombro derecho+ y una 5esculabiliar agrandada &sentido durante el e#amenfsico o detectada por estudios de imagen +7
.iagnostico
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
34/43
i la causa parece ser en el hgado, labiopsia hepticase puede hacer y por logeneral se establece el diagnstico7 i la causa
parece ser la obstruccin de los conductosbiliares, por lo general se necesitan imgenesms precisas de estos conductos7 !or logeneral, una de las siguientes se hace$
Colangiopancreatogra*%a retrgrada
endoscpica 'CP+, Colangiopancreatogra*%a por resonancia
$agntica 'CP+./
,cogra*%a endoscpica
.iagnostico
http://biopsia.net/hepatica/http://biopsia.net/hepatica/5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
35/43
Colecistitis
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
36/43
InGamacin de la pared 5esicular asociado a uncuadro clnico representado por dolor abdominal ehipersensibilidad a la palpacin en hipocondrioderecho, ebre y leucocitosis7
Colecistitis
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
37/43
B-T>CCIBN .E8 CBN.CTB CITICB$ O)*por litiasisD disminuye la absorcin con aumentode la secrecin 5esicular7
IN B-T>CCIBN$ por estasis biliar&ayunoprolongado+
IME"I$ relacionada con la distensin de lapared 5esicular con disminucin del Gu@osanguneo
9actores
desencadenantes
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
38/43
Clinico
8aboratorio
imagenes
.iagnostico
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
39/43
.B8B> -.B"IN8 EN 0I!BC7 .E>7 I>>.I.B .B>B 0B"->B .E>7 9IE->E NE P
B"ITB NTECE.ENTE INTB8E>NCI CCQICTE>ICI en el /(* de los casos ">!0P!BITIB .E9EN 8BC8IR. CBNT>CT>EIC8 !8!-8E&/=' de los casos+
Clinico
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
40/43
;)* glbulos blancos mayor a /((((
)* bilirrubina ele5ada7No siempre asociada aclculos coledocianos, cuya incidencia con
colecistitis es del/(* Ictericia por sndrome de "iri66i
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
41/43
!NC>ETITI ?.
8CE> !E!TIC
CB8ICB >EN8
0E!TITI 8CB0B8IC
BT>B C.>B$ hidatidosis heptica abscesoheptico tumor heptico complicado cncer de5escula
.# .iferencial
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
42/43
E"!IE"
!E>9B>CIBN EIC8>$ por isquemia,perforacin e infeccin7
Tipo I$ libre en ca5idad
Tipo II$ &)(*+ subagudas, con adherencias,locali6an al absceso7
Tipo III$ crnica, con fstula entre 5escula y otrorgano7
Complicaciones
5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010
43/43
T>T"IENTB INICI8 0ospitali6acin0idratacin parenteral uspencin de ingestaoral nalgesicos antibioticos
Tratamiento MuirArgico$ Colecistectoma 8aparoscpica
Colecistectoma 8aparotmica
Colecistostoma !ercutnea
Tratamiento