CIED en anesthesie

Cardiac implantable electronic devices

•  PM, ICD en ILR •  Elektromagnetische interferentie •  Maatregelen

– Preop – Perop – Postop

RX thorax PM

Oversensing

•  An electrical signal other than the intended

P or R wave is detected

Marker channel shows intrinsic

activity...

...though no activity is present

VVI / 60

Causes of oversensing

•  Lead failure •  Poor connection at connector block •  Exposure to interference •  Unipolar sensing

CIED dysfunctie door EMI

•  Inhibitie door oversensing •  Asynchrone pacing door noise reversion

– Risico op ritmestoornissen •  Versnelling van ritme bij rate adaptation •  Elektrische reset van toestel •  Beschadiging van toestel •  Ongepaste interventie door ICDs •  Pseudomalfunctie

Oversensing

•  An electrical signal other than the intended

P or R wave is detected

Marker channel shows intrinsic

activity...

...though no activity is present

VVI / 60

Causes of oversensing

•  Lead failure •  Poor connection at connector block •  Exposure to interference •  Unipolar sensing

Oversensing

Oversensing in ICD

Risico

•  Afhankelijk van type chirurgie •  Afhankelijk van type CIED •  Afhankelijk van patiënt

•  Geindividualiseerde aanpak

Huidige aanpak

•  Preop programmatie VVI met postoperatieve herprogrammatie bij iedereen

•  Voordeel: –  eenvoud

•  Nadeel: –  valse veiligheid –  hemodynamisch minder gunstig –  werkbelasting

Nieuw schema

< 6 mndbevat informatie over- indicatie- batterij- functioneren leads- PM afhankelijkheid (escaperitme)

Nee

overleg met cardioloog- herprogrammeren in VOO of DOO?- herpostioneren van PM?- peroperatoire kontrole?

Ja

Operatie binnen 15 cm van de pacemaker?

Organiseer een PM analyse postoper-atief enkel bij ingreep boven het niveau

van de navel of bij ritmeproblemen tijdens de monitoring

Operatie kan doorgaanvoorzie adequate monitoringvoorzie alternatieve pacing

modaliteitappliceer een PM magneet bij pauzes

Nee

Organiseer zowieso een PM analyse postoperatief voor herprogrammatie in

oorspronkelijke instellingen en nazicht PM

Operatie kan doorgaanvoorzie adequate monitoringvoorzie alternatieve pacing

modaliteitappliceer een PM magneet bij pauzes

Herprogrammeer in VVI of DDD

Ja

Programmatie in VVIR of DDDR?

ja

Organiseer een PM analyse

Nee

PM rapport beschikbaar?

PM rapport beschikbaar? - 09/12/13 - Mindjet

Preop ICD

•  Onmiddellijk preop ICD therapie inactiveren

•  Zo nodig met magneetapplicatie – Cave verschillende reactie mogelijk

Perop

•  Monitor ECG en polscurve •  PM magneet, alternatieve pacing en

externe defibrillator stand by •  Elektrocauter

– Grondplaat ver van CIED – Beperk tot pulsen van max 5 sec – Overweeg bipolair systeem

Postop •  Monitor ECG tot analyse CIED in geval van

–  Inactivatie van ICD –  Ritmeproblemen tijdens ingreep –  Ingreep dicht bij CIED

•  Cardiothoracale ingrepen, mastectomie ipsilateraal, schouderingrepen ipsilateraal

•  In andere gevallen analyse CIED voor ontslag behalve bij ongecompliceerde ingrepen onder het niveau van de navel waar het toestel niet werd geherprogrammeerd